導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇個(gè)案查房護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

根據(jù)不同專(zhuān)科特點(diǎn)，選擇具有代表性的疑難、罕見(jiàn)、容易忽視的專(zhuān)科問(wèn)題、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委?、特殊監(jiān)測(cè)的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告、存在的問(wèn)題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問(wèn)題等，以電子版形式上交科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評(píng)審員工作并做好現(xiàn)場(chǎng)查房準(zhǔn)備。

1．2評(píng)審小組設(shè)置

接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問(wèn)題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計(jì)劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，召開(kāi)小組會(huì)議，初步研究個(gè)案資料，熟悉病人的發(fā)病過(guò)程，確定需追蹤的問(wèn)題，合理分工，除督導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題之外，另確定至少1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問(wèn)題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專(zhuān)業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測(cè)病人住院過(guò)程中的服務(wù)效果，直至問(wèn)題有效解決，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長(zhǎng)審閱通過(guò)。

1．3組織查房

1．3．1時(shí)間安排

在責(zé)任護(hù)士及評(píng)審員確立問(wèn)題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境護(hù)理查房，由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同主持。查房前先集中，簡(jiǎn)要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問(wèn)題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過(guò)25人為宜，時(shí)間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。

1．3．2床邊查房

由主查科室護(hù)士長(zhǎng)主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、存在的問(wèn)題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評(píng)審組追蹤過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決情況，實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理體檢，責(zé)任組長(zhǎng)予以補(bǔ)充，最后，由主查科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，了解病人及家屬對(duì)服務(wù)的需求及對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開(kāi)病房。

1．3．3組織討論

先由責(zé)任護(hù)士通過(guò)幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問(wèn)題、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時(shí)透露的相關(guān)信息，接著由評(píng)審員分別匯報(bào)個(gè)案追蹤過(guò)程，詳細(xì)解析所涉及問(wèn)題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開(kāi)提問(wèn)和討論，鼓勵(lì)發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同解答，最后，由科護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評(píng)價(jià)討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)，評(píng)審員將對(duì)個(gè)案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問(wèn)題有效解決。

2結(jié)果

通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對(duì)治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對(duì)復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實(shí)更加規(guī)范。使用本院自制的各項(xiàng)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿(mǎn)意度大于98％，較傳統(tǒng)的個(gè)案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。

3討論

3．1追蹤與解決問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個(gè)案查房中評(píng)審員遵循以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以解決問(wèn)題為目的的服務(wù)理念開(kāi)展個(gè)案追蹤干預(yù)［1］，實(shí)施以本專(zhuān)科護(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對(duì)各專(zhuān)科問(wèn)題的分析與解決有著更深層次的見(jiàn)解，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨專(zhuān)科整體性護(hù)理，把解決問(wèn)題貫穿于個(gè)案管理的全過(guò)程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)并監(jiān)測(cè)效果，而病人及家屬通過(guò)整合團(tuán)隊(duì)對(duì)存在的疑慮和需求，可以得到更滿(mǎn)意的咨詢(xún)和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計(jì)劃和更舒適的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。

3．2科室間先進(jìn)的專(zhuān)科管理和技術(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，專(zhuān)科護(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的專(zhuān)科技術(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時(shí)血糖的管理，合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)測(cè)技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識(shí)障礙的評(píng)估與管理，專(zhuān)科導(dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過(guò)跨專(zhuān)科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識(shí)、技術(shù)，先進(jìn)的專(zhuān)科護(hù)理和技術(shù)也得到了及時(shí)推廣應(yīng)用。

3．3整合了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)價(jià)值個(gè)案護(hù)理查房中的評(píng)審員主要為專(zhuān)科護(hù)士、通過(guò)進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)等，她們專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)科理論知識(shí)扎實(shí)、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無(wú)法解決的專(zhuān)科疑難問(wèn)題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對(duì)涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問(wèn)題，我們采取護(hù)理會(huì)診的方式獲得專(zhuān)科護(hù)理資源。通過(guò)與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢(xún)、監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨(dú)立思考，她們展示了各自專(zhuān)科所長(zhǎng)，在盡量滿(mǎn)足病人全方位的護(hù)理需求的同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價(jià)值也得以實(shí)現(xiàn)。

篇2

1查房形式和內(nèi)容

1.1每月1次的護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體手術(shù)室護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)集體查房。每半年1次的護(hù)理查房由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長(zhǎng)及全科護(hù)士參加。根據(jù)病例選擇個(gè)案查房、回顧性查房及技術(shù)性查房。

1.2個(gè)案查房

1.2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前1天到病房看望手術(shù)病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)放入手術(shù)室須知，并制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：將術(shù)前護(hù)理計(jì)劃貫穿于手術(shù)全過(guò)程中，巡回護(hù)士用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)配合手術(shù)，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護(hù)理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境中順利度過(guò)手術(shù)期。

1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后2~3天專(zhuān)人到病房對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行隨訪，通過(guò)查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?。了解病人?duì)手術(shù)工作的意見(jiàn)和滿(mǎn)意程度，觀察有無(wú)切口感染，并做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.3回顧性查房：由參加手術(shù)的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹該手術(shù)病人的診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、麻醉方式、用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)。如搶救病人，重點(diǎn)介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學(xué)習(xí)疾病的病理生理、解剖、手術(shù)方法、器械準(zhǔn)備等。通過(guò)護(hù)士術(shù)前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護(hù)理計(jì)劃，為病人提供完整的護(hù)理。主持者找出配合中存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方法。

1.4技術(shù)性查房：主要是為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展所進(jìn)行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專(zhuān)人學(xué)習(xí)，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，進(jìn)行這樣的現(xiàn)場(chǎng)查房，不僅可提高護(hù)士的操作水平，也擴(kuò)大了其知識(shí)面，更避免了對(duì)設(shè)備儀器不必要的損耗，更不會(huì)影響科室利益。

2效果及體會(huì)

2.1提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了知識(shí)面：為了做好每一次業(yè)務(wù)查房，護(hù)士必須抓緊時(shí)間看書(shū)學(xué)習(xí)，內(nèi)容不僅限于專(zhuān)科知識(shí)和技能，還要有大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、健康教育、心理學(xué)等多方面知識(shí)。

