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篇1

ICU的機(jī)械通氣常用于危重患者?；颊呷隝CU后，身處陌生的環(huán)境，可發(fā)生恐懼、不適等應(yīng)激反應(yīng)，往往不能耐受機(jī)械通氣，以至于產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。用藥物鎮(zhèn)靜可避免人機(jī)對(duì)抗，增強(qiáng)患者的耐受性，避免機(jī)械通氣帶來的相關(guān)損傷。但大劑量、長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥治療除了不可避免的藥物副反應(yīng)外，鎮(zhèn)靜程度、時(shí)間掌握不當(dāng)常常會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，會(huì)增加并發(fā)癥，延長患者的蘇醒時(shí)間。為此，我們采用了間斷鎮(zhèn)靜治療措施，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2008年1月入住本院ICU病房的呼吸功能不全需機(jī)械通氣的患者56例，男34例，女22例;年齡32～69歲，平均48.5歲;其中中、重度肺炎26例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，急性左心衰竭10例，間質(zhì)性肺炎4例。鎮(zhèn)靜前機(jī)械通氣時(shí)間1.2～4.0h，平均(2.4±0.9)h。56例隨機(jī)分為兩組：間斷鎮(zhèn)靜組29例，常規(guī)鎮(zhèn)靜組27例，兩組年齡，性別、鎮(zhèn)靜前機(jī)械通氣時(shí)間及APACHⅡ評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一者不納入研究：①正在接受其他苯二氮艸卓類、巴比妥類、異丙酚、氯胺酮等鎮(zhèn)靜藥物治療者;②對(duì)苯二氮艸卓類藥物過敏者;③重癥肌無力患者;④已知或疑似阿片類藥物依賴，包括酒精依賴者;⑤妊娠婦女;⑥已知慢性肝功能不全者;⑦嚴(yán)重低血容量，中心靜脈壓<3cmH2O，系統(tǒng)性低血壓：平均動(dòng)脈壓MAP<50mmHg;⑧首次負(fù)荷劑量前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分≥2者[1]。

1.3鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法。1分：憂慮，焦躁，不安;2分：合作，定向力好，安靜;3分：對(duì)呼喚有反應(yīng);4分：入睡，對(duì)輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感;5分：入睡，對(duì)輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍;6分：無任何反應(yīng)。

1.4治療方法照原發(fā)疾病予以常規(guī)藥物治療，同時(shí)持續(xù)應(yīng)用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，呼吸模式SIMV+PSV，吸氣壓13～25cmH2O,吸氧濃度35%～70%。間斷鎮(zhèn)靜組先靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，注藥時(shí)間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量，夜間用注射泵持續(xù)靜脈泵入，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評(píng)分3～4分)，每日喚醒時(shí)間為日間晨9點(diǎn)，停用咪達(dá)唑侖，以使患者逐漸清醒直到能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作,或者患者逐漸表現(xiàn)不安或躁動(dòng)。對(duì)于神志狀況本來就很差,無法達(dá)到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的，然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴至需要的鎮(zhèn)靜水平。在鎮(zhèn)靜期間每60min評(píng)估1次，要求達(dá)到Ramsay評(píng)分3～4分。常規(guī)鎮(zhèn)靜組先靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，注藥時(shí)間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量持續(xù)應(yīng)用咪唑安定，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果，每60min評(píng)估1次，要求達(dá)到Ramsay評(píng)分3～4分鎮(zhèn)靜水平。

1.5觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組間ICU病死率、機(jī)械通氣時(shí)間和依據(jù)預(yù)先制定的研究方案確認(rèn)的臨床并發(fā)癥，并記錄ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。表1間斷鎮(zhèn)靜組和常規(guī)鎮(zhèn)靜組觀察結(jié)果比較

2結(jié)果

兩組間主要觀察結(jié)果見表1。表中并發(fā)癥是指至少發(fā)生1種并發(fā)癥或合并癥的患者,包括昏迷、呼吸抑制、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、胃膨脹、消化道出血、氣胸、皮下和(或)縱隔氣腫、鼻竇炎、撤機(jī)困難、麻痹性腸梗阻、低血壓、心動(dòng)過緩、免疫抑制、腎功能不全、深靜脈血栓形成等。自主拔管是指患者自動(dòng)拔除胃管、氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管之一者。

3討論

ICU中的患者病情危重，危重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，經(jīng)常受到很多不良刺激。70%以上患者存在焦慮與躁動(dòng)[2，3]，普遍存在緊張、恐懼、孤獨(dú)、失眠、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙，甚至人格解體，造成治療不配合，產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。不僅引發(fā)機(jī)體的病理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙和組織損害，而且影響臨床監(jiān)測(cè)和治療的順利進(jìn)行。因此，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑是ICU中危重患者管理的重要組成部分，其中機(jī)械通氣是進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的主要指征。

