導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作過程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。

1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問題

1.1缺乏對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)

作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對(duì)資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會(huì)認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大

我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對(duì)考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對(duì)學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力

通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，對(duì)病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時(shí)候自主地思考、解決問題。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識(shí)各種普通病種，對(duì)其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識(shí)，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識(shí)的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動(dòng)國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對(duì)策

3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念

醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對(duì)自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對(duì)人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識(shí)，要對(duì)病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識(shí)到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維

預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識(shí)，根據(jù)對(duì)病人病情的了解、診斷，對(duì)病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對(duì)病房病人的接觸、對(duì)特殊病例的研究、對(duì)醫(yī)療書籍的閱讀、向高級(jí)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)

一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。

參考文獻(xiàn)

［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.

篇2

中國黨的報(bào)告指出，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。而醫(yī)療的發(fā)展正是社會(huì)與人民最關(guān)注的問題，影響著醫(yī)療發(fā)展最重要的因素便是醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康中國的必然途徑[1]。教育部于2015年3月出臺(tái)《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》，明確將7年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)，并給出了具體改革時(shí)間表。2017年6月《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》，詳細(xì)地指出了3個(gè)大方面和細(xì)節(jié)上的9個(gè)要注意的小方面，為醫(yī)學(xué)教育院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的進(jìn)一步細(xì)化深化改革提出了明確要求和改革目標(biāo)。國家提出醫(yī)學(xué)教育“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案后，“5”與“3”被明確區(qū)分，目前我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育依然尚未成體系或不健全，缺乏針對(duì)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生的全方位職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系。要做到有效地開展“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，需要從多角度地考慮這一部分精英學(xué)生群體的特點(diǎn)，構(gòu)建出合理的培養(yǎng)體系[2]。

1職業(yè)素養(yǎng)的闡述

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為在職業(yè)過程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)等方面。而醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構(gòu)成的概念，在一些學(xué)者眼中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)（medicalprofessionalism）[3]也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。1993年，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念被美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABIM）正式的定義。作為一個(gè)合格的醫(yī)生要具有包含人道主義、利他主義、責(zé)任心與服務(wù)、誠信和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的職業(yè)素養(yǎng)。2002年，《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的頒布意味著醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)之間已經(jīng)形成了一種契約。該宣言又歐美眾多醫(yī)生聯(lián)盟共同提出，宣言內(nèi)容可以概括為醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)基本原則：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受醫(yī)療的公平公正”。西方學(xué)者將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容分別在概念和原則上進(jìn)行了確定與劃分，并且重點(diǎn)提出要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，用實(shí)踐來分析定義醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。在我國醫(yī)學(xué)界認(rèn)可度較高的觀點(diǎn)為，職業(yè)素養(yǎng)是由醫(yī)務(wù)工作者在工作所具備的專業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一，醫(yī)生對(duì)其職業(yè)的認(rèn)知與態(tài)度；對(duì)待工作的情感和對(duì)待患者的責(zé)任；在工作中具有的意志和理想；醫(yī)生在工作中所具有的職業(yè)良心和職業(yè)榮譽(yù)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)信念等都是組成事業(yè)素養(yǎng)的要素?！督逃?017年工作要點(diǎn)》中提出始終貫徹立德樹人根本任務(wù)，著力提高教育質(zhì)量。后續(xù)國家相關(guān)部委也提出了《實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》并主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制的新改革，并且伴隨著日益加重的醫(yī)患矛盾，社會(huì)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求，要求醫(yī)學(xué)生要具有完備的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神，成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>

2“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的特征

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生由于招生名額少，入學(xué)后享受更優(yōu)質(zhì)的教育資源，在高考成績上體現(xiàn)為大幅度高于普通5年制本科醫(yī)學(xué)生?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生大多具有知識(shí)面寬、創(chuàng)新能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率高、英語功底厚等特點(diǎn)，為培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更是培養(yǎng)未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源。因此，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體被賦予了極大的希望與未來價(jià)值。這一群體既有普通高校學(xué)生的特點(diǎn)，又因其自身的能力及所承擔(dān)的多方位壓力而存在特異性，在教育部辦公廳《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》后更加明確了“5+3”一體化人才得角色定位[4]?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)關(guān)乎醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。以往的七年制醫(yī)學(xué)教育即“5+2”模式，前5年與普通的五年制本科生的培養(yǎng)幾乎相同，后兩年卻比臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生三年的培養(yǎng)時(shí)間少了一年，從而導(dǎo)致7年制學(xué)生入學(xué)時(shí)較高的綜合素質(zhì)優(yōu)勢被削弱。而7年制學(xué)生錄取平均成績高于同年高考分?jǐn)?shù)線很多，生源質(zhì)量優(yōu)于其他所有專業(yè)，但綜合近幾年的數(shù)據(jù)，7年制學(xué)生的必修課平均成績、期末考試的掛科率、四六級(jí)分?jǐn)?shù)和通過率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與5年制學(xué)生相比較，7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢并不明顯。同時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高，與3年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生相比更凸顯了培養(yǎng)時(shí)間短的劣勢[5]。所以“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系應(yīng)做到合理、有效、有針對(duì)性，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生既應(yīng)是一名臨床醫(yī)務(wù)工作者，也是醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)者和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)者。如何使處在精英地位的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)揮出其應(yīng)有的優(yōu)勢，如何滿足“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生由于其特異性的角色定位而亟待提升的全方位素質(zhì)的需求，如何使其在畢業(yè)后具有超出3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的能力?？梢哉f，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成敗關(guān)乎我國醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，應(yīng)該被作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)進(jìn)行深入探索。

