導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

周大新

 

（會(huì)澤縣茚旺高級(jí)中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補(bǔ)工”的政策逐漸發(fā)生改變。時(shí)下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會(huì)，國家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個(gè)大好的時(shí)機(jī)和前提下，國家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對(duì)農(nóng)民實(shí)行糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼等等工作外?，F(xiàn)在，又在為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實(shí)施的意義以及它的制約因素和針對(duì)制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對(duì)策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個(gè)方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對(duì)緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。我國農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個(gè)很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補(bǔ)時(shí)下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機(jī)制。作為社保的重要補(bǔ)充，完善了社保機(jī)制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會(huì)，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對(duì)于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財(cái)政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時(shí)間內(nèi)長期存在。時(shí)下，隨著農(nóng)村實(shí)施這項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對(duì)待。同時(shí)，這種“多方籌資”的制度還會(huì)部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。

針對(duì)這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個(gè)方面來進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）加強(qiáng)政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時(shí)表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。

（三）提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強(qiáng)農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時(shí)，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽(yù)。地方政府要通過各種途徑及時(shí)向農(nóng)民通報(bào)相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)，要充分調(diào)動(dòng)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實(shí)行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計(jì)是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。三要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會(huì)的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項(xiàng)制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)中政府實(shí)施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國家和政府建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會(huì)在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

篇2

我國由于新農(nóng)合發(fā)展較晚，至今為止我國并沒有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這就使新農(nóng)合缺乏有效的法律約束，因此實(shí)施過程中新型農(nóng)村合作醫(yī)療很難免違法行為的出現(xiàn)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主要依據(jù)只有國務(wù)院的“決定”等文件、各部門的規(guī)范性法律法規(guī)和由各地方部門制定的實(shí)施方案等，缺乏層次，缺乏法律威信。我們應(yīng)該大力的推進(jìn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從行政立法向人大立法的發(fā)展之路。通過加強(qiáng)立法和加強(qiáng)法律的實(shí)施，明確工作人員在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、懲罰，只有這樣才能進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療朝著穩(wěn)定的、規(guī)范的方向發(fā)展。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)低

長久以來，農(nóng)村存在緩慢的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滯后的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏的醫(yī)療器材，很多破舊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，貧困的地方衛(wèi)生站，甚至存在危房，以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)等問題，在大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受專業(yè)培訓(xùn)的高中以下學(xué)歷者分別占53%和36%左右，而在貧困地區(qū)比例更大，大專學(xué)歷者比例較低，大學(xué)畢業(yè)者更是罕見。

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展建議

（一）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的監(jiān)督

“小政府，大社會(huì)”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。首先，建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合的運(yùn)作，保護(hù)廣大農(nóng)民利益。其次，實(shí)行機(jī)制內(nèi)部互相監(jiān)督體質(zhì)，提高機(jī)制運(yùn)行的規(guī)范性、高效性。同時(shí)，有效發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體的監(jiān)督作用，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行實(shí)施有效的監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制化建設(shè)

加強(qiáng)國家、地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，制定并完善相關(guān)的法律及地方性法規(guī)，明確參保人員的權(quán)利與義務(wù)、管理人員的職責(zé)、合作醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌資金管理和使用等方面加強(qiáng)立法建設(shè)。明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療能在實(shí)施過程中的具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、相對(duì)應(yīng)的懲罰方式，有效的約束新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與建設(shè)能夠做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

篇3

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-037-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點(diǎn)，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計(jì)33億人次享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對(duì)提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題

新農(nóng)合制度從2003年開始試點(diǎn)，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運(yùn)行過程中，仍存在著諸多問題：

1.缺乏長效的籌資機(jī)制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點(diǎn)地區(qū)管理者的問題。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財(cái)政部門和衛(wèi)生部門各盡其責(zé)，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行。但是，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機(jī)制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進(jìn)程就顯得極其重要。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費(fèi)不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進(jìn)一步提高，除東部個(gè)別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員外，大部分試點(diǎn)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時(shí)，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個(gè)別市縣，尤其是貧困市縣，由于財(cái)政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實(shí)施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導(dǎo)致補(bǔ)償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費(fèi)等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲勢(shì)頭較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金支出。

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，許多試點(diǎn)縣實(shí)行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、人才培養(yǎng)和機(jī)構(gòu)管理等機(jī)制。

7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進(jìn)一步完善。時(shí)下，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員處在了一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們?cè)趧?wù)工城市看病，但只能報(bào)銷極少一部分醫(yī)療費(fèi)用，很難達(dá)到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。此外，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個(gè)重要問題。

篇4

（一）籌資困難，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強(qiáng)。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，2006年在政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合的人均籌資也只有50元，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1，000元的標(biāo)準(zhǔn)差距明顯，這直接表現(xiàn)為最后補(bǔ)償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個(gè)人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出，根據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心的專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)，村民一次住院的平均花費(fèi)是7，000多元，而有的大病住院動(dòng)輒就是上萬元，合作醫(yī)療只保住院，政府出資部分主要用于住院費(fèi)用報(bào)銷，農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點(diǎn)區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費(fèi)用報(bào)銷，現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實(shí)為“杯水車薪”。在資金的來源上，如果上級(jí)配套資金遲遲不能到位，隨著農(nóng)民就醫(yī)高峰的到來，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)因墊付資金過多而運(yùn)轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院的積極性。當(dāng)大病到來時(shí)，這種制度對(duì)于收入有限的農(nóng)民來說，根本無法發(fā)揮保障的作用。另外，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國家雖已出臺(tái)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見，但是還沒有具體的指導(dǎo)實(shí)踐的法律法規(guī)。

（二）受經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村與村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，部分農(nóng)民在達(dá)不到特困救助而家庭情況又相當(dāng)困難的情況下，有心入“新農(nóng)合”，但拿不出參合資金；即使部分農(nóng)民能拿出參合資金，但是大部分人更注重眼前利益，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，因而參合積極性不高；更有部分人現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，如確實(shí)是因病得到補(bǔ)償?shù)?，其參合的積極性就高。反之，就認(rèn)為參合沒有必要。而現(xiàn)實(shí)是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有“新農(nóng)合”，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

（三）管理制度不健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作制度性不強(qiáng)。當(dāng)前多數(shù)參與“新農(nóng)合”的區(qū)縣的管理方式是，各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)以及“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的重疊設(shè)置比較嚴(yán)重，涉及的工作人員過多，這使區(qū)縣級(jí)財(cái)政平均每年要增加50萬～100萬元的管理費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政平均每年要增加2萬元左右的開支。管理成本偏高，使有的試點(diǎn)區(qū)縣可能會(huì)出現(xiàn)擠占“新農(nóng)合”基金現(xiàn)象出現(xiàn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可能把籌資成本和管理成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，使醫(yī)院不堪重負(fù)。也有的地方負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”的管理人員往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員兼任，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，使管理的公正性、公平性受到制約。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中遇到的困難和障礙大多源于管理制度，而健全的管理制度應(yīng)正確處理醫(yī)、患、保三方的利益關(guān)系，保證群眾參與合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，實(shí)行定期匯報(bào)、公布制度及定期檢查、審計(jì)和公告制度，嚴(yán)格資金管理。

（四）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強(qiáng)。自啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展，但由于種種原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當(dāng)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入低、房屋設(shè)備陳舊老化、隊(duì)伍素質(zhì)差、醫(yī)務(wù)人員長期得不到培訓(xùn)、技術(shù)骨干流失嚴(yán)重、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等現(xiàn)象，許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍依然以老醫(yī)生為主，甚至還有一些赤腳醫(yī)生，他們只會(huì)用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病，購買的先進(jìn)設(shè)備成了擺設(shè)，會(huì)用的人很少。近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或處于虧損的邊緣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)積極性不高。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。

二、推動(dòng)新型農(nóng)村醫(yī)療體系發(fā)展的建議

（一）加大財(cái)政投入，探索多渠道籌資辦法。農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，應(yīng)主要由政府組織生產(chǎn)和提供。中央、省市的配套資金是“新農(nóng)合”基金的主要來源，應(yīng)該及時(shí)到位，盡量減少區(qū)縣財(cái)政或醫(yī)院墊付資金的壓力。建立國家與農(nóng)戶共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，使國家投入的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加醫(yī)療保障體系的作用。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金。在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障能力，比如擴(kuò)大住院報(bào)銷比例等。

