導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇腫瘤科護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2結(jié)果

2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見表1。

2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說明專家的積極性高，見表2。

2.3專家意見的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。

2.4專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專家意見越一致，整個指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級協(xié)調(diào)系數(shù)見表3，從表中可以看出，一級、二級、三級指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。

2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專家咨詢結(jié)果顯示，整個指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個別項目外，差異較小，說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終建立起一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)56個的腫瘤專科護士核心能力評價指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見表4。

3討論

3.1腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的意義《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出?？谱o士培訓(xùn)是以后護理事業(yè)發(fā)展的重點[6]。近幾年，隨著?？谱o理的發(fā)展，各?？祁I(lǐng)域都已展開對?？谱o士核心能力的研究，其中我國急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對完善的評價指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進行核心能力的研究，但是還沒有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評價指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤?？谱o士核心能力水平的評估提供一個科學(xué)有效的測評工具，以便更好地了解腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤?？谱o士培訓(xùn)項目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時指導(dǎo)護理管理者基于能力進行管理；腫瘤?？谱o士通過自評，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專業(yè)能力水平，進而推動我國腫瘤護理事業(yè)的發(fā)展。

3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德爾菲專家咨詢法，專家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專業(yè)性的原則，選取來自護理管理、護理教育、臨床護理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護理專家，這些專家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評價指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。

3.3腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，最終建立了腫瘤專科護士核心能力評價指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評價體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實踐能力（0.4111），由專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐技能和相關(guān)專業(yè)知識三部分組成。它是腫瘤?？谱o士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤?？谱o士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個護理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護士作為臨床實踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時要學(xué)會自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力（0.1624），包括評估能力、決策能力和評價能力三部分，是進行一切護理活動的基礎(chǔ)，國內(nèi)外研究均表明它對護理教育及科研和臨床護理工作有重要作用。因此，在臨床實踐中，要對護理活動和患者病情進行及時評估，以做出正確的決策，同時還要對護理行為進行有效的評價，以不斷提升護理質(zhì)量。④位于第四位的是專業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤?？谱o士作為腫瘤護理的中堅力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動態(tài)，以促使腫瘤護理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤?？谱o士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財、物管理等。腫瘤?？谱o士是一個團隊，要求護士既能夠為患者及其他醫(yī)護人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，同時也能做好所負(fù)責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護理工作順利進行。

篇2

護理工作系屬醫(yī)療機構(gòu)，它具有專業(yè)升性、服務(wù)性的特點，并以專業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。隨著的發(fā)展，現(xiàn)代的進步，醫(yī)院、醫(yī)師、病員對護理的要求也越來越高。從當(dāng)初最簡單的因病施護，慢慢發(fā)展成因人施護、因需施護及擁有護理重點。這些演變都在無形的監(jiān)督著護理工作。本院在出院手續(xù)辦理窗口實行醫(yī)護人員工作滿意度調(diào)查，為了提高護理質(zhì)量，加強護患溝通，端正護士積極的工作態(tài)度，本科室于2003年初自制了一套滿意度調(diào)查表?，F(xiàn)對其在本科病房的應(yīng)用及調(diào)查結(jié)果簡單介紹如下:

1醫(yī)院滿意度調(diào)查表(表1)

2腫瘤科滿意度調(diào)查表(表2，表3)

3請給病區(qū)打分(表4)

4請給該病區(qū).‘一日清單，.的準(zhǔn)確性打分(表5)

5您會向您的朋友推薦我院嗎?(表6)

6使用方法

在患者預(yù)出院的1d(即出院前1d)，由辦公護士或者是當(dāng)班護士當(dāng)患者床前交給患者或家屬。

①為患者及家屬講解使用其表格的用途:為了建立良好的護患關(guān)系，監(jiān)督護理工作，為護理工作提出寶貴意見。

②患者或家屬進行填寫，對其不理解處進行講解，并鼓勵患者或家屬客觀、嚴(yán)格的打分、填寫。

③出院當(dāng)天收回時，感謝患者住院期間對護理工作的理解及支持，并祝其早日。

④每月底，護士長將全部滿意度調(diào)查表好，在科室月工作會上進行講評，例如對排名前兩名的護士有哪些地方得到了病患的表揚，后幾名的護士哪些地方存在不足等等;最后對滿意護理人員進行排名，并張貼。7護士滿意度調(diào)查

