導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇清潔合同書，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

乙方：_________

甲乙雙方就_________區(qū)域日常保潔事宜，經(jīng)友好協(xié)商，本著平等互利、雙方自愿的原則簽訂本合同，以便共同遵守。

第一條 甲方現(xiàn)將_________區(qū)域日常保潔工作委托給乙方。

第二條 乙方在約定期限內為甲方提供該區(qū)域全面清潔服務。

第三條 甲方責任

1．甲方應提供必要的水電供應。

2．協(xié)助乙方解決工作現(xiàn)場遇到的特殊問題。

3．提供乙方員工更衣就餐、設備存放的房間。

第四條 乙方責任

1．負責對所有保潔員的全面管理工作。

2．乙方人員遵守國家法律法規(guī)以及甲方的規(guī)章制度。

3．乙方人員嚴格按照操作規(guī)范、清潔標準進行工作。

4．乙方負責制定詳細的區(qū)域清潔計劃供甲方參考。

5．負責提供清潔工作所用設備和物料。

6．乙方在工作中發(fā)生意外事故責任自負。

第五條 雙方的權利與義務

1．甲方對乙方的服務及清潔質量不滿意時有權提出異議和要求返工。

2．合同期間雙方都有權利提出終止合同，但需提前一個月通知對方，否則視為違約。

3．甲方應按期支付給乙方每月的清潔費用。

4．雙方都有義務遵守各項條款，在工作中提供必要的協(xié)助。

第六條 雙方的違約責任

1．雙方中途變更或終止合同未及時通知對方，應賠償對方因此造成的損失，并支付剩余月份_________％的違約金。

2．逾期不付款，應當承擔違約責任，并按照中國人民銀行的有關過期付款的規(guī)定向乙方支付滯納金。

第七條 付款方式及金額：

1．按月付款：甲方于每月底以支票或現(xiàn)金的形式支付清潔費用，乙方在收款后應開列發(fā)票。

2．每月的清潔費用共計：_________元，人民幣大寫_________。

第八條 合同有效期為_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。

篇2

二、甲方返還乙方保證金之前，乙方應全面了結顧客因辦理燕之屋美食卡、現(xiàn)金抵用券等引起的債務。

三、甲方同意乙方可以將庫存完好的，未超出保質期的燕窩干貨產(chǎn)品退回甲方，退回貨物經(jīng)甲方驗收確認完好無損后，甲方應按原供應價的80%將貨款退回乙方（血燕系列按照進貨價退還），發(fā)生的其他額外費用由乙方承擔。

四、本合同解除協(xié)議自雙方簽定之日起，乙方應將原簽約的加盟合同及各類經(jīng)營手冊和文件歸還甲方，并不得冒用甲方公司名義或商標進行任何經(jīng)營和宣傳活動，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將追究乙方法律責任。

五、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應立即自行從燕之屋專賣店和專柜以及店內所有設備、物品上摘除燕之屋商標標識。甲方確認已收到乙方原簽定的《燕之屋特許經(jīng)營授權合同》等相關資料，并且經(jīng)甲方確認乙方已摘牌，則甲方將在收到乙方《退貨付款確認函》后將退貨貨款如數(shù)歸還乙方，但加盟費不予退還。

六、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應及時清除原燕之屋加盟店的相關網(wǎng)絡推廣信息和刪除在當?shù)?14查號臺登記的電話號碼等相關信息。

七、乙方加盟店停業(yè)后，店內所有美食卡客戶資料必須回傳一份給甲方備案審核。

八、合約簽定后乙方應及時在天津市寧河縣縣級以上報刊刊登停業(yè)聲明（聲明內容見本協(xié)議附件），在刊登后第一時間將報刊回寄給甲方，經(jīng)甲方確認后，5個月內將乙方所剩保證金人民幣叁萬元無息退還給乙方。

