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臨床專業(yè)畢業(yè)論文:在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究

摘要： 大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對在校期間如何降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進行了初步探討，并初步總結(jié)了本次探討的成效。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；就業(yè)；降低再培養(yǎng)成本

0 引言

隨著高校擴招，大學(xué)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經(jīng)濟危機對國內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個很大的原因。根據(jù)最近的一個網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當不容樂觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進入超市當導(dǎo)購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。

1 方法

1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營等等。開展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、進行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來的成本浪費。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營包括通過活動、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團隊意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評選活動等。

1.2 研究志愿服務(wù)活動對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實踐，這些同學(xué)除了實地體驗醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養(yǎng)的成本。

1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請專家教授進行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護意識，學(xué)會調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護工作目的，了解醫(yī)護工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學(xué)會醫(yī)護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓(xùn)成本。

2 結(jié)果

通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級學(xué)生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。

從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國家和湖南經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展的需要，重點培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場的需要，國內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。

3 討論

近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內(nèi)外各高校紛紛加大對在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設(shè)就業(yè)準備活動，開展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進作用主要體現(xiàn)為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調(diào)適就業(yè)心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對大學(xué)生進行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學(xué)擁有2000多個校園俱樂部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對俱樂部進行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)?；顒樱⒁源藶闃?。第三，使學(xué)生得到充足的實習(xí)機會。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實習(xí)安排和義務(wù)活動。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當?shù)膶嵙?xí)計劃，提供實習(xí)機會。這些實習(xí)活動有利于學(xué)生把理論知識運用于實際，而且也為適應(yīng)社會提供機會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國內(nèi)的還是國外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學(xué)生在全國大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫(yī)學(xué)院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務(wù)。

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)資格考試通過率的探索與實踐

【摘要】中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。在此過程中我采?。鹤屗麄?.燃起希望2.授之以漁2.1加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式2.2提高教學(xué)藝術(shù)1）.探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用 2)、形象、牽連解決難點、重點3)提高記憶效率3.狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考

中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本?？粕缌值娜珖鴪?zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實踐，總結(jié)出如下幾點經(jīng)驗，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。

1燃起希望

從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對學(xué)生進行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會歡迎，如果我們自強還會達到或超過本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因為現(xiàn)在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會授予你們應(yīng)試能力。

2授之以漁

除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.

2.1加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式

加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學(xué)實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時，實驗課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實踐技能規(guī)范要求校對學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會陌生，考前再加強化即可。

2.2提高教學(xué)藝術(shù)

2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識相關(guān)的病例,并提出幾個問題,讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學(xué)生動腦分析問題的能力,又檢驗了學(xué)生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學(xué)生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會根據(jù)病人情況學(xué)會綜合判斷得出結(jié)論 。

2.2.2形象、牽連解決難點、重點： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機理是醫(yī)學(xué)的難點、重點，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當于氣球充氣過程，呼氣相相當于放氣過程;后者我讓每一個學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。

2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗想起另一種經(jīng)驗的活動。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對比聯(lián)想,以達到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開各種聯(lián)想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當日享受特權(quán)，購物可以享受特價優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。

3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考

考前復(fù)習(xí)效率直接影響考試結(jié)果，我從帶成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷或內(nèi)科學(xué)課始，就讓學(xué)生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時讓他們做單元，學(xué)期末做綜合，實習(xí)時見到病再做，不懂及時問，以上兩種情況最重要是把知識點弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強化，毫不夸張的說，凡智力沒問題者幾乎都會過。但如何讓學(xué)生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學(xué)魅力，因親其人而遵其言

以上，就是筆者通過2006年--2011年對我校近400名成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)就如何提高職業(yè)資格考試通過率的探索與實踐，他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率得到了明顯提高，本人受到學(xué)生的尊敬與愛戴，自身價值得到體現(xiàn)，在中職教師幸福指數(shù)下降的今天，我自身的幸福指數(shù)有了提高。師者：傳道授業(yè)解惑也

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式的探索

[摘要]我院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)生以撰寫畢業(yè)病歷為主線，以臨床實踐為突破口，力求培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)“基本理論、基本知識和基本技能”去分析、解決實際問題和科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題能力、獨立思考能力，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個本科教學(xué)實踐中所起的作用和地位，是其它教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的，其重要性是不言而喻的。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)

《中華人民共和國學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計劃的各項要求，經(jīng)審核準予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計或其他畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位?！?

