導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇基層醫(yī)療論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

大部分農村衛(wèi)生醫(yī)院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫(yī)療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。

1.2醫(yī)務人員素質相對較低

在農村當前醫(yī)務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫(yī)療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗、放射人員都沒有配備。

1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經費極為不足

隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經費嚴重不足將導致醫(yī)療設備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準跟不上等不良后果。

2對加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍培養(yǎng)的分析

2.1積極進行專業(yè)技術培訓

農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員除了要了解相關儀器專業(yè)知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫(yī)學知識。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨立思考分析問題能力，提升醫(yī)護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫(yī)生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫(yī)療設備發(fā)揮應有社會、經濟效益。加強團隊意識，相互協(xié)作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發(fā)揮個人特長。

2.2積極參加有關學術交流

鼓勵農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫(yī)療新動態(tài)，緊跟相關學科發(fā)展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢，學習先進醫(yī)療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結經驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫(yī)學造詣奠定基礎。

2.3創(chuàng)造進修條件，爭取脫產學習

脫產學習是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業(yè)人員到社會上考取等級證書或單科結業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫(yī)務人員提供時間和經濟上的支持和鼓勵。

2.4緊抓良好機遇，引進高端人才

在當前這一階段，部分醫(yī)療機構已開始招收相關的醫(yī)療人員，尤其在缺少農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。

3如何培養(yǎng)適應農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的人才

3.1繼續(xù)學習專業(yè)醫(yī)療知識，適應社會經濟需求

21世紀是知識經濟時代，伴隨生產力水準提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員應繼續(xù)學習專業(yè)醫(yī)療知識，更好為社會經濟和農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務。

3.2工作之余繼續(xù)學習，跟上知識更新步伐

21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經驗一樣是會落后的。專業(yè)知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業(yè)知識的繼續(xù)學習和醫(yī)療能力提升。

3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進展

篇2

二、基層醫(yī)療單位內部審計工作的探索

1.加強內審隊伍建設，提高人員素質

注重人才培養(yǎng)，充實內審隊伍力量，選調思想覺悟高，有較強的責任心、業(yè)務能力強、技術水平高、愛崗敬業(yè)的骨干力量充實到審計隊伍里。審計人員不僅應具有管理、審計、法律等方面的專業(yè)知識，還應有豐富的實踐經驗、較強的綜合分析能力、調查研究能力，所以應加強內部審計人員職業(yè)責任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律等培訓，定期進行審計工作培訓，更新知識，注重審計理論和實務的學習研究，以研究促審計，不斷加強審計人員的思維訓練，提高分析，提煉文字的綜合能力，提高審計人員的綜合素質。嚴格履行《職業(yè)審計師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計，培養(yǎng)一批高素質的專業(yè)內審人員，是推動醫(yī)院內部審計發(fā)展的當務之急，也只有配備高素質的內部審計人員，內部審計工作才能發(fā)揮重要作用。

2.完善審計制度，提高審計水平

建立完善的內審機構，完善內部審計制度是現(xiàn)代生產力發(fā)展的需求，是規(guī)范醫(yī)院管理的關鍵，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計規(guī)定,建立《審計工作制度》、《內部審計監(jiān)督制度》等內部管理制度，規(guī)范內部審計職責,制定合理的內審工作程序，勇于創(chuàng)新，開拓進取，提高基層衛(wèi)生機構的思想認識，了解審計工作的必然性和必要性。組織開展內部審計人員進行相關法律法規(guī)培訓，充分了解審計的作用，使醫(yī)院社會效益和經濟效益同步提高。

3.對重點工程，重要資產，重點監(jiān)控

新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位重大經濟決算情況、重要工程項目建設以及重要國有資產處置情況應重點監(jiān)控，審查基層衛(wèi)生院投資項目是否進行可行性研究；審查資金來源的可靠性；審查是否未經批準、擅自擴大建設規(guī)模，隨意超預算，是否嚴格執(zhí)行國家有關項目招投標制度，有無規(guī)避招標和分解招標的情況，審查是否簽訂了經濟合同，經濟合同條款是否合理、合法、公平，重點項目資金是否按規(guī)定程序付款。審查建成項目新增效益情況，審查項目實施單位對撥入的項目資金是否及時入賬，有無賬外設賬，是否按規(guī)定時間開工和完工。審查是否按批準的項目和規(guī)定用途使用專項資金，完工的工作數(shù)量和質量是否達到設計要求，有無擅自更改項目內容、工程位置、違規(guī)提取項目管理費、虛列支出、擠占挪用等問題。

