導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理研究生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)況

2.1課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育歷史相對(duì)比較短，目前各院校沒有統(tǒng)一的課程結(jié)構(gòu)模式和課程內(nèi)容，多數(shù)是沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式[3]。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位主要是學(xué)科式的課程體系，多數(shù)院校由三大模塊組成：公共必修課、專業(yè)課和選修課。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置的公共必修課有自然辯證法與科學(xué)社會(huì)主義、學(xué)術(shù)交流與科研寫作等；專業(yè)課則根據(jù)研究生專業(yè)方向選擇；選修課有護(hù)理教育學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)、護(hù)理研究方法論等。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)啟動(dòng)晚，其課程結(jié)構(gòu)和科學(xué)學(xué)位類似，如南方醫(yī)科大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生開設(shè)的課程中，除公共必修課外，還有專業(yè)基礎(chǔ)課，如護(hù)理理論、高級(jí)健康評(píng)估、病理生理學(xué)等；還有專業(yè)及選修課，包括護(hù)理教育和護(hù)理管理理論與實(shí)踐、老年護(hù)理與實(shí)踐、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等?？梢?，護(hù)理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學(xué)社會(huì)主義、英語(yǔ)等，但是專業(yè)課和選修課側(cè)重點(diǎn)不同，科學(xué)學(xué)位課程內(nèi)容側(cè)重理論研究，注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)；專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重臨床實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，尤其注重臨床?？浦R(shí)和技能的培養(yǎng)。

2.2課程實(shí)施

國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)碩士研究生的公共課多數(shù)是與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環(huán)節(jié)。第二軍醫(yī)大學(xué)則比較提倡研究型學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生多參與社會(huì)實(shí)踐和調(diào)查研究，主張開放性教學(xué)，實(shí)行教授負(fù)責(zé)制，授課形式多采用小班上課，教學(xué)方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，可綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學(xué)可采用自主學(xué)習(xí)法、以問題為中心的學(xué)習(xí)法、項(xiàng)目作業(yè)法、專題講座法、錄像教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)等。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報(bào)、讀書報(bào)告、分組討論等。可見，護(hù)理學(xué)碩士研究生的課程實(shí)施形式比較靈活，學(xué)生自主性比較強(qiáng)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師起指導(dǎo)作用的特點(diǎn)，即以“導(dǎo)”、“研”為主的教與學(xué)。

2.3課程評(píng)價(jià)

課程評(píng)價(jià)是保證護(hù)理教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)尚未建立專門的研究生課程評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)體系，其質(zhì)量評(píng)估主要是由教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，與醫(yī)學(xué)教育評(píng)估一并進(jìn)行，且與醫(yī)學(xué)教育評(píng)估執(zhí)行同一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方法。

3護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中存在的問題

3.1課程設(shè)置不能體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)

護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置要體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)中要求的護(hù)理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的能力及特點(diǎn)。秦永杰等[7]經(jīng)調(diào)查訪談指出：研究生課程設(shè)置不合理，不能體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，并且國(guó)內(nèi)雖然規(guī)定了護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，但只是籠統(tǒng)地要求具備護(hù)理教育、管理、科研和臨床護(hù)理方面的能力，沒有進(jìn)一步量化和標(biāo)準(zhǔn)化，整體還是缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性[8]。為此，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了研究。2012年張文文等[9]應(yīng)用Delphi法對(duì)33名專家進(jìn)行調(diào)查，得出專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)主要培養(yǎng)臨床高級(jí)實(shí)踐者，應(yīng)具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評(píng)判性思維能力、自我管理學(xué)習(xí)能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結(jié)果類似。美國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)比較明確具體，主要是培養(yǎng)臨床專業(yè)型人才。據(jù)美國(guó)護(hù)理大學(xué)聯(lián)盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護(hù)理學(xué)碩士研究生除了要具備所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的五大核心能力外，還要具備九大知識(shí)和技能：具備從自然學(xué)科到人文學(xué)科的實(shí)踐背景、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、能夠提高護(hù)理質(zhì)量和安全、促進(jìn)學(xué)術(shù)成果應(yīng)用于實(shí)踐、掌握信息學(xué)與衛(wèi)生保健技術(shù)、參與健康政策的制訂并倡導(dǎo)其實(shí)施、能夠進(jìn)行跨學(xué)科合作、能進(jìn)行臨床預(yù)防以促進(jìn)人群健康和具備碩士研究生水平的護(hù)理實(shí)踐[12]。借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)的研究生教育可嘗試構(gòu)建以角色為基礎(chǔ)，以核心能力為主的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育，從品德、知識(shí)和素質(zhì)3個(gè)結(jié)構(gòu)上分別制訂科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不僅要重視知識(shí)與技能維度，還要重視方法與過程、情感態(tài)度與價(jià)值觀維度，并明確指出要具備的各項(xiàng)能力。

3.2課程資源匱乏

研究生教育具有高層次性、專業(yè)性、探究性和創(chuàng)新性的本質(zhì)特征[13]，汪健等[14]指出：國(guó)內(nèi)部分院校護(hù)理學(xué)研究生課程種類比較少，學(xué)生選擇的余地小，研究生的課程設(shè)置與本科階段差別不明顯，有的課程內(nèi)容幾乎和本科階段的內(nèi)容相差無幾，課程內(nèi)容相對(duì)落后，缺乏反映學(xué)科最新進(jìn)展的知識(shí)和信息。國(guó)內(nèi)學(xué)者李芳芳等[15]對(duì)上海3所院校在校護(hù)理學(xué)碩士研究生進(jìn)行了專業(yè)課程資源滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)專業(yè)課程數(shù)量和課程滿意度均較低。

3.3課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色

研究生專業(yè)方向在一定程度上反映了學(xué)科知識(shí)體系的構(gòu)成[16]，而課程內(nèi)容是依據(jù)不同的專業(yè)方向進(jìn)行設(shè)置的。但是國(guó)內(nèi)多數(shù)護(hù)理院校不同專業(yè)方向的課程設(shè)置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業(yè)必修課設(shè)置對(duì)于護(hù)理專業(yè)不同研究方向的學(xué)生沒有側(cè)重，課程設(shè)置沒有支持各研究方向，也沒有設(shè)置相應(yīng)的課程群。李芳芳等[15]調(diào)查指出：各研究方向的研究生均提出了要設(shè)置與自身研究方向相符的專業(yè)課程的需求。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及專業(yè)學(xué)位的增設(shè)，要求細(xì)化專業(yè)方向，構(gòu)建匹配的課程體系。因此，專業(yè)方向的設(shè)置勢(shì)必要逐步規(guī)范完善，課程設(shè)置內(nèi)容不僅要凸顯護(hù)理專業(yè)特色，還要體現(xiàn)專業(yè)方向的不同。

3.4課程設(shè)置不能反映專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的不同

課程設(shè)置應(yīng)該圍繞教育的哲學(xué)理念和培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生為中心，以角色勝任力為根本進(jìn)行設(shè)置[18]，反映護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色和標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)的需要和期望[19]。不同的國(guó)家和地區(qū)的培養(yǎng)模式各有特點(diǎn)，但是他們的培養(yǎng)都是以達(dá)到某種?？颇芰槟繕?biāo)[20]。胡翠環(huán)等[5]指出：國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，目前各高校課程設(shè)置不盡相同，但卻有一個(gè)共性：不管是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士教育的課程設(shè)置基本相同。對(duì)此，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以核心能力與知識(shí)要求為指引，以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，按模塊化構(gòu)建課程體系。其中，專業(yè)課程模塊開設(shè)?？萍膊∨c護(hù)理學(xué)課程，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)安排培訓(xùn)內(nèi)容，突出?？谱o(hù)理技術(shù)和?？瓢Y狀管理。

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；破傷風(fēng)；破傷風(fēng)抗毒素血清；護(hù)理

Nursing29casesNeonatalTetanus

Abstract：Objective：Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method：Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result：29caseswereallcured.Conclusion：Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.