長期大劑量使用鎮(zhèn)靜劑治療除了不可避免的藥物副反應(yīng)外，鎮(zhèn)靜程度、時(shí)間掌握不當(dāng)常常會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜,可能會(huì)引起患者諸多并發(fā)癥。治療超過1周,還可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀，延長了患者的蘇醒時(shí)間，低估了機(jī)械通氣撤機(jī)成功的可能性。如何解決這些問題，2000年Kress等[4]提出每日喚醒的概念。在實(shí)施每日喚醒時(shí)，無論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥，每天均定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量(宜在白天進(jìn)行)，以使患者完全清醒直到能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作，例如轉(zhuǎn)眼珠、動(dòng)手指頭、伸舌頭等。對(duì)于神志狀況本來就很差無法達(dá)到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快，或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的[5]。然后由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或床旁護(hù)士重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量，以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(多指Ramsay評(píng)分3～4分)。鎮(zhèn)靜過程中應(yīng)經(jīng)常性評(píng)估鎮(zhèn)靜深度及躁動(dòng)程度，盡量保持患者鎮(zhèn)靜又容易被喚醒，維持正常的睡眠蘇醒周期，隨著患者臨床狀態(tài)的變化隨時(shí)評(píng)估，并做前后對(duì)比，對(duì)患者的鎮(zhèn)靜方案做出個(gè)體化的總體評(píng)價(jià)。2004年Gorman等[6]在芝加哥大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科ICU對(duì)氣管插管并且?guī)Ч艹^48h仍然成活的患者，排除孕婦、轉(zhuǎn)入ICU前已接受鎮(zhèn)靜治療或發(fā)生心跳驟停的患者，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，3～4分為鎮(zhèn)靜目標(biāo)，床旁護(hù)士至少2h評(píng)估1次患者的鎮(zhèn)靜程度，比較每日中斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行每日喚醒(干預(yù)組)和持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物(對(duì)照組)兩組患者的臨床情況，結(jié)果兩組患者能達(dá)到相同的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，實(shí)施每日喚醒可以明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間。其原因是每日喚醒便于利用患者清醒的時(shí)間及對(duì)言語指令的反應(yīng)為ICU的鎮(zhèn)靜質(zhì)量提供重要信息，如是否根據(jù)患者個(gè)體需要的差異來調(diào)整藥物用量，使患者能較早地主動(dòng)參與物理治療等。其后，Schweickert等[7]的研究也得出與此相同的結(jié)論。超級(jí)秘書網(wǎng)

本研究在對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施咪達(dá)唑侖間斷鎮(zhèn)靜治療中，取得相似療效。實(shí)施間斷鎮(zhèn)靜每日喚醒后引起的應(yīng)激和躁動(dòng)需要更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)患者肢體加強(qiáng)約束。

【參考文獻(xiàn)】

1RamsayMA,SavageTM,SimpsonBR,etal.Controlledsedationwithalphaxalonealphadolone.BMJ,1974,2(920)：656659.

2SchellingG,StollC,HallerM,etal.Healthrelatedqualityoflifeandposttraumaticstressdisorderinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed,1998,26(4):651659.

3JonesC,GriffithsRD,HumphrisG,etal.Memory,delusions,andthedevelopmentofacuteposttraumaticstressdisorderrelatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed,2001,29(3):573580.

4KressJP,PohlmanAS,O''''ConnorMF,etal.Dailyinterruptionofsedativeinfusionsincriticallyillpatientsundergoingmechanicalventilation.NEnglJMed,2000,342(20):14711477.

篇2

二、結(jié)果

1.三類核心期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期刊數(shù)及其中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文數(shù)　由表1可見該三類期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究論文較多?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)類占期刊總數(shù)85,醫(yī)藥類、綜合類分別占85、72,平均80。該類期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文數(shù)占論文總數(shù):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為50、醫(yī)藥28、綜合類35,平均39。

2.論文中各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分布　從表2可知我國實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究使用了大鼠、小鼠、兔、豚鼠等10余種,其中大鼠使用分布最高,小鼠次之,兔、豚鼠、犬使用也較常見。

3.論文書寫中獲得資助情況　各類研究占比例最高的是未注明資助的項(xiàng)目,為53.1,其次為國家級(jí)資助項(xiàng)目、省部級(jí)資助項(xiàng)目、軍隊(duì)、高等院校資助項(xiàng)目(見表3)。

4.論文中寫明動(dòng)物級(jí)別次數(shù)及比例、動(dòng)物來源數(shù)及比例　1617篇論文中629次使用動(dòng)物,多數(shù)能寫明動(dòng)物種類、體重、性別、數(shù)量,有366次寫明了動(dòng)物來源(約58),僅有38次(約6)寫明了動(dòng)物級(jí)別[2],其中普通動(dòng)物(一級(jí)動(dòng)物)7次,清潔級(jí)(二級(jí)動(dòng)物)17次,無特殊病原體動(dòng)物(三級(jí)動(dòng)物)16次,無菌級(jí)(四級(jí))0次。

三、討論

21世紀(jì)是一個(gè)充滿創(chuàng)新的信息時(shí)代,作為信息傳播媒介的科技期刊更是一種多功能的復(fù)合型信息傳播工具,是直接地、系統(tǒng)地傳播科技知識(shí)和創(chuàng)新成果的載體。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)和支撐條件,也是衡量一個(gè)國家生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的重要標(biāo)志。十幾年來我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物事業(yè)在法規(guī)的制定、科學(xué)管理、專業(yè)建設(shè)、科研水平、動(dòng)物質(zhì)量等方面都有了很大的發(fā)展和提高,但仍存在著差距。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、綜合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物較多的學(xué)科,通過20__年發(fā)行的在各專業(yè)享有較高聲譽(yù)的核心期刊中相關(guān)信息的分析,注意到以下幾方面的問題:

1.正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科技工作的重要性　從我們的分析中可見,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、綜合性醫(yī)學(xué)期刊中涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的期刊數(shù)、論文數(shù)和比例都很高,平均為80、39?？梢娮鳛橹匾幕A(chǔ)學(xué)科之一的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)起著舉足輕重的作用。下個(gè)世紀(jì),人與自然、人與健康的諸多問題在某種程度上,要靠生命科學(xué)研究來解決。在世紀(jì)之交的當(dāng)今世界,要在生命科學(xué)研究領(lǐng)域中做出具有國際先進(jìn)水平的科技成果,就要充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作對(duì)科研工作的重要性,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作,使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)水平更好地適應(yīng)生命科學(xué)發(fā)展的需要。