3“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要意義

3.1為醫(yī)學(xué)教育改革提供理論支持。結(jié)合教育部與衛(wèi)健委的要求，深入到具體的培養(yǎng)體系構(gòu)建當(dāng)中。本課題研究過程中將會(huì)全方位多角度地分析“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和需求探索有針對(duì)性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案，形成較為豐富的理論研究成果，并進(jìn)行階段性總結(jié)分析，從理論角度對(duì)國家的醫(yī)學(xué)教育改革提供支持。3.2將“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)理論與現(xiàn)有教育理論有機(jī)融合。對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育體系的研究探索和構(gòu)建將會(huì)有效地幫助醫(yī)學(xué)院校將人才培養(yǎng)工作由七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化。同時(shí)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、醫(yī)學(xué)生的長學(xué)制培養(yǎng)、住院醫(yī)師的規(guī)培、醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的研究生培養(yǎng)的多重要求有機(jī)融合。3.3推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革理論落實(shí)。通過分析總結(jié)五年制職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的成功經(jīng)驗(yàn)與成果，探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。舉辦長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境下所需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、素質(zhì)高、潛力大、有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才[6]。本課題的研究通過對(duì)理論的實(shí)踐，從實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊醋饔糜诶碚摰目偨Y(jié)。盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革理論中所期望的改革目標(biāo)。3.4培養(yǎng)精英醫(yī)學(xué)人才。“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體是未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源之一，職業(yè)素養(yǎng)作為一種必須經(jīng)過后天培養(yǎng)塑造而成的能力，它的形成需要系統(tǒng)、全方位多角度課程體系的教育和具有濃厚人文氣息、良好醫(yī)學(xué)文化底蘊(yùn)的校園環(huán)境的熏陶。高等醫(yī)學(xué)教育具有與其他高等教育不同的特殊性，即需要培養(yǎng)救死扶傷挽救生命的醫(yī)療工作者。新時(shí)期下，加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)素養(yǎng)培育力度，全方位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng)，本課題的研究成果將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生積極作用。

4“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的探索

醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著《希波克拉底誓言》《論醫(yī)生》《論可貴的品行》中都大篇幅的提到了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。從倫理學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育最終目的首先是要培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)要具有堅(jiān)定的政治信仰、優(yōu)良的品德風(fēng)貌、過硬的診療技術(shù)和廣博的知識(shí)儲(chǔ)備[7]。針對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生首先要?jiǎng)?chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案；在校級(jí)層面上聯(lián)合教務(wù)處，科研院，研究生院，附屬教學(xué)醫(yī)院，以及學(xué)生工作部等相關(guān)部門組成“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系聯(lián)合修訂小組，進(jìn)行多部門跨學(xué)科的培養(yǎng)體系的構(gòu)建與修訂，全方位多角度落實(shí)國家要求的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。突出“5+3”培養(yǎng)的特點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)生本科與碩士階段的職業(yè)素養(yǎng)教育進(jìn)行有效合理地統(tǒng)籌，開展一體化一貫制的教學(xué)與培養(yǎng)。采取一對(duì)一教學(xué)、漸進(jìn)式教學(xué)、小班制教學(xué)和混合式教學(xué)；優(yōu)化合理結(jié)合臨床實(shí)踐與職業(yè)素養(yǎng)教育的相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)參加實(shí)踐早、實(shí)踐內(nèi)容多、實(shí)踐效果好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，同時(shí)要做好碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接；給予學(xué)生全程的臨床職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng)。開展基礎(chǔ)課程-臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，患者疾病-系統(tǒng)治療有機(jī)結(jié)合為主要目標(biāo)的整體式職業(yè)素養(yǎng)整合培養(yǎng)體系改革。改革傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的固化的培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，構(gòu)建靈活的培養(yǎng)體系，將人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的所有知識(shí)進(jìn)行靈活的整合，以系統(tǒng)為單位，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)、科研創(chuàng)新等各學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)高效地結(jié)合；從而在新的一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系中同時(shí)包含基礎(chǔ)課程、臨床課程和實(shí)踐課程，這些內(nèi)容相輔相成[9]。面對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生“實(shí)踐、人文、創(chuàng)新”的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)定位。從學(xué)生在“5”基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始時(shí)到進(jìn)入“3”研究生階段全程圍繞“職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個(gè)方面，展開“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)并構(gòu)建有效的培養(yǎng)體系[10]。4.1開展職業(yè)道德方面的培養(yǎng)。以立德樹人為根本任務(wù)，立足于醫(yī)學(xué)生的實(shí)際，汲取以往7年制與5年制教育的先例與成功經(jīng)驗(yàn)，在順應(yīng)合理教育規(guī)律上重點(diǎn)突出臨床能力、創(chuàng)新研究等方面綜合能力的培養(yǎng)，明確“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標(biāo)，即首先具有充分詳實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能儲(chǔ)備[11]；同時(shí)在臨床實(shí)踐上具備靈活的思維能力與嫻熟實(shí)操能力；最后在科學(xué)研究和教學(xué)階段上具備高水平和高素質(zhì)的主要目標(biāo)。4.2開展人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。將人文溝通變?yōu)闈撘颇灤W(xué)生培養(yǎng)全過程的課程，長期開展人文溝通技能培訓(xùn)課程，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視和與患者溝通的能力；由于“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)上面臨的壓力比一般醫(yī)學(xué)生更大，會(huì)出現(xiàn)將全部精力用在學(xué)習(xí)上的情況[12]。所以要建立鼓勵(lì)學(xué)生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術(shù)活動(dòng)的機(jī)制，讓醫(yī)學(xué)生在參與或活動(dòng)中提高自己的文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)、溝通能力；加醫(yī)學(xué)強(qiáng)道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)教育和專業(yè)實(shí)踐教育的有機(jī)結(jié)合；在理論課、思想品德課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文社科類課程的教學(xué)方式上進(jìn)行進(jìn)一步地改革[13]。打造將第一課堂和第二課堂相融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育實(shí)踐體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。不間斷地廣泛地開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，要求“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在寒暑假期進(jìn)行公益醫(yī)療、扶貧、助學(xué)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開針對(duì)基層醫(yī)療、環(huán)境狀況、人口健康情況的調(diào)研等，讓學(xué)生時(shí)刻與社會(huì)環(huán)境保持同步；開展“名醫(yī)大講堂”系列活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)校與學(xué)界內(nèi)知名專家學(xué)者，在成長歷程、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為學(xué)生打開視野，提升人文素質(zhì)[14]。4.3開展臨床技能方面的培養(yǎng)。在學(xué)生“5”即將結(jié)束即實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，制定長學(xué)時(shí)培訓(xùn)課程，同時(shí)全方位的涵蓋所有臨床基本技能；將醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)階段化、清晰化、課程化；通過在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)加強(qiáng)技能的訓(xùn)練，開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考核，通過遞進(jìn)式的培訓(xùn)提升學(xué)生的技能水平，定期通過安排標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）和對(duì)模擬人進(jìn)行操作培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能；為在“3”階段的科研做好鋪墊，同時(shí)為畢業(yè)后的工作打下專業(yè)基礎(chǔ)；通過開展多角度的臨床技術(shù)比武競賽提高“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)技能的實(shí)際掌握，讓學(xué)生在競賽的實(shí)際操作中認(rèn)識(shí)到自己的不足，從而提升自己，讓SP和專家擔(dān)任評(píng)委，不斷提高學(xué)生的臨床技能[15]。4.4開展科研創(chuàng)新方面的培養(yǎng)?！?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入“3”階段時(shí)，主要的學(xué)習(xí)和工作重心將轉(zhuǎn)向科研，如何培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)大的科研創(chuàng)新能力，并能產(chǎn)出有效的科研成果，是科研創(chuàng)新培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。首先要合理利用學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，在寒暑假期間組織成立科研訓(xùn)練營：依托醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的國家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在校老師的在研科研項(xiàng)目；邀請(qǐng)跨學(xué)科的科研實(shí)力強(qiáng)的老師，階段性地根據(jù)不同專題開展科研培訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，盡可能的進(jìn)行手把手的指導(dǎo)一對(duì)一的訓(xùn)練，并開展主題論壇、科研經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)、撰寫總結(jié)與心得，培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生早期的科研習(xí)慣與意識(shí)；圍繞校級(jí)的各種科創(chuàng)賽事開展大型的專題講座：通過組織“5+3”學(xué)生和普通五年制本科學(xué)生進(jìn)行大型互動(dòng)交流活動(dòng)，建立興趣小組共同進(jìn)行科研創(chuàng)新活動(dòng)，通過雙方交流溝通，提高學(xué)生的科研能力以及對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇產(chǎn)生職業(yè)興趣。為了響應(yīng)國家的號(hào)召，滿足社會(huì)對(duì)良好醫(yī)療條件的急切需求，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。這個(gè)新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系同樣也符合醫(yī)學(xué)教育的改革的要求與目的。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系尚未有完全成功的先例，改革之路猶如摸著石頭過河，雖然稍有前人的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但如果穩(wěn)扎穩(wěn)打，適時(shí)抓住先機(jī)，及時(shí)地進(jìn)一步深化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革，不斷地進(jìn)行反饋探索、逐步完善與實(shí)踐，不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量；最后摸索總結(jié)出具有通用性同時(shí)在不同醫(yī)學(xué)院校具有自身專長學(xué)科特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，便能成功為國家新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供有力支撐，形成有效的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。從而加快構(gòu)建具有新時(shí)代中國特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”的建設(shè)目標(biāo)提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)