篇5

第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔2003〕3號(hào)）、《重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（渝府發(fā)〔2005〕102號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號(hào)）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行指導(dǎo)方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號(hào)）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大?。ㄖ阜献≡褐刚鞯募膊『痛箢~醫(yī)療費(fèi)用的疾?。┙y(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。

（二）大小兼顧，補(bǔ)償適度；互助共濟(jì)，公平公開。

（三）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便捷；科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準(zhǔn)）參加合作醫(yī)療，履行繳費(fèi)等義務(wù)后，享受規(guī)定的權(quán)益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：

（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權(quán)利；

（二）因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（三）有權(quán)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見和建議；

（四）有權(quán)對(duì)未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應(yīng)有補(bǔ)償申請(qǐng)復(fù)核；

（五）有權(quán)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；

（六）法律政策規(guī)定的其他權(quán)利。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

（二）按規(guī)定及時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）如實(shí)舉報(bào)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；

（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關(guān)規(guī)定；

（六）法律政策規(guī)定的其他義務(wù)。

第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標(biāo)；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的審定；

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和檢查、考核、監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)資金預(yù)算、決算和監(jiān)管；

（六）督促落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位積極履行職責(zé)；

（七）向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理和運(yùn)行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報(bào)告工作；

（九）接受同級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督；

（十）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。其主要職責(zé)為：

（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；

（二）擬定年度工作計(jì)劃；

（三）擬定年度基金的預(yù)算和決算方案；

（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；

（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)；

（七）審定和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、藥品招投標(biāo)行為；

（八）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（九）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的收集整理和上報(bào)工作；

（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作；

（十一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，執(zhí)行上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務(wù)；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；

（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中的其他事務(wù)；

（十四）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責(zé)是：

（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，組織發(fā)動(dòng)廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃；

（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的事務(wù)；

（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)上接受縣合管辦指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格、進(jìn)藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息和資料；

（四）定期向社會(huì)公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第十條各行政村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會(huì)主任、文書、社長、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責(zé)包括負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、籌資和對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)行為的管理等。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助及利息收入相結(jié)合方式多方籌集。

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助是指中、市、縣財(cái)政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。

（三）特困醫(yī)療救助是指相關(guān)部門籌集的用于補(bǔ)助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。

（五）社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助是指由社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人捐贈(zèng)用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，通過宣傳積極動(dòng)員農(nóng)民繳費(fèi)，不得采取強(qiáng)迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，每人每年10元。

中、市、縣財(cái)政按實(shí)際參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，重慶市財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助2元。

第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：

（一）自愿參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)在每年的12月10日前預(yù)繳次年參合資金。每年的9-11月份進(jìn)行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時(shí)不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在每月的5號(hào)匯總，在5個(gè)工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

收取農(nóng)民參合資金時(shí)，必須開具由市財(cái)政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開具收據(jù)的應(yīng)附參合農(nóng)民名單。

（二）由相關(guān)部門為農(nóng)民補(bǔ)助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費(fèi)在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關(guān)部門審核，并按標(biāo)準(zhǔn)在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）縣財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：由縣財(cái)政部門于每年的3月30日前按實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）中央和重慶市財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)于每年6月至10月由重慶市財(cái)政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行；縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔(dān)；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行。縣財(cái)政局負(fù)責(zé)基金專戶的設(shè)置和收支，縣合管辦負(fù)責(zé)審核并按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉管理，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

（二）縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔(dān)?？h合管辦對(duì)全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標(biāo)準(zhǔn)分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級(jí)承擔(dān)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔(dān)60%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)40%）。

（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補(bǔ)償給發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年節(jié)余的基金使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設(shè)立。縣財(cái)政局要在指定銀行開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開設(shè)一個(gè)銀行基金專戶。不得在其它部門設(shè)立的結(jié)算中心開設(shè)基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；接收相關(guān)部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級(jí)和上級(jí)財(cái)政部門撥入的補(bǔ)助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬?？h合管辦無法得到銀行原始憑證時(shí)，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進(jìn)行分配：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補(bǔ)償金和慢病補(bǔ)償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補(bǔ)償金占總基金的55%，慢病補(bǔ)償金占總基金的5%。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，其中大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設(shè)置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：

（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大病（指住院及慢性非傳染性疾?。┌l(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，其中住院補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，慢病補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，家庭帳戶未使用或未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲(chǔ)備金主要用于已享受最高住院補(bǔ)償封頂線后，仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民的救助。

（四）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應(yīng)急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定如何使用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示

風(fēng)險(xiǎn)基金10%（5元）

風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病統(tǒng)籌基金60%（30元）

住院補(bǔ)償金55%（27..5元）

慢病補(bǔ)償5%（2.5元）

門診統(tǒng)籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）

統(tǒng)籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償按以下原則執(zhí)行：

（一）補(bǔ)償模式

門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補(bǔ)償

按參合農(nóng)民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用的40%給予補(bǔ)償，全年每人累計(jì)門診費(fèi)用補(bǔ)償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報(bào)銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。

2、住院補(bǔ)償

根據(jù)不同檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不同的起付線及補(bǔ)償比例，一人當(dāng)年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償限額（封頂線）為10000元。

住院補(bǔ)償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（中心衛(wèi)生院）

縣級(jí)醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣級(jí)以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線

50元

300元

1000元

補(bǔ)償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫(yī)藥費(fèi)用部分在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5%的比例。

3、慢病補(bǔ)償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理《慢性病門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用，補(bǔ)償比例為35%，每人每年最高補(bǔ)償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

4、外出務(wù)工人員補(bǔ)償

只對(duì)住院進(jìn)行補(bǔ)償，其補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例與我縣規(guī)定的同級(jí)同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)相同。

5、參合農(nóng)民享受最高住院補(bǔ)償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費(fèi)，通過本人申請(qǐng)，村民委員會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報(bào)縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補(bǔ)償金。（大病救助二次補(bǔ)償方案另行制定）

（三）補(bǔ)償范圍

1、門診補(bǔ)償范圍：各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、觀察床位費(fèi)。

2、住院補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)給予補(bǔ)償。如：住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、三大常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)、肝腎功能檢查費(fèi)、血糖檢查費(fèi)、血生化檢查費(fèi)、x光檢查費(fèi)、b超檢查費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、胃鏡檢查費(fèi)。

（四）不予補(bǔ)償范圍

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負(fù)傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；治療性病和戒毒費(fèi)用；

2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用；

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費(fèi)用；

5、器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費(fèi)用；

6、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

8、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費(fèi)及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用。

第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉(zhuǎn)縣外及縣級(jí)以上三級(jí)醫(yī)院就診由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診療證明并報(bào)縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)縣合管辦。

（二）參合者在定點(diǎn)村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報(bào)銷登記簿和報(bào)銷旬報(bào)表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結(jié)算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，其補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。

（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷，即隨看、隨付、隨報(bào)，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關(guān)材料（含村衛(wèi)生室結(jié)算單）報(bào)縣合管辦審核報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（四）參合者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)銷部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日—30日憑相關(guān)材料直接向縣合管辦申報(bào)審核后報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（五）參合者經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費(fèi)，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復(fù)印件、處方、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、每日清單和轉(zhuǎn)診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（六）外出務(wù)工人員申請(qǐng)補(bǔ)償必須持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復(fù)印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補(bǔ)償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關(guān)材料報(bào)縣合管辦審核結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室，衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受其監(jiān)督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會(huì)監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的公開、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度?？h合管辦設(shè)立公開舉報(bào)電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設(shè)立投訴箱，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)制度。由審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)當(dāng)建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對(duì)集中的地方，設(shè)立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補(bǔ)償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額，以及參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等；

（二）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)醒目的地方設(shè)立公示欄，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項(xiàng)目、基本用藥目錄及價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)姆秶?、比例、方式等進(jìn)行公示。

（三）通過經(jīng)常走訪群眾、民主測評(píng)、問卷調(diào)查等多種形式，主動(dòng)聽取和征求群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。

