導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇精神科護(hù)士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

精神科護(hù)士面對(duì)精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對(duì)這些壓力的？本研究將精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象鄭州市某精神病醫(yī)院女護(hù)士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護(hù)士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護(hù)士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評(píng)量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進(jìn)行兩個(gè)調(diào)查。由我院心測(cè)室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護(hù)士48份，內(nèi)科護(hù)士42份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士的scl-90測(cè)試結(jié)果顯示：精神科護(hù)士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護(hù)士顯著高于精神科護(hù)士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護(hù)士幻想因子明顯低于內(nèi)科護(hù)士（P<0.01）。兩組護(hù)士的應(yīng)付方式比較，精神科護(hù)士多為成熟型，與內(nèi)科護(hù)士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會(huì)特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動(dòng)、傷人毀物等行為，因此精神科護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，而社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護(hù)士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對(duì)事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康起到重要的保護(hù)作用。精神科護(hù)士由于掌握了更多的心理學(xué)知識(shí)，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對(duì)自己的心身健康起到了保護(hù)作用。此種防御機(jī)制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護(hù)士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

篇2

一、資料與方法

1.1一般資料

選取我科監(jiān)護(hù)室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動(dòng)的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。

1.2方法

對(duì)300例躁動(dòng)患者的躁動(dòng)原因、躁動(dòng)程度和處理結(jié)果進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。觀察內(nèi)容：

護(hù)理觀察中列表記錄：有無躁動(dòng)、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、病情處理以及處理后的效果。

1.3結(jié)果

1.3.1躁動(dòng)程度分類

300例躁動(dòng)患者分為輕度躁動(dòng)、中度躁動(dòng)和重度躁動(dòng)。

1.3.2躁動(dòng)因素分類

顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。

二、原因分析

2.1顱內(nèi)因素

常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動(dòng)不安，躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。

本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。

2.2非疾病因素

常見有四肢活動(dòng)受限、口渴饑餓、冷熱不適、導(dǎo)尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。

2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識(shí)模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動(dòng)受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)，發(fā)生率較高。

2.2.2導(dǎo)尿管的刺激

腦外科監(jiān)護(hù)室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。但導(dǎo)尿管對(duì)膀胱尿道的刺激對(duì)于意識(shí)模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因?yàn)槟行阅虻郎斫馄实奶厥庑远?。本組發(fā)生1例極度躁動(dòng)男病人自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿道出血。

2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動(dòng)

本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會(huì)引起強(qiáng)烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會(huì)引起患者躁動(dòng)不安。此類患者能語言表達(dá)清楚，表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)。

2.3其他因素發(fā)生的躁動(dòng)如麻醉反應(yīng)、精神癥狀、心理因素也是躁動(dòng)常見的原因之一。麻醉反應(yīng)常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對(duì)氣管插管不耐受。精神癥狀則是因?yàn)槭中g(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對(duì)疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動(dòng)，多半是由于進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。

三、護(hù)理對(duì)策

3.1查明原因，及時(shí)觀察病情，積極處理疾病因素

3.1.1躁動(dòng)主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動(dòng)、掙扎、起床等。躁動(dòng)的患者需約束，嚴(yán)重者需強(qiáng)迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)提高警惕。

對(duì)于躁動(dòng)病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，加重能量消耗。因此在護(hù)理觀察中應(yīng)注意：（1）在查明原因前切勿輕易應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動(dòng)的顱外因素，如全身復(fù)合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動(dòng)；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動(dòng)，區(qū)別躁動(dòng)在意識(shí)障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應(yīng)高度重視；（4）嚴(yán)密觀察躁動(dòng)以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況，必要時(shí)縮短觀察記錄時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情；（5）對(duì)顱內(nèi)因素的躁動(dòng)患者，必要時(shí)急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動(dòng)癥狀，以免因躁動(dòng)增高顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時(shí)開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強(qiáng)脫水治療得到了控制。

3.1.2缺氧、呼吸道梗阻

間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2躁動(dòng)患者的護(hù)理對(duì)策和安全管理措施

3.2.1加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動(dòng)的重要措施。為減少生理性躁動(dòng)的因素，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)躁動(dòng)的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對(duì)手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細(xì)宣教，如導(dǎo)尿管刺激，約束的不適等。尤其是對(duì)兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應(yīng)期。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時(shí)解除尿潴留和不適等引起不安的因素。

3.2.2躁動(dòng)安全管理措施

躁動(dòng)患者的安全護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)之一，如果因護(hù)理措施不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)加重患者的痛苦和導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此，對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施臨床安全護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，躁動(dòng)評(píng)估表的運(yùn)用和安全護(hù)理用具的規(guī)范使用提高了護(hù)理工作的預(yù)見性和針對(duì)性。本組患者都使用了躁動(dòng)評(píng)估表和安全護(hù)理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。

3.2.2.1躁動(dòng)的護(hù)理評(píng)估

對(duì)所有監(jiān)護(hù)室的躁動(dòng)患者運(yùn)用護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括：躁動(dòng)程度量表；躁動(dòng)的原因；使用保護(hù)性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動(dòng)程度來選擇采取護(hù)理保護(hù)措施。