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篇3

第一，著力深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科教育改革。構(gòu)建“5+3”人才培養(yǎng)體系，5年制醫(yī)學(xué)本科教育是基礎(chǔ)。要深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，積極推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合;積極推進(jìn)以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式教學(xué)方法改革;積極推進(jìn)以能力為導(dǎo)向的學(xué)生評(píng)價(jià)方式改革。要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，著力提升學(xué)生醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、預(yù)防保健、衛(wèi)生管理等方面的能力。要加快質(zhì)量保障和評(píng)價(jià)體系建設(shè)，到2020年建立起具有中國特色、國際實(shí)質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度。

第二，加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點(diǎn)。要完善體制機(jī)制，改革入學(xué)制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證和學(xué)位證等4個(gè)證書。要調(diào)整7年制，從2015年起就要全面實(shí)施，學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)并考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段學(xué)習(xí)，納入招生單位當(dāng)年碩士研究生招生計(jì)劃。要改革同等學(xué)力人員申請(qǐng)學(xué)位辦法，針對(duì)5年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。

第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國情，在一定時(shí)期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費(fèi)培養(yǎng)3年?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，增強(qiáng)學(xué)生為保障基層群眾健康貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感、榮譽(yù)感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“用得上”，加快推進(jìn)培養(yǎng)模式改革，推動(dòng)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。要使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“留得住”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。

第四，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先，把培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學(xué)課程和其他各門課程的滲透融合，強(qiáng)化醫(yī)德典型案例教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設(shè)，創(chuàng)新方式方法，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動(dòng)，拓展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的空間和渠道，營造有利于學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德考核，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中開展醫(yī)德自我評(píng)價(jià)和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。

第五，深入調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，更好適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅(jiān)持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)，當(dāng)前特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開展好對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學(xué)模式和管理方法，使高等學(xué)校成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要基地。

篇4

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)的價(jià)值愈來愈突出。醫(yī)學(xué)生作為臨床醫(yī)學(xué)的繼承者與開拓者，如何對(duì)其進(jìn)行有效教育的問題受到了醫(yī)學(xué)界的熱議。我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作。

一、臨床醫(yī)學(xué)概述

廣義上看，醫(yī)學(xué)中對(duì)疾病的預(yù)防、診斷與治療等專業(yè)學(xué)科的總稱即為臨床醫(yī)學(xué)。研究疾病誘因并開展診斷工作，進(jìn)而促進(jìn)人體健康的學(xué)科則是臨床醫(yī)學(xué)的狹義定義。臨床醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對(duì)性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦。現(xiàn)代社會(huì)中疾病種類繁多，許多疾病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫(yī)學(xué)院校必須加大臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革力度，從而保障優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量與數(shù)量。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革原則

1.理論與實(shí)踐相結(jié)合原則。值得注意的是，臨床醫(yī)學(xué)不僅對(duì)從業(yè)人員的實(shí)踐能力要求極高，同時(shí)也需要相關(guān)人員具備充足的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，理論是指導(dǎo)實(shí)踐工作的基礎(chǔ)因素，而實(shí)踐又是理論知識(shí)的反饋。為此，教師在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，可以采用案列教學(xué)法，如此能夠使得學(xué)生在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)激發(fā)自身對(duì)于臨床實(shí)踐的興趣，有利于促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備量與臨床實(shí)踐能力雙重提升。

