導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇托福復(fù)習(xí)計(jì)劃，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

全面堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的精神和四中全會(huì)精神，按照區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的統(tǒng)一部署，在突出精準(zhǔn)、穩(wěn)定脫貧、真抓實(shí)干上聚焦發(fā)力，扎實(shí)推進(jìn)扶貧領(lǐng)域的作風(fēng)建設(shè)，明確幫扶對象，完善幫扶措施，推動(dòng)村扶貧工作再上新臺階。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)鄉(xiāng)政府、村、教育局關(guān)于脫貧工作聯(lián)席會(huì)議安排，確保在鞏固2019年脫貧成果的基礎(chǔ)上，2020年教育局幫扶貧困戶20戶36人，實(shí)行全覆蓋幫扶，確保完成年度脫貧工作任務(wù)。

三、幫扶計(jì)劃

（一）明確任務(wù)，落實(shí)幫扶責(zé)任人。根據(jù)鄉(xiāng)、村有關(guān)會(huì)議安排，現(xiàn)已確定村貧困戶20戶36人為教育局幫扶對象。區(qū)教育局結(jié)合“萬名黨員干部幫萬戶”行動(dòng)，對20戶貧困戶確定具體幫扶責(zé)任人。

（二）制定措施，確保完成幫扶任務(wù)。根據(jù)幫扶對象家庭實(shí)際情況，積極與鄉(xiāng)、村聯(lián)系對接，制定既能實(shí)現(xiàn)脫貧，又符合貧困戶實(shí)際的脫貧措施。對一般脫貧戶，重點(diǎn)以產(chǎn)業(yè)扶貧為主，在種植、養(yǎng)殖業(yè)等方面給予指導(dǎo)幫助。對五保、低保脫貧戶，重點(diǎn)以落實(shí)政府各項(xiàng)兜底保障政策為主，為貧困戶提供基本生活保障。

（三）定期走訪，規(guī)范填寫扶貧手冊。幫扶責(zé)任人落實(shí)每月不少于一次的定期走訪制度，規(guī)范填寫扶貧手冊。做好“一收入兩不愁三保障一安全”工作的同時(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)、村、貧困戶的聯(lián)系溝通，用真心扶貧，以實(shí)舉脫貧，確保完成年度脫貧工作任務(wù)。

（四）牽頭做好“多企幫多村”社會(huì)幫扶工作。

（五）牽頭做好“中小學(xué)生研學(xué)旅行促脫貧攻堅(jiān)”工作。

篇2

1 前言

鋼鐵工業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，是國家經(jīng)濟(jì)水平和綜合國力的重要標(biāo)志，鋼鐵發(fā)展直接影響著與其相關(guān)的國防工業(yè)及建筑、機(jī)械、造船、汽車、家電等行業(yè)。隨著國際產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移和中國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國鋼鐵工業(yè)取得了巨大成就。但隨著不斷擴(kuò)展的產(chǎn)能，已經(jīng)產(chǎn)生了越來越嚴(yán)重的煙氣污染問題。而燒結(jié)工藝又是鋼鐵生產(chǎn)煙氣排放的重點(diǎn)污染源，排放的SO2占鋼鐵工業(yè)總排放量的70%，個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到了90%，[1]其對環(huán)境的破壞已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。至新環(huán)保法從籌劃到實(shí)施多年來，我國燒結(jié)廠在煙氣除塵方面做了大量的工作，成果較為顯著。

二氧化硫?qū)θ梭w的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，可以引發(fā)多種疾病，特別是對農(nóng)作物和植物的生長率影響更是顯而易見，可以使森林的生長率下降和農(nóng)作物減產(chǎn).環(huán)境污染不僅嚴(yán)重危害燒結(jié)工作者的身體健康，甚至直接危及到整個(gè)鋼鐵企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。因此，改善燒結(jié)環(huán)境對提高企業(yè)的環(huán)境效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

2.1 燒結(jié)脫硫方法簡述

當(dāng)前國內(nèi)燒結(jié)煙氣脫硫方法以脫硫劑參與化學(xué)反應(yīng)時(shí)的狀態(tài)分為：濕法、干法、半干法。

（1）濕法脫硫。濕法脫硫是脫硫劑為液態(tài)狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：石灰石-石膏法、氨法、離子液法、鎂法等，較多選擇是石灰石-石膏法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用比較成熟，反應(yīng)速度快，脫硫效率高，脫硫劑價(jià)格便宜，有一定的除塵效果，副產(chǎn)品可以利用。缺點(diǎn)：有設(shè)備腐蝕，廢水量較大，運(yùn)行維護(hù)量較大。

（2）干法脫硫。干法脫硫是脫硫劑在干燥狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：循環(huán)流化床法、活性炭吸附法和密相干塔法等，較多選擇是循環(huán)流化床法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)阻力低，水耗小，脫硫效率高，吸收塔占地面積少，不需要考慮防腐，投資相對較小，運(yùn)行維護(hù)較容易，部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點(diǎn)：易發(fā)生脫硫床塌床，管道堵塞、管道局部結(jié)露等現(xiàn)象。

（3）半干法脫硫。半干法脫硫是帶有少量水的脫硫劑與煙氣反應(yīng)，進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法、LEC法等，應(yīng)用較多的是SDA法。該方法的優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單、易于操作、易于維護(hù)；脫硫效率較高，能達(dá)90%以上；鈣硫比較低，在1.1-1.3之間；投資少；運(yùn)行成本低；部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點(diǎn)：霧化器噴嘴存在堵塞和副產(chǎn)物難以利用問題。[2]

2.2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法煙氣脫硫技術(shù)最早由丹麥Niro公司發(fā)明，同時(shí)將技術(shù)給轉(zhuǎn)讓美國B&W公司，在國際上已經(jīng)得到較好的應(yīng)用。

SDA法煙氣脫硫工藝原理：采用的脫硫劑為CaO含量較高的石灰，石灰倉內(nèi)的粉狀石灰經(jīng)螺旋稱重輸送機(jī)定量送至消化槽消化，制成高濃度漿，隨后進(jìn)入配漿槽，通過槽上過濾器濾除大顆粒雜質(zhì)，在槽內(nèi)用水將濃漿稀釋到需要的20%左右濃度，再經(jīng)過泵打入石灰石儲罐之上的振動(dòng)篩（網(wǎng)眼直徑約1.5mm），除去大顆粒雜質(zhì)，過濾后的石灰乳流入石灰乳儲罐，用泵送入高位給料罐備用，見圖1。

SDA法煙氣脫硫工藝工藝流程包括：吸收劑制備、吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣的接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收、灰渣排出和灰渣再循環(huán)，其中吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收在旋轉(zhuǎn)噴霧干燥吸收塔內(nèi)進(jìn)行，鈣硫比1.4～1.5，脫硫效率達(dá)到90%以上，脫除幾乎全SO3。[3]

