導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇兒童形體禮儀，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱(chēng)過(guò)敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征為夜間清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表現(xiàn)，所以常被誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染?？股刂委煙o(wú)效，反而容易導(dǎo)致不必要的抗生素濫用。嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，也給家長(zhǎng)造成極大的恐慌和困惑。選擇2009年4月～2010年2月收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒，現(xiàn)將有關(guān)診斷與治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組35例患兒，男19例，女16例，年齡12個(gè)月～3歲8例；4～6歲21例；7～12歲6例。35例患兒均有程度不同的慢性、反復(fù)性咳嗽癥狀，病程均＞1個(gè)月。個(gè)人過(guò)敏史6例，家庭過(guò)敏史11例，個(gè)人及家庭過(guò)敏史不祥的18例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患兒干咳11例；刺激性咳嗽9例；咳嗽伴咯痰15例。35例患兒均以夜間和（或）清晨咳嗽為主，運(yùn)動(dòng)、哭鬧或吸人冷空氣后加重。部分患兒體溫增高。肺部體征：呼吸音粗糙14例；伴有干濕啰音8例；于吸氣末肺部可聽(tīng)到音調(diào)較短促的非典型的哮鳴音者6例；雙肺聽(tīng)診清晰者7例。X線：8例患兒兩肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：16例嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，11例血清IgE異常，11例患兒血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

1.3 誤診情況：本組11例患兒首診誤診為支氣管炎6例，反復(fù)呼吸道感染3例，支氣管肺炎2例，誤診率為31.43%。

1.4 治療方法：對(duì)明確診斷的患兒立即給予抗哮喘常規(guī)治療，使用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入布地奈德混懸液，≤5歲兒童0.5 mg/次，＞5歲兒童1 mg/次，1～3次/d。舒喘靈0.01 mg/（kg·次），3次/d，口服，酮替芬：＜3歲0.5 mg/次，＞3歲1.0mg/次，2次/d，口服。用藥療程：酮替芬一般為半年，舒喘靈在咳嗽消失后服用半個(gè)月停藥。對(duì)誤診或延誤診斷的患兒在治療中密切觀察，并根據(jù)治療情況予以修正診斷，后進(jìn)行規(guī)范化抗哮喘治療。

2 結(jié)果

35例患兒在實(shí)施規(guī)范化抗哮喘治療后，多數(shù)患兒在治療1周后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周后患兒均相繼痊愈，未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為它與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，都以氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)為特征。Carrao 認(rèn)為是氣道上皮因慢性炎性反應(yīng)而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被微小刺激所激惹，引起局部小氣道收縮，此收縮刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒(méi)有喘息的癥狀和體征[2-3]。由于患兒持續(xù)存在氣道炎性反應(yīng)，氣道上皮下方的刺激感覺(jué)興奮閾值低于正常人，對(duì)各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的癥狀，易與急慢性支氣管炎或上呼吸道感染相混淆，給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。

咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的重要原因，如果持續(xù)咳嗽＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、哭鬧、遇冷空氣或嗅到刺激性氣味加重，少痰或無(wú)痰，臨床無(wú)感染征象的，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效的，要高度提示該病變的診斷[4-5]。對(duì)這些患兒可采取實(shí)驗(yàn)性給予支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療，如能明顯緩解并除外其他呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變的即可確診。但在實(shí)際工作中，對(duì)一些患兒不典型的臨床表現(xiàn)能在首診時(shí)就能明確診斷確實(shí)較難，本組首診誤診11例，占總數(shù)的31.43%。其中，最容易產(chǎn)生誤導(dǎo)的原因是患兒體溫增高，血白細(xì)胞總數(shù)增多及中性粒細(xì)胞比例增高，X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗等，一些合并支氣管感染的表現(xiàn)。在治療后患兒的咳嗽因支氣管炎性反應(yīng)的消除，臨床咳嗽癥狀能有所緩解。停藥后咳嗽繼續(xù)而被誤認(rèn)為支氣管炎復(fù)發(fā)、反復(fù)性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是臨床醫(yī)師對(duì)初診患兒僅僅根據(jù)家長(zhǎng)的敘事及咳嗽遷延不愈，依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)診斷。

綜上所述，筆者體會(huì)到誤診的主要原因?yàn)椋孩倥R床醫(yī)師對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足；②臨床癥狀不典型；③臨床醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)。因此，在臨床診療過(guò)程中，要詳細(xì)了解患者的病史和過(guò)敏史，在出外呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變外，長(zhǎng)期慢性、反復(fù)特定時(shí)間內(nèi)咳嗽的患兒要考慮到本病，一旦診斷成立，要根據(jù)哮喘的治療原則進(jìn)行規(guī)范化治療，以減低哮喘的發(fā)生率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 謝 城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):38.

[2] 劉秀芳，姜紅霞，朱 琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(2):18.

篇2

文章編號(hào)　1009－6019－(2010)－07－02

小兒髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)非特異性炎性反應(yīng)疾病之一，具有可自愈性，是臨床常見(jiàn)的小兒軟組織損傷疾患。目前對(duì)本病的病因病理尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為是由髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，上呼吸道感染或其他感染所致。本病主要發(fā)生于18個(gè)月至12歲的兒童，平均3～6歲。男孩發(fā)病率高于女孩，多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5％。本科室從2007年1月～2010年7月共收治10例一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從2007年1月～2010年7月共收治兒童一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎10例，全部為男性患兒，最小年齡11個(gè)月，最大年齡5周歲，平均3.3歲。

1.2臨床表現(xiàn)走路跛行，疼痛明顯。出現(xiàn)疼痛性跛行的幼小兒童僅出現(xiàn)煩躁、夜間哭鬧的表現(xiàn)。局部無(wú)紅腫，無(wú)體溫升高。查體：患髖內(nèi)收試驗(yàn)(+)，患側(cè)腹股溝壓縮(+)。x線片示：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)異常。10例患兒均有呼吸道感染病史及肌內(nèi)注射處置。血常規(guī)化驗(yàn)均提示不同程度的病毒感染及細(xì)菌感染。

1.3治療方法骨外科醫(yī)生會(huì)診，確診后明確會(huì)診意見(jiàn)，回兒科繼續(xù)治療。均給予口服抗炎藥物及抗病毒藥物。口服阿莫西林加利巴韋林顆粒沖劑，按年齡及公斤體重給藥，每日3次，7日為1個(gè)療程。治療期間囑患兒多飲水，減少運(yùn)動(dòng)，臥床休息。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

治愈：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，行走正常，疼痛消失。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀體征未恢復(fù)正常或加重者。經(jīng)以上方法治療，全部1個(gè)療程治愈，經(jīng)隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2　護(hù)理

2.1加強(qiáng)溝通，避免護(hù)患糾紛肌內(nèi)注射是臨床治療重要手段之一，同時(shí)也是急診患者診斷、治療的重要手段。由于門(mén)診急診患兒流動(dòng)性大，護(hù)理工作多，護(hù)理人員只考慮治療快速完成，未能注意到肌內(nèi)注射操作上的一些細(xì)微環(huán)節(jié)，以及未顧及到患者的感受和需要。本文中10例患兒均在肌內(nèi)注射后發(fā)病，家長(zhǎng)首先考慮是護(hù)士在進(jìn)行肌內(nèi)注射操作時(shí)打錯(cuò)位置或操作不當(dāng)，認(rèn)為患兒疼痛性跛行是肌內(nèi)注射引起的，屬于醫(yī)療事故，甚至要求賠償，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)情緒比較激動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員要耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，告知家長(zhǎng)無(wú)論是打針、服藥、還是做特殊治療，都可能存在一些不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。并由醫(yī)生向家長(zhǎng)做病情解答，使家長(zhǎng)放松緊張的情緒。對(duì)病情有更進(jìn)一步的了解，解除家長(zhǎng)心中的疑慮，積極配合治療。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹本病相關(guān)知識(shí)，告知家長(zhǎng)兒童一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。如果病情較輕，沒(méi)有明顯誘因，患兒不發(fā)病或者癥狀較輕，加上患兒年齡小不會(huì)表達(dá)，容易被家長(zhǎng)忽略，但是肌內(nèi)注射后，有的藥物具有較強(qiáng)刺激性會(huì)引起注射部位疼痛，從而誘發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎疼痛癥狀明顯，引起避痛性跛行，并不是由于注射部位錯(cuò)誤引起本疾病，使家長(zhǎng)放松緊張的情緒，對(duì)病情有更進(jìn)一步的了解，解除家長(zhǎng)心中的疑慮，積極配合治療。10例患兒家長(zhǎng)經(jīng)解答后無(wú)異議及糾紛。