有無擴大開支范圍、將一些不合理的費用列入專項資金支出中，有無改變資金用途、將各項?？钫{劑使用;工程項目的預決算是否真實，是否有高估工程量，虛套預算定額虛增造價，虛列支出套取專項資金等問題。對需采購的固定資產，應在采購前對該設備的使用情況進行市場調查，了解市場需求，測算經營成本，經全方位調查后形成采購申請報告。根據(jù)《行政單位會計制度》和《事業(yè)單位會計制度》的規(guī)定，行政單位的固定資產增加時，應當及時登記入賬，定期進行盤點。新增固定資產是否入賬，形成賬外資產較為普遍，從而影響到總體資產金額的準確性、完整性，也容易造成國有資產流失，因此有必要對固定資產的管理進行審計。

4.加強內部控制，提高內審質量

內部控制制度應當隨著單位的變化而不斷的完善和改進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在設立內部控制制度后，根據(jù)醫(yī)療改革發(fā)展的需要不斷完善和調整，遇至新情況新問題，內部控制制度進行相應的調整和補充。應加強基層醫(yī)療機構財務會計內部控制管理，建立良好的內部運行機制，制定健全的各項規(guī)章制度，完善內部控制制度，做好內部控制中的預算控制、收入控制、支出控制、資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、債權和債務控制。嚴格按照收支兩條線規(guī)定執(zhí)行，不得坐支現(xiàn)金。對敏感崗位不定期調整負責人員，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構財務會計內部控制制度規(guī)定》文件的精神。通過對內部控制制度的審計，可以充分調動全院員工的積性，杜絕管理漏洞。

篇3

以集體的形式向客戶提供任務明確，具有個性化的服務，諸如中、高考學生體檢，征兵體檢等。收集內容以健康信息以主，同時篩查潛在或者已表現(xiàn)出的臨床疾病為輔，實際工作中以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案。調查表中此類體檢受社會因素影響，變動不大。

1.2業(yè)務性體檢

與指令性體檢不同的是以個人的形式向客戶提供任務明確，具有個性化的服務，諸如駕駛員體檢，晉升、辦證體檢等，這一類服務對象較散。收集內容以健康信息為主，實際工作中也是以填寫制式表的形式，向客戶提供個人的健康檔案，從調查表中可以看出，此類體檢比例較大，但同樣受社會因素影響，每年有增亦有減。

1.3單位集體健康體檢

健康信息收集內容較多，如個人遺傳因素：年齡，性別，種族，身高，體重等；生活行為方式：飲食，運動，睡眠等；社會因素：職業(yè)，家庭，環(huán)境，經濟等；心理因素：壓力，性格等；個人醫(yī)學史：過去病史，家族病史，婚育史等；當前體檢狀況：生命體征，檢驗，影像等；健康評估：健康隱患，健康干預等。收集內容視客戶的意愿，種類繁多。以生命質量及健康評估的形式，向客戶提供個人的健康檔案。實際工作中因區(qū)域的限制及人員熟識度的多少，加上大部分單位自行保管職工健康檔案等原因，使得收集的信息少之又少，導致其健康檔案出現(xiàn)片面不完整的現(xiàn)象，此類體檢視社會健康意識和醫(yī)院品牌的影響力而定，也是當前體檢單位努力開拓的市場。

1.4其他體檢

諸如部分個人的健康體檢，這部分客戶體檢目的明確，流動性大，無法建立固定的健康檔案。從調查表中可以看出，此類調查人員所占比例不容忽視。

2當前基層醫(yī)院門診科室的服務對象

2.1正常的醫(yī)療工作

諸如嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，包括詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置等。服務對象參差不同，疾病的演變繁多，充分體現(xiàn)了門診醫(yī)師的綜合技術能力，對群眾的滿意程度以及醫(yī)院的核心競爭力起到了重要的作用。

2.2個人健康體檢工作

一般性體檢：諸如血脂檢查，肝功檢查，HIV檢查，視力檢查，置環(huán)后節(jié)育環(huán)檢查，乳腺癌篩查等；疾病型檢查：諸如血脂異常復查，視力異常復查等。此類服務對象工作形式單一、重復，大部分服務對象只要結果，或無異常者不需要進行健康干預。