2.學(xué)科交叉原則。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的目的，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作必須遵循學(xué)科交叉原則。其他醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的有效融合，可以最大限度地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)各學(xué)科的精髓內(nèi)容，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.學(xué)生學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。臨床醫(yī)學(xué)囊括多類技術(shù)內(nèi)容、具有較高難度，如果學(xué)生綜合素質(zhì)較低、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，則很難精通臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)原理。由于我國多年來實(shí)行具有應(yīng)試教育特征的教育模式，導(dǎo)致許多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，造成了我國高中畢業(yè)生整體學(xué)習(xí)能力較差的局面。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作而言，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的學(xué)生在課堂上很難理解教師的授課內(nèi)容，該種狀況持續(xù)下去極有可能使得學(xué)生產(chǎn)生自暴自棄的心理，如此將嚴(yán)重影響學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)課程中理論知識(shí)過多。就目前狀況而言，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)偏多、實(shí)踐內(nèi)容過少的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，極大地制約了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。實(shí)踐能力是一名合格醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫(yī)學(xué)教材中理論知識(shí)過于豐富、實(shí)踐內(nèi)容有所欠缺的現(xiàn)狀不僅無法增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)踐工作的重視程度，同時(shí)也難以提高學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)效率，對(duì)學(xué)生的綜合能力提升工作造成了負(fù)面影響。

3.實(shí)踐內(nèi)容與理論知識(shí)結(jié)合工作不到位。除了教材中的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容比例失調(diào)外，部分教師在實(shí)際教學(xué)工作中也未能將理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容有效地融合。部分教師在實(shí)際教學(xué)過程中，或出于教學(xué)成本的考慮、或擔(dān)心學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中發(fā)生意外而限制了學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間，甚至造成部分學(xué)生從未進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)象。此外，有些教師雖然給予學(xué)生較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，然而由于其在教學(xué)中只一味地讓學(xué)生動(dòng)手操作、未要求其及時(shí)地總結(jié)實(shí)驗(yàn)成果，此類教學(xué)模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

1.提升教師的綜合素質(zhì)。部分教師難以在實(shí)際教學(xué)工作中有效融合理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，從而造成醫(yī)學(xué)生的綜合能力較難提高的現(xiàn)狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院可以通過組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)與舉辦行業(yè)專家講座等形式來切實(shí)加強(qiáng)教師的各方面能力，從而使其更加適應(yīng)新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學(xué)生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有助于其學(xué)習(xí)能力的提升。與此同時(shí)，學(xué)生通過總結(jié)各類臨床案例，也能夠意識(shí)到理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的重要性，這就為教師后續(xù)的理論與實(shí)踐結(jié)合教學(xué)工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.健全臨床醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)與考核體系。目前，專業(yè)課分?jǐn)?shù)是醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力主要也是唯一的參考標(biāo)準(zhǔn)，而這種評(píng)價(jià)體系本質(zhì)講缺乏合理性，容易導(dǎo)致學(xué)生因一時(shí)成績下降而否定自己、從而產(chǎn)生厭學(xué)心理。所以，應(yīng)當(dāng)完善健全醫(yī)學(xué)教學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系。為了實(shí)現(xiàn)上述目的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)拓寬考核內(nèi)容，用多種考核內(nèi)容按比例換算成績的方式取代原有的唯學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)論評(píng)價(jià)考核體系。醫(yī)學(xué)院校每年都有大量的實(shí)習(xí)生前往醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)這部分學(xué)生的考核工作應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的評(píng)價(jià)。同時(shí)，新式學(xué)生評(píng)價(jià)考核體系應(yīng)當(dāng)兼顧理論與實(shí)踐考核內(nèi)容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評(píng)或者階段性評(píng)價(jià)工作中將學(xué)生理論學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐表現(xiàn)換算為具體的分值，匯總得出學(xué)生的總分?jǐn)?shù)。在某些情況下，評(píng)價(jià)體系還可以加入計(jì)算機(jī)能力、責(zé)任意識(shí)等考核內(nèi)容，以求實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目標(biāo)。

3.改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)課程體系。以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程理論內(nèi)容過多、實(shí)踐知識(shí)偏少，導(dǎo)致學(xué)生在花費(fèi)大量時(shí)間來背誦課本內(nèi)容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向之一便是改進(jìn)教學(xué)課程體系，使得學(xué)科中的實(shí)踐內(nèi)容與理論知識(shí)有效地融合，力求讓學(xué)生在在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)能有效地將其應(yīng)用于實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中。此外，需要保障學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的時(shí)間，學(xué)校應(yīng)當(dāng)投入足夠的資金用以購進(jìn)試驗(yàn)原材料以及各類醫(yī)療設(shè)備，從而提高學(xué)生實(shí)踐環(huán)境的真實(shí)性。有條件的學(xué)校還可以與醫(yī)院展開合作，制定專項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃。學(xué)校與醫(yī)院簽訂合作計(jì)劃，保證學(xué)生在畢業(yè)后能進(jìn)入合作醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)工作，從而最大限度地提高學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容融合的能力。

4.培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)與溝通能力?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者報(bào)復(fù)醫(yī)生的暴力犯罪事件頻繁見諸報(bào)端，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了極大的負(fù)面影響。為此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作中必須加入學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)內(nèi)容。教師需要教導(dǎo)學(xué)生在未來的工作中重視與患者溝通、及時(shí)排解患者的煩惱與苦悶，在發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)較大并可能對(duì)自身人身安全產(chǎn)生威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態(tài)進(jìn)一步升級(jí)；在發(fā)現(xiàn)患者失去理智而具有一定危險(xiǎn)性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)院保安或者報(bào)警，盡量避免與患者發(fā)生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，其將對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。為此，有關(guān)教師應(yīng)當(dāng)積極提升自身綜合素質(zhì)、注意培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、善用先進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)校方面需要為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，如此方能有效提升學(xué)生的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，而構(gòu)建系統(tǒng)、完善的實(shí)踐教學(xué)體系是強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的堅(jiān)實(shí)保障。近十年來，隨著我國高等教育規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達(dá)到醫(yī)學(xué)生高素質(zhì)、強(qiáng)能力、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐的培養(yǎng)目標(biāo)，各醫(yī)科院校都在不斷探索和完善醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建。學(xué)院也做了一些具有特色的探索和實(shí)踐，取得初步成效。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建并完善的背景和依據(jù)

