導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇診斷學(xué)教學(xué)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時(shí)間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實(shí)踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識(shí)，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺(tái)上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時(shí)，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，也沒有動(dòng)手的意識(shí)；考試時(shí)死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動(dòng)少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個(gè)環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實(shí)驗(yàn)課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計(jì)，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實(shí)驗(yàn)課或見習(xí)課結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時(shí)，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動(dòng)形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時(shí)，胸骨角是一個(gè)重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個(gè)重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動(dòng)和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會(huì)逐漸下降，為克服這一缺點(diǎn)，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識(shí)組織形式更佳，利于知識(shí)同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動(dòng)等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動(dòng)性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時(shí)，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因?yàn)楹戆l(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個(gè)極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個(gè)別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動(dòng)了解、因人施教。課堂講授時(shí)，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時(shí)，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在講授一些簡單的體檢時(shí)，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動(dòng)，使枯燥的講解變得生動(dòng)形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。

三）實(shí)驗(yàn)課注重理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時(shí),安排一定比例的實(shí)驗(yàn)示教課，播放生動(dòng)形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)，最后大部分時(shí)間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實(shí)驗(yàn)室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實(shí)踐體驗(yàn)少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗(yàn)，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時(shí)分配時(shí)，應(yīng)增加見習(xí)課時(shí)，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計(jì)、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識(shí)的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報(bào)酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

三、完善考試制度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性

考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實(shí)習(xí)期后，畢業(yè)前再進(jìn)行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會(huì)忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識(shí)，也強(qiáng)化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對策［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005；26(10):1192~1193

篇2

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較,存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成,而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言,中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等,實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右;而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少,實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要,有以下環(huán)節(jié)。

(1)檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練(又可稱為生理見習(xí))。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序,生理見習(xí)包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態(tài)及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中,我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實(shí)踐。(5)實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。(6)心電圖實(shí)驗(yàn)。(7)病歷分組討論。

3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)

目前,就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言,診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵,關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進(jìn)行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中,增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。

3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異,例如,中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié),其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少,教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。

3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí),可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí),并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考,把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來,對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革,病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),加之高校擴(kuò)招,學(xué)生班大人多等原因,給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同,靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大,學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響,從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),我們在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后,讓學(xué)生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,既要求學(xué)生掌握基本的理論,又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以,在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì),提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中,老師必須做到統(tǒng)一手法,規(guī)范動(dòng)作;學(xué)生要分組訓(xùn)練(最好兩人一組),互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí),畢竟太少,應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí),老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo),及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法,對學(xué)生的操作進(jìn)行考核,并把考核成績作為平時(shí)成績的參照,使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行,但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練,這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法,即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核(同學(xué)之間的互相檢查),傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況,而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者,要他們在有限的時(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來,重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,使診斷學(xué)考試近乎床旁考試

4.3實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理,對提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。

4.4目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式,所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要,鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。

4.5多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中,培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心,那會(huì)更好。

筆者認(rèn)為,臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè):

(1)模擬病房:下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室,腹部檢查訓(xùn)練室,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室,急重癥搶救訓(xùn)練室,病患處理訓(xùn)練室。

(2)模擬門診:使用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)[4]進(jìn)行教學(xué),并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難,如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策,包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等,在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾,對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

(3)臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室:選擇臨床常用的操作技術(shù)(如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等),利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

(4)多媒體學(xué)習(xí)、評估室:利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站,建立多媒體學(xué)習(xí)中心,同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系,對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。

當(dāng)然,這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到,需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程,也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授,輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任,再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境,保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法,并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長,部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘,所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí),到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討,當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題,我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難,從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇3

【中圖分類號(hào)】TU501-45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0549-01

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一門重要的臨床基礎(chǔ)課程，對各門臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)起到橋梁過渡和支撐作用，也是一門直接為臨床一線服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。雖然實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展極為迅速，但具有內(nèi)容多、較抽象、難理解的特點(diǎn)。如何能讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、理解、掌握其基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，并且能與實(shí)踐相結(jié)合就成為我們教學(xué)過程中重點(diǎn)注意的問題。為了更好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)方法，我們針對教學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)方法進(jìn)行一些探索。