2.2心理護(hù)理患兒因懼怕打針及已經(jīng)存在的疼痛，經(jīng)常有恐懼、哭鬧的現(xiàn)象，尤其是年幼兒為甚。護(hù)士應(yīng)了解患兒的情感，滿(mǎn)足患兒崇拜榜樣，渴望得到表?yè)P(yáng)的心理特點(diǎn)。通過(guò)面部表情和柔和的語(yǔ)調(diào)來(lái)安撫患兒，減輕恐懼害怕心理。讓正在治療的患兒給孩子樹(shù)立一個(gè)榜樣，并且告訴患兒配合治療后可以獎(jiǎng)勵(lì)氣球、小紅花，并可在患兒治療期間播放動(dòng)畫(huà)片，兒童歌曲，分散其不良情緒，以取得配合。

2.3用藥護(hù)理口服給藥是該疾病治療的最常見(jiàn)的手段之一，護(hù)士應(yīng)掌握給藥時(shí)間、用藥技巧、喂藥的注意事項(xiàng)，才能達(dá)到良好的治療效果?？股睾涂共《舅幬锇大w重給量，每日3次，飯后服用?；純旱姆幥闆r也需有一定的技巧。若所服藥物苦味不重，可直接用溫開(kāi)水送服；如果苦味較重，則可適當(dāng)加食糖再放藥，倒入患兒口中后再用糖水迅速送服；中藥湯劑稍涼后可減輕苦味，也可加適量冰糖、蜂蜜或濃縮糖漿后分次喂服。在喂藥過(guò)程中倘若患兒出現(xiàn)嗆咳，必須立即停止喂藥，以免異物嗆人氣管而發(fā)生危險(xiǎn)。最好在服藥1小時(shí)后再給患兒喂奶，患兒服藥后，應(yīng)將孩子抱起豎直，輕輕拍背，讓藥物順利通過(guò)食道。另外，在口服藥物同時(shí)，常用滑膜炎外洗方熏洗，每次30分鐘，每日2次，藥液溫度設(shè)定在39℃～40℃之間，以皮膚桃紅色為度。冬天熏洗時(shí)身體暴露部位要注意保暖。如口服給藥困難，可靜脈輸入抗生素及抗病毒藥物，并給維生素C加5％葡萄糖溶液靜點(diǎn)，可同時(shí)消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，使患兒及早康復(fù)。靜點(diǎn)中嚴(yán)密觀察輸液情況及病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。

篇3

本學(xué)期的某周五中午，五年級(jí)的小王同學(xué)，極不情愿地被班主任帶到了輔導(dǎo)室。

之前，該班班主任已經(jīng)詳細(xì)地介紹了他的“事跡”：上課不認(rèn)真聽(tīng)講，思想一直游離于課堂之外；自習(xí)課上，一有風(fēng)吹草動(dòng)就立馬湊過(guò)去；作業(yè)不寫(xiě)，還撒謊說(shuō)放在家里。常和周邊同學(xué)鬧得雞飛狗跳，下課了只能一個(gè)人在操場(chǎng)上閑逛；非常怕黑，冬天的時(shí)候甚至不敢一個(gè)人回家；容易沖動(dòng)，不能管理好情緒；為了玩游戲，還從家里偷了500元錢(qián)。

從表面上看，這個(gè)孩子與大多數(shù)“頑皮”的孩子一樣：貪玩、不愛(ài)學(xué)習(xí)、注意力不集中、人際關(guān)系不良，但每個(gè)孩子行為產(chǎn)生的原因，都一定有他獨(dú)特的背景。因此，我全方位地調(diào)查了孩子的成長(zhǎng)背景：

孩子兩三歲時(shí)，家里經(jīng)濟(jì)環(huán)境不好，父母兩個(gè)只好去外面做點(diǎn)小生意，一直疏于對(duì)孩子的照顧。孩子一年級(jí)的時(shí)候，母親會(huì)在晚上陪孩子寫(xiě)寫(xiě)作業(yè)；到四年級(jí)，孩子就基本是一個(gè)人在家了。那時(shí)小王經(jīng)常一個(gè)人在外面玩到11點(diǎn)多，才回家睡覺(jué)。到了五年級(jí)，萬(wàn)般無(wú)奈的父母只好把孩子放到親戚家住。

小王很“黏”母親，每次見(jiàn)面都很親昵。母親覺(jué)得這么大的孩子，還撒嬌，不是很正常，并教育孩子要有獨(dú)立的生活自理能力，不能老是賴(lài)著父母。

在與小王的媽媽深入交流后，首先深深震撼我的，就是她“偉大”卻又“渺小”的母愛(ài)。“生育”兩個(gè)字的含義，不是僅僅給孩子生命，還應(yīng)該好好地教育培養(yǎng)孩子。雖然她給了小王生命，卻沒(méi)有讓這個(gè)小生命得到充分的陽(yáng)光雨露。

小王的父親學(xué)歷也較低，養(yǎng)育孩子同樣缺乏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為只要給孩子吃、穿、住，孩子就能夠好好成長(zhǎng)。

綜合分析了孩子的各種表現(xiàn)，我覺(jué)得不能光用行為矯正的方法（鼓勵(lì)、強(qiáng)化）來(lái)改變小王。小王的情緒問(wèn)題、怕黑、對(duì)母親過(guò)于依賴(lài)，都應(yīng)該來(lái)源于孩子“口唇期”沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)臐M(mǎn)足。根據(jù)精神分析理論，“口唇期”沒(méi)有得到滿(mǎn)足的孩子，會(huì)出現(xiàn)悲觀、退縮、沒(méi)有安全感等情緒。孩子在吃奶的階段沒(méi)有接觸過(guò)母親的身體，沒(méi)有溫暖安全的感受，所以，在這個(gè)時(shí)期孩子的心理沒(méi)有得到滿(mǎn)足，繼而在青少年時(shí)期暴露了退化。

孩子在幼兒時(shí)期沒(méi)有得到很好的鍛煉，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性沒(méi)有得到良好的發(fā)展，所以，出現(xiàn)了典型的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)象。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的孩子的主要行為表現(xiàn)就是學(xué)習(xí)能力障礙（讀書(shū)丟字，錯(cuò)看，數(shù)字2、7、5分不清等）、情緒化。

小王現(xiàn)在的行為問(wèn)題根源理清后，就可以有的放矢地進(jìn)行鍛煉了。

首先我跟小王進(jìn)行第一次咨詢(xún)，深入地了解了孩子的心理發(fā)展程度，以及他存在什么樣的缺點(diǎn)，讓孩子首先對(duì)自己有一個(gè)正確的認(rèn)知。

在咨詢(xún)室里，首先要和他建立一種平等的關(guān)系，這樣他才會(huì)對(duì)我們敞開(kāi)心扉。我先是整理了咨詢(xún)室的書(shū)架，并讓他幫忙把書(shū)遞給我，并客客氣氣地向他道謝，才開(kāi)始請(qǐng)他坐下來(lái)和他聊天。他似乎從未受到如此“禮遇”，有點(diǎn)受寵若驚的樣子。我放著《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》，舒緩溫柔的旋律，讓緊張、局促的小王慢慢放松了下來(lái)。

我問(wèn)了他很多問(wèn)題，比如，現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃?？班?jí)里有沒(méi)有好朋友？你最喜歡什么書(shū)？最喜歡什么游戲？等等。慢慢地和他拉近心理上的距離。漸漸地，小王放下了心理上的防御，跟我暢談起來(lái)。