九、乙方申請的退貨貨款及保證金統(tǒng)一由甲方匯入以下賬戶，明細如下： 戶名：_劉育銘 開戶行：___ 帳號：

十、乙方承諾在本協(xié)議簽定之日起兩年內，不得將他所知的甲方任何保密信息、知識、經(jīng)營模式、操作標準和規(guī)范等向第三方透露。

十一、甲方要求乙方全面處理好乙方加盟店的所有問題，如遇到乙方的遺留問題，甲方有權要求乙方處理解決。若乙方拒不配合，甲方有權追究乙方法律責任。

十二、乙方加盟店所有的債權債務與甲方無關。

十三、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

篇3

男1：彈去五月的風塵，迎來六月的時光。

女1：我們的心兒像怒放的花朵，蕩起一片歡樂的海洋。

男2：六月，是童年的搖籃；六月，是童年的夢鄉(xiāng)。

女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太陽。

（合）：六月，是我們大家的節(jié)日，我們?yōu)樗鎏砉獠省?/p>

男1：在這個屬于我們自己的節(jié)日里，讓我們代表所有的少年兒童，向辛勤工作的輔導員老師表示衷心的感謝。

女1：讓我們用歌聲唱出對你們的敬意，讓我們用舞蹈跳出我們心中崇高的理想。我們將用智慧與熱情，播撒希望的種子，我們將用夢幻與彩虹，編織憧憬的花欄。

齊：我們將用心中的彩筆，描繪出校園美好的藍圖。慶六一“金星閃爍”文藝匯演現(xiàn)在開始。

2、第二個版本

親愛的同學們！

親愛的少先隊員們！

大家節(jié)日好！

尊敬的各位領導、各位來賓。

親愛的叔叔、阿姨們。

歡迎你們的到來。

×歡迎你們和我們一起渡過這美好的節(jié)日！

我們聆聽過世紀的第一聲鐘響，

我們擁抱過新千年的第一縷曙光；

今天，當鮮紅的紅領巾在晚霞中起舞時，

我們將迎來萬分激動的時刻。

這是多么歡樂的一天啊！

這是多么幸福的一天啊！

今天，我們集合在這里，

共慶屬于我們自己的節(jié)日

——六一國際兒童節(jié)！

是那么開心，我的六一

是那么難忘，我的六一，

是那么幸福，我的六一，

是那么激動，我的六一，

×我宣布xxxx二中“慶祝六一國際兒童節(jié)——明天會更好文藝演出”

