導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨床藥劑室實(shí)習(xí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【摘　要】目的：分析中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師在臨床治療中的作用。方法：將2013 年1 月至2014 年12 月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200 例患者納入研究對(duì)象。均對(duì)3 個(gè)科室的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組各100 例。對(duì)比兩組患者治療后的患者滿意度、住院費(fèi)用以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用情況明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予患者中藥臨床藥學(xué)和臨床中藥師指導(dǎo)有著較好的運(yùn)用效果，值得在臨床治療中運(yùn)用和推廣。

關(guān)鍵詞 中藥臨床藥學(xué)；中藥師；臨床運(yùn)用

中藥師、中藥臨床藥學(xué)兩者共同處于中藥臨床工作當(dāng)中，是中藥臨床工作中不可或缺的一部分。實(shí)現(xiàn)中藥師與中藥臨床藥學(xué)兩者之間的有效銜接，是提高中藥臨床醫(yī)療工作質(zhì)量的重要保證和基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)的分支有很多，其中中藥臨床藥學(xué)只是其中的一個(gè)分支，其涵蓋了中醫(yī)理論、中醫(yī)相關(guān)患者、中醫(yī)辯證施治等多個(gè)方面的內(nèi)容。而將中藥臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)運(yùn)用在臨床治療中，能夠提高運(yùn)用中藥的安全性和有效性，同時(shí)還能夠最大效用的實(shí)現(xiàn)中藥的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013 年1 月至2014 年12 月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200例患者納入研究對(duì)象。其中男120 例，女80 例。年齡區(qū)間為18 歲-62 歲，平均年齡為45.5 歲。其中心內(nèi)科納入研究對(duì)象的患者有70 例，呼吸內(nèi)科納入研究對(duì)象的患者有64 例，消化內(nèi)科納入研究對(duì)象的患者有66 例。均對(duì)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組各100 人，其中對(duì)照組中有心內(nèi)科患者35 例，呼吸內(nèi)科患者32 例，消化內(nèi)科患者33 例。觀察組患者中心內(nèi)科患者總數(shù)、呼吸內(nèi)科患者總數(shù)、消化內(nèi)科患者總數(shù)的比例為35:32:33。兩組患者在年齡、性別、病情特征等一般治療中無(wú)明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以對(duì)照組患者中西醫(yī)結(jié)合的方式有針對(duì)性的治療。如在治療慢支患者時(shí)，給予患者退熱、解毒等常規(guī)治療和處理。對(duì)照組：根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治, 常規(guī)行退熱、解痙、平喘等對(duì)癥治療。同時(shí)給予患者靜脈注射20ml 的熱毒寧+250ml 生理鹽水，每日一次，治療時(shí)間為20 天。治療高血壓患者時(shí)，予以炙甘草和

合生脈散加減治療，治療時(shí)間為14 天。觀察組：觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥師的臨床藥學(xué)治療。具體如下：

（1）中藥師與中醫(yī)師合作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，合理的對(duì)?？频挠盟庍M(jìn)行安排，調(diào)理清楚，方便臨床醫(yī)師的閱讀和學(xué)習(xí)。

（2）做好中藥調(diào)劑工作。

（3）發(fā)揮中藥窗口的作用，開設(shè)中藥咨詢服務(wù)，宣傳中藥的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)細(xì)心耐致的向患者及病人講解中藥應(yīng)用中的注意事項(xiàng)，同時(shí)還要主動(dòng)的回答患者提出的問(wèn)題。

對(duì)比兩組患者治療后的患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、住院費(fèi)用花費(fèi)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究過(guò)程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療或患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用比較結(jié)果，見(jiàn)表1。兩組患者治療后，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用情況明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本課題研究成果中通過(guò)對(duì)比觀察組患者和對(duì)照組。予以觀察組患者中西藥的結(jié)合治療后，再結(jié)合中醫(yī)藥師的臨床藥物指導(dǎo)。觀察組治療后患者滿意度明顯優(yōu)于觀察組，醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用等均明顯低于觀察組?？梢?jiàn)，治療過(guò)程中中藥臨床藥學(xué)以及中藥師發(fā)揮了明顯的作用，也從側(cè)面反應(yīng)了給予患者中藥臨床藥學(xué)指導(dǎo)而和中藥師治療后，患者的康復(fù)時(shí)間更短，且在其他相關(guān)指標(biāo)方面有著高于平均水平的優(yōu)勢(shì)。在給予患者中藥臨床藥學(xué)結(jié)合臨床中藥師治療的預(yù)期滿意目標(biāo)為50%，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者的滿意度高達(dá)85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期目標(biāo)。而在醫(yī)療糾紛方面，也僅僅占了1% 的概率，可見(jiàn)給予患者中藥臨床藥學(xué)治療后，在緩解醫(yī)療糾紛這一方面也有著良好的效果。