他覺(jué)得現(xiàn)在學(xué)習(xí)很累，不喜歡背課文，數(shù)學(xué)計(jì)算會(huì)錯(cuò)很多；班級(jí)里沒(méi)什么朋友，他經(jīng)常發(fā)火，又愛(ài)管閑事，所以大家都不喜歡他；父母工作很忙，平時(shí)見(jiàn)不到他們，自己只有在打游戲的時(shí)候，才覺(jué)得是最快樂(lè)的；他覺(jué)得上學(xué)很無(wú)聊，父母不關(guān)心自己等。說(shuō)著說(shuō)著，眼淚已經(jīng)溢滿(mǎn)了眼眶。我聽(tīng)得也很心酸，但還是很專(zhuān)注地聽(tīng)他講。我很理解小王的感受，不管是“口唇期”的陰影，還是“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”，這些都是科學(xué)上的字眼。當(dāng)這些成因真實(shí)地放到孩子身上時(shí)，那種痛苦和失敗的體驗(yàn)是無(wú)法言傳的。

第一次咨詢(xún)，我并未給小王什么建議，只是聽(tīng)他訴苦，并表示我會(huì)幫助他，成為他的朋友，如果他遇到任何困難，都可以向我求助。下次他來(lái)，我會(huì)送他一本書(shū)，他也要告訴我他的進(jìn)步。

第二次咨詢(xún)，我請(qǐng)來(lái)了孩子的母親。

小王的母親雖然學(xué)歷很低，但卻十分愛(ài)看書(shū)學(xué)習(xí)。對(duì)于孩子的教育也比較上心，可就是總感覺(jué)沒(méi)有好的方法。加上家庭經(jīng)濟(jì)原因，對(duì)小王的照顧還是有疏漏的。我給小王媽媽講解了“口唇期”孩子沒(méi)有得到滿(mǎn)足、“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”的成因以及產(chǎn)生的后果，她才恍然大悟。

我給了她以下建議：

1.制作一個(gè)賬本。（讓孩子具備初步的理財(cái)意識(shí)）

2.設(shè)立游戲獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則。（有獎(jiǎng)有罰，而不是一味制止孩子玩游戲，只要有進(jìn)步，就可以玩）

3.和孩子一起看書(shū)。（增進(jìn)父母對(duì)孩子的了解，引導(dǎo)孩子正確的價(jià)值觀）

4.安慰奶嘴一個(gè)。（治愈“口唇期”遺留下來(lái)的情感問(wèn)題）嚴(yán)格的作息時(shí)間安排表。

5.每天洗澡后，用干毛巾幫他擦背。（治療感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)）

6.周末打乒乓球或羽毛球。（鍛煉手眼協(xié)調(diào)性、治療感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)）

這次咨詢(xún)后，小王的媽媽嚴(yán)格地執(zhí)行了這份計(jì)劃，因?yàn)轳R上暑假了，我讓小王媽媽隔兩周跟我交流一下小王的情況。

第三次咨詢(xún)：

經(jīng)過(guò)暑假堅(jiān)持不懈的鍛煉，加上孩子在暑假也進(jìn)行了課業(yè)輔導(dǎo)。開(kāi)學(xué)后，班主任反映小王在班級(jí)內(nèi)的情況有了比較大的變化。

首先小王不再主動(dòng)“惹是生非”了，上課雖然還有走神的現(xiàn)象，但注意力明顯集中了許多。課堂作業(yè)基本能在學(xué)校完成，家庭作業(yè)雖然質(zhì)量不高，但也都完成了。

小王第二次來(lái)到咨詢(xún)室，進(jìn)來(lái)的時(shí)候就讓人有一種刮目相看的感覺(jué)。從前眼神飄忽，衣服邋遢的小王不見(jiàn)了，取而代之的是衣著干凈、精神煥發(fā)的小王。我把一本《窗邊的小豆豆》送給他當(dāng)禮物。他很開(kāi)心地接過(guò)了書(shū)，還說(shuō)了謝謝。

我跟他聊起暑假生活，他忽閃著大眼睛開(kāi)心地說(shuō)：“我暑假過(guò)得很開(kāi)心，因?yàn)閶寢屆刻於荚诩遗阄?。我和媽媽還一起看書(shū)，有些地方觀點(diǎn)不一致，還會(huì)找爸爸做裁判。暑假作業(yè)做得好，注意力集中，還能玩一會(huì)兒電腦游戲。周末爸爸媽媽會(huì)帶著我到體育場(chǎng)踢球，打羽毛球?！?/p>

篇4

0 引言

如今家長(zhǎng)對(duì)孩子教育的重視程度普遍提升，使得早教已成為一種趨勢(shì)。再加上家長(zhǎng)工作的需要，沒(méi)有足夠的時(shí)間照顧孩子，最終迫使家長(zhǎng)將孩子早早的送入幼兒園。但是，目前中國(guó)幼兒園的教育仍然處于封閉式階段，幼兒園管理系統(tǒng)智能化的缺失使得幼兒園的管理問(wèn)題不斷涌現(xiàn)。為此，我們迫切需要一個(gè)全面、完善的幼兒園管理的一體化安全系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)幼兒園的“安全進(jìn)出”、“健康飲食”、“科學(xué)管理”、“財(cái)務(wù)智能”、“家園互動(dòng)”、“同步教育”、“無(wú)限溝通”等功能。

1 幼兒園安全系統(tǒng)設(shè)備現(xiàn)狀分析

通過(guò)對(duì)石家莊及其周邊地區(qū)幼兒園的調(diào)研，我們了解到許多幼兒園已經(jīng)意識(shí)到幼兒園安全管理的重要性，在幼兒園安裝了相應(yīng)的幼兒接送管理系統(tǒng)?？墒怯捎谫Y金、占地以及家長(zhǎng)配合等方面的原因，使得一些幼兒園對(duì)于這些系統(tǒng)并沒(méi)有充分利用。主要表現(xiàn)為多數(shù)幼兒園仍然只是停留在幾種安全系統(tǒng)設(shè)備的簡(jiǎn)單組合運(yùn)用中，缺乏一個(gè)整體管理的理念，缺少一套全面、科學(xué)、先進(jìn)的有關(guān)幼兒園安全管理的整體解決方案。

2 安全管理一體化系統(tǒng)基本理念

幼兒園安全管理一體化系統(tǒng)將采用先進(jìn)的射頻、語(yǔ)音、監(jiān)控、門(mén)禁、短信、無(wú)線等技術(shù)，融合最優(yōu)秀的安防、幼教、園務(wù)管理理念。集成幼兒簽到抓拍相片、語(yǔ)音分區(qū)呼叫、短信通知家長(zhǎng)、教室機(jī)鎖定刷卡人信息、園長(zhǎng)中心顯示全園出入狀況、車(chē)載機(jī)實(shí)現(xiàn)校車(chē)接送、校園定時(shí)分區(qū)廣播、電腦顯示家長(zhǎng)及幼兒相片、寶寶在線、時(shí)時(shí)交流、節(jié)目錄像、刷卡自動(dòng)控制門(mén)鎖、以及幼兒資料管理、作品登記、營(yíng)養(yǎng)分析、配餐管理、財(cái)務(wù)收費(fèi)、打單報(bào)表、人事考勤等多項(xiàng)幼兒和園務(wù)管理內(nèi)容，將是一套全面、科學(xué)、先進(jìn)的幼兒園整體解決方案。

3 幼兒園安全管理一體化系統(tǒng)必要性與可行性

3.1 必要性 幼兒園管理，毫無(wú)疑問(wèn)安全是首位的。知識(shí)固然重要，但沒(méi)有什么比保障幼兒安全更為重要的，保證幼兒的健康和安全，是全社會(huì)及幼教工作者的神圣職責(zé)。而將安全系統(tǒng)設(shè)備與幼兒園管理相結(jié)合，能進(jìn)一步增強(qiáng)幼兒園安全防護(hù)的效果，幼兒園一體化是對(duì)安全系統(tǒng)設(shè)備的科學(xué)整合，可以最大限度地發(fā)揮各種設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，使整個(gè)系統(tǒng)更加完善與合理，從而使幼兒園管理更加高效、科學(xué)與安全。讓幼兒園更好地管理寶寶，更好地與家長(zhǎng)溝通，達(dá)到管理工作智能化，保證幼兒安全到校離校、在校安全，提高管理效率，解決家長(zhǎng)的后顧之憂，消除園方的隱患，提高工作效率，為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境。