Keywords：Newborns；Neonataltetanus；Tetanusantitoxin；Nursing

新生兒破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入，其外毒素與神經(jīng)組織結(jié)合導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，全身強(qiáng)直性痙攣的一種嚴(yán)重感染疾病。常在出生后7d左右發(fā)病，故有“七日風(fēng)”“臍風(fēng)”“鎖喉風(fēng)”之稱［1］。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，該病仍較常見。臨床表現(xiàn)為早期僅有吮乳困難，用棉簽輕壓舌部即引起牙關(guān)緊閉，隨后苦笑面容，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張。早期診斷、及早用藥和精心護(hù)理尤為重要。我院從2001年3月至2005年3月共收治新生兒破傷風(fēng)患兒29例，均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組29例，男20例，女9例；年齡3～8d，符合新生兒破傷風(fēng)潛伏期大多為4～8d（2～21）d［1］。本組患兒自找私人診所接生，有接生消毒不嚴(yán)23例，自用剪刀剪斷臍帶5例，牙齒咬斷臍帶1例?；純壕芯苋?、苦笑面容、角弓反張，其中5例呼吸困難，唇周、四肢紫紺，抽搐頻繁。經(jīng)及早診斷，合理用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理，最后均治愈出院，治愈率100%。

2討論

本病病因及發(fā)病機(jī)制明確，多為接生時(shí)斷臍、結(jié)扎包裹臍端消毒不嚴(yán)，破傷風(fēng)桿菌侵入臍部。壞死的殘留臍帶及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢(shì)降低，有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素［1］。針對(duì)性應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素血清（TAT，以下簡(jiǎn)稱TAT），以中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素；積極而正確的護(hù)理措施，更是治愈該病的關(guān)鍵。

2.1護(hù)理措施

2.1.1臍部護(hù)理：①用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀溶液清洗臍部，再涂2%茂康碘，每天1次直至臍部傷口愈合為止。不用紗布敷蓋以改變局部無氧環(huán)境，不利于破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖。②早期（于發(fā)病12h內(nèi)）使用TAT，用上述方法清洗消毒后予5000國(guó)際單位作臍周放射狀封閉，另25000國(guó)際單位作靜脈點(diǎn)滴1次。

2.1.2管道護(hù)理：新生兒破傷風(fēng)患兒一般采用胃管、靜脈留置針管、氧管等，故應(yīng)施予適當(dāng)護(hù)理，保證措施落實(shí)。①胃管護(hù)理：新生兒破傷風(fēng)患兒由于病情重，吸吮功能消失、吞咽困難，不能經(jīng)口攝入母乳或牛奶，為了保證供給患兒足夠營(yíng)養(yǎng)，給予口飼流質(zhì)。每次注入前應(yīng)輕抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)并了解奶液殘留情況，如殘留太多應(yīng)隔時(shí)間稍長(zhǎng)。一般2～3h口飼1次，宜少量多次緩慢注入，每次10～30ml，時(shí)間不少于5～10min。每次注奶前后用少許溫開水沖洗胃管，以免阻塞。如因患兒牙關(guān)緊閉，亦可用鼻飼流質(zhì)，但喂奶后要將患兒頭肩部墊高，取斜坡臥位或右側(cè)坡臥位，借重力和坡度防止奶液反流［2］。一旦出現(xiàn)反流，應(yīng)及時(shí)用吸球吸凈防止窒息發(fā)生。一般不用吸痰機(jī)，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生。②靜脈留置針護(hù)理：為減少患兒痛苦，保護(hù)患兒血管、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生，本組29例均采用美國(guó)BD頭皮留置針及肝素帽注射，以保證隨時(shí)使用藥物，以預(yù)防和控制抽搐。注射完畢以100單位／ml的肝素鹽水2～3ml封管，封管必須采用正壓封管方法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余0.5～1ml時(shí)，邊退針邊推藥液，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。每4～7d更換留置針1次，拔針后須用2%茂康碘消毒注射部位，以防感染。

2.1.3加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理：①注意消毒隔離：患兒應(yīng)放在新生兒破傷風(fēng)專用房間，室內(nèi)光線宜稍暗，避免刺激，醫(yī)護(hù)人員、家屬說話要輕，每天各項(xiàng)護(hù)理工作均應(yīng)在使用鎮(zhèn)靜劑后集中一次做完，以減少抽搐的發(fā)作。②保持皮膚清潔：每天用0.9%生理鹽水棉簽清洗口腔二次，用10%潔爾陰液藥浴1次，保證皮膚干爽，面部用清水抹洗。每2h更換尿布1次，如患兒哭鬧不安，抽搐頻繁，應(yīng)隨時(shí)檢查尿布干濕情況，及時(shí)更換，以減少抽搐發(fā)作。尿布采用一次性優(yōu)質(zhì)尿布，換后用專用塑料袋封閉送垃圾處理站焚燒。③嚴(yán)密觀察病情變化：視抽搐程度正確使用安定和氯丙嗪藥物，每4～6h交替靜推1次，劑量為氯丙嗪0.5～1mg／kg，安定0.1～0.3mg／kg。④保持呼吸道通暢：隨時(shí)準(zhǔn)備好氧氣，吸痰器和搶救藥物。及時(shí)用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困難，唇周、四肢紫鉗，給予低流量吸氧。本組29例患兒均無發(fā)生窒息。

2.1.4出院指導(dǎo)：為了減少患兒出院后家庭護(hù)理問題，出院前須做好本疾病知識(shí)宣教，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。通過講解、示教方法，讓家屬掌握育兒的護(hù)理操作技巧和相關(guān)知識(shí)。如每天須淋浴1次，在喂奶過程中可能出現(xiàn)發(fā)紺的處理，保暖的注意事項(xiàng)等。同時(shí)指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間。

篇3

1資料與方法

1.1臨床資料：2002年3月至2003年3月，我院為200例新生兒上門服務(wù)，其中男120例，女80例，在家庭護(hù)理過程中，未發(fā)病新生兒176例，發(fā)病新生兒24例，新生兒肺炎6例，新生兒黃疸9例，新生兒低鈣血癥4例，腹瀉2例，上呼吸道傳染3例，發(fā)病率12%。

1.2方法

1．2．1護(hù)理人員的選擇：護(hù)理人員自愿報(bào)名，由科主任科護(hù)士長(zhǎng)綜合各方面因素，選擇從事兒科臨床工作滿5年，富有愛心，專業(yè)知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練等綜合素質(zhì)技術(shù)較高的護(hù)理人員擔(dān)任。建立護(hù)理人員登記卡，卡上有工作人員照片，姓名、學(xué)歷、職稱、工齡、聯(lián)系電話等。

1.2.2工作方法：建立新生兒檔案卡，寫明家長(zhǎng)姓名、住址、電話、工作單位、新生兒天數(shù)等，采取家長(zhǎng)選護(hù)士的方法預(yù)約登記服務(wù)分為定時(shí)服務(wù)和臨時(shí)服務(wù)兩類。定時(shí)服務(wù)主要針對(duì)正常新生兒每周服務(wù)一次,具體服務(wù)時(shí)間由雙方?jīng)Q定。臨時(shí)服務(wù)主要針對(duì)患病的新生兒，根據(jù)病情隨時(shí)上門護(hù)理。

2家庭護(hù)理內(nèi)容

2.1針對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中遇到的問題給予指導(dǎo)，作好健康宣教。

2.1.1環(huán)境：新生兒房間應(yīng)陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，室溫不可過高過底，夏季如室溫高，應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.1.2保暖：寒冷季節(jié)室溫底意保暖，因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性也差，室溫過底可引起硬腫癥，用熱水帶保暖時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

2.1.3喂養(yǎng)：告訴家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方法，教其捕乳的方法和技巧，鼓勵(lì)和支持母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。喂奶前應(yīng)先給新生兒更換清潔尿布，母親洗凈手，用溫開水清洗。喂奶后應(yīng)抱起輕輕的拍背部，直至嗝氣后，再取右側(cè)臥位，墊高頭部，以免溢乳或嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。對(duì)于確實(shí)無母乳或母乳不足者，指導(dǎo)母親正確的人工喂養(yǎng)方法，奶嘴應(yīng)剪成十字花形，孔不要過大，以免下咽不及發(fā)生嗆奶。奶具每次用前必須清潔消毒，喂奶時(shí)瓶中奶液應(yīng)充滿，以免吸奶無效或吸入過多的空氣造成溢乳。

2.1.4尿布、衣服的選擇：選用純棉柔軟的尿布及衣服，衣服應(yīng)寬松，不可過緊。

2.1.5皮膚的護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何護(hù)理眼睛、鼻腔、外耳道，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要及時(shí)更換尿布，每次便后用溫水洗凈臀部，用軟部試干，涂油保護(hù)。保持皮膚褶皺處清潔干燥。

2.1.6臍部護(hù)理：母親每天應(yīng)檢查臍部，保持臍部清潔干燥，臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止。

