導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇內(nèi)科護士畢業(yè)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的在校護生200例作為研究對象，統(tǒng)計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數(shù)為165人，過線率為82.5%。

2.方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。在考試前，向200例在校護生發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計在校護生的復(fù)習(xí)方式和考試想法。其中調(diào)查問卷內(nèi)容包括在考試前是否做過相關(guān)的考試模擬題、是否參加培訓(xùn)班、是否存在緊張情緒、是否獨生子女以及是否城鎮(zhèn)考生等，分析調(diào)查問卷中的統(tǒng)計結(jié)果。[1]

二、結(jié)果

根據(jù)調(diào)查可知，在校護生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復(fù)習(xí)因素以及是否參與培訓(xùn)等。

1.調(diào)查中200例在校護生在參加護士執(zhí)業(yè)資格考試之前皆做過相關(guān)的考試模擬題，由此表明在校護生十分重視護士執(zhí)業(yè)資格考試。

2.在200例在校護生中，有100例護生參與了培訓(xùn)班，考試過線人數(shù)為90人，過線率是90%，而不參加培訓(xùn)班的100例護生中考試過線人數(shù)為70人，過線率是70%，參與培訓(xùn)班的在校護生考試過線率明顯比不參加培訓(xùn)班的護生過線率高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.在200例在校護生中，有195例護生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現(xiàn)緊張等不良情緒是護生普遍的心理，應(yīng)該對其進行心理疏導(dǎo)，以避免不良情緒對考生考試的影響。

4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統(tǒng)觀念較強，多數(shù)家庭的獨生子女在成長過程中大多嬌生慣養(yǎng)，怕苦怕累，其學(xué)習(xí)的刻苦性受到了一定的影響。

5.在165例考試過線的在校護生中，有108人為農(nóng)村考生，占65.4%，明顯比城鎮(zhèn)考生高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.在校護生參加執(zhí)業(yè)資格考試時，其影響過線率的相關(guān)因素對比見下表：

三、討論

護理工作的開展質(zhì)量與患者的生命健康安全息息相關(guān)，提高治療質(zhì)量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進患者的康復(fù)，其職業(yè)能力與法律責(zé)任密不可分。對護理人員進行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護理質(zhì)量，加強臨床護理工作的管理，鞏固護理技能以及進一步保證護理的工作安全性，在1994年實施了護士執(zhí)業(yè)資格考試，在2003年時將其和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護士執(zhí)業(yè)資格考試成為了考生進入護士職業(yè)隊伍的敲門磚。因為從業(yè)資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進行改革，加大了考試難度，對考生的護理職業(yè)技術(shù)水平要求也越發(fā)嚴(yán)格。[2]

護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核兩個項目，即專業(yè)實務(wù)和實踐能力。調(diào)查資料顯示，在校護生中專業(yè)實務(wù)過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習(xí)階段會將重點放在實踐操作上，對專業(yè)實務(wù)的提高重視不大。因此，在護生的實習(xí)期間，應(yīng)該注重對護生專業(yè)實務(wù)和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓(xùn)練方式，令護生通過臨床的實踐來不斷加深對專業(yè)實務(wù)的理解和掌握，提高考試的過線率。

資格考試所涉及的范圍廣，包括內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學(xué)基礎(chǔ)、法規(guī)與護理管理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理倫理等多門學(xué)科，如果想通過考試就必須全面對護理知識進行復(fù)習(xí)和鞏固，加強對基礎(chǔ)知識的掌握，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認(rèn)真對待理論的基礎(chǔ)知識，在課后復(fù)習(xí)時應(yīng)該重點關(guān)注自身的薄弱環(huán)節(jié)，多下功夫以提高自身對護理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應(yīng)該注重護理知識經(jīng)驗的傳授，不能因為護生即將畢業(yè)或者沒有考試科目而放松對護生的要求，應(yīng)該以培養(yǎng)全面優(yōu)秀的考生為教學(xué)目標(biāo)，不斷鞏固考生的護理知識，以提高考生的護理水平。[3]

調(diào)查結(jié)果顯示，在考試前對考生進行培訓(xùn)有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應(yīng)該增加培訓(xùn)的次數(shù)，對考生進行全面系統(tǒng)的護理知識復(fù)習(xí)，查漏補缺，指導(dǎo)考生進行合理有效的復(fù)習(xí)，同時根據(jù)考生的實際情況進行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調(diào)查還反映，農(nóng)村考生的考試過線率比城鎮(zhèn)考生高，且獨生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學(xué)習(xí)的態(tài)度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養(yǎng)，不愿意吃苦的考生會經(jīng)常處于被  [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫作教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DyLw.neT]動學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的積極性較差，因此教師應(yīng)該培養(yǎng)這類考生的責(zé)任感，令其了解到護理工作的重要性以及護理工作不合格將會引發(fā)的后果，并給予一定的學(xué)習(xí)壓力，提高考生的責(zé)任感，讓其將壓力轉(zhuǎn)化成動力，提高考試的過線率。