2.2護(hù)士的整體水平得以提高：提高了手術(shù)室護(hù)士的配合能力，責(zé)任心得到了升華，做護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心、謹(jǐn)慎。通過(guò)業(yè)務(wù)查房使護(hù)士不僅掌握了術(shù)中的護(hù)理知識(shí)，也使手術(shù)室護(hù)士掌握了更多的臨床知識(shí)，滿(mǎn)足了病人的需求，密切了護(hù)患關(guān)系。特別是在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。

篇3

1．1時(shí)間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護(hù)理部1次／月。

1．2地點(diǎn)以床邊為主，對(duì)需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。

1．3查房(1)以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；(2)以專(zhuān)科危重、疑難、少見(jiàn)病為主的臨床護(hù)理查房。

1．4人員副主任護(hù)師、主管護(hù)Oili(或二級(jí)護(hù)士)，護(hù)師(或一級(jí)護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師職稱(chēng)以上人員擔(dān)任。

1．5程序

1．5．1責(zé)任護(hù)士選擇罕見(jiàn)、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問(wèn)題較多的病例提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，并將查房?jī)?nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開(kāi)護(hù)理工作高峰時(shí)間。

1．5．2查房前應(yīng)向病人說(shuō)明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。

1．5．4查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對(duì)病人查體的床邊配合。主管護(hù)士(或二級(jí)護(hù)士)立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。

1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)病例，相關(guān)疾病治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。

1．6內(nèi)容臨床護(hù)理查房?jī)?nèi)容按“聽(tīng)”、“查”、“問(wèn)”、“析”、“評(píng)”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。

1．6．1聽(tīng)聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況，簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題06，理、社會(huì)、生理)。

1．6．2查查體、查病歷。主查人對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)和護(hù)理查體，(1)看護(hù)理問(wèn)題是否確切；(2)看護(hù)理措施是否正確及時(shí)；(3)看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對(duì)護(hù)理的反應(yīng)、滿(mǎn)意度如何；(4)看護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)糾正病歷書(shū)寫(xiě)中的差錯(cuò)。

1．6．3問(wèn)上下級(jí)相互提問(wèn)，互動(dòng)交流，上級(jí)了解下級(jí)對(duì)病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時(shí)對(duì)不正確的護(hù)理問(wèn)題重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問(wèn)題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計(jì)劃使臨床工作目標(biāo)更明確。

1．6．4析主查人對(duì)獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題結(jié)合基本理論、基本知識(shí)、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問(wèn)題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級(jí)人員的科學(xué)思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)解決危重疑難問(wèn)題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。

1．6．5評(píng)對(duì)責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問(wèn)題，并列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見(jiàn)。

2考核

每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評(píng)細(xì)則(病史介紹、護(hù)理查體、護(hù)理措施、前瞻性指導(dǎo)、準(zhǔn)備工作、禮儀規(guī)范等方面)進(jìn)行評(píng)分；每月通過(guò)醫(yī)政工作簡(jiǎn)報(bào)將護(hù)理查房情況進(jìn)行全院通報(bào)；每季對(duì)查質(zhì)量的落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評(píng)出最佳查房?jī)?nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，并作為年終考核科室、護(hù)士長(zhǎng)的內(nèi)容之一。

3成效

3．1改變了護(hù)理查房中“只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人”的做法，強(qiáng)調(diào)了以病人為中心，通過(guò)查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃，并付諸實(shí)施。

篇4

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,共同提高各院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理查房的認(rèn)識(shí),體現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理查房。在大慶總院集團(tuán)醫(yī)療管理部的組織安排下本院參加了護(hù)理觀摩查房經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。交流會(huì)由兩家三級(jí)醫(yī)院選送的四位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理查房的多媒體交流及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地觀摩查房,與會(huì)的所有二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)代表及兩家三級(jí)醫(yī)院代表出席。現(xiàn)將觀摩查房體會(huì)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 多媒體經(jīng)驗(yàn)交流,規(guī)范查房形式以本院“床頭互動(dòng)式”查房為基準(zhǔn),本院一般科室將護(hù)理查房形式一般分成兩部分:一部分是將護(hù)理個(gè)案查房和護(hù)理教學(xué)查房合并每月進(jìn)行一次,主要解決危重、疑難典型病例的相關(guān)護(hù)理難點(diǎn);另一部分是臨床護(hù)理查房,為了鞏固年輕護(hù)士的理論知識(shí),一般科室每月組織3～4次的臨床護(hù)理查房,根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)在床頭交接班時(shí)隨機(jī)進(jìn)行。最后回到辦公室集中提問(wèn)及總結(jié)。臨床護(hù)理查房讓護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和患者之間可以互動(dòng)提問(wèn),解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。

1.2 以臨床護(hù)理查房為例,規(guī)范其程序及護(hù)理查房記錄單 以多媒體形式講解護(hù)理查房時(shí)物品的準(zhǔn)備;查房時(shí)出入室的順序、站位(可根據(jù)具體科室靈活調(diào)整);強(qiáng)調(diào)注重查房時(shí)的人文禮儀,體現(xiàn)護(hù)士良好風(fēng)貌。護(hù)理查房的內(nèi)容:①入病房后查房者問(wèn)候患者,向患者及家屬說(shuō)明查房及目的;②責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情九知道及護(hù)理情況;③責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn);④查房者(即護(hù)士長(zhǎng))對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體;⑤查房者與患者及家屬進(jìn)行交流,了解患者情況;⑥查房者介紹查體的陽(yáng)性情況、了解護(hù)理缺陷的問(wèn)題;⑦解答問(wèn)題,評(píng)價(jià)護(hù)理效果;⑧指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法;⑨檢查責(zé)任護(hù)士健康指導(dǎo)的效果并對(duì)患者及家屬進(jìn)行進(jìn)一步的健康指導(dǎo);⑩查房總結(jié),大家感謝患者的配合。B11查房后護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)士講解與此疾病有關(guān)的相關(guān)知識(shí),以業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束此次護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房與患者、護(hù)士、護(hù)生能夠相互溝通,這種床旁互動(dòng)式查房形式新穎,突出主題,全面體現(xiàn)出護(hù)理查房的個(gè)性化、科學(xué)性、實(shí)用性和靈活性。

