導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理質(zhì)控季度分析總結(jié)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容之一，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制和長(zhǎng)效管理，是各級(jí)護(hù)理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部在如何發(fā)揮院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1  完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)分工

1.1.1 護(hù)理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護(hù)理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護(hù)理文件、護(hù)理服務(wù)7個(gè)小組。

1.1.2 人員組成：由各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，成員2～4名，成員組成兼顧專(zhuān)業(yè)搭配及個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對(duì)合理[1]。

1.1.3 各小組職責(zé)分工

1.1.3.1 臨床護(hù)理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查指導(dǎo)及分析總結(jié)，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見(jiàn)。

1.1.3.2 安全管理組：負(fù)責(zé)檢查全院各科護(hù)理安全，抽查工作制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、人員職責(zé)、護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況，各種警示、識(shí)別標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護(hù)措施落實(shí)情況。

1.1.3.3 科室管理組：負(fù)責(zé)對(duì)科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.4 護(hù)理技術(shù)操作組：負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士操作示教、考核并修訂全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)存在問(wèn)題分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

1.1.3.5 感染管理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院無(wú)菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高?？剖以焊泄芾砬闆r進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.6 護(hù)理服務(wù)檢查組：負(fù)責(zé)調(diào)查走訪(fǎng)患者，了解各護(hù)理單元的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程患者滿(mǎn)意情況，每個(gè)月發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者反映的問(wèn)題分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。

1.1.3.7 護(hù)理文件組：負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)及檢查，制定或修改書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。

1.2  明確工作要求，注重持續(xù)改進(jìn)

1.2.1 嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每年年初召開(kāi)質(zhì)控組長(zhǎng)會(huì)議1次，明確各組職責(zé)分工，制定檢查評(píng)分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。

1.2.2 周密計(jì)劃，突出重點(diǎn)：各質(zhì)控組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本組全年工作計(jì)劃及季度檢點(diǎn)，做到每個(gè)月有檢查、有分析、有持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個(gè)月活動(dòng)1次，對(duì)各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行全面指導(dǎo)及檢查，彌補(bǔ)了護(hù)理部人手不足、檢查指導(dǎo)難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。

1.2.4 隨時(shí)糾偏，不斷創(chuàng)新：護(hù)理部每個(gè)月聽(tīng)取各質(zhì)控組長(zhǎng)工作匯報(bào)，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時(shí)指導(dǎo)糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵(lì)各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導(dǎo)方法，在質(zhì)量反饋會(huì)上互相交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同提高的目的。

1.2.5 及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)：對(duì)全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評(píng)價(jià)制度。月反饋：各質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將每個(gè)月檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上簡(jiǎn)要反饋，重點(diǎn)反饋各科工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，將檢查表上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)行分析總結(jié)，動(dòng)態(tài)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)情況。季評(píng)價(jià)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每個(gè)季度召開(kāi)會(huì)議1次，各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，提出改進(jìn)措施，在會(huì)議上反饋，由委員會(huì)成員集體討論，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作制度、人員職責(zé)等做出相應(yīng)修改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

2 討論

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對(duì)管理工作的有效補(bǔ)充，也提供了全院護(hù)士長(zhǎng)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。通過(guò)對(duì)院級(jí)質(zhì)控組織實(shí)施組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等工作，達(dá)到了促進(jìn)其觀(guān)念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強(qiáng)、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責(zé)分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進(jìn)，護(hù)理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨(dú)立開(kāi)展活動(dòng)，又加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，使質(zhì)控活動(dòng)不流于形式，使護(hù)理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達(dá)到質(zhì)量管理的全面和長(zhǎng)效。

院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組是護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護(hù)理部應(yīng)做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護(hù)理質(zhì)控中的作用。

篇2

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。

2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。

5.從護(hù)理管理角度監(jiān)控：不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

(1)堅(jiān)持醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專(zhuān)業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(2)強(qiáng)化科室注重?fù)尵任锲返墓芾?，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好率100%

(3)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。主要是科室新進(jìn)人員，責(zé)任心不強(qiáng)人員的管理要重點(diǎn)幫扶。

(4)加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

(5)培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。

(6)定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改。

二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念，配合市場(chǎng)部，做好科室的營(yíng)銷(xiāo)

加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷(xiāo)沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還要加大宣傳力度，配合市場(chǎng)部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話(huà)、科室骨干電話(huà)送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。

1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀(guān)念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號(hào)，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，了解回訪(fǎng)意見(jiàn)、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。

3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，做好帶教工作，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，分級(jí)針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2、隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

3、新上崗護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點(diǎn)加強(qiáng)專(zhuān)科疾病的培訓(xùn)，將專(zhuān)科疾病的環(huán)節(jié)分解講解，并定期召開(kāi)帶教工作總結(jié)會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及新上崗的護(hù)士的意見(jiàn)。

四、確保完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

2、急救物品完好率達(dá)100%。

3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%

4、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)99%。

5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7、急救車(chē)管理合格率100%

8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。

五、附：產(chǎn)科XX年工作計(jì)劃具體安排

第一季度工作重點(diǎn)：抽查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理安全執(zhí)行情況。

一月工作計(jì)劃：制定護(hù)理工作計(jì)劃、季重點(diǎn)、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃;組織召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，明確職責(zé)與分工;組織護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理安全教育培訓(xùn)。

二月工作計(jì)劃：細(xì)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)到科室;組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房;護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

三月工作計(jì)劃：對(duì)第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改;組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