（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進(jìn)，醫(yī)科院校的發(fā)展迅猛，在校生人數(shù)劇增，而能提供學(xué)生作為教學(xué)需要的臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足，使得醫(yī)科院校不得不考慮構(gòu)建完善的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)在校學(xué)習(xí)尤其是學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，以彌補(bǔ)在臨床階段學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的不足。

（2）隨著大眾化醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識(shí)不斷提高等，醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)不足的矛盾日益突出[1]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)病人的診斷知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)受到制約。

（3）國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生今后從事醫(yī)生職業(yè)所達(dá)到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規(guī)定。提示目前我國對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)存在不足，必需按GMER充實(shí)和完善。

（4）隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物―― 心理―― 社會(huì)”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生除了學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人的心理需要以及社會(huì)發(fā)展變化對(duì)人類健康的影響等各方面知識(shí)的擴(kuò)充[2]。

2 臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的幾個(gè)階段

（1）2002年以后，隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)大，在原有的臨床教學(xué)資源前提下，為保障醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)展，開始注重校內(nèi)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。同時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)并增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)建多學(xué)科整合的綜合性實(shí)驗(yàn)[3]。由此，出現(xiàn)了按學(xué)科組建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心。如，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、臨床綜合技能培訓(xùn)中心等。

（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫(yī)科院校承擔(dān)臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)及構(gòu)建。在注重內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，不斷提高臨床教師的教學(xué)水平和醫(yī)院的教育教學(xué)管理能力，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)素質(zhì)。并以附屬醫(yī)院為龍頭，帶動(dòng)各級(jí)臨床教學(xué)基地的建設(shè)，充分發(fā)揮各級(jí)、各類臨床教學(xué)基地的作用。

（3）為了加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及真正達(dá)到讓學(xué)生在校內(nèi)訓(xùn)練基地得到仿真的培養(yǎng)，學(xué)校積極開展教學(xué)方法和教學(xué)手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學(xué)，充分利用教學(xué)模型及實(shí)驗(yàn)條件加強(qiáng)學(xué)生的技能培訓(xùn)；舉行臨床技能大賽，制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件增強(qiáng)教學(xué)效果；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；探索標(biāo)準(zhǔn)化病人（SB）在臨床教學(xué)及學(xué)生考核中的作用。

3 昆醫(yī)海源學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和思考

3.1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中心

3.1.1 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心開設(shè)的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，作為一門包括生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將此三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合、優(yōu)化重組，進(jìn)行學(xué)科間內(nèi)容的有機(jī)銜接，形成了一門綜合的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心已制定《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)大綱，并使用學(xué)院自編的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。

3.1.2 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心是基于獨(dú)立學(xué)院的新型辦學(xué)模式和教學(xué)改革新思路，以及醫(yī)學(xué)教育前、后續(xù)課程的相關(guān)性和相近學(xué)科的關(guān)聯(lián)性、交叉和滲透性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的綜合利用和師資的一專多能而構(gòu)建的綜合實(shí)驗(yàn)室。該實(shí)驗(yàn)中心由細(xì)胞生物學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室，共同組成，并共同承擔(dān)細(xì)胞生物學(xué)、病原（微生物、寄生蟲）學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)等五門醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.1.3 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與組胚教研室、病理教研室共同承擔(dān)學(xué)院各專業(yè)的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)兩門實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)室已自制病理實(shí)驗(yàn)大體標(biāo)本150個(gè)，組胚教研室制作胚胎標(biāo)本120個(gè)。完成了學(xué)院2001級(jí)至2010級(jí)10個(gè)年級(jí)14個(gè)專業(yè)的組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.1.4 臨床綜合技能培訓(xùn)中心

臨床綜合技能培訓(xùn)中心由原有的臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)室、檢體診斷實(shí)驗(yàn)室以及外科總論及手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室整合而成。目前，中心除承擔(dān)全院各專業(yè)的《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》《臨床醫(yī)學(xué)概論》的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)外，還負(fù)責(zé)完成各專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)，并且每年定期舉辦學(xué)生臨床操作技能大賽，以此檢驗(yàn)和促進(jìn)學(xué)生臨床操作技能的水平。通過開展實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，為實(shí)習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

3.2 開展臨床教學(xué)基地建設(shè)

3.2.1 發(fā)展臨床教學(xué)基地

臨床教學(xué)基地的建設(shè)與管理是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。學(xué)院臨床教學(xué)基地是在單位申報(bào)、學(xué)院考察及確認(rèn)、雙方簽訂協(xié)議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進(jìn)行合作。一方面臨床教學(xué)基地按照學(xué)院相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、實(shí)綱，負(fù)責(zé)組織實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教，同時(shí)，根據(jù)學(xué)院的相關(guān)文件及管理規(guī)定對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活進(jìn)行管理，并為有序開展教學(xué)活動(dòng)創(chuàng)造必要條件；另一方面學(xué)院通過加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的師資培養(yǎng)、教學(xué)和醫(yī)療巡回指導(dǎo)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，為臨床教學(xué)基地順利完成教學(xué)工作提供必要支持。

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的通知〉（教高[1992]8號(hào)）等文件精神，學(xué)院制定了《昆醫(yī)海源學(xué)院實(shí)踐教學(xué)基地考察申報(bào)管理程序（試行）》，對(duì)臨床教學(xué)基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。

3.2.2 制定管理制度

為保證臨床教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施，有效監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院完善了臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)定及臨床實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的一系列規(guī)章制度如，《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)程》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)補(bǔ)充規(guī)定》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)工作及各部門責(zé)任細(xì)則修訂》《昆醫(yī)海源學(xué)院關(guān)于加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)生院外住宿管理的補(bǔ)充規(guī)定》和《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生請(qǐng)假管理規(guī)定》等。