3.2.2.2安全護(hù)理措施

篇3

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均選用覃遠(yuǎn)生主編的《精神科護(hù)理學(xué)》教材，學(xué)時(shí)相同，并由同一名教師授課。依據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)情，分析精神科護(hù)理崗位工作任務(wù)，根據(jù)完成精神科實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)所需的崗位能力整合教材，將教學(xué)內(nèi)容分為“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”和“常見精神障礙的護(hù)理”兩大模塊?！熬窨苹A(chǔ)護(hù)理”模塊采用傳統(tǒng)教學(xué)法，本研究選取“常見精神障礙的護(hù)理”模塊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，教學(xué)中注重體現(xiàn)學(xué)生的主體性；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主。

1.2.2參與式教學(xué)過程設(shè)計(jì)參與式教學(xué)過程涵蓋課堂內(nèi)外一切與教學(xué)有關(guān)的活動(dòng)，分為5個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)既相對(duì)獨(dú)立，又環(huán)環(huán)相扣，推進(jìn)整個(gè)教學(xué)過程有條不紊地開展。（1）教學(xué)準(zhǔn)備。課前，教師發(fā)放課程學(xué)習(xí)需求調(diào)查表和學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表，隨機(jī)選取部分學(xué)生進(jìn)行訪談，分析學(xué)生特點(diǎn)，以此來制訂參與式教學(xué)設(shè)計(jì)方案。制訂學(xué)案，精選經(jīng)典的精神醫(yī)學(xué)影片，課前一周分發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生異質(zhì)分組，4~6人為一組，學(xué)生根據(jù)學(xué)案引導(dǎo)，以小組為單位觀看電影，如在學(xué)習(xí)“精神分裂癥患者的護(hù)理”前觀看電影《美麗心靈》、學(xué)習(xí)“癔癥患者的護(hù)理”前觀看《愛德華大夫》，學(xué)生通過親身“經(jīng)歷”病情的發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)精神癥狀產(chǎn)生直觀形象的認(rèn)知，并利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外精神科護(hù)理方面的新進(jìn)展、新技術(shù)。（2）創(chuàng)設(shè)情境，體驗(yàn)討論。教師憑借模擬病房、多媒體等教學(xué)媒介創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入臨床案例，學(xué)生進(jìn)行思考討論，激發(fā)探究熱情，如學(xué)習(xí)“心境障礙患者的護(hù)理”時(shí)，創(chuàng)設(shè)以下情境：張某，女性，26歲，兩年前因失戀首次發(fā)病，情緒低落，當(dāng)時(shí)非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復(fù)。近1個(gè)月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居。（3）引導(dǎo)點(diǎn)撥，探索新知。教師以案例為主線，預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)任務(wù)，層層啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)生小組合作探究，逐層分析問題、解決問題，為精神疾病患者制訂系統(tǒng)化的整體護(hù)理方案，然后各組推選代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師點(diǎn)撥要點(diǎn)，學(xué)生在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以同化和順應(yīng)的方式，建構(gòu)自己的認(rèn)知體系。（4）情境拓展，分析應(yīng)用。各組在案例和自行制訂的整體護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，編排情景，根據(jù)對(duì)角色的理解進(jìn)行分工合作，自行選擇患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士、觀察者等角色進(jìn)行扮演，真正體驗(yàn)所扮演角色的感受，從而改進(jìn)自己的工作態(tài)度和方式。觀察者用“觀察記錄表”評(píng)估表演者的語言、動(dòng)作、姿勢(shì)和表情，每次課輪換扮演角色，要求人人參與，互換不同角色，用真實(shí)的案例喚起和培養(yǎng)學(xué)生的同理心，起到職業(yè)情感教育的作用。教師巡回點(diǎn)評(píng)，學(xué)生根據(jù)各方反饋信息，完善整體護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化、技能的遷移。（5）反饋小結(jié)，鞏固拓展。檢測(cè)目標(biāo)達(dá)成情況，師生共同進(jìn)行總結(jié)，鞏固所學(xué)知識(shí)，教師布置作業(yè)，學(xué)生課后拓展訓(xùn)練。

1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）考核成績(jī)：模塊一“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，將此成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)前測(cè)數(shù)據(jù)，理論和操作成績(jī)各占50%，以百分制量化評(píng)分。課程結(jié)束后再次考核，作為實(shí)驗(yàn)后測(cè)數(shù)據(jù)。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式等條目。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在實(shí)驗(yàn)前后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、能力培養(yǎng)等方面的效果反饋，問卷包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、臨床實(shí)踐技能6個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Liket5級(jí)計(jì)分，得分越高表明教學(xué)效果越好，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該問卷具有較好的信效度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較調(diào)查顯示，課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的總體滿意度為95.5%，與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)后得分高于實(shí)驗(yàn)前。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

精神障礙將成為21世紀(jì)的主要疾病之一，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須具備為護(hù)理對(duì)象提供心理與精神護(hù)理的職業(yè)能力。但是，精神科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，大多數(shù)精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客觀檢查指標(biāo)，疾病的診斷主要依靠患者的異常精神癥狀，且護(hù)理專業(yè)學(xué)生未真正接觸過精神患者，故探討適合的教學(xué)方法是教育工作者亟待解決的問題。參與式教學(xué)是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)，在民主、平等的氛圍中，學(xué)生以教學(xué)主體身份積極主動(dòng)地投入到“教”與“學(xué)”的活動(dòng)中，通過師生、生生之間的交流與合作，實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)、情感體驗(yàn)與能力的培養(yǎng)。將參與式教學(xué)法運(yùn)用到精神科護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生通過親身參與，體驗(yàn)患者在接受治療、護(hù)理時(shí)的軀體與心理感受，從而對(duì)患者產(chǎn)生同理心，并對(duì)護(hù)士角色產(chǎn)生認(rèn)同感。

