導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇死亡醫(yī)生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會議簡報等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔次要責任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。

案例點評

徐璐璐:學術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔責。

張寶偉:學術(shù)論文不能對抗藥品說明書

藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。

篇2

 

一、一、資料來源

本資料來自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門診進行對孕產(chǎn)婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結(jié)局來看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產(chǎn)程進展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個案管理，重點監(jiān)護、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時治療護理論文，無發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點監(jiān)護，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行系統(tǒng)監(jiān)護和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結(jié)果來看，為了達到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標，特別是基層，各級衛(wèi)生部門領(lǐng)導必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進行分級管理，明確責任，建立好網(wǎng)點，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達到最佳預期效果。

4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

篇3

結(jié)果：通過治療，所有患者病情均有所改善，60例患者中，實行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。

結(jié)論：對于重型對稱性顱腦損傷疾病的治療，及時根據(jù)患者的病情給予其對癥治療的效果較好，可以有效降低患者的比病殘率和死亡率，實現(xiàn)患者病情的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重型對稱性顱腦損傷手術(shù)治療臨床效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0185-01

對稱性顱腦損傷主要是指顱內(nèi)的對稱部位同時出現(xiàn)損傷，是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷，主要包括顱骨骨折、頭部的軟組織損傷、腦損傷等，后果嚴重，對于患者的正常生活和工作有較大的影響，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導致其出現(xiàn)死亡，危及到患者的生命安全，對于此種疾病，臨床醫(yī)生要及早對患者進行準確診斷，并根據(jù)患者的實際情況對其采用合適的手術(shù)方法進行治療，以有效改善患者的病情，降低患者的病殘率和死亡率，并實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的重型對稱性顱腦損傷患者，對其采用對癥手術(shù)方法治療的情況進行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對稱性顱腦損傷患者，其中，男性41例，年齡在23-56歲之間，平均年齡為35.8歲，女性19例，年齡在26-64歲之間，平均年齡為37.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為重型對稱性顱腦損傷，需要進行及時的對癥治療。對所有患者的臨床資料進行研究和分析，并根據(jù)患者的實際情況進行對癥手術(shù)治療，對所有患者的手術(shù)治療過程進行跟蹤觀察，并將所得實驗數(shù)據(jù)記錄。

1.2方法?；颊哂捎诩膊〉睦_，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對此，臨床醫(yī)生要首先給予患者基礎(chǔ)治療，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項身體指標，并確?；颊叩纳w征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。然后，對所有患者的臨床資料進行分析，并根據(jù)患者的實際情況采取相應的手術(shù)治療措施[2]。對患者采取的主要手術(shù)方法有單側(cè)開顱、雙側(cè)開顱兩種方式，在手術(shù)過程中，將患者腦部的血腫及碎裂部位完全清除，并根據(jù)患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的腦腫脹現(xiàn)象進行去骨瓣減壓，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性。

1.3療效標準。顯效：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)過程順利進行，恢復良好，生活質(zhì)量提高。殘疾：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，但由于各種因素的影響，導致其出現(xiàn)殘疾，無法恢復到正常狀態(tài)。植物生存：患者失去機體功能，不能進行正常的生活和工作。死亡：通過手術(shù)治療，患者的病情沒有改善，并呈現(xiàn)加重趨勢，治療失敗，出現(xiàn)死亡[3]。

1.4統(tǒng)計學分析。對所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗，對于患者的年齡、性別等一般指標進行t檢驗，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于患者前后的治療效果進行統(tǒng)計學檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

2結(jié)果

60例患者中，實行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。見表1。

表1所有患者的治療效果

n顯效殘疾植物生存死亡

60331953

3討論

重型對稱性顱腦損傷是在臨床上較為危重的一種疾病，治療起來有一定的困難，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導致其出現(xiàn)死亡或者殘疾，從而嚴重制約到患者生活質(zhì)量的提高。因此，對于此種疾病，臨床醫(yī)生一定要給予患者及時的對癥治療，針對患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，為患者選擇適宜的手術(shù)方法進行治療，以改善患者的病情，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。在本文的研究過程中，首先對患者的臨床資料進行分析，并結(jié)合患者的實際情況，對患者采取適宜的手術(shù)方法進行治療，60例患者中，實行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過對患者實行手術(shù)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例，這在一定程度上降低了患者的死亡率，并促進了患者病情的改善，效果顯著。由此可見，及時的診斷和適宜的手術(shù)治療方法對于患者的幫助較大，值得推廣應用。

