導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作過程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。

1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問題

1.1缺乏對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)

作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對(duì)資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會(huì)認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大

我國(guó)是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對(duì)考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對(duì)學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力

通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，對(duì)病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時(shí)候自主地思考、解決問題。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

2001年中國(guó)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識(shí)各種普通病種，對(duì)其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識(shí)，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識(shí)的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國(guó)家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對(duì)策

3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念

醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對(duì)自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對(duì)人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識(shí)，要對(duì)病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識(shí)到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維

預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識(shí)，根據(jù)對(duì)病人病情的了解、診斷，對(duì)病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對(duì)病房病人的接觸、對(duì)特殊病例的研究、對(duì)醫(yī)療書籍的閱讀、向高級(jí)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)

一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。

參考文獻(xiàn)

［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.

篇2

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計(jì)劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項(xiàng)目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評(píng)估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績(jī)

[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學(xué)生通過臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過對(duì)09級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績(jī)和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目。考核工作還包括：學(xué)生填寫“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績(jī)總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估?？己丝偲骄煽?jī)?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見表3。

3討論

臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績(jī)各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績(jī)明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績(jī)可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲取；在病史詢問時(shí)臨床思維缺乏，語言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。

3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，類似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。

3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施

完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇3

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，一直實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實(shí)行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）從2005年開始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)其抗壓能力、增強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨?，F(xiàn)將多年來臨床教學(xué)體會(huì)做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實(shí)踐能力

七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時(shí)間短的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，教學(xué)計(jì)劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；二級(jí)學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見習(xí)及實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，最大限度提高其臨床實(shí)踐能力是近年來的工作重點(diǎn)之一。

1.1 扎實(shí)醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)

扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗(yàn)交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對(duì)知識(shí)理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實(shí)踐中不斷鞏固[2]?？刹捎枚ㄆ诮M織學(xué)習(xí)討論會(huì)的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的典型病例相互分享，并對(duì)相應(yīng)疾病的理論知識(shí)予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。

1.2 激勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習(xí)的目的是通過觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，為進(jìn)一步臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

如何激勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會(huì)，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對(duì)帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題進(jìn)行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對(duì)未知的恐懼，使其積極、主動(dòng)地參與臨床見習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見習(xí)過程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時(shí)成績(jī)及表現(xiàn)成績(jī)的雙線評(píng)分制度是實(shí)現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時(shí)成績(jī)，同時(shí)每次見習(xí)選擇一名學(xué)生主要負(fù)責(zé)問診、查體、完善輔助檢查，并做簡(jiǎn)要病例匯報(bào)，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評(píng)分，每名同學(xué)最終見習(xí)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)及表現(xiàn)成績(jī)構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機(jī)會(huì)獨(dú)立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，同時(shí)培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對(duì)見習(xí)的順利進(jìn)行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長(zhǎng)合理分組，以促進(jìn)相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實(shí)現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評(píng)分制度的保障；爭(zhēng)取患者及家屬的配合，對(duì)見習(xí)更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵(lì)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實(shí)踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的能動(dòng)性

臨床實(shí)習(xí)是在見習(xí)基礎(chǔ)上對(duì)臨床實(shí)踐能力的進(jìn)一步培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實(shí)際疾病問題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級(jí)學(xué)科）的理論知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會(huì)，與患者、護(hù)理人員交流的表達(dá)能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實(shí)習(xí)及?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實(shí)習(xí)能動(dòng)性不足主要發(fā)生在通科實(shí)習(xí)階段，專科定向?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動(dòng)性較高。

七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實(shí)習(xí)過程中的能動(dòng)性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實(shí)習(xí)中的能動(dòng)性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是臨床實(shí)習(xí)過程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實(shí)習(xí)前臨床技能的強(qiáng)化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實(shí)習(xí)前強(qiáng)化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時(shí)間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對(duì)各項(xiàng)基本技能進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實(shí)習(xí)過程中對(duì)臨床操作項(xiàng)目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級(jí)、校級(jí)技能大賽，督促、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對(duì)學(xué)生的技能評(píng)價(jià)越來越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實(shí)習(xí)。第三，提倡提問討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對(duì)發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性不利，提問式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級(jí)醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實(shí)習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。