參考文獻：

篇2

[中圖分類號] R192.6[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01

我科自09年接待護生100多名，現(xiàn)將護生帶教體會介紹如下：

護生進入臨床是理論和實踐相結(jié)合，培養(yǎng)動手能力的極好機會，是護生實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了培養(yǎng)適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，根據(jù)每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內(nèi)涵、特點、要求有一個全新的認(rèn)識，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。在實習(xí)中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習(xí)效果,而護生的實習(xí)態(tài)度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學(xué)既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義

護生進入臨床實習(xí)一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應(yīng)，重視各個階段護生的思想動態(tài)，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：

1 前期 護生剛剛進入臨床實習(xí)，新鮮好奇是護生主要內(nèi)心感受。此階段的護生表現(xiàn)拘謹(jǐn)，但進行臨床技術(shù)操作的積極性較高。帶教老師應(yīng)該做到：

1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習(xí)狀態(tài)。

1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應(yīng)該手把手地規(guī)范各項基礎(chǔ)護理操作，及時發(fā)現(xiàn)她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習(xí)和工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們?nèi)绾闻c患者打招呼，談話，融洽護患關(guān)系，為臨床實習(xí)操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產(chǎn)、保護患者利益。

1.4定期進行理論培訓(xùn)，讓護生掌握心內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內(nèi)科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應(yīng)該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。

2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎(chǔ)護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務(wù)，但是多數(shù)護生往往感覺實習(xí)比較枯燥，重復(fù)性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應(yīng)該做到：

2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經(jīng)驗，了解其心理動態(tài)。

2.2加強對護生的理論培訓(xùn)并鞏固學(xué)到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復(fù)的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業(yè)觀念。

2.3 在熟練的基礎(chǔ)上加強對各項基礎(chǔ)護理操作的培訓(xùn)，如在晨會上為大家做示教，以強調(diào)規(guī)范操作的重要性，激發(fā)護生課余時間練習(xí)操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養(yǎng)。

2.4 鼓勵護生參加本科室的教學(xué)活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。

3 后期 實習(xí)后期絕大部分護生已經(jīng)能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業(yè)壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習(xí)，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉(zhuǎn)折點，作為帶教老師應(yīng)該：

3.1多與護生交流，及時了解其心理動態(tài)，為她們的就業(yè)提供一些經(jīng)驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業(yè)態(tài)度。

3.2 加強理論培訓(xùn)，能運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是構(gòu)建與患者交流、溝通的良好平臺

3.3 定期或不定期對各項基礎(chǔ)護理操作進行考核或抽查。少數(shù)護生因為操作較熟練，一些細(xì)節(jié)問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規(guī)范程序進行操作，以保證臨床的生產(chǎn)安全，保護患者利益。

篇3

病例的編寫和SP的培訓(xùn)（1）病例編寫，根據(jù)我院《護理學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內(nèi)科、外科各20例，婦產(chǎn)科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會資料等。同時，設(shè)計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應(yīng)對能力，以及對患者的人文關(guān)懷意識和能力。（2）SP的培訓(xùn)。挑選專職教師擔(dān)任SP，并進行集中培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關(guān)的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景。考站的評分標(biāo)準(zhǔn)病例分析考站考評結(jié)束后統(tǒng)一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評定護生在本考站的分?jǐn)?shù)。考評總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格?？荚u不及格的護生將于8月中旬參加學(xué)院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學(xué)院統(tǒng)一組織部署并實施，學(xué)校教務(wù)處對考評進行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細(xì)介紹OSCE模式。主考教師由護理學(xué)院專職教師擔(dān)任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，把握評分尺度。學(xué)院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環(huán)節(jié)能有效銜接。制定考評流程表，各站點設(shè)有醒目的指示牌，并安排2名輔導(dǎo)員進行護生組織管理工作，1名教師負(fù)責(zé)護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標(biāo)以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標(biāo)準(zhǔn)?？荚u結(jié)束后采用問卷調(diào)查法對護生進行調(diào)查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調(diào)查問卷為參照相關(guān)文獻［3］及根據(jù)教育經(jīng)驗自行設(shè)計，并經(jīng)5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內(nèi)容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標(biāo)、內(nèi)容、形式、站點設(shè)置、病例難易程度、評分標(biāo)準(zhǔn)與及格標(biāo)準(zhǔn)等進行了審核，認(rèn)為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發(fā)放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發(fā)放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統(tǒng)計學(xué)處理將護生考試成績錄入計算機，應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應(yīng)用價值。