參考文獻

篇4

最近在論壇上看到一個話題「如果現(xiàn)代醫(yī)生穿越回古代會怎么樣？，有些醫(yī)生覺得自己不僅可以養(yǎng)家糊口，還分分鐘當上太醫(yī)。

 

來看看戲精醫(yī)生是如何腦洞大開的吧。

 

 

 

@LVallomorph：泌尿醫(yī)生變身包皮醫(yī)生，養(yǎng)家糊口沒問題。

 

@湘潭市中醫(yī)院曹謙：穿越對于中醫(yī)骨傷科醫(yī)生來說那是輕輕松松啊！手法復位加小夾板外固定讓我分分鐘成當朝太醫(yī)！

 

@zhouhaifeng23：作為藥師，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。

 

@asuya：針灸無所畏懼，搞不好能混成御醫(yī)。

 

@Dr丶小小醫(yī)學生：泌尿科醫(yī)生估計會成為公公制造者，說不定可以降低下手術(shù)死亡率以及提高下美觀程度。

 

甚至還有些站友，覺得自己能當皇帝，還能三妻四妾！簡直無恥！無恥！

 

 

 

 

@魯子才：看是穿越到哪個國家或者朝代，嚴重點被燒死，好一點的就是當太醫(yī)，但是還有可能當皇帝。因為我們不僅有醫(yī)學知識和技術(shù)，還有現(xiàn)代的科學知識，是不是很厲害。

 

@龍蟲同源：穿越去古代還當個毛醫(yī)生啊！先娶個三妻四妾再說！

 

@15663581238任：拉攏自己的隊伍，當皇帝！

 

@應急燈：穿越到古代當然是當預言家啊，神一樣的存在。

 

@jessica235：據(jù)說古代是有外科的，后來失傳了，我要是在古代就把外科傳承下來，不讓它失傳。

 

 

 

 

當然，考慮到時代和歷史等諸多問題，水平再高超的現(xiàn)代醫(yī)生，回到古代，恐怕也是寸步難行。

 

如同戰(zhàn)友所說：

 

@用戶名已占用555：無菌技術(shù)怕是個大問題。

 

@芷江：穿越回去沒啥大毛病！就是人家木有銀兩給大夫的時候，你只能讓人家走，因為那時候木有醫(yī)保！

 

@ilfg88：西醫(yī)內(nèi)科表示穿越后只能轉(zhuǎn)行做醫(yī)鬧了。

 

@你咋載楞的呢：那我們影像的可能會失業(yè)。

 

@蘆葦淺淺：那個男尊女卑的古代，我們小護士們怎么辦。

 

甚至更多醫(yī)生回到古代，會直接小命不保。

 

@小卷真聰明：放療科醫(yī)生表示，要變草包了。

 

@會走道的肉：你可以和曹操溝通一下開顱手術(shù)，前提是先學語言，然后被拖出去斬立決！

 

@killer-dong：估計我要是穿越回去，一提術(shù)前的知情同意，還有并發(fā)癥啥的，就被砍頭了。

 

可是，無論如何，可以肯定的一點就是，回到古代，醫(yī)生就不用做科研不寫論文啦！

 