1.4 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)社區(qū)病患進(jìn)行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細(xì)致的服務(wù)，進(jìn)一步體會(huì)身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神。

2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強(qiáng)抗壓能力

醫(yī)學(xué)生一個(gè)常見的心理問題是考試焦慮。我國(guó)約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長(zhǎng)、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會(huì)影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國(guó)醫(yī)學(xué)生的另一個(gè)常見心理問題。有研究顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級(jí)的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會(huì)適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會(huì)適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會(huì)適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識(shí)教育的結(jié)合

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對(duì)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識(shí)到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識(shí)教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進(jìn)行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進(jìn)心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識(shí)教育相結(jié)合的一個(gè)良好平臺(tái)，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒能充分利用這一平臺(tái)，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時(shí)的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時(shí)的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后面對(duì)不同的患者，會(huì)遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時(shí)需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識(shí)別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會(huì)適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應(yīng)未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢(shì)。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行規(guī)范化心理專業(yè)知識(shí)及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對(duì)提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識(shí)別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時(shí)，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問題，會(huì)同時(shí)對(duì)生理、認(rèn)知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時(shí)、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機(jī)中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機(jī)干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長(zhǎng)支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過心理危機(jī)干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識(shí)別學(xué)生的心理問題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過指導(dǎo)學(xué)生自我定位實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時(shí)引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會(huì)他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時(shí)也是提高實(shí)習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡(jiǎn)單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時(shí)加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時(shí)認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強(qiáng)住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓(xùn)練

針對(duì)臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場(chǎng)景，因此對(duì)臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進(jìn)行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓(xùn)練增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對(duì)照，使學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。

3.3 實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練

篇4

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

醫(yī)學(xué)教育是綜合性大學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平、綜合素質(zhì)高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母呒?jí)研究型醫(yī)學(xué)人才和高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個(gè)非常重要的組成部分，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[2]。在當(dāng)前高等教育國(guó)際化趨勢(shì)日益增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展的形勢(shì)下，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念，優(yōu)化課程體系，建立和完善適應(yīng)新形勢(shì)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，可加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的跟蹤與評(píng)價(jià)，強(qiáng)化日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

通過調(diào)研，了解綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行深入研究[3～5]。結(jié)合我校的臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，對(duì)目前的課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，制定出適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。將初步制定的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。主要應(yīng)用于2001年級(jí)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生、2002年級(jí)臨床見習(xí)學(xué)生，以及課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的臨床各科室?guī)Ы探處熂安糠滞?、專家?/p>

2 結(jié)

果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系各項(xiàng)指標(biāo)的建立

初步建立了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》等。在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 對(duì)各教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教師的評(píng)估結(jié)果

內(nèi)科、外科和口腔科的臨床課堂教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教得分均在90分以上；婦產(chǎn)科、兒科的臨床課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教均在90分以上，見習(xí)帶教分別為86.23分和89.52分；放射科的課堂教學(xué)、見習(xí)帶教得分在90分以上，實(shí)習(xí)帶教得分85.36分。

3 討

論

3.1 建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的必要性

隨著國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，招生規(guī)模的擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)下，傳統(tǒng)的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)，重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象比較普遍。而擴(kuò)招后帶來的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間同時(shí)面臨找工作和考研的雙重壓力，學(xué)生實(shí)習(xí)投入減少；法制社會(huì)不斷健全，病人以法律武器保護(hù)自己的患病隱私，醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)和動(dòng)手機(jī)會(huì)減少；醫(yī)患矛盾的加劇，增強(qiáng)了臨床醫(yī)師治病救人的責(zé)任心，同時(shí)也使醫(yī)學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少。以上的因素影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，因而臨床技能操作能力的培養(yǎng)也受到了不同程度的影響，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有優(yōu)良的傳統(tǒng)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但還沒有形成比較完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。因此，為進(jìn)一步提高和穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，按照教育部、衛(wèi)生部要求規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，同時(shí)更好地配合大學(xué)本科教學(xué)水平評(píng)估工作，有必要建立和完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系[6]。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系應(yīng)用及完善