教師對護理評估考站在體現(xiàn)護生的病史采集能力方面的認(rèn)可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業(yè)知識掌握情況與專業(yè)技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業(yè)學(xué)生臨床技能水平的依據(jù)，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分?jǐn)?shù)段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標(biāo)準(zhǔn)的把握不一有關(guān)。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導(dǎo)致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學(xué)和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標(biāo)準(zhǔn)的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規(guī)范導(dǎo)致扣分較多有關(guān)。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分?jǐn)?shù)段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學(xué)的書本知識與臨床實踐的脫節(jié)，這也體現(xiàn)了護生臨床思維能力培養(yǎng)的重要性，反映出學(xué)校教學(xué)與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認(rèn)為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分?jǐn)?shù)段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結(jié)果說明在實習(xí)過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓(xùn)練。23．31％的護生認(rèn)為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分?jǐn)?shù)段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應(yīng)，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓(xùn)練較少，使護生感到生疏，這也反映出學(xué)校對護生資料收集和溝通能力的培養(yǎng)方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據(jù)和基礎(chǔ)。而有調(diào)查［9］顯示，70．7％的護士認(rèn)為已有醫(yī)生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復(fù)醫(yī)生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。

護生知識不足和運用不夠充分也是導(dǎo)致健康教育難度增加的原因。因此，應(yīng)做到學(xué)校教學(xué)與臨床帶教相結(jié)合，采取創(chuàng)新教學(xué)方法，改革實驗教學(xué)和實踐教學(xué)模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習(xí)中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認(rèn)可度較低。有12．88％的護生認(rèn)為護理評估考站不能真實體現(xiàn)護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認(rèn)為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現(xiàn)實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓(xùn)，制定統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學(xué)醫(yī)院多達26所，各醫(yī)院對科研論文撰寫重視程度和導(dǎo)師指導(dǎo)水平不同，導(dǎo)致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習(xí)過程中，在醫(yī)院畢業(yè)論文答辯評分的基礎(chǔ)上，學(xué)院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內(nèi)容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應(yīng)不斷優(yōu)化考評方案，在考站設(shè)置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學(xué)習(xí)壓力，可采取分次考評的方法。應(yīng)用多功能電子模擬患者和護理學(xué)臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結(jié)合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習(xí)醫(yī)院作為OSCE考點，與護理學(xué)院共同承擔(dān)考試任務(wù)，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標(biāo)準(zhǔn)，以保證考評規(guī)范化，客觀化。

作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫(yī)學(xué)院

篇4

情境與情景意思相近。《現(xiàn)代漢語詞典》是這樣解釋情境的：具體場合的情形、景象或境地?？梢姡榫潮仨毷蔷唧w的，可以觸摸的、可以看到的、可以感知的。

我國在古代的時候，就已經(jīng)認(rèn)識到了環(huán)境對人的影響，環(huán)境對人的教育功能。著名的教育家孔子先生主張“相機教學(xué)”。所謂“相機”就是抓住時機，運用各種情境因素，對學(xué)生開展各種因地適宜的情真意切的教育。我國古代文獻《列女傳》中曾經(jīng)記載了孟母“三遷教子”“斷織教子”的佳話。孟母作為孟子的母親，早早認(rèn)識到環(huán)境對兒子孟子成長的影響，通過三次搬家，給孟子的學(xué)習(xí)和生活營造了一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大程度上消除了原有家庭周邊環(huán)境對孟子不良的學(xué)習(xí)干擾和生活干擾。

那么情境與教學(xué)法有什么關(guān)系呢？

我們認(rèn)為，傳統(tǒng)的講授法的課堂教學(xué)，以老師講授為主，不需要環(huán)境設(shè)置，只需要一個老師、一個黑板、一支粉筆，或者只需要一個老師、一個PPT課件。采用這種方法的課堂教學(xué)由于不需要環(huán)境設(shè)置，學(xué)生們無法產(chǎn)生有效的聯(lián)想、無法產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。而采用情境教學(xué)法的課堂教學(xué)，由于課堂需要環(huán)境設(shè)置，我們的學(xué)生在環(huán)境中的得到感悟、在環(huán)境得到體會、在環(huán)境中得到成就感和滿足感，這種對學(xué)生成長的幫助效果明顯并且非常有效。

二、兒科教學(xué)概述

1.兒科學(xué)科的認(rèn)識

兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)，是一門二級學(xué)科。兒科學(xué)的研究對象是從胎兒開始到處于青春期的兒童。因此，我們認(rèn)為兒科醫(yī)學(xué)是一門研究小兒生長與發(fā)育規(guī)律、有效提高小兒的身心健康水平和疾病防治水平與質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

兒科學(xué)科的研究范圍主要是從胎兒到青春期兒童有關(guān)其生長的生理及心理健康和相關(guān)疾病的防治。目前，兒科通過研究方向細(xì)分，可以劃分為兒童保健、新生兒學(xué)、呼吸、心血管、血液、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌與代謝、免疫感染與消化、急救以及小兒外科等專業(yè)方向。

兒科專業(yè)有生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，臨床流行病學(xué)等課程。同時，需要知道的是，兒科學(xué)涉及的相關(guān)學(xué)科較多，主要有內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)等。