2.3疾病性復檢工作

部分慢性病納入職工群眾醫(yī)療保險的范疇，是國家醫(yī)療改革的重要組成部分，較大程度上減輕了職工群眾的經濟負擔，增加了職工群眾的健康保健意識。定期或不定期的進行諸如高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥等慢性病的復檢，對血壓、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、心電圖、血脂、腎功等的檢測，成為門診醫(yī)師工作的一部分。此類服務對象檢查結果多樣化，需要醫(yī)療技術全面，大多需要進行健康干預，以取得較好的治療效果，改善患者的生活質量，延長患者的生命。

3拓展基層醫(yī)院體檢科室的工作范圍

3.1將門診個人健康體檢工作納入體檢科室工作

隨著人們健康需求的增加，人們對醫(yī)療知識和醫(yī)療工作的認知相對匱乏的現(xiàn)象愈發(fā)突出。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導的就醫(yī)模式，或多或少的影響了健康體檢的個體，人們不知道醫(yī)療機構體檢科室的職能，或者不愿意相信體檢科室的技術力量，加上基層醫(yī)院體檢科室職責限制等因素，導致了一般性個人健康體檢人員穿插到真正看病就醫(yī)的行列中來，造成了看病就醫(yī)的患者期待醫(yī)生詳盡診療，健康體檢的個體期待盡早體檢，門診人頭攢動、你怨我氣的混亂局面。我院2003年體檢科室在檢查項目不全的情況下，僅開展了以內系為主的此類個人健康體檢1936人次，占全院門診總人次的1.69%，占內系門診總人次（內系門診27066人次）的5.45%；由此可知，此類體檢不但有著更大的拓展空間，將這部分健康體檢人員分流到體檢科室，對減少門診就診流量，也變得合情合理。

3.2將門診慢性病復檢工作納入體檢科室工作

門診慢性病復檢工作是一項不如忽視的組成部分，全面的、嫻熟的醫(yī)療技術有利于慢性病患者疾病的穩(wěn)定或改善，對醫(yī)務工作者的要求更高。但因其對就診的方式要求簡單，門診醫(yī)師只是進行特定的檢查申請，加上門診醫(yī)師不能全面了解慢性病人員的就診檔案，也將其逐步納入健康體檢工作范圍；而針對其就診的主題是健康干預，體檢科室通過建立完善的健康檔案，動態(tài)監(jiān)測疾病的進展，通過相關專業(yè)技術有效進行普通復檢的干預是非常有利的。值得注意的是，健康干預的過程要注意醫(yī)療技術的不同以及醫(yī)療專業(yè)多元化的特點，做到循序漸進、有的放矢、合理轉診。基于以上原因，我院目前尚未開展此項工作，也是我院下一步體檢工作探討的內容之一。

3.3建立完善的醫(yī)療健康檔案管理機制

建立一個多元化的醫(yī)療健康檔案，為醫(yī)院進行健康管理、醫(yī)療救助和優(yōu)質快捷的醫(yī)療服務提供了有價值的數(shù)據(jù)和資料，促使醫(yī)療單位評價個體的健康狀況及患病危險程度、發(fā)展趨勢與危險因素之間的關系，從而讓體檢者準確有效的了解自身的健康狀況和潛在隱患，促進體檢者自覺參與到健康管理中，有效的進行生活方式校正。醫(yī)院有責任也有義務做好客戶體檢的后續(xù)健康管理，如健康咨詢、宣傳教育、隨訪和不良生活習性的干預，充分發(fā)揮體檢科室的潛在作用和強勁生命力，建立和維系醫(yī)院的強大客戶群。我院目前健康檔案的管理環(huán)節(jié)薄弱，這也是基層醫(yī)院體檢科室亟需解決的問題。

4優(yōu)化醫(yī)院門診和體檢科室人力資源

4.1合理配備體檢科室人員

健康體檢有著多學科交叉綜合的特征，建立固定的專業(yè)模式，在人員準入制度上嚴格執(zhí)行執(zhí)證上崗，在業(yè)務制度上明確崗位職責，做到用其所能，最大限度的發(fā)揮各自的職能，從而減少多學科人員共同參與的現(xiàn)象；有針對性的在市場拓展、健康體檢、健康管理三方面配備人力，協(xié)調局部利益與整體利益的關系，協(xié)調健康體檢與專科專治的關系，最大化的減少門診醫(yī)療人力資源的壓力。