①患者對本科室護士的服務(wù)態(tài)度非常滿意度為94%;

②對護士人院介紹的非常滿意程度為100%;

③對護士及時更換液體的非常滿意度為90% ,

④對護士打針輸液非常滿意度為97% ;

⑤對護士回答患者疑問的非常滿意度為94%;

⑥對患者需要幫助護士及時感到的非常滿意度為100%;

⑦對護士主動了解患者病情非常滿意度為91%;

⑧對檢查前護士對患者交代注意事項的非常滿意度為88% j

⑨對護士患者服的非常滿意度為100% s

⑩對護士進行飲食建議、指導(dǎo)的非常滿意度為100%;

⑧對該病區(qū)“一日清單”的準(zhǔn)確性非常滿意度為%%。

0在“您會向您的朋友推薦我院嗎?理由是什么?”一欄中，43位患者進行了填寫，其中38位患者的理由是:護士服務(wù)態(tài)度好，其滿意度為88.37%0

8討論與分析

通過發(fā)現(xiàn)，本科室護士在工作中有著很高的滿意度，這代表護士們不僅擁有扎實的專業(yè)知識、技能，有著良好的護患溝通技巧，有著熱情服務(wù)的態(tài)度，還有著良好的自身素質(zhì)與修養(yǎng)。

由此可見，對住院患者進行滿意度調(diào)查是必要的。

8.1它是患者住院期間各種需求是否及時得到滿足的反映

8.2調(diào)查結(jié)果顯示

患者對檢查前護士對患者交代注意事項的非常滿意度為88%，這

與護理人員受功能制護理的影響，只注重執(zhí)行治療護理操作而忽視了各項檢查的客觀介紹，造成患者不知何時做檢查，不知何地做檢查，以及檢查前后的注意事項。針對此現(xiàn)象，我院專門設(shè)立了預(yù)約檢查單，系統(tǒng)自動打出患者的檢查單，由護士親自發(fā)給患者，及時作好宣教工作。 8.3護理人員主動服務(wù)意識不強也是影響滿意度的重要因素之一

篇3

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2?？平M長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3?？平M長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績。

3討論

篇4

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專科化發(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施?？谱o士培養(yǎng)和專科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實踐報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2 方法

1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4 專科護士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.5 ?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。

1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。

2.2 專科組設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績轉(zhuǎn)貼于

3 討論

篇5

隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理措施是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進與不斷學(xué)習(xí)四個循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調(diào)查。

1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行持續(xù)性質(zhì)量改進，具體措施如下：

1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護士長、各病區(qū)護士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計劃。

1.2.2實施階段（Do）

1.2.2.1 護理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護士進行培訓(xùn)，強化服務(wù)意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務(wù)理念。

1.2.2.2護理部常下科室協(xié)助管理，進行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。

1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。

1.2.2.4各科室組織護理人員進行?？浦R培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。

1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫(yī)護信息一致。

1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓(xùn)及考核，提高護理人員的?？浦R水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護士長績效考核。

1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。

1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。

1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進。

1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。

2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。

表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分

表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分

從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，

3 討論

護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，對于患者、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質(zhì)水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。

參考文獻：

篇6

百草枯是一種新型速殺型除草劑，廣泛應(yīng)用于世界各地。百草枯中毒至今仍無特效解毒劑，其中毒病死率高達90%，是目前臨床中毒救治中死亡率最高的毒物類別。醫(yī)院依托全軍中毒救治中心，先后參與了80余起重大中毒事件的應(yīng)急救援，積累了豐富的臨床中毒救治經(jīng)驗。20多年來，先后治愈百草枯中毒患者近千例，達到國際先進水平。

記者了解到，307醫(yī)院是我國承擔(dān)核輻射損傷、化學(xué)毒物中毒臨床救治與研究的醫(yī)療機構(gòu)，是國家反恐醫(yī)學(xué)救治醫(yī)院，以及國家衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中心第三臨床部，被譽為“三防鐵軍”。如今，該院立足傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，不斷拓展，綜合救治能力不斷提升，在為人民生命護航的道路上用創(chuàng)新書寫了新的篇章！