兒科的人才培養(yǎng)目標(biāo)如下：培養(yǎng)能掌握兒科科學(xué)、擁有豐富的兒科臨床實踐能力、能為兒童進行有效醫(yī)療服務(wù)的有創(chuàng)新能力的達到國際一流水平的醫(yī)務(wù)工作人員和技師人才。

2.兒科專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀分析

從目前的教學(xué)情況來看，我國的兒科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法、培養(yǎng)方法與發(fā)達國家的兒科醫(yī)學(xué)還有不少的差距。在我國，多數(shù)兒科專業(yè)的教學(xué)模式還是比較傳統(tǒng)，以講授法為主，老師講得多，學(xué)生講得少。大量的兒科專業(yè)的學(xué)生依舊在被動接受教員的知識，學(xué)生正在喪失對學(xué)習(xí)的興趣和主動性以及思考的動力與能力。據(jù)筆者分析，造成該現(xiàn)狀的原因如下：

（1）教學(xué)方法單一、缺少多元化?，F(xiàn)階段，我國許多醫(yī)學(xué)學(xué)院還是采用了老師為中心的教育模式，沒有采用其他教學(xué)模式作補充。同時，在教學(xué)過程中對輔助教學(xué)軟件和教學(xué)工具的使用不重視，因此使用這些輔助教學(xué)軟件和教學(xué)工具的老師較少，同時，對最新信息技術(shù)對課程的支持應(yīng)用也缺乏嘗試。因此課程對學(xué)生的吸引力不強，學(xué)生普遍缺少學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的主動性和參與性較差。課堂的互動由于對信息技術(shù)運用不多等客觀因素很難實行。

（2）傳統(tǒng)的教育模式不利于學(xué)生主動性能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)課堂的主角是教師，現(xiàn)代課堂的主角應(yīng)該是學(xué)生。教師更多的時候應(yīng)該幫助學(xué)生成長和進步，而不能代替學(xué)生成長和進步。傳統(tǒng)的教育，讓教師越教越能教、越來越熟練；而接受教育的學(xué)生卻越來越糊涂、越來越生疏。

因此我們必須改變傳統(tǒng)教育，讓學(xué)生成為課堂的中心，讓學(xué)生來討論與互動，老師作為指導(dǎo)者進行課程設(shè)計和教學(xué)設(shè)計，而學(xué)生作為實施者進行課堂討論和臨床的判斷。

（3）實踐方法不當(dāng)，對培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力效果不佳。在我國，兒科專業(yè)的臨床見習(xí)一般都是在實體醫(yī)院完成。但是由于實體醫(yī)院有實體醫(yī)院的規(guī)定，因此兒科專業(yè)學(xué)生能接觸到的患者少之又少。這種更多靠自學(xué)、自我專研的“放羊式”的實踐，對學(xué)生上崗能力的提高效果不佳。

三、情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實踐研究

由于兒科教學(xué)一直以來都是以教師的講授為主，學(xué)員的主觀能動性、學(xué)習(xí)積極性一直都發(fā)揮的不是很好。為此筆者對情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的價值做了以下研究，現(xiàn)對研究結(jié)果匯報如下。

1.研究對象

選取40例學(xué)員為研究對象，其中男性選擇20例，女性選擇20例，全部選擇一個學(xué)校一個班級的同學(xué)，通過隨機抽樣法，將學(xué)員進行分組，第一組為觀察組、第二組為對照組，每組都是20個學(xué)生。研究要求，觀察組和對照組的學(xué)員在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組都安排2位教員來負(fù)責(zé)教學(xué)安排工作，同時，選擇的兩組教員，其在職稱、教學(xué)水平、教學(xué)經(jīng)驗等方面均不具有差異性（P>0.05）。其中，觀察組采用情境教學(xué)法的授課方式，對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式。

2.研究方法

（1）對照組的教學(xué)設(shè)計與安排。對照組教員根據(jù)病種，對學(xué)員開展講課活動。整體過程是先理論，再實習(xí)，最后是實習(xí)報告與畢業(yè)論文設(shè)計。當(dāng)學(xué)員們的理論課程結(jié)束后，學(xué)員就被安排在醫(yī)院兒科臨床進行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后，學(xué)員撰寫實習(xí)報告，同時開始畢業(yè)論文開題、畢業(yè)論文撰寫，并做好相應(yīng)的臨床技能考核。在對照組的教學(xué)安排中，學(xué)員遇到的各種問題及困惑，均由學(xué)員自行解決，老師沒有參與。