3.2.3 對(duì)臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn)

為增強(qiáng)教學(xué)和管理水平，學(xué)院定期舉辦臨床實(shí)踐基地骨干教師講習(xí)研討班，通過專題講座、專家授課、到省級(jí)附屬醫(yī)院實(shí)地參觀、學(xué)習(xí)，有效地提高了臨床教學(xué)基地教學(xué)人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓(xùn)班舉辦以來，為各臨床教學(xué)基地培養(yǎng)了200余名骨干教師和教學(xué)管理人員。經(jīng)過培訓(xùn)的教師在各臨床教學(xué)基地的教學(xué)工作中發(fā)揮了積極的帶頭作用。

3.3 教學(xué)方法改革

3.3.1 醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革

獨(dú)立學(xué)院的本科招生一般按第三批錄取批次進(jìn)行，基于對(duì)“三本”生源以及醫(yī)科教育特點(diǎn)的分析，醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院的人才培養(yǎng)應(yīng)該定位在依托母體院校的優(yōu)質(zhì)教育資源，采取靈活有效的特色辦學(xué)機(jī)制，培養(yǎng)接受過系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和相關(guān)能力訓(xùn)練、人文社科素養(yǎng)充實(shí)、實(shí)際動(dòng)手能力強(qiáng)、社會(huì)適應(yīng)良好、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[5]?；谠摾砟?，學(xué)院針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了整形美容以及腫瘤學(xué)的專業(yè)方向課程，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)輔修方向。使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面初步達(dá)到臨床醫(yī)師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學(xué)專業(yè)的基本知識(shí)和技能，為畢業(yè)后進(jìn)入實(shí)踐與?？平逃於▓?jiān)實(shí)基礎(chǔ)；同時(shí)，對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)概論課程，使其具備醫(yī)學(xué)背景，突出醫(yī)科院校特色。

3.3.2 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃

對(duì)于教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整是學(xué)院推行教學(xué)改革，完善臨床實(shí)踐教學(xué)體系的一次探索。為了達(dá)到能力強(qiáng)、素質(zhì)高的人才培養(yǎng)目標(biāo)，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間從原來的第8～期調(diào)整為第8.5～10學(xué)期。在加強(qiáng)內(nèi)、外、婦、兒各科實(shí)習(xí)的同時(shí)，在臨床綜合實(shí)習(xí)結(jié)束后增加了兩個(gè)月的選科實(shí)習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣及方向，以及自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力，為學(xué)生將來從事?？漆t(yī)生打下基礎(chǔ)。

3.4 實(shí)踐與思考

3.4.1 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

獨(dú)立院校在經(jīng)歷了近十年的跨越式發(fā)展之后，應(yīng)逐步轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展階段，在保持一定發(fā)展規(guī)模的同時(shí)，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何提高學(xué)校整體的教學(xué)水平。只有狠抓教學(xué)質(zhì)量、落實(shí)人才培養(yǎng)方案，方能在激烈的競爭中生存。醫(yī)科類獨(dú)立院校在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中，需要通過健全管理制度、推進(jìn)教學(xué)方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入等手段，既要保證校內(nèi)臨床教研室、臨床技能實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)效果，又要對(duì)校外各實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

3.4.2 加快臨床教學(xué)基地建設(shè)

臨床教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建至關(guān)重要。學(xué)院在共用母體院校臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)上，正大力發(fā)展學(xué)院自己的臨床教學(xué)基地，目前已取得了長足的進(jìn)步，但臨床教學(xué)基地的級(jí)別、數(shù)量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨(dú)立學(xué)院的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)學(xué)院自己的臨床教師隊(duì)伍是學(xué)院長期努力奮斗的目標(biāo)。

3.4.3 突出人才培養(yǎng)特點(diǎn)

人才培養(yǎng)目標(biāo)是一所學(xué)校辦學(xué)理念的體現(xiàn)，醫(yī)科類獨(dú)立院校應(yīng)在人才培養(yǎng)過程中充分激發(fā)“三本”生源的潛力，在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中突出人才培養(yǎng)特點(diǎn)，即培養(yǎng)擁有較強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，讓實(shí)踐教學(xué)體系為該目標(biāo)服務(wù)。

醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和完善是各醫(yī)科院校發(fā)展的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)科類獨(dú)立院校來說更是重點(diǎn)和難點(diǎn)。為保證達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，學(xué)院做了相應(yīng)的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索和構(gòu)建符合獨(dú)立學(xué)院發(fā)展的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系是需要認(rèn)真思考的問題。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來,大學(xué)畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校解決矛盾的焦點(diǎn),對(duì)此,筆者認(rèn)為,實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)然要做,但作為剛升格的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,實(shí)訓(xùn)教學(xué)不要盲從,在起步階段應(yīng)作好歷史和現(xiàn)狀的評(píng)估,找準(zhǔn)人才培養(yǎng)的定位,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有階段地進(jìn)行。

1歷史和現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革不斷加強(qiáng),多以實(shí)訓(xùn)中心形式探索開設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)課或臨床技能課程,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科四年理論學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)一年;而目前?？平逃秊樵谛＠碚搶W(xué)習(xí)時(shí)間兩年,醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間一年,有些學(xué)校甚至在學(xué)制第二年開設(shè)二個(gè)月左右的見習(xí)時(shí)間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學(xué)?？平逃趯W(xué)制短、學(xué)時(shí)壓縮的情況下,各校的教學(xué)計(jì)劃雖規(guī)定實(shí)訓(xùn)課時(shí)應(yīng)不低于總學(xué)時(shí)的1/3,但大多數(shù)學(xué)校教學(xué)模式依然是理論教學(xué)側(cè)重面大,而實(shí)訓(xùn)課時(shí)實(shí)際僅為10%左右,教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況差,故技能訓(xùn)練內(nèi)容多放在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行,但?？茖W(xué)校正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院很少,大多為非教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生實(shí)習(xí)期間以自學(xué)為主,很少進(jìn)行專門技能訓(xùn)練和考核,教學(xué)效果很差。此教學(xué)模式造成?？漆t(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會(huì)正確書寫病歷、不會(huì)基本技能操作、不知如何給病人看病、不會(huì)開處方等現(xiàn)象。