初步建立青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的各項(xiàng)指標(biāo)，使教學(xué)質(zhì)量評(píng)估深入到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括臨床課程的課堂理論教學(xué)效果評(píng)估，課間見習(xí)、實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估，臨床教師見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)估，學(xué)生臨床技能考核評(píng)估指標(biāo)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果評(píng)估等。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系分別對(duì)醫(yī)學(xué)生和臨床教師雙方進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。

轉(zhuǎn)貼于

利用制定好的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系，組織2001、2002年級(jí)學(xué)生分別對(duì)各教學(xué)醫(yī)院的任課教師及臨床帶教教師打分，初次對(duì)各教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院的臨床帶教教師進(jìn)行了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的評(píng)估。同時(shí)組織部分資深專家、同行對(duì)任課（帶教）教師進(jìn)行評(píng)分，并提出了許多建設(shè)性的意見和建議。

通過本次臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估，提高了臨床教師和學(xué)生的積極性，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。各臨床科室?guī)Ы探處熢u(píng)估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。對(duì)學(xué)生的評(píng)估則通過教育科發(fā)給各臨床帶教老師，作為學(xué)生平日成績(jī)、出科考試或臨床技能考核的成績(jī)備案。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的具體實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)，僅對(duì)臨床教師進(jìn)行粗略的課堂、見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)樵谂R床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中涉及到許多具體的教學(xué)活動(dòng)，如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，因此我們進(jìn)一步制訂了更細(xì)致、更具體的評(píng)估體系，如臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)病例討論考核，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)估，各項(xiàng)具體的臨床操作的技能考核評(píng)分等質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)一步完善了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。

3.3 存在的問題和改進(jìn)措施

3.3.1 存在的問題 由于時(shí)間緊迫，沒有進(jìn)一步將所有評(píng)估指標(biāo)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。在評(píng)估體系實(shí)施過程中，由于個(gè)別學(xué)生在應(yīng)用評(píng)估體系指標(biāo)打分時(shí)不認(rèn)真，敷衍了事，有可能出現(xiàn)結(jié)果分析的誤差。

3.3.2 改進(jìn)措施 ①進(jìn)一步將各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，進(jìn)行臨床調(diào)研，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)基地（實(shí)習(xí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院）的資深醫(yī)學(xué)專家、年輕帶教老師、臨床醫(yī)學(xué)生，發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、臨床技能考核及其影響因素的問卷調(diào)查。召開各級(jí)各類座談會(huì)，進(jìn)一步提出修訂意見。②在實(shí)踐過程中及時(shí)總結(jié)并分析結(jié)果，觀察評(píng)估體系在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估過程中所起的作用，并對(duì)實(shí)施過程中的各種影響因素進(jìn)行分析，力求客觀公正地反映問題，達(dá)到評(píng)估體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控的預(yù)期目的。③按照《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]來茂德. 綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的新模式初探[J]. 中國(guó)高等教育， 2003，18：2224.

篇5

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體包括五個(gè)步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。

一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性

站在醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評(píng)價(jià)分析這些證據(jù)，最后利用評(píng)價(jià)結(jié)果來指導(dǎo)臨床對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實(shí)踐時(shí)期，包括臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨(dú)立思考，并盡量調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)，具有挑戰(zhàn)性、主動(dòng)性及終生性的特點(diǎn)。因此，很多國(guó)內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實(shí)踐即見習(xí)及實(shí)習(xí)階段開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國(guó)內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢(shì)下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過程中針對(duì)典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時(shí)就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實(shí)施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題嗎？

二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問題與解決問題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

三、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問題。

7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實(shí)踐開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。