3、第三個版本

甲：各位領導、老師 乙：親愛的同學們：

合：大家好！

甲：在這金秋送爽，碩果累累的時節(jié)，乙：我們迎來了xxxx小學第一屆、實驗小學第十一屆歌詠藝術節(jié)。

甲：有一種稱呼亙古不變，那就是“祖國”，

乙：祖國！多么神圣的名字。

甲：祖國！我們敬愛的母親。

乙：我們的祖國地大物博，

甲：我們的祖國有著悠久的歷史和燦爛的文化；

乙：憶往昔，革命志士拋灑鮮血，為了祖國美好的今天獻出生命，

甲：看今朝，中華才子獻身科學，為華夏輝煌勇往直前，

乙：多么偉大的民族之魂在共和國的旗幟下熠熠生輝。

甲：今天，我們歡聚一堂，

乙：歌唱我們幸福的生活，

甲：歌唱我們偉大的祖國。

乙：xxxx小學、實驗小學“歌唱祖國”歌詠比賽 合：現(xiàn)在開始。

甲：首先，讓我們用熱烈地掌聲歡迎 班登場。

二、六一兒童節(jié)晚會（活動）結尾臺詞（結束語）

1、第一個版本

男1：讓我們用心靈的琴弦

女1：用童年的祝愿

男2：用稚嫩的小手

女2：用五彩的畫筆

合：去歌唱美好的未來，去描繪燦爛的明天。

男1：看，雛鷹正在展翅飛翔

女1：聽，中國少年跨世紀的進行曲正在奏響

男2：我們是明天的雄鷹

女2：我們是祖國的未來

男1：我們和時代的脈搏一起跳動

女1我們與祖國同呼吸、共命運，我們將用行動，向母校、向祖國媽媽，交上一份出色的答案卷。

男1：xxxx慶六一“金星閃爍”文藝匯演到此結束

女1：再見?。ㄈw主持人向觀眾揮手致意

2、第二個版本

甲：祖國！多么神圣的名字。

乙：祖國！我們敬愛的母親。

甲：我們?yōu)閭ゴ蟮闹腥A民族而驕傲，

篇4

上述案例中，因B廠、C公司未償付借款本息，A銀行無奈于2003年12月底訴至法院。

點評：二個案例中的借款保證合同合法有效，C公司對借款本息承擔連帶保證之債。根據(jù)《中華人民共和國擔保法》第26條第2款規(guī)定“在合同約定的保證期間和前款規(guī)定的保證期間，債權人未要求保證人承擔保證責任的，保證人免除保證責任”。案例中銀行未在保證期間內向保證人主張權利，此時保證人享有免責抗辯權。保證責任期間是根據(jù)當事人約定或者法律規(guī)定債權人（在一般保證的情況下）或者保證人（在連帶保證情況下）主張權利的期間。它是一種徐斥期間，所謂除斥期間是指法律預定的某種權利存續(xù)的期間，當期間屆滿時該實體權利消滅。保證責任期間是對債權人的一種行使權利期限上的要求，如果債權人在保證責任期間內沒有主張權利，則債權人要求保證人承擔保證責任的實體權利消滅，保證人免責。保證期間與訴訟時效是兩種不同的法律制度，訴訟時效一般情況下適用于請求權，經(jīng)過訴訟時效，債權人如果不主張權利的話，當事人喪失的是一種勝訴權，其實體權利仍然存在，只不過這種實體上的權利已變成一種自然權利，不再受法律的保護。故二個案例中A銀行都是在保證人C公司免責后向其發(fā)出催款通知書，雖然C公司均在上面簽名蓋章，但C公司在通知上的身份不同，決定了C公司的不同意思表示，不同的法律行為以及不同的責任形式。

案例1中，催款通知書的內容僅是催促還款而已，C公司在上面以收件人的身份蓋章，蓋章行為顯然可以證明C公司已收到該催款通知書，但是否可以證明C公司對保證人債務重新確認呢？

篇5

一、加強組織領導，做好安全部署

中秋節(jié)和十一國慶節(jié)正值旅游旺季，觀光旅游和探親訪友的客流將出現(xiàn)明顯增長。為加強假日安全運輸?shù)慕M織領導，交運集團成立以岳從華為組長，方詩喬、張進為副組長，相關職能部室及所屬各運輸單位主要負責人為成員的假日安全運輸工作領導小組。所屬各運輸單位也要成立假日安全運輸工作領導小組，妥善安排人員值班和領導帶班，并根據(jù)節(jié)假日客流特點，及早安排部署，制定運輸組織和應急保障方案，做好各項準備工作，確保假日期間運輸工作的安全平穩(wěn)有序。

二、落實責任制，確保運輸安全

各運輸單位務必認真落實全員安全生產(chǎn)責任制和各項安全管理措施。

一要組織開展節(jié)假日期間安全生產(chǎn)自查自糾工作，并按照屬地行業(yè)管理要求上報自查工作情況。自查主要內容是：節(jié)假日期間組織機構建設、方案制定和安全氛圍營造情況；駕駛員和營運車輛違法違規(guī)行為處理情況，車載《告知視頻》和《培訓示范片》應用落實情況；旅游客運車輛是否存在異地經(jīng)營、超速、超員行為和違反凌晨2—5點禁行規(guī)定；應急物資、安全防護及設施設備配置、檢查、維護情況，營運客車安全例檢、維護、保養(yǎng)和檢測情況；客運站執(zhí)行“三不進站六不出站”制度和實名制管理工作情況及“三品”查堵情況等。

二要加強對從業(yè)人員，尤其是駕、乘人員和站務人員的管理和教育，提高安全意識和責任意識，嚴格執(zhí)行安全叮囑制度；對在分代站起點直發(fā)大、中城市的班車，各分公司要派安全管理人員，深入分代站進行車輛檢查并進行安全叮囑和教育。

三要認真執(zhí)行“三不進站、六不出站”制度，堅持“安全第一、預防為主”的方針，突出安全工作的關口前移和重心下“潛”，切實消除安全隱患，做深、做細、做實安全管理工作，做到安全工作不留死角，確保假日運輸安全，營造和諧、安定、有序的節(jié)日運輸氛圍。

四要加強GPS動態(tài)監(jiān)控管理，嚴格執(zhí)行24小時值班制度，及時發(fā)現(xiàn)、糾正影響駕駛員安全駕駛的行為，加大對“三超一疲勞”安全隱患的監(jiān)督和治理，切實落實客車凌晨2時至5時停止運行（或接駁運輸）制度和“84220”行車要求。