（2）觀察組的教學(xué)設(shè)計與安排。首先，要做的是授課前的資料準(zhǔn)備。教員根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容并結(jié)合教學(xué)目的、教學(xué)難點與重點，準(zhǔn)備相關(guān)的病例，并圍繞著這些相關(guān)病例向?qū)W生講授基礎(chǔ)知識和基本技能，將每堂課要講解的病例與理論知識整理好并于課前打印出來發(fā)給每位學(xué)生進行預(yù)習(xí)，并要求學(xué)員利用課余時間查閱與下發(fā)病例與理論相關(guān)的知識。其次，課堂設(shè)計。上課時，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客觀資料、主觀資料、評估、計劃即PACD的方式向?qū)W員詳細(xì)分析病人發(fā)病的原因是什么、發(fā)病機理是怎么樣的、病人的癥狀表現(xiàn)、病人的最佳治療方法，隨后進入學(xué)生分組討論階段，討論的重點是圍繞如何開展疾病的診斷以及治療。最后，教員對學(xué)員的討論的結(jié)果進行點評與總結(jié)，點評內(nèi)容涉及討論的方向、討論的技巧、討論的角度等，總結(jié)內(nèi)容則主要包括病例診斷、病情控制方法，以及該疾病目前醫(yī)學(xué)界最新治療思路和治療方法。

3.統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

使用SPSS17.0分析工具進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料，我們使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料我們采用率表示；同時，組間計量資料均值的比較我們采用成組設(shè)計t來進行檢驗，組間計數(shù)資料率的比較則采用c2來做檢驗，P

觀察組學(xué)員該課程結(jié)束后兒科臨床理論考核的平均成績是（86.5±4.5）分，

該成績被認(rèn)定為優(yōu)良以上的成績，對照組學(xué)員課程結(jié)束后兒科臨床理論考核平均成績?yōu)椋?3.4±5.5）分，該成績被認(rèn)定為良好以上的成績。實踐表明，兩組學(xué)員臨床考核成績具有差異性（P

同時，實驗還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)員兒科得實操技能掌握率高達90%，而相應(yīng)的對照組學(xué)員的兒科實操技能的掌握率則只有70%，兩組學(xué)員對兒科實踐技能掌握存在差異性（P

四、情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用分析

1.情境教學(xué)法有利于提高學(xué)員的崗位適應(yīng)能力

情境教學(xué)法強調(diào)在真實的環(huán)境中教學(xué)、在真實的環(huán)境中互動，該教學(xué)法把角色扮演、情景再現(xiàn)、案例教學(xué)、項目教學(xué)等融合在一起，重點突出在臨床環(huán)境下的各種工作場景。情境教學(xué)法是在我們的學(xué)員進行了知識預(yù)備的前提下在模擬病房內(nèi)開展教學(xué)實踐，將自己所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能運用出來，解決課堂情境中出現(xiàn)的各類醫(yī)療問題，通過環(huán)境給予的那種醫(yī)院實際工作的真實感，來提高學(xué)院臨床解決問題、處理問題的能力。通過各種典型的兒科醫(yī)療情境訓(xùn)練，促進學(xué)員迅速掌握理論和實踐的轉(zhuǎn)化，掌握臨場發(fā)揮的應(yīng)變能力，從而有效縮短臨床工作適應(yīng)期，以最快的速度融入到兒科醫(yī)療的實踐工作中。

2.情境教學(xué)法能有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情

按部就班的講授式課程往往讓學(xué)員們打不起學(xué)習(xí)興趣和精神。情境教學(xué)法通過情境的設(shè)計，自然而然地把學(xué)員置身于一個特定的環(huán)境中，在這個環(huán)境里面，學(xué)員作為醫(yī)生的責(zé)任感自然而然的產(chǎn)生，那種救死扶傷的內(nèi)在的職業(yè)感讓他們不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教師精心安排與設(shè)計的病例的分析與治療中。這種教學(xué)方法由于可以讓我們的學(xué)員切生體會到生命的偉大、醫(yī)者的責(zé)任以及醫(yī)者的成就感和滿足感，從而大大激發(fā)了學(xué)員們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲。

3.情境教學(xué)法能有效激發(fā)團隊合作精神和提高學(xué)員的溝通能力

情境的設(shè)置離不開大家的相互配合。在一個模擬的情境中，會有焦急的家長和親屬，也會需要有問題的護士以及需要來解決問題的醫(yī)生。通過情境教學(xué)法的使用，學(xué)員們明顯感覺到了自我的溝通能力的提高，同時由于自我溝通能力的提高，學(xué)員與學(xué)員之間的理解更加到位，彼此的信任日益增進。這些都是一個好團隊要具備的條件。

4.情境教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)員的臨床評判能力

臨床判斷力是衡量一位醫(yī)者水平的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床判斷需要醫(yī)者大量的知識、經(jīng)驗與工作體會，是個復(fù)雜的判斷過程和思考過程。情境教學(xué)法通過情境再現(xiàn)，能大大縮短培養(yǎng)醫(yī)者臨床判斷能力、臨床治療體會的時間。通過不斷的情境重復(fù)、再重復(fù)，學(xué)員在不斷分析、判斷、做決定的循環(huán)訓(xùn)練中不斷突破自我，破繭成蝶。

參考文獻：

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篇5

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識、運動、認(rèn)識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環(huán)以達到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾?。虎蹏?yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。