究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)目標(biāo)即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯(cuò)位。臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實(shí)踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學(xué)本科教育側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生技能培養(yǎng)相對(duì)不足,但此種現(xiàn)象目前因大學(xué)生“就業(yè)難”問題迫使醫(yī)學(xué)本科教育加大技能培訓(xùn)力度。而臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,即在具有必備的理論基礎(chǔ)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學(xué)模式在他們的意識(shí)中已形成定勢,使得他們不自主地追隨醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo),而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標(biāo)的錯(cuò)位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標(biāo)定位的錯(cuò)位決定人才培養(yǎng)模式的錯(cuò)位(即如何培養(yǎng)人),其結(jié)果是畢業(yè)生質(zhì)量無法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導(dǎo)致“有學(xué)歷沒水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過率低”等現(xiàn)象發(fā)生。

2挑戰(zhàn)和機(jī)遇

此種現(xiàn)象對(duì)于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學(xué)科的系統(tǒng)性為主,無法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實(shí)現(xiàn)不了學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。如能正確評(píng)估醫(yī)學(xué)?？茖?shí)訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀,找準(zhǔn)自身定位,將挑戰(zhàn)當(dāng)作機(jī)遇,以就業(yè)為導(dǎo)向,加快專業(yè)、課程建設(shè)和改革,參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn),打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)專科課程體系和教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維,通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式,在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)精講的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面,注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”;突出實(shí)踐能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。

3《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)編寫

有鑒于此,本課題組力求準(zhǔn)確把握教育部對(duì)高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),組織有多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員編寫了《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》校本教材,體現(xiàn)了我們對(duì)?？漆t(yī)學(xué)教育課程改革思路的探索和設(shè)計(jì),使?？漆t(yī)學(xué)教育盡可能跟上21世紀(jì)先進(jìn)的教學(xué)模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才。

3.1《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)

課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,而課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。本教材設(shè)計(jì)理念是突出職業(yè)技能主線,強(qiáng)化綜合性、實(shí)踐性教學(xué),改革教學(xué)方法,融“教、學(xué)、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設(shè)計(jì)思路是解決臨床醫(yī)學(xué)?？普n程體系間技能訓(xùn)練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學(xué)專科學(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結(jié)多年實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、提高課程教學(xué)質(zhì)量。

3.2《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的編寫

3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容,與目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),針對(duì)性和適用性較強(qiáng)。

3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作場景為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、練結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化?！杜R床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》分成三個(gè)單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結(jié)果判讀”部分融入到疾病中去,每個(gè)單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗(yàn)臨床實(shí)際,使教、學(xué)、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),針對(duì)性、方向性強(qiáng),方便使用者學(xué)習(xí)、鞏固和檢測所學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,達(dá)到在測中學(xué)、在測中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設(shè)置:①診斷思路。診斷是采集病史的關(guān)鍵,診斷錯(cuò)誤,采集病史就會(huì)偏離方向;故回答這類試題時(shí),使用者應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)簡要病史快速得出初步診斷及相應(yīng)的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病為主,診斷疾病時(shí)應(yīng)熟記各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時(shí)不要漏項(xiàng),嚴(yán)格按格式回答,通過反復(fù)的形式訓(xùn)練,確保使用者學(xué)會(huì)正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問相關(guān)病史。答題格式為:一、問診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問;②以主訴為主線的診療經(jīng)過。(二)相關(guān)病史:根據(jù)鑒別診斷詢問相關(guān)疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問診技巧。

體格檢查是診斷學(xué)的核心內(nèi)容,是教師教學(xué)的重點(diǎn),是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但體格檢查是解讀機(jī)體疾病信息的必由之路,全面而重點(diǎn)的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學(xué)習(xí)和手法訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學(xué)習(xí)和練習(xí)枯燥無味,導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)感覺無從下手,手法訓(xùn)練時(shí)只求會(huì)做即可,學(xué)習(xí)中確實(shí)做到了“教、學(xué)、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績不令人滿意?；诖朔N現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動(dòng)全面而重點(diǎn)的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)完成腹部檢查,嚴(yán)格按視診、觸診、叩診、聽診進(jìn)行,以疾病的檢查來提高學(xué)生的興趣,以正確的檢查順序和手法來規(guī)范操作步驟,促其反復(fù)練習(xí),達(dá)到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結(jié)果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實(shí)驗(yàn)室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》不但適用于?？漆t(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、在醫(yī)院實(shí)習(xí),同時(shí)適用于畢業(yè)后基礎(chǔ)和社區(qū)臨床醫(yī)療實(shí)踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓麗,王改蘭. 臨床技能[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:246.

篇7

一、充分認(rèn)識(shí)并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

（一）何謂醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系，具體的來講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人：醫(yī)生和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會(huì)關(guān)系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系，往本文由收集整理往對(duì)醫(yī)療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系，這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動(dòng)。

（二）國外對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況

1987年英國醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評(píng)估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出：“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者，信息專家，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級(jí)的醫(yī)生（five star）應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過對(duì)國外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了，國外很早就開始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng)，而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

（三）目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

在我國隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出，一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能的培養(yǎng)，更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系，讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無所適從；臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài)，普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略，造成了醫(yī)患溝通不流暢，易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。

二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

（一）目前國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

在西方醫(yī)學(xué)院校中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。

當(dāng)前，我國無論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限，不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時(shí)少，而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通方面的知識(shí)與技巧掌握不足，沒有真正做到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。

（二）增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

古人云：“醫(yī)者父母心”，這是人類社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會(huì)主義的愛心教育、良心教育、生命價(jià)值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感，奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。

2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀，我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識(shí)，避免糾紛的措施，使學(xué)生不僅有過硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，還要有一定的法律法規(guī)的知識(shí)。

3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)

在面對(duì)病人及其家屬進(jìn)一步詢問時(shí)，往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒，容易出現(xiàn)怕說錯(cuò)話、做錯(cuò)事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識(shí)、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心，增強(qiáng)社會(huì)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