4.2確定服務對象需求，簡化環(huán)節(jié)，提高質量，優(yōu)化門診工作流程

服務對象的需求和服務內容的確定是權衡門診和體檢科室工作內容的方法之一[3]，將進行健康體檢的主體和看病就醫(yī)的患者合理分流，簡化了健康體檢個體排隊掛號的繁瑣，減少患者無為的等待和往返，縮短患者就醫(yī)時間，減輕患者因疾病痛苦造成的焦躁情緒，讓病人就醫(yī)更加方便、快捷；同時也減少了門診醫(yī)師接診人次，減少了門診醫(yī)師的工作量，將更多的時間還給了門診醫(yī)師，從而留出更多精力看病，較大程度的有利于門診醫(yī)師的專業(yè)發(fā)展，為緩解看病難，有效避免醫(yī)患矛盾，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系打造了良好的開端。

篇4

在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構也逐漸開始建設與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠實現(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構的生存與發(fā)展造成嚴重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構不出現(xiàn)虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護人員的積極性較差，醫(yī)療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未形成系統(tǒng)的成本預算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在其建設發(fā)展中應用了“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結構建設發(fā)展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制的對策

（一）加強成本預算編制工作，實現(xiàn)全面預算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發(fā)展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、發(fā)展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預算應用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠實現(xiàn)“統(tǒng)一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規(guī)范。還要在其內部建立起完善的預算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構往往是承擔基本的醫(yī)療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區(qū)內的相關醫(yī)療業(yè)務進行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業(yè)務的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設中的重要性，醫(yī)院與相關的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務管理工作人員的培訓，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經濟效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算管理中心

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隨著國民經濟的發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)療改革的腳步也在持續(xù)前進著。醫(yī)療改革的方針和路線給當前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向。目前，中國的醫(yī)療改革工作已經取得了初步的成效。但是，由于醫(yī)療改革工作是一項復雜的、動態(tài)的過程，時刻關注醫(yī)療改革的內容，學習改革的精神，是當前醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)發(fā)展中的重要導向。當前中國新醫(yī)改的過程中強調“以人為本”的發(fā)展主旨，并將全民健康和建設全民覆蓋的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了醫(yī)療改革的最終目標。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的建設與發(fā)展成為了醫(yī)療改革中關注的重點問題之一。然而，由于我國的醫(yī)療事業(yè)先期存在發(fā)展不平衡的狀況，導致了大部分基層醫(yī)療機構基礎落后、設備不足和專業(yè)人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

一、新醫(yī)改與基層醫(yī)療機構服務現(xiàn)狀

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，國家醫(yī)改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫(yī)療改革的步伐正式向著醫(yī)療市場化進軍。為了改善國家目前醫(yī)療資源分布不均和社會老齡化發(fā)展、治病難、看病貴的問題，我國持續(xù)實行了有計劃、有目的的醫(yī)療改革工作。當前醫(yī)療改革的重要目標就是要貫徹與保證當前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的公平與效率，逐步實現(xiàn)全民病有所醫(yī)的醫(yī)療目標。2016年新醫(yī)改意見的總體考慮就是要堅持保基本、強基層、建機制的醫(yī)療體系建設，同時著眼于醫(yī)療改革的整體部署，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進健康中國建設。

基層醫(yī)療機構作為向輻射區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的主要機構，在國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中占有重要的作用。總體上來講，我國基層醫(yī)療機構設施陳舊、醫(yī)務人員素質偏低、管理制度不完善是當前基層醫(yī)療機構上發(fā)展中面對的主要問題。在新醫(yī)改完善服務體系、加強醫(yī)院管理、改革內部機制、推行多元化辦醫(yī)格局的要求下，基層醫(yī)療機構面臨著歷史與發(fā)展的雙重挑戰(zhàn)。因此，推動基層醫(yī)療機構全面進入轉型時期，克服醫(yī)療改革中的各項問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，成為了當前基層醫(yī)療發(fā)展中的主要目標。