結(jié)合本課題研究成果可知，在給予患者的中藥臨床藥學(xué)和臨床中藥師指導(dǎo)工作，能夠獲得較好的治療效果：首先，中藥臨床藥學(xué)的指導(dǎo)，能夠指導(dǎo)日常的治療工作，縮短患者的治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。其次，中藥師的臨床指導(dǎo)能夠給予患者較高的安全感和信任感，能夠給予患者一定的心理安慰，能夠讓患者更好的配合醫(yī)生的治療。最后，從整體效果來(lái)說(shuō)，在中醫(yī)藥結(jié)合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥臨床藥學(xué)的指導(dǎo)和臨床中藥師的指導(dǎo)，能夠大大的提升治療效果?？梢?jiàn)，在今后的臨床治療中，給予患者中藥臨床藥學(xué)和臨床中藥師指導(dǎo)有著較好的運(yùn)用效果，值得在臨床治療中運(yùn)用和推廣。

篇2

①堅(jiān)持下病房，及時(shí)解決用藥問(wèn)題。在查房過(guò)程中，盡量掌握各種檢查及檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，解答用藥咨詢，參加危重病人病例討論，及時(shí)處理用藥方面的問(wèn)題。②解釋、指導(dǎo)某些輸液的配制。對(duì)某些藥物之間配伍不當(dāng)造成輸液變色、混濁、沉淀等問(wèn)題，及時(shí)負(fù)責(zé)解釋、解決。探討臨床新藥配伍，指導(dǎo)護(hù)士的輸液，減少配伍禁忌，努力做到合理用藥。③收集藥物不良反應(yīng)并及時(shí)反饋給臨床。對(duì)個(gè)別患者用藥后產(chǎn)生的皮疹、腹痛及神經(jīng)、過(guò)敏癥狀及時(shí)收集，記錄上報(bào)并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)。④定期抽查門診處方和病室病歷，進(jìn)行回顧性分析。每季度參加院內(nèi)醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療質(zhì)量崗檢，就各科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析。⑤進(jìn)行門診藥物咨詢，解答病人用藥疑問(wèn)。當(dāng)時(shí)不能解答的，留下聯(lián)絡(luò)方式，回來(lái)后，積極查找資料，相互討論，再以電話或E-mail形式告知病人。門診處方上，印有臨床藥學(xué)室的咨詢電話，隨時(shí)接受病人的咨詢。定期整理咨詢記錄，然后再以藥訊的形式反饋給醫(yī)生，提高門診處方的合格率水平。⑥及時(shí)掌握藥品最新信息及國(guó)際用藥動(dòng)態(tài)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)信息，每季度編輯《醫(yī)院藥訊》，向醫(yī)生、護(hù)士介紹新藥知識(shí)，院內(nèi)用藥情況及近期藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2查房及咨詢的具體案例分析

篇3

吸入制劑被廣泛應(yīng)用于慢性氣道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性喘息性支氣管炎等。正確的使用步驟和良好的依從性是保證吸入制劑療效，減少不良反應(yīng)的先決條件。因此如何能讓患者準(zhǔn)確地使用這些裝置，如何能讓患者依從性更高，一直是臨床藥師群體關(guān)注的重點(diǎn)話題。為此，筆者對(duì)日常工作中相關(guān)用藥教育的體會(huì)進(jìn)行收集和總結(jié)，以供參考。

1 與臨床醫(yī)師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，在確定用藥教育方案之前，應(yīng)該與醫(yī)師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計(jì)劃。只有充分了解醫(yī)師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過(guò)程才能完整的實(shí)施。了解下一步的診療計(jì)劃，有助于及時(shí)更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫(yī)師教育內(nèi)容或溝通內(nèi)容不一致的情況。

2 在實(shí)施方案的前與患者充分溝通

在實(shí)施用藥教育方案前，應(yīng)當(dāng)與患者充分溝通。以如下病例為例。患者，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。經(jīng)過(guò)前期治療患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)師加用"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d"與"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發(fā)現(xiàn)該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現(xiàn)口咽部念珠菌感染而停藥。反復(fù)追問(wèn)使用方法，發(fā)現(xiàn)使用方法不當(dāng)。這類患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。臨床藥師通過(guò)與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個(gè)體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達(dá)到療效和減少不良反應(yīng)的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對(duì)使用吸入劑，特別是初次使用的患者應(yīng)多次抽查患者吸入劑知識(shí)的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應(yīng)、減少不良反應(yīng)，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時(shí)間不斷推移，如果不強(qiáng)化記憶，人類的記憶內(nèi)容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復(fù)教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時(shí)間進(jìn)行用藥教育，最好能在用藥第一次進(jìn)行動(dòng)作糾正，此后3d內(nèi)每天對(duì)患者進(jìn)行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動(dòng)形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時(shí)做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅(jiān)持院外教育，及時(shí)隨訪

院外教育有利于患者進(jìn)一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強(qiáng)哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門診醫(yī)師的專項(xiàng)，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對(duì)患者的院外教育不僅包括糾正錯(cuò)誤的使用步驟，還包括藥物知識(shí)的進(jìn)一步傳播。對(duì)于出院患者，應(yīng)當(dāng)在使用1w、1個(gè)月進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪，確認(rèn)患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對(duì)下一步診療計(jì)劃提出建議。經(jīng)過(guò)住院期間的指導(dǎo)，患者已經(jīng)充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應(yīng)的監(jiān)控上，及時(shí)溝通處理不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者對(duì)藥物的理解。這種方式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用方式不當(dāng)并及時(shí)糾正，提高依從性，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于門診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學(xué)?？崎T診、藥學(xué)咨詢窗口、印制專業(yè)資料等等。此外，提升窗口藥學(xué)服務(wù)也是有效的方法。