3 燒結(jié)脫硫霧化器自停機(jī)故障處理

3.1 故障現(xiàn)象

燒結(jié)脫硫設(shè)備在正常生產(chǎn)過程中突然發(fā)生自停，接中控室操作工電話，及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場。通過WINCC監(jiān)控軟件畫面，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)已經(jīng)按照故障停機(jī)工藝步驟完成停機(jī)，調(diào)取PLC記錄，發(fā)現(xiàn)在停機(jī)程序啟動(dòng)前已經(jīng)出現(xiàn)霧化器軸油箱高油位報(bào)警，該報(bào)警在程序中為故障停機(jī)條件之一。

3.2 故障分析

通過查看PLC程序及霧化器制造隨機(jī)說明書，了解故障停機(jī)步驟為：（1）停止對霧化器的液料供應(yīng)；（2）關(guān)閉霧化輪的保護(hù)水供應(yīng)；（3）延時(shí)2秒；（4）關(guān)閉霧化電機(jī)；（5）等待霧化輪至停止（完全靜止）；（6）關(guān)閉油泵；（7）關(guān)閉油冷卻器的水供給。

如果是油箱油位高報(bào)警時(shí)間持續(xù)900秒以上，開始執(zhí)行停機(jī)程序，顯示報(bào)警霧化器停止運(yùn)行。

初步判斷故障范圍在油箱位置。

3.3 故障處理

由于該設(shè)備為德國GEA的F800型旋轉(zhuǎn)式霧化器，屬于進(jìn)口設(shè)備，會(huì)同電氣、機(jī)械專業(yè)詳細(xì)參考圖紙及設(shè)備隨機(jī)說明書，霧化器下端部分是由帶有主軸球軸承支座的兩個(gè)油箱、主軸、進(jìn)料總成和錐形外罩組成。兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)（齒輪箱和軸的系統(tǒng)）中的兩個(gè)油泵是同一個(gè)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的。軸系統(tǒng)油泵將油從下部油箱中抽出，油流經(jīng)主軸油控制器、主軸上的兩個(gè)球軸承。油在重力的作用下沿軸流下，經(jīng)過下面的軸承最后進(jìn)入下部油箱中，見圖2軸油箱圖。[4]

制定檢查方案。在機(jī)械專業(yè)人員卸下霧化器外殼后，用專用工具打開油箱，取下液位計(jì)，發(fā)現(xiàn)該液位計(jì)為浮球液位計(jì)，該液位計(jì)是以磁浮球?yàn)闇y量元件，利用排開液體體積相等原理浮于液面，當(dāng)容器的液位變化時(shí)浮球也隨著上下移動(dòng)，由于磁性作用，浮球液位計(jì)的干簧受磁性吸合，使傳感器內(nèi)電阻成線性變化，由智能轉(zhuǎn)換器將電阻變化轉(zhuǎn)換成4～20mA標(biāo)準(zhǔn)電流信號，通過顯示儀表用數(shù)字顯示液體的實(shí)際位置，也可通過屏蔽線將信號輸送至PLC控制柜，從而達(dá)到液面的遠(yuǎn)距離檢測和控制的目的。

通過上下?lián)軇?dòng)液位計(jì)浮球，與中控室同步聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)電腦液位數(shù)據(jù)顯示與現(xiàn)場浮球所處位置一致，且PLC進(jìn)線端子在串入萬用表的情況下，電流信號與上述兩類顯示一致。此時(shí)可判斷液位計(jì)正常無故障，再檢查現(xiàn)場接線盒內(nèi)較為潮濕，進(jìn)行了吹干和緊固端子的工作，機(jī)械專業(yè)人員對油箱中的油品進(jìn)行了排放和重新灌注，按照油箱容積最高上限為4L，加入3.5L左右油，恢復(fù)原狀后進(jìn)行霧化器試運(yùn)行，故障現(xiàn)象消失，正常進(jìn)入生產(chǎn)狀態(tài)。

但5天后，此故障現(xiàn)象再出現(xiàn)，還是主軸油箱高液位報(bào)警導(dǎo)致系統(tǒng)停機(jī)，再次與各專業(yè)認(rèn)真翻閱圖紙及技術(shù)資料，并咨詢銷售商技術(shù)代表后，再次對霧化器進(jìn)行拆卸和檢查，液位計(jì)經(jīng)詳細(xì)檢查后判斷還是正常，在檢查過程中，有機(jī)械專業(yè)人員提到在第一次故障出現(xiàn)前兩天曾對霧化器主軸油箱與主軸之間的密封墊圈做過拆卸和更換，當(dāng)時(shí)我們就意識到，可能問題就出在這個(gè)方面，為證實(shí)我們的判斷，從浮球液位計(jì)安裝孔通過手探入的方式檢查油箱底部，發(fā)現(xiàn)大量漿液沉淀，液位高的原因正是由于有漿液的存在，再加上注入平時(shí)正常量的油，通過泵的作用導(dǎo)致油位超限，引起高油位報(bào)警停機(jī)。機(jī)械專業(yè)人員更進(jìn)一步拆卸霧化器，將密封墊圈進(jìn)行了更換和密封處理?；謴?fù)原狀后，再次試運(yùn)行，無狀況后進(jìn)行正式生產(chǎn)。至今霧化器再也未出現(xiàn)過液位計(jì)故障現(xiàn)象。

4 結(jié)語

經(jīng)過處理霧化器浮球液位計(jì)高報(bào)警導(dǎo)致停機(jī)故障，更加深入的了解了脫硫設(shè)備工作原理、流程、現(xiàn)場設(shè)備構(gòu)成、PLC程序，對今后的設(shè)備維護(hù)生產(chǎn)連續(xù)、穩(wěn)定順行及煙氣排放滿足國家環(huán)保要求提供了保障，同時(shí)對其他兩個(gè)燒結(jié)的脫硫設(shè)備維護(hù)、順行有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲余玲，毛艷麗，張東麗.燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].冶金能源，2010年第6期51-56.