第二季度工作重點(diǎn)：組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)及專(zhuān)科護(hù)理健康教育內(nèi)容。

四月工作計(jì)劃：抽查健康宣教，護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排;科室培訓(xùn)護(hù)理操作。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

五月工作計(jì)劃：慶祝“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng);護(hù)理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

六月工作計(jì)劃：對(duì)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行全面檢查;抽查一級(jí)護(hù)理質(zhì)量;組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育培訓(xùn);組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。半年工作總結(jié)。

第三季度工作重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及安全隱患排查，督促5s定位管理落實(shí)情況

七月工作計(jì)劃：抽查30份護(hù)理病歷，找出存在的共性問(wèn)題并加以整改;抽查患者健康教育開(kāi)展情況。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

八月工作計(jì)劃：對(duì)急救藥品和器械進(jìn)行全面檢查;重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

九月工作計(jì)劃：組織各組長(zhǎng)對(duì)病房管理進(jìn)行檢查;檢查5s定位管理落實(shí)情況，組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

第四季度工作重點(diǎn)：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查

篇3

(一)科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問(wèn)題以及分析，改進(jìn)措施及實(shí)施回饋記錄，責(zé)任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見(jiàn)報(bào)病案科。

一級(jí)質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對(duì)病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫(xiě)錯(cuò)誤，手術(shù)名稱(chēng)不全面等質(zhì)量問(wèn)題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)，建立獎(jiǎng)懲制度，與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說(shuō)明匯總后，備案并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號(hào)，質(zhì)量問(wèn)題說(shuō)明，通知責(zé)任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎(jiǎng)懲記錄。

(三)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門(mén)，護(hù)理部是護(hù)理工作主管部門(mén)，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門(mén)診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見(jiàn)及具體處理辦法備案并有整改實(shí)施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會(huì)決議。

(四)質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故的病案。從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的整改意見(jiàn)作出通知性決議，并向科室以書(shū)面形式反饋，并有整改責(zé)任人、科室負(fù)責(zé)人、具體實(shí)施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會(huì)議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實(shí)施

病案科

案

質(zhì)

量

上報(bào)

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實(shí)施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

理

體

系

意見(jiàn)

決議

病案質(zhì)量管理委員會(huì)

病案質(zhì)控整改實(shí)施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會(huì)議記錄本；（每季度一次）

篇4

確定護(hù)理質(zhì)量方針，增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)

護(hù)理質(zhì)量方針應(yīng)根據(jù)本行業(yè)質(zhì)量要求，與護(hù)理的價(jià)值觀(guān)一致，反映出對(duì)服務(wù)對(duì)象的責(zé)任感、愛(ài)心和創(chuàng)造力。使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)一致，以指導(dǎo)護(hù)理人員的努力方向，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理：護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士長(zhǎng)不僅是直接參與者，還是組織者、指導(dǎo)者，作為護(hù)士長(zhǎng)既要有靈活的工作方法，又要講究領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，不要只注重單一的檢查，忽略了護(hù)士本身的主觀(guān)能動(dòng)性，要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，挖掘每個(gè)人的潛力，善于發(fā)揮每位護(hù)士的長(zhǎng)處，帶動(dòng)全科工作，要協(xié)調(diào)好科內(nèi)各個(gè)不同崗位的關(guān)系，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量［2］。

反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性 全員進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任心。

建立護(hù)理質(zhì)控體系

要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，就要搞好質(zhì)量控制，建立質(zhì)控體系并界定其職責(zé)，這是推行質(zhì)量控制必不可少的組織保障［3］，只有如此才能保證質(zhì)控有序高校運(yùn)行，為了使質(zhì)量管理體系不斷健全，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有章可循、凡事有據(jù)可查、凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。2002年開(kāi)始護(hù)理部改變了以往的護(hù)理管理模式，重新制定了護(hù)理質(zhì)量控制方法：①第1級(jí)：為護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組。這1級(jí)是護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，須由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)士認(rèn)真的開(kāi)展工作。②第2級(jí)：為院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組；由49位護(hù)士長(zhǎng)組成，包括：重癥護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理組、整體護(hù)理、輸液管理、消毒隔離組、技木操作、理論培訓(xùn)、病區(qū)管理、門(mén)急診管理、護(hù)理安全、四室管理、護(hù)理業(yè)務(wù)行政查房組、護(hù)理病案、護(hù)理教育、護(hù)理科研與發(fā)展、專(zhuān)科護(hù)士、繼續(xù)教育等17個(gè)護(hù)理監(jiān)控小組，并制定各質(zhì)控監(jiān)控組的職責(zé)界定，這1級(jí)是護(hù)理質(zhì)控的中心，在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制上起到了重要的作用。③第3級(jí)：為護(hù)理部，這一層是護(hù)理質(zhì)控的核心。

加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性，讓每位護(hù)理人員都能積極參與到質(zhì)量控制管理當(dāng)中，使護(hù)理質(zhì)量得到保證和落實(shí)。

各質(zhì)控組在年初要制定各組的全年工作計(jì)劃，要有每個(gè)季度的工作計(jì)劃，在制定計(jì)劃中各項(xiàng)指標(biāo)要進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，因?yàn)闆](méi)有數(shù)據(jù)就沒(méi)有質(zhì)量。

護(hù)理部每季度組織質(zhì)控監(jiān)控組對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書(shū)面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專(zhuān)項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。

護(hù)理部經(jīng)常跟隨各質(zhì)控組巡視病房，勸各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

健全護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度：強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí)主要檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜班護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個(gè)自查、自審、日查、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