1.3 以骨科和心胸外科為實(shí)例,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

2 體會(huì)

2.1 規(guī)范及完善了護(hù)理查房程序,提高了規(guī)章制度執(zhí)行力度,有利于提高住院患者的護(hù)理質(zhì)量。

2.2 促使護(hù)士主動(dòng)地深入病房搜集資料,適時(shí)的健康宣教與溝通滿(mǎn)足了患者的健康教育需求,使患者被重視感增加,同時(shí)使護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任心,有利于護(hù)患關(guān)系的融洽,也有利于患者疾病的早日康復(fù)。

2.3 護(hù)理查房是一個(gè)共同學(xué)習(xí),共同提高的過(guò)程,它激勵(lì)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情,使病區(qū)護(hù)士間形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2.4 提高了護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的教學(xué)管理能力,達(dá)到教學(xué)目的。通過(guò)查房中護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的發(fā)言、提問(wèn)、討論,增強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力。護(hù)生通過(guò)查房使之理論聯(lián)系實(shí)際,理解和鞏固了所學(xué)的知識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、分析能力和臨床應(yīng)用能力,系統(tǒng)了解了專(zhuān)科護(hù)理程序[2]。

2.5 通過(guò)“床旁互動(dòng)式”護(hù)理查房的實(shí)施,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,減少了護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”的問(wèn)題,從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。

2.6 通過(guò)醫(yī)院間護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理觀摩查房,護(hù)士長(zhǎng)在工作中更加注重自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、溝通能力的提高,及對(duì)如何做好護(hù)理查房的組織者、教育者、治療者及咨詢(xún)者的角色產(chǎn)生深入思考,讓每一次護(hù)理查房都能收到實(shí)效。如護(hù)士長(zhǎng)要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)造精神,在護(hù)理查房中善于發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)護(hù)理人員思考,發(fā)表不同見(jiàn)解,尋找出護(hù)理缺點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施、工作方法;能夠用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的問(wèn)題;介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),以拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面,激勵(lì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神,引導(dǎo)護(hù)理人員向應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問(wèn)題的護(hù)理專(zhuān)家型轉(zhuǎn)變。其作用在于每次進(jìn)行護(hù)理查房都能使護(hù)理人員的理論與實(shí)踐水平得到提高[1]。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科專(zhuān)科特點(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級(jí)護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見(jiàn)和回答問(wèn)題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過(guò)短（

1.3 方法 本科組織主持開(kāi)展危重疾病患者護(hù)理全過(guò)程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對(duì)性的請(qǐng)內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多專(zhuān)科的合作，更專(zhuān)業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，為患者提供跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照護(hù)。

1.3.1 追蹤的目的 通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門(mén)與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無(wú)需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)操作包括無(wú)創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專(zhuān)屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿(mǎn)意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)，以及高年資護(hù)士及組長(zhǎng)，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門(mén)醫(yī)護(hù)職稱(chēng)資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對(duì)護(hù)理全過(guò)程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。

1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無(wú)夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評(píng)估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問(wèn)題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過(guò)程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對(duì)目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場(chǎng)查房做好準(zhǔn)備。

1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)追蹤 由主查者、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場(chǎng)觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對(duì)患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過(guò)程中的感受。

1.3.6 追蹤問(wèn)題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過(guò)程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問(wèn)題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、服務(wù)滿(mǎn)意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)為對(duì)象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對(duì)服務(wù)效果評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對(duì)筆者的服務(wù)進(jìn)行評(píng)判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過(guò)對(duì)患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)，文書(shū)工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過(guò)對(duì)危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來(lái)，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書(shū)、患者安全、病情掌握等問(wèn)題共238例次，其中護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿(mǎn)意度，特一級(jí)護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過(guò)程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護(hù)理評(píng)價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院或是醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對(duì)筆者進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問(wèn)題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多專(zhuān)科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請(qǐng)其他專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)護(hù)士參加，他們對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題的分析與解決有著更深層次的見(jiàn)解，通過(guò)這種跨專(zhuān)科的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。

篇6

一、工作總結(jié)

1、第三季度我院順利通過(guò)二級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收，針對(duì)驗(yàn)收期間專(zhuān)家指出的問(wèn)題護(hù)理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使我院護(hù)理技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高，更好的服務(wù)于臨床住院患者。

2、提升我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，全面改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。

1）我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作第三季度開(kāi)展較前有改善，在住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查中住院患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)都給予了充分的肯定和滿(mǎn)意，在護(hù)理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿(mǎn)意度達(dá)98%，分級(jí)護(hù)理達(dá)95%，危重護(hù)理達(dá)90%。

2）護(hù)理部于第三季度分別送外出進(jìn)修ICU護(hù)理人員共6人，并組織進(jìn)修人員相互交流與臨床護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理人員危重病護(hù)理知識(shí)，提高了我院危重病護(hù)理質(zhì)量，提升我院危重病護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3）8月份及9月份，護(hù)理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理查房、個(gè)案追蹤等，以此提升專(zhuān)科疾病護(hù)理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)于臨床住院患者。

3、護(hù)理部于8月份安排8位護(hù)理人員參加宿遷市護(hù)理協(xié)會(huì)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，增加我院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理知識(shí)。并安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)講座，全院護(hù)士長(zhǎng)及N3-N4級(jí)護(hù)士大部分參加護(hù)理管理知識(shí)學(xué)

習(xí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理知識(shí)，提升我院護(hù)理管理水平，但個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)在科室管理者存在漏洞。

4、注重護(hù)理人員思維能力、實(shí)踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)床邊查房，運(yùn)用個(gè)案追蹤學(xué)的方法推進(jìn)危重護(hù)理護(hù)理工作深入持久開(kāi)展。