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導(dǎo)下獨立進行科學(xué)研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須有團結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當前畢業(yè)論文存在的問題

1.學(xué)生的因素：

我院有計劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學(xué)生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內(nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時候，一些實驗室的場地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級考研人數(shù)比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計劃規(guī)定的綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨立工作能力，達到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設(shè)計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點以及少數(shù)民族學(xué)生的實際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：

同學(xué)們可在實習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達的《任務(wù)書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業(yè)病歷的撰寫準備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評閱書》的填寫：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進展情況，進行個別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實際困難，及時調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優(yōu)點和不足，提出評分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運用所掌握的“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時學(xué)生應(yīng)積極、主動、獨立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠信聲明，文責(zé)自負。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據(jù)“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達、專業(yè)術(shù)語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長負責(zé)之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問學(xué)生回答、答辯秘書負責(zé)記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學(xué)生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實踐工作，對提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)考核的實踐與探討

摘要：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核是對醫(yī)學(xué)生是否達到培養(yǎng)目標的評價，是檢驗教學(xué)效果、評估教學(xué)質(zhì)量、改進教學(xué)工作的有效手段。我院采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法（ OSCE） 對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進行畢業(yè)考核，遵循了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點及基本規(guī)律， 將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合， 形成多層次、多功能、操作性強的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。達到了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的目標。

關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 畢業(yè)考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科和新設(shè)備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理和分析醫(yī)學(xué)影像信息，為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持的新專業(yè)。目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標準。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學(xué)生掌握的理論知識，無法檢查學(xué)生的臨床實際操作能力，制約著學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學(xué)的Harden 博士倡導(dǎo)，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應(yīng)用[ 2] 。近年來，國內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學(xué)生或護理專業(yè)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考核進行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。

1 考核對象

考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學(xué)生都經(jīng)過一年的臨床實踐學(xué)習(xí)并取得合格的實習(xí)成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。

2 考核方法

2.1考核內(nèi)容與要求

第一部分：綜合筆試（時間120min）

綜合筆試由學(xué)校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。

綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎(chǔ)課―――醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、x線攝影技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關(guān)專業(yè)病例組成。

第二部分：臨床實踐考核

畢業(yè)臨床實踐技能考核時間一般在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。

第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實驗室檢查，要求學(xué)生選擇最可能的診斷。

第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。

第三站：x線攝影體位擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放體位邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。

2.2組織實施

每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學(xué)經(jīng)驗的人員，我院教學(xué)部負責(zé)審核。理論考核和實踐考核第一站統(tǒng)一進行，第二、三站由學(xué)生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學(xué)生則由教務(wù)干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。

2.3 成績評定

臨床技能學(xué)生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影體位擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數(shù)低于相應(yīng)合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習(xí)1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學(xué)生臨床實踐技能最終考核得分。

3 討論

3.1促進了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)

經(jīng)過連續(xù)五年實施多站式臨床技能考核，使學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)、實習(xí)中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。

3.2以“考”促“教”

通過分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們在臨床實踐教學(xué)方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設(shè)備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習(xí)、實習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學(xué)還有待加強。

3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式

多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學(xué)教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學(xué)生由被動的應(yīng)付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運用所學(xué)的知識，對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。

經(jīng)過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標和教學(xué)大綱的要求，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點及基本規(guī)律，將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學(xué)教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多站式考核模式。

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用與研究

摘要：目的：探索客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用與發(fā)展，創(chuàng)新一種適合學(xué)生的畢業(yè)考試的模式。方法：以護理學(xué)院兩屆護理專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)生（共181名）為研究對象，設(shè)置了護理技能操作、護理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護理項目進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。重點評估學(xué)生的評估能力、臨床決策能力及護理操作能力，考核成績應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對學(xué)生及教師的調(diào)查問卷進行分類與統(tǒng)計。結(jié)果：學(xué)生考試的平均成績?yōu)?0.2分，成績分析及問卷調(diào)查反映出學(xué)生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點加強培養(yǎng)和練習(xí)。結(jié)論：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對培養(yǎng)和考核學(xué)生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進一步解決和完善。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護理；臨床綜合素質(zhì)；畢業(yè)考核