3.2 可行性 幼兒園是集體兒童場(chǎng)所，是幼兒生活學(xué)習(xí)的聚集地。幼兒園圍繞保健工作目標(biāo)，面向家長(zhǎng)、幼兒、保教人員開(kāi)展健康教育工作。不僅能提高家長(zhǎng)的養(yǎng)育水平和幼兒園的保育水平。更重要的是能從小培養(yǎng)幼兒健康的生活觀念，建立良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)其身心健康和諧發(fā)展。近年來(lái)，學(xué)校的安全受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。從中央到地方，從教育部到各級(jí)教育行政部門(mén)，都對(duì)學(xué)校的安全工作給予了高度的重視。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校也相應(yīng)采用了各種手段，來(lái)強(qiáng)化學(xué)校的安全工作管理。針對(duì)幼兒安全，幼兒園管理與安全設(shè)備的有效結(jié)合成為關(guān)鍵問(wèn)題，在對(duì)校園有效管理的基礎(chǔ)上應(yīng)該注重設(shè)備的引進(jìn)與使用，加強(qiáng)對(duì)校園安全管理，保障幼兒安全。

幼兒園的根本是安全，只有在安全的基礎(chǔ)上，才能談得到教育，談到多種模式，只有安全，孩子們才能開(kāi)心地在幼兒園成長(zhǎng)。幼兒園應(yīng)十分注重對(duì)幼兒的安全自我保護(hù)教育，因?yàn)橛變簣@的幼兒年齡較小，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，極易發(fā)生意外傷害。如何減少意外傷害的發(fā)生，提高幼兒的生存質(zhì)量，已越來(lái)越成為家庭、幼兒園乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。因此，讓幼兒學(xué)會(huì)自我保護(hù)必不可少，與此同時(shí)，學(xué)校的安全設(shè)備的加強(qiáng)也是必不可少的。

4 現(xiàn)有幼兒園安全系統(tǒng)設(shè)備改善

由于資金，占地以及家長(zhǎng)配合等方面的原因，現(xiàn)有的幼兒園可能不能全面應(yīng)用幼兒園安全管理一體化系統(tǒng)。為此，通過(guò)實(shí)地考察，針對(duì)現(xiàn)有幼兒園安全系統(tǒng)設(shè)備在使用方面仍存在一些問(wèn)題，現(xiàn)把安全設(shè)備改進(jìn)方案及其他相關(guān)改進(jìn)措施介紹如下：

①在幼兒園內(nèi)重要場(chǎng)所如門(mén)口、安裝紅外線監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控錄像；對(duì)于已經(jīng)安裝門(mén)禁的系統(tǒng)，堅(jiān)持讓家長(zhǎng)按照門(mén)禁要求入園接送幼兒。

②對(duì)幼兒園內(nèi)部硬件設(shè)施設(shè)備，如：安全一體化設(shè)備等隨時(shí)檢查維護(hù)、維修，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

③對(duì)于一些幼兒園有些安全措施缺失，像幼兒簽到抓拍相片、教室機(jī)鎖定刷卡人信息、短信通知家長(zhǎng)、園長(zhǎng)中心顯示全園出入狀況等，應(yīng)將這些措施盡快實(shí)現(xiàn)，保障整套系統(tǒng)的完整性，讓幼兒更加安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]欽娜.幼兒園管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)海洋大學(xué)，2009.

[2]“伯樂(lè)安點(diǎn)”幼兒接送管理系統(tǒng)選配手冊(cè)[Z].

[3]陳龍猛.基于VFP的幼兒信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)教育信息化，2010.7.

篇5

急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infection，AURI），是指喉部以上，鼻和咽部的急性感染。臨床以發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀為主。有不同地區(qū)臨床報(bào)道研究不同體質(zhì)的患兒與中醫(yī)證型及發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系，為探討濟(jì)南地區(qū)患兒體質(zhì)與證型之間的關(guān)系，特以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對(duì)625例患兒進(jìn)行相關(guān)性研究，以期為小兒AURI中西醫(yī)診療規(guī)范化提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為200510～200610山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門(mén)診的AURI患兒。625例AURI患兒中，男365例，女260例，男女比例為1.4∶1；平均年齡（5.14±2.58）歲，其中1～3歲112例，4～6歲353例，7～14歲160例。

1.2 中醫(yī)證型 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。將625例患兒判斷為風(fēng)寒束表證236例，風(fēng)熱犯表證142例，暑濕犯表證80例，外寒里熱證118例，風(fēng)燥犯表證49例。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)基本類(lèi)型 中醫(yī)體質(zhì)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》分類(lèi)方法［1］。（1）正常質(zhì)：體形勻稱(chēng)，營(yíng)養(yǎng)良好，神情活潑，面色紅潤(rùn)，雙目有神，毛發(fā)黑澤，肌肉結(jié)實(shí)，筋骨強(qiáng)健，聲音洪亮，脈搏有利，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，苔薄白，干濕適中。（2）偏頗質(zhì)：為非正常體質(zhì)類(lèi)型，不屬病理表現(xiàn)，只是潛在著某種病理傾向和對(duì)某些病邪的易感性。①脾氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)較差，面色萎黃，頭發(fā)稀黃，肌肉松軟，形體偏瘦，聲音尚響亮，雙目尚有神，脈搏緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。②腎氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，形體偏瘦矮，面色萎黃，頭發(fā)稀黃，立行較遲，夜尿清長(zhǎng)，冬季手足涼，哭聲低微，懶于玩耍，脈搏沉細(xì)或遲緩無(wú)力，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。③肺氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面色少華，頭發(fā)稀黃，肌肉一般，哭聲低微，動(dòng)輒汗出、氣短，雙目尚有神，脈搏細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。④肝陰不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面色萎黃，皮膚不潤(rùn)，形體偏瘦，目干多眨，雙目尚有神，頭發(fā)稀黃，兩顴色紅，脈搏弦細(xì)，舌質(zhì)偏紅少津，苔少。⑤心血不足質(zhì)：發(fā)育一般，面色少華，口唇色淡，形體偏瘦，頭發(fā)稀黃，易心悸驚恐，脈搏細(xì)而無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄。⑥脾弱濕滯質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般或稍差，面目微浮，形體虛胖，肌肉松軟，身重懶動(dòng)，稍動(dòng)則怠，脘腹痞脹，便溏尿少，食滯難消，脈搏細(xì)濡，舌質(zhì)淡胖，苔膩。⑦痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面目少華，形體肥胖，身體困重，不喜活動(dòng)，動(dòng)則易汗氣短，脈搏細(xì)滑，舌質(zhì)淡胖，苔白膩或黃膩。⑧陰虧內(nèi)熱質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，形體消瘦，皮膚干澀，毛發(fā)枯黃，口鼻干燥，兩顴色紅，夜間汗出，手足心熱，大便燥結(jié)，脈搏細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少而無(wú)津。⑨脾弱肝旺質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般或稍差，形體單薄，精神欠振，雙目尚有神，性情急躁，夜寐易驚，飲食不香，時(shí)有腹痛，頭發(fā)稀黃，脈搏細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅少津，苔少。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系 見(jiàn)表1。表1 不同體質(zhì)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系

2.2 不同體質(zhì)與發(fā)病季節(jié)的關(guān)系 見(jiàn)表2。表2 不同體質(zhì)與發(fā)病季節(jié)的關(guān)系

3 討論

體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上和在環(huán)境的影響下，其生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的功能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著其生理反應(yīng)的特異性，對(duì)某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生疾病類(lèi)型的傾向性［3］。在外感發(fā)熱的辨證論治中，源于不同的體質(zhì)，應(yīng)“辨質(zhì)論治”。汪受傳在《中醫(yī)兒科學(xué)》中提出不同體質(zhì)的患病趨勢(shì)不同［1］。表1結(jié)果提示，不同體質(zhì)的患兒患病后所表現(xiàn)出的中醫(yī)證型的比例有所不同，正常質(zhì)患兒所占比例無(wú)明顯差距，痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒暑濕犯表證所占比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒風(fēng)熱犯表證及風(fēng)燥犯表證所占比例大，脾氣不足質(zhì)、腎氣不足質(zhì)及肺氣不足質(zhì)風(fēng)寒犯表證所占比例較大。表2結(jié)果提示，不同體質(zhì)的患兒患病季節(jié)的比例有所不同，痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒夏季患病比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒秋季患病比例大，肺氣、腎氣、脾氣不足質(zhì)患兒冬秋季患病比例較大，脾弱肝旺質(zhì)患兒春季患病比例較大。