（四）縣合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)及服務(wù)情況實(shí)行定期通報(bào)制和警示告誡制。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟(jì)”的原則，合理選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定堅(jiān)持申報(bào)考核、擇優(yōu)定點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督、簽約服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位證件，并向社會(huì)公布。凡被確定的服務(wù)單位必須完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同》有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理醫(yī)藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法另行制定）

（四）全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品推行集中詢價(jià)采購制度，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加作價(jià)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家最高零售限價(jià)基礎(chǔ)上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價(jià)格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。

（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消單純以醫(yī)療收入指標(biāo)與工資獎(jiǎng)金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項(xiàng)目，禁止大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，實(shí)行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費(fèi)用村衛(wèi)生室一般不超過15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過40元?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價(jià)付費(fèi)制。住院床日費(fèi)用控制330元以內(nèi)，出院人均費(fèi)用控制在3000元以內(nèi)。

第二十九條搞好信息網(wǎng)絡(luò)化管理。建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)資料、信息的收集、統(tǒng)計(jì)和整理工作，搞好信息反饋，為指導(dǎo)合作醫(yī)療的正常運(yùn)行提供可靠的信息依據(jù)。

第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)職能部門簽訂實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，納入年度綜合目標(biāo)管理。

縣政府對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含辦理補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及相關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核評(píng)定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責(zé)任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年評(píng)先選優(yōu)資格處理：

（一）工作不負(fù)責(zé)任，，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受阻；

（二）對(duì)補(bǔ)償資格、證件、材料審核不嚴(yán)或計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤補(bǔ)償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；

（四）故意拖延不當(dāng)場兌付補(bǔ)償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報(bào)或知錯(cuò)不糾仍給予補(bǔ)償補(bǔ)助的；

（七）擅自更改補(bǔ)助補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、范圍和比例的；

（八）辦理補(bǔ)償時(shí)不按規(guī)定準(zhǔn)確填寫《合作醫(yī)療證》的；

（九）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關(guān)資金。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，視其情節(jié)取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，同時(shí)取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年度評(píng)先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；

（二）將不予補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍改為可以補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍的；

（三）有意推卸責(zé)任、簽署虛假姓名，導(dǎo)致運(yùn)行混亂的；

（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，侵犯參合人員權(quán)益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國家物價(jià)政策，亂收費(fèi)的；

（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（九）違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

（十）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。

（一）申報(bào)參合人員時(shí)，有意隱瞞或謊報(bào)家庭成員，導(dǎo)致應(yīng)參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（二）用虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消其家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（三）涂改、偽造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報(bào)告單等，或授意醫(yī)護(hù)藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金者，取消其家庭全體人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；未遂者，取消其本次補(bǔ)助補(bǔ)償待遇。

（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉(zhuǎn)借他人使用，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消轉(zhuǎn)借者和被轉(zhuǎn)借者家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

第三十四條參合人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)和彌補(bǔ)工作經(jīng)費(fèi)的不足。情節(jié)嚴(yán)重的，移送相關(guān)部門依法追究相應(yīng)責(zé)任。

第三十五條參合人員或社會(huì)各界人士向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)或監(jiān)督機(jī)關(guān)舉報(bào)違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實(shí)，可以給與舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并為舉報(bào)人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉(zhuǎn)發(fā)通知

篇6

第二條本規(guī)定所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，突出大病重??；報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)，社會(huì)公開監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。

第三條凡具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均可以以本戶家庭全體成員為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，沒有登記在同一常住戶口簿，其子女應(yīng)有一戶一起參加，并建立同一本合作醫(yī)療證。

第四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下統(tǒng)稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條區(qū)政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于

五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口大額醫(yī)藥費(fèi)的減免，同時(shí)用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金接受社會(huì)捐助。

第二章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、發(fā)展和改革、勞動(dòng)、編辦、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是：制定和修改農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定；審定農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)配套文件；負(fù)責(zé)暫行規(guī)定和相關(guān)配套文件的組織實(shí)施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金的預(yù)算、決算的審定；組織經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。

第七條區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，作為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作。

第八條各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組及辦公室，辦公室實(shí)行定點(diǎn)掛牌（加掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”的牌子）辦公，設(shè)置經(jīng)辦人員2—3人，其中審核1人，統(tǒng)計(jì)1人，電腦員1人。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)籌集合作醫(yī)療資金；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障金使用和管理；負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷和管理；負(fù)責(zé)村（居）合作醫(yī)療管理小組的指導(dǎo)和監(jiān)督；資料信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)；完成上級(jí)合作醫(yī)療主管部門交辦的其他工作。

第九條各村委會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備報(bào)賬員1—2人。其職責(zé)是：做好參合農(nóng)民宣傳發(fā)動(dòng)、登記、收費(fèi)和統(tǒng)計(jì)工作；協(xié)助參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；收集并公開有關(guān)信息。

第十條各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府安排，不得在合作醫(yī)療專項(xiàng)資金中提取。按照國務(wù)院、省、市有關(guān)會(huì)議文件要求，各地應(yīng)按不低于參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)確定工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，列入年度財(cái)政預(yù)算。

第三章基金的籌集

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行政府撥款扶持、個(gè)人繳納、集體扶持的籌資機(jī)制。

第十二條合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資，每年第四季度為農(nóng)民參加下年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、交費(fèi)期；合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從每年1月1日起至12月31日止。沒有按時(shí)交納合作醫(yī)療保障金的農(nóng)民，只能在下一年度參加。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金由各級(jí)財(cái)政扶持資金和參合農(nóng)民繳納的資金構(gòu)成。2009年度每人年按110元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元，其中：中央財(cái)政4元，省財(cái)政61元，市財(cái)政13元，區(qū)財(cái)政12元。本區(qū)參合農(nóng)民須以本戶家庭全體成員為單位參加合作醫(yī)療，每人每年繳納20元。

集體經(jīng)濟(jì)組織可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

第四章基金管理

第十四條合作醫(yī)療保障基金由區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，并由區(qū)合作醫(yī)療辦具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第十五條區(qū)財(cái)政局在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財(cái)政專戶），專戶管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏蔚胤?、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第十六條基金的收繳劃撥：

（一）參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦代收后應(yīng)在12月10日前全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶，然后由區(qū)合作醫(yī)療辦繳交區(qū)財(cái)政專戶；

（二）區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由區(qū)財(cái)政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)在本年度7月底前統(tǒng)一劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；

（三）省、市財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)資金，經(jīng)省、市財(cái)政、衛(wèi)生部門對(duì)全區(qū)參合的實(shí)際人數(shù)和區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的到位情況進(jìn)行核定后，劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；

（四）社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)及個(gè)人捐資資助農(nóng)村合作醫(yī)療的款項(xiàng)，

由所在地政府受捐統(tǒng)一上繳區(qū)財(cái)政專戶。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

第十八條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行運(yùn)作并編制年度預(yù)算。區(qū)合作醫(yī)療辦年終應(yīng)及時(shí)編制合作醫(yī)療基金年度決算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核。

第十九條我區(qū)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第五章基金補(bǔ)償

第二十條合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時(shí)兼顧受益面，適當(dāng)補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)用?；鸬氖褂冒凑铡耙允斩ㄖ?、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，規(guī)定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、封頂線。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則不超過15%（其中含風(fēng)險(xiǎn)基金10%），累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年度籌資的25%。

第二十一條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《區(qū)合作醫(yī)療證》，辦證費(fèi)用由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)。參合農(nóng)民可以持證在全區(qū)范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，門診治療限于在戶口所在鎮(zhèn)（街

道）衛(wèi)生院及其所屬衛(wèi)生站和定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生站。

第二十二條參合農(nóng)民在本區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)級(jí)和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院（以廣東省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的為主，未在省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)小組確認(rèn)）住院費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為70%、60%、40%，實(shí)際住院總補(bǔ)償水平不低于40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、600元。住院補(bǔ)償封頂線為每人每年累計(jì)最高限額5萬元。

第二十三條普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，不再實(shí)行家庭賬戶制度。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。按照當(dāng)年基金統(tǒng)籌資金總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)會(huì)計(jì)科目。每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費(fèi)用的30%以上，單次補(bǔ)償限額為5元（村衛(wèi)生站或衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），個(gè)人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到20元，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。區(qū)衛(wèi)生行政部門必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