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篇6

我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。

在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

篇7

醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕“高分低能”現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)院校歷史重演。醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能的培養(yǎng)對(duì)于社會(huì)的衛(wèi)生需求和臨床醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展，教育要不斷適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，培養(yǎng)具有一定臨床實(shí)踐能力的實(shí)用型人才。

1.臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，快速適應(yīng)醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強(qiáng)臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問題。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過實(shí)習(xí)思想教育、醫(yī)院工作制度學(xué)習(xí)和臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的基本內(nèi)容

以往實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓(xùn)練。然而，合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應(yīng)該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識(shí)，科學(xué)判斷，正確施治。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識(shí)。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需要對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)理論與實(shí)際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓(xùn)為主，主要進(jìn)行完整大病歷書寫、外科無菌技術(shù)和外科基本操作的訓(xùn)練［2］。學(xué)生通過理論知識(shí)的再強(qiáng)化，技能操作的重復(fù)訓(xùn)練，基本能夠達(dá)到一名準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求。但是，由于學(xué)生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練不能引起足夠的重視，參與性不強(qiáng)，導(dǎo)致效果欠佳。近年來，由于學(xué)生人數(shù)眾多、實(shí)習(xí)計(jì)劃的調(diào)整等多方面因素影響，導(dǎo)致強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，從實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習(xí)操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，亟待對(duì)目前的實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練做出相應(yīng)的改革。

4.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練方式和內(nèi)容的改革

針對(duì)這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行改革，著重突出學(xué)生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。通過在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中引入標(biāo)準(zhǔn)病人，著重加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細(xì)地詢問病史，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會(huì)到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過程。標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統(tǒng)體檢，以及簡(jiǎn)單的診斷分析，對(duì)醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的不適應(yīng)期。最后強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束我們會(huì)組織老師對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，對(duì)其進(jìn)行臨床思維能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，運(yùn)用編寫好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問題的時(shí)候能夠打破理論授課時(shí)的學(xué)科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學(xué)進(jìn)行。這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就體會(huì)到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當(dāng)然我們?nèi)匀恢匾晫?shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和基本操作能力。通過若干次系統(tǒng)的授課，學(xué)生能夠熟練應(yīng)用自己已學(xué)過的理論知識(shí)采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對(duì)疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，強(qiáng)化訓(xùn)練，充實(shí)培訓(xùn)教師的隊(duì)伍，整合基本的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標(biāo)準(zhǔn)，外科基本操作必須嚴(yán)謹(jǐn)。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識(shí)培訓(xùn)的方式，通過組織教師修訂實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練大綱，使實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練正式納入常規(guī)教學(xué)計(jì)劃，避免出現(xiàn)臨時(shí)抱佛腳的情況。同時(shí)，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個(gè)，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實(shí)習(xí)前強(qiáng)化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)要面對(duì)從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變。通過實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學(xué)生能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色［3］。避免出現(xiàn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生“張不了口，動(dòng)不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應(yīng)，樹立了良好的自信心。因此強(qiáng)化訓(xùn)練是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握基本技能，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)有效教學(xué)手段［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］張栩，李玉芳等.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：140-141.

篇8

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識(shí)。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需要對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)理論與實(shí)際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。如何快速提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，有必要探索一種實(shí)用性強(qiáng)的思維程序。2006年我們采用多媒體技術(shù)支持的病案討論方式，對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)系2002級(jí)80名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的“臨床思維基礎(chǔ)流程路線”強(qiáng)化訓(xùn)練，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 多媒體案例討論的特點(diǎn)與方法