篇3

在臨床上，脊椎滑脫屬于較為常見的病癥，是由于在某些情況下患者脊椎椎弓的上關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間峽部發(fā)生斷裂、缺損，而引發(fā)的椎體、椎弓相互分離迫使脊椎椎體向前移位，主要表現(xiàn)為臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分為燒灼感、酸痛或牽拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脫分為假性與真性滑脫?，F(xiàn)取我院收治的脊椎滑脫患者，對其提供膝頂復(fù)位療法，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經(jīng)X線等系統(tǒng)檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結(jié)核等其他疾病。

1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據(jù)X線進(jìn)行檢查。其中，若采用正位片進(jìn)行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側(cè)位片進(jìn)行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時(shí)此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現(xiàn)一定的聯(lián)系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側(cè)位片中，醫(yī)生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現(xiàn)出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發(fā)生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動(dòng)，同時(shí)椎體向前有所移動(dòng)，因此脊椎前后徑表現(xiàn)出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進(jìn)行觀測，這是因?yàn)樾蔽黄軌驅(qū)α严兜娜沧髑逦从场Ｕ；颊叩募棺底倒队熬哂?獵狗"形貌，同側(cè)橫突為狗頭，上關(guān)節(jié)突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側(cè)下關(guān)節(jié)突為腿，對側(cè)橫突為狗尾。在醫(yī)學(xué)上，通常將"狗脖頸戴項(xiàng)鏈"表示脊椎椎弓峽部周圍出現(xiàn)裂隙。

在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫(yī)生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，并在有明顯痛覺處馬上停止轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持此時(shí)不動(dòng)。醫(yī)生用右手大拇指對患者的脊椎進(jìn)行點(diǎn)觸式按壓以找尋"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"，并同時(shí)以左手?jǐn)y患者左肩部輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)，且保持右手大拇指對"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"的按壓施力。若在對患者"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"按壓后，疼痛消失，應(yīng)以拇指繼續(xù)上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最強(qiáng)點(diǎn)"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。

1.3方法 ①患者以俯臥接受膝頂復(fù)位治療。醫(yī)生站于患者一側(cè)，用掌根處施以揉、點(diǎn)、按等于其腰骶部的兩側(cè)骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側(cè)及其周圍施以重點(diǎn)治療。若患者的雙側(cè)腰骶部均表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，則按照先左，后右的順序重點(diǎn)治療，治療時(shí)間大約在5min。②腰腿部點(diǎn)穴法治療。醫(yī)生用拇指或肘尖，按照個(gè)體的耐受程度及病情對患者穴位分別進(jìn)行點(diǎn)揉，大約30s，以患者出現(xiàn)酸脹反應(yīng)為度。交替運(yùn)用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復(fù)位治療的主要環(huán)節(jié)）。患者以仰臥接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環(huán)抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫(yī)生站于患者一側(cè)，扶患者臀部引導(dǎo)其向上做卷腰運(yùn)動(dòng)，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時(shí)，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫(yī)生在患者頭部側(cè)面站立，用手緊抓患者脛骨下側(cè)的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動(dòng)作（大約5～6次），與此同時(shí)，保證枕頭位于固定位置。期間，進(jìn)行5～10min的短暫休息，并重復(fù)一次達(dá)到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫(yī)生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側(cè)，做3～4次滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]。④平推法治療。醫(yī)生在患者的督脈處、兩側(cè)膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進(jìn)行松解治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進(jìn)行正常的生活、工作。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時(shí)間才能有所好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)行基本的日常生活，工作能力還有待恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現(xiàn)出加重的趨勢。

2結(jié)果

經(jīng)膝頂復(fù)位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達(dá)100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復(fù)位法治療次數(shù)1～8次，平均次數(shù)為4次。

3討論

由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時(shí)期，因此發(fā)生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復(fù)位法進(jìn)行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點(diǎn)，經(jīng)確診實(shí)為脊椎滑脫后，方可進(jìn)行膝頂復(fù)位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達(dá)91.67%，有效印證了這一方法的應(yīng)用價(jià)值。另外膝頂復(fù)位法簡便易行、無需額外設(shè)備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復(fù)。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協(xié)助患者進(jìn)行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進(jìn)行復(fù)位，即要遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌強(qiáng)復(fù)位，防止病情進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調(diào)曲法治療腰腿痛-269例腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥療效報(bào)告[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006.02.

[2]涂強(qiáng)，丁煥文，劉寶，等.重度腰椎滑脫癥的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010.05.

篇4

職業(yè)院校服務(wù)社會(huì)，既是職業(yè)院校內(nèi)涵建設(shè)的自身需求，也是社會(huì)發(fā)展對職業(yè)院校的外在要求。從某種程度上講，以重點(diǎn)示范專業(yè)為龍頭，整合行業(yè)、學(xué)校、企業(yè)及地方政府的優(yōu)勢資源，提升專業(yè)社會(huì)服務(wù)功能是整個(gè)學(xué)校乃至職業(yè)教育集團(tuán)社會(huì)服務(wù)功能得以體現(xiàn)的重要載體和支撐平臺。因此，在政府大力鼓勵(lì)集團(tuán)化辦學(xué)的背景下，充分依托供銷系統(tǒng)平臺，促進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)部院校的資源整合與優(yōu)勢互補(bǔ)，已成為職業(yè)院校提升社會(huì)服務(wù)能力，做大做強(qiáng)教育品牌的有效路徑。

營銷類專業(yè)在促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品銷售，解決農(nóng)產(chǎn)品賣難問題，增加農(nóng)民收入等方面起著積極促進(jìn)作用。當(dāng)前供銷社已進(jìn)合發(fā)展的新階段，營銷類專業(yè)如何依托供銷系統(tǒng)集團(tuán)化教學(xué)平臺打造示范專業(yè)，讓專業(yè)更好地服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)是非常迫切需要解決的問題。在這種背景下，深入探討依托供銷系統(tǒng)行業(yè)集團(tuán)化辦學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)市場營銷專業(yè)建設(shè)與服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)能力的提升，無疑具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、依托集團(tuán)化辦學(xué)提升專業(yè)社會(huì)服務(wù)能力的內(nèi)涵

職業(yè)教育集團(tuán)化辦學(xué)的基本目的是整合各方有限資源，充分利用現(xiàn)有資源，高效運(yùn)轉(zhuǎn)優(yōu)質(zhì)資源。供銷社系統(tǒng)集團(tuán)化辦學(xué)即以供銷社系統(tǒng)內(nèi)職業(yè)院校和農(nóng)業(yè)企業(yè)及行業(yè)特色企業(yè)為主體，各級供銷社、專業(yè)合作社及地方政府共同參與的以聯(lián)合培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，服務(wù)地方三農(nóng)為主要目的的合作辦學(xué)聯(lián)合體。而職業(yè)教育集團(tuán)服務(wù)三農(nóng)，提供培訓(xùn)服務(wù)的重?fù)?dān)主要由職業(yè)院校來承擔(dān)。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)表明高校的社會(huì)服務(wù)職能主要指高等學(xué)校直接為當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的需要服務(wù)包括技術(shù)指導(dǎo)、成果轉(zhuǎn)讓、業(yè)務(wù)咨詢、職工培訓(xùn)、社會(huì)工作等等具體形式。