1注重理論與實(shí)踐相結(jié)合

1.1檢驗(yàn)結(jié)果與案例分析相結(jié)合：我們在教學(xué)中始終強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)要服務(wù)于臨床和服務(wù)于病人，一定要以疾病為中心。因?yàn)樗桥R床診斷、病情分析、療效評價(jià)、預(yù)后評估、疾病預(yù)防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學(xué)生能更加深刻地理解實(shí)驗(yàn)診斷與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，在教學(xué)過程中，采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發(fā)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的專業(yè)知識(shí)對病例展開深入分析、討論，得出初步的診斷結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，教師再進(jìn)行歸納和總結(jié)，得出正確結(jié)論。這種教學(xué)方法，較好地將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使枯燥生硬的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)活潑，充分發(fā)揮了他們在教學(xué)中的主體作用，提高了他們分析問題和運(yùn)用知識(shí)的能力，教學(xué)效果極佳[2]。

1.2授課內(nèi)容與實(shí)際檢驗(yàn)儀器相結(jié)合：隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)儀器取得了很大的進(jìn)步。但由于學(xué)時(shí)數(shù)限制，許多新技術(shù)、新方法在理論課上不能一一介紹，這就需要充分利用學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)間來彌補(bǔ)理論課的不足。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生自己動(dòng)手操作完成某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測試，這樣學(xué)生從了解認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)設(shè)備儀器開始，逐漸認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式，既鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，也加深了學(xué)生對于檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解認(rèn)識(shí)；同時(shí)，通過儀器的學(xué)習(xí)和使用，接觸了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)診斷的前沿知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們挑選資歷深厚、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老師向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)和新成果，補(bǔ)充如何運(yùn)用理論知識(shí)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)、并為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)等教學(xué)內(nèi)容[3]。在教學(xué)內(nèi)容上的補(bǔ)充，不但讓學(xué)生了解了學(xué)科前沿的知識(shí)，更重要的是對知識(shí)的運(yùn)用能力有了較大的提高，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2采用多媒體教學(xué)，增加形象思維，提高教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)診斷課程中，包括很多原理及圖像，如果采用平時(shí)授課的方式進(jìn)行講解，學(xué)生理解起來比較困難。因此，我們在教學(xué)過程中，加入了多媒體教學(xué)，通過多媒體的圖像和視頻的加入，增加了學(xué)生的形象思維，使抽象的知識(shí)直觀化、具體化、形象化，使學(xué)生們在生動(dòng)、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識(shí)。由于采用多媒體教學(xué)方法，課件中圖文并茂，動(dòng)靜結(jié)合，F(xiàn)las形象生動(dòng)、具體逼真，便于理解和記憶，有利于學(xué)生對知識(shí)的學(xué)習(xí)從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從整體上把握知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，大大的提高了教學(xué)效果。同時(shí)，我們又根據(jù)近年來多次再版的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材制作了1100多張教學(xué)幻燈片，不僅教師可以應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，而且發(fā)表于中國醫(yī)科大學(xué)校園網(wǎng)上，網(wǎng)站上還提供了學(xué)科中重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的詳解，圖文并茂，方便學(xué)生在業(yè)余時(shí)間對于難點(diǎn)知識(shí)的查閱和學(xué)習(xí)。

對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)起到了資源共享的作用。

3根據(jù)培養(yǎng)方向，合理進(jìn)行考核管理

教學(xué)的目的是培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的課程考核方式也應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的筆試考試方式，已經(jīng)不能滿足實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的需要，我們在實(shí)驗(yàn)課中采用了“筆試+操作”的考核方式，更能體現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的理論與實(shí)際相結(jié)合的特點(diǎn)。其中理論考試，主要涉及教材中的重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容；實(shí)際操作考試，則考察學(xué)生如何更好的利用理論知識(shí)，來指導(dǎo)實(shí)踐。通過雙向的綜合評定，更好的達(dá)到素質(zhì)教育的目的。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)承擔(dān)著為醫(yī)學(xué)生打基礎(chǔ)的重任，是大多數(shù)未來醫(yī)生接受系統(tǒng)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練的唯一機(jī)會(huì)，其教學(xué)水平的高低影響著未來醫(yī)生質(zhì)量的好壞。所以我們不能安于現(xiàn)狀、而應(yīng)該適應(yīng)形勢，探索出更科學(xué)、更合理、更全面、更系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)模式。為臨床醫(yī)學(xué)生早日適應(yīng)臨床工作的需要做好準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇4