2.1.7預(yù)防疾病和意外：新生兒食具應(yīng)專用，每次用后應(yīng)清洗消毒，衣服尿布保持干燥。新生兒出生后2周應(yīng)口服維生素D，每日400IU。夏天要預(yù)防中暑和腹瀉，指導(dǎo)母親寒冷季節(jié)新生兒包被不要過嚴(yán)，以免導(dǎo)致窒息，發(fā)生意外。

2.1.8培養(yǎng)養(yǎng)子觀念：鼓勵(lì)家長(zhǎng)多撫摸、擁抱嬰兒得一健康成長(zhǎng)。

2.2針對(duì)患病新生兒遇到的護(hù)理問題給予具體知道。

2.2.1發(fā)熱：首先區(qū)分是否由感染引起，如因疾病引起發(fā)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物。如因保暖過度，脫水熱等引起發(fā)熱，可給予松包降溫，囑母親多喂水，體溫均可自行降至正常。

2.2.2哭鬧：首先由醫(yī)師檢查是否疾病引起，在排除疾病引起哭鬧的基礎(chǔ)上，考慮是否饑餓，觀察是否有口腔炎尿布是否尿濕。有無大便，臀部皮膚是否發(fā)紅，是否有腹部脹氣等情況，并根據(jù)各原因給予處理。

2.2.3黃疸：注意觀察皮膚黃染出現(xiàn)部位、范圍黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及消退的時(shí)間如足月新生兒黃疸持續(xù)過久，超過兩周，或黃疸出現(xiàn)早，在24h內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸程度重，發(fā)展快，說明是病理性黃疸應(yīng)及早就診。母乳性黃疸較為常見，可采取高頻喂養(yǎng)9～12次/d，能夠縮短黃疸消退時(shí)間，平均3d左右，效果較好。

2.2.4腹瀉：注意觀察大便次數(shù)，顏色、性狀、量，及有無脫水情況，如加大便為黏液濃性便，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院化驗(yàn)檢查，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予藥物治療。如患兒除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，這屬于生理性腹瀉，不需要特殊處理。

2.2.5知道合理用藥：簡(jiǎn)明講解藥物知識(shí)，知道正確用藥方法，準(zhǔn)確用藥劑量，喂藥是可將藥物用溫開水溶解，用注射器吸好藥液在患兒吸藥液的間歇是要從口角旁滴入，待患兒吸幾口奶后再緩慢滴入至順利喂完即可。

3討論

3.1家庭護(hù)理服務(wù)方便了患兒的家長(zhǎng)，使其掌握了正確護(hù)理新生兒的方法，提高了社會(huì)效益，避免了不必要的傷害，廣大嬰兒及家長(zhǎng)足不出戶就可以享受到良好的醫(yī)療保健服務(wù)，不僅使嬰兒的健康水平得到提高，而且密切了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情，增加了年輕父母的育兒的知識(shí)，使新生兒得到了正確有效的護(hù)理。

篇4

1什么是生物鐘

自然界有四季晝夜變動(dòng)節(jié)律，自然界的生物為了適應(yīng)自然環(huán)境，就產(chǎn)生了與自然界變動(dòng)節(jié)律同步的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，生物體內(nèi)主持自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律的機(jī)制，就叫生物鐘。生物的自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律呈現(xiàn)一定的周期性，這種周期有日周期、月周期、年周期等不同，各種生物從簡(jiǎn)單的單細(xì)胞到復(fù)雜的多細(xì)胞，從低等動(dòng)物到高等動(dòng)物都表現(xiàn)有各種各樣周期性的變化。生物自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律是生物復(fù)雜存在的一種重要現(xiàn)象。例如：海邊的淺灘上，生活著一種人們?nèi)庋劭床灰姷奈⑿≡孱悺S棕色硅藻。漲潮時(shí)在潮水淹沒沙灘前，硅藻便鉆入沙灘下層，而避免被潮水沖走；大潮退去時(shí)，它又移動(dòng)到沙灘表面，在陽(yáng)光照耀下進(jìn)行光和作用。有人做過實(shí)驗(yàn)，把黃棕色硅藻遷移到?jīng)]有晝夜交替和潮汐更迭的環(huán)境中，硅藻仍然和生活在沙灘上一樣，周期性地上升或下潛，其時(shí)間準(zhǔn)確，簡(jiǎn)直可以代替潮汐時(shí)間表。硅藻只有保持自身的運(yùn)動(dòng)節(jié)律與潮汐漲落同步，才能維持其生存，那么作為“萬物之靈”的人類有無類似的生物節(jié)律呢？

2人體生物鐘現(xiàn)象

近代研究發(fā)現(xiàn)，人體的生理活動(dòng)隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，僅人體的晝夜節(jié)律就有數(shù)十種之多。例如人體的體溫具有同太陽(yáng)緊密相關(guān)的節(jié)律性變化，一日之中最高值為下午2～8時(shí)，最低值為清晨2～6時(shí)，其變動(dòng)范圍不超過0.5～1℃，這種晝夜節(jié)律的波動(dòng)和人體活動(dòng)、代謝、血液循環(huán)、呼吸的相應(yīng)性變化有密切關(guān)系。如長(zhǎng)期值夜班的工作人員，周期性波動(dòng)常出現(xiàn)夜間體溫較日間高，因而通常認(rèn)為體溫的節(jié)律是由人體的生理節(jié)律—“生物鐘”來控制的。血壓和血液中的白細(xì)胞數(shù)目，血糖含量、脈搏的快慢、激素的分泌、各種酶的活性、基礎(chǔ)代謝率、睡眠覺醒周期、排尿量及尿中的特殊成份，以及人體對(duì)疾病的耐受性、對(duì)致病因子的抵抗力，對(duì)藥物的敏感性等在晝夜間都有規(guī)律性的波動(dòng)，科學(xué)家們普遍認(rèn)為生物鐘看起來是種復(fù)雜的生理過程，就某種意義來說是生物體內(nèi)化學(xué)變化和物理變化的結(jié)果，人體內(nèi)的環(huán)—磷酸腺苷（CAMP）和環(huán)—磷酸鳥苷（CGMP）是分子生物學(xué)中具有廣泛調(diào)節(jié)功能的化合物，兩者之間保持一定比例，調(diào)節(jié)著各種代謝，實(shí)驗(yàn)證明，CAMP和CGMP均有明顯的晝夜節(jié)律變化，尿中CAMP高峰在3～5pm，CGMP高峰則在8pm~2am［1］，1974年美國(guó)學(xué)者Goldbery提出CAMP與CGMP可能有負(fù)反饋性控制，一般講CAMP水平的升高對(duì)細(xì)胞的某些功能起加強(qiáng)或促進(jìn)作用，而CGMP水平提高則產(chǎn)生減弱或抑制作用。人體心臟的搏動(dòng)、細(xì)胞的分裂、基因的突變、轉(zhuǎn)錄，以及免疫功能等均與之有密切關(guān)系。

目前，有專家認(rèn)為人體內(nèi)的某些“生物鐘”與下丘腦有關(guān)。如哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)人體下丘腦中的一小串神經(jīng)細(xì)胞是提示睡眠和覺醒的時(shí)鐘。了解“生物鐘”與人體的關(guān)系在疾病的觀察治療和護(hù)理方面具有一定的臨床意義。

3“生物鐘”與疾病治療及時(shí)間護(hù)理關(guān)系

3.1生物鐘與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，有學(xué)者將致癌化學(xué)物質(zhì)埋在動(dòng)物的耳部，以誘發(fā)癌癥，最初出現(xiàn)的癥狀是耳部皮膚有絲分裂節(jié)律喪失，這比耳部腫瘤出現(xiàn)的要早，可見生物節(jié)律的改變就意味著疾病的開始。還有些疾病表現(xiàn)出明顯的周期性，例如：有一位因患震顫麻痹癥而臥床不起的38歲的婦女，既不能行走也不能獨(dú)立活動(dòng)，但每日9pm左右她的一切疾病會(huì)暫時(shí)消失，行動(dòng)自如，完全像個(gè)健康人一樣［2］。如月經(jīng)周期性精神病患者在月經(jīng)前出現(xiàn)各種躁狂癥狀，月經(jīng)過后多數(shù)即可消失。對(duì)這類患者，準(zhǔn)確地掌握其月經(jīng)周期，定出相應(yīng)的護(hù)理措施是非常必要的。又如李某為哮喘型支氣管炎患者，入院當(dāng)日1：00時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、胸部緊迫坐起，伴面色蒼白，口唇紫紺，即給予靜脈推注氨茶堿后緩解，經(jīng)詢問患者在0：00～4：00時(shí)發(fā)作，據(jù)此除遵照醫(yī)囑于發(fā)病前2h給予支氣管擴(kuò)張劑外，還提前1～2h進(jìn)行霧化吸入，采用半臥位等措施，使該患者夜間病情發(fā)作時(shí)得到控制，支氣管哮喘發(fā)病率白天低于夜間，尤以下半夜發(fā)病率更高，從日生物鐘角度分析，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的植物神經(jīng)，具有一日內(nèi)生理節(jié)奏。白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，夜間副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，午夜前后是交感副交感神經(jīng)興奮與抑制，交替演變時(shí)期，在病理情況下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，機(jī)體承受不了時(shí)間節(jié)律的變化，難以應(yīng)激而使哮喘發(fā)生或加重。從內(nèi)分泌的變化來看，促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度在24h內(nèi)呈節(jié)律性變化，血中17-羥皮質(zhì)類固醇最低值在午夜到凌晨3：00時(shí)機(jī)體應(yīng)激能力及防衛(wèi)能力減弱，因此使病情加重。