PDCA循環(huán)管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個體化訓(xùn)練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者進行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運動模式，這一階段應(yīng)對患者進行相關(guān)的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內(nèi)進行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護理工作做好準(zhǔn)備。

健康教育：在患者入院后應(yīng)及時給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識。

1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評價方法

1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計的腦卒中知識問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測、康復(fù)運動方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調(diào)查和出院后2個月后對患者進行電話調(diào)查。

1.4.2 Barthel指數(shù)評分 根據(jù)患者進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P

2 結(jié)果

2.1腦卒中患者康復(fù)知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P

2.2 Barthel指數(shù)評分比較 與入院時Barthel 指數(shù)評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數(shù)評分都明顯升高，P

3 討論

腦卒中患者大多都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時盡早的進行康復(fù)護理[7]。醫(yī)護人員針制定具有針對性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們在臨床運用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復(fù)護理目的[8]。

臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進來達到不斷提升護理質(zhì)量的目的，它反映出對疾病治療的認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。

從表1的結(jié)果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關(guān)知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動性，常規(guī)護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對腦卒中患者長的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識之后，他們可以長期堅持各項規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。

從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)?？紤]到本次研究的病例數(shù)相對較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進一步擴大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價值[12]。

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篇6

2011年4月18日，茍桂芳突發(fā)腦出血。從這以后，樊雅婧過得很艱難。從接到消息回到家，她不眠不休地守了一個多月，媽媽才蘇醒，但媽媽左半身失去了知覺，生活難以自理。遠在江蘇鄉(xiāng)下的舅舅來了，要將媽媽接回娘家。一場爭執(zhí)之后，繼父離開了家，舅舅把媽媽帶回了江蘇鄉(xiāng)下。

舅舅是一個普通農(nóng)民，還有嗷嗷待哺的孩子，姥姥80多歲了，生活之艱難困苦可想而知。

7月6日，已放暑假的樊雅婧風(fēng)塵仆仆地趕到舅舅家，終于見到了朝思暮想的母親?？墒牵鞘窃鯓右粋€母親啊――44歲的她，看上去像一個老嫗：愛干凈的她，不得不忍受屎尿在身的痛苦；后背布滿褥瘡，散發(fā)著令人作嘔的氣味。

見到女兒，生性堅強的母親哭了。在樊雅婧的記憶里，母親那雙美麗的眼睛里向來只有微笑，盡管母親的人生并不總是充滿歡樂――14年前與丈夫離婚，與兒子樊孟飛骨肉分離；兩年后，茍桂芳帶著雅婧嫁給并不富裕的后夫，與后夫一道撫養(yǎng)包括雅婧在內(nèi)的六個孩子。而今孩子們終于長大，她卻病倒了，曾經(jīng)相依為命、以為可以白頭偕老的那個人卻撒手不管了。

樊雅婧馬上給媽媽洗澡、擦藥、換床單被褥，然后去洗衣物。這一切做完后，她才發(fā)現(xiàn)手指的皮膚被磨破了，滲出了血。她本能地跑到媽媽面前，想像平常那樣撒撒嬌?？墒?，媽媽失神的眼睛提醒了她――現(xiàn)在，更需要受到照顧的人是媽媽。

就在這時，媽媽的眉頭皺了一下，然后，大顆大顆的眼淚流了出來。樊雅婧掀開被子，發(fā)現(xiàn)媽媽又尿床了。她飛快地幫媽媽換了褲子和褥子。失語的母親居然哭出了聲。樊雅婧停下來，把媽媽的頭抱在自己懷里，說：“媽，跟我走吧!我要讓你活得體體面面?！辈荒茏尣≈氐哪赣H覺得自己是拖累，更不能讓她每天都有寄人籬下之感，這是樊雅婧此時最為強烈的信念。

茍桂芳試圖搖頭，但搖不動。她只能用眼淚表達她對女兒的不忍。樊雅婧扶媽媽坐好，拿起梳子，說：

“女兒照顧媽媽天經(jīng)地義。人家都說媽媽長得漂亮。我必須讓你恢復(fù)美女本色。”這一次，媽媽沒有哭。

久別的第一夜，樊雅婧很累卻睡不著。躺在媽媽身邊，她試著去拉媽媽的右手，那消瘦感讓樊雅婧心頭～顫，她忍不住說：“媽，我想跟你說說話?！眿寢尩挠沂址催^來握了握樊雅婧的手，表示同意。

“媽，我現(xiàn)在在校外的美術(shù)培訓(xùn)班做老師?！焙诎抵校沛弘m然看不見媽媽的表情，卻能夠感受到媽媽的意外。要在以前，媽媽一定會說：

“你個死丫頭也能當(dāng)老師?”她不管高興不高興，都喜歡喚女兒為“死丫頭”。“每個月可以賺1000元呢!哈哈，嚇傻了吧?差不多是你在農(nóng)村一年的收入了?！?/p>