二、基層醫(yī)療機構中存在的問題

（一）基礎設施建設相對薄弱

首先，從發(fā)展規(guī)模上看，基層醫(yī)療機構的基礎設施的建設和發(fā)展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫(yī)療機構所處地區(qū)大部分位于經濟不太發(fā)展的地區(qū)，在建筑規(guī)模、大型醫(yī)療設備、科室開設上同大型綜合性醫(yī)院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國基礎醫(yī)療機構總體水平有了很大程度的改善，但由于發(fā)展基礎薄弱、設施陳舊等歷史性原因，在當前市場化醫(yī)院管理的發(fā)展與競爭模式當中，基層醫(yī)療機構還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫(yī)療機構在全面醫(yī)保和新興農村醫(yī)療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎設施給基層醫(yī)療機構的工作和發(fā)展都產生了巨大的局限作用。

（二）專業(yè)人才和技術骨干缺乏

目前，專業(yè)人才的問題依舊是造成基層醫(yī)療機構發(fā)展困難的主要難題。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專業(yè)醫(yī)療人才中本科及以上學歷所占比例為19.26%；?？茖W歷53.97%，?？萍耙韵聦W歷的醫(yī)生仍是基層醫(yī)療結構人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫(yī)療機構在先進醫(yī)療設備引入、特色項目開設和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。

另外，在基層醫(yī)療機構中，門診醫(yī)生占了醫(yī)院醫(yī)生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設上，能夠上崗的有特長的?？漆t(yī)生數(shù)量稀少。這種情況造成了基層醫(yī)療機構項目開設僵化，服務領域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫(yī)療機構的深入發(fā)展。

（三）醫(yī)院財務管理機制弱化，造血能力不足

新醫(yī)改的目標是要實現(xiàn)醫(yī)院服務體系的完善和管理體制、監(jiān)管機制、經營機制等各方面的改革，從而實現(xiàn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障體系的建立與健全。然而，基層醫(yī)療機構作為目前醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)比例最大的方面，隨著醫(yī)療市場的開放和市場化元素在醫(yī)療經營中所占比例增加。在發(fā)展過程中，由于基層醫(yī)療機構邊緣化的現(xiàn)狀，讓部分基層醫(yī)療機構面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業(yè)型財務管理人員的缺失和資本經營能力的弱化導致了基層醫(yī)療機構自身資產造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、私人診所等市場化醫(yī)療服務場所的增加，讓基層醫(yī)療機構的發(fā)展面臨著更為困難的境地。

三、新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療機構的創(chuàng)新發(fā)展對策

（一）加大基礎設施建設，提高基層服務水平

隨著新醫(yī)改的不斷深化，國家對于基層醫(yī)療機構開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據(jù)財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫(yī)療機構建設重點應放在根據(jù)自身的經營狀況編制科學合理的年度人員經費、公用經費、藥物補助、建設補助等，將完善自身基礎設施、更新陳舊設備的工作作為發(fā)展中的重點來看。

同時，根據(jù)基層地區(qū)病人的就醫(yī)目標和就醫(yī)需要，不斷提升基層醫(yī)療機構的治療服務水平，約束醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療服務行為，確立自身的發(fā)展主題方向，提供差異化的服務，以突出自身的服務優(yōu)勢。通過醫(yī)療基礎和醫(yī)療服務能力的提升，在新醫(yī)改的環(huán)境下，增強基層醫(yī)療機構的核心競爭能力。

（二）實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，做好技術型人才引入工作

在基層醫(yī)療的人事管理制度上，要通過實現(xiàn)多元化分配制度，提高醫(yī)務人員在學習、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫(yī)師的教育培訓工作，實現(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)水平和工作能力的持續(xù)提升，為基層醫(yī)療機構引進先進的技術和設備夯實人員基礎。同時，通過規(guī)范化和周期性的教育培訓工作，可以突出基層醫(yī)療機構的醫(yī)療科目重點，培養(yǎng)具有特色專業(yè)能力水平的醫(yī)務人員。同時，基層醫(yī)療機構要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學歷、專業(yè)化的醫(yī)療技術人才，逐步推進基層醫(yī)療機構向著高技術、高效率的方向不斷發(fā)展。