3.2生物鐘與藥物作用的關(guān)系。藥物的作用常出現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，隨之而出現(xiàn)的就是切實(shí)有效地實(shí)施時(shí)間護(hù)理，藥物的吸收、代謝和排泄過程中，任何一種因素的晝夜規(guī)律都影響藥物的效應(yīng)。如心臟病患者在凌晨3：00～4：00時(shí)對(duì)洋地黃的敏感性比白天高，以凌晨4：00時(shí)最高，比其它時(shí)間要高40倍，所以這個(gè)時(shí)間給予強(qiáng)心甙類藥物就勢(shì)必要考慮到藥物的劑量和毒副作用，但是人體臥位時(shí)間較長(zhǎng)的肺組織，位于心臟水平以下，使肺充血量增多，對(duì)心力衰竭患者而言，此時(shí)心肺負(fù)擔(dān)加重，因而易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，而下午4：00時(shí)口服洋地黃后，此時(shí)血藥濃度正處于第二高峰時(shí)間，所以可使心力衰竭得到較好的糾正。如果夜間仍給白天同樣劑量的藥物，就可能引起洋地黃中毒；通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消炎痛的抗炎作用以早上8：00時(shí)給藥最佳，晚上8：00時(shí)給藥作用最弱，當(dāng)然消炎痛作用強(qiáng)度，依賴于劑量的大小，但同樣的劑量在早上8：00時(shí)比晚上8：00時(shí)給藥，所產(chǎn)生的作用相差很大，而且消炎痛的副作用使患者更易耐受，不宜將每日總量平均分配服用，可考慮早晚分服，夜間酌增劑量療效更好；腎上腺素皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，可致腎上腺皮質(zhì)功能低下，因此把皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，即每日清晨將全日量一次給予或兩日總量于隔日清晨一次給予，就可減輕對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，取得最佳療效。由此可見對(duì)于某些疾病使用某些藥物時(shí)，一律按每日三次或4次的方法服藥是不科學(xué)的，應(yīng)該按照人體的晝夜節(jié)律給藥，實(shí)施相應(yīng)的時(shí)間護(hù)理，更為合理。

3.3生物鐘與時(shí)間護(hù)理的關(guān)系：在護(hù)理工作中我們結(jié)合某些疾病晝夜節(jié)律變化進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了一定的成效。如晚期腫瘤、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎、急性根周炎、頜面部手術(shù)后疼痛表現(xiàn)大多發(fā)生在深夜，如我院住院患者段麗，性別女，年齡63歲，左舌癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次住院化療，患者呈惡病質(zhì)面容，體質(zhì)虛弱，夜間定時(shí)疼痛難以入眠，并同時(shí)影響同病室的病人休息，針對(duì)這種狀況，我們采取了定時(shí)定量給予注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，并輔以心理安撫工作，增強(qiáng)了止痛效果，我們護(hù)理人員根據(jù)以上種種特殊癥狀，一方面加強(qiáng)巡視、觀察，定時(shí)給予對(duì)癥處理。另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)與管理，按照人體的生物鐘自身運(yùn)動(dòng)規(guī)律，進(jìn)行一系列的護(hù)理管理措施，及時(shí)有效地緩解和減輕了患者的病痛。

4討論

時(shí)間護(hù)理是隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，逐步形成的一個(gè)分支學(xué)科，它涉及時(shí)間藥理學(xué)，時(shí)間治療學(xué)，時(shí)間生理學(xué)，時(shí)間病理學(xué)等諸多新興學(xué)科知識(shí)，因此筆者認(rèn)為，實(shí)施時(shí)間護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

4.1充分認(rèn)識(shí)人體節(jié)律的規(guī)律性變化，是實(shí)施時(shí)間護(hù)理的重要前提，人體節(jié)律的規(guī)律性波動(dòng)多種多樣，且個(gè)體差異也很大，需要護(hù)理人員因時(shí)因人制宜，在臨床實(shí)踐中，利用這一規(guī)律進(jìn)行特殊觀察，實(shí)施有效護(hù)理。

4.2掌握常用藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間節(jié)律性，是提高臨床用藥效果的基礎(chǔ)，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須掌握或了解一些常用藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等過程及時(shí)間節(jié)律性，才能與臨床醫(yī)生密切配合，選擇其最佳用藥時(shí)間，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。

4.3做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，是實(shí)施時(shí)間護(hù)理的重要一環(huán)，人的情緒是影響人體生理活動(dòng)的重要因素，各種消極的心理因素將會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，做好患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，以提高護(hù)理工作時(shí)效性。

4.4由于晝夜規(guī)律的影響，醫(yī)護(hù)人員在夜間護(hù)理危重病人時(shí)，因患者生理上各種機(jī)能一般低下，神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，故巡視時(shí)容易疏忽而發(fā)生意外，因此夜班人員更需要認(rèn)真仔細(xì)，提高警惕，防止發(fā)生任何差錯(cuò)事故。同時(shí)安排病人作息時(shí)間，要考慮生理節(jié)奏，因?yàn)榘才挪缓脮?huì)導(dǎo)致患者生理心理失調(diào)，這對(duì)病人的舒適和疾病的康復(fù)都是不利的，因此在護(hù)理程序中安排病人的活動(dòng)、休息、睡眠、飲食、給藥及一切護(hù)理措施，應(yīng)盡可能符合病人的生理節(jié)律，以增進(jìn)舒適感，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇5

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長(zhǎng)不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護(hù)理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

3護(hù)理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。

4急救護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會(huì)如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長(zhǎng)每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級(jí)秘書網(wǎng)

5小結(jié)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

篇6

1.1 研究對(duì)象

、在我院實(shí)習(xí)的男性護(hù)生共13人，年齡2o～24歲；實(shí)習(xí)期均為11個(gè)月(當(dāng)年7月～ 次年5月)；學(xué)歷層次為中專8人，大專5人；家庭狀況：獨(dú)生子6人，來自農(nóng)村家庭、工人家庭及干部家庭的人數(shù)分別是6人、5人、2人。

1.2 研究方法

本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。采用質(zhì)性研究方法中van manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法，以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性［4］。

1.3 研究對(duì)象的倫理問題

為保護(hù)被訪談?wù)叩碾[私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，取得他們的理解和配合。

1.4 資料收集

研究者與被訪談?wù)吖餐套h訪談地點(diǎn)，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，并經(jīng)被訪談?wù)咄獠扇‖F(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談中，根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄［5］ ，尤其注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬?、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等的變化，同時(shí)對(duì)其感受或觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn)，不斷循環(huán)的提問和證實(shí)，以保證資料的準(zhǔn)確性，如此循環(huán)直至飽和。

1．5 資料分析

訪談后的資料均以被訪談?wù)叩木幋a進(jìn)行整理，研究者反復(fù)閱讀記錄，并力求使自己沉浸在資料中，從參與者的觀點(diǎn)來看問題，對(duì)被訪談?wù)叩恼勗拑?nèi)容及當(dāng)時(shí)的表達(dá)方式進(jìn)行細(xì)致地分析，深入理解資料的含義［6］ 。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納，采用類屬分析法，形成并提煉主題。

2 結(jié)果

經(jīng)過深入地訪談和分析，提煉出4個(gè)主題：職業(yè)認(rèn)可度低、工作無成就感、自我概念與護(hù)士角色沖突、對(duì)前途喜憂參半。