5 對(duì)于特殊患者，更要制定個(gè)體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對(duì)于這類患者，可制定個(gè)體化方案，在用藥教育方式上葉有獨(dú)特性。老年人，特別是獨(dú)居老人，應(yīng)當(dāng)增加教育次數(shù)，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護(hù)人員。不識(shí)字或視力減退的老人可用清晰簡(jiǎn)單的符號(hào)或圖案標(biāo)注使用方法。對(duì)于老年群體，還應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

待孕或妊娠期婦女經(jīng)?？梢?jiàn)支氣管哮喘患者，對(duì)于這些患者應(yīng)當(dāng)尤其注意藥物選擇和不良反應(yīng)。對(duì)于輕微間歇發(fā)作患者，可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑；而輕微持續(xù)發(fā)作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個(gè)月患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應(yīng)可通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦血糖、B超等方式排除。對(duì)于這類患者，預(yù)防大于治療，須多向起傳遞正確的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，避免濫用藥物，減少不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。

兒童，特別是學(xué)齡前兒童發(fā)生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過(guò)用藥教育，80.30%的兒童及家長(zhǎng)可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過(guò)50%[4]。加強(qiáng)家長(zhǎng)的用藥教育效果比直接加強(qiáng)兒童用藥教育的收益更大。針對(duì)兒童的用藥教育需要更生動(dòng)形象，比如采用游戲的方式或是提供獎(jiǎng)勵(lì)的形式，引導(dǎo)兒童自主使用吸入制劑。除了加強(qiáng)正確步驟的引導(dǎo)外，還需更加充分解釋療效與不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知與處理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳素卿， 金美玲， 葉曉芬， 等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調(diào)查及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2009，7（5）： 23-25.

篇4

作者單位：467000 平頂山，平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院 隨著時(shí)間藥理學(xué)的逐步發(fā)展，臨床工作者已認(rèn)識(shí)到隨著人身體中的酶活性和激素分泌程度呈周期節(jié)律性變化，患者對(duì)于藥物的利用程度、血液中藥物濃度和藥物代謝周期也會(huì)隨之伴有節(jié)律變化，因此應(yīng)根據(jù)患者自身情況，選擇最佳用藥時(shí)間和用藥間隔，既能保證藥物療效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的臨床意義。臨床中通常將抗菌藥物按照不同的PK與PD比值或抑菌效果分為三種類型，分別是濃度依賴型、作用時(shí)間依賴型以及長(zhǎng)效抑菌藥物。依據(jù)分類可采用不同的用藥時(shí)間和間隔，本研究查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，分析總結(jié)常用抗菌藥物的最佳用藥時(shí)間以及間隔，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 氨基糖苷類抗菌藥的最佳用藥時(shí)間分析

氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴型，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌分別具有較小和較大的抗菌后效應(yīng)，首次用藥效果明顯。臨床常采用血藥濃度曲線下面積與藥物最低起效濃度的比值和曲線峰值與藥物最低起效濃度的比值作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。在每日用藥量不變的基礎(chǔ)上單次用藥可獲得更高的藥物濃度峰值，提高了濃度峰值與藥物最低起效濃度的比值。同時(shí)減少了藥物首過(guò)效應(yīng)帶來(lái)的影響，增強(qiáng)藥物抗菌效果，縮短了藥物作用于細(xì)菌的時(shí)間，可有效避免耐藥菌種的出現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道腎皮質(zhì)對(duì)于此類藥物的吸收具有飽和性，可利用單次用藥后藥物濃度峰值增高但不會(huì)引起腎臟蓄積的特點(diǎn)，采用每日單次用藥，避免了由于多次用藥后，藥物在血液中長(zhǎng)時(shí)間低濃度存在引起腎臟蓄積[1]。也可避免因藥物蓄積在耳蝸淋巴組織內(nèi)造成耳毒性傷害。因此氨基糖苷類藥物采用每日單次用藥具有更好的抗菌效果，同時(shí)保證了用藥的安全性，降低患者醫(yī)藥支出。

2 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的最佳用藥時(shí)間分析

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在體內(nèi)代謝情況有較大差異，主要為時(shí)間依賴型，因此不可使用單一指標(biāo)評(píng)價(jià)藥物療效。最佳用藥方案應(yīng)保證藥物在組織內(nèi)最低濃度不低于藥物最低抑菌濃度，應(yīng)綜合分析組織內(nèi)藥物濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間和抗菌后效應(yīng)來(lái)確定用藥間隔時(shí)間，對(duì)于常見(jiàn)藥物如紅霉素、螺旋霉素等，因其半衰期和抗菌后效應(yīng)均較短，應(yīng)遵照推薦用藥間隔給藥，用藥約4次/d。對(duì)于阿奇霉素或羅紅霉素等藥物，因其半衰期和抗菌后效應(yīng)均較長(zhǎng)，血藥濃度在體內(nèi)下降的過(guò)程中又可產(chǎn)生附加效應(yīng)，臨床每日用藥一次即可獲得滿意療效。