（三）實現(xiàn)基層醫(yī)療結構的財務精細化管理

只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現(xiàn)基層醫(yī)療機構的真正的發(fā)展。隨著新醫(yī)改的不斷推行，基層醫(yī)療機構要借助市場經濟的發(fā)展，不斷開源節(jié)流，提高自身資本經營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫(yī)療機構經濟運轉的效率，實行精細化的財務管理辦法，加強醫(yī)院財務成本核算管理，可以規(guī)范基層醫(yī)療機構的財政管理，調整收入比例和收入結構。要杜絕基層醫(yī)療機構中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫(yī)療資源的利用效率和基層醫(yī)療機構的社會公信力。其次，要推進全面預算管理和資產負債管理在基層醫(yī)療機構財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎性建設，實現(xiàn)低投入、高效益的資本項目建設，提高基層醫(yī)療機構財務管理在醫(yī)療管理中的作用。

四、結語

雖然目前基層醫(yī)療機構在發(fā)展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫(yī)改的不斷推行之下，為了實現(xiàn)國家覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)療服務和衛(wèi)生保障體系建設，基層醫(yī)療機構要實行綜合性的深入改革。不斷適應新醫(yī)改的要求，改善基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平和服務能力，是國家整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到有序、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。

參考文獻：

[1]李華.新醫(yī)改背景下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共服務能力問題研究[D].天津師范大學，2014.

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（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得?？莆膽{的年限、供職醫(yī)療單位的性質、單位級別、數(shù)目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。

二、結果

（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構（民營醫(yī)院和公司未計入）。

（二）情況對學生的情況進行統(tǒng)計，見表2。已經發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫(yī)務工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學檢驗科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。

（三）與未發(fā)表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。

三、討論

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學高等教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫(yī)學從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學高等教育越來越多地受到重視。成人醫(yī)學高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)旨在提高中專起點或者?？破瘘c的檢驗醫(yī)學從業(yè)人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫(yī)學從業(yè)人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫(yī)學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫(yī)學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。

而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學論文是對醫(yī)學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)的學生進行情況的調查統(tǒng)計，可以初步了解他們的醫(yī)學科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構（民營醫(yī)院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫(yī)學教育專業(yè)學生來源于基層結果相近。因為基層醫(yī)院接受到檢驗醫(yī)學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)發(fā)表和臨床基礎檢驗專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。

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從事公共衛(wèi)生工作的補償機制

“國務院最近出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫(yī)療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?，社區(qū)衛(wèi)生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫(yī)療機構補償和企業(yè)監(jiān)管

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[文章編號]1005-0019(2009)7-0026-01

隨著我國各項事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學領域科研成果不斷,醫(yī)學科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對疾病預防和基本醫(yī)療服務需求迫切,急需改善一般常見病、多發(fā)病的診療服務。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務模式已不能適應高速發(fā)展的新形勢。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和體系、提高全民健康水平的目標,醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會解決的重點問題。作為承擔著推動醫(yī)學科學技術發(fā)展社會責任的醫(yī)學期刊,在這種新形勢下如何根據(jù)刊物特點探索新的思路,更好地服務于我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場,是醫(yī)學編輯應該思考的問題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學期刊特點,總結多年來的編輯實踐經驗,提出一些思考意見,與同行商榷。

醫(yī)學科技期刊對于醫(yī)學科技的發(fā)展有著無量的價值,這個價值是無形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質生產過程中的知識、經驗、信息[1],促進醫(yī)學科技的向前發(fā)展。對于我國的醫(yī)學期刊來說,地方性醫(yī)學期刊一直占有半壁江山,其自身特點讓它們在浩如煙海的期刊世界中生存,有些期刊已經走過了幾十年的歷程,它們對當?shù)蒯t(yī)學科技的發(fā)展和人民健康功不可沒。

1地方性醫(yī)學期刊的特點

對于地方性醫(yī)學期刊來說,首先是其稿源具有較強的地方特點。筆者曾對與本編輯部交換的地方性醫(yī)學期刊做過統(tǒng)計,約有70%左右的稿件來自于當?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內刊尤其如此)。其讀者也大都是當?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務人員。

其次,從內容來看,地方性醫(yī)學期刊所載論文大多是臨床應用類文章。臨床醫(yī)學或臨床實踐類文章占主導地位,實用性較強,具有臨床指導性,而基礎類、研究類文章較少。

第三,地方性醫(yī)學期刊的質量受當?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質量主要取決于論文所表達的信息內涵,其內容所含的科學性、前沿性的表達,反映當?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。