用創(chuàng)新攻克疑難病癥

盡管已到了中午，可乳腺腫瘤科主任江澤飛的門外還等著十幾個病人，她們來自全國的不同地方。正在這時，一位小伙子沖了進來，“求您救救我的姐姐?！?/p>

這是發(fā)生在3年前的一幕。原來，這個小伙子的姐姐上大學(xué)時得了乳腺癌。由于沒有引起足夠重視，她的病情急劇惡化，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟和骨轉(zhuǎn)移，家里也已是負(fù)債累累、不堪重負(fù)。絕望之際，病人的弟弟找到了307醫(yī)院。仔細研究女孩的病情后，江澤飛立即將其收治入院，并帶領(lǐng)團隊為其制定了詳細的個體化治療方案，為一家人帶來了生的希望。經(jīng)過江澤飛和醫(yī)護人員的精心治療，她已經(jīng)從當(dāng)時一個星期輸3次血才能保證血小板不減少的重癥患者，變成到現(xiàn)在3年也沒有輸過血，生命體征恢復(fù)正常的健康人。

江澤飛是首部《中國版cNCCN乳癌治療指南》的執(zhí)筆人，是首位加入St.Gallen乳腺癌治療專家共識專家團，參與國際標(biāo)準(zhǔn)制定的華人學(xué)者。他將國際最新治療理念引入臨床，并參加了60多項國際協(xié)作抗癌新藥臨床研究。前不久，他帶領(lǐng)團隊設(shè)計了前瞻性、多中心、雙盲的大型臨床研究，在線發(fā)表在《腫瘤學(xué)年鑒》上，首次證實了循環(huán)腫瘤細胞在中國轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的預(yù)測價值，對轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的預(yù)后、監(jiān)測術(shù)后患者腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、評估療效以及選擇個體化的治療策略有重要的臨床應(yīng)用價值。

放射病和腫瘤是307醫(yī)院兩大傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，建院以來，醫(yī)院立足于此不斷探索和創(chuàng)新。他們把放射病救治技術(shù)用于白血病治療，創(chuàng)建了我國第一個人類白細胞抗原實驗室和無菌病房，造血干細胞移植成功率達到世界先進水平。

與此同時，其他學(xué)科也在飛速發(fā)展。醫(yī)院全軍腦血管病中心主任段煉創(chuàng)新采取個體化顱內(nèi)外血管重建術(shù)，已開展煙霧病手術(shù)4000余例，手術(shù)例數(shù)名列世界第一，治愈率90%以上。

如今，307醫(yī)院擁有全軍放射病救治研究所、全軍造血干細胞研究所，全軍中毒救治中心、全軍腫瘤診治中心、全軍腦血管病中心、全軍采供血中心和全軍日遺化武毒傷救治中心等7個全軍醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，國家生物醫(yī)學(xué)分析中心免疫分析實驗室、國家藥物臨床試驗機構(gòu)、全軍核化損傷救治重點實驗室、全軍干細胞與再生醫(yī)學(xué)重點實驗室和全軍血液安全與保障重點實驗室等5個國家和軍隊重點實驗室。在諸多疑難重癥研究診治上，醫(yī)院已處于先進行列。

臨床治療是創(chuàng)新原動力

26歲的小屈高高大大，沒有任何異常。沒有人能想到，2006年，他曾因為患上B細胞急性淋巴瘤白血病而瀕臨死亡。這種病的存活幾率很小，依靠普通化療存活率只有30%。特別是小屈找不到供體，無法進行白血病骨髓移植治療。

偶然間，小屈的父母聽說307醫(yī)院在造血干細胞移植治療血液病方面獨樹一幟。抱著最后一線希望，父母帶著他來到了這里。

沒有想到，在其他醫(yī)院幾乎被宣判“死刑”的小屈在這里僅用了3個星期就恢復(fù)正常。他們采用的是全軍放射病研究所所長、血液內(nèi)科主任艾輝勝領(lǐng)導(dǎo)的團隊原創(chuàng)性開展的白血病“微移植”治療。在“微移植”中，患者僅需接受能高效殺滅白血病和腫瘤細胞的化療。隨后，供體提供的造血干細胞經(jīng)過體外“增效”，輸入患者體內(nèi)，激活免疫細胞，共同抗擊白血病。