“媽，你知道嗎?你出事后，我找到了這份兼職，這才知道什么叫做知識改變命運。如果不讀書，我只能做苦力，像農(nóng)村里的好多女孩子那樣，早早嫁人，稀里糊涂地過一輩子?！?/p>

樊雅婧一邊說著，一邊起身下床，從包里掏出錢放在媽媽手里，說：“媽，你數(shù)數(shù)，這感覺好極了。以后，我會教更多的學(xué)生畫畫，我自己也會畫畫，你就坐在家里幫我數(shù)錢……”

“媽，知識有時就是膽兒，讓你遇到事不慌不怕。在回來的路上，我打算好了，馬上就大四了，我有更多的時間給學(xué)生上課，掙的錢足夠給你治病了。等你好起來了，咱開個畫店，你給我打工，幫我賣畫。哦，不，你當(dāng)老板娘?！?/p>

“媽，好日子全在后頭呢!你最大的任務(wù)是先把身體養(yǎng)好，跟著我享福?！?/p>

媽媽用右手輕輕地拍了拍女兒的腦門兒。雖然看不見，樊雅婧也知道，媽媽一定笑了。原來，跟媽媽說說悄悄話感覺這么好。樊雅婧曾經(jīng)以為自己越大，與媽媽的代溝也會越深?，F(xiàn)在她明白了，所謂代溝，都是人為造成的。孩子大了，就不給父母了解自己的機會了。

第二天早上，一家人吃早飯時，樊雅婧對舅舅和姥姥說了自己要帶母親上學(xué)的決定，遭到了他們的反對?？墒牵沛簯B(tài)度堅決：“我一定要把媽帶在身邊，否則我沒有心思把大學(xué)讀完。在這里，媽媽永遠會覺得自己是一個拖累，這會讓她覺得沒有尊嚴(yán)，很不開心。我要讓她活出尊嚴(yán)，開心每一天?！?/p>

就這樣，7月15日，22歲的樊雅婧獨自挑起生活的大梁，把媽媽從江蘇一路輾轉(zhuǎn)帶到了黃石。

令她沒有想到的是，由于舟車勞頓，媽媽到黃石的第二天凌晨就突發(fā)腦出血，再次入院搶救。真正的考驗開始了。

你是我最美好的責(zé)任

在黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，茍桂芳經(jīng)歷了一天一夜的搶救后，終于度過了危險期。

開學(xué)后，同學(xué)們知道了樊雅婧的困境，不到一周時間，全校師生募捐了2.5萬元。接著，又收到許多來自社會的捐助。

“至孝女孩”、“感動黃石”等美名紛至沓來。樊雅婧的心里，裝滿了濃濃的感激?？墒?，從媽媽不知所措的眼神里，她看到了那種成為負(fù)擔(dān)、被幫助的羞愧。

樊雅婧拿出1萬元捐給了黃石市慈善總會，慈善總會用這筆錢成立了黃石“至孝慈善基金”。她對媽媽說：“這樣既可以幫助別人，也可以讓你心安?；ㄈ思业腻X，是為了留住你這座青山，所以，你得好好活著，生產(chǎn)出更多的柴，將來咱也送給別人。你別再有心理負(fù)擔(dān)?！逼埞鸱键c點頭，笑了。

只是那笑容如此短暫，樊雅婧知道繼父離去始終是母親心頭最大的難過。一天晚飯后，樊雅婧將媽媽推到宿舍樓下的院子里。她說：“媽媽，我想跟你說說我爸。不管怎么樣，你必須承認(rèn)，沒有爸的供養(yǎng)，我不會讀上這個大學(xué)。這些年，是他給了我們一個家。你第一次手術(shù)，他已經(jīng)把家底掏空了，風(fēng)燭殘年的他再也沒有力氣了。所以，對我爸，不要再恨了?！?/p>

茍桂芳不停地流淚。樊雅婧希望眼淚流完，媽媽眼里籠罩多日的哀怨就能散去。晚上，樊雅婧給媽媽做了例行按摩之后，媽媽終于舒服地睡了。她到走廊給遠在江西的繼父打了一個電話，“……爸，我和媽媽從來就沒有圣過你，真的?！?/p>

過了兩天，繼父出現(xiàn)在母女倆面前，帶來了從鄰居那借來的500元錢。他愧疚地說：“對不起，對不起?！逼埞鸱际裁匆舱f不出來，只有流淚。她對女兒做了一個吃的動作，并且用力地劃了一個圓。樊雅婧心領(lǐng)神會：“嗯，聽你的，吃大餐!”茍桂芳笑了。

在飯館，雅婧不停地給繼父夾菜，所有的尷尬都在這樣的動作里釋然了。

幾天后，送繼父走時，樊雅婧還是落淚了。她深切地感受到生活的無

奈，自己必須強大起來，做可以為自己的命運掌舵的人。繼父回去后又東借西挪，給樊雅婧寄來3000元。這讓樊雅婧心里暖暖的。

一天，在去醫(yī)院的路上，她看到一對母女，心里不禁一酸，于是用手機發(fā)了一條微博：“眼前走過一對‘勾肩搭背’的母女，望著她們遠去的背影，直到聽不見她們之間的談笑聲。不知怎的，眼淚不禁流下來，心也跟著絞痛起來：什么時候能這樣帶著媽媽去逛街?”