5、“護(hù)理百日安全”活動(dòng)順利完成，在此活動(dòng)期間評(píng)比出一等獎(jiǎng)2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎(jiǎng)勵(lì)500元，二等獎(jiǎng)1名胸泌外科獎(jiǎng)勵(lì)300元，三等獎(jiǎng)1名門(mén)急診獎(jiǎng)勵(lì)200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎(jiǎng)罰金額已落實(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)我院護(hù)理安全核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)我院護(hù)理人員護(hù)理工作積極性，加深護(hù)理人員護(hù)理安全的意識(shí)，但在此活動(dòng)期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護(hù)士護(hù)理核心制度落實(shí)仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計(jì)劃有序開(kāi)展，考核成績(jī)有存檔，不合格者補(bǔ)考有存檔，但存在落實(shí)不足。下半年護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案考核已于第三季度完成，考核成績(jī)有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護(hù)理工作秩序，有序的開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護(hù)理部第三季度制定計(jì)劃基本完成，計(jì)劃落實(shí)率達(dá)90%以上，計(jì)劃制定合理有效，可操作性強(qiáng)，下面就存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量追蹤分析：

1、對(duì)評(píng)審過(guò)程中專(zhuān)家提出的問(wèn)題護(hù)理部積極組織討論，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，以求我院護(hù)理工作得到進(jìn)一步提高。

2、護(hù)理管理中存在的不足及分析：個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中存在包

庇袒護(hù)現(xiàn)象，對(duì)科室護(hù)士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護(hù)士不能友好團(tuán)結(jié)，不利于科室護(hù)理工作開(kāi)展。針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理部罰扣護(hù)士長(zhǎng)兩月管理績(jī)效，要求科室護(hù)士長(zhǎng)在管理中要一視同仁，搞好科室團(tuán)結(jié)。

3、三基理論有的按照計(jì)劃落實(shí)不足，分析原因如下：三基理論考核全院進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，但是院前急救出診、護(hù)士事假產(chǎn)假等無(wú)法參加使得參考率比計(jì)劃中降低，未達(dá)到計(jì)劃中的參學(xué)率與參考率，為此護(hù)理部對(duì)院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護(hù)士進(jìn)行合理培訓(xùn)及考核爭(zhēng)取做到參考率100%

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理查房　護(hù)理質(zhì)量

內(nèi)容 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的質(zhì)量與重視程度影響著臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理個(gè)體的提高與發(fā)展。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，通過(guò)對(duì)新開(kāi)展手術(shù)、新技術(shù)、專(zhuān)科重大手術(shù)配合等個(gè)案查房有目的、有計(jì)劃地制定并落實(shí)手術(shù)病人的護(hù)理措施，進(jìn)行直接督促檢查和指導(dǎo)手術(shù)配合.保證手術(shù)配合質(zhì)量和病人的安全.加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了手術(shù)配合的能力，也更進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下：

我科護(hù)理人員低年資的護(hù)士居多，所以由高年資護(hù)士模擬手術(shù)室查房，按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求每位護(hù)士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術(shù)尤為重要。查房中主要注意技能傳授，結(jié)合具體放置特殊并做模擬和演示，以及無(wú)菌器械臺(tái)的設(shè)立，器械標(biāo)準(zhǔn)擺放等。掌握手術(shù)配合的基本要點(diǎn)，了解手術(shù)醫(yī)師和特殊手術(shù)習(xí)慣。預(yù)知性的準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需的物品和藥品，做到高質(zhì)量的配合。

開(kāi)展新手術(shù)病例查房，提高專(zhuān)科知識(shí)水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開(kāi)展　，我們請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士結(jié)合手術(shù)病人講解病人的、手術(shù)入路、特殊配合、器械準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、儀器設(shè)備的使用及注意事項(xiàng)等。結(jié)合專(zhuān)科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)巡回和洗手護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合的要點(diǎn)。熟悉和掌握手術(shù)全過(guò)程。了解腔鏡器械的使用、保養(yǎng)。通過(guò)查房使全科護(hù)士可以及時(shí)掌握腹腔鏡手術(shù)配合的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及操作技能，從而使新手術(shù)得以順利開(kāi)展。

利用每日早交班時(shí)間結(jié)合手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃和當(dāng)日手術(shù)中相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù)，分別敘述術(shù)前需做那些準(zhǔn)備、手術(shù)配合的要點(diǎn)、需特殊準(zhǔn)備的物品、手術(shù)方式、手術(shù)等。如護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士做總結(jié)提出討論中存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)日手術(shù)中，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查并做出指導(dǎo)，了解配合情況。手術(shù)結(jié)束，和護(hù)士共同探討存在的問(wèn)題。次日早交班再由跟臺(tái)護(hù)士分享配合的體會(huì)、要點(diǎn)、難點(diǎn)及存在的問(wèn)題、改進(jìn)方法等。同時(shí)大家可以共同分享以往手術(shù)配合的體會(huì)和意外情況的處理，將技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)查房結(jié)合在一起。由資深護(hù)士系統(tǒng)的總結(jié)配合要點(diǎn)，解決手術(shù)配合中存在的實(shí)際問(wèn)題。 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，通過(guò)查房使年輕護(hù)士掌握遇到急性大出血病人、多發(fā)性復(fù)合外傷等病人時(shí)，能及時(shí)配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路，維持病人的血容量。搶救過(guò)程中醫(yī)生下達(dá)的遺囑經(jīng)核對(duì)后，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)制度。洗手和巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)器械、縫針、紗布等。做到準(zhǔn)確無(wú)誤。搶救過(guò)程做到沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊的配合好各項(xiàng)工作。

通過(guò)多種形式的業(yè)務(wù)查房，提高了手術(shù)室護(hù)士的配合能力，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和探索。培養(yǎng)了大家的理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，更好的發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的潛能。每一個(gè)手術(shù)配合、每一項(xiàng)操作都更加得心應(yīng)手，也提高了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力。護(hù)士長(zhǎng)在查房中不斷帶領(lǐng)大家解決問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善管理，同時(shí)也提高了護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)水平和管理能力通過(guò)業(yè)務(wù)查房也提高了手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。通過(guò)護(hù)士不斷總結(jié)，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間，遞給他們想要的器械，做到手術(shù)配合無(wú)障礙。 總之，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理查房，充分發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，最大限度的發(fā)揮他們的潛能。實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值，提高了手術(shù)配合技能和質(zhì)量?？s短了年輕護(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間，取得了較好的效果。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房?jī)?nèi)容