（三）開設(shè)形式多樣的臨床帶教

臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，需要有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語言性的信號(hào)，能夠得到更準(zhǔn)確的信息，最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能：

首先，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，達(dá)到認(rèn)識(shí)和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。

其次，定期舉辦對(duì)臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報(bào)告和講座，在查房時(shí)帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn)，主動(dòng)將可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題，讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點(diǎn)評(píng)并及時(shí)總結(jié)。

最后，可以通過講座示范的方式，邀請(qǐng)醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等，幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢，建立良好醫(yī)患溝通意識(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動(dòng)。并鼓勵(lì)師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動(dòng)。

篇8

三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)是以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，結(jié)合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防及保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]，是我國衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容，是預(yù)防保健工作的關(guān)鍵，是落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防保健措施的組織保障[2]。以居民的健康需求為依據(jù)，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，通過充實(shí)人員，健全政策，提高服務(wù)水平等方式不斷加強(qiáng)完善三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，是促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的保障[3]。針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，我校有針對(duì)性地開展了臨床專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，使臨床專業(yè)的學(xué)生既能掌握提供醫(yī)療服務(wù)的基本技能，又懂得如何開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)。我校針對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有以下特色：

首先，通過非授課教師出題的方式避免知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)盲區(qū)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分為臨床醫(yī)學(xué)本科班、臨床醫(yī)學(xué)（生殖方向）本科班、臨床醫(yī)學(xué)（婦幼保健方向）本科班，我校針對(duì)所有臨床專業(yè)的學(xué)生都開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，教材選擇的是供臨床醫(yī)學(xué)使用的全國規(guī)劃統(tǒng)編教材，教學(xué)大綱是針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求以及臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)需求制訂的。因開設(shè)期班不同，授課教師不同，授課水平以及學(xué)生接受程度會(huì)有所差異。因教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)過程中可能存在盲區(qū)或者漏學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。知識(shí)的考核不是要刁難學(xué)生，而是讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)過程中存在的問題，通過考核反饋學(xué)習(xí)的情況，了解還有那些知識(shí)沒有掌握。為了實(shí)現(xiàn)均質(zhì)化培養(yǎng)學(xué)生的目的，讓所有臨床專業(yè)學(xué)生都能達(dá)到培養(yǎng)要求，我們采取了由非授課教師出題的方式，同時(shí)對(duì)所有臨床專業(yè)授課期班進(jìn)行考核，在檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)監(jiān)督教師的教學(xué)效果。

其次，修改考核形式以提高臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度。預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程是臨床專業(yè)的必修課程，傳統(tǒng)考核方式為考查，因缺少考試的督促，不能引起學(xué)生的足夠重視。此外，這門課程需開設(shè)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本學(xué)習(xí)結(jié)束之后，即在第八學(xué)期給臨床專業(yè)的學(xué)生開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程不是臨床專業(yè)的專業(yè)課程，無需認(rèn)真學(xué)習(xí)。而且第八學(xué)期也是臨床專業(yè)學(xué)生即將面臨畢業(yè)實(shí)習(xí)和考研的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)生受就業(yè)和考研的雙重壓力，精力和心思根本沒放在預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。為了刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高認(rèn)知程度，我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的考核方式修改榭際鑰緯蹋讓臨床專業(yè)的學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的重要性。臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的認(rèn)知發(fā)生了轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的“醫(yī)-病-藥（或手術(shù)）”為主的單純治療型服務(wù)型模式轉(zhuǎn)向?yàn)椤叭罕?預(yù)防-保健-健康促進(jìn)”服務(wù)模式，從個(gè)體被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向?yàn)橹鲃?dòng)服務(wù)[4]；認(rèn)識(shí)到環(huán)境與健康的關(guān)系；了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及發(fā)展前景。學(xué)生的擇業(yè)不再局限于大城市和大醫(yī)院，許多學(xué)生認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更有發(fā)展前景。學(xué)生認(rèn)知觀念的轉(zhuǎn)變，有利于解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題，更有利于三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的建設(shè)和完善。

再者，開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，從感官上加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效果。最初制訂的教學(xué)大綱中未設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生對(duì)比較抽象且難以理解的內(nèi)容無法當(dāng)堂消化，及時(shí)理解吸收，最終也無法實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用。為了提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度，提升教學(xué)效果，將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，同時(shí)增加了實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)踐課程與理論課程配套執(zhí)行，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。為了保障實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果，將實(shí)驗(yàn)課程的完成程度也算入期末考試成績中。此外，在理論授課過程中還增加了課堂討論環(huán)節(jié)，在課后增加了課后作業(yè)，通過學(xué)習(xí)小組討論案例的形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深課堂教學(xué)的印象，督促學(xué)生重視預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)。

近年來，我校加大了對(duì)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋，及時(shí)修訂教學(xué)大綱，改革教學(xué)模式，積極實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，強(qiáng)化臨床專業(yè)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的技能，保障了臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)水平，為臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)拓寬了道路。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李士雪，劉興柱，袁長海，等.市場經(jīng)濟(jì)體制下農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)存在的問題及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996，15（7）：15-18.

篇9

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績>第二組總評(píng)成績>第一組總評(píng)成績。K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計(jì)劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項(xiàng)目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評(píng)估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績

[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學(xué)生通過臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過對(duì)09級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目?？己斯ぷ鬟€包括：學(xué)生填寫“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績>第二組總評(píng)成績>第一組總評(píng)成績。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見表3。

3討論

臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲取；在病史詢問時(shí)臨床思維缺乏，語言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。

3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長遠(yuǎn)來看，類似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)院校及國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。

3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施

完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強(qiáng),顏偉.我院醫(yī)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

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篇10

《中華人民共和國學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位?！?/p>

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問題

1.學(xué)生的因素：

我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們在受教育程度方面，實(shí)踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語四、六級(jí)等級(jí)證書、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內(nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競爭日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書》《答辯書》；

1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：

同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》的填寫：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫出初稿評(píng)語，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書》的填寫：

答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問學(xué)生回答、答辯秘書負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長作簡短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

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