組建職教集團(tuán)是職業(yè)教育走規(guī)?；⒓瘓F(tuán)化、連鎖化辦學(xué)新路的可行途徑，是新形勢下促進(jìn)職業(yè)學(xué)校與學(xué)校之間、學(xué)校與企業(yè)之間資源共享、共同發(fā)展的有效模式之一。組建職教集團(tuán)要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以大力發(fā)展中等職業(yè)教育為目標(biāo)，按照“政府引導(dǎo)，骨干帶動(dòng)，校校聯(lián)合，校企合作，互惠共贏”的基本要求，以具有較強(qiáng)實(shí)力的國家級重點(diǎn)中職學(xué)校或高職院校為龍頭，以優(yōu)質(zhì)專業(yè)為紐帶，以校校聯(lián)合為基礎(chǔ)，以校企合作為突破，構(gòu)建由骨干學(xué)校、相關(guān)企業(yè)、行業(yè)等法人實(shí)體自愿參加，平等合作、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、市場運(yùn)作、互惠共贏的非獨(dú)立法人的辦學(xué)聯(lián)合體、產(chǎn)教結(jié)合體和利益共同體。

因此，只有通過集團(tuán)化辦學(xué)，吸引各方參與，充分利用合作資源，發(fā)揮職業(yè)院校的優(yōu)勢，才能真正發(fā)揮職業(yè)教育集團(tuán)在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及地方社會(huì)服務(wù)中的作用。

二、集團(tuán)化辦學(xué)背景下高職院校社會(huì)服務(wù)能力供給現(xiàn)狀分析

通過對供銷系統(tǒng)多個(gè)高職院校的社會(huì)服務(wù)模式進(jìn)行了訪談?wù){(diào)研后發(fā)現(xiàn)，集團(tuán)化辦學(xué)背景下各個(gè)院校對社會(huì)服務(wù)普遍較為重視，具體模式從單一化逐漸向多樣化發(fā)展。

（一）“引進(jìn)來”社會(huì)服務(wù)模式

現(xiàn)在院校普遍設(shè)有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，這類實(shí)訓(xùn)基地主要由校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室等組成?；卦谌粘＝虒W(xué)中通常用于訂單式人才培養(yǎng)以及實(shí)踐性課程，同時(shí)也可為企業(yè)、機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、管理培訓(xùn)等。這與高職院校人才培養(yǎng)的定位有密切的關(guān)系。通過這類培訓(xùn)，一方面，學(xué)?？闪私馄髽I(yè)對人才專業(yè)素養(yǎng)的具體需求，從需求的角度完善自身的人才培養(yǎng)模式；另一方面，企業(yè)也可節(jié)約引進(jìn)培訓(xùn)人才、建設(shè)培訓(xùn)場所等經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)雙方的共贏。

如湖南商務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院“農(nóng)產(chǎn)品營銷實(shí)訓(xùn)基地”（網(wǎng)上供銷社），是依托湖南現(xiàn)代商務(wù)職業(yè)教育集團(tuán)、中華全國供銷總社職教集團(tuán)、湖南省農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人協(xié)會(huì)、湖南省茶葉流通協(xié)會(huì)等四個(gè)校企合作平臺，與湖南省茶業(yè)有限公司等企業(yè)共同出資入股建成；浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院與特產(chǎn)集團(tuán)合作開發(fā)的“萬禾”農(nóng)產(chǎn)品展銷廳，經(jīng)過幾年的建設(shè)，現(xiàn)已成為該院市場營銷專業(yè)涉農(nóng)方向生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的亮點(diǎn)之一。

另外，很多供銷系統(tǒng)高職院校均設(shè)有農(nóng)業(yè)商貿(mào)類職業(yè)技能和農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人等考試培訓(xùn)，且同時(shí)也作為資格證書的考點(diǎn)。這對于企業(yè)而言，可通過在高職院校的培訓(xùn)和考證，實(shí)現(xiàn)員工綜合素質(zhì)的提升。隨著企業(yè)對崗位專業(yè)素養(yǎng)要求的提升，這些資格證書是從業(yè)人員所必須持有的。

（二）“走出去”社會(huì)服務(wù)模式

高職院校的師資往往具備“雙師素質(zhì)”，既獲得教師資格，又兼有專業(yè)技術(shù)職稱及職業(yè)資格，或者具有在行業(yè)第一線工作經(jīng)歷。這些教師走進(jìn)區(qū)域社會(huì)，進(jìn)行各類講座，或是進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)，可提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，使得校內(nèi)知識和行業(yè)技能通過教師的“走出去”實(shí)現(xiàn)了外溢效應(yīng)。

例如，北京農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的校企合作實(shí)訓(xùn)基地“農(nóng)產(chǎn)品營銷工作室”， 旨在對師生進(jìn)行多方位的培訓(xùn)， 該校進(jìn)而成立了國家職業(yè)技能鑒定所， 實(shí)現(xiàn)對師生的專業(yè)技能鑒定與認(rèn)證。而廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院與企業(yè)進(jìn)行合作，緊緊依托行業(yè)，以學(xué)訓(xùn)一體的實(shí)訓(xùn)形式既實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生與就業(yè)崗位的對接， 又成為農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量檢測技能人員的培訓(xùn)基地，充分實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)功能。

（三）“校企互動(dòng)”社會(huì)服務(wù)模式

高職院校普遍通過設(shè)立“校外實(shí)訓(xùn)基地”、“專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”等方式實(shí)現(xiàn)與企業(yè)的互動(dòng)。校外實(shí)訓(xùn)基地是學(xué)校利用企業(yè)或機(jī)構(gòu)的資源建立的用于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)的校外實(shí)踐教學(xué)場所。專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)則以專業(yè)為單位進(jìn)行設(shè)立，會(huì)成員主要由行業(yè)專家構(gòu)成，每年召開1-2次會(huì)議，針對學(xué)科的人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)思路、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程教學(xué)大綱和實(shí)踐課教學(xué)大綱、校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等進(jìn)行討論并修正，同時(shí)提供來自行業(yè)的就業(yè)人員素質(zhì)要求信息。通過這些的交流平臺，學(xué)校培養(yǎng)的人才更能與人才市場需求對口，而學(xué)校也由此能汲取來自行業(yè)第一線的信息資源，完善人才培養(yǎng)機(jī)制。

除此以外，不少高職院校還提供人力資本共享、咨詢服務(wù)、技術(shù)開發(fā)服務(wù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立服務(wù)等，在供給方面充分發(fā)揮了自身優(yōu)勢。這些高職院校正努力從各方面不斷開拓，其全方位服務(wù)體系的建立已見雛形。

三、制約供銷系統(tǒng)職業(yè)院校營銷類專業(yè)社會(huì)服務(wù)能力發(fā)展因素研究

（一）總量上的供不應(yīng)求

雖然經(jīng)過近些年來的發(fā)展，高職院校社會(huì)服務(wù)供給逐步發(fā)展，但總的來看，多樣化的社會(huì)服務(wù)模式并未滿足區(qū)域社會(huì)發(fā)展的需求。與西方發(fā)達(dá)國家地方高職院校建立的初衷相比，我們的高職院校本身的辦學(xué)初衷更為側(cè)重于教育而非服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)，這與我們傳統(tǒng)中以人才培養(yǎng)和科學(xué)研究為主的辦學(xué)理念有關(guān)。