2.1 職業(yè)認(rèn)可度低

長(zhǎng)期以來，人們已形成了思維定勢(shì)，認(rèn)為護(hù)理行業(yè)是女性的領(lǐng)地。“男尊女卑”、“護(hù)士是高級(jí)保姆”及“女護(hù)士一統(tǒng)天下”等落后思想和社會(huì)偏見使男性實(shí)習(xí)護(hù)生承載著生活、工作和情感上的巨大壓力。初入臨床時(shí)，他們常常要花相當(dāng)一部分時(shí)間向病人解釋自己的身份，得到的反應(yīng)多數(shù)是好奇或不信任。而且，多次的不被認(rèn)可或誤會(huì)會(huì)對(duì)男性護(hù)生的心理造成巨大的壓力和困惑，他們需要在工作中不斷糾正服務(wù)對(duì)象及同事的觀念，從而更增加了工作的難度［7］。病人的不解、好奇、懷疑甚至鄙視的言語(yǔ)和表情令心理本已脆弱的男性護(hù)生如同“雪上加霜”。例如s1護(hù)生，“我上班的第一天，一位老伯伯熱情地給我打招呼，叫我‘醫(yī)生’。當(dāng)我微笑著向他解釋我是實(shí)習(xí)護(hù)生時(shí)，他熱情的笑容突然不見了，轉(zhuǎn)頭對(duì)鄰床的病人說，‘堂堂七尺男兒，干什么不好，偏要當(dāng)護(hù)士&8943; &8943; ’當(dāng)時(shí)，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、憤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮紅，努力控制自己的情緒)。s5護(hù)生，“有一次，我給一個(gè)中年女病人打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說‘你五大三粗的，會(huì)打針嗎?能給我扎上嗎?”’。s2護(hù)生，“一次，一個(gè)干部模樣的中年男病人告訴我‘小伙子，你認(rèn)為當(dāng)護(hù)士有前途嗎?趁著年輕，好好學(xué)點(diǎn)知識(shí)，努力拼搏一下當(dāng)醫(yī)生多好’?！睂?duì)于病人的不理解，多數(shù)男性護(hù)生能接受，但來自醫(yī)務(wù)人員和家人朋友的輕視讓他們覺得心寒。s7護(hù)生，“當(dāng)我到醫(yī)生更衣室換工作服時(shí)，一個(gè)醫(yī)生說‘一個(gè)男人去當(dāng)護(hù)士，難有大出息’。很長(zhǎng)時(shí)間以來，每當(dāng)我想起這句話，心里總是隱隱作痛?！眘3護(hù)生，“春節(jié)期間爸媽帶我買衣服時(shí)，碰到一個(gè)遠(yuǎn)親。當(dāng)他問起我的學(xué)業(yè)時(shí)我爸只告訴他我上大三，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)習(xí)。當(dāng)他夸獎(jiǎng)我的職業(yè)—— ‘醫(yī)生’如何好時(shí)，爸爸的面部表情很不自然，只是點(diǎn)頭稱是，而始終未告訴他我是護(hù)士。后來爸爸帶我倉(cāng)促離開，仿佛兒子當(dāng)護(hù)士是父親的恥辱?！眘8護(hù)生，“學(xué)了護(hù)理專業(yè)后，每年寒暑假的同學(xué)聚會(huì)我只參加過一次，就再也不想?yún)⒓恿?。因?yàn)樗麄兛偸遣粎捚錈┑卮蚵犖业膶I(yè)，打聽我為什么想當(dāng)護(hù)士。那目光里有驚訝、有同情，還有&8943; &8943;”(臉色漲得通紅，呼吸深快，話語(yǔ)不連貫，很艱難地選擇詞語(yǔ))。

2.2 工作無成就感

在現(xiàn)行醫(yī)院護(hù)理體制下，護(hù)士雖然也按業(yè)務(wù)不同而劃分出不同的業(yè)務(wù)職稱，但在實(shí)際執(zhí)行工作中卻缺乏像醫(yī)生那樣系統(tǒng)而明確的分工，使得臨床護(hù)士在一定程度上還在單純地執(zhí)行著傳統(tǒng)的護(hù)理工作。作為實(shí)習(xí)護(hù)生，由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的匱乏，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作做得相對(duì)較多，這對(duì)于血?dú)夥絼?、精力充沛的男性護(hù)生來說，繁瑣、重復(fù)的“簡(jiǎn)單”護(hù)理工作讓他們感到工作沒意思、無成就感。例如s13護(hù)生，“剛到一個(gè)新科室，老師擔(dān)心我們出錯(cuò)，總是讓我們做一些諸如換瓶、掃床、測(cè)體溫、量血壓、記出入水量等工作，高難度的技術(shù)就數(shù)靜脈穿刺了。每天做這樣的工作太沒意思了?！眘6護(hù)生，“我最喜歡icu病房，因?yàn)椴?/p>

人大多不會(huì)說話，更重要的是有很多儀器如呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等，操作這些儀器時(shí)感覺太爽了!比起那些體溫計(jì)、血壓計(jì)真是太刺激了!”s4護(hù)生，“有個(gè)老年病人，血管又細(xì)又彎曲，每次打針光找血管差不多就要花10～20 min，我有時(shí)真有點(diǎn)不耐煩&8943;&8943; 。”sll護(hù)生，“我們?cè)趮D科、產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)，經(jīng)常遭到病人的拒絕。于是，老師常會(huì)讓我們做一些搬搬扛扛的體力活。真令人苦惱。”2.3 自我概念與護(hù)士角色沖突

自從男護(hù)生入校起到畢業(yè)實(shí)習(xí)，他們的護(hù)理老師、、臨床帶教老師以及同學(xué)等以女性占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。在這個(gè)特殊的環(huán)境里，他們會(huì)因感覺自己的特殊性而承擔(dān)著各種壓力。加之，護(hù)士在人們觀念中的形象和地位都與男性的社會(huì)角色相沖突這就造成了男性實(shí)習(xí)護(hù)生有著更多的憂慮。在他們的自我概念中，護(hù)理工作中許多瑣碎的生活護(hù)理、清潔護(hù)理等都應(yīng)該是“女人做的事”；同時(shí)護(hù)理工作的服務(wù)性極強(qiáng)，需要滿足不同服務(wù)對(duì)象的合理需求；另外，男性護(hù)生也難于接受執(zhí)行醫(yī)囑等依賴性較強(qiáng)的護(hù)理工作［8］。例如sio護(hù)生，“我在家里是獨(dú)生子，家務(wù)活幾乎從未干過?？蓪?shí)習(xí)時(shí)為病人整理床鋪，擦拭治療臺(tái)、護(hù)理車等。在俯下身子的那一剎那，我總有一種不情愿、不自在的感覺?！?s 12護(hù)生，“同樣是一樣大的男

孩子，實(shí)習(xí)醫(yī)生總是很神氣，而我們只能執(zhí)行他們開出(在老師指導(dǎo)下筆者注)的醫(yī)囑。有時(shí)想想心理很不平衡?！?/p>

2.4 對(duì)前途喜憂參半

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文明程度的提高，全部由女性擔(dān)任的護(hù)理工作日益凸顯其不足之處，社會(huì)和醫(yī)院對(duì)男護(hù)士需求的呼聲漸高。但目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院男性護(hù)士人數(shù)極少，這就使得男性護(hù)生比女性護(hù)生有著較高的就業(yè)機(jī)會(huì)，也比選擇其它專業(yè)同等學(xué)歷的男性有著就業(yè)方面的優(yōu)勢(shì)。例如s2護(hù)生，“目前對(duì)我有意向的已有兩家醫(yī)院，而我們學(xué)校暫時(shí)聯(lián)系到工作單位的女同學(xué)屈指可數(shù)。作為一名男性護(hù)生，我感覺自己挺幸運(yùn)?！?s 7護(hù)生，“我在手術(shù)室、急診科、icu等科室實(shí)習(xí)時(shí)，老師們都想讓我留在她們科，還說因?yàn)橛形?，她們的工作輕松了很多，心里也踏實(shí)了很多?！?s 9護(hù)生，“通過臨床實(shí)習(xí)中帶教老師的教導(dǎo)，我深信：只要自己努力，我們男護(hù)士日后升遷的機(jī)會(huì)比女護(hù)士要多?！痹诰蜆I(yè)順利的同時(shí)，他們對(duì)未來的工作環(huán)境及擇偶等方面表現(xiàn)出較大的憂慮和困擾。例如，s 1護(hù)生，“我家是農(nóng)村的。春節(jié)時(shí)，別人給我介紹了對(duì)象。聽說我在醫(yī)院工作，女孩很高興；當(dāng)我告訴她我是護(hù)士，她當(dāng)即變了臉，還說‘護(hù)士工作又臟又累、掙錢少不說，找一個(gè)當(dāng)護(hù)士的大男人做老公，別人知道還不得笑話死我’?！?s 12護(hù)生，“我有一個(gè)師兄去年分配到精神病院。經(jīng)常值夜班不說，有時(shí)還被犯病的病人毆打?，F(xiàn)在身心疲憊，正著手轉(zhuǎn)行。”