這項來源于臨床的研究在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《血液》雜志發(fā)表后，引起強烈反響。美國MD Anderson腫瘤中心和英國皇家醫(yī)院撰文稱“這項研究是在最困難的研究領(lǐng)域取得的重大研究進展，北京研究團隊的研究將有望找到一個治愈白血病的新的前沿途徑”。這篇文章入選F1000“全球最具科學(xué)價值的生物和醫(yī)學(xué)論文”。

前不久，艾輝勝正式受聘為《血液》編委，成為我國受聘于這本雜志的第3位血液學(xué)專家，也是我國第一位臨床醫(yī)學(xué)專家。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新必須來源于臨床，并反饋到臨床中。對醫(yī)學(xué)來說，臨床治療是創(chuàng)新的源動力！

前不久，307醫(yī)院免疫室及國家生物醫(yī)學(xué)分析中心免疫分析實驗室主任奚永志申報的“編碼雞II型膠原CCOL2A1全長基因及其用途”基因發(fā)明，獲得美國及歐洲基因發(fā)明專利。這是我國獲得的國際公認(rèn)具有重大藥用價值的首個歐美基因發(fā)明專利，打破了歐美發(fā)達國家在基因科學(xué)發(fā)明專利上的長期絕對性壟斷！

記者了解到，近年來，第307醫(yī)院共發(fā)表學(xué)術(shù)論文1200余篇，其中統(tǒng)計源論文占論文總數(shù)的80%，有單篇SCI論文影響因子高達25。獲得1項國家科技進步二等獎、6項軍隊醫(yī)療成果一等獎和軍隊科技進步一等獎。這些成果幾乎全部針對臨床治療。

廣“挖”人才為創(chuàng)新鋪路

7月23日，醫(yī)院科室主任和護士長換屆競聘工作順利結(jié)束，160余位新聘和續(xù)聘人員走上了新崗位。至此，該院歷史上規(guī)模最大的、面向全國全軍的換屆工作圓滿結(jié)束。

新任消化內(nèi)科主任劉巖是在這次競聘中成功獲聘的一位來自院外的專家。這位只有33歲的年輕專家曾是第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科的骨干，是長海醫(yī)院歷史上最年輕的副主任醫(yī)師。

為了能把他“挖”過來，政委郭治中、醫(yī)務(wù)部主任李彥博帶隊專程前往上海，和第二軍醫(yī)大學(xué)以及長海醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行溝通。307領(lǐng)導(dǎo)這種不辭辛勞、求賢若渴的舉動，讓劉巖看在眼里。而二醫(yī)大和長海醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也深受感動，劉巖的調(diào)動順利進行。

既要扶上馬，還要送一程。7月27日至28日，醫(yī)院又舉辦了新一屆科室領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)班，邀請中國工程院院士樊代明、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院原院長王衛(wèi)東、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院院長熊利澤等10位名家授課，為科室領(lǐng)導(dǎo)加油充電。

篇7

1993年，為解決當(dāng)時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經(jīng)市委市政府特批，中心新建住院大樓，設(shè)立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家?？漆t(yī)院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經(jīng)過4年建設(shè)，舒緩療護科現(xiàn)有床位36張，醫(yī)務(wù)人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫(yī)師4名、康復(fù)醫(yī)師2名、護士8名，并先后選派6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓(xùn)并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區(qū)唯一一家開展舒緩療護的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托區(qū)域內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作平臺，建立由家庭醫(yī)生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉(zhuǎn)診機制；同時通過加強與區(qū)屬綜合性醫(yī)院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉(zhuǎn)診通道，從而有效滿足長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執(zhí)行三階止痛

中心舒緩療護科根據(jù)晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執(zhí)行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調(diào)整，指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫(yī)耳針穴位按摩治療、中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼等適宜技術(shù)，增強患者的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質(zhì)量。