1.1工作制度、流程查房，規(guī)范工作程序我院麻醉恢復(fù)室成立較晚，制度設(shè)備不健全，加之年輕護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)少。在增加設(shè)備和改善工作環(huán)境的基礎(chǔ)上，健全工作制度、規(guī)范工作流程。通過(guò)護(hù)理查房的形式：使護(hù)士全面熟悉恢復(fù)室的工作制度，遵照流程接送患者，提前準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用品，和麻醉師、巡回護(hù)士面對(duì)面交接病人的手術(shù)麻醉情況。針對(duì)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)和出現(xiàn)危急狀況的處理，出科的標(biāo)準(zhǔn)和程序等，每位護(hù)理人員集思廣益、積極發(fā)言、發(fā)現(xiàn)不合理的地方和存在的問(wèn)題，在查房時(shí)提出來(lái)，共同分析討論，尋找解決的方法，便于工作順利進(jìn)行。

1.2消毒隔離措施查房，預(yù)防交叉感染PACU是一特殊單元，收治病人相對(duì)集中，又因手術(shù)期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的發(fā)生更是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，所以對(duì)消毒隔離措施要求甚高。通過(guò)查房使護(hù)理人員意識(shí)到預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，自覺(jué)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。各項(xiàng)防感染工作落實(shí)到位。

1.3麻醉恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的查房進(jìn)入PACU的患者，和麻醉誘導(dǎo)期一樣，仍存在著一定的危險(xiǎn)性，有可能出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護(hù)理人員不但有要了解患者的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中狀況、生命體征等基本情況，更要熟悉恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，掌握處理方法，還要觀察及時(shí)到位，防患于未然。針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取不同的查房形式，促使護(hù)士重溫課本知識(shí)，查資料找文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)例，發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，如何重點(diǎn)觀察和及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.4危重病例回顧性查房PACU經(jīng)常收治嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷及多發(fā)骨折術(shù)后的患者，雖然手術(shù)順利完成，但是由于機(jī)體受創(chuàng)傷嚴(yán)重，同時(shí)受物的影響，隨時(shí)有可能出現(xiàn)危情。通過(guò)回顧性查房的方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，談心得體會(huì)，尋找工作的不足，讓護(hù)士意識(shí)到嚴(yán)密觀察此類(lèi)病人的重要性，主查者分析出現(xiàn)危情的原因，處理方法及時(shí)到位與否的效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并針對(duì)如何更好地應(yīng)對(duì)危急情況進(jìn)行討論，為以后的工作做指導(dǎo)。

1.5高齡患者手術(shù)病例查房隨著老齡人口的增多，行手術(shù)的高齡患者也越來(lái)越多，老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，體質(zhì)弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉恢復(fù)期危險(xiǎn)同樣極高，針對(duì)老年患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房，如對(duì)一90高齡患者全麻行股骨頭置換術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理查房，讓護(hù)理人員了解老年患者的特征，如何重點(diǎn)防范易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)原有疾病癥狀的觀察，如有意外立即報(bào)告麻醉師，采取有效方法正確處理，同時(shí)加強(qiáng)高齡患者風(fēng)險(xiǎn)管理。

2查房形式

2.1質(zhì)量管理查房管理是質(zhì)量的生命線(xiàn)。為了提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量，有效減少護(hù)患糾紛，我院護(hù)理部制定了詳細(xì)的質(zhì)量管理查房措施。對(duì)護(hù)理工作實(shí)施制度化、規(guī)范化管理。具體內(nèi)容包括：①由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)查房，所有在崗護(hù)理人員參加輪值工作。②護(hù)理部專(zhuān)人督促監(jiān)督，安排每期查房人員，通知到人，以使參加查房的護(hù)理人員做好巡查準(zhǔn)備。③查房?jī)?nèi)容要詳細(xì)具體，各項(xiàng)內(nèi)容可打印成文，查房中逐一核對(duì)：病人病情，值班護(hù)士?jī)x容、儀表，病區(qū)的陪客管理，病區(qū)環(huán)境，消毒隔離，交接班，危重病人護(hù)理，急救藥品管理，護(hù)理記錄等，檢查各個(gè)病區(qū)護(hù)理工作是否到位。質(zhì)量查房以查制度、查患者、查培訓(xùn)、查管理、查規(guī)范為要領(lǐng)，以督促落實(shí)科室業(yè)務(wù)，解決工作問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，查后系統(tǒng)總結(jié)評(píng)價(jià)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提升。

2.2個(gè)案查房針對(duì)不同的病人，開(kāi)展個(gè)案查房，能有效地提高護(hù)理人員通過(guò)實(shí)際護(hù)理操作解決患者問(wèn)題的能力。個(gè)案查房以護(hù)理程序?yàn)楹诵模行У靥岣吡俗o(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的常規(guī)內(nèi)容。個(gè)案查房需要詳細(xì)記錄查房時(shí)間，參加人員，主查人，病人床號(hào)，床病人姓名，診斷情況。個(gè)案查房的主要內(nèi)容包括：①分管護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò)；②分管護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理問(wèn)題；③討論護(hù)理中實(shí)際操作的要領(lǐng)，如幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，正確的等；④老師進(jìn)行提問(wèn)學(xué)生，檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況等等。

2.3教學(xué)查房實(shí)行全院性教學(xué)查房，護(hù)理部根據(jù)實(shí)際需要同一安排主查老師和教學(xué)查房時(shí)間。制定周詳?shù)慕虒W(xué)查房程序和評(píng)價(jià)方法，代教老師必須是學(xué)歷達(dá)標(biāo)，代教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，具有良好的組織溝通能力。代教學(xué)生是本院各病區(qū)具備條件的護(hù)士，參加全院的觀摩學(xué)習(xí)。查房過(guò)程，要把握兩個(gè)環(huán)節(jié)，首先要清楚每一位參加觀摩的護(hù)士對(duì)患者的病情是否了解，觀摩護(hù)士對(duì)患者的基本資料和其疾病相關(guān)知識(shí)了解程度如何是實(shí)施有效教學(xué)的前提；其次，要在觀摩后對(duì)參加觀摩的護(hù)士作查房教學(xué)評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)觀摩護(hù)士通過(guò)查房教學(xué)學(xué)習(xí)后在知識(shí)和能力認(rèn)識(shí)方面的提高，以使教學(xué)查房得到實(shí)際意義。