3.1培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，提高教學(xué)效果傳統(tǒng)護(hù)理教育以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，忽視了護(hù)理專業(yè)學(xué)生在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。羅杰斯認(rèn)為，真正有意義的學(xué)習(xí)只發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動(dòng)參與時(shí)。參與式教學(xué)法注重學(xué)生主體作用的發(fā)揮，學(xué)生不再被教材和課堂束縛，而是由消極被動(dòng)的傾聽者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索者。本課程改革以精神科護(hù)理工作崗位能力需求為標(biāo)準(zhǔn)整合教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生全面參與教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的對(duì)接，注重學(xué)生職業(yè)能力的提升。影片賞析讓學(xué)生仿佛身臨其境，近距離與精神病患者“接觸”，全面洞悉患者的內(nèi)心世界，產(chǎn)生初步的感性認(rèn)知；模擬臨床情境設(shè)計(jì)案例，將理論知識(shí)融入整個(gè)案例，在學(xué)案的引導(dǎo)下，學(xué)生在實(shí)際情境中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和問題解決能力；通過角色扮演，學(xué)生合作收集資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)場(chǎng)景，小組成員共同努力完成情境模擬，既鍛煉了學(xué)生的溝通能力，又可以培養(yǎng)小組成員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)后，學(xué)生的理論和操作技能考核成績(jī)均明顯高于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組（P<0.01）。從表3可知，參與式教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的溝通能力、協(xié)作精神，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成，提升實(shí)踐技能操作水平。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01），說明參與式教學(xué)效果顯著。

篇4

1. 1數(shù)據(jù)庫中文生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM>，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) o

2結(jié)果

[1]

2. 5學(xué)方法進(jìn)行資料分析時(shí)，大多數(shù)采用SPSS的不同版本進(jìn)行分析，共42篇，2篇未采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest檢驗(yàn)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行分析。

3討論

3. 1發(fā)展特點(diǎn)①論文數(shù)量、質(zhì)量提高:關(guān)于護(hù)士工作滿意度的論文數(shù)量逐漸增多，以護(hù)士工作滿意度為研究課題的碩士論文也開始增多，說明國內(nèi)近年來對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究開始逐步重視，關(guān)注日益增多;研究對(duì)象的范圍逐步擴(kuò)大，從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū);從護(hù)士到?？谱o(hù)士，對(duì)于手術(shù)室、門診、急診、精神科、重癥監(jiān)護(hù)室等具體里護(hù)士工作滿意度的關(guān)注也增多，護(hù)士、新護(hù)士、護(hù)士長、帶教護(hù)士、本科護(hù)士等特殊群體也包含其中。為護(hù)士工作滿意度的研究拓寬了范圍，并加深了研究的深度。護(hù)士工作滿意度對(duì)護(hù)士、病人、醫(yī)療單位都具有一定的影響。②測(cè)評(píng)內(nèi)容細(xì)化:從認(rèn)識(shí)開始強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)工作滿意度的影響，到現(xiàn)在工作本身相關(guān)、與者有關(guān)以及源自護(hù)士自身等諸多因素，如護(hù)士工作滿意度與病人工作滿意度的相關(guān)，同事支持與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作滿意度關(guān)系的探討，手術(shù)室女護(hù)士職業(yè)應(yīng)激、支持與工作倦怠的研究，聘用制護(hù)士工作滿意度及其與組織承諾、離職傾向的關(guān)系研究等。運(yùn)用比較分析法，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理1年，前后不同時(shí)段護(hù)士工作滿意度的自身對(duì)照川，不同科室護(hù)士工作滿意度對(duì)比，如精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士、急診護(hù)士與普通病房護(hù)士、在編護(hù)士與合同護(hù)士、分級(jí)管理模式病房護(hù)士與普通病房護(hù)士，以分析其特點(diǎn)。引人定性研究法，綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士工作滿意度的，采用深度訪談法搜集9例個(gè)案資料，并將資料組織為對(duì)研究現(xiàn)象有意義、個(gè)體化的解釋，并提出醫(yī)院對(duì)所士加強(qiáng)管理的對(duì)策和措施。

4對(duì)策及展望

在研究?jī)?nèi)容上，由于缺少一個(gè)包含組織、專業(yè)和個(gè)人的變量的模型，制約了護(hù)士工作滿意度的研究。應(yīng)該進(jìn)一步探討適合中國的護(hù)士工作滿意度的構(gòu)成維度以及各相關(guān)因素是如何影響滿意度水平的川。

研究工具上，應(yīng)該通過對(duì)國內(nèi)護(hù)士自身工作滿意度進(jìn)行實(shí)證研究，自行開發(fā)一套適合我國國情的測(cè)評(píng)工具，用科學(xué)的方法將其量化，并驗(yàn)證其信效度，以評(píng)價(jià)我國護(hù)士工作滿意度水平。

在研究方式上，以往的研究多采用橫斷面調(diào)查，缺少縱向研究，不能完全確定因素之間的因果關(guān)系，應(yīng)不斷納人新的變量，加強(qiáng)因果關(guān)系的分析，逐漸從理論研究進(jìn)人到設(shè)計(jì)實(shí)踐研究的階段川。多方采集信息，綜合調(diào)查護(hù)士、管理者和其他相關(guān)人員的信息，更全面、深刻地探討不易察覺的護(hù)士工作滿意度影響因素，避免僅限于工作滿意度的簡(jiǎn)單重復(fù)調(diào)查與減少護(hù)士流失率措施的寬泛敘述。