做好質(zhì)量控制反饋

各科室質(zhì)控成員按照分工合作的原則每周檢查1次，并在質(zhì)控本上記錄質(zhì)控內(nèi)容、存在用題、糾偏措施，如工作環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)不符合質(zhì)量要求時(shí)立即采取糾正措施。

各質(zhì)控組每季度對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行1次全面的檢查，檢查結(jié)果用文字書(shū)面寫(xiě)出來(lái)，上報(bào)給護(hù)理部。護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的成績(jī)與終末質(zhì)量分別給予評(píng)價(jià)，目的在于發(fā)揚(yáng)成績(jī)，糾正問(wèn)題與偏差，做為第2次循環(huán)控制的借鑒。

利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)：護(hù)理部每個(gè)月對(duì)全院質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題，利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問(wèn)題從多媒體的形式進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。

質(zhì)量控制的效果

通過(guò)以上質(zhì)量控制措施的實(shí)施，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正了事故的隱患，確保護(hù)理安全，近年來(lái)護(hù)理差錯(cuò)、投訴數(shù)量、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、健康宣教合格率、技術(shù)操作合格率等都有了較大的提高，促進(jìn)了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高。

參考文獻(xiàn)

1 張媛,蔡銅山,邊巍,周蓮茹.加強(qiáng)質(zhì)量控制提高護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):84-85.

篇5

護(hù)理文書(shū)是患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀(guān)記錄，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是醫(yī)生了解患者病情進(jìn)展、進(jìn)行明確診斷、制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)［1］。我院于2010年1月應(yīng)用電子病案系統(tǒng)，雖然提高了護(hù)理文書(shū)由人工“書(shū)寫(xiě)”到電腦“輸寫(xiě)”的工作效率，但是在對(duì)終末電子打印護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題。對(duì)存在的質(zhì)量缺陷，我院采取三級(jí)質(zhì)控，充分發(fā)揮質(zhì)控效能，提高了電子打印護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量。

一、資料和方法

為深入查找和分析我院2010年電子打印護(hù)理文書(shū)質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因，由院質(zhì)檢辦護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)總結(jié)，填寫(xiě)每月護(hù)理文書(shū)質(zhì)控情況報(bào)表，報(bào)送護(hù)理部。

二、結(jié)果

根據(jù)檢查2010年我院各月出院病歷中所有護(hù)理文書(shū)質(zhì)量情況，統(tǒng)計(jì)如表1：

從表中可以看出，電子打印護(hù)理文書(shū)合格率逐月提高，說(shuō)明質(zhì)量穩(wěn)步上升，缺陷逐漸減少，三級(jí)質(zhì)控促進(jìn)了護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的提高。

三、討論

電子打印護(hù)理文書(shū)存在的主要質(zhì)量缺陷：包括護(hù)士執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護(hù)理記錄單。

1. 長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單。打印出的長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單缺少護(hù)士手寫(xiě)簽字，或者相互代簽現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是轉(zhuǎn)科患者病歷中，缺原科室護(hù)士手寫(xiě)簽字的問(wèn)題突出。時(shí)限醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確，如臨時(shí)醫(yī)囑單上醫(yī)生晚9點(diǎn)開(kāi)的今晚清潔灌腸，而執(zhí)行時(shí)間一欄內(nèi)護(hù)士填寫(xiě)的是上午9點(diǎn)20分并簽字等。記錄者必須是執(zhí)行者，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間，而不是事先安排的時(shí)間［2］。

2.體溫單。楣欄和底欄項(xiàng)目漏填項(xiàng)或缺填項(xiàng)及錯(cuò)填項(xiàng)問(wèn)題較多，如缺診斷、病室、床號(hào)、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區(qū)域內(nèi)，入、出院時(shí)間及死亡時(shí)間，常見(jiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致情況；有“外出”標(biāo)記的，病歷中無(wú)相關(guān)原因及內(nèi)容記錄；病歷中有請(qǐng)假外出記錄，病人不在病區(qū)時(shí)，在體溫單上相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線(xiàn)，存在醫(yī)療安全隱患等。

3. 護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出；書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整，甚至病情變化時(shí)無(wú)記錄，或特殊用藥后無(wú)用藥效果及觀(guān)察記錄等；時(shí)間測(cè)量如心電監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄一次，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中缺監(jiān)測(cè)記錄；出入量未及時(shí)總結(jié)，或總結(jié)后未填在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有錯(cuò)別字、同音字現(xiàn)象；死亡時(shí)間醫(yī)護(hù)記錄不一致等。

4. 打印機(jī)打印質(zhì)量。打印機(jī)故障、墨粉不足時(shí)打印出的護(hù)理文書(shū)表格線(xiàn)斷線(xiàn)、斷點(diǎn)或經(jīng)、緯線(xiàn)殘缺不全，護(hù)理文書(shū)頁(yè)面上字跡及表格線(xiàn)顏色淺淡，模糊不清；有的頁(yè)面有墨漬污染；打印時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致打印出的頁(yè)面缺少頁(yè)碼或打印頁(yè)面不完整，出現(xiàn)殘頁(yè)；打印不細(xì)心造成遺漏打印部分護(hù)理文書(shū)，導(dǎo)致出院病歷中無(wú)體溫單或無(wú)護(hù)理記錄單現(xiàn)象等。

針對(duì)存在的問(wèn)題，加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控管理，是提高電子打印護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的有效保證。