3 討論

美國(guó)注冊(cè)護(hù)士中，男護(hù)士的比例增長(zhǎng)已經(jīng)是20年前的2.26倍［3］。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們加強(qiáng)了對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，加之男性在體力精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點(diǎn)有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，特別是男性病人的特殊需求，促使男護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍勢(shì)在必行［9］。有調(diào)查顯示，男性從事護(hù)士職業(yè)在某些方面具有女性無法比擬的優(yōu)點(diǎn)［10］。另外，據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究，男護(hù)士作為領(lǐng)導(dǎo)是以任務(wù)為導(dǎo)向的，有極強(qiáng)的處理事物的能力，有清楚表達(dá)思想和任務(wù)的能力，很少處理工作議程以外的事務(wù)或允許員工之間的閑談；而女性管理者則反之。在正式會(huì)議開始后，男性更能主動(dòng)地參加討論，更多地提出建設(shè)性意見與問題［11］ 。因此，男護(hù)士的加入必然會(huì)改變以女性為主的工作方式和習(xí)慣，有利于建立一個(gè)平衡、健康、高效率的護(hù)理團(tuán)隊(duì)［12］ 。

男性護(hù)生作為未來男護(hù)士的后備力量，他們的教育和培養(yǎng)，尤其是臨床實(shí)習(xí)階段的教育管理是擺在護(hù)理教育管理者面前的一個(gè)不容忽視的問題。在訪談中得知，男性護(hù)生均認(rèn)為自己能勝任緊張繁忙的護(hù)理工作。在來到臨床實(shí)習(xí)之前，他們都很熱愛自己的職業(yè)，都愿意在護(hù)理領(lǐng)域中大顯身手，對(duì)自己的未來懷有美好的憧憬?？墒?，當(dāng)他們真正走進(jìn)護(hù)理，接觸病人，踏入社會(huì)之后，面對(duì)人們驚奇的目光，疑惑的語(yǔ)氣，輕視的口吻，特別是一直不能被大多數(shù)人所理解、所接受的苦惱，他們的自信、熱情會(huì)在世俗中漸漸消失。尤其是在屢遭尷尬之后，面對(duì)社會(huì)上的重重壓力和傳統(tǒng)思想的束縛，他們將不得不重新審視自己的職業(yè)，考慮自己的將來，甚至最終導(dǎo)致流失。因此，教育管理者不僅要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，同時(shí)還應(yīng)有效地幫助男性護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，教育他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇于挑戰(zhàn)自己。

篇7

一、引言

第二語(yǔ)言習(xí)得領(lǐng)域關(guān)于課堂互動(dòng)的研究興起于上世紀(jì)80年代。維果斯基的社會(huì)文化理論從人類社會(huì)和文化發(fā)展的過程中，從知識(shí)獲得的哲學(xué)高度來探討第二語(yǔ)言習(xí)得的社會(huì)屬性，關(guān)注互動(dòng)發(fā)生的社會(huì)因素，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言學(xué)習(xí)首先發(fā)生在社會(huì)文化環(huán)境中。國(guó)外基于社會(huì)文化理論視域下二語(yǔ)課堂中師生互動(dòng)能力的研究課題較廣，大致概括為：1.學(xué)習(xí)者和教師在互動(dòng)過程中的表現(xiàn);2.協(xié)商及反饋在交互活動(dòng)中的促進(jìn)作用;3）支架式幫助對(duì)學(xué)生交互能力培養(yǎng)的影響與作用等。受國(guó)外課堂互動(dòng)話語(yǔ)分析的影響，我國(guó)于20世紀(jì)末期開始引入社會(huì)文化理論及其相應(yīng)的研究方法以一個(gè)全新的視角來研究課堂互動(dòng)能力的培養(yǎng)。一些學(xué)者從社會(huì)文化理論的視角運(yùn)用社會(huì)文化話語(yǔ)分析法關(guān)注互動(dòng)話語(yǔ)的知識(shí)共建功能及互動(dòng)話語(yǔ)語(yǔ)言本身來探索提高師生課堂互動(dòng)能力的模式，這也成為課堂互動(dòng)研究的主要力量。我國(guó)目前社會(huì)文化理論視域下課堂互動(dòng)的研究主要從以下幾個(gè)方面展開：1.二語(yǔ)教學(xué)課堂互動(dòng)策略研究;2.二語(yǔ)教學(xué)課堂互動(dòng)模式研究;3.二語(yǔ)教學(xué)課堂互動(dòng)的影響因素研究。

二、社會(huì)文化理論的內(nèi)涵及其啟示

社會(huì)文化理論（Sociocultural Theory）是Vygotsky 基于兒童認(rèn)知發(fā)展逐步建立的關(guān)于認(rèn)知發(fā)展的理論。該理論認(rèn)為人的心理活動(dòng)是社會(huì)性學(xué)習(xí)的結(jié)果，是文化與社會(huì)關(guān)系發(fā)展內(nèi)化的結(jié)果。內(nèi)化是社會(huì)調(diào)節(jié)的過程，由人際間活動(dòng)和個(gè)體內(nèi)部共同活動(dòng)共同構(gòu)建。社會(huì)文化理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素在人類認(rèn)知功能發(fā)展過程中所起的核心作用。該理論被引入到第二語(yǔ)言習(xí)得后，SAL研究領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)文化理論的興趣日益增強(qiáng)，研究者們對(duì)語(yǔ)言習(xí)得與社會(huì)因素的關(guān)系更加關(guān)注，紛紛把社會(huì)文化理論引入SAL研究領(lǐng)域之中。社會(huì)文化理論視域下，學(xué)習(xí)者通過他人調(diào)節(jié)，借助支架式幫助，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，潛在的知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為實(shí)際發(fā)展水平。在二語(yǔ)習(xí)得過程中，學(xué)習(xí)者用語(yǔ)言與他人互相作用，進(jìn)行文化與思想的交流。因此，外語(yǔ)教學(xué)要充分考慮外語(yǔ)課堂教學(xué)的社會(huì)文化環(huán)境，一方面教師要鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮自己的主體作用，另一方面也要充分利用課堂話語(yǔ)的支架式功能。因此，教師不應(yīng)只是知識(shí)的傳遞者，還應(yīng)發(fā)揮其中介者的調(diào)節(jié)作用，為學(xué)生提供合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言知識(shí)和思維能力的發(fā)展及內(nèi)化。

三、大學(xué)英語(yǔ)課堂互動(dòng)策略探究

1.鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮主體作用。激發(fā)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，也是學(xué)習(xí)最好的動(dòng)機(jī)。英語(yǔ)課堂教學(xué)要提高互動(dòng)活動(dòng)水平，增強(qiáng)互動(dòng)的趣味性。吸引所有學(xué)生包括英語(yǔ)水平暫時(shí)落后的學(xué)生都樂于參加到英語(yǔ)課堂教學(xué)中，避免將課堂互動(dòng)變成教師和英語(yǔ)優(yōu)秀學(xué)生的秀場(chǎng)。在英語(yǔ)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)利用一切可能的方式提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲與求學(xué)欲。

2.轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)角色。在傳統(tǒng)英語(yǔ)課堂上，教師是教學(xué)活動(dòng)的管理者和控制者，學(xué)生大多被動(dòng)的接受，教師主導(dǎo)一切，學(xué)生機(jī)械地聽從。在互動(dòng)課堂上，教師要首先轉(zhuǎn)變其在課堂上的角色和地位。要充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。教師要用愛心耐心真正地尊重學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生積極參與互動(dòng)教學(xué)，這樣才能促進(jìn)師生間情感的交流，從而有利于課堂上的互動(dòng)教學(xué)。