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實(shí)踐。（5）實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。（6）心電圖實(shí)驗(yàn)。（7）病歷分組討論。

3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。

3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。

3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí)，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法，對學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時(shí)成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況，而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者，要他們在有限的時(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。

4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會(huì)更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1陳文彬，潘祥林.診斷學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

篇5

1 充分的課前準(zhǔn)備

作為一名老師，必須懂得“要想給學(xué)生舀出一碗水，自己得準(zhǔn)備一桶水”這個(gè)道理。只有做到充分的課前準(zhǔn)備，心理才有數(shù)，講課時(shí)才能夠得心應(yīng)手，才能講得好，講得透，使學(xué)生易于接受，保證在授課過程中學(xué)生能學(xué)到更多的知識(shí)。充分的課前準(zhǔn)備包括思想、知識(shí)、技能及教具的準(zhǔn)備，是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保障。首先是思想準(zhǔn)備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學(xué)的不良認(rèn)識(shí)，將教學(xué)工作放在首位，要有良好的教師職業(yè)道德，熱愛教學(xué)，這樣才能夠全身心地投入到診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，才能教好診斷學(xué)。其次是知識(shí)準(zhǔn)備。教師必須熟悉教學(xué)大綱要求，熟練掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識(shí)，對授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)做到心中有數(shù)。我們在診斷學(xué)教學(xué)開課前1月，授課老師進(jìn)行集中備課。對照課本、朗讀課文，精通問診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式，書寫教案。授課老師相互幫帶，將整本課本吃透，從而優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂教學(xué)的核心問題。再有是技能的準(zhǔn)備。有了充分的思想及知識(shí)準(zhǔn)備，但要用自己的語言簡明扼要、形象生動(dòng)、通俗易懂地把知識(shí)傳遞給學(xué)生也是一件非常不容易之事。教學(xué)本身就是一門技能，特別是對青年老師來說，要上好診斷學(xué)課也有一定的難度。因此需要進(jìn)行教學(xué)技能的訓(xùn)練即試講預(yù)練。首先是試講。試講是在正式授課前的模擬上課，是提高和鍛煉老師授課能力和技巧的重要手段。試講是年輕老師了解、學(xué)習(xí)和適應(yīng)教學(xué)改革新要求的一次難得的鍛煉機(jī)會(huì)，是對教師備課情況及教學(xué)技能的全面考核，也是高年資老師對年輕老師進(jìn)行傳、幫、帶的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流營造了融洽的氛圍。而老教師通過言傳身教既培育了新人，又有利于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)與升華。如本院在上課前1周，所有授課老師都進(jìn)行試講。這樣試講可以了解老師對知識(shí)的熟悉程度及檢驗(yàn)前期的工作，并可對存在的問題進(jìn)行討論，找出問題的根源所在，提出具體的改進(jìn)措施。另外，年輕老師通過聆聽教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深老師進(jìn)行的試講，可以總結(jié)他們是如何上好這節(jié)課的，怎樣用激昂的情緒感染學(xué)生，怎樣巧妙地運(yùn)用教具或多媒體來處理難點(diǎn)內(nèi)容，又是怎樣營造輕松愉悅的課堂氣氛以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而為上好診斷學(xué)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次是預(yù)練，即進(jìn)行體檢操作。首先集體觀摩錄像，統(tǒng)一體檢手法，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。然后兩人一組輪流示教，邊講邊做，講解內(nèi)容由抽簽決定。觀摩老師指出缺點(diǎn)，當(dāng)場糾正。教學(xué)用具準(zhǔn)備，內(nèi)容包括教學(xué)工具準(zhǔn)備(聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、叩診錘、手電筒、皮尺直尺等)，教學(xué)錄像帶、VCD、多媒體光盤、教學(xué)場地(大、小課地點(diǎn)，臨床實(shí)習(xí)科室等)。