2.4隨機(jī)查房為了提高所屬護(hù)士的職業(yè)能力，做為護(hù)士長(zhǎng)，我深感責(zé)任重大，同時(shí)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我在所管轄的病區(qū)開(kāi)展了隨機(jī)查房工作。從最初責(zé)護(hù)士接收新患者開(kāi)始，就跟蹤查房，了解初責(zé)護(hù)士對(duì)患者基本情況的了解程度，叮囑針對(duì)患者病情科學(xué)落實(shí)護(hù)理措施，指導(dǎo)下一步的護(hù)理。尤其要囑咐護(hù)理人員除了做好入室主要診斷的護(hù)理外，還需要注意患者其他疾病的觀察和護(hù)理。隨機(jī)查房對(duì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，改善護(hù)患關(guān)系具有明顯的效果。提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及麻醉方式還有PACU工作性質(zhì)以及比較突出的問(wèn)題，提前通知護(hù)士準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，進(jìn)行查房，查房時(shí)間1小時(shí)左右。

3查房意義

3.1完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，物品準(zhǔn)備齊全有效，交接情況、管理責(zé)任到位，根據(jù)不同年齡、手術(shù)、麻醉方式，掌握監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，使常規(guī)工作有條不紊，搶救工作忙而不亂。

3.2責(zé)任心得到了升華，意識(shí)到麻醉恢復(fù)期和誘導(dǎo)期同樣具有危險(xiǎn)性。所以監(jiān)測(cè)觀察更加細(xì)心、謹(jǐn)慎、認(rèn)真、記錄及時(shí)準(zhǔn)確反映病情變化，總之工作處于正性狀態(tài)。

3.3激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。通過(guò)查資料，找文獻(xiàn)。了解國(guó)內(nèi)外PACU護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)，提問(wèn)題、發(fā)表見(jiàn)解，感受到自身存在的不足和欠缺。激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和研究，適應(yīng)了護(hù)理工作發(fā)展的需要。

3.4開(kāi)展多元化的查房形式，內(nèi)容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛，使護(hù)士的整體素質(zhì)得到了提高，同時(shí)拓寬了思路，工作的主動(dòng)性得到了改善。

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護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本，最重要的活動(dòng)之一，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑[1]。近兩年來(lái)，為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)，我科采取了新形式的護(hù)理查房，取得良好效果。現(xiàn)將實(shí)施的體會(huì)總結(jié)如下。

1護(hù)理查房的方法

1.1查房病例選擇:有計(jì)劃性和隨機(jī)性。所謂計(jì)劃性，其一是指在一定的時(shí)間期限內(nèi)收集有查房?jī)r(jià)值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展、罕見(jiàn)及護(hù)理問(wèn)題集中的病例，收集或回顧性分析同類(lèi)病例資料。隨機(jī)性是特殊、罕見(jiàn)病例，或有經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的個(gè)案病例及時(shí)組織查房。

1.2查房資料的準(zhǔn)備:在平時(shí)工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展、罕見(jiàn)及護(hù)理問(wèn)題集中的病例。選定病例后由當(dāng)班護(hù)士收集資料，查閱文獻(xiàn)，制作多媒體。護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃，安排查房時(shí)間，通知查房參加人員，告知查房的內(nèi)容及要點(diǎn)，以便參與人員都了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的查閱便于討論。

1.3查房的形式:由當(dāng)班護(hù)士利用多媒體進(jìn)行病例介紹及相關(guān)知識(shí)的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及爭(zhēng)議處進(jìn)行討論。參與者暢所欲言，各抒己見(jiàn)，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。

1.4查房的內(nèi)容

1.4.1常見(jiàn)急癥典型病例查房:通過(guò)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的查房使護(hù)士掌握該病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、搶救措施、常用藥物的作用機(jī)制、用藥方法及注意事項(xiàng)。了解該病的治療進(jìn)展如長(zhǎng)托寧的應(yīng)用及血液凈化治療的發(fā)展。

1.4.2不典型病例的查房:通過(guò)對(duì)一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護(hù)士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產(chǎn)生便意，病人常誤認(rèn)為腹瀉。提示護(hù)士對(duì)于孕齡期急腹癥女性患者病史詢(xún)問(wèn)要詳細(xì)，既要重視主訴又不完全依賴(lài)主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。

1.4.3大型搶救病例的查房:通過(guò)對(duì)11例集體氯氣中毒的查房使護(hù)士掌握批量急救的原則，急救的要點(diǎn)如急救物品的準(zhǔn)備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報(bào)告制度等等。

1.4.4跨專(zhuān)科病例的查房:通過(guò)對(duì)妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產(chǎn)后大出血合并MODS等病例的查房使護(hù)士了解不同專(zhuān)科疾病的相關(guān)性，疾病發(fā)生的機(jī)制，臨床表現(xiàn)及處理原則，并認(rèn)識(shí)到妊娠患者與一般患者相比治療與護(hù)理的特殊性。

1.4.5少見(jiàn)急癥的個(gè)案病例查房:通過(guò)一例肌注殺蟲(chóng)劑中毒病例的查房使護(hù)士總結(jié)出此類(lèi)中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結(jié)合類(lèi)似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對(duì)皮膚的損害。

1.4.6配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設(shè)備不斷引進(jìn)，配合這些儀器的引進(jìn)我科開(kāi)展一系列的查房使護(hù)士熟練掌握NPB760型呼吸機(jī)，LTV1000轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)，ZOLL除顫儀，床邊血?dú)夥治鰞x，心肺復(fù)蘇機(jī)的使用。

2效果

2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護(hù)理查房突破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過(guò)程以立體化的形式展現(xiàn)出來(lái)，圖文并茂、生動(dòng)形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術(shù)是將文字、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、聲音等數(shù)字資源通過(guò)編程方法整合在一個(gè)互動(dòng)的整體中，利用文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種形式，采用動(dòng)靜結(jié)合、聲情并茂的方式進(jìn)行教學(xué)，使聽(tīng)課者身處一種生動(dòng)、有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開(kāi)拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時(shí)畫(huà)面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊，印象深刻。