從以上研究可以得到一些啟示：(1)AURI患兒個(gè)體體質(zhì)的特殊性決定著其對(duì)某種致病因子的易感性；(2)體質(zhì)是決定證候類(lèi)型的重要因素之一。雖本研究在小范圍內(nèi)宏觀與微觀結(jié)合的層面上對(duì)該地區(qū)的患兒的中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，希望為臨床的診治提供幫助。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)]R681.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-163-02

兒童干骺端病理性骨折最常見(jiàn)于骨囊腫、骨纖維發(fā)育不良等類(lèi)腫瘤疾病。因病變好發(fā)于干骺端，一般內(nèi)固定方法易損傷骨骺及骺板周?chē)h(huán)，影響骨骺發(fā)育，而且固定不牢固，影響骨折愈合。自2002年6月~2006年6月，本科室應(yīng)用錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板＋植骨術(shù)治療兒童干骺端病理性骨折22例，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

干骺端病理性骨折患兒22例，男13例，女9例。年齡最大14歲，最小8歲，平均10歲。病因：骨囊腫13例，骨纖維發(fā)育不良9例。骨折部位：肱骨近端12例，肱骨遠(yuǎn)端10例。病灶最大范圍15 cm×3 cm，最小5 cm×2 cm。植骨方法：人工骨8例，人工骨＋自體松質(zhì)骨14例。

1.2 材料

蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板，規(guī)格：6Z16-100~6Z22－100。上海瑞幫骨泰生產(chǎn)的自固化磷酸鈣人工骨松質(zhì)骨粒。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)部位和顯露肱骨近端骨折選擇肱骨上段前外側(cè)入路，從胸大肌與三角肌間隙進(jìn)入，游離頭靜脈連同胸大肌一起拉向內(nèi)側(cè)，切開(kāi)胸大肌、三角肌至上腱，剝離骨膜,充分顯露骨折部位及病灶范圍。肱骨遠(yuǎn)端選擇肱骨下段前外側(cè)入路，顯露肱二頭肌、肱肌和肱橈肌，從肱肌與肱橈肌間隙進(jìn)入，將肱肌、肱二頭肌拉向前內(nèi)側(cè)，肱橈肌拉向后外側(cè)，游離橈神經(jīng)及伴隨橈側(cè)副動(dòng)脈，顯露骨折及病灶。

1.3.2 操作要點(diǎn)先于骨折處開(kāi)骨窗，刮除病灶,用95%酒精滅活5~10 min，生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔。復(fù)位骨折，選取大小合適錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板，一般按X線平片測(cè)量骨干橫徑縮小20%為基準(zhǔn)。把記憶合金置于0～4 ℃冰鹽水浸泡5~10 min，撐開(kāi)環(huán)抱臂，置于肱骨前外側(cè)，干骺端至少保證有2~3對(duì)環(huán)抱臂，50 ℃熱鹽水澆灌記憶合金，使環(huán)抱臂恢復(fù)記憶固定骨折。從骨窗處植入人工骨?；蛉斯す牵泽w松質(zhì)骨充填病灶腔。放置硅膠管引流24 h。用石膏托固定上肢4周后，改用可活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)支具固定3~6個(gè)月。在支具保護(hù)下行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

22例患者全部隨訪6~18個(gè)月，骨折愈合率100%，無(wú)骨不連發(fā)生，無(wú)骨折畸形愈合。內(nèi)固定無(wú)折斷，骨骺發(fā)育正常。鄰近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良。未見(jiàn)病灶復(fù)發(fā)(圖1，2)。

3 討論

NiTi記憶合金含鎳50%~53%，其余為鈦[1]，冶金專(zhuān)家與醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的基礎(chǔ)研究證實(shí)：NiTi記憶合金材料不但耐腐蝕、耐摩擦、無(wú)毒性、低比重、高強(qiáng)度、低導(dǎo)磁，而且具有良好的生物相容性。溫度低于0～5℃時(shí)由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而變軟，便于拉展和撐開(kāi)。當(dāng)溫度恢復(fù)到42℃左右時(shí)，則自動(dòng)恢復(fù)記憶，恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)。自1981年以來(lái)，廣泛應(yīng)用于骨科臨床，特別適用于非負(fù)重或四肢負(fù)重少的管狀骨[2]，但在兒童骨折中鮮見(jiàn)報(bào)道。

肱骨干骺端病理性骨折最常見(jiàn)于骨囊腫、骨纖維發(fā)育不良等類(lèi)腫瘤疾病，病灶破壞髓腔，骨皮質(zhì)變薄，累及范圍廣，常波及骨干。發(fā)展到一定程度后，常因輕微外力而致骨折才為臨床發(fā)現(xiàn)。因病灶靠近干骺端，一般內(nèi)固定無(wú)法固定，亦容易損傷骨骺，既往常用克氏針固定或待病灶骨折愈合后再行開(kāi)窗病灶清除＋植骨。對(duì)于病灶范圍大者，臨床處理很棘手。常因骨折固定不牢固，外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成骨折畸形愈合、骨不連、鄰近關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。應(yīng)用NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板固定骨折，利用環(huán)抱臂恢復(fù)記憶后的握持功能，只要干骺端有2~3對(duì)環(huán)抱臂固定，就能穩(wěn)固地固定骨折，有效地防止骨折成角移位及旋轉(zhuǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。內(nèi)固定不穿過(guò)骺板，不損傷骨骺及骺板周?chē)h(huán)，不影響骨骺生長(zhǎng)發(fā)育，因此NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板對(duì)兒童干骺端病理性骨折的治療，有手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)。

注意事項(xiàng)：①盡管內(nèi)固定固定牢固，但是肱骨病理性骨折骨皮質(zhì)薄，病灶范圍廣，容易導(dǎo)致再骨折；而且骨折生長(zhǎng)較正常慢。所以術(shù)后宜用可活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)支具固定3~6個(gè)月，及至骨折愈合。②內(nèi)固定拆除：因兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，只要X線證實(shí)骨折已牢固愈合，宜盡早拆除防止環(huán)抱臂限制骨干生長(zhǎng)，一般1~1.5年。拆除方法：先鑿除環(huán)抱臂周?chē)丘?，用鹽水冰渣濕敷記憶合金10 min以上，使內(nèi)固定充分冷卻，逐一撬開(kāi)環(huán)抱臂，再行取出。切忌粗暴操作造成再次骨折。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛渺.NiTi合金的基礎(chǔ)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，62:62.

篇7

一、喪親對(duì)兒童的心理影響

死亡是人們必定會(huì)經(jīng)歷的課題之一，它會(huì)帶給人們情感上的失落與悲傷，當(dāng)個(gè)體面臨死亡議題的時(shí)候，總是需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間來(lái)復(fù)原。對(duì)于缺乏因應(yīng)能力與支持系統(tǒng)的兒童而言，面對(duì)死亡的經(jīng)驗(yàn)勢(shì)必是一大挑戰(zhàn)。由于兒童在悲傷情緒的表達(dá)與處理可能有困難，無(wú)法像成人一樣將自己的悲傷經(jīng)驗(yàn)與情感做具體清楚的表達(dá)，再加上兒童悲傷反應(yīng)的強(qiáng)度與方式會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的轉(zhuǎn)變而有所差異。因此，成人常會(huì)以為兒童太小不懂悲傷、對(duì)死亡經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有什么感覺(jué)，使得兒童之悲傷失落受到忽略，而影響其往后的生活適應(yīng)。Worden（1996）指出，有44%的兒童在喪親四個(gè)月內(nèi)，日常生活的例行事務(wù)如家事安排、用餐情況、睡眠時(shí)間等都會(huì)改變；喪親一年后，前述的改變?nèi)詴?huì)持續(xù)，但漸漸能調(diào)適。亦有研究指出（Goldman，2004），兒童遭遇喪親經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)表現(xiàn)出生理、行為、內(nèi)在情感、社會(huì)、學(xué)業(yè)五方面的問(wèn)題：生理層面問(wèn)題如飲食異常、無(wú)精打采、失眠；行為方面的問(wèn)題如攻擊、反抗、過(guò)動(dòng)等行為；內(nèi)在情感的問(wèn)題如焦慮、害怕、難過(guò)、憤怒等；認(rèn)知層面的問(wèn)題如失去現(xiàn)實(shí)感、感覺(jué)逝者仍活著、沉溺于思念逝者等；社會(huì)層面的問(wèn)題如社會(huì)退縮、退化等；學(xué)業(yè)層面的問(wèn)題如學(xué)習(xí)困難、上課專(zhuān)注力變差等。Dilworth與Hildrenth更指出早年的喪親經(jīng)驗(yàn)若沒(méi)有獲得處理解決，而形成未解決的長(zhǎng)期哀傷，到成年期的時(shí)候，可能會(huì)有持續(xù)性的焦慮、自責(zé)、內(nèi)疚、尋死的念頭等問(wèn)題產(chǎn)生。創(chuàng)傷對(duì)兒童的心理會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響，且程度不一，從生理到心理，從認(rèn)知到情緒與行為，都可能會(huì)造成許多影響。因此，針對(duì)兒童的喪親經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介入是刻不容緩的議題。