就像 @FFMM54 所說：

篇5

【關(guān)鍵詞】：內(nèi)科治療，重癥胰腺炎；手術(shù)治療

重癥胰腺炎是臨床上常見的腹部外科疾病，患者臨床表現(xiàn)為急性上腹疼痛，惡心嘔吐、發(fā)熱和血胰酶明顯增高。現(xiàn)把我院治療的100例重癥胰腺炎患者的治療情況進行對比分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 般資料：我院在2010-2011年間收治的100例重癥胰腺炎患者，男性56例，女性44例，年齡全部在23-77周歲，平均年齡為34周歲，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標準，一級患者60例，二級患者40例。發(fā)病原因：飲酒患者35例，使用脂肪過量患者13例，膽石感染患者32例，其余患者原因不明。所有患者都有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等感覺，根據(jù)治療方法的不同，將患者分為內(nèi)科組、早期手術(shù)組和中轉(zhuǎn)手術(shù)組，內(nèi)科治療組33例，均采用內(nèi)科進行治療，早期手術(shù)組32例，其中腹腔間歇癥患者9例，急性化膿性膽管炎患者20例，化膿性膽管炎患者4例，在患者進入醫(yī)院的24小時內(nèi)進行手術(shù)治療。中轉(zhuǎn)租患者34例，均在內(nèi)科治療一到兩周后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療是因為患者在內(nèi)科治療過程中體內(nèi)的壞死組織已經(jīng)開始化膿，出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應。

1.2 方法：內(nèi)科治療組33例進行禁食、胃腸減壓、吸氧等基礎(chǔ)上給予患者大量激素聯(lián)合抗生素進行治療，在治療時同時采用奧曲肽治療，0.6mg/24h持續(xù)滴注，病情有所緩解后改為0.1mg/8h進行肌肉注射，把烏司他丁10萬U溶于250ml 10%的葡萄糖中進行靜脈滴注，12h/次，連續(xù)用一周左右，密切觀察患者的生命體征和心肺狀態(tài)，一旦手術(shù)加重或者惡化立即進行手術(shù)治療。對67例患者進行手術(shù)治療，其中早期手術(shù)治療患者33例，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者34例，其中清除胰腺感染壞死組織患者12例，胰周出血清理手術(shù)患者15例，膽總管引流減壓手術(shù)23胰膽管引流手術(shù)患者10例，括約肌取石患者7例。

結(jié)果：

在進行統(tǒng)計的100例患者當中，治愈20例，治愈率為20%，顯效37例，顯效率為37%，死亡37例，死亡率為37%，本組總有效率為57%。其中早期手術(shù)組中的33例患者治愈5例，治愈率為15%，顯效11例，顯效率為33%，死亡16例，死亡率為48%，總有效率為48%，中轉(zhuǎn)手術(shù)組中的33例患者治愈6例，治愈率為18%，顯效12例，顯效率為36%，死亡12例，死亡率為36%，總有效率為54%，內(nèi)科組中的34例患者治愈9例，治愈率為26%，顯效14例，顯效率為41%，死亡9例，死亡率為26%，總有效率為67%。

討論：

對于重癥胰腺炎患者，到底是進行手術(shù)治療還是進行內(nèi)科治療，在臨床上有很大的分歧，現(xiàn)階段在醫(yī)學界不論是主張手術(shù)的醫(yī)生還是主張內(nèi)科治療的醫(yī)生，都無法舉出充足的證據(jù)去完全說服另一方［2］。但是在我們進行的本組實驗數(shù)據(jù)表明，早期手術(shù)組的死亡率是三組患者當中最高的，其死亡率明顯高于內(nèi)科組。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，大量醫(yī)學儀器投入到臨床治療當中，加之醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)的提高，內(nèi)科治療重癥胰腺炎已經(jīng)在臨床上取得了良好的療效。我們主張，如果重癥胰腺炎患者應當盡量以器官維護為主要資料內(nèi)容，盡量采取內(nèi)科治療，除非患者出現(xiàn)嚴重的器官壞死性感染。誠然，手術(shù)治療也有其優(yōu)點，我們不過分強調(diào)為所有患者進行內(nèi)科治療，對于嚴重腹脹和嚴重腹膜刺激癥狀患者和癥狀發(fā)展極為迅速的患者應當采取手術(shù)治療。因此各種治療都有其自己的優(yōu)點，不論是手術(shù)治療還是內(nèi)科治療都是無法被取代的，在臨床上我們?yōu)榛颊卟扇≡鯓拥闹委煟P(guān)鍵還要看患者的病情更適合怎樣的治療方法，根據(jù)患者的病情和生命體征進行詳細的檢測和觀察，做到具體情況具體分析［3］。另外還應當考慮到患者的意愿。