3 β內(nèi)酰胺類抗菌藥的最佳用藥時(shí)間分析

β內(nèi)酰胺類藥物是典型的時(shí)間依賴型藥物，處于飽和抗菌狀態(tài)時(shí)，血藥濃度僅為最低抗菌濃度的5～6倍。因此保證抗菌療效的重點(diǎn)在于保證血藥濃度高于最低藥物抗菌濃度，有效抗菌時(shí)間在用藥后的24 h內(nèi)可維持8～12 h。對(duì)于青霉素或多數(shù)頭孢類藥物，由于其藥物半衰期短，可間隔6～8 h用藥一次，即用藥3～4次/d，單次用藥效果不佳。頭孢西尼和頭孢曲松兩種藥物的半衰期分別為55 h和56 h，有效作用時(shí)間可達(dá)到13 h，因此對(duì)于此類藥物每日用藥一次即可收到滿意療效。比較特殊的藥物如碳?xì)涿瓜☆?，雖然藥物半衰期短，但對(duì)處于靜止期的細(xì)胞具有特殊殺傷作用，且抗菌后效應(yīng)較長(zhǎng)，因此可適當(dāng)增加用藥間隔，1～2次/d為最佳[2]。

4 喹諾酮累抗菌藥的最佳用藥時(shí)間分析

喹諾酮累藥物具有明顯的濃度依賴性，具有殺菌速度和血藥濃度成正比的特點(diǎn)，因作用迅速不易引起耐藥菌種的出現(xiàn)。大部分藥物具有較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)，且效應(yīng)和藥物濃度成正相關(guān)特性，并且藥物和細(xì)菌作用時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)對(duì)抗菌后效應(yīng)有輕度增加作用，若大量使用雖可增強(qiáng)抗菌效果，但同時(shí)也會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，因此臨床不宜大劑量使用。依據(jù)藥物半衰期和抗菌后效應(yīng)，多數(shù)此類藥物的給藥間隔約為12 h。常見(jiàn)藥物如諾氟沙星、依諾沙星等可每日用藥一次治療單純性膀胱炎，每日用藥兩次用于治療由敏感菌導(dǎo)致的肺部感染。使用氧氟沙星治療結(jié)核病時(shí)，宜采用每日用藥一次的用藥方案。

5 抗真菌類抗菌藥的最佳用藥時(shí)間分析

常見(jiàn)抗真菌藥物主要有氟胞嘧啶類、多烯類和唑類，其中氟胞嘧啶類和唑類屬于時(shí)間依賴型藥物，多烯類為濃度依賴型藥物。唑類藥物具有較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)，如氟康唑的半衰期為28～38 h，臨床用藥時(shí)應(yīng)保證藥物血藥濃度曲線下面積與最低抑菌濃度的比值高于20，又因藥物口服利用率高，因此可采用經(jīng)靜脈或口服每日用藥一次的方案。參照《臨床用藥指南》，氟胞嘧啶若采用靜脈給藥，應(yīng)用藥2～3次/d，若通過(guò)口服給藥應(yīng)用藥4次/d。兩性霉素B可經(jīng)靜脈給藥1次/d，或間隔一日后經(jīng)靜脈用藥一次。

6 聯(lián)合用藥時(shí)的最佳用藥時(shí)間分析

聯(lián)合用藥時(shí)，可參考藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果或依據(jù)聯(lián)合抗菌后效應(yīng)評(píng)估聯(lián)合用藥的有效性。正確的聯(lián)合使用多種藥物，抗菌后效應(yīng)呈疊加或協(xié)同作用，較使用單一藥物可增加抗菌后效應(yīng)，因此可以減少單一藥物用量，適當(dāng)增加用藥間隔時(shí)間。例如磷霉素對(duì)于殺滅大腸桿菌呈濃度依賴型，對(duì)于致病性金葡菌具有顯著的抗菌后效應(yīng)，若聯(lián)合使用環(huán)丙沙星，血藥濃度在3～4倍最低抗菌濃度時(shí)，已具備顯著抗菌效果[3]，因此當(dāng)上述兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可適當(dāng)減少單一藥物用量或增加用藥間隔時(shí)間。臨床工作中對(duì)于抗菌作用顯著但副作用較大的藥物，如喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物等，可采用聯(lián)合用藥的治療方案，既可減少用藥量，又能增加用藥間隔，保證藥物治療效果的同時(shí)最大程度降低藥物的毒副作用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

中圖分類號(hào)：473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0028-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應(yīng)用于臨床。但文獻(xiàn)對(duì)藥物流產(chǎn)的效果報(bào)道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個(gè)體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無(wú)效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對(duì)可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過(guò)孕50天，B超見(jiàn)孕囊直徑10～30mm，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時(shí)間在我站門診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對(duì)5h后仍未排出者行清宮術(shù)，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過(guò)程中出血過(guò)多，而行清宮術(shù)。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測(cè)得孕囊直徑1cm以內(nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無(wú)自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時(shí)間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點(diǎn)：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失??；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1～2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時(shí)成功率相對(duì)較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔?，或維持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對(duì)有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時(shí)清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)胚胎不易順利通過(guò)宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長(zhǎng)短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過(guò)對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說(shuō)明首先要加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)；同時(shí)在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應(yīng)及時(shí)清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強(qiáng)調(diào)清宮術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時(shí)性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125～126.