二、表達(dá)性藝術(shù)療法的特點(diǎn)

表達(dá)性治療會(huì)因?yàn)椴煌拿讲慕槿胍约爸委煄煵煌睦碚撊∠蚨胁煌男Ч?，大致而言，其療效主要包含降低個(gè)案的防衛(wèi)、協(xié)助治療關(guān)系的建立、協(xié)助對(duì)于用口語(yǔ)表達(dá)有困難的個(gè)案進(jìn)行自我表達(dá)、提供安全而接納的宣泄管道、提供個(gè)案完成未盡事務(wù)的管道、作品可作為收集資料與評(píng)估的參考等效果。因此，治療師可視治療目標(biāo)與個(gè)案的實(shí)際需求與狀況，選擇各式各樣適用的表達(dá)性媒材，以協(xié)助個(gè)案獲得最大的幫助。在表達(dá)性治療中，非常強(qiáng)調(diào)《三角溝通的模式》（triangular communication pattern）。所謂的三角溝通模式是指治療師——表達(dá)性媒材——個(gè)案，三者會(huì)透過(guò)表達(dá)性媒材的創(chuàng)作形成一個(gè)三角關(guān)系，在這樣的互動(dòng)關(guān)系下，可以提供個(gè)案一個(gè)正向、高度接納的治療環(huán)境，催化個(gè)案透過(guò)媒材隱喻的方式將心中的想法、感覺(jué)與情緒投射出來(lái)，使治療師與個(gè)案間呈現(xiàn)一個(gè)正向互動(dòng)的治療歷程。

三、表達(dá)性媒材對(duì)喪親兒童的實(shí)務(wù)介入

藝術(shù)創(chuàng)作：藝術(shù)創(chuàng)作是藉由美術(shù)材料如繪畫(huà)、拼貼、捏黏土等的使用，讓兒童以非口語(yǔ)方式將內(nèi)在感受，透過(guò)創(chuàng)作的方式具體、安心表達(dá)出來(lái)的一種治療歷程。藝術(shù)創(chuàng)作是抒發(fā)與轉(zhuǎn)化喪親兒童悲傷、失落經(jīng)驗(yàn)最有效的治療方式，因?yàn)樗墒箚视H兒童透過(guò)具體作品，安心表達(dá)與分享悲傷經(jīng)驗(yàn)。

游戲：游戲是兒童的語(yǔ)言，玩具是兒童的文字，這句話正可以看出游戲?qū)和允蔷哂邢喈?dāng)程度的熟悉性。游戲?qū)和瘉?lái)說(shuō)有如家常便飯，因此治療師可以透過(guò)游戲的方式讓兒童在游戲中體驗(yàn)悲傷的經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)內(nèi)心的悲傷與哀悼。透過(guò)游戲的方式，讓喪親兒童自發(fā)性地表達(dá)內(nèi)在深層的情感、想法、經(jīng)驗(yàn)及行為，有助于治療的進(jìn)行。

繪本討論：繪本最大的特色之一在于能夠以圖文并茂的方式，以生動(dòng)有趣的方式呈現(xiàn)繪本所欲呈現(xiàn)的主題，能夠較貼近兒童的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。繪本主要是以?xún)和慕嵌劝l(fā)展故事，因此透過(guò)治療師的引導(dǎo)能夠使兒童接受進(jìn)而思考繪本所欲傳達(dá)的意涵。在治療的歷程中，喪親兒童能在閱讀繪本的歷程中產(chǎn)生投射的心理，也會(huì)透過(guò)繪本中的有關(guān)喪親或死亡的故事以隱喻的方式使兒童的喪親經(jīng)驗(yàn)重現(xiàn)，再透過(guò)治療師的引導(dǎo)，兒童能夠有表達(dá)與澄清對(duì)死亡的恐懼與迷思，因此繪本特別適合使用在喪親兒童的治療中。

布偶：治療師可以透過(guò)布偶的方式與喪親兒童進(jìn)行角色扮演或扮家家酒，透過(guò)布偶的象徵引導(dǎo)個(gè)案投射出喪親的經(jīng)驗(yàn)，并且透過(guò)角色扮演的方式將自己無(wú)法用口語(yǔ)表達(dá)出來(lái)的內(nèi)在思緒、感覺(jué)，藉由布偶的一舉一動(dòng)表達(dá)出來(lái)。因此布偶不但可以讓喪親兒童道出心中的深層感受，更可讓兒童將悲傷的情緒加以宣泄。

故事接龍：透過(guò)說(shuō)故事的方式可以使喪親兒童建立與逝者記憶的連結(jié)，并且透過(guò)說(shuō)故事也可以使兒童將對(duì)逝者的思念述說(shuō)出來(lái)，使兒童了解談?wù)撍劳鍪强梢员唤邮艿模瘋c失落的經(jīng)驗(yàn)也是可以被接受的。因此，透過(guò)故事接龍的方式，可以引導(dǎo)個(gè)案將心中的想法說(shuō)出來(lái)，賦予兒童將喪親經(jīng)驗(yàn)述說(shuō)的權(quán)力，進(jìn)而接受喪親的事實(shí)。

沙盤(pán)：沙盤(pán)是透過(guò)沙子、沙盤(pán)和眾多的物件使個(gè)案能夠以一個(gè)玩沙子的形式探索較深層的心靈層面。透過(guò)建構(gòu)一連串的沙游圖像，個(gè)案能夠用沙游圖像來(lái)呈現(xiàn)與整合內(nèi)在的心理狀態(tài)。因此對(duì)喪親兒童而言，物件可以提供一個(gè)象徵，透過(guò)排沙盤(pán)使其整合內(nèi)在心理動(dòng)力，從中獲得自我療癒的功效。此外，治療師也能夠從物件的象徵中了解兒童的內(nèi)在動(dòng)力狀態(tài)，有助于治療的進(jìn)行。

治療師通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作、游戲、繪本討論、布偶、故事接龍以及沙盤(pán)等六種表達(dá)性治療媒材協(xié)助喪親個(gè)案進(jìn)行復(fù)原的治療工作，透過(guò)這些媒材的特性使個(gè)案獲得最大的幫助。

四、表達(dá)性藝術(shù)療法對(duì)喪親兒童心理問(wèn)題的治療

在我國(guó)的社會(huì)文化中，當(dāng)成人需要與兒童談?wù)搯视H的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，成人常會(huì)以沉默、逃避的方式來(lái)回應(yīng)兒童面對(duì)喪親的經(jīng)驗(yàn)，這樣的處理方式對(duì)孩子的日后發(fā)展勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)向的影響。事實(shí)上，兒童不僅有動(dòng)機(jī)、更有表達(dá)對(duì)喪親感覺(jué)的需求，而在表達(dá)歷程中是需要一位善于了解、樂(lè)于聆聽(tīng)、接納他們經(jīng)驗(yàn)的人協(xié)助。表達(dá)性治療不僅能夠提供多元的媒材協(xié)助個(gè)案表達(dá)內(nèi)在的想法，同時(shí)也能讓個(gè)案在較安全接納的環(huán)境下表達(dá)自己的經(jīng)驗(yàn)。