篇5

 ***同志，新余第二醫(yī)院精神科護(hù)士長，作為精神科的護(hù)理領(lǐng)頭人，她帶領(lǐng)精神科的全體護(hù)士設(shè)身處地的為病人著想，腳踏實(shí)地的為病人提供安全、真誠、細(xì)致入微的服務(wù)。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會(huì)的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和大力支持下，取得了一定的成績(jī)，也贏得了病人、家屬及社會(huì)各界的好評(píng)。2007年和2009年被評(píng)為新余市優(yōu)秀護(hù)士。

精神科護(hù)理工作是一個(gè)極普通且平凡的工作，但它具有護(hù)理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護(hù)士，沒有學(xué)過精神科護(hù)理學(xué)，更不懂精神科護(hù)理管理，為了管理好精神科護(hù)理，2004年由醫(yī)院派往江西省精神病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務(wù)，進(jìn)修期間，女兒只好住校。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，她掌握了精神科的管理及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，大大提高了自身素質(zhì)，對(duì)精神科的護(hù)理管理起了非常重要的作用。

一、在護(hù)理管理方面：精神科屬于一個(gè)特殊的科室，因?yàn)榫癫∪舜嬖谡J(rèn)知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會(huì)發(fā)生的。如：2009年10月3日在開放病人時(shí)，***發(fā)現(xiàn)一男病人突然逃跑，立即追過去，當(dāng)時(shí)病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時(shí)，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當(dāng)時(shí)只是擔(dān)心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想?！?/p>

為了提高護(hù)士的積極性，她制定了精神科護(hù)士考核制度并認(rèn)真落實(shí)、檢查，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核一次，考核結(jié)果直接與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣大大提高了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，使精神科的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

二、在護(hù)理學(xué)習(xí)和提高方面：多年來***同志一直努力學(xué)習(xí)、鉆研精神科護(hù)理的理論和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，另外經(jīng)常組織講課、考試，使全科護(hù)士的專科護(hù)理水平上了新的臺(tái)階，提高了全科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。2009年她帶領(lǐng)的精神科被評(píng)為全院護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀單元和護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室。2008年以來她一直承擔(dān)著新余學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。得到了學(xué)校師生的廣泛好評(píng)。

在護(hù)理研究方面：她積極撰寫護(hù)理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護(hù)理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發(fā)表。

三、在護(hù)理工作方面：十幾年來她雖為護(hù)士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護(hù)士督促、協(xié)助和幫助料理。2006年省運(yùn)會(huì)在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監(jiān)管的精神病人送我院收容治療。病人個(gè)個(gè)蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發(fā)出惡臭味，***就帶領(lǐng)護(hù)士幫他們理發(fā)、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個(gè)病人喂飯時(shí)，病人突然發(fā)生沖動(dòng)行為，朝她頭上、身上猛擊數(shù)拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責(zé)怪病人，因?yàn)樗斫獠∪耸且蚓o張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護(hù)送人員看了感動(dòng)地說：“胡護(hù)士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現(xiàn)在很少了。”而三招只是淡然地說：“這些病人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，更需要我們的關(guān)心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作?！?**同志是這樣說的，也是這樣做的，對(duì)每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時(shí)刻注意并保護(hù)他們的住院安全。她經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發(fā)生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當(dāng)她幫助病人生活料理時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人正捂著肚子，經(jīng)過仔細(xì)觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時(shí)得到相應(yīng)的處理。還有一次，她晚上巡查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)床邊有咖啡色的嘔吐物，及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人為上消化道出血，避免了發(fā)生大出血。這類事情很多很多……同時(shí)，她還經(jīng)常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護(hù)士長媽媽”。正因?yàn)樗龑?duì)工作的嚴(yán)肅認(rèn)真和對(duì)病人真摯的愛，多年來精神科在護(hù)理上未發(fā)生重大的護(hù)理差錯(cuò)、事故。

篇6

主管單位：上海市衛(wèi)生局

主辦單位：上海市精神衛(wèi)生中心

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1002-0829

國內(nèi)刊號(hào)：31-1564/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1959

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

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聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇7

近幾年，醫(yī)療糾紛的投訴已成為公眾關(guān)注的一大社會(huì)焦點(diǎn)問題，究其原因，既有社會(huì)的“大環(huán)境”因素，也有醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素。對(duì)此，筆者就精神科護(hù)理糾紛原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理防范措施，以供同行參考。

1精神科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

精神科是一項(xiàng)特殊的專業(yè)，其護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因也有其特殊性，除具有普通科室護(hù)理糾紛的共性外，還有其自身特點(diǎn)和內(nèi)在的規(guī)律。

1.1 社會(huì)“大環(huán)境”因素

由于精神病人發(fā)病期間常失去自我行為的控制能力，可做出一些使常人難以理會(huì)或難堪的事，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等行為，因此，社會(huì)上出現(xiàn)對(duì)精神病人產(chǎn)生歧視或偏見的現(xiàn)象，究其原因是精神衛(wèi)生知識(shí)普及不足，人們對(duì)精神疾病不了解和對(duì)精神病院的神秘感，由此也看不起從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)護(hù)理人員更具有偏見，護(hù)理人員一旦在治療護(hù)理上有些不足或態(tài)度冷漠就容易引起糾紛，大多數(shù)病人及家屬缺乏精神疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)不足，他們不了解精神疾病有其特殊的臨床表現(xiàn)，如胡言亂語、沖動(dòng)傷人、自殺、出走等行為，當(dāng)護(hù)理人員為阻止這些行為給予保護(hù)措施時(shí)，就可被視為動(dòng)作粗暴而引起糾紛。再由于人們法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)院管理方法的落后，工作人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的淡薄，就容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.2 醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素