篇6

【關(guān)鍵詞】 中藥注射劑；用藥頻度；合理用藥

中藥注射劑是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成。隨著臨床上的廣泛使用，其不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生逐漸增多。本資料針對(duì)我院近期部分住院病人的中藥注射劑的使用情況進(jìn)行分析，旨在了解中藥注射劑在我院臨床的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源

我院2007年7月—12月間21個(gè)科室住院患者使用中藥注射劑的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，包括藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等基本信息。

1．2 方法

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》和《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，用某藥的總用量/該藥DDD值計(jì)算該藥的用藥頻度，即DDDs，即用藥的人數(shù)，并以此作為衡量藥物的使用頻度指標(biāo)，同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其DDDs，將DDDs相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs值越大，說(shuō)明此藥的使用頻度越高。以用藥總金額和DDDs值排序，求其比值，比值接近1.0時(shí)，反映用藥金額與用藥頻度同步性良好。

2 結(jié)果與分析

2．1 用藥金額統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2007年7月—12月我院21個(gè)科室住院患者用藥金額(包括西藥、中藥)為2971萬(wàn)元，其中中藥注射劑共17種，總用藥金額為456.2萬(wàn)元，占全部注射劑用藥金額的15.3%。

2．2 各中藥注射劑統(tǒng)計(jì)結(jié)果

各中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況的相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 各種中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況（略）

部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性較差，如疏血通、燈盞花素、丹參、血必凈、康艾、艾迪等。

3 討論

我院住院患者中藥注射液的用藥金額占全部用藥金額的15.3%，中藥注射劑在我院臨床用藥占有一定的比例。中藥注射劑臨床療效確切，起效迅速，特別適用于不宜口服或心腦血管急癥的患者，在維持治療方面發(fā)揮著不可替代的作用。

本組資料顯示部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性良好，部分同步性較差。如活血化瘀類的疏血通、燈盞花素、丹參，用藥頻度排序均高于金額排序。通過(guò)病例查詢發(fā)現(xiàn)部分科室存在超量使用的現(xiàn)象，如丹參注射液，說(shuō)明書的用量為 10～20mL，而實(shí)際中有用到30mL或40mL的情況。腫瘤用藥康艾、艾迪，清熱解毒藥血必凈，用藥頻度排序均低于金額排序，這3種藥品的日均費(fèi)用高于其他藥品，導(dǎo)致同步性差。

篇7

中藥調(diào)劑要收到治病效果，既要求醫(yī)師對(duì)癥下藥正確開寫處方，又要求調(diào)劑者按處方要求正確調(diào)配，所以中藥調(diào)劑是一頂復(fù)雜而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，它直接關(guān)系到臨床療效的發(fā)揮，這就要求調(diào)劑工作既要懂得中醫(yī)中藥及有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，又要有熟練的技術(shù)操作能力和高度的責(zé)任感。本文僅以淺識(shí)管見(jiàn)所及，論述如下：

1 仔細(xì)審方了解醫(yī)師用意是藥物發(fā)揮臨床療效的前提

接到處方后，首先要對(duì)處方的各項(xiàng)配伍禁忌特殊要求等仔細(xì)地檢查，確認(rèn)無(wú)誤后，方可調(diào)配。

不僅如此，更重要的是具有必要的中醫(yī)藥知識(shí)及掌握醫(yī)生的用藥意圖，才能達(dá)到預(yù)期效果，如川牛膝、懷牛膝都能補(bǔ)肝健腎，強(qiáng)筋壯骨，而川牛膝偏用于瘀血阻滯、關(guān)節(jié)痹痛，懷牛膝側(cè)偏重于肝腎不足、腰膝酸軟。制首烏對(duì)血虛陰虧、失眠健忘、頭昏眼花者為好；如配成生品，不但達(dá)不到滋補(bǔ)作用，反而會(huì)使便數(shù)增加、身體更虛，從而加重病情。如清營(yíng)湯和四物湯中都有“地黃”，前者主治熱入營(yíng)血、高熱神昏等證，應(yīng)配以生地黃以清熱涼血、生津；后者主治血虛萎黃等證，應(yīng)配以熟地以補(bǔ)血養(yǎng)陰。

2 提高調(diào)劑質(zhì)量是藥物發(fā)揮臨床療效的關(guān)健

近年來(lái)，醫(yī)患頭痛的就是：“病準(zhǔn)方對(duì)藥不靈”?！八帯睘槭裁床弧办`”？這固然與藥材的品種地道、產(chǎn)地加工、炮制貯存等條件有關(guān)，但是調(diào)劑質(zhì)量的好壞也是至關(guān)重要。

古人對(duì)處方調(diào)配要求是很嚴(yán)格的。如“大承氣湯”中大黃要后下、“白虎湯”中石膏要打碎、“麻黃湯”中麻黃要去節(jié)先煎并去上沫。朱砂、琥珀、羚羊角等，如入湯劑，應(yīng)研細(xì)沖服，不得入煎。至于麝香、冰片，規(guī)定“勿進(jìn)火”，只入丸散劑用，可見(jiàn)，中藥調(diào)配中絕大部分處方并非“大雜燴”一包，而是根據(jù)藥性、煎煮時(shí)下鍋先后，分門別類的若干小包，并分別注明煎法與服法，才能達(dá)到治療疾病的目的。