2 靈活多樣的教學(xué)方式方法

通過診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生對本門課程有了初步的認(rèn)識(shí)，而臨床操作技能的強(qiáng)化、學(xué)生動(dòng)腦與動(dòng)手能力的培養(yǎng)、臨床資料的綜合運(yùn)用、正確診斷思維方法的建立，均需通過檢體課來完成。帶教老師有了充分的課前準(zhǔn)備后，適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，相反則只能起到負(fù)面的效應(yīng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師為中心，以學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)會(huì)極大地減少學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。對此，我們采用以學(xué)生為主體、以問題為中心的新模式來充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師列出提綱，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論、分析，總結(jié)出技能操作步驟、操作要點(diǎn)，然后老師對操作的要領(lǐng)進(jìn)行提問，并讓學(xué)生帶著問題觀看錄像，最后老師講授技能操作的原理、方法及注意事項(xiàng)并引入典型病例及采用病人模型逐步示教。學(xué)生2~3人為1小組進(jìn)行技能訓(xùn)練，對不懂的問題，學(xué)生再次回看錄像，并且老師巡回指導(dǎo)，對學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題當(dāng)場指正。另外，由于女生較害羞，一些查體不完善。對此，在分組訓(xùn)練時(shí)，將2個(gè)男生及1個(gè)女生分為1組，女生查體時(shí)男生做模特，男生查體時(shí)女生做模特，這樣就可以讓每個(gè)學(xué)生都能夠得到全面的體檢學(xué)習(xí)。每次檢體練習(xí)課結(jié)束前10~20分鐘，每組隨機(jī)抽取1人作為操作者，對當(dāng)天的操作進(jìn)行示范，老師當(dāng)場指出存在的問題，并糾正。最后老師對授課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并對學(xué)生操作中存在的問題再次進(jìn)行糾正并布置作業(yè)。通過上述教學(xué)方式方法，使學(xué)生對診斷學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，并可將知識(shí)傳遞給每位學(xué)生。

3 堅(jiān)持不懈的課后輔導(dǎo)

由于師資少、學(xué)生多，加上學(xué)生的水平不一，特別是一些難點(diǎn)、重點(diǎn)的掌握，效果不理想。我們利用自習(xí)時(shí)間，重點(diǎn)培養(yǎng)操作優(yōu)秀的學(xué)生，讓他們進(jìn)行競賽表演，并在課余時(shí)間輔導(dǎo)操作能力差的學(xué)生，既培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和參與意識(shí)，又由骨干帶動(dòng)其他人，這樣以點(diǎn)帶面，整體提高比較快。通過以上的措施，有利于學(xué)生操作技術(shù)水平的提高，使學(xué)生處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，縮短了教室與病房的距離，為日后的臨床實(shí)習(xí)或工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇6

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項(xiàng)檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實(shí)踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時(shí)間-經(jīng)濟(jì)效價(jià)比相比較，同時(shí)，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實(shí)習(xí)過程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下：

1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實(shí)習(xí)三個(gè)階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實(shí)施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動(dòng)接收、被動(dòng)記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實(shí)際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實(shí)施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會(huì)發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時(shí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識(shí)號(hào)碼（ID號(hào)），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報(bào)告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實(shí)時(shí)共享的優(yōu)點(diǎn)，輔助實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)

影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價(jià)值；而在肝臟實(shí)性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價(jià)值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時(shí)，MRI可提供更多有價(jià)值的病變信息。又如冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動(dòng)脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識(shí)、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會(huì)遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點(diǎn)，同時(shí)介紹每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價(jià)值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時(shí)行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價(jià)廉，在實(shí)質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價(jià)格、特點(diǎn)各異，X線、超聲、CT價(jià)格相對低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價(jià)格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價(jià)格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價(jià)值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時(shí)教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會(huì)給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識(shí)，并將這些知識(shí)融會(huì)貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計(jì)劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點(diǎn)突出。受課時(shí)所限，對于在臨床上應(yīng)用價(jià)值不大或已被證實(shí)不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時(shí)只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點(diǎn)[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點(diǎn)，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時(shí)也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時(shí)展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)　教學(xué)質(zhì)量　教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點(diǎn)，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1　重視診斷學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的訓(xùn)練和實(shí)踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個(gè)體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動(dòng)、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會(huì)治病還會(huì)教書，比醫(yī)生會(huì)講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動(dòng)激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達(dá)到使教師互通有無、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，提高自身教學(xué)水平。

2　重視醫(yī)德教育

加強(qiáng)醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時(shí)，告知學(xué)生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個(gè)寒冷的冬天，你給患者進(jìn)行胸部體格檢查時(shí)會(huì)怎么做(也就是說在冬天檢查時(shí)怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時(shí)，提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí)，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進(jìn)行檢查。