到了醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)媽媽還沒有睡?！懊琅澜缟献顝V闊的是海洋，比海洋更廣闊的，是桂芳的心懷?！狈沛耗们荒谜{(diào)地跟媽媽開玩笑。茍桂芳的嘴角笑出優(yōu)美的弧度，樊雅婧急忙掏出手機，大呼小叫：“保持住，保持住!我得讓你看看你笑起來多么傾國傾城!”

給媽媽看過手機里的照片后，樊雅婧以命令的口吻說：“桂芳同志，以后只有這樣笑口常開，好運才能自然來。聽見沒?”

她沒有想到，媽媽居然用右手比劃出一個OK的手勢。樊雅婧動情地?fù)е鴭寢屨f：“媽，你是我這輩子最美的責(zé)任?！?/p>

還給世界一個開心的母親

上課、準(zhǔn)備畢業(yè)論文、去培訓(xùn)班講課、去醫(yī)院照顧媽媽，這是樊雅婧每天的日程，日復(fù)一日，足以令她過勞?？墒?，所有人都看到，她越來越愛笑了，也越來越會開玩笑了。

“美女，用膳了!”“桂芳，嚴(yán)禁你以后用手勢說話，再難也要用嘴說出來，哪怕只蹦出一個字?！薄懊琅?，要是你能讓自己的左腿走路，那你就是全天下最美的美女了。”“今天開工資了，要不要領(lǐng)你去個沒人的地方，讓你幫我數(shù)數(shù)錢啊?”這就是樊雅婧跟媽媽說話的方式。正是這樣的方式，讓愁眉苦臉的茍桂芳日漸開朗。她一個字、一個字艱難地恢復(fù)自己的語言功能。每次成功，都會得到女兒的香吻――從最初的不好意思到后來的坦然接受，直至主動領(lǐng)賞，母女倆前所未有地親近。同房的病友無比羨慕――原來，苦難也可以這樣面對。

茍桂芳越來越相信女兒的話了，因為女兒說的都能做到。尤其是聽到樊雅婧的學(xué)生尊敬地稱樊雅婧為“樊老師”時，濃濃的驕傲在前，深深的信任在后。茍桂芳知道，為了女兒說的那句“媽，我現(xiàn)在每叫一聲媽，都覺得自己是那么幸?！?，自己應(yīng)該活著，樂觀而有尊嚴(yán)地活著。

媽媽到了黃石后，樊雅婧很少有時間和同學(xué)在一起了。同學(xué)們始終記掛著她，出錢的出錢、出力的出力。穿梭在這些同情心里，樊雅婧覺得很有壓力。她決定改變做法。她抓住為數(shù)不多的課間時間，樂此不疲地和同學(xué)合影，做各種搞怪的表情，開各種各樣的玩笑。她想用這些方式告訴他們：我很好，我真的很好。

為了甩掉那些同情的目光，也為給自己打氣，樊雅婧和媽媽把每日的合影發(fā)到微博上，讓更多人分享她的快樂與滿足。她在微博中寫道：

“我是不希望媽媽生病，可是她用這種方式讓我長大，我覺得挺好的。經(jīng)歷了這些，以后不會再有什么事情能難倒我了?！?/p>

9月28日是茍桂芳的生日。這一天，她收到快遞員送來的11朵玫瑰，花束中有一封信，上面寫著：“美女媽媽，11朵花代表一生一世。我愛你，一生一世。媽媽，謝謝你給了我機會，讓我知道了陪伴的幸福。美女媽媽，生日快樂，天天快樂!你的忠實粉絲：婧婧?！?/p>

那一天，茍桂芳破例沒有去做康復(fù)訓(xùn)練，在護士的幫助下，她反反復(fù)復(fù)地念女兒寫給她的信。女兒給了她一個驚喜，她也要還女兒一個晾喜。

晚上7點，樊雅婧和同學(xué)們到了病房，她給媽媽帶來了一個生目蛋糕。茍桂芳虔誠地許下愿望，吹熄蠟燭之后，拿出女兒寫給她的信，一字一句艱難地念著，不管多吃力，她都要念完。半個多小時，汗珠一顆顆落下，在信的結(jié)尾，茍桂芳加了一句：“小――美――女，我――也――愛――你?！泵恳粋€字，都念得那么清晰。樊雅婧激動得泣不成聲，只能朝媽媽伸出大拇指，然后將媽媽緊緊地?fù)г趹牙铩?/p>

那晚，是媽媽生病以來樊雅婧睡得最為踏實的一個夜晚。枕著親情入睡的她，很幸福。