藥物的“量”直接與療法有關(guān)。有人說(shuō)：“中醫(yī)不傳之秘在量上，中醫(yī)治病的巧處在量上，”確有一定的道理。日本人渡邊熙也曾說(shuō)：“漢藥之秘不可告人者，即在藥量，”這說(shuō)明正確掌握中藥的用量頗不容易。藥量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜。但有人認(rèn)為，中藥多草木、性質(zhì)平和、很少有劇毒之品，在調(diào)配處方時(shí)不注意稱量，而憑感官抓藥或估堆分量，都會(huì)帶來(lái)不利后果。如枳術(shù)湯和枳術(shù)丸，雖同為枳實(shí)和白術(shù)兩藥組成，但煎煮枳實(shí)用量倍于白術(shù)，故以消積導(dǎo)滯為主；后者的白術(shù)用量倍于枳實(shí)，故以健脾和中為主。即使同一味藥，劑量大小，亦可導(dǎo)致其作用相反。如常用的大黃，小劑量收斂止瀉，而大劑量瀉下；紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；黃連少用健胃，重用則清瀉實(shí)火。說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。因此在處方調(diào)配中，必須遵循處方要求，準(zhǔn)確調(diào)配稱量，方可確保臨床療效。

3 保證中藥飲片質(zhì)量，是藥物發(fā)揮臨床療效的基礎(chǔ)

由于中藥品種繁多，加工各地用藥習(xí)慣不同，名稱很不統(tǒng)一，同名異物、同物異名者屢見(jiàn)不鮮，即使同名同物，藥物新、陳之別，也會(huì)導(dǎo)致療效的差異。加之少數(shù)不法分子販賣假藥謀利，以劣充優(yōu)、以偽亂真者亦時(shí)有所見(jiàn)。至于飲片未按要求加工炮制的也不在少數(shù)，所以確保中藥飲片質(zhì)量，才能使藥物發(fā)揮更佳療效。

調(diào)劑人員掌握扎實(shí)的認(rèn)藥鑒藥基本功，是中藥質(zhì)量把關(guān)的首要任務(wù)。有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)劑人員只要根據(jù)科屬、藥用部位、外觀性狀和氣味等就能很好的鑒別混亂品種，如掌握菊科植物的莖是圓形、唇形科植物的莖是方形的特點(diǎn)，就可以區(qū)分易混的佩蘭和澤蘭；掌握地骨皮為“糟皮、白里無(wú)香氣”的特征可區(qū)別于“香氣濃厚”的杠柳皮，對(duì)于單憑性狀特征不能確定的藥材，也可根據(jù)其外部特征大致判斷其所屬范圍，再進(jìn)一步通過(guò)理化、顯微鑒定來(lái)解決。

檢查藥材飲片炮制質(zhì)量是中藥質(zhì)量把關(guān)的另一重要任務(wù)。因炮制方法不同，藥物的理化性質(zhì)、性味、歸經(jīng)等都要發(fā)生一定的變化，適用于不同的臨床需要。如發(fā)現(xiàn)該制未制的必須如法炮制，發(fā)現(xiàn)炮制與處方要求不同的，也不應(yīng)草率混投代替，以免影響臨床療效的發(fā)揮。

篇8

在臨床上，慢性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中一種較為常見(jiàn)的病癥，多是因細(xì)菌感染所致，屬于中醫(yī)“腹痛”、“痛經(jīng)”及“帶下病”等范疇[1]。目前臨床在治療該疾病時(shí)多是選擇藥物進(jìn)行，臨床效果相對(duì)理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院1年間收治的84例慢性盆腔炎患者及其臨床資料進(jìn)行討論，分析在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)常用藥劑治療的重要價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受診治的84例慢性盆腔炎及其臨床相關(guān)資料，所有入選患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱瘀阻證相符合，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病者，以及處于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物異常、腰痛和經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀；年齡范圍在23歲到47歲之間，平均年齡（31.3±4.5）歲；病程在2個(gè)月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）個(gè)月；包括經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦33例，按照入院先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在年齡、病程等一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者西藥替硝唑（湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.4g）治療，1d1次，1次0.4g，靜脈滴注；同時(shí)給予頭孢呋辛（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.5g）靜脈滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周為1療程；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)常用藥劑治療，其中口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月經(jīng)干凈后口服；康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周為1療程。

1.3 療效評(píng)定

參照相關(guān)慢性盆腔炎臨床癥狀及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床癥狀重點(diǎn)觀察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)失調(diào)情況、子宮有無(wú)壓痛、附件病變情況等幾項(xiàng)，1項(xiàng)1分，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；療效方面，若治療后患者臨床癥狀消失，停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，視為痊愈；若臨床癥狀及體征有明顯改善，視為顯效；若臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，視為有效；若治療后癥狀無(wú)變化或加重，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量材料分別選擇%、（x±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，但觀察組明顯要優(yōu)于治療前及對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床療效的比較

本次研究中，觀察組共有39例獲得有效治愈，總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的30例71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