第二十四條部分大額門診費(fèi)用的慢性病可以報(bào)銷部分費(fèi)用，包括：1、惡性腫瘤；2、糖尿病；3、心臟病（Ⅱ級(jí)及以上心功能不全）；4、慢性腎功能衰竭；5、腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后；6、腦血管意外后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、精神分

裂癥；9、再生障礙性貧血、球蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；10骨髓增生異常綜合癥；11、肝硬化（失代償期）；12、帕金森?。?3、慢性阻塞性肺疾病；14、尿崩癥；15、血友病。

辦理慢性病補(bǔ)償時(shí)應(yīng)提供的資料包括慢性病患者本人身份證、戶口簿和有效的合作醫(yī)療證（由監(jiān)護(hù)人代為辦理補(bǔ)償?shù)模毻瑫r(shí)提供監(jiān)護(hù)人的身份證或其他有效證件）、門診處方和病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票。經(jīng)確認(rèn)后，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次，報(bào)銷起付線為800元，起付線以上部分門診費(fèi)用報(bào)銷30%，累計(jì)全年最高補(bǔ)償限額為4000元，若慢性病患者既門診又住院，兩項(xiàng)累計(jì)年最高補(bǔ)助總額為本規(guī)定的封頂線。補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十五條符合計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院分娩后，將準(zhǔn)生證（或村居證明）、住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件等交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦，屬區(qū)內(nèi)正常住院分娩每例補(bǔ)助400元，屬區(qū)外正常住院分娩每例補(bǔ)助200元，非正常住院分娩按住院比例補(bǔ)償。

第二十六條白內(nèi)障手術(shù)定額每例補(bǔ)助800元。

第二十七條參合人員辦理合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)霓k法如下：

（一）在本區(qū)內(nèi)指定的實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院住院的，辦理入院手續(xù)要提交合作醫(yī)療證，身份證或戶口簿等，填寫《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)補(bǔ)償審批表》。在辦理出院繳費(fèi)時(shí)，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償，患者只需交付自付費(fèi)用部

分。

（二）在本區(qū)內(nèi)非即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院的、要在入院后48小時(shí)內(nèi)村委會(huì)報(bào)告，村居委須于24小時(shí)內(nèi)向鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療報(bào)告，才可以申請(qǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助。當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后2個(gè)月內(nèi)，憑合作醫(yī)療證、疾病證明書、住院病歷（或門診病歷中要有出院小結(jié)）、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、戶口簿和身份證，到村委會(huì)提出報(bào)銷申請(qǐng)，并填寫《*市區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷呈批表》交村委會(huì)。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室。鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室根據(jù)本規(guī)定提出意見，經(jīng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長核準(zhǔn)后，開具取款憑證，做到一人一票，由當(dāng)事人或村報(bào)賬員代當(dāng)事人，在取款憑證的有效期限內(nèi)到所在地農(nóng)村信用合作聯(lián)社支取。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

（三）在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按汕合醫(yī)組〔2008〕5號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條患重大疾病、住院費(fèi)用超過3萬元的貧困農(nóng)民，在合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有較大支付困難的，可以申請(qǐng)救助資金。救助資金由個(gè)人提出申請(qǐng)，村民代表會(huì)議評(píng)議，鎮(zhèn)（街道）人民政府審核，區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)具體規(guī)定審批。

第二十九條既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。但第二次補(bǔ)償時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后

的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

第三十條參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，納入相關(guān)補(bǔ)償（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對(duì)于他方有責(zé)任無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），對(duì)其住院費(fèi)用超過5000元以上的部分，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月，無異議、無舉報(bào)或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

第三十一條農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的藥品目錄參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）。農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷和部分可報(bào)銷的診療范圍，參照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》。

第三十二條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；

（二）電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保健箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱及損壞公物賠償費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)。

第三十三條不予報(bào)銷的藥品（保健品）：

（一）各類健字號(hào)、食字號(hào)類滋補(bǔ)保健品；

（二）各種藥酒和各類滋補(bǔ)膏、片、露、糖漿、口服液、丸、膠囊；

（三）各類人參、各種可藥用的動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和阿膠、蜂蜜等單味獨(dú)方不能報(bào)銷（搶救必須用藥除外）；

（四）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救除外）；

（五）各類疫苗類生物制品；

（六）自購藥品。

第三十四條合作醫(yī)療基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類：院外會(huì)診、病歷工本、檢查治療加急、點(diǎn)名手術(shù)、（會(huì)診、護(hù)理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請(qǐng)護(hù)士等服務(wù)項(xiàng)目；

（二）非疾病治療項(xiàng)目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，減肥、增高、增胖、健康體檢項(xiàng)目，旅游體檢、出入境體檢項(xiàng)目，預(yù)防性、保健性診療項(xiàng)目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等項(xiàng)目；

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；

（四）治療項(xiàng)目類：近視眼矯正術(shù)項(xiàng)目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目；

（五）其他：障礙，各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)

證項(xiàng)目，住院期間加收的其他各類別保險(xiǎn)費(fèi)，戒毒治療的費(fèi)用。

第三十五條有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：

（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；

（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的；

（四）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方藥品及診斷不符的藥品費(fèi)用。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條我區(qū)指定區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和準(zhǔn)入制度。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國產(chǎn)藥品，不隨意使用進(jìn)口藥品、高價(jià)藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項(xiàng)目和重復(fù)檢查項(xiàng)目，不隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。同時(shí)，規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，實(shí)行藥品網(wǎng)上競價(jià)招標(biāo)或集中配送機(jī)制。并增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際自行制定措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據(jù)本院實(shí)際，給予掛號(hào)

費(fèi)、床位費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等項(xiàng)目的優(yōu)惠，以充分體現(xiàn)參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

第三十九條實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在參合人員合作醫(yī)療證上填寫辦理住院或門診補(bǔ)償報(bào)銷情況，單獨(dú)建立合作醫(yī)療資金收付賬目，有條件的要實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。要做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬。每月的前五個(gè)工作日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送上個(gè)月結(jié)算材料時(shí)間，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次結(jié)算費(fèi)用。

笫七章合作醫(yī)療監(jiān)督

第四十條區(qū)成立由政府辦、紀(jì)委、監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、民政組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對(duì)合作醫(yī)療資金管理、報(bào)銷制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期的檢查監(jiān)督。

第四十一條區(qū)合作醫(yī)療辦要定期向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、運(yùn)作、管理及服務(wù)等情況。

第四十二條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金審計(jì)制度。審計(jì)部門定期或不定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十三條合作醫(yī)療基金營運(yùn)情況實(shí)行公示制。每月各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將合作醫(yī)療資金運(yùn)作情況以簡報(bào)或網(wǎng)站等形式向社會(huì)公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

第四十四條各村（居）委會(huì)要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村

務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示。

第四十六條區(qū)合作醫(yī)療辦公室建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴情況的本人，并向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組報(bào)告。

第八章獎(jiǎng)懲機(jī)制

第四十七條區(qū)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，納入年度工作考核內(nèi)容，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績顯著的鎮(zhèn)（街道）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十八條合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由有關(guān)部門依法查處，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)政紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由區(qū)衛(wèi)生局責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由區(qū)衛(wèi)生局依法查處。

（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列為合作醫(yī)療基金支付的；

（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十條參合農(nóng)民有下列行為之一者，區(qū)合作醫(yī)療辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償6個(gè)月。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；

（二）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；

篇7

中圖分類號(hào)：D914 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-1605（2007）04-0065-04

如皋市自2003年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，四年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面、受益面不斷擴(kuò)大，受益率不斷提高，一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題，得到了群眾和上級(jí)有關(guān)部門的好評(píng)，為加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)作出了貢獻(xiàn)。

但是，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著問題和困難：

一是保障水平有待提高。目前，籌資水平偏低，補(bǔ)償水平也不高，距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。由于基金規(guī)模過小，報(bào)銷比例低，特別是到外地就診的往往是在本地?zé)o法醫(yī)治的大病，但由于對(duì)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行約束，受非目錄用藥和檢查項(xiàng)目制約和報(bào)銷比例的限制，可報(bào)銷金額往往不足醫(yī)療費(fèi)用總支出的25%，影響到農(nóng)民參加合作醫(yī)療的熱情，影響到合作醫(yī)療的保障水平，達(dá)不到解決農(nóng)民看病貴的目的，也影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果。