3　教學(xué)方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強(qiáng)調(diào)教師備課三部曲：(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準(zhǔn)備教案。在這個(gè)過程中教師以課本為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)資；降}，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。比如在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點(diǎn)偏離教學(xué)大綱，有的教師講課超時(shí)，有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時(shí)間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學(xué)效果

有教師反映，現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、隨意進(jìn)出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時(shí)的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應(yīng)用了生動(dòng)、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標(biāo)準(zhǔn)、流利，結(jié)合大量真實(shí)的臨床案例傳授課本知識(shí)筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到以下幾點(diǎn)：(1)重視講課技巧。包括語言生動(dòng)(用詞準(zhǔn)確、形象)，吐字清楚、抑揚(yáng)頓挫，風(fēng)趣幽默(但不強(qiáng)調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當(dāng)?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實(shí)變體征時(shí)，講到：“老師在大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)有一個(gè)男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當(dāng)時(shí)我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他，而且每個(gè)人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準(zhǔn)備猜的時(shí)候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當(dāng)時(shí)會(huì)在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會(huì)聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實(shí)變有利于支氣管音的傳導(dǎo)。”這樣的教學(xué)方法會(huì)讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學(xué)的實(shí)用性和目的性

診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時(shí)提醒學(xué)生，參加考試時(shí)，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)

這里所說的重點(diǎn)是以后在臨床上隨時(shí)要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實(shí)上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點(diǎn)，了解非重點(diǎn)。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時(shí)重點(diǎn)練習(xí)。

4　改革實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強(qiáng)調(diào)在患者身上實(shí)踐也不現(xiàn)實(shí)?；颊卟粩嘣鰪?qiáng)的維權(quán)意識(shí)與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動(dòng)容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實(shí)踐與患者維權(quán)的矛盾。

4．1教師各項(xiàng)示范操作標(biāo)準(zhǔn)化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。

4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像

篇8

目前診斷學(xué)教學(xué)普遍存在著重理論輕實(shí)訓(xùn)，教學(xué)和考核方法傳統(tǒng)、單一等問題，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[1] ，針對上述問題，我校近年來對診斷學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革實(shí)踐，并取得了一些成績和體會(huì)，總結(jié)如下：

1 教學(xué)改革的思路和重點(diǎn)

針對我們醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后大部分要去最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些醫(yī)療單位大部分沒有高精尖的診療儀器，如果沒有熟練扎實(shí)的臨床技能操作水平，那就無法承擔(dān)診療基層常見疾病的重任，據(jù)此，我們從2003年開始對原有的診斷學(xué)教學(xué)計(jì)劃和大綱進(jìn)行了修訂和完善，把重點(diǎn)放在物理診斷上，通過加強(qiáng)課外實(shí)訓(xùn)、改革臨床技能考試方法、增加技能考試在學(xué)習(xí)成績中的比例等措施，真正培養(yǎng)理論知識(shí)過硬動(dòng)手能力強(qiáng)的基層醫(yī)務(wù)工作者。

2 教學(xué)改革的內(nèi)容

2.1突出重點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上各種輔助檢查的項(xiàng)目和方法都越來越先進(jìn)，如果因此而在有限的課時(shí)數(shù)中增加這些新的內(nèi)容，無疑會(huì)影響基本教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)內(nèi)容，但如果不增加這部分內(nèi)容，則學(xué)生會(huì)因此而對新的醫(yī)學(xué)知識(shí)閉塞，影響他們以后的深造。因此我們一方面把教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容放在臨床基本理論和基本技能的學(xué)習(xí)上，對一些基層醫(yī)院尚未普及的先進(jìn)檢查項(xiàng)目和方法列為自學(xué)或開設(shè)專題講座，如“分子生物學(xué)在臨床診斷的應(yīng)用和進(jìn)展”、“心血管疾病常用臨床檢查項(xiàng)目”、“艾滋病的臨床診斷”等講座，使學(xué)生既能有重點(diǎn)地學(xué)好臨床基本技能，又能了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的發(fā)展動(dòng)態(tài)。同時(shí)我們在保證理論課時(shí)數(shù)的同時(shí)，大量增加課外實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)，學(xué)時(shí)數(shù)由原來的20增加到60學(xué)時(shí)，理論實(shí)踐比例達(dá)到1：1.2，大大增加了學(xué)生的臨床技能操作機(jī)會(huì)。