1.2.1專業(yè)思想不牢固精神科與普通科在工作上的最大區(qū)別是服務(wù)對(duì)象不同，護(hù)理的是一些思維情感障礙、意志行為紊亂的病人，而精神科病房大多數(shù)采取封閉式集中管理，部分護(hù)理人員專業(yè)思想不牢固，不愿長期在精神科工作，認(rèn)為精神科護(hù)理工作單調(diào)無意義，由此而造成工作責(zé)任性不強(qiáng)，工作時(shí)疏忽大意，不負(fù)責(zé)任，甚至造成病人逃跑、自傷等意外事件，這是產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的因素之一。

1.2.2收治范圍擴(kuò)大，而業(yè)務(wù)素質(zhì)未相應(yīng)提高隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神科的服務(wù)范圍在不斷擴(kuò)大，不論是精神疾病并發(fā)身體疾病，還是身體疾病并發(fā)精神癥狀，只要需要住院，家屬愿意，我們都列入收治范圍，這無疑對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)上提出了更高的要求。精神科護(hù)士不但需要具有精神科專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能，還需要有綜合科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，而今精神科護(hù)士往往缺乏綜合科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，考慮問題比較單一，觀察病情只注重精神癥狀，忽視身體癥狀，有時(shí)身體癥狀觀察到了，但也很難聯(lián)想到與某種疾病有關(guān)，這就會(huì)延誤治療甚至錯(cuò)過搶救的機(jī)會(huì)。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)護(hù)理管理上制度很多，如查對(duì)制度、交接班制度、保護(hù)性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等，這些制度是前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如果我們護(hù)理人員能嚴(yán)格遵守這些制度，按照規(guī)程操作，差錯(cuò)事件就易避免。但是有個(gè)別護(hù)理人員思想上不重視甚至有章不循，導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生。如發(fā)藥時(shí)查對(duì)不仔細(xì)，只喊床號(hào)、姓名，不看面孔，就容易發(fā)錯(cuò)。交接班制度、安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，就會(huì)給病人提供自殺或出走的機(jī)會(huì)。如保護(hù)性約束制度執(zhí)行不嚴(yán)，為了貪圖管理方便，任意擴(kuò)大約束范圍，約束時(shí)間過長，約束以后沒有仔細(xì)觀察、定時(shí)松解，造成病人肢體腫脹，皮膚破損等，就會(huì)引起病人及家屬的不滿。如探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，沒有向家屬交待不能將刀、剪等危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，就容易發(fā)生意外，產(chǎn)生糾紛。

1.2.4記錄不及時(shí)或不全精神科護(hù)士在記錄上只注重精神癥狀，對(duì)身體癥狀的記錄很少，按級(jí)別護(hù)理記錄比較及時(shí)，但有病情變化隨時(shí)記錄往往被忽視，有時(shí)病情觀察到了，也做了相應(yīng)處理，但忘了記錄或記錄不全，一旦有醫(yī)療糾紛就無據(jù)可查。

1.3管理者因素

1.3.1 護(hù)理人員短缺隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，科室減員增效實(shí)行成本核算已是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)重要內(nèi)容，這本是開源節(jié)流的好舉措，但科室減員往往從醫(yī)護(hù)人員入手，把原本缺編的護(hù)理人員再減員，認(rèn)為精神科治療護(hù)理操作少，殊不知精神科的管理責(zé)任有多重，護(hù)士忙于應(yīng)付繁忙的工作，如一名護(hù)士既要管三四十位精神病人，又要開門接待病人家屬的探視，減少了對(duì)病人的觀察和心理護(hù)理，這就存在著隱患，是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的誘因之一。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)過度操作化長期以來，護(hù)理處于一種以技術(shù)操作為主的技能工作狀態(tài)[1]。護(hù)理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓(xùn)、抓演練，形成了護(hù)理專業(yè)的過度操作化，但精神科病人的心理護(hù)理是非常重要的，而在臨床工作中，護(hù)士忙于操作，很少給病人做心理護(hù)理，對(duì)病人及家屬的要求和意見了解不多，也是造成醫(yī)療護(hù)理糾紛的因素。

2防范措施

2.1普及精神衛(wèi)生知識(shí)

政府和有關(guān)部門要重視精神衛(wèi)生工作，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，而社會(huì)宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對(duì)維護(hù)社會(huì)、家庭的安定，保護(hù)人們生命財(cái)產(chǎn)的安全具有十分重要的意義，精神科病房可適時(shí)向人們開放，揭開精神病醫(yī)院神秘的面紗。人的一生中誰都有可能患精神障礙，對(duì)精神病人要消除偏見，給予關(guān)愛。精神科醫(yī)護(hù)人員更有責(zé)任向人們作好宣傳工作，使人們認(rèn)識(shí)到重視精神衛(wèi)生事業(yè)是崇高和艱辛的，給精神科醫(yī)護(hù)人員以更多的理解和支持，讓全社會(huì)重視精神衛(wèi)生工作。

2.2 加強(qiáng)管理、確保護(hù)理安全

2.2.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)建立健全護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強(qiáng)考核護(hù)士長例會(huì)制度，分析不安全因素，提出薄弱環(huán)節(jié)，研究對(duì)策。建立科護(hù)士長查房制度，病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護(hù)理骨干作用，做好現(xiàn)場(chǎng)控制，及時(shí)糾正護(hù)理偏差，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生?？茖W(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要措施。