（二）結(jié)構(gòu)上的供需矛盾

1.形式上的矛盾。區(qū)域社會(huì)需求的主要服務(wù)形式與實(shí)際采用的主要形式存在著的錯(cuò)位，由于高職院校在專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)方面與社會(huì)發(fā)展具有相對滯后性，導(dǎo)致了高職院校在根據(jù)專業(yè)而提供的相關(guān)社會(huì)服務(wù)過程中往往與市場實(shí)際需求存在不同步，因而對區(qū)域社會(huì)的具體需求缺乏深入認(rèn)識和了解，這將影響到社會(huì)服務(wù)職能的進(jìn)一步發(fā)展和完善。

2.主體上的矛盾。區(qū)域社會(huì)高職院校社會(huì)服務(wù)需求定位于技能和實(shí)踐，以工作為中心；而對本科院校社會(huì)服務(wù)的定位則側(cè)重于理論方面，以知識講座的形式存在?？梢?，作為供給主體的兩類院校之間存在著較大的差異，需求方的定位非常清楚。但在實(shí)際操作過程中，作為供給主體本身的高校卻對自身的定位并不準(zhǔn)確，一味追求“小而全”，忽視了精細(xì)化和專業(yè)化，這也是導(dǎo)致高職院校社會(huì)服務(wù)形式錯(cuò)位的本質(zhì)原因之一。

（三）缺乏緩解供需矛盾的平臺

社會(huì)服務(wù)職能的發(fā)展與完善是一個(gè)供需雙方雙向互動(dòng)的過程，既需要高職院校本身的思考和改革，也需要區(qū)域社會(huì)提供需求和建議。但就目前而言，區(qū)域社會(huì)與高職院校之間缺乏交流平臺，兩者之間沒有統(tǒng)一的共同目標(biāo)，這是高職院校提供的社會(huì)服務(wù)尚未能滿足區(qū)域社會(huì)的主要原因之一，也是兩者之間進(jìn)行合作的主要障礙所在，是緩解供需矛盾和健全社會(huì)服務(wù)功能亟需解決的問題。

四、依托集團(tuán)化辦學(xué)平臺保障營銷類專業(yè)社會(huì)服務(wù)能力提升的運(yùn)行機(jī)制研究

無論是在社會(huì)服務(wù)的總量上還是結(jié)構(gòu)上，高職院校社會(huì)服務(wù)尚存在著結(jié)構(gòu)性矛盾，這將成為高職院校社會(huì)服務(wù)職能進(jìn)一步完善的障礙。究其原因，這與傳統(tǒng)教育理念中的重“學(xué)”輕“術(shù)”，高職院校與政府、企業(yè)之間的橫向聯(lián)系機(jī)制欠缺，缺乏溝通與激勵(lì)等原因有關(guān)。我們認(rèn)為要改善這一供需體系及現(xiàn)狀的矛盾，需要從專業(yè)、院校、政府三方共同努力。

（一）進(jìn)一步明確集團(tuán)化辦學(xué)背景下供銷系統(tǒng)院?！胺?wù)三農(nóng)”的社會(huì)服務(wù)職能

1、在社會(huì)服務(wù)中，供銷社職業(yè)院校要率先成為培育新農(nóng)村現(xiàn)代職業(yè)技能者的人才高地。因此，集團(tuán)化辦學(xué)的供銷社的職業(yè)院校，在新農(nóng)村建設(shè)中必須主動(dòng)肩負(fù)起培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和新型農(nóng)民的歷史重任，充分發(fā)揮供銷社職業(yè)院校的商貿(mào)教育資源優(yōu)勢，組織未能參加學(xué)歷教育的廣大社會(huì)青年和下崗再就業(yè)人員接受技能教育，主動(dòng)參與農(nóng)民轉(zhuǎn)業(yè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展供銷社社員與職工的教育培訓(xùn)，打造成農(nóng)村現(xiàn)代職業(yè)技能者的人才高地，為新農(nóng)村建設(shè)源源不斷地培養(yǎng)和輸送合格勞動(dòng)者。如浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院市場營銷專業(yè)教師承擔(dān)了供銷社系統(tǒng)管理人員和農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人的培訓(xùn)工作，提升了本專業(yè)為區(qū)域經(jīng)濟(jì)和供銷社系統(tǒng)服務(wù)水平，提高了農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與供銷社系統(tǒng)的發(fā)展。

2、明確集團(tuán)化辦學(xué)供銷社職業(yè)院校成為農(nóng)村現(xiàn)代職業(yè)技能的實(shí)訓(xùn)基地的社會(huì)服務(wù)職能。供銷社職業(yè)院校要充分發(fā)揮在商貿(mào)物流、農(nóng)業(yè)物資、再生資源、信息科技等方面的專業(yè)、行業(yè)特長，抓住機(jī)遇，爭取財(cái)政支持，加快實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，抓緊配齊配好供銷社職業(yè)院校的多媒體技術(shù)實(shí)驗(yàn)室、電算化會(huì)計(jì)實(shí)驗(yàn)室、測土配方實(shí)驗(yàn)室、企業(yè)級跨平臺軟件實(shí)驗(yàn)室、虛擬物流綜合實(shí)驗(yàn)室等教學(xué)設(shè)備資源，促進(jìn)供銷社職業(yè)院校與供銷社涉農(nóng)企業(yè)的校企合作，轉(zhuǎn)化教學(xué)成果，延伸課堂空間。如浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院利用學(xué)院師資優(yōu)勢，與蕭山供銷社和萬豐集團(tuán)合作，成立農(nóng)產(chǎn)品營銷研究中心，重點(diǎn)開展供銷社系統(tǒng)農(nóng)產(chǎn)品流通網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)課題研究，開展技術(shù)開發(fā)與服務(wù)，共同研究解決農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)資以及日用消費(fèi)品營銷過程中的問題。通過農(nóng)產(chǎn)品營銷研究中心，開展技術(shù)服務(wù)、課題研究和科普服務(wù)，提升了營銷專業(yè)為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的能力，有助于解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的人才、技術(shù)等資源匱乏，加快推進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展。

3、明確集團(tuán)化辦學(xué)供銷社職業(yè)院校承擔(dān)農(nóng)村職業(yè)技能的鑒定陣地的社會(huì)服務(wù)職能。開展農(nóng)村職業(yè)技能鑒定，供銷社職業(yè)院校既有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的理論優(yōu)勢與農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)營技能的鑒定優(yōu)勢，又可以充分發(fā)揮供銷社系統(tǒng)的行業(yè)資源作用，與各類合作經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)協(xié)會(huì)、農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人特別是當(dāng)?shù)芈殬I(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)開展廣泛合作，共建實(shí)踐平臺。供銷社職業(yè)院?？梢酝ㄟ^爭取與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)的合作與支持，成為有志于服務(wù)新農(nóng)村的職業(yè)技能“多證書”獲得者的鑒定陣地。