1998年，美國高等護理教育會公布了“高等護理專業(yè)教育標準”，在標準中規(guī)定了護理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力[1]。此標準的提出標志著護理本科生的培養(yǎng)目標及方案需要進行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經(jīng)過一系列的教學(xué)改革與研究后，如何考核我們培養(yǎng)的護理本科生是否達到了上述要求，我們的教學(xué)改革效果如何？這些成了我們現(xiàn)在研究的一個重要的問題?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價的方法，其優(yōu)勢明顯，相繼在許多國家的多個學(xué)科中運用。尤其在評價護理學(xué)本科學(xué)生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。筆者在護理學(xué)本科2011屆、2012屆畢業(yè)生中實行OSCE考核，旨在構(gòu)建護理畢業(yè)考核方案，突出對學(xué)生綜合素質(zhì)的考核要求，重點強調(diào)學(xué)生評判性思維能力和解決臨床實際問題的能力，并為護理教學(xué)改革及人才培養(yǎng)方案的調(diào)整提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

參加OSCE考試的學(xué)生為護理學(xué)院2011、2012屆本科畢業(yè)生（含專科起點本科）共182名，均已完成為期10個月的臨床實習(xí)。

（二）方法

（1）站點設(shè)計

OSCE考站設(shè)置：護理技能（全體畢業(yè)生在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部進行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護理、靜脈輸液、拔火罐三項操作。再到相應(yīng)科室進行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進行相應(yīng)的護理操作）；護理病歷答辯（學(xué)生在實習(xí)過程中書寫1份完整的護理病歷并確定指導(dǎo)教師，返校后進行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內(nèi)、外、婦、兒科護理理論綜合考試），能夠從理論到實踐反映出臨床工作的流程。

（2）實施辦法

①考場設(shè)定。技能操作考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院成立考評小組，組長由分管教學(xué)的護理部主任擔(dān)任，成員均為各科護士長。護理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，由分管教學(xué)的護理院長擔(dān)任組長，成員均為護理學(xué)院各教研室教師。

②教師及學(xué)生的培訓(xùn)。在考核前，需進行教師培訓(xùn)、護理病歷的規(guī)范格式及臨床技能考核培訓(xùn)。通過對考試流程的模擬演示使培訓(xùn)教師熟悉考核過程及要求并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時完善調(diào)整考核方案。

③實施考核方案。每個考場設(shè)立1個候考室及上述的獨立站點，要求房間獨立，標志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護理學(xué)院統(tǒng)一制定各站評分標準及標準答案；b.技能操作時學(xué)生隨機抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應(yīng)科室進行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進行相應(yīng)的護理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學(xué)生學(xué)號進行。c.每站考官根據(jù)標準答案、學(xué)生表現(xiàn)及考核標準在現(xiàn)場打分并寫明扣分原因。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果與分析

1.各站點成績及總成績。統(tǒng)計182名學(xué)生總成績?nèi)亢细?，成績?9.0～89.0分，平均成績?yōu)?0.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。

2.調(diào)查問卷統(tǒng)計考核結(jié)束后針對以O(shè)SCE考核取代傳統(tǒng)模式畢業(yè)考核的認同情況，對182名學(xué)生及28名考核教師進行問卷調(diào)查，100%發(fā)放并回收問卷。見表2。

三、討論

（一）客觀結(jié)構(gòu)化考核作為畢業(yè)考核的優(yōu)勢

護理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是實踐性很強的一門科學(xué)，培養(yǎng)護士的臨床工作能力成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。既往的護理畢業(yè)生畢業(yè)考核過分依賴理論，從而忽略對臨床實際能力的客觀評價。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學(xué)生搭建一座從學(xué)校過渡到臨床的橋梁，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，激發(fā)學(xué)生對各種學(xué)習(xí)資源的融合與應(yīng)用，鍛煉了學(xué)生的表達溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，使其能更快地了解和適應(yīng)實際工作環(huán)境，以促進職業(yè)能力的形成。