3.建立積極的互動(dòng)教學(xué)過程。

a.話題活動(dòng)與引導(dǎo)性提問。在互動(dòng)課堂中，教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。其中最有效的方法便是給學(xué)生一個(gè)話題，讓他們充分互動(dòng)討論。然后，教師通過提問的方式來與學(xué)生互動(dòng)。針對(duì)課堂提問，教師要把握好提問的時(shí)機(jī)和提問問題難易度。提出的問題要注意給予學(xué)生時(shí)間思考，對(duì)于難一點(diǎn)的問題，教師還應(yīng)注意慢慢引導(dǎo)，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及課堂面子。

b.分組活動(dòng)。目前我國(guó)的大學(xué)英語(yǔ)課堂學(xué)生人數(shù)不少，因此，分組討論活動(dòng)可以為每個(gè)學(xué)生提供充分的表現(xiàn)機(jī)會(huì)及平等參與的機(jī)會(huì)。分組的標(biāo)準(zhǔn)可以依不同的活動(dòng)來定。例如，可以按照座位來分，也可以按照性別來分，也可以按照學(xué)習(xí)能力來分。每個(gè)小組成員在各自小組里與組員共同交流、共同學(xué)習(xí)、互相幫助，從而達(dá)到互動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。

篇8

浙江省瀕臨東海，水網(wǎng)密布，河道總長(zhǎng)度為6萬多km。獨(dú)特的浙江水鄉(xiāng)風(fēng)貌為全省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但是，由于傳統(tǒng)河道建設(shè)主要側(cè)重于考慮工程的安全和人類需求，較少考慮河道建設(shè)對(duì)生態(tài)系統(tǒng)的影響，河道生態(tài)環(huán)境問題仍比較嚴(yán)重，河道環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀仍不容樂觀。筆者綜合應(yīng)用環(huán)境科學(xué)、生態(tài)水工學(xué)、美學(xué)等相關(guān)理論，試圖研究出一套科學(xué)、合理的生態(tài)河道的構(gòu)建體系，以指導(dǎo)浙江省歷史文化型河道建設(shè)，改善城市的生態(tài)環(huán)境，傳承河道水文化。

1現(xiàn)狀分析

抽取浙江省文化歷史保護(hù)型河道進(jìn)行調(diào)研，其中包括杭州余杭塘河、古新河、沿山河、古蕩新河；嘉興杭州塘、平湖塘、蘇州塘、長(zhǎng)水塘、老環(huán)城河、九里溪；寧波西塘河；溫州溫瑞塘河、石坦河；以及衢州、臺(tái)州、麗水等22條河道，了解河道水域面積、水系分布、水生態(tài)狀況、人文水景觀資源、駁岸情況。

通過調(diào)查與分析，目前問題主要表現(xiàn)為：(1)人文水景觀資源雖然豐富，但沒有得到有效保護(hù)和充分的開發(fā)利用。以水文化為主要特征的具有重要?dú)v史文化價(jià)值城鎮(zhèn)大多時(shí)過境遷。如衢州的鹿溪渠，嘉興的杭州塘，臺(tái)州的始豐溪等，未形成一個(gè)完整的保護(hù)體系，缺乏對(duì)重要的歷史文化資源加以整合利用。(2)河道水域生物群落單一，缺乏生物多樣性。按照《歐盟水框架指令》河流生態(tài)要素的標(biāo)準(zhǔn)“對(duì)以上河道進(jìn)行生態(tài)評(píng)估，評(píng)優(yōu)河道只有2條。(3)景觀工程方面，傳統(tǒng)方式造價(jià)高。在隨機(jī)調(diào)查的22條河道中，有19條河道在規(guī)劃、設(shè)計(jì)和施工中所用的材料為現(xiàn)澆混凝土、漿砌或干砌石塊、拋石等硬質(zhì)不透水材料，施工及養(yǎng)護(hù)成本較高。(4)缺少生態(tài)河道建設(shè)的相關(guān)規(guī)范。加強(qiáng)河道生態(tài)建設(shè)，制定一個(gè)在河道建設(shè)中加強(qiáng)生態(tài)保護(hù)的技術(shù)規(guī)范是十分重要和必要的，規(guī)范應(yīng)涉及面廣泛、內(nèi)容全面，符合科學(xué)性、操作性、經(jīng)濟(jì)性要求，并且滿足工程建設(shè)的地方標(biāo)準(zhǔn)。

2構(gòu)建生態(tài)河道管理體系的措施

2．1保護(hù)性措施

由于城市發(fā)展、旅游開發(fā)等，大量河道被侵占，河渠硬化，其完整性和真實(shí)性不斷遭到破壞。作為文化遺產(chǎn)的城鎮(zhèn)河道不僅僅包括古城鎮(zhèn)、古街巷、古建筑等物質(zhì)文化遺產(chǎn)，也應(yīng)該包括歷史上因河道發(fā)展而形成的船閘、河埠頭、橋梁、堰等水利設(shè)施。對(duì)于這些已有的歷史人文景觀，應(yīng)作為古代水文化的載體，通過綜合整治加以維護(hù)與保護(hù)。

在設(shè)計(jì)時(shí)要注重對(duì)傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風(fēng)貌的保護(hù)，考慮具有場(chǎng)所特征的自然因素，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，盡量使用當(dāng)?shù)夭牧虾臀锓N，體現(xiàn)河道治理的地方特色。如美國(guó)圣安東尼奧河改造注重歷史文化資源的保護(hù)，將國(guó)家歷史公園中的四個(gè)歷史街區(qū)相互聯(lián)系起來。在南段德埃斯帕達(dá)水壩附近，修復(fù)北美最古老的水渠，作為文化和教育場(chǎng)所。對(duì)于南部河段的4處建于18世紀(jì)的教會(huì)遺址，規(guī)劃將教會(huì)遺址現(xiàn)有的道路系統(tǒng)與濱河步行道相連接，以避免局部過分突出。

2．2生物措施

在滿足工程安全的前提下，利用生物措施，通過生態(tài)工程與生態(tài)恢復(fù)方法，可以控制水土流失和土壤侵蝕，促進(jìn)整個(gè)河道生態(tài)系統(tǒng)的完善。主要措施有：(1)構(gòu)建河道上中下游生境異質(zhì)性。河流上中下游由多種異質(zhì)性很強(qiáng)的生態(tài)因子描述的生境，形成了極為豐富的流域生境多樣化條件，這種條件對(duì)于生物群落的性質(zhì)、優(yōu)勢(shì)種和群落密度以及微生物的作用都產(chǎn)生重大影響。(2)營(yíng)造水陸交錯(cuò)帶的生物棲息地。在河道治理規(guī)劃中，構(gòu)建深潭和淺灘，營(yíng)造多樣性水域棲息地環(huán)境，使之具有不同的水深、流場(chǎng)和流速，適于不同生物發(fā)育和生長(zhǎng)需求。(3)構(gòu)建生態(tài)駁岸時(shí)，要考慮生物棲息地的要求，采用自然材質(zhì)制成的柔性結(jié)構(gòu)，或者采用新的結(jié)構(gòu)型式，如石籠、魚巢磚、生態(tài)磚等。岸坡砌護(hù)盡可能采用透氣透水透孔的天然材料，使得植物生長(zhǎng)，為魚類、兩棲類、昆蟲、浮游生物和微生物等的棲息提供從水域到陸地的連續(xù)空間。

2．3低成本景觀工程性措施

提倡“低成本”景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)，研究如何權(quán)衡短期投資和長(zhǎng)期收益，如何不以犧牲形式美感、功能使用、自然生態(tài)為代價(jià)。在設(shè)計(jì)時(shí)盡量避免使用高耗能、高污染的鋼筋、水泥等硬體傳統(tǒng)材料，采用透水性好，施工養(yǎng)護(hù)成本低的材料(包括植被、土壤、磚石等)。在節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的前提下，改善河道的生態(tài)條件。

2．4制定生態(tài)河道建設(shè)的相關(guān)規(guī)范

對(duì)于歷史文化型河道，地方要加強(qiáng)立法，各地都應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的有效措施，將歷史文化名城、名鎮(zhèn)、名村的保護(hù)工作真正落到實(shí)處，以建立新型長(zhǎng)效的生態(tài)河道管理體系。

3整治案例

3．1項(xiàng)目概況

浙江省江山市廿八都鎮(zhèn)，位于浙、閩、贛三省交界處，處于仙霞嶺腹地，由潯里、楓溪、花橋三個(gè)自然村構(gòu)成。廿八都鎮(zhèn)歷史上是軍事要沖，是商貿(mào)集鎮(zhèn)，留有豐富的古建筑和多彩的傳統(tǒng)文化，具有重要價(jià)值。穿鎮(zhèn)而過的廿八都溪在境內(nèi)流程10km，流域面積73km，承擔(dān)沿河地區(qū)雨水排放以及地下水補(bǔ)充的功能(現(xiàn)狀圖見圖l～3)。