參考資料

篇6

 

1935年8月14日，《社會保障法》的簽署標志著美國社會保障制度的正式確立，但其援助對象卻僅限于65歲及以上的老年人、盲人、未成年人和殘疾兒童。二戰(zhàn)后至20世紀60年代末，美國社會保障政策逐步完善，內(nèi)容涉及個人的衣、食、住、行、生、老、病、死等諸多方面，使美國社會保障形成特色，并成為名副其實的“福利國家”。[①]1970年后，隨著凱恩斯主義政策的失靈，美國的社會保障制度逐漸陷入困境，社會保障的負面效應日益顯現(xiàn)出來，與之相關(guān)的社會問題成為政府與民眾關(guān)注的焦點。

一、社會保障與財政危機

美國的社會保障分為三大類：社會保險、社會救濟和社會福利。社會保險項目主要有老年保險、傷殘保險、失業(yè)保險、工傷事故保險和醫(yī)療保險。社會救濟項目主要包括：“補充收入保障”（對65歲以上未得到社會保險的貧困老人 、盲人和殘疾人發(fā)放救濟金）、“撫養(yǎng)未成年子女家庭補助計劃”、“醫(yī)療補助”和“食品券補貼”。社會福利項目主要有公共醫(yī)療保健、教育津貼和“公共住宅補貼”。社會保障援助對象擴及失業(yè)工人、退伍軍人等在內(nèi)的各個階層和群體，社會保障的項目也多達300多項。[②]加之領(lǐng)取者標準的降低，社會保障的受益人數(shù)持續(xù)增多。

隨著科技的進步與社會的發(fā)展，生活必需品的價格上漲，社會保障各項目最低標準提高，開支不斷擴大。以醫(yī)療保障為例，醫(yī)療手段的現(xiàn)代化使美國的醫(yī)療費用迅速上升。心臟搭橋手術(shù)的費用1970年為1.4萬美元老年人，到1991年增至40.7萬美元，[③]漲幅驚人。許多醫(yī)生為避免治療不當引起訴訟，往往從事“防御式行醫(yī)”，即讓病人做許多不必要的化驗并常常要求其他醫(yī)生會診，使患者支付了一定數(shù)額的不必要的醫(yī)療費用。“第三方付費”的付款方式也沒能鼓勵病人和醫(yī)生在要求活建議化驗和治療方面實行節(jié)約。醫(yī)生不考慮廉價實惠的藥方和治療手段，患者及其家屬也往往追求費用高昂但風險小、治療效果好的醫(yī)治手段，造成許多代價昂貴的技術(shù)過度使用。美國的醫(yī)療費用因此不斷上漲，其總支出、占GNP比重和人均費用增幅都比較大。（見表1）

表1 1950-1990年美國醫(yī)療費用增長情況[④]

 

 

  全國總計（億美元）

占GNP比重（%）

人均費用（美元）

1950年

127

4.4

82

1960年

269

5.3

146

1970年

750

7.6

350

1980年

2475

9.4

1049

1990年

篇7

 

1前言

當前，先天性心臟病(CHD，簡稱先心病)是新生兒的多發(fā)病和常見病，嚴重危害著患兒的健康。根據(jù)最新的資料統(tǒng)計，目前中國的先心病患兒中約有1/3得不到及時治療而死亡。因此早期診斷對于先心病的最佳治療有十分重要的意義。