多站點畢業(yè)操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業(yè)生理論考試的單一考核方式，通過設(shè)置不同的考站，客觀公正地評價學(xué)生的護理實踐能力，突出了對學(xué)生全面素質(zhì)的綜合考核，從考核過程、結(jié)果和調(diào)查反饋可以看出，學(xué)生獲益良多，能全面反映其良好的護理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認為OSCE考核可以很好地評價護理學(xué)生的綜合素質(zhì)，在護理理論與實踐教學(xué)中應(yīng)持續(xù)推廣運用。

（二）OSCE今后研究探討的方向

護理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個客觀評價護理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養(yǎng)護理學(xué)生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實踐教學(xué)中，以簡化的OSCE模式作為教學(xué)方法訓(xùn)練護生的臨床思維、溝通、處理突發(fā)事件等能力，考試中借助OSCE法評價學(xué)生的綜合能力以檢驗教學(xué)效果，并及時把各考站發(fā)現(xiàn)的問題反饋作用于學(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個“教學(xué)-評價-反饋-改進-評價”的循環(huán)。這種以O(shè)SCE思想精髓為指導(dǎo)的教學(xué)、考核一體化模式，應(yīng)是今后研究的主要方向。

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)中的探索

摘要：由于辦學(xué)歷史較短，本科臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)尚不成熟。為了使畢業(yè)生能盡快適應(yīng)工作崗位，具有從事臨床藥學(xué)實踐的技能和解決實際問題的能力，必須改變醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實習(xí)分割進行的現(xiàn)狀，將兩者有機結(jié)合，從而加強畢業(yè)實習(xí)的安排與管理，提高實習(xí)效率。本文參考臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，設(shè)計了一套切合實際的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實習(xí)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項工作，具有較強的創(chuàng)新能力和解決實際問題的能力，能夠分析實際問題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識解決這些問題，能夠勝任本領(lǐng)域的實際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。

有人調(diào)查了臨床藥師對現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程?？梢姡R床藥師普遍認為臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)對其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)主要在畢業(yè)實習(xí)階段進行，因此，如何安排畢業(yè)實習(xí)，成為重中之重。

一、 目前畢業(yè)實習(xí)安排的主要缺陷

由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實習(xí)安排就是，大多由實習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進行。臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)階段由臨床醫(yī)生負責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對臨床藥師的重要性、特殊性認識不清，不了解培養(yǎng)重點，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門和臨床藥學(xué)部門二大塊，各單位又重新制定自己的實習(xí)安排，與臨床階段實習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實習(xí)時間被大量浪費，且學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當不利，實習(xí)完成后對職業(yè)技能的培養(yǎng)并無實質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實習(xí)過程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實習(xí)效果非常有必要。

二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式

2006年1月，國家衛(wèi)計委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點基地正式啟動。經(jīng)過10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床藥學(xué)部門的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)二個階段進行，各為期六個月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。?？婆嘤?xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同?？祁I(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊，對需要完成的理論和實踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報，考核通過后方可獲得規(guī)培證書[4-5]。

三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實習(xí)中的應(yīng)用

2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標準》規(guī)定，實習(xí)由藥學(xué)部門實習(xí)和臨床實習(xí)兩部分組成。實習(xí)時間不少于42周。其中藥學(xué)部門實習(xí)部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過3人。臨床實習(xí)部分時間不少于30周。臨床實習(xí)選擇3個及以上國家衛(wèi)計委認定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個專業(yè)實習(xí)時間不少于6周。標準對對實習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運行十年來已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因為有醫(yī)療機構(gòu)工作年限的要求，不用再進行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒有太多實戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標準并未對實習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業(yè)競爭力。畢業(yè)實習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標準》的要求制定實習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個帶教小組，把實習(xí)生分為2―3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負責(zé)有機地整合安排實習(xí)工作。畢業(yè)實習(xí)分三個階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗等部門工作，熟悉各部門的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進行畢業(yè)實習(xí)，每個科室5―6周，進行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實習(xí)內(nèi)容及考核項目要求進行考核通過后方可進入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時間安排表有序輪轉(zhuǎn)。