1.1 多媒體案例討論是通過基本病例素材、體查結(jié)果、病案圖片以及電影綜合運(yùn)用的臨床病例討論方法。它可以生動(dòng)地向?qū)W生展示患者的原始資料，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要方法。學(xué)生前期的專業(yè)理論學(xué)習(xí)是系統(tǒng)的，其知識(shí)為縱向聯(lián)系，而在實(shí)際臨床工作中所接觸的病人是一個(gè)包含人體所有系統(tǒng)的個(gè)體，它首先告訴我們的就是癥狀，例如：“發(fā)熱、頭痛、咳嗽、惡心”等，這些癥狀可以同時(shí)涉及人體幾個(gè)系統(tǒng)，甚至有幾十種疾病都會(huì)產(chǎn)生類似的癥狀。這就要求學(xué)生們?cè)趶?fù)雜的癥狀群中，利用分析、推理、歸納、判斷等思維方法，最后確診為某一種疾病，使患者得到正確的診斷和治療。多媒體案例討論就是指導(dǎo)學(xué)生從案例的癥狀入手，對(duì)所收集的病史資料、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行分析、整理、歸納，總結(jié)出病例的特點(diǎn)。通過多媒體，以揭迷的形式向?qū)W生們逐層提出問題，引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行深入討論，橫向、縱向拓展學(xué)生們的視野，使學(xué)生們從病案中找到病情發(fā)展的規(guī)律性特點(diǎn)，確定診斷，制定正確的治療方案。教師為學(xué)生們展示臨床思維流程規(guī)律，讓學(xué)生們?cè)诓“赣懻撝型ㄟ^對(duì)比更容易找出自己在診斷過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，提高分析問題的能力。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生們腦海里對(duì)臨床思維基本流程留下深刻的印象。通過正確的思維方法，使學(xué)生們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，在將來的工作中避免誤診、漏診，減少彎路。

1.2 方法

首先，在教學(xué)前選擇有代表性、有特點(diǎn)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從復(fù)雜到疑難的示教病案，作為臨床強(qiáng)化訓(xùn)練中的討論病案。以多媒體的形式將病案的病史資料、體查結(jié)果、簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，逐層向?qū)W生們展示。教師將所要提出的問題及問題的答案預(yù)先進(jìn)行整理，同時(shí)準(zhǔn)備病案的相關(guān)圖片，為教學(xué)之用。

其次，在訓(xùn)練開始，由教師通過多媒體技術(shù)向?qū)W生們展示案例背景，并以案例背景為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生們針對(duì)案例的內(nèi)容，以小組討論的方式總結(jié)該案例的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的特點(diǎn)。教師對(duì)學(xué)生們的總結(jié)予以補(bǔ)充肯定后，公布答案，并提出第一層臨床討論題：“假如你是一名醫(yī)生，急診收治該病人。結(jié)合現(xiàn)有病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，你首先考慮哪些疾??？其次還要考慮哪些疾病？為什么？還需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查來明確和鑒別該疾??？”針對(duì)這些問題，由教師引導(dǎo)，在學(xué)生中間以頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行充分討論，并請(qǐng)多名學(xué)生發(fā)表自己的看法。其后，教師公布答案、針對(duì)學(xué)生們?cè)谟懻撝刑岢龅南嚓P(guān)疾病，一一進(jìn)行鑒別，并對(duì)學(xué)生們提出的各種問題進(jìn)行解答，隨后，提出第二層的臨床討論題：“該病例的確診診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？”請(qǐng)各小組討論，提出小組意見。由教師進(jìn)行補(bǔ)充后，提出第三層課堂討論題：“該病例的治療原則是什么？如何制定治療方案？”再請(qǐng)多名學(xué)生發(fā)言，最后教師對(duì)整個(gè)案例進(jìn)行小結(jié)，并向?qū)W生們展示臨床思維基礎(chǔ)流程路線［2］：①從癥狀入手，收集病例資料：即針對(duì)患者發(fā)病后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，對(duì)病人的病史資料進(jìn)行詳細(xì)地收集。②整理病例資料：即針對(duì)所獲得的病人臨床資料，進(jìn)行歸納、分析，總結(jié)出其具有的臨床特點(diǎn)。③擴(kuò)展思維：即針對(duì)所總結(jié)出的臨床特點(diǎn)，要考慮哪些疾?。窟@些疾病中的哪些癥狀與該病案的臨床特點(diǎn)相符合？要求學(xué)生們充分利用所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)去思考，即“頭腦風(fēng)暴”。同時(shí)，要求學(xué)生們課后通過查閱文獻(xiàn)資料，去了解和發(fā)現(xiàn)那些少見的、罕見的或未知的疾病。④分析、鑒別：針對(duì)上述所涉及的疾病，再進(jìn)一步分析每種疾病的特點(diǎn)，并與病案的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，找出每種疾病與病案資料的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。⑤確定初步診斷：通過上述分析，篩選出與病案資料特點(diǎn)最吻合的疾病為初步診斷，并尋找診斷依據(jù)。找出病案中還需要完善的內(nèi)容，進(jìn)行補(bǔ)充。還需做什么實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查來進(jìn)一步確定或排除所診斷的疾病。⑥針對(duì)所確定的診斷，制定完善的治療方案，通過治療并對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行隨訪。