五要加強城市公交和城鄉(xiāng)公交安全管理，公交客運單位在節(jié)假日前要開展安全隱患排查工作，特別是城鄉(xiāng)公交，節(jié)假日期間路況、車況復雜，要進行一次全面排查。

六要加強對所屬貨運（物流）車輛進行安全自查，對從業(yè)人員進行安全教育，確保節(jié)日運輸安全有序通暢。

三、加強運輸組織，確保運力充足

各運輸單位要做好節(jié)日客流預測和車輛安排準備，認真組織節(jié)日期間的加班和包車業(yè)務，科學調度車輛，優(yōu)先安排公營車進行加班（包車），以提高公車利用率和社會效益。各汽車客運站要根據(jù)客流變化、流向分布，適時調整發(fā)班時間和班次密度，盡量減少旅客候車時間。各運輸單位和汽車客運站要完善應急運輸保障預案，做好應急運力保障工作，確保運力充足，對可能出現(xiàn)的客流驟增等造成的旅客滯留的突發(fā)事件，啟動相應的應急預案，把好應急處置關。

四、提高服務質量，方便旅客出行

假日期間，客流量大，是宣傳企業(yè)服務品牌的大好時機。各運輸單位要牢固樹立和落實“心行相融，溫馨相伴”的服務理念，按照“微笑服務、溫馨交通”的規(guī)范要求，采取切實有效的措施，規(guī)范管理，發(fā)揮品牌示范作用，嚴格執(zhí)行運價政策，提高服務質量，提供優(yōu)質服務，方便旅客出行，為旅客營造良好的乘車環(huán)境，樹立企業(yè)良好的形象。

篇6

1.1一般資料 隨機選擇2013年4月～2014年4月住院的老年骨質疏松患者為對象，年齡在60～85歲，平均72.5歲。男性52例，女性68例，女大于男。并發(fā)腰椎壓縮骨折 37例，股骨頸骨折19例，橈骨骨折10例，所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對橈骨遠端進行骨密度檢測，橈骨t值

1.2疼痛評估方法

1.2.1評估量表 選用數(shù)字評價量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。其中疼痛評分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者為重度疼痛。

1.2.2 疼痛評估流程 患者入院8h內，護士進行首次疼痛評估，其中疼痛評分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者26為重度疼痛。隨機分組后。對照組按原方法進行治療護理。干預組60例采取骨質疏松中西醫(yī)結合護理方法實施疼痛相關護理； 此后每日根據(jù)醫(yī)囑對患者進行至少2次評估，包括疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度及患者對疼痛的認知，并記錄在《骨科患者疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《骨科患者疼痛評估表》中。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態(tài)，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。

1.3護理方法

1.3.1對照組 根據(jù)患者疼痛程度給予對癥治療，護理予止痛藥給藥護理、心理護理、病情觀察、康復指導等，予以減輕原發(fā)性骨質疏松患者疼痛。

1.3.2干預組

1.3.2.1入院健康宣教 護士主動問好，以耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護人員，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，主動解答患者疑問； 并介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進性，對本科精湛的技術力量進行介紹，從而促進護患關系的溝通。

1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質的丟失呈顯著正相關，膳食中較低的蛋白質攝入導致骨質的丟失，故應指導患者應吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質多的食物。另外鼓勵老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習慣。中醫(yī)護理：脾氣虛弱型骨質疏松癥患者的飲食以補脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補血、益腎強筋的作用，吃核桃仁、花生等堅果類食物；肝腎陰虛型骨質疏松癥患者的飲食以補腎強骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。

1.3.2.3適當?shù)腻憻?活動肢體時動作要輕，不可突然用力。對活動能力強，無明顯腰背痛患者，指導做步行訓練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對體質較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵患者在床上盡可能進行腰背肌肉和四肢的主動或被動運動，以防止骨質疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫(yī)認為：氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)，不通則痛。傳統(tǒng)的太極拳以及現(xiàn)代運動項目均可增強體質，達到強身健體的目的。

1.3.2.4疼痛護理 ①采取臥硬板床的方式，協(xié)助患者定時翻身，預防褥瘡。翻身時，動作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉移患者對于疼痛的注意力，如觀看電視節(jié)目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對疼痛部位實施低中頻電療等方式[7]，進行疼痛護理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關節(jié)下墊軟枕，保持膝關節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數(shù)：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機體局部消腫、消炎、活血通經(jīng)，從而使疼痛減輕或消失。