在婦科臨床上，產(chǎn)后或是經(jīng)期間有、多次會(huì)陰手術(shù)等是導(dǎo)致慢性盆腔炎的重要因素，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，導(dǎo)致慢性盆腔炎多是因患者經(jīng)期產(chǎn)后胞宮胞脈余濁未盡、空虛，以及房室不潔、體質(zhì)過(guò)弱或是過(guò)度勞累等，以致胞宮胞脈出現(xiàn)濕熱之邪、寒濕日久化熱，并與氣血結(jié)合郁積造成，治療多以清熱除濕、益氣化瘀及溫經(jīng)散寒為主[4]。結(jié)合本研究來(lái)看，我們所選擇的婦科千金片、康婦消炎栓均屬于中醫(yī)常用制劑，前者主要含黨參、金櫻根、雞血藤和當(dāng)歸等藥材，黨參有生津養(yǎng)血、補(bǔ)脾益肺之功效，金櫻根主治崩漏帶下，雞血藤可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血行血，當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)止痛和活血化瘀效果，共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒功效；并且根據(jù)我們多年總結(jié)得出，為避免月經(jīng)周期受到影響，服用該藥物需在月經(jīng)干凈后，或是月經(jīng)來(lái)潮前1周停用，且應(yīng)注意服藥期間不宜進(jìn)食辛辣、油膩及生冷等食物。后者多是在紅藤敗醬草湯的加減上研制而成，有活血止痛、消熱解毒功效，用藥期間一般需要在患者大便排空及肛周清洗完畢后進(jìn)行，并在栓劑得到潤(rùn)濕后再塞入，一般需置于低溫通風(fēng)下存放。此外，通過(guò)聯(lián)用中藥制劑的方式，則可進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血藥濃度，且具有起效迅速、藥效持久等優(yōu)勢(shì)。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)中藥常用藥劑妥善治療后，觀察組療效明顯要高于對(duì)照組（P

經(jīng)本研究表明，在準(zhǔn)確把握用藥時(shí)間、劑量的情況下，給予慢性盆腔炎患者中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常用藥劑治療，能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.066

在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化的影響下， 導(dǎo)致患有相關(guān)疾病的幾率表現(xiàn)出顯著的增加。通過(guò)臨床用藥， 為了對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防以及治療。在用藥治療過(guò)程中， 不但需要對(duì)臨床用藥治療效果加以關(guān)注， 還需要關(guān)注患者是否表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況， 從而避免人體受到了極為嚴(yán)重的傷害[1]。針對(duì)患者在實(shí)施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎(chǔ)并且重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)， 針對(duì)患者臨床療效的提高表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。如果出現(xiàn)了用藥不合理的情況后， 會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對(duì)患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對(duì)象， 臨床以促進(jìn)西藥用藥合理性展開是否給予管理措施進(jìn)行干預(yù)的對(duì)比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對(duì)象；通過(guò)抽簽分為對(duì)照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對(duì)照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對(duì)患者在選擇西藥進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中， 對(duì)于西藥的應(yīng)用情況需要進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)藥品種類進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)， 針對(duì)臨床選擇的用藥方法以及應(yīng)用藥物的總數(shù)需要加以統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉(zhuǎn)程度以及患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等需要進(jìn)行認(rèn)真觀察[2]。在此期間， 針對(duì)患者在選擇西藥治療過(guò)程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現(xiàn)需要加以認(rèn)真觀察。對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 將西藥聯(lián)合用藥治療的合理性有效提高 臨床對(duì)患者選擇聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進(jìn)行有效縮短， 對(duì)于患者的身體健康發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。對(duì)此需要將西藥聯(lián)合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯(lián)合用藥方法對(duì)患者加以治療期間， 要求醫(yī)務(wù)人員需要將用藥合理性顯著提高， 進(jìn)而針對(duì)西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。

1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時(shí)間 在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 針對(duì)西藥用藥的時(shí)間間隔、患者臨床用藥時(shí)間以及患者的停藥時(shí)間等進(jìn)行計(jì)劃安排， 進(jìn)而確保用藥的科學(xué)性以及合理性[4]。

1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強(qiáng) 針對(duì)用藥每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作需要做出有效保證， 針對(duì)有關(guān)用藥制度需要進(jìn)行落實(shí)， 對(duì)于處方的安全性、科學(xué)性以及合理性做出有效保證[5]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

3 討論

臨床針對(duì)患者在治療過(guò)程中確保西藥治療的合理性， 對(duì)于疾病治療后續(xù)階段的順利以及疾病的診斷等均可以發(fā)揮顯著的價(jià)值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強(qiáng)對(duì)于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現(xiàn)出顯著的價(jià)值[6-8]。

對(duì)此在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 對(duì)于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時(shí)間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用治療， 或者將應(yīng)用劑量擴(kuò)大治療等， 患者較易表現(xiàn)出不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 對(duì)此要求臨床醫(yī)師以及藥劑師對(duì)于藥物的具體使用方法需要進(jìn)行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發(fā)揮。此外對(duì)于藥物的使用名稱、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)， 保證未發(fā)生錯(cuò)誤后， 立即對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放[11-13]。