通過教師對(duì)臨床思維基礎(chǔ)流程路線的詳細(xì)講解，在學(xué)生們頭腦中留下深刻的印象，然后按照流程路線的指引，由學(xué)生們自己進(jìn)行分析不同類型的案例。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生們體會(huì)到臨床思維方法中最基本和規(guī)律的技能。

2 結(jié)果

2.1 我們對(duì)2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系80名醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前進(jìn)行了集中強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行了無記名評(píng)估：對(duì)通過本次強(qiáng)化訓(xùn)練，你是否增強(qiáng)了對(duì)臨床思維基本方法的認(rèn)識(shí)？你是否對(duì)這種強(qiáng)化形式感到滿意？你認(rèn)為在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開展臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練是否有必要？等問題進(jìn)行了問答。結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)系80名學(xué)生均認(rèn)為對(duì)臨床思維方法的認(rèn)識(shí)有所增強(qiáng)，78名學(xué)生對(duì)這種強(qiáng)化訓(xùn)練形式感到滿意，2名學(xué)生感到較滿意，80名學(xué)生均認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)前有必要進(jìn)行一次臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.2 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作6個(gè)月后，我們于2007年3月對(duì)2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系80名學(xué)生又進(jìn)行了無記名評(píng)估：就你在6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)中是否用過臨床思維基本流程路線？效果如何？通過6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，你認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)前有無必要進(jìn)行臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練？等問題進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果，80名學(xué)生均在臨床實(shí)習(xí)中使用過這套方法，有68名學(xué)生認(rèn)為收效好，有12名學(xué)生認(rèn)為較好。80名學(xué)生通過6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，均認(rèn)為實(shí)習(xí)前有必要開展臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練，有部分學(xué)生還建議在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)當(dāng)定期開展臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練，使臨床技能不斷得到增強(qiáng)。

3 討論

醫(yī)學(xué)生通過前期的醫(yī)學(xué)教育后，雖然對(duì)人體各系統(tǒng)的疾病及發(fā)病機(jī)理有了一定的了解，但是，這種了解是一種被動(dòng)的死記硬背。一旦遇到現(xiàn)實(shí)病人，要做出快速、準(zhǔn)確的診斷，就存在很多困難，主要表現(xiàn)在：知識(shí)面窄，不知道如何去擴(kuò)展，先入為主，對(duì)常見疾病，思維簡(jiǎn)單，考慮問題不全面等等［3］。我們通過實(shí)習(xí)前臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練，通過多媒體技術(shù)案例討論，配合整套臨床思考問題，逐層進(jìn)行討論，使學(xué)生們有身臨其境的感覺。按照臨床思維流程路線，通過學(xué)生們充分討論和教師的詳細(xì)解答，使學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床工作前腦海中就有一個(gè)清晰的思維路線和一個(gè)可依據(jù)的基礎(chǔ)模式。告訴學(xué)生們?cè)谥T多臨床表現(xiàn)中，如何通過收集病案資料、歸納分析，綜合做出初步診斷，怎樣進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)，達(dá)到正確的診斷病情，并在實(shí)習(xí)工作中進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，最后達(dá)到熟能生巧的靈活應(yīng)用，不斷創(chuàng)新的目的，使學(xué)生們?cè)诠ぷ髦猩僮邚澛?，減少誤診及漏診的發(fā)生。我們通過對(duì)2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生們的強(qiáng)化訓(xùn)練，并在實(shí)習(xí)后6個(gè)月對(duì)經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練的同學(xué)進(jìn)行隨訪調(diào)查，80名學(xué)生均在這次強(qiáng)化訓(xùn)練中收益，提示這套方法值得在學(xué)生實(shí)習(xí)前和畢業(yè)生參加臨床工作前推廣。