1.3.2.5心理護理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內經(jīng)》也有"精神不進，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。

1.3.2.6用藥指導 非甾體類抗炎藥應于餐后30 min～1 h服用，避免對胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時服用，可促進鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達到療效，服用鈣劑時要增加飲水量，

1.3.2.7并發(fā)癥預防 加強安全防護指導，告知患者跌倒的不良后果及預防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內設施簡單，病床高矮適合，房間設防滑標志，衛(wèi)生間設坐廁并安裝扶手，走廊設扶手。指導老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動作協(xié)調性。

1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預防OP 最經(jīng)濟有效的手段，目前對本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學證實，骨質疏松的預防重于治療，只有做好早期預防，才能有效地降低骨質疏松癥發(fā)生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動是減少成年后骨質丟失的有效措施，提倡預防應從孩童開始，保持終生。

1.4效果評定標準采取數(shù)字評分法 中西醫(yī)結合護理干預12個月后，對鎮(zhèn)痛效果進行評估，具體的分析判定標準如下：疼痛評分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評分4～6分者為中度疼痛；疼痛評分≥7分者為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學處理 采取SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，顯著性水平設定為P=0.05。

2結果

兩組疼痛情況，護理干預1年后，在醫(yī)院或電話隨訪評價兩組患者治療效果。干預組在重度疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對照組，見表1。

3討論

篇7

聯(lián)系電話：46773431

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篇8

常規(guī)治療活動期脊柱結核的方法是進行開放手術病灶清除術。隨著微創(chuàng)技術的進步，我們應用經(jīng)皮病灶清除局部化療方法治療脊柱結核，取得了顯著的成果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 將110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱結核患者隨機分為兩組，治療組55例給予經(jīng)皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統(tǒng)開放手術治療，兩組患者均無嚴重的脊柱畸形和神經(jīng)癥狀，所有患者未進行內固定治療。治療組中，男26例，女29例，年齡5～70歲，平均年齡36歲。60歲以上患者4例，占16.3%。病史3個月～10年，平均病史18個月。合并膿腫患者17例，合并不全癱患者5例，4例有1次以上手術病史，占10.9%。8例有肺結核或者其它部位結合的病史，占14.5%。對照組中，男33例，女22例，年齡3～77歲，平均年齡39歲。60歲以上患者9例，占7.2%。病史最1個月～11年，平均病史24個月。合并膿腫患者14例，合并不全癱患者3例，4例有1次以上手術病史，占7.3%。11例有肺結核或者其它部位結合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治療組行經(jīng)皮病灶清除局部化療，根據(jù)術前MRI、CT、X線片資料，在CT的引導下進行穿刺。以頸椎為經(jīng)血管鞘和內臟鞘之間入路；胸椎行肋骨上后外側入路；腰椎行后外側入路經(jīng)Kambin三角進入椎間隙。經(jīng)皮擴張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，CT引導下清除病灶內和膿腫內壞死組織。術畢在脊柱病灶內和膿腫腔內放置雙腔管進行灌注沖洗。灌注沖洗液為生理鹽水500ml加異煙肼0.3～0.5g，24h維持灌注21d。異煙肼為局部化療藥物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化療的時間（50±26）d，全身化療的時間為（12±3）個月。

對照組行傳統(tǒng)開放病灶清除術。根據(jù)脊柱結核的不同部位選擇手術入路，清除病灶后局部常規(guī)放置鏈霉素1～3g，術后傷口不放置引流條，患者平均臥床7個月。常規(guī)化療1～2年。

1.3 治愈標準及觀察指標 治愈標準：①臨床癥狀消失；②ESR正常；③X線片顯示病灶部位骨橋形成、骨質密度增高；④MRI檢查顯示椎體炎性改變消失，椎體信號與正常信號相同，或者呈退行性改變。觀察兩組的出血量、手術時間、復發(fā)率等并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2 檢驗，統(tǒng)計結果P

2結果

治療組和對照組的治療情況比較見表1。兩組患者出血量、手術時間、復發(fā)率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P