二是尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制。穩(wěn)定、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參與的原則，由縣鄉(xiāng)級(jí)政府負(fù)責(zé)基金的籌集工作。前幾年如皋市作為合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市，合作醫(yī)療基金的籌集都是與農(nóng)村稅費(fèi)征收工作同步進(jìn)行的，隨著農(nóng)業(yè)稅的取消，由基層政府安排足夠的人力單獨(dú)進(jìn)行合作醫(yī)療費(fèi)用的籌集顯然不夠現(xiàn)實(shí)。如果另行建立籌資運(yùn)行體制，成本付出又太高，也就會(huì)使本已捉襟見肘的經(jīng)費(fèi)更加緊張，建立穩(wěn)定高效的基金籌集機(jī)制是目前推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的最為迫切的課題。

三是農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是要通過互助共濟(jì)提高農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。有些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，對(duì)補(bǔ)助期望值太高，總是期望得到更多的資金補(bǔ)助。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用每次門診要幾十元，每次住院至少要幾百元，多的達(dá)數(shù)萬元。用較少的合作醫(yī)療基金來補(bǔ)償如此高的醫(yī)療費(fèi)用，必然產(chǎn)生補(bǔ)償收益面與補(bǔ)償比例的矛盾。所以，從補(bǔ)償方案中可明顯看出，報(bào)銷比例較低，農(nóng)民參保后自付的醫(yī)療費(fèi)用還很高。農(nóng)民感覺參加合作醫(yī)療雖然能得到一定程度的補(bǔ)償，但難以解決因病致貧、返貧的問題。反過來又嚴(yán)重影響著自愿繳費(fèi)的積極性，從源頭上掣肘著新型合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。

四是基金運(yùn)作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)難以規(guī)避。隨著農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策了解的加深及受益面不斷加大，一方面刺激了農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)用的增長；另一方面，由于管理體制及管理手段的不完善使得部分素質(zhì)不高的農(nóng)民及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來鉆政策的空子，虛開發(fā)票、濫開處方。這些問題，迫切需要加大監(jiān)管力度進(jìn)行控制，構(gòu)成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，難以規(guī)避。

為進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，建議重點(diǎn)采取以下措施：

1.提高參合標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)助政策，使農(nóng)民得到更多實(shí)惠，提高醫(yī)療保障水平。加大資金投入數(shù)量，可從農(nóng)民自籌和財(cái)政投入兩個(gè)方面著手。原農(nóng)民個(gè)人籌資額為人均10元，2006年我市農(nóng)民人均收入預(yù)計(jì)可達(dá)6286元，在解決好特困戶參合經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高個(gè)人籌資的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為可能。2006年我市財(cái)政收入預(yù)計(jì)超過18億，一般預(yù)算收入可望突破7.6億元，進(jìn)一步提高合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了一定的財(cái)力基礎(chǔ)，重點(diǎn)突出地方財(cái)政的投入，同時(shí)積極爭取各級(jí)財(cái)政的支持,真正體現(xiàn)財(cái)政二次分配對(duì)農(nóng)民的反哺。將改革開放的豐碩成果惠及廣大農(nóng)民群眾是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的本質(zhì)要求，提高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)補(bǔ)助政策進(jìn)行合理調(diào)整，在擴(kuò)大受益面的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決特困農(nóng)戶及大病的補(bǔ)償和醫(yī)療救助問題，以進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平。

2.改革現(xiàn)有管理格局，提高管理效能。新型合作醫(yī)療自試點(diǎn)以來所有業(yè)務(wù)工作都由衛(wèi)生行政主管部門單獨(dú)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，具體業(yè)務(wù)部門合作醫(yī)療管理辦公室每天都碰到新問題。城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)勞動(dòng)保障部門進(jìn)行管理，有成熟的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制，豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。如果進(jìn)行新型合作醫(yī)療管理機(jī)制改革，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)生行政主管部門管理，日常資金管理、報(bào)銷結(jié)算等業(yè)務(wù)由社會(huì)勞動(dòng)保障部門管理，將會(huì)充分發(fā)揮兩個(gè)部門的業(yè)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)。既能提高廣大農(nóng)民就診的醫(yī)療質(zhì)量，又充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障已經(jīng)建立起來的各種硬、軟件和人力資源優(yōu)勢(shì)，減少重復(fù)投資、降低運(yùn)行成本，還能充分發(fā)揮兩塊基金的作用，不增加投入的前提下擴(kuò)大總額有利于規(guī)避基金運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，更主要的還有利于與今后的一系列農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)制的建立直接接軌。

3.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格控制“藥占比”；加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量；增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；規(guī)范競爭行為，加大查處力度，傾力打造便民、誠信、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的政策規(guī)定開展服務(wù)，保證合作醫(yī)療基金運(yùn)作的安全，維護(hù)廣大參合農(nóng)民群眾的利益。

4.進(jìn)一步加大宣傳力度，爭取廣大農(nóng)民群眾的理解與支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)民健康工程的重要內(nèi)容，固然有賴于各級(jí)政府的大力推動(dòng)，更離不開廣大農(nóng)民群眾的理解與支持，要在各個(gè)環(huán)節(jié)、利用各種媒體全方位宣傳，進(jìn)一步提高群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的知曉率，提高主動(dòng)參與的積極性，增強(qiáng)農(nóng)民群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。

篇8

中圖分類號(hào)：F320文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）03-0045-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況

中國從2003年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。截至2008年底，全國2 859個(gè)縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達(dá)到2 729個(gè)，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補(bǔ)償支出收益人次達(dá)5.85億，是2004年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。

在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，2003年規(guī)定，中央財(cái)政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元（合計(jì)新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元?？梢钥闯觯罗r(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會(huì)，2009）。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問題。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題

1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個(gè)人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費(fèi)用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補(bǔ)貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個(gè)人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個(gè)人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，2008）。

2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄；同時(shí)存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參合意愿有一定影響。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識(shí)很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。

4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會(huì)保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會(huì)保障的特點(diǎn)――強(qiáng)制性。強(qiáng)制性必須通過立法來實(shí)現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，2010）。

三、政策與建議

1.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，應(yīng)盡快進(jìn)行專門立法。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織，村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟(jì)的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補(bǔ)償，對(duì)于保護(hù)農(nóng)動(dòng)力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會(huì)保障的性質(zhì)。因此，要把它納入社會(huì)保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展（袁玉柳，2009）。

2.建立完善的籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對(duì)目前籌資機(jī)制的缺陷，政府應(yīng)盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應(yīng)進(jìn)一步提高籌資水平。其次，政府應(yīng)該根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和人員方面應(yīng)對(duì)偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導(dǎo)大中型企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。

3.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對(duì)這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。

4.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，采取有效的激勵(lì)措施鼓勵(lì)高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益（李博，2009）。

參考文獻(xiàn):

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[3]吳桐.淺析中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及完善[J].法制與社會(huì)，2010，(8):211-212.