1.一級(jí)質(zhì)控。一級(jí)質(zhì)控嚴(yán)格把關(guān)，是提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，直接決定著護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查本科護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，嚴(yán)格培訓(xùn)并考核本科護(hù)士正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，并要求各組護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，如實(shí)記錄每一項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理文書(shū)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性和規(guī)范性負(fù)責(zé)。各組責(zé)任護(hù)士要對(duì)本組病人的護(hù)理文書(shū)負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的審核、檢查、修改、質(zhì)控及評(píng)估，對(duì)本組護(hù)理文書(shū)質(zhì)量?jī)?nèi)涵負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)低年資護(hù)士能正確執(zhí)行醫(yī)囑和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及繪制體溫單，在臨床護(hù)理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負(fù)責(zé)對(duì)本組患者出院時(shí)的護(hù)理文書(shū)打印工作，對(duì)打印出的護(hù)理文書(shū)檢查后交給護(hù)士長(zhǎng)。

2. 二級(jí)質(zhì)控。質(zhì)檢辦護(hù)理病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)每月各科全部出院的每份病歷中的“長(zhǎng)期醫(yī)囑”、“臨時(shí)醫(yī)囑”、“體溫單”、“護(hù)理記錄單”進(jìn)行質(zhì)量控制。表1內(nèi)容就是根據(jù)質(zhì)檢辦對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)的。質(zhì)檢辦嚴(yán)格按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行質(zhì)檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量問(wèn)題記錄在“護(hù)理病歷質(zhì)量檢查登記表”中各欄內(nèi)，把存在質(zhì)量問(wèn)題的病歷挑選出來(lái)，通知各科護(hù)士長(zhǎng)到質(zhì)檢辦進(jìn)行修改，針對(duì)各科電子打印護(hù)理文書(shū)中存在的問(wèn)題及時(shí)和各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，促進(jìn)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的改進(jìn)。對(duì)每月各科的護(hù)理文書(shū)質(zhì)控情況如實(shí)填寫(xiě)月報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部。對(duì)每月全院出院病歷中護(hù)理文書(shū)質(zhì)量缺陷進(jìn)行普遍性和嚴(yán)重性的問(wèn)題總結(jié)上報(bào)護(hù)理部，在每月兩次的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并討論，與護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)一起制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)制度并細(xì)化改進(jìn)措施，督促護(hù)理文書(shū)質(zhì)量缺陷的不斷改進(jìn)。

3. 三級(jí)質(zhì)控。護(hù)理部制定并管理護(hù)理文書(shū)三級(jí)質(zhì)控體系。護(hù)理部每周定期組織大內(nèi)、外科總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各病區(qū)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考評(píng)，查找環(huán)節(jié)缺陷，狠抓細(xì)節(jié)管理；對(duì)每周的檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)；對(duì)不合格護(hù)理文書(shū)進(jìn)行公開(kāi)展評(píng)，組織護(hù)士參觀(guān)并講評(píng)，同時(shí)宣傳相關(guān)的法律知識(shí)，使全院護(hù)士認(rèn)識(shí)到真實(shí)和正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的重要性；組織全院護(hù)士輪流參加電子打印護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)和打印技術(shù)培訓(xùn)，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關(guān)制度，嚴(yán)格要求各科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理，根據(jù)質(zhì)檢辦上報(bào)的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量月報(bào)表結(jié)果，把護(hù)理文書(shū)質(zhì)量納入護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容；對(duì)各科統(tǒng)一發(fā)放“糾誤本”，建立護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷個(gè)人檔案，納入護(hù)士個(gè)人年終考核成績(jī)，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲；明確規(guī)定凡打印不清晰、不完整的頁(yè)面禁止放入病歷中，各科護(hù)士長(zhǎng)要保證打印機(jī)正常的使用功能。三級(jí)質(zhì)控管理措施得當(dāng)，是提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的有效保障。

五、討論

護(hù)理文書(shū)是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰是書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理記錄的基本原則［3］。正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院針對(duì)電子打印護(hù)理文書(shū)中存在的質(zhì)量缺陷，及時(shí)加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控的監(jiān)管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續(xù)3個(gè)月99%的合格率，有效提高了電子打印護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量，提高了我院的整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0413-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，婦產(chǎn)科由于其專(zhuān)科性和特殊性，在臨床上存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)理不當(dāng)或稍有疏忽便會(huì)造成醫(yī)療意外，發(fā)生糾紛，這就要求護(hù)理工作范疇不斷拓展、不斷細(xì)化。限于有限的醫(yī)療資源，一味擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍不夠現(xiàn)實(shí)，因此，如何合理管理護(hù)理人員成為護(hù)理管理工作中一個(gè)重要的課題。為了提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理人員的價(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合我院護(hù)理人員的實(shí)際狀況，我們?cè)谧o(hù)理管理工作中實(shí)行了層級(jí)管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1層級(jí)管理模式的實(shí)施方法

1.1崗位設(shè)置 白班：護(hù)士長(zhǎng)1名，主班護(hù)士2名，責(zé)任組長(zhǎng)3名（每組各1名），責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士各3名。中班和夜班：責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士各1名。質(zhì)控小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員構(gòu)成為3名責(zé)任組長(zhǎng)。