2.2創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)多媒體教學(xué) 在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的板書、掛圖由于缺少聲像，動(dòng)態(tài)不足，對培養(yǎng)學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維存在著一定的限制。因此，我們教研室的教師充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自制了完整的診斷學(xué)課程多媒體課件，同時(shí)在教學(xué)中大量引用檢體診斷的聲像錄像和錄音，還先后配備了心肺聽診、腹部觸診模擬人、綜合模擬人等供教學(xué)用。在實(shí)訓(xùn)帶教中還采用了學(xué)生操作，教師和學(xué)生一起點(diǎn)評的方法，使學(xué)生學(xué)得更有興趣，操作手法也更規(guī)范。由于新的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的死板、沉悶，教學(xué)手段、方法更加豐富多彩，不僅強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，還強(qiáng)化了學(xué)生臨床技能操作的機(jī)會(huì)，大大提高了他們的臨床診療能力，在近2年的臨床綜合技能操作考試中平均成績由原來的70.86分提高到81.72分和85.24分。

2.3改進(jìn)考核方法，突出綜合技能 以往診斷學(xué)的考核方法以理論考試為主，技能考試考試成績按10%的比例計(jì)入理論考成績中，而且在多項(xiàng)技能項(xiàng)目中僅抽考一項(xiàng)或二項(xiàng)，因此往往造成學(xué)生忽視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)時(shí)只看老師做而自己不愿動(dòng)手，學(xué)生中高分低能的現(xiàn)象比較普遍。為此我校在2002年就改革了考試方法，診斷學(xué)理論考試采用試卷庫的方法進(jìn)行教考分離，同時(shí)把診斷學(xué)的臨床技能操作考核單列為一門考試科目，從去年開始我們又采用與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）考核辦法，讓每一位學(xué)生都經(jīng)過病史詢問、病歷書寫和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗(yàn)單的辨認(rèn)和分析等多站式綜合測試，每站的測試時(shí)間根據(jù)考核項(xiàng)目的不同要求學(xué)生在10分鐘~30分鐘內(nèi)完成，否則給于適當(dāng)?shù)目鄯?。通過對考試方法的改革，學(xué)生不僅在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)能認(rèn)真對待，還積極參與課外實(shí)訓(xùn)，其綜合實(shí)訓(xùn)能力因此也得到了明顯的提高，據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋近2年我校實(shí)習(xí)生的臨床動(dòng)手能力、病歷書寫質(zhì)量有較大的進(jìn)步。

2.4自編實(shí)驗(yàn)教材 保證實(shí)訓(xùn)質(zhì)量 2003年來，為了更好的配合診斷學(xué)教學(xué)改革，診斷學(xué)教研室教師針對基層醫(yī)療單位臨床診療特點(diǎn)，編寫了具有針對性和操作性的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，同時(shí)也編寫了常用心電圖圖譜、診斷學(xué)習(xí)題集、病歷書寫規(guī)范等輔助教材，這些實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的輔助教材對診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高起到了很好的促進(jìn)作用。

2.5實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量 診斷學(xué)課程通常開設(shè)在第三學(xué)期，距第五學(xué)期的畢業(yè)實(shí)習(xí)相隔了一個(gè)學(xué)期，學(xué)生在下臨床臨床實(shí)習(xí)時(shí)對一些臨床技能操作已生疏，再加上病人的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不愿讓學(xué)生在其身體上進(jìn)行操作，因此很大程度上影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此三年來我們在學(xué)生下臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前在給與20~30個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，對病史采集、病歷書寫、體格檢查等技能再次進(jìn)行規(guī)范和強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生下臨床后能很快地適應(yīng)實(shí)習(xí)生的角色，在很大程度上提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 體會(huì)

3.1 由于診斷學(xué)是聯(lián)接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，又是所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，因此診斷學(xué)的教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量提高的關(guān)鍵之一[2]，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已嚴(yán)重制約了這門課教學(xué)質(zhì)量的提高，必須在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行改革和突破。