本文對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

綜上所述， 臨床針對(duì)患者在選擇藥物進(jìn)行治療過(guò)程中， 需要合理展開西藥用藥管理干預(yù)， 從而針對(duì)用藥安全性做出有效保證， 降低出現(xiàn)用藥差錯(cuò)率， 發(fā)揮西藥臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.569 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5252-02

合理用藥涉及每一個(gè)人的切身利益，是全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界有30%的患者死亡與用藥不合理有關(guān)。臨床在治療用藥存在著使用抗菌素等藥物的不合理性，近七成的住院病人被濫用抗菌藥物。要想合理用藥，這需要國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)范，還要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員自律，提高自我的業(yè)務(wù)水平和用藥水平，同時(shí)也要提高公眾合理藥意識(shí)。因而建立有效地臨床診斷和治療程序，是杜絕過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，使患者少花錢的同時(shí)達(dá)到最好的治療。本文主要分析許多影響合理用藥的因素，同時(shí)實(shí)施藥師的合理用藥干預(yù)，干預(yù)臨床合理用藥的措施對(duì)合理用藥、縮短住院天數(shù)及降低費(fèi)等系列的醫(yī)療問(wèn)題具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院，就影響合理用藥的因素進(jìn)行探討，實(shí)施干預(yù)臨床合理用藥措施的前后變化分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2010年6月以前病例（干預(yù)前）500份，2010年7月后病例（干預(yù)后）500份，年齡均在35-60歲，平均年齡50.2±3.5歲，女480例，男520例，所選病例相同年齡、性別及病例兩組，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究差別很少，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 分別抽查2010年6月干預(yù)前500份病例，干預(yù)后2010年7月，實(shí)施藥師干預(yù)500份病例的抗菌素使用情況、住院費(fèi)用和住院天數(shù)，進(jìn)行分組對(duì)比分析。

1.3 干預(yù)措施 依據(jù)醫(yī)師級(jí)別，給予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)，加強(qiáng)抗菌素臨床應(yīng)用檢查和監(jiān)督，限制濫用抗菌類藥物等情況。對(duì)相同的病例及抗菌素應(yīng)用進(jìn)行檢查和監(jiān)控排隊(duì)，比對(duì)抗菌素應(yīng)用數(shù)量，并且取消與科室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益鏈條?？s短患者住院天數(shù)，預(yù)防術(shù)前預(yù)防性及無(wú)癥狀性的濫抗菌素等藥物，減少患者看病費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥師審核處方并按照抗菌素應(yīng)用規(guī)定進(jìn)行配置和調(diào)劑，避免人為大處方及抗菌素濫用藥物處方。設(shè)置藥師咨詢崗位，對(duì)患者進(jìn)行合理、準(zhǔn)確地咨詢服務(wù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

干預(yù)前與干預(yù)后1000份對(duì)比，干預(yù)前：住院天數(shù)延長(zhǎng)，住院費(fèi)高。干預(yù)后：抗菌素藥物費(fèi)用和種類，住院天數(shù)，住院費(fèi)用都比干預(yù)前有降低，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 合理用藥現(xiàn)已成為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的最重要組成部分合理 藥包含三個(gè)基本要素為有效性、經(jīng)濟(jì)性及安全性。安全性是用藥的最基本前提，它牽扯用藥的風(fēng)險(xiǎn)和效益。醫(yī)生必須將安全性放在第一位，同時(shí)兼顧治療的有效性和所達(dá)到的降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)性。

3.2 合理用藥是牽扯廣，難度高的相當(dāng)復(fù)雜性工作 藥物品種在隨著醫(yī)藥學(xué)的研究和發(fā)展而迅猛增加，如何在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物7000種中做到合理用藥、做到用藥安全、有效、適用和經(jīng)濟(jì)。

3.3 藥師應(yīng)全程參與臨床指導(dǎo)，檢查和監(jiān)督合理性用藥 要想藥師干預(yù)合理用藥達(dá)到效果，不僅僅本身必須有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，忠實(shí)地履行和堅(jiān)守社會(huì)賦予的職責(zé)，主動(dòng)投身臨床用藥過(guò)程，確保用藥合理，提高藥物治療質(zhì)量。及給患者最客觀、詳實(shí)和準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，而且最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生制度特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師制度管理暫行規(guī)定》健全和貫徹[3]。持續(xù)影響合理用藥因素：醫(yī)療制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上漲的醫(yī)藥費(fèi)無(wú)論是我國(guó)還是發(fā)達(dá)國(guó)家，也成為患者的負(fù)擔(dān)，乃至成為社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，據(jù)報(bào)道，我國(guó)藥品經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)療單位約占60%左右，我國(guó)目前這樣的醫(yī)療管理和監(jiān)督制度，許多醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。雖然其采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)、增收節(jié)支等措施，藥品購(gòu)銷中仍將讓利多少作為購(gòu)藥取舍的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

總之，規(guī)避影響合理用藥的主要因素和達(dá)到合理用藥目的，不僅是醫(yī)師的責(zé)任，而且藥師也要提高在藥學(xué)服務(wù)和合理用藥監(jiān)督作用，在臨床治療充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)。定期檢查和監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)生書寫處方質(zhì)量意識(shí)，充分發(fā)揮藥師對(duì)處方的監(jiān)督作用，不斷分析和糾正出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤的處方，才能確保和提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

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