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中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-1605(2008)02-0086-05

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的制度研究主要采用歷史分析法和文獻(xiàn)分析法，缺少實(shí)證研究；同時(shí)，對(duì)于新農(nóng)合的個(gè)案研究雖然很多，但是缺少宏觀(制度)視角和比較分析，研究呈現(xiàn)片斷性和地方性。為彌補(bǔ)新農(nóng)合制度研究中的以上缺陷，本文以在山東省濱州鄒平縣和菏澤牡丹區(qū)有關(guān)新農(nóng)合的調(diào)研資料為基礎(chǔ)，以實(shí)證分析的方法對(duì)兩地的新農(nóng)合制度進(jìn)行比較分析，在做新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)證研究時(shí)，將新農(nóng)合運(yùn)行分解為資金籌集、分配補(bǔ)償、監(jiān)督管理三個(gè)階段進(jìn)行考察。

一、資金籌集

資金是新農(nóng)合正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)保障。新農(nóng)合資金是否及時(shí)到位、是否充足，影響新農(nóng)合的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，而新農(nóng)合資金籌集的關(guān)鍵又取決于相關(guān)的制度設(shè)計(jì)和制度操作。下面以調(diào)研中的資料為基礎(chǔ)，對(duì)新農(nóng)合的籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式的合理性進(jìn)行分析。

(一)籌資渠道

新農(nóng)合的籌資渠道是指新農(nóng)合資金的來源途徑(見表一)。

新農(nóng)合的相關(guān)制度規(guī)定，新農(nóng)合的籌資渠道包括政府資助、個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)扶持和社會(huì)捐贈(zèng)等，通過表一可以看出：籌資主渠道是政府資助和個(gè)人繳費(fèi)。

政府在新農(nóng)合籌資中負(fù)有主要責(zé)任，這是由其自身的職能決定的。政府的職能包括政治職能、經(jīng)濟(jì)職能和社會(huì)職能，其中社會(huì)職能中的社會(huì)服務(wù)和保障職能決定了政府有籌集社會(huì)保障基金、制定社會(huì)保障制度、建立社會(huì)保障體系的責(zé)任與義務(wù)。因此，政府在新農(nóng)合制度中處于主導(dǎo)地位。同時(shí)，根據(jù)邊際效用遞減原則，政府在農(nóng)村投資醫(yī)療衛(wèi)生獲得的社會(huì)福利增量大于城鎮(zhèn)，因此政府投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政收入應(yīng)向農(nóng)村傾斜，才能更大幅度地提高全社會(huì)的福利。目前政府的財(cái)政收入也有能力承擔(dān)新農(nóng)合的一定部分的資金。2006年，全國財(cái)政收入為38760，2億元，其中中央財(cái)政總收入21243.89億元。但是中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138.03億元，今后政府應(yīng)該逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出比例。

集體扶持的多少取決于當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，這一點(diǎn)在菏澤牡丹區(qū)和濱州鄒平縣對(duì)比很明顯。菏澤和濱州雖然同屬于山東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，一般地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼較少，菏澤市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處三級(jí)財(cái)政一共每人每年只補(bǔ)貼6元；而鄒平是全國百強(qiáng)縣之一(其中04年排89位，05年排84位)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力在濱州獨(dú)占鰲頭，因此。地方財(cái)政(市、縣、鎮(zhèn))對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)貼達(dá)到每人每年20元，是菏澤的3.3倍多。

社會(huì)捐贈(zèng)的部分幾乎可以忽略不計(jì)，在調(diào)研地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)資金支援新農(nóng)合的案例，主要是因?yàn)槿矫娴脑颍阂皇巧鐣?huì)力量剛剛起步，發(fā)展相對(duì)薄弱；二是相關(guān)的捐贈(zèng)制度、捐贈(zèng)程序等不完善；三是社會(huì)缺乏相應(yīng)的環(huán)境和氣氛。

目前，新農(nóng)合的籌資渠道以政府財(cái)政補(bǔ)貼為主，輔以個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持，這是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的，應(yīng)該堅(jiān)持。但是在實(shí)際操作中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在兩方面：一是農(nóng)民自行籌資方面，由于部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在認(rèn)識(shí)方面的問題。導(dǎo)致籌資不積極；二是基層財(cái)政配套補(bǔ)助，由于財(cái)政收入的限制和認(rèn)識(shí)存在的問題，部分鎮(zhèn)辦配套資金不能及時(shí)、足額到位，有的干脆一點(diǎn)也不配套。這主要是因?yàn)榛鶎尤罕妼?duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位，在問卷調(diào)查中對(duì)新農(nóng)合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在鄒平馮家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合相關(guān)制度的宣傳，同時(shí)建立對(duì)鎮(zhèn)辦配套資金落實(shí)的考核制度。

(二)籌資水平

確定合理的籌資水平就是在確定籌資渠道及其負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上設(shè)定各籌資渠道的出資數(shù)額?？茖W(xué)合理的籌資水平要綜合考慮新農(nóng)合的資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。

從資金需求來看，籌資水平的高低主要取決于：一是農(nóng)民年醫(yī)療費(fèi)用支出；二是適度的補(bǔ)償水平。公式表示為：年人均籌資額＝年人均醫(yī)療費(fèi)用支出×適度合理的補(bǔ)償水平(公式一)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)調(diào)隊(duì)調(diào)查，2003年農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用支出人均113元。補(bǔ)償水平一般控制在40％―75％之間。因?yàn)槿绻a(bǔ)償比例低于40％，就會(huì)由于補(bǔ)償比例過低降低新農(nóng)合的吸引力；而補(bǔ)償比例高于75％就會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用。因此，年人均籌資額下限為113×40％=45.2元，上限為113×75％=84.8元。從資金供給能力來看，科學(xué)合理的籌資水平必須考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，即農(nóng)民每年每戶的人均純收人數(shù)。農(nóng)民年人均實(shí)際承擔(dān)的籌資額一年人均籌資額×農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的籌資比例(公式二)。按照公式二，農(nóng)民年實(shí)際承擔(dān)的下限為：鄒平縣，45.2×25.4％=11.5元；牡丹區(qū)，45.2×25％=11.3元。農(nóng)民年實(shí)際承擔(dān)的上限為：鄒平縣，84.8×25.4％=21.5元；牡丹區(qū)84.8×25％=21.2元。(因此，鄒平縣合理的籌資范圍11.5―21.5元之間，牡丹區(qū)合理的籌資范圍11.3―21.2元之間，差別不大。)鄒平縣的籌資額為每人每年15元，牡丹區(qū)籌資額為每人每年10元，人均籌資水平比較合理；雖然牡丹區(qū)的籌資額相對(duì)較低，但是考慮到菏澤的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較差，這一籌資水平也是合理的。調(diào)研地鄒平馮家村人均年收入為5000元，牡丹鹿坊村人均年收入為2000―3000元左右，因此，鄒平縣人均籌資額為每年15元，牡丹區(qū)人均籌資額為每年10元，在農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。

(三)籌資方式

所謂新農(nóng)合的籌資方式，是指農(nóng)民自愿繳納新農(nóng)合籌集資金的途徑。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)籌資方式主要有兩種：一是鄉(xiāng)村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶上門收??；二是通過村里的“大喇叭”通知村民繳款金額、繳款時(shí)間和繳款地點(diǎn)，由農(nóng)民自覺去繳納。通過實(shí)施情況來看，這兩種方式各有利弊。第一種方式可以保證農(nóng)民的繳款率，但成本較高；第二種方式成本雖然不高，但是不能保證農(nóng)民的繳款率，有時(shí)候等了幾天后，還得挨家挨戶上門收取。在調(diào)研中了解到，一些醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高或在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ泥l(xiāng)村醫(yī)生或干部上門收取合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，難度相對(duì)較小一些。

農(nóng)民參合是基于自愿原則的，但是在調(diào)研中發(fā)

現(xiàn)有些地方參合繳款具有一定程度的強(qiáng)制色彩，在調(diào)查問卷中，自愿參加合作醫(yī)療的在鄒平馮家村占58.2％，在牡丹鹿坊村占56.5％，也就是說有近一半的村民并不是自愿參加新農(nóng)合的。強(qiáng)制性是社會(huì)保險(xiǎn)的自然屬性。在政府財(cái)力有限、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的情況下，決定了新農(nóng)合在現(xiàn)階段還不完全具備社會(huì)福利性質(zhì)，依然屬于互助共濟(jì)的合作性質(zhì)。這就決定了新農(nóng)合必然要以自愿原則為基礎(chǔ)。但是，由于農(nóng)民的小農(nóng)意識(shí)和僥幸心理，自愿原則下有時(shí)候很難保障新農(nóng)合的參合率。筆者認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，需要逐步強(qiáng)化合作醫(yī)療的強(qiáng)制性。

二、分配補(bǔ)償

統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，在制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案時(shí)，應(yīng)該以農(nóng)民利益最大化為目標(biāo)，山東省要求遵循以下原則：一是在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，人口、經(jīng)濟(jì)狀況相近的縣之間差別不宜過大。下面從補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償程序?qū)τ嘘P(guān)新農(nóng)合的補(bǔ)償分配制度進(jìn)行分析：