3.2 建立一個(gè)比較完善的臨床技能校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心是診斷學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容，它不僅能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的正規(guī)訓(xùn)練，而且能減少學(xué)生在病人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練帶來的各種醫(yī)療糾紛。因此我校近年來在臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)中投入了近百萬元的資金，用于購置心肺聽診、腹部觸診電子模擬人、心肺復(fù)蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人、多媒體設(shè)備等，現(xiàn)已建成了由體檢室、技能操作室、多媒體模擬心肺聽診室組成400平米的臨床實(shí)訓(xùn)中心，為學(xué)生課內(nèi)外實(shí)訓(xùn)創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境。

3.3 教學(xué)改革是學(xué)校提升竟?fàn)幜Φ闹匾ぷ髦?，學(xué)校必須給與政策和資金上的支持，給參加教改的教師創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，讓他們嘗到教學(xué)改革的甜頭，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，使學(xué)校的教改工作走上一個(gè)良性的循環(huán)。

篇9

2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

2．1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么，哪種試驗(yàn)適合作為初篩，哪種試驗(yàn)適合作為確診，哪種試驗(yàn)適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時(shí)，理論上尿膽紅素檢測為強(qiáng)陽性，尿膽原檢測為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測過程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí)，會(huì)干擾尿膽原的檢測，所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

篇10

一、PBL教學(xué)的概況簡介與診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐

PBL(problem-basedlearning)教學(xué)方法是指以問題為中心的教學(xué)，在1969年由美國麥克馬斯特大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的,后來被延伸到很多不同的專業(yè)的教學(xué)中。應(yīng)用在臨床教學(xué)中，就是讓學(xué)生組成各個(gè)小組，由老師提出一個(gè)病例，讓學(xué)生們在教師的輔導(dǎo)下，去討論病例的特點(diǎn)、診治等情況。這樣的教學(xué)方法，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探究的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，開發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)造性和思考力，幫助學(xué)生們更好的理解一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展等。以下從五個(gè)方面展示PBL在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐：第一，在明確教學(xué)目的的基礎(chǔ)上，甄選教學(xué)內(nèi)容。PBL教學(xué)的目的是為了診斷學(xué)教學(xué)中，學(xué)生們能夠發(fā)揮自主能動(dòng)性，主動(dòng)去在一個(gè)問題的基礎(chǔ)上，思考解決辦法，然后發(fā)現(xiàn)新的問題，再去解決。通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題和思考問題的交替過程中，去提高解決問題的能力。通過以問題為中心的教學(xué)，讓學(xué)生走上臨床的時(shí)候能夠有獨(dú)立診斷疾病，治療疾病的能力。但是要教學(xué)者要認(rèn)識(shí)到，診斷學(xué)中有很多章節(jié)是不適用PBL的教學(xué)方法的。因此，為了讓PBL教學(xué)發(fā)揮到最好的效果，問題的選擇是至關(guān)重要的。在診斷學(xué)的教學(xué)中，不應(yīng)該盲目的在每個(gè)章節(jié)都實(shí)行PBL教學(xué)，而應(yīng)該科學(xué)地選取幾個(gè)章節(jié)，比如在診斷學(xué)的癥狀學(xué)或是檢體學(xué)部分，可以選取幾個(gè)對應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的特殊病例，提供給學(xué)生探討，提出結(jié)論。有所側(cè)重的選取章節(jié)實(shí)行PBL教學(xué)法，能夠最有效地發(fā)揮其效力，又不會(huì)耽誤教學(xué)進(jìn)度和大綱的課程時(shí)間。第二，教學(xué)者課前備課充分，全面思考病例。由于PBL教學(xué)是一種全新的教學(xué)手段，這對教學(xué)者來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)順利實(shí)施需要教學(xué)者在課前對于所教授的內(nèi)容有充分的準(zhǔn)備，更換以往陳舊的教學(xué)大綱，實(shí)施新的教學(xué)方法。教學(xué)者需要對提出的病例有全面的思考，發(fā)現(xiàn)在病例的教學(xué)中，學(xué)生們可能會(huì)提出的問題，以及忽略的問題，思考出好的方法去解決學(xué)生們的問題，提點(diǎn)他們忽略的問題。為了讓學(xué)生更好理解、掌握和運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，教學(xué)者更要針對不同的學(xué)生的水平，有不同程度的啟發(fā)式教學(xué)，幫助學(xué)生們發(fā)揮潛力。第三，教學(xué)手段多樣化，課內(nèi)討論，課后總結(jié)。實(shí)行PBL教學(xué)時(shí)最關(guān)鍵在于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生們愿意在小組內(nèi)問題進(jìn)行充分的思考，對病例進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。因此教學(xué)的手段不能單一而死板，應(yīng)該多元化，關(guān)注每個(gè)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)和解決問題過程中的情緒變化，去適時(shí)改變教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性。在多樣化教學(xué)手段的基礎(chǔ)上，要保證每個(gè)問題的討論是充分且有效的，教學(xué)者提出的問題是否得到學(xué)生們的充分思考，學(xué)生們提出的問題是否得到了準(zhǔn)確的解答，這些應(yīng)該成為診斷學(xué)中PBL教學(xué)的所關(guān)注的重點(diǎn)。并且很有必要在教學(xué)過后進(jìn)行充分的課后總結(jié)，將所有問題整理匯總，才能最有效的提高教學(xué)效率。第四，不斷發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行深層剖析。在PBL教學(xué)中，教學(xué)者提出一個(gè)問題后，不應(yīng)該粗略討論后就一筆帶過，應(yīng)該在相同的病例中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，在解決的問題的基礎(chǔ)上去更深層次地剖析。比如在癌癥的病例中，學(xué)生們能夠思考癌癥的病因，從簡單的環(huán)境因素開始思考到危險(xiǎn)因素，再到生理原因，甚至到基因?qū)用?。層層剖析同一個(gè)問題，深化一個(gè)疾病的情況，讓學(xué)生們更深入的思考問題，才能夠充分調(diào)動(dòng)他們所學(xué)的知識(shí)，更了解一個(gè)疾病，才能更好的解決一個(gè)疾病。