第四,地方性醫(yī)學期刊的作者隊伍大多是中級以下職稱的臨床醫(yī)務工作者,學歷大多是大學本科和大專,高職稱和高學歷者較少。

2新形勢下地方醫(yī)學期刊編輯思路探討

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國家對醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學期刊的特點,決定了地方性醫(yī)學期刊理應承擔起幫助推動我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設的重任。為此,編輯部要順應新的形勢,作出相應調整。重新做好市場定位,找對服務群體,滿足基層廣大醫(yī)務人員的需求。

首先,作為地方性醫(yī)學期刊,需結合其特點做市場定位,明確辦刊宗旨和服務的群體,在此基礎上進行編輯策劃。在編輯策劃的過程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實用價值的新觀點、新技術、新知識外,還應考慮基層特別是農村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)務工作者,為他們提供一個業(yè)務交流的平臺。鼓勵他們積極學習,不斷探索,總結經驗,提高專業(yè)水平。

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1.疾病診療：收錄30個專科系統(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項。

2.用藥指南：累計藥品信息數(shù)據(jù)量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫(yī)保用藥等內容。便于社區(qū)醫(yī)生學習查詢使用。

3.臨床醫(yī)技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫。

4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識服務。

5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統(tǒng)培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據(jù)需要獲得相應學分。繼續(xù)醫(yī)學教育平臺根據(jù)您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛(wèi)生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7.考試訓練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫(yī)務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫(yī)生的學習、培訓、考試、助診的知識型數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了將醫(yī)學文獻、圖書知識以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。

完整意義上的網(wǎng)絡知識結構數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內權威臨床專家和全科醫(yī)學工作者的醫(yī)學經驗。利用計算機技術實現(xiàn)了由文獻向知識的飛躍。

篇10

基層醫(yī)院在醫(yī)療設備和醫(yī)療能力方面相對差于城市醫(yī)院或更高級別的醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)療人員和專業(yè)護理人員配備上也較差于二甲或三甲醫(yī)院，在醫(yī)院護理工作中也較為落后，出現(xiàn)諸多亟待解決的問題。護理工作在很大程度上影響著醫(yī)院臨床醫(yī)療進程和病人健康狀況，護理工作的好壞直接關系到醫(yī)院醫(yī)療信譽的好壞。

病人是直接影響醫(yī)院形象的重要因素，醫(yī)院護理能力高了，服務態(tài)度好了，病人會在社會中相互傳播和實現(xiàn)口頭廣告，給醫(yī)院的信譽帶來極大的好處，如果醫(yī)院護理能力和服務態(tài)度很差的話，病人也會在社會中傳播輿論，這樣，會給醫(yī)院的信譽帶來負面影響，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。故此，醫(yī)院護理在整個醫(yī)療過程中具有十分重要的作用，在很大程度上推動著醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

1 基層醫(yī)院護理發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段基層醫(yī)院醫(yī)療設備和醫(yī)療條件有很大的改進，但是，以新時期醫(yī)院發(fā)展要求來衡量，不少基層醫(yī)院護理條件還處在原有的發(fā)展基礎上，就算改變也只是在一些表面條件上發(fā)生變化和改善，從本質上來看，現(xiàn)代基層醫(yī)院護理工作中很大層度上沒能從本質上發(fā)生變化，量變與質變不能同時協(xié)調發(fā)展。

受到我國新型農合醫(yī)療制度的影響和制約，基層醫(yī)院護理人員人手呈現(xiàn)出嚴重不足的現(xiàn)狀。這樣，無形中加重了護士工作和生活的壓力，輪班和夜班等特殊職業(yè)狀態(tài)加重了護士人員身心疲憊程度，極度嚴重的腦力、體力消耗，容易導致護士在工作中產生消極的心理，不利于正常的護理工作。護士社會地位、工資待遇比醫(yī)生差，且在晉升、調資、外出學習機會不多，得不到社會公平的認可。護士的期望值達不到，因而產生負性情緒。護患關系緊張。由于媒體過多醫(yī)患關系負面宣傳，患者對醫(yī)護人員不理解與誤解，許多矛盾指向護士，使得護士委屈?；鶎俞t(yī)院存在的這些護理現(xiàn)狀，給醫(yī)院帶來不同程度的影響。