3討論

脊柱結核經(jīng)常伴隨死骨、膿腫和神經(jīng)受壓等病理性改變，臨床證明在全身用藥的基礎上，開放手術可以治愈到多數(shù)脊柱結核，但是由于多種原因術后仍有一定的復發(fā)率。本研究中病灶清除后術后復發(fā)率為20%，是由于脊柱部位深，周圍重要的組織器官多，導致無法徹底切除病灶[1]，未達到很好的效果。

局部引流可將結核病灶縮小[2]，本研究中治療組患者在引流的基礎上進行局部用藥，提高病灶內的藥物濃度，持續(xù)的局部化療可以迅速的殺滅結核桿菌[3]，遏制病灶內病理改變。本組患者術后隨訪未出現(xiàn)竇道，由于灌注沖洗的作用未發(fā)生交叉感染。復發(fā)率低，不受全身化療準備的限制，診斷后可立即開始治療，迅速控制病情。

脊柱結核是感染性的病變，是可逆性病變，治療得當可以完全逆轉。因此，如無嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，沒有必要進行組織清創(chuàng)術，造成脊柱穩(wěn)定性受到影響。脊柱結核患者多是低收入人群，經(jīng)皮病灶清除局部化療的花費約為傳統(tǒng)開放手術的1/2，患者及家人經(jīng)濟負擔小[4]。經(jīng)皮病灶清除局部化療還適合全身情況差，無法接受開放手術治療的患者。

綜上所述，對無嚴重畸形和神經(jīng)癥狀的脊柱結核患者采用經(jīng)皮病灶清除局部化療效果更好。

參考文獻：

[1]詹子睿，張西峰.CT 導引經(jīng)皮介入置管灌洗、局部持續(xù)化療治療脊柱結核的研究[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（ 18） ： 2807 - 2809.

篇9

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0063-03

近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性炎癥反應是引起冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的主要原因，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起重要作用[1]。目前評價慢性炎癥反應指標較多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基質金屬蛋白酶（MMP）-9與不穩(wěn)定型心絞痛關系較密切[2，3]。普伐他汀是一種新型的他汀類調脂藥，除具有良好的降血脂作用外，還具有抑制炎癥反應和血栓形成的作用，對不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的心血管保護作用，但其對血清炎癥指標的影響報道較少[4]。本研究觀察了普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2013年2月在我院心內科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。納入標準：符合2000年WHO制定的有關缺血性心臟病中的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[5]。排除標準：①其他心臟病、感染性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤和風濕免疫性疾??；②治療前4周有創(chuàng)傷、感染及手術史。采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療。觀察組患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×5片，批號100104）20 mg，1次/d，連用8周。觀察兩組患者治療前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂水平測定 采用全自動生化分析儀測定血脂指標，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的測定 取空腹肘靜脈血3～5 mL，3 000r/min離心后取血清，置-70℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3.3 臨床療效評估[6] 顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失或心電圖恢復正常。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)24 h50%。無效：治療后患者的臨床癥狀或心電圖均無明顯改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前血脂水平比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降（t=2.27、2.43、2.16，P

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比較

兩組患者治療前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者血清IL-6和MMP-9水平較前明顯下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P

2.3 兩組治療后臨床總有效率的比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=4.22，P

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制較復雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質介導炎癥反應貫穿于不穩(wěn)定型心絞痛的整個發(fā)病過程[3]。IL-6是主要由單核細胞和內皮細胞等分泌的促炎癥介質，可通過介導炎癥細胞粘附釋放大量炎癥因子，引起心肌收縮力減弱，冠狀動脈血管阻力增加，參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程[7]。IL-10主要由單核巨噬細胞和T淋巴細胞分泌的抗炎癥介質，能通過抑制炎癥細胞及其分泌的炎癥介質對血管內皮的吸附作用來產(chǎn)生良好的抗炎效應[8]。MMP-9是主要由中性粒細胞和單核巨噬細胞分泌的促炎癥介質，通過炎癥激活作用降解細胞外基質，削弱降解斑塊纖維帽的結構，引起基底膜破裂，增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質相互作用參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，調節(jié)血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質的表達水平可能是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的新途徑。