（二）集團(tuán)化辦學(xué)背景下供銷社高職院校營銷專業(yè)需立足于市場

專業(yè)在提供社會(huì)服務(wù)過程中，已經(jīng)在很大程度上發(fā)揮了自身優(yōu)勢，但僅僅發(fā)揮自身優(yōu)勢還不夠，需要在進(jìn)行市場調(diào)研的前提下，從區(qū)域社會(huì)本身的需求出發(fā)，對現(xiàn)有的社會(huì)服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新性改革，這是解決社會(huì)服務(wù)形式錯(cuò)位最根本的方法，也可使得地方高職院校與區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩者之間形成良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)雙方的共贏發(fā)展。除此之外，專業(yè)還需將視野拓展到三農(nóng)和基層，在原有行業(yè)性和區(qū)域性的基礎(chǔ)上，增加基層性，從更廣闊的市場角度來重新思考社會(huì)服務(wù)的形式與范圍。

（三）供銷社高職院校需轉(zhuǎn)變辦學(xué)觀念

首先，需調(diào)整高職院校的職責(zé)體系，重新審視社會(huì)服務(wù)職能的重要性，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)三大職能的互動(dòng)機(jī)制。若高職院校單一地側(cè)重人才培養(yǎng)或科學(xué)研究，容易導(dǎo)致培養(yǎng)的人才、科研的成果與社會(huì)實(shí)際需求脫軌。社會(huì)服務(wù)作為高職院校與區(qū)域社會(huì)的橋梁，是教師與學(xué)生開拓視野、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有效途徑，成為人才培養(yǎng)模式不斷改革以及科研方向不斷創(chuàng)新的源動(dòng)力。

其次，院校需明確定位，高職院校與本科院校在社會(huì)服務(wù)職能之間存在著區(qū)別，高職院校以“術(shù)”為主，而非“學(xué)”，因此高職院校應(yīng)充分發(fā)揮自身的行業(yè)優(yōu)勢，有針對性地提供職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，“小而全”社會(huì)服務(wù)體系的建立難以體現(xiàn)高職院校的特色和優(yōu)勢。這也要求院校無論從人才培養(yǎng)模式還是課程體系都要加以改革。如浙江經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院根據(jù)高職市場營銷專業(yè)人才調(diào)研的結(jié)果，與專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)專家共同研討和調(diào)整了人才培養(yǎng)的定位。另外，市場營銷專業(yè)結(jié)合浙江區(qū)域經(jīng)濟(jì)和新農(nóng)村發(fā)展，重新修訂了課程體系，設(shè)計(jì)了新的教學(xué)內(nèi)容，開設(shè)了《農(nóng)產(chǎn)品營銷》、《農(nóng)資營銷》、專題營銷訓(xùn)練（農(nóng)產(chǎn)品營銷）等課程，提高了學(xué)生對新農(nóng)村建設(shè)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了學(xué)生為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的能力。

最后，院校需強(qiáng)化服務(wù)意識。雖然很多高職院校往往隸屬于某些特定的行業(yè)機(jī)構(gòu)，但作為高等院校乃至區(qū)域社會(huì)的重要組成部分，其最根本的服務(wù)對象是區(qū)域社會(huì)，而非僅限于機(jī)構(gòu)本身。建立并強(qiáng)化高職院校的區(qū)域服務(wù)意識，是加強(qiáng)社會(huì)服務(wù)職能和完善全方位服務(wù)體系的內(nèi)在動(dòng)力。

（四）地方政府需成為社會(huì)服務(wù)供需雙方合作的推手

區(qū)域經(jīng)濟(jì)主體與高職院校之間的合作普遍缺乏平臺，推動(dòng)兩者之間建立合作的動(dòng)力機(jī)制尚未形式，除了高職院校強(qiáng)化自我服務(wù)意識推進(jìn)內(nèi)在動(dòng)力外，外在動(dòng)力機(jī)制的建立和健全也極為重要，政府正是外在動(dòng)力機(jī)制的重要組成因素。我們認(rèn)為，一方面，政府可考慮借鑒其他發(fā)達(dá)國家的發(fā)展模式，從法律法規(guī)的角度來緩解社會(huì)服務(wù)供需體系及現(xiàn)狀矛盾；另一方面，政府有關(guān)部門也可通過搭建各類平臺促進(jìn)社會(huì)服務(wù)，推動(dòng)兩者之間的互惠、互補(bǔ)合作，實(shí)現(xiàn)供需雙方共贏模式的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，除了會(huì)對患者的日常生活、工作造成影響之外，甚至還會(huì)危及患者的生命[1]。霧化吸入療法是該疾病患者治療的常用措施，因此我們收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年7月～2016年7月間本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有氣喘、胸悶，咳嗽伴黏液，口唇發(fā)紫等癥狀；③肺部聽診存在干、濕羅音；④均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肺部手術(shù)史者；②伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者；根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分為兩組：參照組共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年齡（60.84±8.74）歲；平均病程（6.12±1.49）年。觀察組共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（60.53±9.15）歲；平均病程（6.12±1.49）年。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1參照組方法 參照組50例確診后行常規(guī)臨床治療，即按照患者癥狀給予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等處理，對患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并叮囑患者保持飲食的合理與良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 治療組方法 觀察組50例確診后接受與參照組相同的常規(guī)治療，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987）2.0 mL+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字020200J75）2.5 mL+生理鹽水5.0 mL混合為混合液，然后以霧化泵經(jīng)患者口部行吸入治療，治療2次/d，治療10 min/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的癥狀與體征緩解情況，并記錄患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后對2組患者的療效進(jìn)行評估比較分析，評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者的癥狀明顯緩解，咳出的痰液量明顯變少，聽診發(fā)現(xiàn)音全部消失。②有效：治療后患者的癥狀有一定的緩解，咳出的痰液量有一定的減少，聽診發(fā)現(xiàn)音變?nèi)?。③無效：治療后患者的癥狀、體征無顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P

2結(jié)果

2.1治療后2組的療效對比分析 治療組觀察組患者的總有效率（96.00%）較參照組（72.00%）顯著更高（P

2.2 2組的癥狀與體征緩解時(shí)間對比分析 觀察組治療后的癥狀與體征緩解時(shí)間較參照組顯著短高（P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因慢性支氣管炎或肺氣腫造成進(jìn)行性氣流受限所致，同時(shí)患者的氣流受限情況呈進(jìn)行性加重。該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，且病程相對較長，容易反復(fù)，往往易因急性反復(fù)發(fā)作逐漸損傷患者的肺功能，嚴(yán)重增大了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。因此，采用科W有效的治療方案對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，對于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮良好的抗炎效果，經(jīng)霧化吸入可有效改善氣道高反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的咳嗽及喘憋癥狀的緩解。而異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，可同時(shí)對交感及副交感神經(jīng)發(fā)生作用，有效促進(jìn)氣道的舒張，降低氣道黏液分泌，進(jìn)而有效減輕患者的臨床癥狀及體征。本研究中我們采用以上兩藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果可見，觀察組患者的總有效率較參照組顯著更高（P