二、SP教學(xué)的概況簡介與診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐

SP（standardizedpatient）標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱為模擬病人（simulatedpatient）或病人指導(dǎo)者（patientinstructor），是選擇正常人，經(jīng)特殊培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確模擬表現(xiàn)相關(guān)疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者。由于形象生動(dòng)，可以讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮實(shí)踐操作，而廣泛運(yùn)用在臨床教學(xué)及考試中。以下通過四個(gè)方面簡介PBL在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐：第一，SP病人準(zhǔn)確模擬疾病臨床癥狀及體征。訓(xùn)練后的SP能夠準(zhǔn)確地表現(xiàn)出疾病相應(yīng)的臨床癥狀和體征，更直觀、更深刻的讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到疾病的臨床表現(xiàn)和體征。在教學(xué)中，學(xué)生們能直接上手體差，自主提問SP，用自己的方式去了解一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將理論與實(shí)踐結(jié)合，有助于學(xué)生們更好吸收一個(gè)疾病的相關(guān)內(nèi)容。第二，SP能夠解決臨床教學(xué)資源的不足。在臨床教學(xué)中，很多典型和不典型的疾病都找不到病例可以直觀地提供給學(xué)生們學(xué)習(xí)，教學(xué)資源的不足很難做到全面教學(xué)。而SP病人通過訓(xùn)練能夠提供更多典型和不典型的疾病示例，解決因?yàn)榻虒W(xué)資源不足而產(chǎn)生的教學(xué)缺漏。第三，SP能夠提高學(xué)生的交流能力。在當(dāng)今的社會(huì)，醫(yī)患糾紛是一個(gè)很大的困擾，其實(shí)醫(yī)患糾紛除了患者本身醫(yī)療知識(shí)不充足的原因之外，和醫(yī)生的交流能力也有很大的關(guān)系。SP比電子標(biāo)準(zhǔn)化病人更優(yōu)越的地方就在于，SP能夠與學(xué)生進(jìn)行交流的反饋。通過更直觀的問診過程，讓學(xué)生們更好地學(xué)習(xí)如何關(guān)懷病人，如何合理地詢問病史，能夠充分提高學(xué)生的交流能力，為學(xué)生們走上臨床工作做足準(zhǔn)備。

三、結(jié)束語

在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，將SP引入PBL的教學(xué)中，能夠更直觀地讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，啟發(fā)學(xué)生們對于疾病更多的思考，將問題帶入實(shí)踐的診斷操作中，能夠有效的提高診斷學(xué)的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊耀防.以問題為中心教學(xué)法及其發(fā)展淺析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,11(1):41.