2 創(chuàng)新輔助療法，減緩負(fù)面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉(zhuǎn)換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態(tài)；通過增進患者與醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)社工、社會志愿者建立情感交流，消除負(fù)面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內(nèi)心的壓抑、恐懼、厭世等負(fù)性情緒。

3 注重生命意義，體現(xiàn)人道關(guān)懷

舒緩療護科的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發(fā)、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關(guān)心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫(yī)務(wù)人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉(xiāng)的心愿，多次聯(lián)系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩(wěn)妥后讓老人開心的踏上了回鄉(xiāng)旅程。

4 籌建醫(yī)務(wù)社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護醫(yī)務(wù)社工站，配備了2名專職醫(yī)務(wù)社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務(wù)中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)和醫(yī)學(xué)心理服務(wù)。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區(qū)工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

篇8

護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求對護理風(fēng)險的防范措施，盡可能減少護理風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險無處不在，輸液過程中的護理風(fēng)險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下置管，輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面，操作不規(guī)范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應(yīng)臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行，其目的是加強輸液安全管理，提高護理人員風(fēng)險管理的防范意識，提高輸液質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題，做到預(yù)防為主，減少輸液風(fēng)險發(fā)生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名，組長由護理部副主任擔(dān)任，經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔(dān)任副組長，科室護士長擔(dān)任小組成員，均為主管護師以上職稱。

1.2培訓(xùn)方法 由護理部制定培訓(xùn)計劃，定期對靜脈輸液小組成員進行護理風(fēng)險防范意識的教育，了解靜脈輸液過程中存在的危險因素，進行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核，內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識；各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌；應(yīng)用化療藥物的注意事項；化療藥物外滲的處理；輸液性靜脈炎的預(yù)防；靜脈留置針的規(guī)范使用；PICC置管、維護及并發(fā)癥的處理；CVC的日常維護；各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗。定期邀請專家到院授課等多種形式，提高小組成員的專業(yè)知識。

制定明確的靜脈輸液小組職責(zé)：負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊伍的管理建設(shè)，制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度，建立靜脈輸液不良事件上報制度，組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論，對院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診，解決臨床靜脈輸液中的疑難問題，定期進行質(zhì)量監(jiān)督檢查，通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件，降低護理風(fēng)險。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，無靜脈輸液小組參與；選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化，靜脈炎，輸液外滲發(fā)生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組，所有患者均采用PICC進行化療，無靜脈輸液小組參與；選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組，所有患者均采用PICC進行化療，由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較，觀察PICC留置情況。

2結(jié)果

2.1普通化療患者輸液途徑比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理，輸液途徑可采用技術(shù)性高，留置時間長的輸液方式，各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05，見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗組 占總?cè)藬?shù)%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理，靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05，見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)

對照組 125 26.65

試驗組 65 12.32

2.3 PICC情況比較：將采用PICC行化療的患者分別進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長，非計劃性拔管率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05，見表3

表3 PICC非計劃性拔管率、導(dǎo)管留置時間比較

組別 導(dǎo)管平均留置時間d 非計劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)

對照組 126±8 8 7.69

試驗組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護理工作內(nèi)容之一，目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗結(jié)果顯示，輸液小組成立前，輸液質(zhì)量差，輸液并發(fā)癥多，考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏，操作不規(guī)范，特殊藥物的給藥途徑不了解，出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲，甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人造成不必要的痛苦。有研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示，靜脈輸液小組成立后，各項指標(biāo)明顯改善，與既往研究相符，主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點及高度危險藥物的藥理特征，正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，專職護理人員進行PICC置管，對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控，識別早期并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施，規(guī)避不必要的護理風(fēng)險。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報，對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通，共同探討解決方案，使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立，明確了小組的管理職責(zé)， 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵，給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持，使護理人員的風(fēng)險意識逐步提高，全院靜脈輸液操作達到高度的統(tǒng)一和規(guī)范，輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高，護理風(fēng)險發(fā)生率明顯下降，是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻

[1] 蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對

篇9

護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,通過對護理風(fēng)險的分析,尋求對護理風(fēng)險的防范措施,盡可能減少護理風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險無處不在,輸液過程中的護理風(fēng)險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多種輸液工具如留置針,經(jīng)外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面,操作不規(guī)范,對各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應(yīng)臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行,其目的是加強輸液安全管理,提高護理人員風(fēng)險管理的防范意識,提高輸液質(zhì)量,使輸液治療程序化、規(guī)范化,發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預(yù)防為主,減少輸液風(fēng)險發(fā)生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名,組長由護理部副主任擔(dān)任,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔(dān)任副組長,科室護士長擔(dān)任小組成員,均為主管護師以上職稱。

1.2培訓(xùn)方法 由護理部制定培訓(xùn)計劃,定期對靜脈輸液小組成員進行護理風(fēng)險防范意識的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險因素,進行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應(yīng)用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預(yù)防;靜脈留置針的規(guī)范使用;PICC置管、維護及并發(fā)癥的處理;CVC的日常維護;各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗。定期邀請專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業(yè)知識。

制定明確的靜脈輸液小組職責(zé):負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊伍的管理建設(shè),制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度,建立靜脈輸液不良事件上報制度,組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論,對院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進行質(zhì)量監(jiān)督檢查,通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件,降低護理風(fēng)險。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發(fā)生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組,所有患者均采用PICC進行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組,所有患者均采用PICC進行化療,由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較,觀察PICC留置情況。

2結(jié)果

2.1普通化療患者輸液途徑比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理,輸液途徑可采用技術(shù)性高,留置時間長的輸液方式,各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗組 占總?cè)藬?shù)%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理,靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)

對照組 125 26.65

試驗組 65 12.32

2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長,非計劃性拔管率下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表3

表3 PICC非計劃性拔管率、導(dǎo)管留置時間比較

組別 導(dǎo)管平均留置時間d 非計劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)

對照組 126±8 8 7.69

試驗組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護理工作內(nèi)容之一,目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報道顯示,靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗結(jié)果顯示,輸液小組成立前,輸液質(zhì)量差,輸液并發(fā)癥多,考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏,操作不規(guī)范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項指標(biāo)明顯改善,與既往研究相符,主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點及高度危險藥物的藥理特征,正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護理人員進行PICC置管,對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控,識別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施,規(guī)避不必要的護理風(fēng)險。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報,對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責(zé), 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵,給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持,使護理人員的風(fēng)險意識逐步提高,全院靜脈輸液操作達到高度的統(tǒng)一和規(guī)范,輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高,護理風(fēng)險發(fā)生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻

[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對

篇10

“癌癥并不都是絕癥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及科學(xué)診療手段的出現(xiàn)，很多癌癥病人的癥狀已經(jīng)是可以由手術(shù)切除、化學(xué)藥物治療、放射線等治療手段來控制的，癌癥病人的生活質(zhì)量也是可以得到提高的。另外，很多癌癥只要早期發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)，還是可以治愈的?！标悋H醫(yī)生說。

因為能救命而從醫(yī)

1961年，陳國際出生在山東省的一個普通家庭，小時候的陳國際非常喜歡化學(xué)，他的化學(xué)成績也非常突出。因此，在高考填報志愿時陳國際的第一志愿是蘭州大學(xué)化學(xué)系，但是當(dāng)陳國際意外地接到山東醫(yī)科大學(xué)的錄取通知書時，他才明白，父母悄悄地改了他的志愿表，他們希望兒子能夠?qū)崿F(xiàn)他們的醫(yī)學(xué)夢想。孝順的陳國際并沒有違背父母的意愿。醫(yī)學(xué)之門雖由父母代他打開，但醫(yī)學(xué)的博大精深，醫(yī)生的崇高人格令他不由得心馳神往并義無反顧地走入了醫(yī)學(xué)的殿堂。談到最終為什么會選擇腫瘤外科時，陳國際說：“其實當(dāng)時想的是只要是干外科，什么都可以！因為外科更能發(fā)揮我的優(yōu)勢，更適合我！”經(jīng)過5年在醫(yī)學(xué)院校的熏陶與刻苦學(xué)習(xí)，1984年陳國際從山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后如愿被分配到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院從事腹部腫瘤外科工作，從此他便與腫瘤外科結(jié)下了不解之緣。