(一)補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍是指可以享受新農(nóng)合互助政策的界限。新農(nóng)合有關(guān)補(bǔ)償分配制度對(duì)農(nóng)民、疾病種類、藥品種類、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等都有嚴(yán)格的規(guī)定。換句話說，即哪些人、哪些病、哪些藥、哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以獲得補(bǔ)償。

就人而言，主要看生病的農(nóng)民是否參加了新農(nóng)合，未參加新農(nóng)合的病人不能享受相關(guān)的優(yōu)惠政策。調(diào)研地區(qū)約90％以上的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。鄒平馮家村124個(gè)樣本中只有2個(gè)對(duì)象沒有參加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合的試點(diǎn)地區(qū)，參合率比較高，“冒名住院、掛名住院”的情況比較罕見，在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查中也沒有發(fā)現(xiàn)農(nóng)民違規(guī)的個(gè)案。

就疾病的種類而言，也有相關(guān)的規(guī)定，這主要是指非正常途徑的意外傷害不在報(bào)銷范圍。比如“因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；受雇用致傷的”等行為造成的傷害，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

就藥品種類而言，要嚴(yán)格遵守《山東省新型合作醫(yī)療基本藥物目錄》，《用藥目錄》除了價(jià)格貴、使用少的特殊使用類抗菌藥物、營養(yǎng)藥物等，幾乎涵蓋了常用藥的所有種類和劑型，相對(duì)比較全面。如果臨床確因病情需要用目錄范圍以外的藥物，要對(duì)患者或家屬講明實(shí)用的理由，講明藥物的價(jià)格，并征得患者同意；對(duì)于特殊實(shí)用的藥物，臨床醫(yī)生要征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及新農(nóng)合辦公室同意后方可使用。

就醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而言，新農(nóng)合補(bǔ)償制度也有著嚴(yán)格的規(guī)定。掛號(hào)費(fèi)、材料費(fèi)、生活費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)及其他的雜費(fèi)，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。因?yàn)椋罗r(nóng)合制度剛剛實(shí)施不久，基金積累有限，為了保障新農(nóng)合的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍等有嚴(yán)格的規(guī)定是必要的；劃定的范圍相對(duì)來說是比較合理的。

對(duì)于參合農(nóng)民來講，必須到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或治療才能有機(jī)會(huì)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，這是進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那疤釛l件。

(二)補(bǔ)償比例

醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例主要包括起付線、封頂線和報(bào)銷比例。在不同地區(qū)略有差異，但差別不大。在這里主要考察菏澤牡丹區(qū)的補(bǔ)償比例，并適時(shí)與鄒平的相關(guān)內(nèi)容作比較。

菏澤牡丹區(qū)醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實(shí)行“分級(jí)、分點(diǎn)、分段、累進(jìn)制”報(bào)銷?！胺旨?jí)”主要指慢性病補(bǔ)償和一般住院補(bǔ)償措施不同。

“分點(diǎn)”是指不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷數(shù)額不同。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為0，報(bào)銷比例為50％；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，實(shí)行分段報(bào)銷；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，實(shí)行分段報(bào)銷。

“分段”是指病人醫(yī)療費(fèi)用在不同的段點(diǎn)內(nèi)報(bào)銷比例也有所不同，“累進(jìn)制”是在“分段”的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療費(fèi)用段點(diǎn)金額的增進(jìn)，報(bào)銷比例也相應(yīng)地提高。比如在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院200―5000元(含5000元)報(bào)銷比例為30％，5000―10000元(含10000元)報(bào)銷比例為35％，10000元以上報(bào)銷比例為40％；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，100―5000元(含5000元)報(bào)銷比例為35％，5000―10000元(含10000元)報(bào)銷比例為40％，10000元以上報(bào)銷比例為45％。

濱州鄒平縣醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實(shí)行“分級(jí)、分段、累進(jìn)制”報(bào)銷：“住院費(fèi)用在3000元以內(nèi)(含3000元)部分，按25％報(bào)銷；住院費(fèi)用在3000元以上至6000元(含6000元)部分，按30％報(bào)銷；住院費(fèi)用在6000元以上至10000元(含10000元)部分，按40％報(bào)銷；住院費(fèi)用在10000元以上部分，按50％報(bào)銷”。

鄒平縣和牡丹區(qū)補(bǔ)償方案中的報(bào)銷比例雖然略有不同，但大體報(bào)銷金額差別不大，牡丹區(qū)的報(bào)銷金額略高于鄒平縣的報(bào)銷金額。兩地的差異主要在于：鄒平只是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的金額不同確定不同的報(bào)銷比例；牡丹區(qū)在這一基礎(chǔ)上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別又進(jìn)行了區(qū)分。相比較而言，筆者認(rèn)為菏澤牡丹區(qū)的醫(yī)療補(bǔ)償方案更具體、更合理，因?yàn)樗诳紤]病人醫(yī)療費(fèi)用金額差異的同時(shí)，注意到不同地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平以及經(jīng)濟(jì)承受能力。

菏澤牡丹區(qū)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為每人每年30000元；濱州鄒平縣剛開始試點(diǎn)時(shí)封頂線為每人每年10000元，后來逐步提高到每人每年15000元，我們?cè)谠L談中得知目前的封頂線為每人每年20000元。鄒平縣的封頂線遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牡丹區(qū)，即使在兩次調(diào)整之后，和牡丹區(qū)的封頂線仍相差10000元。10000元差不多是一個(gè)農(nóng)村家庭一年的收入。因此，筆者認(rèn)為鄒平縣在保證基金安全的前提下。應(yīng)該適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂線金額。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，鄒平縣每人每年的籌資額(59元)要比牡丹區(qū)(40元)高19元(見表一)。因此，從經(jīng)濟(jì)能力來講，鄒平縣完全有能力做到這一點(diǎn)。

(三)補(bǔ)償程序

國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》指出：“農(nóng)民在縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷?！r(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣(市)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費(fèi)用，再有本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時(shí)審核報(bào)銷?！?/p>

各地市遵循以上的有關(guān)規(guī)定，基本上都是生病的農(nóng)民自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷“按服務(wù)付費(fèi)”的方式?！鞍捶?wù)付費(fèi)”的方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強(qiáng)的激勵(lì)作用。在訪談中得知，現(xiàn)在農(nóng)民去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在開藥之前都會(huì)問是否參加了新農(nóng)合，絕

大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)生根據(jù)患者是否能報(bào)銷開藥，“如果能報(bào)銷就多開。不能報(bào)銷就少開點(diǎn)”。“按服務(wù)付費(fèi)”的這種副作用造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用的缺失。雖然《意見》中規(guī)定，“農(nóng)民在縣在(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用”，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)。幾乎全是由農(nóng)民自己來墊付醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高昂，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力有限，應(yīng)該適當(dāng)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、墊付的比例。當(dāng)有些生病農(nóng)民實(shí)在無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以要農(nóng)民先向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核，如果符合條件，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再去新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷手續(xù)相對(duì)來說比較簡便，只要帶齊材料交到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過即可報(bào)銷。所需材料包括合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、住院或出院證明、住院病歷復(fù)印件、住院收費(fèi)專用憑據(jù)、住院費(fèi)用詳細(xì)清單或住院費(fèi)用一日清單、轉(zhuǎn)診證明。但是報(bào)銷程序不透明，給某些組織或個(gè)人提供了的空間。據(jù)鄒平縣審計(jì)局調(diào)查“發(fā)現(xiàn)個(gè)別單位也打起了它(新農(nóng)合基金)的主意，如某鎮(zhèn)因財(cái)政資金周轉(zhuǎn)困難，竟將收取的農(nóng)民籌資款讓鎮(zhèn)里別的單位借用；某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從合作醫(yī)療辦公室‘農(nóng)村合作醫(yī)療基金’中借款用于該衛(wèi)生院購煤；部分鎮(zhèn)擠占應(yīng)為參保農(nóng)民健康查體的‘查體費(fèi)’”。目前，雖然這些只是個(gè)別現(xiàn)象，但是防微杜漸，要從源頭上杜絕擠占、侵吞農(nóng)民“救命錢”的行為，要從制度建設(shè)著手，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度操作的透明化、公開化。首先，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將報(bào)銷的費(fèi)用交給農(nóng)民時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)地向農(nóng)民解釋為什么報(bào)銷了這么多；其次，報(bào)銷過程實(shí)行“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制，也就是誰收取了該農(nóng)民的報(bào)銷材料，誰就對(duì)該農(nóng)民的報(bào)銷費(fèi)用負(fù)責(zé)到底，直到將報(bào)銷費(fèi)用交到農(nóng)民手中。同時(shí)，開通審核監(jiān)督電話。工作人員將報(bào)銷費(fèi)用交給農(nóng)民時(shí)要留下監(jiān)督電話和自己的工作證號(hào)，以備農(nóng)民監(jiān)督審核。