3．2生態(tài)河道規(guī)劃

組景序列是體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)景觀欣賞與表達(dá)模式的重要文化形式。本案延續(xù)“楓溪八景”這一文脈，借鑒傳統(tǒng)中國(guó)畫長(zhǎng)卷做法，根據(jù)現(xiàn)狀把楓溪沿河景觀分成6部分：山光潭、珠波橋、百花澗、青溪坊、秋霞圃、楓影灘。分別以山、路、水、村居、田園、植物景觀為名，構(gòu)成全景山水長(zhǎng)卷式的山水村居田園畫卷，突出楓溪之美。具體措施如下：

3．2．1保護(hù)性措施廿八都古建筑種類多、數(shù)量大，其風(fēng)格融浙、皖、閩、贛干一體，形成鮮明的地方特色。如楓溪村的水安亭橋，原為木結(jié)構(gòu)跨橋，清康熙五年毀于洪水，同治三年建成石拱橋，橋上原有亭閣18問，現(xiàn)尚存14間，為縣級(jí)重點(diǎn)保護(hù)文物；潯里村的清文昌閣，也是保留下來的重要古亭閣。除此之外，還有楓溪橋、河埠頭等古建筑物，在楓溪河水道設(shè)計(jì)中都應(yīng)給予保護(hù)，現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風(fēng)貌特色。另外，從依存古鎮(zhèn)空問構(gòu)成來分析，楓溪如腰帶，其急緩開合的動(dòng)態(tài)恰和古鎮(zhèn)人文景觀耦合，構(gòu)成古鎮(zhèn)景觀意象(規(guī)劃圖見圖4～6)。

篇9

文化產(chǎn)業(yè)是21世紀(jì)最具前途的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，目前很多?。▍^(qū)、市）都提出要建設(shè)文化大省。貴州省依托豐富的民族民間文化資源，通過旅游、演藝、會(huì)展，形成“多彩貴州”品牌效應(yīng)，帶動(dòng)周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展，正在走一條符合當(dāng)?shù)貙?shí)際發(fā)展要求的獨(dú)特模式。貴州文化產(chǎn)業(yè)雖然有了較快發(fā)展，但仍有許多問題亟待解決。文化產(chǎn)業(yè)具有容納性廣、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)和易于打通各產(chǎn)業(yè)之間關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)鏈的特點(diǎn)；同時(shí)，文化服務(wù)的無形性特點(diǎn)決定了文化產(chǎn)業(yè)建設(shè)必須以其他產(chǎn)業(yè)為載體，實(shí)現(xiàn)廣為傳播和文化價(jià)值。根據(jù)貴州的特殊省情，將旅游業(yè)作為文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的引擎，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)間的聯(lián)動(dòng)發(fā)展，是貴州省文化產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的必然選擇。

一、貴州旅游業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r

近年來，貴州省文化產(chǎn)業(yè)好戲不斷。貴州電視臺(tái)組建的家有購(gòu)物集團(tuán)公司在北京、上海、吉林等13個(gè)省市落地，3年總經(jīng)營(yíng)收入達(dá)12億元；2010年11月“多彩貴州”商標(biāo)注冊(cè)成功，開啟省級(jí)文化品牌產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作先河，帶動(dòng)了會(huì)展、演藝、民族工藝品、飲料、酒、茶等多個(gè)類型的特色旅游產(chǎn)品發(fā)展；2010年6月，貴州日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)傳媒有限責(zé)任公司、貴州廣電傳媒集團(tuán)有限責(zé)任公司、當(dāng)代貴州期刊傳媒集團(tuán)有限責(zé)任公司、貴州文化演藝集團(tuán)有限責(zé)任公司等省直四大文化企業(yè)集團(tuán)同日掛牌成立，文化產(chǎn)業(yè)散、小、弱的狀況逐步得到改善。

《貴州省文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》指出我省處在我國(guó)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為緩慢的第三階梯?，F(xiàn)階段，文化旅游業(yè)是我省文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的先導(dǎo)，是整合貴州多種資源的平臺(tái)，是貴州文化產(chǎn)業(yè)全面啟動(dòng)和提升的市場(chǎng)基礎(chǔ)，也是帶動(dòng)貴州文化產(chǎn)業(yè)各行業(yè)各部類發(fā)展的龍頭。對(duì)全省有國(guó)家級(jí)及以上稱號(hào)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、民間藝術(shù)之鄉(xiāng)、風(fēng)景名勝區(qū)等入列文化產(chǎn)業(yè)的資源統(tǒng)計(jì)表明，我省文化資源豐富，在全國(guó)位居前列。同時(shí)，《綱要》對(duì)省內(nèi)外文化產(chǎn)業(yè)文化旅游文化消費(fèi)市場(chǎng)和民意進(jìn)行了專題和綜合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我省文化產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了兩種迅速增長(zhǎng)的需求：本地市場(chǎng)快速成長(zhǎng)，城鎮(zhèn)居民對(duì)文化需求不斷擴(kuò)大，成為我省發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)的主力市場(chǎng)；同時(shí)，外地市場(chǎng)對(duì)貴州的文化消費(fèi)需求迅猛增長(zhǎng)。因此，貴州省發(fā)展旅游文化產(chǎn)業(yè)具有較好的資源優(yōu)勢(shì)和日益擴(kuò)大的市場(chǎng)需求。

貴州省具有豐富的旅游資源，但旅游業(yè)的發(fā)展相對(duì)滯緩，整體旅游形象不明顯，旅游資源缺乏深度開發(fā)和整合，離旅游大省和旅游強(qiáng)省的目標(biāo)還有很大差距。旅游的發(fā)展缺少品牌、市場(chǎng)、資金等要素的支持。要實(shí)現(xiàn)旅游的可持續(xù)發(fā)展，必須開發(fā)出有文化內(nèi)涵的旅游產(chǎn)品，由觀光旅游向休閑度假旅游轉(zhuǎn)變，發(fā)掘潛在的文化旅游資源，大力發(fā)展文化體驗(yàn)旅游。

二、旅游業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的聯(lián)動(dòng)發(fā)展

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1收稿

接收國(guó)內(nèi)外論文，歡迎先進(jìn)性(創(chuàng)新)、科學(xué)性(設(shè)計(jì)合理、數(shù)據(jù)可靠和統(tǒng)計(jì)方法正確)、實(shí)用性(對(duì)科研、臨床等有指導(dǎo)意義)及可讀性強(qiáng)的文章。內(nèi)容包括基礎(chǔ)和臨床科研、醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生防疫等方面的研究論著、最新成果和技術(shù)方法、臨床藥學(xué)、述評(píng)與綜述等學(xué)術(shù)性論文。

論文應(yīng)表達(dá)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，文字簡(jiǎn)練。研究論著、文獻(xiàn)綜述、述評(píng)6000字左右，臨床研究、短篇論著3000字左右。簡(jiǎn)化漢字按1986-10-10國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)重新公布的《簡(jiǎn)化字總表》書寫。具體寫作要求見投稿網(wǎng)站《投稿須知》。

2投稿要求

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文稿內(nèi)容要求：（1）論文內(nèi)容真實(shí)，文責(zé)自負(fù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，無泄密；（2）參考文獻(xiàn)確系親自閱讀，核對(duì)無誤；（3）同意《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》編輯部作文字性修改；（4）臨床研究必須遵循《赫爾辛基宣言》的原則，對(duì)任何涉及人體的研究均應(yīng)注明得到受試者知情同意；（5）投稿將意味著作者將出版及上網(wǎng)權(quán)轉(zhuǎn)交給《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》編輯部，保證無一稿兩投；（6）每位作者均需在信末簽名負(fù)責(zé)；（7）研究論著自請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)工作者（文中有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)）及英語(yǔ)專業(yè)工作者審核后投稿以縮短發(fā)表周期；（8）一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩投（指主要內(nèi)容相同），將予以退稿并追究其有關(guān)責(zé)任，同時(shí)2年內(nèi)禁止在本刊。研究生論文，必須經(jīng)導(dǎo)師修改，并在《版權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議》上簽名認(rèn)可。文稿被接受且按《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》編輯部審修意見修改定稿后，請(qǐng)作者按要求經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳。

3稿件處理

《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》編輯部有權(quán)對(duì)來稿進(jìn)行必要的文字性刪改。不采用的稿件于3個(gè)月內(nèi)通知作者，請(qǐng)自留底稿。稿件退修則表明已被我刊初步接受，請(qǐng)勿另投他刊?；鹳Y助項(xiàng)目論文、優(yōu)秀研究原著、研究綜述經(jīng)主編或?qū)徃鍖＜彝扑]，可提前發(fā)表。論文刊出后，贈(zèng)送當(dāng)期雜志。