“用愛心來做事情”

“起初，在那個談癌色變的年代，可以說是沒有幾個人愿意從事腫瘤醫(yī)學(xué)的工作，腫瘤外科的工作更是又臟又累，有的惡性腫瘤病灶破潰流膿時發(fā)出的難聞氣味更是沒有幾個人可以忍受的，但當(dāng)時憑著對病人的一種樸素的同情心，也憑著自己對外科事業(yè)的熱愛，我留下來了，并且一干就是二十幾年。”陳國際說。

“作為一名醫(yī)生，當(dāng)看到原本臥床不起的患者可以下床活動，當(dāng)看到通過自己的治療可以為腫瘤患者延長生命，讓他去完成還未完成的心愿；當(dāng)看到因為自己的努力可以使原本奄奄一息的病人獲得重生的時候，我就覺得自己再累都值得?！标愥t(yī)生說。這也許就是他置身腫瘤外科二十幾年，越干越起勁，樂此不疲的動力吧。

陳醫(yī)生20年來一直保持著一種良好的職業(yè)習(xí)慣：每天早晨他總是提前一個小時到病床前仔細詢問病情，為病人查體，修改醫(yī)囑。每次手術(shù)前一晚他一定會到病房去看病人，為病人及家屬耐心講解病情、疏導(dǎo)情緒，幫助病人樹立信心。

“術(shù)前的準(zhǔn)備是很重要的，不僅是各項常規(guī)術(shù)前檢查，對腫瘤病人來說，更重要的是消除病人的恐懼心理，樹立信心，同時也要安撫家屬的焦躁心理，這些才是最難做到的?！睂Υ中g(shù)，他堅信“手術(shù)無小事，每一個細節(jié)都可能決定手術(shù)的成敗，在腫瘤手術(shù)中，這是事關(guān)生死的?！笔中g(shù)中的每一步他都要求做到精益求精，直至最后一針的縫合?！俺晒Φ氖中g(shù)一定包括術(shù)后嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測，我每次都盡量親自為病人換藥，這不是搶護士的飯碗，而是因為通過換藥的過程可以與病人更多地溝通，第一時間發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)情況以及心理的變化！”陳醫(yī)生說。

談到自己診治過的病人，陳醫(yī)生印象比較深刻的是一位27歲的女孩。她不幸患上了乳腺癌，當(dāng)時她還沒有結(jié)婚。這個突如其來的災(zāi)難，令她的父母幾乎崩潰，整日以淚洗面?！斑@個女孩很堅強，不斷地安慰她的父母。她的眼神告訴我，她一定要活下去！否則她的父母將無法承受這樣的打擊。而她活下去的希望全都寄托在我的身上！當(dāng)時我唯一念頭就是‘一定要治好她！’”陳國際說。當(dāng)時陳國際一方面認(rèn)真地為病人制訂治療及手術(shù)方案，另一方面積極地為家屬講解病情，詳細解釋治療計劃，通過講述其他治療成功病例讓家長樹立信心，認(rèn)識到乳腺癌并不可怕，只要病人積極配合治療，乳腺癌術(shù)后的效果是非常好的?！笆中g(shù)最終很成功！病人術(shù)后恢復(fù)得很好，那女孩的堅強和樂觀令我印象深刻，所以說心理很重要，只要有活下去的信心，手術(shù)就會事半功倍，這也是為什么我每次都很重視和病人溝通的原因。只有多溝通，病人才會相信醫(yī)生，才會對手術(shù)有信心！”說到這里，陳醫(yī)生不無遺憾地感慨道：“如今很多年輕的醫(yī)生只重視手術(shù)本身，卻忽視了與病人的溝通，這也許就是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一吧?！?/p>