2.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)目前護(hù)士的學(xué)歷普遍只有中專水平，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神科收治范圍的擴(kuò)大，護(hù)士?jī)H有的學(xué)歷水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療需求，護(hù)士必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過讀夜大、自學(xué)來擴(kuò)大自己的知識(shí)面，醫(yī)院要派選護(hù)理骨干到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟悉精神科以外的臨床知識(shí)和技能，加強(qiáng)技術(shù)操作，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、觀察能力和技術(shù)操作能力，當(dāng)精神病人在病情危急時(shí)，我們精神科護(hù)士也能像綜合科護(hù)士一樣，能夠迅速采取應(yīng)急措施，以豐富的知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作為病人贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.2.3嚴(yán)格規(guī)章制度管理醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度是最基本的法規(guī)，也是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量、防止護(hù)理差錯(cuò)事件的重要法規(guī)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)理人員有章可循，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、晉級(jí)掛鉤，這是防范護(hù)理差錯(cuò)事件的有效措施。護(hù)理部結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，將護(hù)理人員的績(jī)效工資分成兩塊，40%作為職稱工資，60%根據(jù)各班工作任務(wù)的輕重、出勤多少，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理所負(fù)責(zé)任大小、論文撰寫等方面進(jìn)行量化，使績(jī)效工資充分體現(xiàn)知識(shí)性、技術(shù)性和艱苦性，改變了過去職稱高低一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣、工作輕重一個(gè)樣的現(xiàn)象。通過這樣的分配方案，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

篇8

心理科作為我療養(yǎng)院的特色專科,主要接收患有各種心理障礙和輕度精神障礙的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的臨床特點(diǎn)決定了他們?cè)谒季S、情感、意志、行為等方面異于常人,意識(shí)障礙、缺乏自知力,甚至可呈現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制,嚴(yán)重者可有自傷、自殺、傷人、毀物等特殊行為危及社會(huì)[1]。作為開放式護(hù)理的科室,研究一種新型的護(hù)理模式對(duì)科室的發(fā)展至關(guān)重要。自1999年建科以來,我院心理科參照醫(yī)院精神?？频淖o(hù)理模式,結(jié)合自身療養(yǎng)院護(hù)理模式的特點(diǎn),通過工作實(shí)踐積累,摸索出一套規(guī)范的護(hù)理模式,并且在應(yīng)用中取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1方法

1.1改進(jìn)病房管理環(huán)境要求保持安靜、整潔、安全,同時(shí)在病區(qū)出入口及附近擺置一些綠色植物及熱帶魚、烏龜?shù)刃?dòng)物,讓患者感受到自然的親近和溫暖,激發(fā)其對(duì)生活的熱愛。每間病室設(shè)2張床位,只收住一位患者及其陪員,以減少患者之間的相互不良影響。我科病房為全開放式病房,患者進(jìn)出比較頻繁,我們要求護(hù)士在出入口不間斷值守,對(duì)患者去向做到完全把握,并且我們也要求家人陪同,鼓勵(lì)其盡量讓患者多與家庭、社會(huì)保持聯(lián)系,增強(qiáng)互動(dòng)。

1.2調(diào)配護(hù)理人力資源心理科有床位32張、護(hù)士4人、護(hù)工2人、護(hù)士長1人。以往護(hù)理上總感人手緊、任務(wù)重,有時(shí)連基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理都需陪員代勞。目前則主要強(qiáng)化日班護(hù)理力量,在工作量大時(shí),靈活調(diào)整班次,并且培訓(xùn)出固定的2名護(hù)工,使其充分了解療區(qū)的各項(xiàng)功能,承擔(dān)起衛(wèi)生工作之外力所能及的事務(wù),減少了護(hù)士外出取藥、陪同結(jié)賬等雜務(wù),讓護(hù)士節(jié)省出更多的時(shí)間來照顧患者。即使現(xiàn)在科室不斷發(fā)展壯大,患者不斷增多,護(hù)士仍普遍感到工作較前更為有序、有效。

1.3改善護(hù)理理念

1.3.1重塑護(hù)理文化,規(guī)范護(hù)士行為禮儀護(hù)士禮儀不僅體現(xiàn)在統(tǒng)一潔凈的服裝、整齊的發(fā)式和獨(dú)具特色的燕尾帽,也體現(xiàn)在其語音語調(diào)的溫婉和禮貌,舉手投足的端莊和優(yōu)雅,迎來送往的親切和溫馨上。護(hù)士不僅要有高水平的科學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能,同時(shí)也應(yīng)具有良好的儀表、儀容,做到懂禮節(jié),知儀式,有修養(yǎng),真正成為美的化身、美的天使。我科通過組織多次禮儀培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)來提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),通過樹立現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念,加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè),為打造新的護(hù)理服務(wù)品牌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并進(jìn)一步通過樹立護(hù)理服務(wù)品牌,為患者提供了更高水平、更高品質(zhì)的服務(wù)。長久以來,我科形成了具有自己特色的護(hù)理文化,樹立了和諧的護(hù)理服務(wù)品牌形象,從而贏得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)內(nèi)增強(qiáng)了凝聚力,對(duì)外樹立了科室的良好形象。全科上下不斷加深對(duì)“以患者為中心,以質(zhì)量為重點(diǎn)”理念的理解,為患者提供全程一流的服務(wù),使我們的護(hù)理事業(yè)邁上一個(gè)全新的臺(tái)階。