1.2工作流程 把病區(qū)所有護(hù)士除1名護(hù)士長(zhǎng)和1名主班護(hù)士外，按受聘后的職稱(chēng)分成相對(duì)應(yīng)的3組。護(hù)士長(zhǎng)在層級(jí)管理中發(fā)揮著科室總體規(guī)劃、組織調(diào)控、質(zhì)量監(jiān)督、與科室主任溝通、參與護(hù)士崗位考核及相關(guān)的行政管理。責(zé)任組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下管理本組的責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士及所管轄區(qū)域病人的一切治療和護(hù)理，按照護(hù)理程序合理安排護(hù)理工作，并保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)到要求。中午和晚上由每組的1名責(zé)任護(hù)士和1名執(zhí)行護(hù)士輪流上班。主班護(hù)士負(fù)責(zé)全科病人的醫(yī)囑傳達(dá)、確認(rèn)執(zhí)行、電腦錄入等工作，2天1班，另一天機(jī)動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)。質(zhì)控小組成員具有監(jiān)督護(hù)士工作的任務(wù)，每月開(kāi)一次例會(huì)，力爭(zhēng)能夠早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[1]；每季度、年進(jìn)行相應(yīng)的工作總結(jié)匯報(bào)；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核；對(duì)個(gè)案進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，分析護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。崗位分組要求：主班護(hù)士要求10年護(hù)師工齡及主管護(hù)師以上職稱(chēng)，能夠合理處理醫(yī)囑、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政工作的能力。責(zé)任組長(zhǎng)要求8年以上護(hù)師工齡及護(hù)師以上職稱(chēng)，具備較強(qiáng)的工作能力，能夠獨(dú)立處理本科室護(hù)理問(wèn)題，在護(hù)士中具備一定威信。責(zé)任護(hù)士要求5年以上護(hù)師工齡及護(hù)師以上職稱(chēng)，有較強(qiáng)的工作能力和責(zé)任心，能夠處理本科室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。執(zhí)行護(hù)士要求具有執(zhí)業(yè)資格的在崗護(hù)士。

1.3制度建設(shè) 根據(jù)院護(hù)理工作制度建立符合婦產(chǎn)科的《婦產(chǎn)科護(hù)理工作制度》和《婦產(chǎn)科層級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)行制度教育，明確分工協(xié)作。

1.4崗位培訓(xùn) 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員采取集中培訓(xùn)和分層培訓(xùn)、理論培訓(xùn)和工作能力培訓(xùn)相結(jié)合等方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，同時(shí)培訓(xùn)《婦產(chǎn)科護(hù)理工作制度》和《婦產(chǎn)科層級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和科室獎(jiǎng)金，評(píng)優(yōu)評(píng)先標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉。主班護(hù)士：熟悉醫(yī)囑的執(zhí)行要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)統(tǒng)籌安排和應(yīng)變能力；責(zé)任組長(zhǎng)：主要培養(yǎng)其全面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理和安全管理能力，如講課能力、總結(jié)傳授經(jīng)驗(yàn)的能力、開(kāi)展科研的能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、處理疑難護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的能力；責(zé)任護(hù)士：主要培養(yǎng)其管理能力、帶教能力、愛(ài)護(hù)關(guān)心下一級(jí)人員的精神，包括病人管理、病房管理、下級(jí)人員管理、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理的能力；執(zhí)行護(hù)士：主要培養(yǎng)其工作方法、熟練掌握操作技能以及敬業(yè)精神和尊重、關(guān)愛(ài)他人的精神。

1.5考察測(cè)評(píng)

1.5.1測(cè)評(píng)方法：（1）由質(zhì)控小組制定考核具體內(nèi)容，形式由現(xiàn)場(chǎng)檢查、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)、抽查考核等組成。（2）主要為逐級(jí)考核和平行考核，逐級(jí)考核即由護(hù)士長(zhǎng)考核主班護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)考核責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士；平行考核即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)口考核和護(hù)士之間互相考核。（3）考核每月一次，質(zhì)控小組每季度匯總分析，按個(gè)案跟蹤分析評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，如產(chǎn)后出血護(hù)理等。

1.5.2考核結(jié)果應(yīng)用：（1）考核與分配。質(zhì)控小組對(duì)各護(hù)士考核和護(hù)士互評(píng)所得的質(zhì)量分，參照護(hù)理部《關(guān)于護(hù)理人員科內(nèi)獎(jiǎng)金二次分配的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以積分方式參與獎(jiǎng)金二次分配，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量分為科內(nèi)護(hù)士的平均分。（2）考核與崗位。定期統(tǒng)計(jì)分析各護(hù)理小組和護(hù)士質(zhì)量分，與配置主班護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

2效果

實(shí)施層級(jí)管理2年來(lái)與實(shí)施前2年相比較，我科護(hù)理質(zhì)量發(fā)生明顯變化：會(huì)陰三度裂傷為零；切口感染率從3%降低到1.3%；一般差錯(cuò)率從0.7%降至0.3%；主管患者的滿(mǎn)意度從85提高到97。其護(hù)理人員職業(yè)滿(mǎn)意度也發(fā)生明顯變化，具體體現(xiàn)在：護(hù)理技術(shù)操作考核良好率從77提高到95；表?yè)P(yáng)信和錦旗數(shù)量為實(shí)施前的3倍；工作成就感明顯增強(qiáng)；醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的各種工作關(guān)系均明顯改善。

3討論

婦產(chǎn)科由于科室的特殊性，護(hù)理工作的好壞對(duì)患者病情往往有重要的影響。而護(hù)理工作質(zhì)量不僅取決于護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，而且與有效的管理密不可分。近年來(lái)提出的層級(jí)管理就是一種可以充分利用各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人力資源的管理模式。它能發(fā)揮各層級(jí)成員的工作能力及潛力，強(qiáng)化護(hù)理管理，推進(jìn)護(hù)理管理體制的完善和機(jī)制創(chuàng)新，從而建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級(jí)管理、監(jiān)管有力的護(hù)理管理體系[3]。