陳國際醫(yī)生多年來除了潛心研究自己的專業(yè)，用精湛的醫(yī)術(shù)來治療病人外，他更用心地去照顧病人各個方面的難處。當(dāng)遇到家庭困難的患者時，他總是盡量地減輕他們的家庭負(fù)擔(dān)，“癌癥本身已經(jīng)是很沉重的打擊，我不希望再給病人以及他的家庭增加更多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！庇浾吡私獾?，對那些家庭條件不好的病人，陳醫(yī)生的專家號經(jīng)常是按普通號收費，他還經(jīng)常買些營養(yǎng)品默默地送給病人。此外，他和他的同事們還有一個不成文的規(guī)定，就是如果看到那些醫(yī)保的患者有沒有用完的藥的時候，他們就會征得患者同意后，把藥送給那些沒錢買藥的患者使用。

在2003年“非典”肆虐的時候，陳國際醫(yī)生所在的腫瘤醫(yī)院也接到了支援的通知，當(dāng)時作為腫瘤醫(yī)院報名參加支援隊年齡最大的醫(yī)生，陳國際義無反顧地參加了這場抗擊“非典”的戰(zhàn)斗。當(dāng)時他的任務(wù)是從救護車攙扶病人進病房，病人轉(zhuǎn)院時一路護送病人到醫(yī)院，這是與病人接觸最密切感染機會最大的工作?！爱?dāng)時我們組有女大夫、有未婚的年輕大夫，我不能看著他們?nèi)プ鲞@些危險的工作，畢竟他們還有大好的前途，我來做這些工作就可以了。”陳醫(yī)生樸實地說。

“我只是懷著一種樸素的感情盡自己的能力去幫助每一個人，我真心地希望我的病人早日康復(fù)?！标愥t(yī)生說。

為肩上的責(zé)任學(xué)而不止

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是亞洲最大的腫瘤防治研究中心，是世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心之一，也是國家食品藥品監(jiān)督管理局國家藥品臨床研究基地。

“每個人的成長都離不開所處的環(huán)境，”陳國際說，“正是因為有了在腫瘤醫(yī)院這二十幾年的歷練，也正是因為有了腫瘤醫(yī)院的這種良好的學(xué)術(shù)氛圍，才有了我個人的成長?！?/p>

陳國際醫(yī)生從1999年開始分到乳腺專業(yè)組，2003年腫瘤醫(yī)院成立了乳腺癌診斷治療中心，這是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院成立最早的腫瘤診斷治療中心?！叭魏伟┌Y治療都要進行綜合治療，沒有綜合治療效果肯定是不好的。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的優(yōu)勢恰恰是綜合治療比較好。病人來了以后，先進行綜合分析，規(guī)范化治療，第一步治療以后，病例還要拿出來進行討論。手術(shù)刀不能切掉最后一個癌細胞，癌癥是一個全身性的疾病，手術(shù)刀的作用越來越小。外科治療不是唯一的治療，綜合治療更重要。”

目前，陳國際還承擔(dān)或參與了一些衛(wèi)生部、中美合作、中英合作、“十一五”等重大攻關(guān)課題的研究?！芭c國外的醫(yī)療技術(shù)相比，我們的技術(shù)和歐美可以說是同步的，我們中國大陸病人多，治療經(jīng)驗多，這是中國醫(yī)生最大的優(yōu)勢。從手術(shù)到放療、化療，我們的綜合治療是很好的。我們腫瘤醫(yī)院中國科學(xué)院、工程院院士就有四位。三位搞基礎(chǔ)研究，一位搞化療的。哪家醫(yī)院也沒有我們這么多院士。技術(shù)力量優(yōu)勢很明顯。放療的設(shè)備是全國最好的。腫瘤治療講究綜合治療，我們醫(yī)院研究所和醫(yī)院是一體的，綜合治療是很好的?！标悋H自豪地說。

在學(xué)術(shù)領(lǐng)域里，陳國際注重新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用，特別對各種乳腺癌的綜合治療及保留手術(shù)和術(shù)后再造、乳腺癌前哨淋巴結(jié)探測活檢、臨床不能觸及腫物的乳腺癌早期診斷及治療有著獨到的見解，他曾完成各種復(fù)雜的乳腺癌手術(shù)過萬例，將手術(shù)并發(fā)癥及死亡率降低到了國內(nèi)最低水平。

對病人的生命負(fù)責(zé)