1.3.2落實(shí)護(hù)患溝通責(zé)任制心理科護(hù)患之間的交流溝通非常重要,只有溝通良好,心理護(hù)理和健康教育才能順利進(jìn)行。因此,我們建立了溝通責(zé)任制,將溝通融入各班護(hù)士的工作職責(zé),列入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核之中。目前所有護(hù)士都能熟練運(yùn)用自身的語言、行為、表情、態(tài)度、姿勢(shì)去影響和改變患者,以減輕患者的痛苦。

1.3.3開展多元文化護(hù)理提升多元文化護(hù)理理念是指根據(jù)患者的社會(huì)、文化背景用相應(yīng)文化來影響他們的生理及心理,使其處于良好的身心狀態(tài)以利于從疾病中康復(fù)。它的開展能從深層次上引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行“以人為本”、“因人施救”的護(hù)理實(shí)踐。在臨床中,多元文化護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用語言及非語言的溝通,采用移情、傾聽、證實(shí)等方式了解患者健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習(xí)俗,進(jìn)而實(shí)施因人而異、因病而異、因治療而異的個(gè)性化護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步提升人文護(hù)理理念。

1.3.4確立護(hù)理教育的人文理念從根本上改變過去疾病護(hù)理型的教學(xué)模式,使每個(gè)護(hù)理人員從接受護(hù)理教育的第1天開始就懂得盡可能滿足患者的合理需求,為患者服務(wù)是護(hù)士永遠(yuǎn)追求的目標(biāo),并要將這一目標(biāo)植根于她們的心中。在教學(xué)計(jì)劃中應(yīng)本著“突出護(hù)理,加強(qiáng)人文”的原則,著重學(xué)習(xí)社會(huì)、心理、行為護(hù)理學(xué)等課程。與此同時(shí)我們還要認(rèn)識(shí)到人文教育不只是講述人文知識(shí),更不在于背誦人文教條,唯一真正要做的是讓人文理念在日常護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)出來。因此可以將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合論文設(shè)計(jì)或社會(huì)實(shí)踐等方式使被教育者進(jìn)行情感體驗(yàn),讓她們感受到護(hù)理事業(yè)與生命全過程的密切相關(guān)。我們最終的職責(zé)不單單是掌握技術(shù)操作,而且要了解患者的身心狀況,要與他們進(jìn)行語言的溝通,還需要心靈的交融。

2效果與體會(huì)

2.1增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心體制的完善,使護(hù)士明確了工作重點(diǎn),增強(qiáng)了工作責(zé)任心,同時(shí)在業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念上,對(duì)自己提出了更高的要求。

2.2提高了協(xié)調(diào)能力和溝通能力護(hù)理工作中,護(hù)士少了取藥跑腿的雜務(wù),把更多的時(shí)間還給患者。對(duì)于心理科的護(hù)士來說,溝通能力非常重要。然而年輕護(hù)士往往業(yè)務(wù)不熟練,溝通不擅或者不敢開口,導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降。通過多層次護(hù)理禮儀、護(hù)理理念的學(xué)習(xí),使得護(hù)理人員不但敢于開口,更能積極地與患者及其家屬主動(dòng)地溝通,得到了患者及家屬的一致好評(píng)。

2.3提高了護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總和[2]。護(hù)理工作不僅是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項(xiàng)護(hù)理操作,更重要的是主動(dòng)為患者服務(wù),我科的護(hù)理人員都能主動(dòng)地與患者溝通、為患者服務(wù),得到了患者的好評(píng)。隨著護(hù)理診斷地不斷完善,與醫(yī)生的溝通能力的不斷加強(qiáng),主管護(hù)士與主管醫(yī)生大量的溝通使護(hù)士更加了解患者,更多地想患者之所想,從而及時(shí)、全面、正確地完成護(hù)理程序,并形成完整的護(hù)理文件,針對(duì)不同患者的需要,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)程序化、規(guī)范化,使各項(xiàng)護(hù)理工作符合質(zhì)量高要求。

參考文獻(xiàn)

篇9

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作為日常的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護(hù)理疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量行之有效的方法[1]。精神科治療、護(hù)理對(duì)象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在新的醫(yī)學(xué)模式下，無論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對(duì)護(hù)士需掌握的知識(shí)能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點(diǎn)開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，通過半年多的臨床實(shí)踐完善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對(duì)其實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，護(hù)理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標(biāo)，患者月床平均數(shù)累計(jì)共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。

1.2 查房要求以及ο

病區(qū)主任每日最少組織召開一次醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，隨時(shí)觀察特殊病例。主管護(hù)師、主班護(hù)士、主管護(hù)士、護(hù)士長以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對(duì)象是新入院患者、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風(fēng)險(xiǎn)率高的患者。

1.3 查房目的

對(duì)于醫(yī)療護(hù)理過程中重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護(hù)一致認(rèn)可的有效護(hù)理措施，可以降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。我科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的做法：根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況，把醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房與床邊交接班緊密結(jié)合，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室集中交班后，由科主任、護(hù)士長對(duì)病區(qū)新入院患者、重點(diǎn)或特殊患者的護(hù)理難點(diǎn)簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)，并確定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)象，接著科主任、護(hù)士長帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。聯(lián)合查房的路線：陪護(hù)病房監(jiān)護(hù)室二級(jí)病房。