心臟聽診是初步診斷先心病和其他心臟病最古老、最基本、最簡單、最快速的方法，但這需要醫(yī)生憑借個人積累的豐富的臨床經(jīng)驗來進行判斷，這對臨床經(jīng)驗較少的醫(yī)生來說，具有相當大的難度。同時，輔助診斷的先進設(shè)備在鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院目前還無法完全配備。為此，人們一直在努力尋找一種能夠?qū)π囊舳炕⑾到y(tǒng)性分析的方法，以期望能給醫(yī)生對先心病的臨床診斷提供幫助。

隨著計算機技術(shù)和數(shù)字信號處理技術(shù)的發(fā)展，許多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一種時變的、非平穩(wěn)的、由多種成份組成的復雜信號，傳統(tǒng)的分析方法難與達到令人滿意的效果。本文通過使用幾種非線性的時頻分析方法對心音信號進行分析，分析結(jié)果顯示譜圖重排分析法更能有效的抑制交叉項，更適合對心音信號進行分析。

2 譜圖重排分析法

2.1 譜圖重排基本理論

引入重排方法的最初目的是改進譜圖的可讀性。譜圖可看作是信號WVD分布和分析窗的WVD分布之間的二維卷積，即

（1）

這個分布能減少信號的WVD產(chǎn)生的干擾項,但卻是以降低時頻分辨率,以邊緣性質(zhì)和一階矩有偏為代價的。仔細觀察（1）式可以看出, 在點附近構(gòu)成了一個時頻域，這個區(qū)域中對信號的WVD分布值進行了加權(quán)平均。

若在點,,WVD分布表示此點沒有能量,但如果在此點周圍有一些非零的WVD分布存在,也即在點周圍, WVD分布表示有一些有能量的點存在的話,那么通過的平均作用,點處的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成這種現(xiàn)象的原因是核函數(shù)對WVD分布的平滑作用,而避免出現(xiàn)這種情況的一種方法就是重排[6～7]。

重排原理的關(guān)鍵在于這些值不必以作為時頻域的集合中心而對稱分布。因此加權(quán)平均不應該位于點，而應該是時頻域的重心，這樣更能表示信號的局部能量。

重排方法的過程如下：它將譜圖在任何點計算的值轉(zhuǎn)換到另一點，這一點是信號圍繞點的能量分布的重心，即

（2）

（3）

這樣就得到了重排后的譜圖, 它在任何一點處的值是所有重排到這一點的譜圖值的和。畢業(yè)論文，先心病。重排后的譜圖為:

（4）

篇8

 

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006

篇9

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

篇10

【關(guān)鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。

2 護理體會

2.1 一般護理

2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測量血壓、體重，必要時做尿蛋自的測定，注意基礎(chǔ)血壓的測定記錄。初診者應詳細詢問病史，對初孕婦及多胎妊娠、羊水過多及原發(fā)高血壓者應特別注意。

2.1.2 心理指導 患者入院時要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護理、治療、轉(zhuǎn)歸及預后，增長其醫(yī)學知識，從而使她們對自身的病情有較正確的認識；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時醫(yī)護人員要經(jīng)常陪伴病人，增強其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測血壓2次，每周稱體重，測尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時測血壓1次，每日稱體重，測尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導管吸氧，每次30分鐘―1小時，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1.5 飲食護理 指導孕婦進食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過6克。

2.2 特殊護理

2.2.1 子癇的護理 子癇是妊高癥最嚴重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護理極為重要。子癇發(fā)生時要有專人護理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動作要輕柔，患者應平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時置開口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時氣管插管。床兩側(cè)加護欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進展，適時終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準備。對于發(fā)生產(chǎn)時子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。

2.2.2 藥物護理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時或≥600毫升／24小時。在點滴過程中應加強觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進入量以1克／小時為宜，最快不超過2克／小時，滴速控制在15－30滴／分。靜推時速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時用量以往認為不宜超過20克，近來主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問嚴密觀察病情變化，有無硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 體會

妊高癥對孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預防病情加重是臨床護理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護理，使之積極配合治療對降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻

［1］ 趙也省.110例子癇病例調(diào)查分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1986，2（3）：186．

［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護理 ［期刊論文］ -中國實用醫(yī)藥2007(12)