四、結(jié)語

與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)體系，充分利用實習(xí)時間，實行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實際情況，可對我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實習(xí)提供一個可供參考的模式。

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)研

摘要:為了進一步促進教育改革、提高教育質(zhì)量,課題組連續(xù)兩年對某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量進行了跟蹤調(diào)研。此次調(diào)查旨在通過對大學(xué)生職業(yè)道德、知識結(jié)構(gòu)、外語水平等的相關(guān)問題進行實證研究,為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)改革提供現(xiàn)實依據(jù)與對策研究依據(jù)。

關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；用人單位；畢業(yè)生；調(diào)研分析

當今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學(xué)生就業(yè)問題成為了一個熱點問題,畢業(yè)生的就業(yè)狀況也隨之成為對高校辦學(xué)質(zhì)量最為嚴峻的考驗。從另一個角度講,畢業(yè)生調(diào)研本身就是教育評價中極其重要的一項內(nèi)容,而教育評價又是在科學(xué)、系統(tǒng)、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎(chǔ)上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進教育改革、提高教育質(zhì)量。所以畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)研是學(xué)校教育質(zhì)量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗畢業(yè)生是否達到教育目標的質(zhì)量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養(yǎng)目標、模式、需求、質(zhì)量等的要求,為學(xué)校教學(xué)改革和服務(wù)提升提供方向和指導(dǎo)。因此,為了客觀反應(yīng)出中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力和綜合素質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在專業(yè)設(shè)置、教學(xué)方面和學(xué)生管理以及培養(yǎng)方面存在的問題和不足,課題組連續(xù)兩年對某省市、縣兩級醫(yī)院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及其用人單位開展了畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤調(diào)研工作。此次調(diào)查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養(yǎng)計劃的調(diào)整完善和就業(yè)工作具有重要的現(xiàn)實意義。

1畢業(yè)生跟蹤調(diào)研的方法與內(nèi)容

首先成立了調(diào)研小組,負責(zé)相關(guān)各項工作的推進。調(diào)研主要以問卷的形式開展。課題組成員設(shè)計了《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生情況反饋表》和《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用人單位畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表》兩份調(diào)研量表,分別由畢業(yè)生和用人單位填寫。畢業(yè)生情況反饋表和用人單位跟蹤調(diào)查表的具體內(nèi)容見表1和表2。

2調(diào)研結(jié)果綜述

2.1用人單位對該專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評價結(jié)果統(tǒng)計本次調(diào)研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫(yī)院。以下是對本次調(diào)研反饋情況進行的匯總分析。

2.2畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果統(tǒng)計(見表2)從畢業(yè)生處回收的調(diào)研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫(yī)院。

3調(diào)研問卷結(jié)果分析

3.1對用人單位評價結(jié)果的分析

圖1為根據(jù)表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)生成的柱狀圖,根據(jù)圖1可以看出,用人單位對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的評價總體來說好評占大多數(shù),其中對于畢業(yè)生“職業(yè)道德”方面的評價最高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力幾項,好評率均在60%以上。有3個項目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項好評率最低。由此可以看出,在調(diào)研的15個項目中,大多數(shù)項目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量總體是認可的。但是認可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項目認可程度基本都在50%-80%之間,沒有達到90%-100%區(qū)間范圍內(nèi)的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業(yè)畢業(yè)生“科研能力”和“外語水平”兩項好評率均較低。提示今后的專業(yè)教育在這些方面的培養(yǎng)上有待重視和加強。

3.2對畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果分析

圖2所示,畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷主要是對學(xué)校和專業(yè)教育教學(xué)方面的評價。畢業(yè)生評價較高的項目有基礎(chǔ)課教育質(zhì)量,好評率為68%;專業(yè)課教育質(zhì)量,好評率為63%。評價較低的項目為:外語教學(xué),好評率僅為28%;科學(xué)研究與方法指導(dǎo),好評率為35%。