1.5 評(píng)價(jià)方法

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿意度調(diào)查表、病房意外事件發(fā)生率調(diào)查表，以及自制家屬滿意度調(diào)查表和護(hù)士自身工作滿意度調(diào)查表共4項(xiàng)指標(biāo)，就開展前及開展后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。計(jì)算方法是以醫(yī)院固定床位數(shù)為基準(zhǔn)，應(yīng)用床位使用率，月周轉(zhuǎn)率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以在院患者數(shù)作為基數(shù)，以半年作為統(tǒng)計(jì)周期統(tǒng)計(jì)意外事件發(fā)生率。開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前后，在收治患者例數(shù)、患者年齡、病程、病種等進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 開展前后出院患者滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 開展前后家屬滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 開展前后意外事件發(fā)生率比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 開展前后護(hù)士自我工作滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患護(hù)理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療服務(wù)屬于比較特殊的過程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護(hù)之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護(hù)沖突的關(guān)鍵因素，雖然護(hù)士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進(jìn)行接觸，但是往往因?yàn)闇贤ú蛔?、工作繁忙、不了解?duì)方工作性質(zhì)，導(dǎo)致護(hù)士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護(hù)士不能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護(hù)理中提升互換溝通是解決醫(yī)護(hù)矛盾的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房措施可以為醫(yī)護(hù)良好溝提供依據(jù)，建立醫(yī)護(hù)溝通的平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作程度，對(duì)于醫(yī)護(hù)之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護(hù)理水平。

3.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)科室而言

醫(yī)療護(hù)理能更好地對(duì)科室新入院患者、重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情及時(shí)處理和持續(xù)跟進(jìn)，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見表3）。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房[3]，醫(yī)護(hù)雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護(hù)理問題進(jìn)行討論，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正診療過程中不妥之處，避免了醫(yī)護(hù)各自診斷的片面性、不統(tǒng)一性和個(gè)別治療護(hù)理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護(hù)理措施的針對(duì)、有效和快速實(shí)施[4]。醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量[5]。持久實(shí)施聯(lián)合查房后，科內(nèi)重點(diǎn)難點(diǎn)患者、興奮躁動(dòng)患者病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)較前減少，病房?jī)?nèi)部管理較前明顯得到改善[6]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護(hù)換位思考，有利于促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在一個(gè)群體中，如果彼此關(guān)系融洽，會(huì)產(chǎn)生群體增力作用，達(dá)到1+1+1>3的效果，這個(gè)群體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)聚力[7]?！敖涣?協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，提高了科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

3.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理而言

聯(lián)合查房時(shí)，醫(yī)生對(duì)病情診療分析點(diǎn)評(píng)有利于促進(jìn)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)更新，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，其中重點(diǎn)案例的分析討論有利于培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力。開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是提升護(hù)士批判性思維能力的重要路徑[8]。實(shí)施聯(lián)合查房后，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)也較前減少，故有利于減輕護(hù)理工作壓力[9]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)一鼓作氣，重點(diǎn)突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護(hù)理工作效率[10]。聯(lián)合查房，護(hù)理意見、建議得到醫(yī)療重視，取得實(shí)效，突顯了護(hù)理在整個(gè)治療過程中不可替代的作用，有利于提高護(hù)士自身價(jià)值感和促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽。醫(yī)護(hù)配合是否默契對(duì)護(hù)士的個(gè)人成就感有顯著的影響[11]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作得到院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可，提高了護(hù)士自身價(jià)值感。

3.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)患者及家屬而言

t護(hù)聯(lián)合查房進(jìn)一步體現(xiàn)了以患者為中心的臨床服務(wù)理念，是踐行醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”的舉措，很好地促進(jìn)了醫(yī)患溝通[12]。本研究結(jié)果顯示開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開展后，監(jiān)護(hù)病房在白班接班前已經(jīng)整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級(jí)病房患者在查房前能基本整理好個(gè)人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護(hù)人員交接班查房，故有利于提高康復(fù)期患者生活自理能力[13]。聯(lián)合查房效率提高，保證了患者需求及時(shí)得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動(dòng)。對(duì)陪護(hù)患者及家屬而言，開展聯(lián)合查房后，患者及家屬真實(shí)感受到科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)他們的關(guān)心重視，對(duì)科室整體服務(wù)滿意度大大提高，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房擴(kuò)寬了查房?jī)?nèi)涵，責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)熱情主動(dòng)的問候[14]，提高了護(hù)士的語言表達(dá)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也激發(fā)了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)的積極性；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，密切醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，有利于避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[15]。

綜上所述，雖然護(hù)理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學(xué)科，各種都具備相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，但是在臨床研究中具備密不可分的關(guān)系，兩者相互補(bǔ)充，缺一不可。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，全面提高護(hù)理質(zhì)量；促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通，有利于“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，增加科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力；加強(qiáng)了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護(hù)理工作壓力，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感；獲得了患者及家屬的認(rèn)可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

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篇10

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對(duì)26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時(shí)間分布情況

時(shí) 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)

發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動(dòng)室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動(dòng)室，澡堂或是衛(wèi)生間等場(chǎng)所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對(duì)鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個(gè)重要因素。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對(duì)自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對(duì)興奮、躁動(dòng)、易激怒的患者要及時(shí)隔離，分開管理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動(dòng)，做好預(yù)防工作。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)一些特殊患者的護(hù)理 對(duì)老年病人活動(dòng)、上衛(wèi)生間時(shí)要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時(shí)進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動(dòng)室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對(duì)每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時(shí)，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財(cái)力、時(shí)間較多。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸朴诳偨Y(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動(dòng)手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

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