3.1我科實(shí)行的層級(jí)管理制度，首先明確崗位職責(zé)和相應(yīng)的職責(zé)考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。通過(guò)制度管理，確定了每一位護(hù)士的職責(zé)范圍，使得責(zé)任由上到下和由下到上負(fù)責(zé)，落實(shí)到個(gè)人，并與獎(jiǎng)金評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，配合培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，避免因責(zé)任心不足而出現(xiàn)的低級(jí)錯(cuò)誤，有效避免醫(yī)療意外的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿(mǎn)意度。

3.2通過(guò)整體培訓(xùn)和組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，把工作能力強(qiáng)的護(hù)師提到責(zé)任組長(zhǎng)的崗位并充分發(fā)揮她們的作用和能力，使護(hù)理組織結(jié)構(gòu)得到了有效的調(diào)整，解決了阻礙護(hù)理質(zhì)量提高的根本因素，從而使護(hù)理質(zhì)量的高低直接與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的技術(shù)水平和管理水平，護(hù)理隊(duì)伍各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合實(shí)力相關(guān)。

3.3自上而下，由技術(shù)骨干帶領(lǐng)的技能培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核測(cè)評(píng)制度使護(hù)士整體技術(shù)水平有很大提高，并激發(fā)自覺(jué)學(xué)習(xí)提高技能的動(dòng)力，使各層級(jí)護(hù)士水平都有提高。

3.4層級(jí)管理還體現(xiàn)了各層級(jí)護(hù)士的價(jià)值，使得高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士脫穎而出，根據(jù)特長(zhǎng)和能力分配工作內(nèi)容，避免有能力的護(hù)士過(guò)多地陷于常規(guī)工作而不能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高效率，避免人才浪費(fèi)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.5層級(jí)管理通過(guò)季度年度會(huì)議，總結(jié)了得失，并用PDCA的方法實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于學(xué)科建設(shè)和高質(zhì)量護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瓏，王裉妹.層級(jí)管理法在臨束護(hù)理管理中的應(yīng)用觀(guān)察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（7）：1275-1276.

篇7

一、基本情況

(一)護(hù)理人員情況

全院護(hù)理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護(hù)士14xxxx，合同護(hù)士xxxx，護(hù)理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu):執(zhí)業(yè)護(hù)士13xxxx，注冊(cè)護(hù)士 13xxxx。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線(xiàn)12xxxx，其他護(hù)理崗2xxxx，非護(hù)理崗 1xxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專(zhuān)3xxxx，占2xxxx，中專(zhuān)11xxxx，無(wú)學(xué)歷xxxx，大專(zhuān)在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱(chēng)結(jié)構(gòu):主管護(hù)師 7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。年齡結(jié)構(gòu):全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線(xiàn)護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士1xxxx。×

(二)護(hù)理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來(lái)看，我院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊(duì)不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

(一)強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長(zhǎng)管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)，安排了半天的討論，護(hù)士長(zhǎng)們?cè)诨仡櫳弦荒旯ぷ鞯耐瑫r(shí)，展開(kāi)了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識(shí)。

(二)加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的月、年終考評(píng)，明確了護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長(zhǎng)日三見(jiàn)面三查房制度，護(hù)士詢(xún)意見(jiàn)制度，有效的提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)控制改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作:今年新增護(hù)理單元二個(gè),護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會(huì)1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問(wèn)題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改?？剖易o(hù)理問(wèn)題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。

3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律意識(shí)，證據(jù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)的考試，并及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對(duì)流程，藥物查對(duì)流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類(lèi)導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

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2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會(huì)及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十八屆三中、四中全會(huì)、各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會(huì)議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計(jì)劃，不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿(mǎn)意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過(guò)檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過(guò)對(duì)科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各科室上述各項(xiàng)工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則，對(duì)科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級(jí)質(zhì)控檢查小組，院級(jí)以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時(shí)反饋、限期整改。

(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對(duì)存在問(wèn)題及不足積極整改。醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類(lèi)核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類(lèi)工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)每個(gè)科室和專(zhuān)業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對(duì)各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報(bào)。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進(jìn)總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項(xiàng)增加至21項(xiàng)。充分利用科室早交班時(shí)間，督導(dǎo)交接班制度及各項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過(guò)聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、各項(xiàng)病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評(píng)估制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專(zhuān)業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對(duì)科室患者按專(zhuān)業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實(shí)行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對(duì)山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師抗菌藥物使用級(jí)別進(jìn)行授權(quán)，通過(guò)病歷對(duì)抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請(qǐng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識(shí)和臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識(shí)培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實(shí)施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對(duì)科室病案質(zhì)控員開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督科室運(yùn)行病歷、終末病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、住院時(shí)間超過(guò)30天患者上報(bào)、規(guī)范收治病人等情況。對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動(dòng)醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類(lèi)病情評(píng)估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評(píng)估和再評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過(guò)年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對(duì)科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無(wú)到有，從少到多，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時(shí)增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。

(六)檢驗(yàn)科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)規(guī)范合格，同時(shí)與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告、處理流程，并明確獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)上報(bào)。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。