近年來許多大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物降脂治療可降低患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，有關他汀類藥物在預防心腦血管疾病的作用越來越受到臨床重視[10-11]。普伐他汀是一種臨床較常用的他汀類調脂藥，主要通過可逆性競爭性抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而抑制TC的生物合成，進一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陳潤鈿等[13]研究發(fā)現(xiàn)普伐他汀可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細胞因子水平，抑制局部炎癥反應，減少心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降、HDL-C水平較前明顯上升，而對照組治療前后血脂水平無明顯變化；同時觀察組患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度較對照組更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，提示普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調節(jié)血清炎癥介質表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應。

總之，普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調節(jié)血清炎癥介質表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應，增強冠脈粥樣硬化穩(wěn)定性。

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篇10

關鍵詞：通痹合劑；抗炎消腫；IL-6；NO；完全佐劑；風濕性關節(jié)炎

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0010-01

通痹合劑是以治療風濕及類風濕性關節(jié)炎為主的中藥制劑，屬通痹靈系列劑型之一。此藥已在我院臨床使用多年，療效較佳。本實驗根據(jù)通痹合劑舒筋活血、通絡止痛等主要功效，觀察其對完全佐劑造成的關節(jié)炎大鼠的病變關節(jié)組織的抗炎消腫和關節(jié)炎癥組織形態(tài)的病理改善，及降低血清中IL-6、NO作用，了解通痹合劑治療風濕及類風濕性關節(jié)炎的作用機理的實驗研究。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物：清潔級SD大鼠，雄性、動物合格證號： 2001A046。動物購自廣東省醫(yī)學實驗動物中心。

1.1.2 藥物與試劑：（1）藥物[1]。通痹合劑，批號020715，提供單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。2.正清風痛靈腸溶片，批號0009103，提供單位：湖南正清制藥集團股份有限公司。（2）試劑與儀器：弗氏完全佐劑（adjuvant complete freund，美國Difco產(chǎn)品。）；一氧化氮試劑盒，購自南京建成生物工程研究所；IL-1放免試劑盒，購自北京東亞生物技術研究所。顯微鏡， 6010型紫外-可見分光光度計（惠普上分），BX40型顯微鏡日本 奧林巴斯公司。酶標儀 （BIO-RAD）model 550。

1.2 方法

1.2.1 AA大鼠模型的建立于大鼠右后足跖皮內注射完全弗氏佐劑0.1mL，誘發(fā)佐劑性關節(jié)炎[1]。

1.2.2 血清中白細胞介素IL-1 的檢測：采用放免法：按試劑盒說明書上的方法測試。

1.2.3 血清中NO測定：比色分析法：按試劑盒說明書上的方法530nm處比色，測光密度。

1.2.4 實驗分組及給藥：大鼠試驗前大鼠飼養(yǎng)三天后隨機分為五組（1）正常組（2）正清風痛靈腸溶片組（48mg/kg/體重/日）（3）RA模型組（4）通痹合劑高劑量組（100%通痹靈合劑20g/kg/體重/日（5）通痹合劑低劑量組（50%通痹靈合劑20ml/kg/體重/日）。除正常組外，其余四組復制佐劑性大鼠關節(jié)炎模型，造模14天后測量大鼠右后肢體積（灌胃前），作為腫脹的初始體積指標。第15天后每組鼠分別按劑量灌胃連續(xù)給藥8天，正常組和RA模型組給予等體積生理鹽水。在造模后的第21天處死大鼠，測量各組大鼠致炎肢腫脹度（V灌胃后-V灌胃前），取血清檢測IL-6、NO，然后做后肢關節(jié)病理切片檢查。

1.5 血清中IL-6、NO檢測：按試劑盒中說明書的方法進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS軟件統(tǒng)計，比較組間差異。

2 結果

2.1 一般外觀觀察：與正常組相比造模后的大鼠均出現(xiàn)程度不同的異常現(xiàn)象，如食量減少，毛色暗無光澤，自發(fā)活動減少，疲乏，消瘦等， RA模型組尤其嚴重。

2.2 通痹合劑對弗氏佐劑性關節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO的影響（x±s）

通痹靈合劑能顯著降低弗氏佐劑性關節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO，其作用強度隨劑量增大而增強（表1）。