2 基層醫(yī)院護理工作中存在的問題

2.1 管理人員編制方面不足

繁重的護理任務來自于護理編制方面的短缺，特別是基層醫(yī)院，編制問題更加嚴重。我國醫(yī)院病床與護士的比例是按照1∶0.4配備的，盡管如此，很多醫(yī)院仍達不到這個標準。所以，很多情況下容易導致醫(yī)院護理服務工作變得降低，從而降低醫(yī)院護理服務水平。

2.2 基層醫(yī)院護理人才培養(yǎng)方面存在的問題

基層醫(yī)院在護理人才培養(yǎng)方面處于劣勢，護理人才培養(yǎng)方面問題重重。例如學歷低問題的出現(xiàn)。由于基層醫(yī)院大多數(shù)護理人員是中專畢業(yè)，這些年來，我們的大多護士雖參加自考來提高自身素質，但很多人由于工作太忙，精力有限，累考累敗，打擊了積極性。再如論文寫作方面的要求，論文第一作者作為高級職稱晉升中具有決定性作用的硬指標，基層醫(yī)院條件差，寫的文章質量不高，想在專業(yè)核心雜志上發(fā)表是可望而不可及。在科研成果方面，基層醫(yī)院受經費、水平、能力、條件等多方面限制，護士開展科研很難。人才引進方面基層醫(yī)院不等同于大城市的醫(yī)院，介于工作條件的艱難性，護理高級人才的引進工作更是困難重重。

2.3 基層醫(yī)院護理服務方面存在的問題

低學歷的護理人員占據(jù)達到數(shù)比例，責任心不夠清情況時有發(fā)生，例如現(xiàn)階段護理人員年齡結構多為20～29歲之間，大多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，責任心、同情心相對較差，吃苦耐勞精神不強。針對人性化護理措施，有些護理人員知道如何去做，怎樣做，但不愿去做，存在懶惰情緒、缺乏敬業(yè)精神、人性化服務意識差。

3 基層醫(yī)院護理人員工作存在問題的解決對策 3.1 國家相關政策及法規(guī)方面的扶持與幫助

（1）對基層醫(yī)院護理人員在待遇、職稱晉升、護理崗位、指標等方面適當實現(xiàn)政策扶持與幫助。特別是長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事護理工作人員，可提高護士護齡津貼標準，實現(xiàn)護理人員的政策激勵幫助。

（2）提高護理項目收費標準，提高護理人員的勞動價值。財政、物價部門根據(jù)實際情況在醫(yī)院護理人員工作項目中實現(xiàn)實際的勞動報酬的提升，以進一步提高護理人員的工作積極性。

（3）建立健全相關法律法規(guī)，實現(xiàn)對護理人員尊嚴的充分維護。建立和完善護理法規(guī)，制定《護理法》，嚴格護士注冊和護士執(zhí)業(yè)證制度，沒有注冊和執(zhí)業(yè)證護士不準上崗，護理人員編制要以法規(guī)形式強制要求配齊。通過健全法規(guī)維護護理職業(yè)的尊嚴，規(guī)范護理市場及護理活動的各項秩序。

3.2 以護理事業(yè)不斷發(fā)展來實現(xiàn)護士工作地位的提升

改變醫(yī)院護理人員與醫(yī)生現(xiàn)有的從屬關系，實現(xiàn)交流—協(xié)作—互補型醫(yī)護關系新模式；護理不再是一項附屬于醫(yī)療的技術性職業(yè)，而是并列、輔助型的醫(yī)護關系，是一項與醫(yī)生共同為人類健康服務的專業(yè) 。這一深刻的變革給護理事業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間，從而改變護士的工作和社會地位。

3.3 不斷提高基層醫(yī)院護理人員自身的工作能力

自身能力的提升是實現(xiàn)社會為地位提高的重要手段。基層醫(yī)院護理人員應從自身工作能力方面入手，不斷提高自己的工作能力，實現(xiàn)強有力的工作競爭力，從而提高自己的社會地位，為基層醫(yī)院護理工作作出更有價值的貢獻。

4 結語

綜上所述，基層醫(yī)院護理人員工作中攢在的問題是多方面的，學要解決的對策較為寬廣，文章初略闡釋分析幾點，以期對基層醫(yī)院護理工作有所幫助。要實現(xiàn)基層醫(yī)院護理工作的全面提高和徹底解決這些問題，更需要社會、相關政策、醫(yī)院、護理人員本身等共同努力，只有這樣，才能實現(xiàn)基層醫(yī)院護理工作質量的提高。

參考文獻

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