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴(yán)重時(shí)可造成功能障礙，是藥物外滲護(hù)理治療的難點(diǎn)。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行水膠體敷料+喜療妥護(hù)理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組20例，試驗(yàn)組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復(fù)，直到水腫改善。試驗(yàn)組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細(xì)、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動(dòng)，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進(jìn)行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護(hù)理治療的難點(diǎn)。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時(shí)更換部位再穿刺。應(yīng)該對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護(hù)理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細(xì)菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進(jìn)行局部封閉，以減輕炎癥擴(kuò)散、止痛，增強(qiáng)組織對藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進(jìn)行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟(jì)允許的情況下建議進(jìn)行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費(fèi)用高，對置管技術(shù)要求高，且患兒化療時(shí)間長，整體化療時(shí)間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護(hù)，至少每周1次，如果沒有得到及時(shí)有效維護(hù)，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇7

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來隨著空氣污染的加重，兒童哮喘患病率在我國呈上升趨勢。由于本病易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，對患兒身體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[1]?？刂瓢Y狀、減少哮喘的發(fā)作是臨床治療的關(guān)鍵，筆者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院住院治療的哮喘患兒78例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒哮喘發(fā)作時(shí)以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢結(jié)果陽性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。并排除危重哮喘患兒，咳嗽變異性哮喘患兒，腫瘤、呼吸道異物等原因引起的哮喘以及有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。78例患兒中男45例，女33例，年齡2～10歲，平均（5.7±1.9）歲，病程2～35個(gè)月，平均（11.7±7.5）個(gè)月。

1.2方法 囑患兒治療期間禁食生冷等刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，常規(guī)予以抗感染、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，霧化藥物：布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml/支）1ml+復(fù)方異丙托溴銨（商品名：可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理鹽水1ml，2次/d，療程7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀和體征（咳喘、哮鳴音）消失時(shí)間，對比觀察患兒治療前后的肺功能指標(biāo)[第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平；并在患兒出院后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1所有患兒均接受完7d的治療，中途無退出病例，用藥后有54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內(nèi)消失，患兒咳喘平均消失時(shí)間為（3.8±1.9）d，哮鳴音平均消失時(shí)間為（3.3±1.6）d。

2.2對比患兒治療前后肺功能各指標(biāo)的變化，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3對比患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化，治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4患兒出院后隨訪6個(gè)月情況 對78例患兒通過電話進(jìn)行6個(gè)月隨訪，有2例由于搬遷、家長電話停機(jī)而無法聯(lián)系，有4例患兒因感冒再次誘發(fā)哮喘，復(fù)發(fā)率為5.3%（4/76）。

3 討論

小兒哮喘是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在1～6歲之間的小兒，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘等；誘發(fā)本病的因素較多，最常見為環(huán)境因素，情緒變化、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可引起，各種因素導(dǎo)致患兒支氣管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生過敏性炎癥反應(yīng)，使氣道狹窄，氣流通過受限，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與[3]。因此在治療小兒哮喘的過程中多采用抗炎、平喘、止咳的藥物進(jìn)行治療。

由于口服藥物需要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，對患兒的健康成長有一定影響，而霧化吸入能夠直接作用于患處，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，有助于提高臨床療效，筆者對所有患兒都進(jìn)行了霧化治療?？紤]到本病病位在呼吸道，并且缺氧現(xiàn)象比較明顯，部分患者需要在吸氧的輔助下才能夠更好地達(dá)到治療的目標(biāo)[4]，因此筆者選擇對患兒采取氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，霧化藥物選擇了布地奈德和異丙托溴銨。

布地奈德是一種吸入型腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性高，且在氣道內(nèi)壁滯留時(shí)間較長，局部抗過敏與抗感染作用更加顯著，能夠明顯減少氣道阻力，顯著改善患者呼吸功能；異丙托溴銨為季胺類抗膽堿藥物，能通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支、降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，且由于本藥靶向性較強(qiáng)，對呼吸道腺體和加快心血管沒有明顯影響，不良反應(yīng)少[5]。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒的臨床癥狀、增加肺功能，其原因可能與治療后提高CD4+、降低CD8+，調(diào)節(jié)了患兒失衡的免疫功能有關(guān)，而患兒出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯下降也說明了這一點(diǎn)。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢[1]。有研究顯示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[2]。隨著慢性阻塞性肺疾病病情的發(fā)展，在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到喘息能平，嚴(yán)重影響了人們的健康和生命安全。因此，為了改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，提高動(dòng)脈血氧飽和度，延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。我院于2009年3月至2010年9月對126例慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年3月—2010年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者226例，所有COPD患者診斷符合COPD全球創(chuàng)議（GOLD）[3]的標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除心腦等疾病。隨機(jī)將患者分為治療組126例和對照組100例。對照組：男73例，女27例，年齡71-94歲，平均(79.0±4.20)歲；治療組：男96例，女30例，年齡73-92歲，平均（80.0±2.6歲）；兩組患者一般資料比較，均p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組　對照組給予抗感染、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜平喘、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療5天，并每天監(jiān)測患者咳嗽、氣喘、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。

治療組 在對照組基礎(chǔ)上，給予沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入。幫助病人取舒適的，先深呼吸10余次，用沙丁胺醇1ml、異丙托溴銨250ug、生理鹽水3ml進(jìn)行空氣壓縮霧化吸入，指導(dǎo)病人用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣，霧化后要漱口，并囑病人深呼吸10余次，體質(zhì)虛弱病人給予協(xié)助翻身、拍背?？諝鈮嚎s霧化吸入每天兩次，每次15-20分鐘，連用5天。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5天內(nèi)咳嗽減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失；有效：治療5天內(nèi)咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音減少；無效：治療5天癥狀、體征無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Ⅹ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P

1.5 結(jié)果 兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

由表1可見，兩組患者治療有效率比較，x2=8.8825， p

2　討論

2.1沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)用增加療效。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用為舒張呼吸道平滑股。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。吸入異丙托溴銨后，作用只限于肺部而擴(kuò)張支氣管，它不作用于全身。沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)用醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，療效優(yōu)于單一給藥。