(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對(duì)急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門(mén)診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點(diǎn)加強(qiáng)科室住院時(shí)間超過(guò)30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行隨時(shí)上報(bào)和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級(jí)管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》有關(guān)要求，對(duì)全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險(xiǎn)等診療技術(shù)進(jìn)行了分級(jí)管理，并按照醫(yī)師級(jí)別進(jìn)行了分級(jí)授權(quán)，通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對(duì)分級(jí)授權(quán)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，對(duì)考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對(duì)袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對(duì)各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對(duì)手術(shù)、麻醉評(píng)估、手術(shù)安全核查等逐項(xiàng)監(jiān)督檢查，方磊對(duì)手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項(xiàng)工作每日檢查。科室利用晨交班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及談話(huà)制度，并簽署知情同意書(shū)。馬軍華對(duì)術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開(kāi)展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開(kāi)展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動(dòng)性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書(shū)面考試內(nèi)容，各項(xiàng)資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無(wú)不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗(yàn)科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書(shū)及各類(lèi)簽字、病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過(guò)檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時(shí)下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點(diǎn)內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對(duì)科室質(zhì)控的評(píng)價(jià)、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實(shí)等問(wèn)題，今后爭(zhēng)取細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，堅(jiān)持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項(xiàng)質(zhì)控工作分析和評(píng)價(jià)詳見(jiàn)各月度質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)。

七、存在問(wèn)題

檢查中臨床科室存在主要問(wèn)題為：科室主任對(duì)考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類(lèi)病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡(jiǎn)單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無(wú)醫(yī)囑僅填寫(xiě)表單；科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時(shí)，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計(jì)但記錄不規(guī)范，無(wú)總結(jié)分析，病歷書(shū)寫(xiě)仍存在復(fù)制、打印不及時(shí)等現(xiàn)象；各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時(shí)。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時(shí)、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問(wèn)題為：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實(shí)際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時(shí)，但無(wú)季度統(tǒng)計(jì)和分析；隨訪(fǎng)和疑難病例討論例數(shù)較少，真實(shí)性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)了解欠缺。

篇9

【關(guān)鍵詞】全員參與 分組管理 定期輪換 質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)維護(hù)自身就醫(yī)權(quán)益意識(shí)的不斷提高，病人對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量意識(shí)也隨之提高。如何提高護(hù)理質(zhì)量是擺在醫(yī)院護(hù)理管理者面前的一個(gè)主要問(wèn)題。

我科自2010年1月開(kāi)始在科內(nèi)實(shí)施全員參與并分組定期輪換模式進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本科護(hù)理人員13人（包括護(hù)士長(zhǎng)），其中主管護(hù)師7人，護(hù)師4人，護(hù)士2人，均參與管理。

1.2方法 根據(jù)科內(nèi)護(hù)士的工作年限、工作能力、職稱(chēng)等按老、中、青搭配分成4個(gè)質(zhì)控小組，每組設(shè)1名組長(zhǎng)，組員2名。1組分管病區(qū)管理、分級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理，2組分管消毒隔離，3組分管護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，4組分管急救物品管理。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查2次并跟蹤反饋，每季度輪換1次。護(hù)士長(zhǎng)首先開(kāi)護(hù)士會(huì)組織學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。講解各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施工作中的難點(diǎn)和注意事項(xiàng)。做到護(hù)士人人掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及要求，有利于參與管理。然后護(hù)士長(zhǎng)逐一帶領(lǐng)各檢查組成員進(jìn)行1-2次質(zhì)控檢查，使護(hù)士逐漸掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查要點(diǎn)和管理方法。要求各檢查小組將檢查到的問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)事人，查找原因，及時(shí)整改。將共性的、重點(diǎn)的問(wèn)題記錄在科室自設(shè)的質(zhì)控本上，檢查結(jié)果記錄對(duì)事不對(duì)人，護(hù)士會(huì)上由護(hù)士長(zhǎng)提出，共同進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

2 結(jié)果

綜合2009年及2010年全年質(zhì)控檢查結(jié)果對(duì)比，實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有提高。

3 討論

3.1許多護(hù)理管理者通過(guò)適當(dāng)授權(quán)來(lái)增加自己的工作時(shí)間，增加下屬自我實(shí)現(xiàn)、自我控制的機(jī)會(huì)，從而增加護(hù)理管理的一次性、科學(xué)性與規(guī)范性[1]。實(shí)行全員參與科室質(zhì)量控制擴(kuò)大了工作權(quán)限，提高了護(hù)士的管理能力。

3.2保證護(hù)理質(zhì)量的主體是護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性。要把科室護(hù)理工作搞好，必須調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性，科室的護(hù)理質(zhì)量很大程度上取決于護(hù)理管理者的引導(dǎo)和良好的管理機(jī)制，在良性循環(huán)下激發(fā)被管理者的工作熱情，才能從根本上改變管理者和被管理者的關(guān)系，激發(fā)被管理者的主人翁意識(shí)，讓他們把工作當(dāng)成自己的事來(lái)完成[2]。

3.3可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，培養(yǎng)她們的護(hù)理管理能力，提高她們的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神。她們從被檢查者到檢查者角色的轉(zhuǎn)變，使她們能夠自覺(jué)地將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)貫穿到實(shí)際的護(hù)理工作中，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.4通過(guò)實(shí)施全員參與并分組定期輪換的管理模式，每個(gè)護(hù)理人員都參與質(zhì)量管理，她們的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)和改進(jìn)意識(shí)顯著提高，使科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控落到了實(shí)處。同時(shí)改變了以往護(hù)士長(zhǎng)一管到底的傳統(tǒng)管理模式，把護(hù)士長(zhǎng)從瑣碎的工作中解脫出來(lái)，利于護(hù)士長(zhǎng)宏觀(guān)針對(duì)重點(diǎn)管理科室，從而提高管理效能。