三、監(jiān)督管理

制度層面上的監(jiān)督管理主要包括合作醫(yī)療基金管理和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)制度。

(一)合作醫(yī)療基金的管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、省市區(qū)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，還有集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金、各方面的捐贈(zèng)等。政府資金投入是引導(dǎo)廣大農(nóng)民自愿參加該項(xiàng)制度的基本動(dòng)力，而“規(guī)范、安全、公開、公正”的要求和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行的基本要求。合作醫(yī)療基金管理具體要求做到：管理制度要周密和規(guī)范；報(bào)銷方案和收支情況要及時(shí)公開公示；該報(bào)銷的要報(bào)銷，而不該支出的決不支出，要做到公正運(yùn)行；年度基金不能過多結(jié)余而又不能透支過多。因此，“規(guī)范、安全、公開、公正”的基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。

合作醫(yī)療基金管理具有其特殊性。因?yàn)楹献麽t(yī)療基金不同于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，因其沒有強(qiáng)制性，收入并不穩(wěn)定；不同于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因其具有一定的公益性和福利性；也不同于社會(huì)保障基金，不能用于投資。

合作醫(yī)療基金管理應(yīng)實(shí)行封閉運(yùn)行機(jī)制?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行定點(diǎn)專戶儲(chǔ)存，收支分離，管理分開，封閉運(yùn)行，確保安全?！本唧w由縣(區(qū))財(cái)政部門選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，所有資金全部進(jìn)入銀行基金專戶儲(chǔ)存、管理。

縣(區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門開具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。實(shí)行了銀行機(jī)構(gòu)見錢不見賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見賬不見錢，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合醫(yī)療基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行、高效運(yùn)行，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按照管理、監(jiān)督兩條線原則，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合醫(yī)療基金使用與管理情況。縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理實(shí)用情況進(jìn)行一次審查，并將審查結(jié)果向社會(huì)公布；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取張榜公布等形式每月向農(nóng)民公布基金的使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

調(diào)查中，較多的農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)管理不能勝任，容易出現(xiàn)問題，主要是因?yàn)槭烊?、關(guān)系等因素影響；縣一級(jí)管理能夠勝任，縣里有專門的新農(nóng)合辦公室，有專業(yè)的管理人員。并且無論從地域還是從級(jí)別上都距離自己不遠(yuǎn)，便于調(diào)撥和管理，一般不會(huì)出現(xiàn)什么問題?？梢钥闯?，村民對(duì)政府的信任程度還不是很高，對(duì)政府做事還不是很放心，這需要政府在今后的運(yùn)行中加大政務(wù)公開力度，爭取做到“四公開”，加強(qiáng)參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

總之，基金支付是兌現(xiàn)農(nóng)民享受合作醫(yī)療待遇的環(huán)節(jié)，管好、用好合作醫(yī)療基金。重在加強(qiáng)制度建設(shè)，所有涉及基金的經(jīng)辦事項(xiàng)、經(jīng)手資金都必須嚴(yán)格履行簽字程序，同時(shí)對(duì)工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免對(duì)政策、方案理解不充分或技術(shù)原因?qū)е庐a(chǎn)生基金支付漏洞。

(二)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

在新農(nóng)合制度中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管的主體有新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)、新農(nóng)合管理委員會(huì)及衛(wèi)生行政部門，這是監(jiān)管的正式主體；參合農(nóng)民、全體社會(huì)成員、新聞媒體和縣(市)級(jí)人大定期或不定期，以正式或非正式的渠道對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，是不可或缺的監(jiān)管非正式主體；此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也是監(jiān)管主體之一。監(jiān)管主體所處地位不同，職責(zé)和工作內(nèi)容也不同。作為正式主體的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)、管理委員會(huì)以及衛(wèi)生行政部門，需要制定明確的監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、職權(quán)職責(zé)等制度。

篇10

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號(hào)：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會(huì)不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專門機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合實(shí)行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點(diǎn)開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以此為個(gè)案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會(huì)公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制

江西省的新農(nóng)合試點(diǎn)工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費(fèi)15元/年，各級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)家庭成員的應(yīng)繳費(fèi)用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費(fèi)。。農(nóng)民個(gè)人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費(fèi)用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個(gè)人繳納的另外5元和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的40元?jiǎng)t納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補(bǔ)償（報(bào)銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大?。┭a(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫?，與新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。?shí)際獲得的補(bǔ)償費(fèi)用=［總醫(yī)藥費(fèi)用-非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項(xiàng)目的檢查費(fèi)用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個(gè)可能會(huì)影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項(xiàng)自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對(duì)參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險(xiǎn)？

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作中，農(nóng)民的自愿繳費(fèi)一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項(xiàng)全國性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因?yàn)槠渲Ц赌芰Σ蛔恪？沙掷m(xù)的個(gè)人繳費(fèi)，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場直接交易的代價(jià)獲得高于市場直接交易的健康價(jià)值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對(duì)現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對(duì)于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項(xiàng)制度的實(shí)施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費(fèi)用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對(duì)大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實(shí)踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實(shí)際上體現(xiàn)了一項(xiàng)醫(yī)保方案對(duì)解決“大病” 致貧問題的針對(duì)性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對(duì)性越強(qiáng)。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對(duì)參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費(fèi)用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對(duì)生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對(duì)新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對(duì)大病致貧問題的關(guān)注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費(fèi)用占可使用費(fèi)用的比例為64.38%（參見表2），對(duì)照全省40個(gè)新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對(duì)門診小病方面作用有限

在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費(fèi)4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費(fèi)27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點(diǎn)縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動(dòng)新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點(diǎn)縣均不設(shè)門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實(shí)際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲(chǔ)蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個(gè)人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。家庭賬戶模式實(shí)際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對(duì)門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費(fèi)的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點(diǎn)縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點(diǎn)縣實(shí)行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對(duì)家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會(huì)提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個(gè)案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費(fèi)受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對(duì)于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點(diǎn)在于可鼓勵(lì)身患小病的參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，缺點(diǎn)在于可能使基金超支。在實(shí)踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報(bào)酬，它的缺點(diǎn)是在道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會(huì)這樣做，取決于他們面對(duì)的激勵(lì)和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對(duì)后付制的改革將有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制。的辦法應(yīng)對(duì)這一缺點(diǎn)。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實(shí)建立政府對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀(jì)提出的一項(xiàng)國家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)中為農(nóng)民提供廉價(jià)而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級(jí)醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用達(dá)到2946.47元，在江西省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個(gè)試點(diǎn)縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）門診對(duì)參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對(duì)參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)定點(diǎn)診所對(duì)參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。

一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國進(jìn)行的一個(gè)社會(huì)實(shí)驗(yàn)證明了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價(jià)格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升10%會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）。快速增長的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對(duì)最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費(fèi)用高企必然會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財(cái)力方面的支持，切實(shí)建立政府對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對(duì)公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵(lì)的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財(cái)政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實(shí)減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對(duì)大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費(fèi)用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因?yàn)闊o力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費(fèi)額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財(cái)政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財(cái)政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財(cái)政理念，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財(cái)力差距，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財(cái)政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗(yàn)證了中央財(cái)政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題，而是財(cái)政分配的政治意愿問題。

三、結(jié)語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點(diǎn)導(dǎo)致的市場失靈以及社會(huì)追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會(huì)范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會(huì)保障這一國民收入再分配的途徑來實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正是成熟市場經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)展實(shí)踐表明，一國的社會(huì)保障制度越健全，社會(huì)保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財(cái)富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會(huì)公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會(huì)的構(gòu)建得到推進(jìn)。

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XIAO Sha