2.2空氣壓縮霧化吸入可提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。

由于慢性阻塞性肺疾病常反復(fù)發(fā)作，長期通過口服、靜脈用藥，造成對藥物不敏感，全身副作用大，患者往往難以接受，難于堅(jiān)持治療。空氣壓縮霧化吸入是利用空氣壓縮作動(dòng)力進(jìn)行氣霧霧化吸入，因霧化顆粒直徑小、吸入時(shí)間短，藥物可直接到達(dá)患病部位呼吸道和肺部，因此比口服起效快，而且更為有效。操作簡便，同時(shí)由于藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的毒副作用，故可大大提高用藥安全性。提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。

2.3空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨減少交叉感染機(jī)會(huì)。

空氣壓縮霧化吸入是一次性霧化器連接空氣壓縮機(jī)就可以操作。一次性霧化器是一人一用，無重復(fù)使用，避免交叉感染。減少消毒工作，明顯減少護(hù)士工作量。

3　小結(jié)

經(jīng)臨床實(shí)踐表明，空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨輔助治療慢性阻塞性肺疾病可以減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘、提高血氧飽和度，延緩病情發(fā)展具有明顯的療效，該治療方法可減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少護(hù)士的工作量，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

1臨床資料

1.1一般資料

本組經(jīng)臨床影像學(xué)、病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為晚期惡性胃腸道腫瘤。其中男30例，女25例；年齡34.16～71.89歲，平均47.23歲。初治18例，術(shù)后復(fù)發(fā)36例，曾化療23例，放療7例。胃癌23例，大腸癌18例，肝癌14例，均有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法切除。近1個(gè)月未用過其他抗腫瘤藥物，一般狀況評分Karnkfsky≥50分，肝腎功能、血常規(guī)和心電圖均正常。

1.2化療方案

羥基喜樹堿10～20mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜注，甲酰甲氫葉酸鈣0.2～0.3加入0.9%生理鹽水200ml中靜注。隨后，氟脲脫氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中靜注6h。以上藥物均連用5d，每21天為1個(gè)周期，2周后做胸部X線、胸部B超、X線鈉鋇造影、內(nèi)窺鏡及CT檢查以評價(jià)療效及毒副作用。

2結(jié)果

2.1療效判定

按WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），CR+PR為有效率。生活質(zhì)量按Karnkfsdy法（KPS法），體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為增加≥10分為改善，無變化為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。毒性分級按WHO1981年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分0度～I(xiàn)V度。

2.2近期療效

HCPT、CF、FUDR聯(lián)合化療對晚期胃腸道腫瘤有效率為75.61%（31/41），肝癌有效率為85.71%。見表1。

表1HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期療效

病種 n 近期療效 有效率

（%）

CR PR SD PD

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 2

5

2 6

7

5 9

.2

5 6

4

2 73.91

77.78

85.71

2.3生活質(zhì)量HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療晚期胃腸道腫瘤病人生存質(zhì)量明顯改善，改善率為85.37%（31/41），肝癌僅為64.29%。見表2。

表2HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期生活質(zhì)量

病種 n 生活質(zhì)量 改善率

（%）

改善 穩(wěn)定 下降

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 16

14

9 5

3 2

4

2 69.57

77.78

64.29

2.4毒副作用本組病例在治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)；部分患者出現(xiàn)腹瀉，大便3次/d左右，均未停藥繼續(xù)用藥，1周后癥狀消失。參考WHO抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，本組食欲不振、惡心、嘔吐I～I(xiàn)I級占32.73%（18/55），腹瀉II度占18.18%（10/55），白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板為下降為0～I(xiàn)度，均無明顯影響。心電圖輕度ST-T改變7.27%（41/55），脫發(fā)I度占16.36%（9/55），無明顯肝腎功能損害及口腔粘膜糜爛等表現(xiàn)。

3討論

5-FU及FUDR都是抗代謝類抗腫瘤藥物，F(xiàn)UDR是5-FU的后體衍生物，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而影響DNA的生物合成，致使癌細(xì)胞不能生長，為作用于S期周期特異性藥物。羥基喜樹堿HCPT是植物喜樹果實(shí)中提取的生物堿I，是目前唯一的一類作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抗癌藥，可選擇地抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，因而干擾DNA的復(fù)制，且與其它常用抗癌藥無交叉耐藥，是胃腸道腫瘤的有效藥物之一[1]。主要副作用是腹瀉和白細(xì)胞減少，但較輕微。

甲酰四氫葉酸鈣可與5-FU的活性代謝產(chǎn)物氟脲啶脫氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）結(jié)合成三元復(fù)合物，使DNA合成受阻，從而抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，逐步達(dá)到消滅癌細(xì)胞的目的[2]。

許多試驗(yàn)均表明，在胃腸道腫瘤的治療中CF能增強(qiáng)5-FU的治療活性，且FUDR與5-FU相比毒副性低5～6倍，療效高2～3倍，HCPT-5-FU有協(xié)同作用。通過對24例病人的觀察，我們認(rèn)為HCPT、CF、FUFR聯(lián)合用藥治療方案療效好，不良反應(yīng)輕，可作為胃腸道腫瘤首選方案之一。

篇10

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率和死亡率高。COPD急性加重期(AECOPD)患者一般痰量較多,且黏稠不易咳出,或并存支氣管痙攣,嚴(yán)重影響了肺內(nèi)氣體交換。臨床上常靜脈使用抗感染、平喘(主要是(2受體激動(dòng)劑及茶堿)、化痰等藥物,但平喘、化痰藥物用量相對較大,且全身分布,局部濃度低,效果欠佳且副作用較大。鑒于此,我科從2007年7月至2008年7月對30例AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料60例均為我院呼吸內(nèi)科的住院患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男21例,女9例,年齡55～80歲,平均(67.4±6.3)歲;對照組男23例,女7例,年齡52～81歲,平均(65.7±7.1)歲。兩組年齡、性別、體重、吸煙指數(shù)、病程等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部病例符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療,包括氧療、抗生素、茶堿、化痰及營養(yǎng)支持治療等,在此基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)輔以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液。操作步驟:將復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+鹽酸氨溴索注射液15mg注入氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化器杯內(nèi),連接氧氣?；颊呷“肱P位或坐位,然后口含霧化器噴嘴,深慢呼吸,以5～6L/min的氧流量進(jìn)行霧化,每次總時(shí)間15min,每天2次。兩組均以入院后連續(xù)治療7日為1個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前后分別根據(jù)患者臨床癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘)、肺部體征(干濕音)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SO2)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)情況進(jìn)行0～3分(4級)評分,據(jù)此計(jì)算出每位患者治療前、治療后的總積分,作為療效判定的依據(jù)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2.3療效判定顯效:臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)、FEV1%明顯改善,總積分減少≥2/3;有效:臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、FEV1%均好轉(zhuǎn),總積分減少1/3～2/3;無效:臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、FEV1%無明顯改善,總積分減少

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,療效比較用χ2檢驗(yàn),以P

2結(jié)果

見表1。

3討論