4調(diào)研結(jié)果的啟示

4.1用人單位對畢業(yè)生評價

通過上述分析,可以看出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生綜合素質(zhì)較好,具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng),獲得了兩級醫(yī)院的一致認可。學(xué)校專業(yè)設(shè)置基本符合用人單位需求,教學(xué)效果良好,但仍有一些方面有待加強。例如市、縣兩級醫(yī)院都反映出在外語教學(xué)和科學(xué)研究與方法指導(dǎo)方面還有所欠缺。有些醫(yī)院提出應(yīng)該加強對學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),應(yīng)與時俱進,多與臨床實際相結(jié)合,多關(guān)注學(xué)科前沿動向。此外,還應(yīng)加強學(xué)生實習(xí)期間的管理,加強與實習(xí)醫(yī)院間的溝通。通過對用人單位的調(diào)研,提示我們還應(yīng)該進一步提升辦學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高技術(shù)型應(yīng)用人才。應(yīng)不斷提高教師的綜合能力和教學(xué)質(zhì)量,加強對教師的培訓(xùn)工作,鼓勵教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)模式,同時還應(yīng)該給予學(xué)生嚴格的要求。在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中,應(yīng)該有目的性的將臨床實際內(nèi)容滲人到課堂教學(xué)中,這樣不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且還能夠增加學(xué)生的感性認識;而在臨床教學(xué)中,首先應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會運用基礎(chǔ)知識進行解決臨床教學(xué)中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實踐中能夠更好的運用理論知識,從而不斷提高學(xué)生的臨床操作能力。

4.2畢業(yè)生對學(xué)校的評價

通過上述分析,可以看出本專業(yè)畢業(yè)生對學(xué)校教育的各環(huán)節(jié)普遍認可度較高,尤其是基礎(chǔ)課教育質(zhì)量和專業(yè)課教育質(zhì)量,專業(yè)設(shè)置合理,教學(xué)管理嚴謹有序。學(xué)校教學(xué)方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調(diào)研的各項標準中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學(xué),二是科學(xué)研究與方法指導(dǎo),這與對用人單位的調(diào)查結(jié)果相吻合,說明本專業(yè)在這兩個環(huán)節(jié)上確實應(yīng)著力加強。從畢業(yè)生跟蹤調(diào)查問卷結(jié)果分析中,我們了解到用人單位對人才培養(yǎng)的要求及畢業(yè)生質(zhì)量情況,我們將根據(jù)此次社會用人單位對畢業(yè)生的質(zhì)量評價和畢業(yè)生的自我評價,來找準人才培養(yǎng)過程存在的不足和差距,為加快專業(yè)建設(shè)進程,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,采取相應(yīng)措施,提供科學(xué)、準確、可靠的依據(jù)。

作者：杜媛 劉浪 袁占國 徐玉玉 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

臨床專業(yè)畢業(yè)論文:在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究

引言

隨著高校擴招，大學(xué)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經(jīng)濟危機對國內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個很大的原因。根據(jù)最近的一個網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當不容樂觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進入超市當導(dǎo)購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。

1 方法

1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營等等。開展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、進行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來的成本浪費。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前osca多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營包括通過活動、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團隊意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評選活動等。

1.2 研究志愿服務(wù)活動對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實踐，這些同學(xué)除了實地體驗醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養(yǎng)的成本。

1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請專家教授進行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護意識，學(xué)會調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護工作目的，了解醫(yī)護工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學(xué)會醫(yī)護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓(xùn)成本。

2 結(jié)果

通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級學(xué)生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。

從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國家和湖南經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展的需要，重點培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場的需要，國內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。

3 討論

近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內(nèi)外各高校紛紛加大對在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設(shè)就業(yè)準備活動，開展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進行職

業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進作用主要體現(xiàn)為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調(diào)適就業(yè)心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對大學(xué)生進行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學(xué)擁有2000多個校園俱樂部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對俱樂部進行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)?；顒?，并以此為樂。第三，使學(xué)生得到充足的實習(xí)機會。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實習(xí)安排和義務(wù)活動。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當?shù)膶嵙?xí)計劃，提供實習(xí)機會。這些實習(xí)活動有利于學(xué)生把理論知識運用于實際，而且也為適應(yīng)社會提供機會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國內(nèi)的還是國外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學(xué)生在全國大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫(yī)學(xué)院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務(wù)。