Worden（1996）曾指出針對(duì)喪親的兒童進(jìn)行悲傷治療需要完成四項(xiàng)的哀悼任務(wù)，首先是讓兒童接受失落的事實(shí)，第二是讓兒童經(jīng)歷失落的痛苦或情緒，第三則為讓兒童適應(yīng)一個(gè)逝者已不存在的新環(huán)境，最后是讓兒童在個(gè)人生命中重新安 置死去的親人，并用個(gè)人的方式去紀(jì)念逝者，使兩人的情感得以連結(jié)。Graham （2004）指出可以協(xié)助兒童利用個(gè)人的能力與資源來(lái)度過(guò)困境，這些資源和能力包含了兒童本身的人格特質(zhì)、家庭與社會(huì)支持、兒童自身的社會(huì)互動(dòng)與人際技巧等。此外，Steele（2003）也指出針對(duì)兒童創(chuàng)傷介入工作主要包括對(duì)創(chuàng)傷記憶和經(jīng)歷的再次體驗(yàn)、發(fā)展創(chuàng)傷敘事或說(shuō)故事，與認(rèn)知再框架。結(jié)合以上的經(jīng)驗(yàn)，將治療重點(diǎn)著重于：協(xié)助兒童發(fā)現(xiàn)自己正向的資源與能力，并在治療歷程中，治療員從兒童個(gè)人的特質(zhì)、家庭與學(xué)校三個(gè)向度著手，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)自己的正向資源與能力，進(jìn)而運(yùn)用這些能力與資源，能夠較順利地從喪親悲傷經(jīng)驗(yàn)中復(fù)原。此外，在整個(gè)治療歷程中，治療師先讓個(gè)案接受再次經(jīng)歷悲傷經(jīng)驗(yàn)，以及與逝者的未竟事務(wù)，之后處理這些可以得知，整個(gè)治療歷程是透過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作、游戲、繪本討論、布偶、故事接龍、沙盤(pán)游戲等表達(dá)性治療的方式，提供兒童一個(gè)安全與高度接納的管道，進(jìn)而協(xié)助兒童表達(dá)出喪親的經(jīng)驗(yàn)與對(duì)死亡的看法。接著，再透過(guò)表達(dá)性媒材的輔助，協(xié)助兒童再次經(jīng)驗(yàn)與外化喪親的經(jīng)驗(yàn)，最后建立與逝者情感連結(jié)的新管道。此外，在整個(gè)治療歷程之中，治療師亦透過(guò)表達(dá)性治療的創(chuàng)作歷程與作品，觀察與評(píng)估兒童的喪親與問(wèn)題癥狀的關(guān)連性，并適時(shí)做治療策略的調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：

[1]Worden，J. W.Children and grief：When a parent dies.New York：Guilford Press，1996.

篇8

語(yǔ)言對(duì)于每個(gè)人的一生都是極其重要的，而幼兒階段是語(yǔ)言發(fā)展的最佳時(shí)期，這個(gè)時(shí)候如果能夠準(zhǔn)確、全面、深入地接觸到良好的語(yǔ)言教育，則可以說(shuō)為一個(gè)人的全面發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)，因此語(yǔ)言教學(xué)是幼兒園教學(xué)活動(dòng)中極其重要的一個(gè)方面，不僅能夠讓幼兒掌握語(yǔ)言技能，還對(duì)綜合素質(zhì)的提高有很大的幫助?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要（試行）》第三部分“組織與實(shí)施”中明確提出：“幼兒同伴群體及幼兒園教師集體是寶貴的教育資源，應(yīng)充分發(fā)揮這一資源的作用?！币虼讼旅嬉哉Z(yǔ)言教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)為例，探討如何提高幼兒園語(yǔ)言教育的有效性。

一、對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，要建立專(zhuān)門(mén)的以閱讀為主的資源庫(kù)

通過(guò)豐富的影音資料和紙質(zhì)材料，讓他們規(guī)范和廣泛地接觸不同種類(lèi)的語(yǔ)言材料，讓他們的各種感官都能夠受到語(yǔ)言刺激，從而培養(yǎng)他們的語(yǔ)言興趣，多維度地培養(yǎng)他們的各種語(yǔ)言能力。值得注意的是，筆者注意到很多幼兒園有閱讀室，但是影音資料不夠豐富、紙質(zhì)材料的借閱率也不夠理想，這是值得進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

二、對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，要力爭(zhēng)做到以下幾點(diǎn)

1.以教師語(yǔ)言教學(xué)活動(dòng)的檔案為主體，將這些教案進(jìn)行分類(lèi)歸檔，為以后的教學(xué)和其他教師的教學(xué)提供一個(gè)豐富的資料庫(kù)，從而使得各種教學(xué)思想和實(shí)踐能夠更加頻繁的互動(dòng)和碰撞，讓更多教師能夠經(jīng)常性地對(duì)自己的語(yǔ)言教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行反思和受教育。

2.以教師對(duì)幼兒的語(yǔ)言發(fā)育觀察、評(píng)估材料為輔，建立每個(gè)人專(zhuān)屬的語(yǔ)言發(fā)展記錄手冊(cè)，力爭(zhēng)通過(guò)長(zhǎng)期的跟蹤了解，量化掌握每個(gè)幼兒的語(yǔ)言發(fā)展水平，讓他們的各方面語(yǔ)言發(fā)展?fàn)顩r都能夠得到跟進(jìn)和掌握，從而使教師的語(yǔ)言教學(xué)活動(dòng)更加有針對(duì)性，做到對(duì)每個(gè)孩子的發(fā)展情況都心中有數(shù)。而且對(duì)于歷史性的長(zhǎng)期研究來(lái)說(shuō)，能夠提供幼兒語(yǔ)言發(fā)展的科學(xué)數(shù)據(jù)，教師可以據(jù)此總結(jié)出幼兒語(yǔ)言各種發(fā)展規(guī)律，也對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)有直接的促進(jìn)作用。

總之，通過(guò)對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)和幼兒的學(xué)習(xí)活動(dòng)都建立專(zhuān)門(mén)的語(yǔ)言教學(xué)資源庫(kù)，就能夠使語(yǔ)言教學(xué)更加科學(xué)、全面和深入，就更能為教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、幼兒的語(yǔ)言能力發(fā)展提供充分的環(huán)境，為幼兒園語(yǔ)言教育活動(dòng)的有效開(kāi)展提供有力保障。

篇9

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics and current state of children’s resistance to the HBV.Method：The quantitative results of HBsAb in the 0 to 14 year-old children in the outpatient department and the hospitalized department of our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were analyzed.Result：The distribution of the HBsAb quantitative results among all age groups didn’t obey normal distribution.The differences in the mean valuces of HBsAb quantitative results among all age groups were statistically significant（P

【Key words】 HBsAb； Quantitative test； Children

First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.015

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染引起的一種傳染性疾病。我國(guó)屬于HBV高流行區(qū)。2006年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)HBV感染流行率達(dá)34.28%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率為7.18%，有9300萬(wàn)HBsAg攜帶者[1]。乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）是一種保護(hù)性抗體，當(dāng)乙型肝炎病毒表面抗體濃度>10 mIU/mL表明機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生了一定的免疫力，當(dāng)乙型肝炎病毒表面抗體濃度>100 mIU/mL時(shí)具有抵抗HBV入侵的作用。為了解兒童人群對(duì)HBV的抵抗能力的狀況，本文對(duì)本院檢測(cè)的0～14歲兒童的乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日-2014年12月31日本院門(mén)診和住院部的0～14歲兒童定量檢測(cè)乙型肝炎病毒表面抗體的結(jié)果。共計(jì)5785例，其中男3738例，女2047例，男女比例1.8∶1。排除HBsAg陽(yáng)性者。根據(jù)年齡不同，每1歲分為1組，共14組。

1.2 儀器與試劑 使用儀器有：瑞士生產(chǎn)的酶免之星全自動(dòng)酶免分析儀，型號(hào)E-STAR CH.8；安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，型號(hào)LuMo。儀器每年定期校準(zhǔn)。試劑為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）。