2.2提高急診科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平:開(kāi)展查房以來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于實(shí)踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護(hù)士已作出評(píng)估判斷，并采取相應(yīng)的搶救措施，為挽救病人生命起到至關(guān)重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過(guò)對(duì)復(fù)合傷中出現(xiàn)急性肺水腫病例的查房使護(hù)士認(rèn)識(shí)到對(duì)伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當(dāng)搶救腦外傷伴有心包積液病人時(shí)醫(yī)生開(kāi)出甘露醇的醫(yī)囑，護(hù)士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯(cuò)誤醫(yī)囑。護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動(dòng)思考，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。護(hù)士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。

2.3提高急診科護(hù)士的授課水平:護(hù)理查房中的病例來(lái)源于日常工作，病例發(fā)生在誰(shuí)的班次上就由誰(shuí)來(lái)主持查房，所以人人都有機(jī)會(huì)走上講臺(tái)。使得以往不能講課的護(hù)士變得能講課到會(huì)講課再到善于講課，急診科涌現(xiàn)出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

2.3.4良好的學(xué)習(xí)氛圍在急診科蔚然成風(fēng):急診科的工作是以老、中、輕組成的護(hù)理小組來(lái)完成每個(gè)班次的日常工作，這種護(hù)理梯隊(duì)的組合形式在工作中起到互幫互助，取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。這種形式的組合也運(yùn)用于護(hù)理查房中，每次查房都由當(dāng)班的三名護(hù)士共同完成。年資高的護(hù)士有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠把握好查房的整個(gè)框架結(jié)構(gòu)，安排合理，層次分明。年資低的護(hù)士都是各個(gè)大專(zhuān)院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個(gè)查房過(guò)程中各級(jí)別的護(hù)士可以相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開(kāi)拓性思維，護(hù)士都渴望獲取新的知識(shí)，會(huì)主動(dòng)查閱書(shū)籍，搜索新的信息。

3討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式[3]，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護(hù)理查房，形式活潑，內(nèi)容豐富，效果良好。新形式的護(hù)理查房培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)，急救意識(shí)明顯增強(qiáng)，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護(hù)士的組織管理、語(yǔ)言表達(dá)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使急診護(hù)士能集多專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能于一身，從單純操作型護(hù)士向能力型護(hù)士轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

篇10

地點(diǎn)：腦外手術(shù)間

參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C、護(hù)士D、護(hù)士E（洗手護(hù)士）及全體護(hù)士。

手術(shù)病例：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

護(hù)士長(zhǎng)：大家術(shù)前準(zhǔn)備都做完了吧！手術(shù)于9：30時(shí)開(kāi)始，在這之前我們利用半個(gè)小時(shí)對(duì)這臺(tái)動(dòng)脈瘤手術(shù)進(jìn)行一個(gè)術(shù)前的查房。首先請(qǐng)巡回護(hù)士介紹一下病人的情況。

護(hù)士A：手術(shù)通知單是昨天下的，為擇期手術(shù)。患者李麗，女，50歲，農(nóng)民，文化程度小學(xué)，因突發(fā)頭痛頭暈、惡心收治入院，入院后CT檢查確診腦動(dòng)脈瘤，患者平時(shí)身體健康，有高血壓病史，住院期間完善相關(guān)檢查，乙肝表面抗原陽(yáng)性。無(wú)其它傳染病史。無(wú)手術(shù)史。血型“O”RH陽(yáng)性。無(wú)藥物過(guò)敏史，今日未進(jìn)飲食。

護(hù)士長(zhǎng)：這樣的病人需要做那些護(hù)理計(jì)劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

護(hù)士B：（1）患者身份為農(nóng)民，文化程度較低，對(duì)自我疾病認(rèn)識(shí)不清容易引起緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，巡回護(hù)士前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)與患者及其家屬積極有效溝通，關(guān)心其病情，講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，做到言語(yǔ)情切，舉止得體給予患者心理?yè)嵛亢统晒κ中g(shù)治愈疾病的信心。（2）腦動(dòng)脈瘤是腦外的大手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)充分做好儀器、器械物品、手術(shù)用藥等的準(zhǔn)備工作。術(shù)前仔細(xì)檢查儀器用物使其處于備用狀態(tài)，巡回護(hù)士應(yīng)是具有年資的腦外專(zhuān)科護(hù)士，器械護(hù)士應(yīng)熟悉器械，熟練手術(shù)步驟，如果手術(shù)需要可用兩名護(hù)士上臺(tái)（3）術(shù)中有動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)，術(shù)前查看患者備血情況，建立兩條以上靜脈通道并確保其暢通無(wú)阻，充分準(zhǔn)備術(shù)中搶救用藥（4）病人乙肝表面抗原陽(yáng)性，術(shù)前要備好消毒液，做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。

物品準(zhǔn)備有：

（1）手術(shù)器械：腦外包，（新）腦外顯微器械，（新）腦外鉆頭，單封頭皮夾鉗，蛇形自動(dòng)拉鉤（2）布類(lèi)：布、拍片布、手術(shù)衣（3）一次性物品：骨蠟、大止血紗布、明膠海綿、（蛇牌雙極電凝鑷）一次性雙極電凝、電刀筆、腦外套袋、顯影紗布、腦棉片、頭皮夾、單封橡皮圈、隔離套袋、顯微鏡套袋、1#、4#、7#線(xiàn)、11#、20#刀片、小圓針、中號(hào)三角針、膽道針、50ml注射器2個(gè)、吸引器連接管2套、無(wú)菌手套若干、雙中心穿刺包（備用）（4）藥品：無(wú)菌包裝生理鹽水、平衡液、雙氧水、罌粟堿、止血用生物膠（腦耳膠）、20%甘露醇（5）儀器設(shè)備：雙極電凝器1套、開(kāi)顱電鉆1套、中心吸引2套、手術(shù)顯微鏡，腦外托盤(pán)，腦外頭架

特殊用物：血管夾、臨時(shí)阻斷血管夾（各種型號(hào)）及相應(yīng)的夾持鉗、腦外頭架及消毒頭架釘、顯微神經(jīng)剝離子。

護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)于物品準(zhǔn)備，上面說(shuō)的很詳細(xì)，那病人方面有什么要求嗎？