4 病理觀察

以上各組大鼠處死后剪后肢，剝皮，經(jīng)甲醛固定，常規(guī)脫水，脫鈣，做關節(jié)切片，染色后光鏡下觀察。結果如下：

與正常組相比：RA模型組軟組織炎癥嚴重，關節(jié)滑膜呈絨毛狀增生， 絨毛間質小血管增生明顯，大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，局部見淋巴小結。通痹合劑高劑量組：滑膜病變和軟組織炎癥減輕，散見小血管增生及淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見淋巴小結.且個別治療鼠表現(xiàn)為滑膜正常，軟組織正常。 通痹合劑低劑量組，使滑膜病變和軟組織炎癥減輕。但治療效果明顯遜于通痹合劑高劑量組.正清風痛靈腸溶片治療效果與通痹合劑高劑量組相比無明顯差異.結果顯示：，通痹合劑使佐劑造成關節(jié)炎大鼠的病變關節(jié)組織的炎癥受到抑制，，使鼠關節(jié)病變組織趨于正常， 其療效與正清風痛靈相比無差異。并對劑量存在依賴性.

5 討論

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病。多發(fā)于中老年人的慢性、進行性關節(jié)病，以關節(jié)滑膜呈絨毛狀增生，炎性細胞浸潤為主要病理特征[2]，而AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的滑膜炎[3] 。近年來，有關細胞因子與滑膜病變的關系越來越引人注目， 在風濕及類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用的白介素 1（IL 1β），作為最早發(fā)現(xiàn)的炎癥因子而日益受到重視[5]。正常數(shù)量的NO作為一種神經(jīng)遞質對于維持血管張力，抗血小板凝血的起著重要作用，過量的NO卻造成細胞和組織的損害。在RA發(fā)病過程中，異常升高的NO則成為一種重要炎癥介質直接參與關節(jié)損傷和炎癥產(chǎn)生的過程，表現(xiàn)為血管過度擴張，滲出增加，并促進PGE2、TNF-A、IL-1A等炎癥介質釋放，加重炎癥反應。降低NO，能減少其免疫損害和細胞毒性，起到抗炎免疫作用，有利于炎性腫脹的緩解。

風濕及類風濕性關節(jié)炎的病理變化主要為滑膜的破壞與變性，以及繼發(fā)的滑膜與滑液炎癥性改變，是滑膜分解與合成代謝失衡的結果。RA治療的主要方向是延緩關節(jié)滑膜的退變改善滑膜與滑液炎癥狀況。通痹靈系列劑型之一的通痹合劑作為重要的祛風濕藥長期以來廣泛地應用于風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等痹癥的治療，有“去眾風，通十二經(jīng)脈”的功效。通痹合劑可通過調節(jié)RA發(fā)生發(fā)展的關鍵性炎癥因子IL 1水平產(chǎn)生對RA的防治作用以延緩關節(jié)滑膜的退變，改善病變關節(jié)組織的炎癥狀況。

病理學檢查表明：消腫止痛，改善晨僵，抑制病情發(fā)展，促進關節(jié)功能恢復，對RA各期均有一定療效， 能減輕關節(jié)滑膜的充血水腫、炎細胞浸潤、滑膜細胞增生、組織增厚等滲出性變RA是一種免疫介導的炎癥性疾病，其早期病變在節(jié)滑膜。AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的關滑膜炎?，F(xiàn)已了解，炎癥細胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當重要。滑膜細胞合成的IL-1、NO等細胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導致關節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的環(huán)節(jié)之一。

本實驗表明：通痹合劑能能減AA大鼠“關節(jié)的炎癥腫脹，降低IL-1、NO水平，減輕炎癥反應，其作用機理可能是通過抑制滑膜炎、抑制IL-1，NO異常過量分泌，起到了抗炎消腫抑炎的作用，病理學觀察證實，灸治能減輕關節(jié)滑膜的充血水腫、炎細胞浸潤、滑膜細胞增生、組織增厚等滲出性變?，F(xiàn)已了解，炎癥細胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當重要?；ぜ毎铣傻腎L-1、NO等細胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導致關節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的重要環(huán)節(jié)之一。也是通痹合劑治療 RA 的機理之一，它通過下調滑膜細胞異常升高的分泌細胞因子的功能，從而使關節(jié)炎大鼠滑膜細胞的過度增殖恢復正常，抑制滑膜炎癥的產(chǎn)生與發(fā)展，達到治療與類風濕關節(jié)炎目的

參考文獻

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