1.3 檢測(cè)方法 采用雙抗原夾心法原理，用HBsAg制備包被板，用辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記表面抗原制備酶結(jié)合物。通過(guò)免疫反應(yīng)形成抗原-抗體-酶標(biāo)抗原復(fù)合物，該復(fù)合物催化發(fā)光底物發(fā)出光子，發(fā)光強(qiáng)度與表面抗體的含量成正比，從而檢測(cè)乙型肝炎病毒表面抗體濃度。加樣、加試劑、孵育、洗板等實(shí)驗(yàn)操作在全自動(dòng)酶免分析儀進(jìn)行，濃度檢測(cè)由化學(xué)發(fā)光免疫分析儀完成。所有操作按照操作規(guī)范進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)符合要求。參考值為10 mIU/mL，檢測(cè)濃度值

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量結(jié)果的分布特征和均值比較是否存在差異，不同年齡男女間乙型肝炎病毒表面抗體的含量，不同年齡在乙型肝炎病毒表面抗體含量100 mIU/mL各組間的分布是否存在差別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EXCEL 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所得數(shù)據(jù)采用IMB SPSS 20軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料先做探索性分析，不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)結(jié)果的分布 各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值正態(tài)性檢驗(yàn)P值均為0.000，不服從正態(tài)分布，見(jiàn)圖1。

2.2 乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)結(jié)果不同年齡組均值比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，各年齡組均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=151.589，P=0.000），見(jiàn)表1。不同年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)結(jié)果均值曲線見(jiàn)圖2。

2.3 不同年齡組乙型肝炎病毒表面抗體不同濃度分布情況比較 經(jīng) 字2檢驗(yàn)，不同年齡不同濃度的人次分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=268.937，P=0.000），見(jiàn)表2。不同年齡兒童乙型肝炎病毒表面抗體不同濃度組人次分布百分比曲線見(jiàn)圖3。

2.4 不同年齡組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)均值比較 2.01～3歲組男245例，均值147.83，標(biāo)準(zhǔn)差252.4350；女154例，均值131.87，標(biāo)準(zhǔn)差207.6548，2.01～3歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）。12.01～13歲組男81例，均值226.65，標(biāo)準(zhǔn)差279.3325；女28例，均值369.23，標(biāo)準(zhǔn)差306.7823，12.01～13歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）。其余各組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)均值比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值不服從正態(tài)分布，由圖1可見(jiàn)年齡越小，離散程度越大，6歲以后趨于集中，但仍是偏態(tài)分布。中位數(shù)各年齡組均偏于箱底。反映出抗體產(chǎn)生的特點(diǎn)，即機(jī)體受抗原刺激后，抗體的產(chǎn)生是成倍增長(zhǎng)的，隨后穩(wěn)定或逐步衰減。也反映出兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)。1歲內(nèi)的嬰兒，前幾個(gè)月其體內(nèi)的抗體主要是由母體通過(guò)胎盤(pán)獲得的IgG，后期自體開(kāi)始產(chǎn)生IgG和IgM[2]。表現(xiàn)為中位數(shù)位置相對(duì)較高，離散程度也較大，說(shuō)明從母體獲得抗體的狀況存在較大差異，如受母體是否存在相應(yīng)抗體及抗體濃度的高低等因素的影響，以及存在從母體獲得抗體消失到自身抗體產(chǎn)生的轉(zhuǎn)換。1～6歲是兒童免疫系統(tǒng)不斷發(fā)育階段，個(gè)體間差異較大。年齡越小，離散程度越大也反映了這一點(diǎn)。另外此階段各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體的中位數(shù)位置都較低，說(shuō)明抗體濃度總體處于較低水平。

不同年齡乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)結(jié)果均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不同年齡不同濃度的人次分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.01～3歲組及12.01～13歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測(cè)均值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組間的差異是必然還是偶然呢？仔細(xì)觀察圖3，可以認(rèn)為2.01～3歲是兒童自身抵抗能力逐漸建立的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，12.01～13歲是少年免疫系統(tǒng)完善的起點(diǎn)。再觀察兩組男女均值的差別，2.01～3歲時(shí)男性的均值大于女性，而12.01～13歲時(shí)女性的均值大于男性，契合男女兒童身體發(fā)育的特點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)本文分析，可反映出：（1）各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值不服從正態(tài)分布，年齡越小，離散程度越大。圖3三條曲線的位置直觀的說(shuō)明了這一特性，即

參考文獻(xiàn)

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篇10

一、關(guān)于你院請(qǐng)示中一、二條所提一方或雙方當(dāng)事人隱瞞結(jié)婚時(shí)年齡以及隱瞞近親屬關(guān)系騙取結(jié)婚證，現(xiàn)一方提出離婚，是作為非法同居關(guān)系，事實(shí)婚姻關(guān)系還是作為登記婚姻處理的問(wèn)題，我們認(rèn)為：非法同居關(guān)系，事實(shí)婚姻關(guān)系的共同特征是未辦結(jié)婚登記即以夫妻名義同居生活。隱瞞結(jié)婚年齡以及隱瞞近親屬關(guān)系騙取結(jié)婚證后，一方要求離婚的案件，不符合非法同居關(guān)系或事實(shí)婚姻關(guān)系的構(gòu)成特征，因此不能按非法同居關(guān)系或事實(shí)婚姻關(guān)系對(duì)待，而應(yīng)作為登記婚姻按《最高人民法院關(guān)于判決離婚的若干具體規(guī)定》第四條和其他有關(guān)規(guī)定處理。

二、關(guān)于處理非法同居案件中，雙方對(duì)非婚生子女撫養(yǎng)和非法同居期間財(cái)產(chǎn)處理已達(dá)成協(xié)議，是分別制作判決書(shū)、調(diào)解書(shū)還是用判決形式一并處理的問(wèn)題，我們認(rèn)為：解除非法同居案件中的子女撫養(yǎng)和財(cái)產(chǎn)分割屬于牽連之訴，應(yīng)予一并處理。當(dāng)事人對(duì)子女撫養(yǎng)和財(cái)產(chǎn)分割達(dá)成協(xié)議的，人民法院只須將當(dāng)事人之間達(dá)成的協(xié)議直接寫(xiě)進(jìn)判決書(shū)即可，無(wú)須分別制作判決書(shū)、調(diào)解書(shū)。

三、關(guān)于女方在非法同居期間懷孕，男方提出解除非法同居關(guān)系人民法院是否受婚姻法第二十七條的限制是否受理的問(wèn)題，我們認(rèn)為婚姻法二十七條保護(hù)的前提是合法的婚姻關(guān)系，女方在非法同居期間懷孕，違反了婚姻法的有關(guān)規(guī)定，為了嚴(yán)肅執(zhí)法，對(duì)男方訴到法院要求解除非法同居關(guān)系的，應(yīng)予受理。受理后即應(yīng)作出解除非法同居關(guān)系的判決。女方分娩后，再處理子女撫養(yǎng)問(wèn)題。

附：廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行最高人民法院《關(guān)于人民法院審理未辦結(jié)婚登記而以夫妻名義同居生活案件的若干意見(jiàn)》有關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示

                              〔1990〕粵法民字第164號(hào)

最高人民法院民庭：

1989年12月13日《最高人民法院關(guān)于人民法院審理未辦結(jié)婚登記而以夫妻名義同居生活案件的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）下達(dá)后，我省一些人民法院在貫徹執(zhí)行這個(gè)《意見(jiàn)》，審理有關(guān)案件中，遇到一些問(wèn)題?，F(xiàn)將這些問(wèn)題綜合，特作請(qǐng)示：

一、雙方當(dāng)事人未達(dá)法定婚齡時(shí)騙取了結(jié)婚登記，一方提出離婚時(shí)雙方符合結(jié)婚法定條件，對(duì)這種案件應(yīng)作為非法同居關(guān)系、事實(shí)婚姻關(guān)系，還是作為登記婚姻處理，不夠明確。

二、男女雙方當(dāng)事人是三代內(nèi)禁止結(jié)婚的對(duì)象（如表兄妹）騙取了結(jié)婚登記結(jié)婚，現(xiàn)一方提出離婚，是作為非法同居關(guān)系處理還是作為有登記的婚姻關(guān)系處理？

三、人民法院處理非法同居關(guān)系的案件，根據(jù)《意見(jiàn)》規(guī)定，一律判決解除其非法同居關(guān)系，但雙方對(duì)非婚生子女撫養(yǎng)和非法同居期間財(cái)產(chǎn)處理如達(dá)成協(xié)議，是分別制作判決書(shū)、調(diào)解書(shū)，還是用判決形式一并處理？