護(hù)士C：仰臥，頭下墊頭圈（或手術(shù)布類(lèi)）全麻后涂眼膏，貼眼貼膜，棉球塞進(jìn)耳朵，平臥頭偏向一側(cè)，（或側(cè)臥）用頭顱固定架使頭顱固定以確保手術(shù)操作的穩(wěn)定性，建立兩條有效的靜脈通道

護(hù)士長(zhǎng)：誰(shuí)還有什么補(bǔ)充的嗎？

護(hù)士D：由于這臺(tái)手術(shù)用物過(guò)多，手術(shù)人員和儀器布局與安放應(yīng)合理，便于各自工作不受干擾和相互配合，麻醉機(jī)一般放置患者左側(cè)靠胸腹位置，手術(shù)室護(hù)士的位置與麻醉師相反，顯微鏡通常放置在麻醉師同側(cè)靠頭部。

護(hù)士長(zhǎng)：作為這臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士，你來(lái)給大家講講手術(shù)步驟吧？

護(hù)士E：好的！首先是常規(guī)活力碘消毒，鋪無(wú)菌巾，貼無(wú)菌切口膜；然后根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置選擇合適的手術(shù)入路，切開(kāi)皮膚，上頭皮夾進(jìn)行切口周?chē)鲅c(diǎn)止血，切開(kāi)皮膚下組織腱膜進(jìn)行電凝止血；翻開(kāi)頭皮腱膜切開(kāi)淺筋膜和骨膜連同皮瓣一起翻開(kāi)，沿其后緣切斷顳肌，用骨膜剝離器將顳肌向下推，用7#雙線(xiàn)或皮膚固定鉤固定，充分顯露手術(shù)野。接著用套好的無(wú)菌電鉆在顱骨上鉆孔，刮匙刮出骨粉，鉆孔時(shí)要注意沖水降溫孔間插入線(xiàn)鋸導(dǎo)板，用線(xiàn)鋸將顱骨鋸開(kāi)（或直接用銑刀去骨瓣）；骨瓣游離取下后用濕鹽水紗布包裹，患者骨周?chē)霉窍灧忾]止血，用鷹嘴咬骨鉗修整骨邊緣，切口周?chē)笠詽覃}水棉片保護(hù)。進(jìn)一步切開(kāi)硬腦膜：用11#刀片切開(kāi)硬腦膜，用窄神經(jīng)剝離子輕輕分離后用腦膜鑷提起硬腦膜，腦膜剪呈半圓形剪開(kāi)硬腦膜，小圓針1#線(xiàn)將其懸吊于筋膜和骨膜上。接著要暴露動(dòng)脈瘤，放置顯微鏡，充分顯露外側(cè)裂，放置蛇形拉鉤窄腦壓板，找到載瘤動(dòng)脈用顯微神經(jīng)剝離子，顯微神經(jīng)拉鉤，顯微剪刀將近端遠(yuǎn)端載瘤動(dòng)脈游離清楚，以備必要時(shí)做臨時(shí)阻斷，然后選擇合適大小的動(dòng)脈瘤夾，用持夾鉗夾好張開(kāi)動(dòng)脈瘤夾，伸到瘤頸的兩側(cè)緩緩?qiáng)A閉。如果術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血，不要慌亂，應(yīng)立即用事先準(zhǔn)備的兩把吸引器顯露破口，再行動(dòng)脈瘤口夾閉；可取小款肌肉剪碎后包于動(dòng)脈瘤夾周?chē)ㄍ壬霞∪猓?，促進(jìn)動(dòng)脈瘤頸部粘連，防止再出血，取罌粟堿棉片敷于周?chē)?，防止血管痙攣供血不足。最后生理鹽水仿佛沖洗清點(diǎn)物品用小圓針1#線(xiàn)縫合硬腦膜，按手術(shù)情況放置引流管，將骨瓣復(fù)位用圓針4#線(xiàn)固定數(shù)針，再次清點(diǎn)物品，中號(hào)三角針縫合腱膜和皮膚，雙氧水或活力碘紗布消毒皮膚，然后棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎傷口。

護(hù)士長(zhǎng)：非常好！講的很詳細(xì)，步驟也很流暢。對(duì)于以上討論大家總結(jié)一下這臺(tái)腦動(dòng)脈瘤要注意的地方吧？

護(hù)士C：手術(shù)過(guò)程中分離瘤體有動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)，術(shù)中嚴(yán)禁移動(dòng)手術(shù)床器械托盤(pán)及顯微鏡，如需升降手術(shù)床及調(diào)整顯微鏡應(yīng)暫停手術(shù)操作，因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動(dòng)都有可能造成顯微鏡下操作失誤。這點(diǎn)十分重要，大家一定要注意！術(shù)中如動(dòng)脈瘤破裂出血可導(dǎo)致出血性休克，因此靜脈通路的通暢非常重要，最好常規(guī)建立雙靜脈通路。

護(hù)士A：另外，器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握腦顯微器械，腦外電鉆銑刀的使用方法，正確預(yù)見(jiàn)手術(shù)進(jìn)程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，保持手術(shù)臺(tái)整齊干燥，顯微器械輕拿輕放、腦棉片及時(shí)整理，并清點(diǎn)做到心中有數(shù)。

護(hù)士B：大家說(shuō)的都很好，我來(lái)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，由于手術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，為預(yù)防感染一般教授都常規(guī)在生理鹽水500ml沖洗液加慶大霉素8萬(wàn)u。

護(hù)士長(zhǎng)：強(qiáng)調(diào)的很好，另外，夾閉前麻醉一般要實(shí)施控制性降壓，同時(shí)應(yīng)限制輸液以確保術(shù)中盡量降低腦血流顱內(nèi)壓，避免腦水腫，腦組織輕微回縮，手術(shù)野暴露清晰，有利于術(shù)者操作。但大家這時(shí)一定要注意病人血壓，尿量，注意術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征！

護(hù)士長(zhǎng)：大家還有什么要討論嗎？

（沉默片刻，無(wú)人發(fā)言）

護(hù)士長(zhǎng)：那可以了，今天大家發(fā)言都很積極，氣氛也很活躍，希望大家繼續(xù)保持。時(shí)間也差不多了，護(hù)士A你去檢查一下她們的準(zhǔn)備工作。（入手術(shù)間檢查術(shù)前準(zhǔn)備）