3.5實(shí)行全員參與、分組管理的模式，克服了護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量督察工作中的不足，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中同時(shí)監(jiān)管護(hù)理管理工作，更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的盲點(diǎn)、隱患和不足。

篇10

將2011年5月～2012年5月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前階段的護(hù)士分為對(duì)照組，將2012年6月～2013年6月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后階段的護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組。參與兩個(gè)階段護(hù)理的護(hù)士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質(zhì)量控制小組

選擇手術(shù)室責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，最后選擇組員并對(duì)手術(shù)室護(hù)士組員進(jìn)行分工，成立5個(gè)質(zhì)控小組，每組由5名護(hù)士組成，自愿報(bào)名，其中一個(gè)為組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，各組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)所屬小組的護(hù)理檢查、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告問(wèn)題，積極商討對(duì)策提出整改措施。5個(gè)質(zhì)控小組分別是五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組，每個(gè)小組成員必須熟悉和掌握本組質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制考核內(nèi)容，并且定于每周五做質(zhì)控匯報(bào)工作，每月全部人員參與質(zhì)量控制管理模式會(huì)議。

1．2．2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容

①五常法組:負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室是否干凈整潔，手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理，手術(shù)需要的藥物和器械擺放整潔、標(biāo)簽清晰規(guī)范，手術(shù)記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細(xì)完整，應(yīng)急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫(yī)療廢物的處理情況。②教學(xué)組:制定并落實(shí)實(shí)施新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)有計(jì)劃地安排繼續(xù)教育內(nèi)容，提高本科室人員的理論技術(shù)操作水平和護(hù)理管理水平，此外還檢查記錄情況和實(shí)際操作情況。③護(hù)理文書(shū)組:檢查各類(lèi)護(hù)理表格是否書(shū)寫(xiě)完整、正確、真實(shí)以及護(hù)士遵守醫(yī)囑等情況。④消毒隔離組:檢查無(wú)菌操作技術(shù)和設(shè)備，檢查無(wú)菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計(jì)劃，及時(shí)提供無(wú)菌物品。⑤管理質(zhì)量檢查組:參與醫(yī)院的管理檢測(cè)工作，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)規(guī)章制度情況、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。

1．2．3質(zhì)量控制措施

護(hù)士長(zhǎng)組織組長(zhǎng)和每組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制定各科室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)制定后每組成員均發(fā)放一本相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制手冊(cè)，學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)及時(shí)標(biāo)注，小組間討論后進(jìn)行修改調(diào)整，每組成員均有自身的職責(zé)。檢查方法通常為查病房病歷。

1．2．4質(zhì)控員工作職責(zé)

各科室質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周隨時(shí)抽查質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如護(hù)理文書(shū)組質(zhì)控員隨機(jī)抽查病歷，檢查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和遵醫(yī)囑的情況，消毒隔離質(zhì)量控制組檢查無(wú)菌物品各種情況，質(zhì)控員實(shí)時(shí)實(shí)地記錄檢查情況，定于每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并作為下周進(jìn)一步改進(jìn)的目標(biāo)。之后每月底對(duì)全部質(zhì)控員參與匯報(bào)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中出現(xiàn)的安全隱患，出現(xiàn)頻率高的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析討論，鼓勵(lì)全部質(zhì)控員提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，對(duì)工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩階段護(hù)理滿(mǎn)意度得分和護(hù)理投訴率以及護(hù)理不良事件。每個(gè)季度對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評(píng)價(jià)比較，滿(mǎn)分均為100分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量正態(tài)資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

質(zhì)量控制小組管理模式是手術(shù)室護(hù)理管理的一種有效模式，能改善各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。成立質(zhì)控小組后，分工明確，增加了每個(gè)質(zhì)控員的責(zé)任感，護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組長(zhǎng)－質(zhì)控員各司其職;使護(hù)士長(zhǎng)擺脫瑣碎的時(shí)間，有足夠的時(shí)間處理科室護(hù)理質(zhì)量管理，參與更高級(jí)的質(zhì)量管理、協(xié)調(diào)各科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，能力得到提高，為醫(yī)院儲(chǔ)備了骨干護(hù)士，同時(shí)質(zhì)控員的薄弱的參與意識(shí)被摒棄，增強(qiáng)了每個(gè)護(hù)士的主人翁意識(shí)，使其護(hù)理管理潛能充分發(fā)揮。質(zhì)量控制小組管理模式使每個(gè)護(hù)理人員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，形成一股強(qiáng)大的合力，共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，每個(gè)護(hù)理人員均掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容準(zhǔn)確地落實(shí)在實(shí)際工作當(dāng)中，使得護(hù)理更為合理合適;提高了護(hù)士的積極思考的能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。質(zhì)量控制小組管理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等特點(diǎn)，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面合理適應(yīng)性強(qiáng)。改變了過(guò)去以管理者檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為主，實(shí)施者被動(dòng)接受檢查的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人人參與的護(hù)理管理模式。質(zhì)控員每周每月進(jìn)行匯報(bào)工作，提供了交流和討論的機(jī)會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足和缺點(diǎn)之處，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理處于受控的積極狀態(tài)。質(zhì)量控制小組管理模式中對(duì)個(gè)人工作成績(jī)進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)分，評(píng)分過(guò)程透明，體現(xiàn)了客觀(guān)、公平的管理理念。