培養(yǎng)人才是高校的基本職能，教學(xué)是培養(yǎng)人才的主要途徑。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來說，正確的思維方法至關(guān)重要。臨床強(qiáng)化思維路線，不僅對(duì)簡(jiǎn)單的常見病適用，對(duì)疑難雜癥同樣的適用，通過正確運(yùn)用還可以分析判斷和發(fā)現(xiàn)未知的疾病。因此，臨床思維流程路線具有啟發(fā)性、調(diào)動(dòng)性、針對(duì)性、實(shí)用性、知識(shí)性、靈活性等特點(diǎn)，為學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)良好的立體吸收知識(shí)的空間。在學(xué)生們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于學(xué)生們?cè)趯?shí)際工作中已不斷鞏固、補(bǔ)充、創(chuàng)新和升華自己的臨床技能。

參考文獻(xiàn)

篇9

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)的價(jià)值愈來愈突出。醫(yī)學(xué)生作為臨床醫(yī)學(xué)的繼承者與開拓者，如何對(duì)其進(jìn)行有效教育的問題受到了醫(yī)學(xué)界的熱議。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作。

一、臨床醫(yī)學(xué)概述

廣義上看，醫(yī)學(xué)中對(duì)疾病的預(yù)防、診斷與治療等專業(yè)學(xué)科的總稱即為臨床醫(yī)學(xué)。研究疾病誘因并開展診斷工作，進(jìn)而促進(jìn)人體健康的學(xué)科則是臨床醫(yī)學(xué)的狹義定義。臨床醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對(duì)性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦?，F(xiàn)代社會(huì)中疾病種類繁多，許多疾病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫(yī)學(xué)院校必須加大臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革力度，從而保障優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量與數(shù)量。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革原則

1.理論與實(shí)踐相結(jié)合原則。值得注意的是，臨床醫(yī)學(xué)不僅對(duì)從業(yè)人員的實(shí)踐能力要求極高，同時(shí)也需要相關(guān)人員具備充足的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，理論是指導(dǎo)實(shí)踐工作的基礎(chǔ)因素，而實(shí)踐又是理論知識(shí)的反饋。為此，教師在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，可以采用案列教學(xué)法，如此能夠使得學(xué)生在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)激發(fā)自身對(duì)于臨床實(shí)踐的興趣，有利于促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備量與臨床實(shí)踐能力雙重提升。

2.學(xué)科交叉原則。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的目的，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作必須遵循學(xué)科交叉原則。其他醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的有效融合，可以最大限度地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)各學(xué)科的精髓內(nèi)容，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.學(xué)生學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。臨床醫(yī)學(xué)囊括多類技術(shù)內(nèi)容、具有較高難度，如果學(xué)生綜合素質(zhì)較低、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，則很難精通臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)原理。由于我國(guó)多年來實(shí)行具有應(yīng)試教育特征的教育模式，導(dǎo)致許多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，造成了我國(guó)高中畢業(yè)生整體學(xué)習(xí)能力較差的局面。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作而言，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的學(xué)生在課堂上很難理解教師的授課內(nèi)容，該種狀況持續(xù)下去極有可能使得學(xué)生產(chǎn)生自暴自棄的心理，如此將嚴(yán)重影響學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)課程中理論知識(shí)過多。就目前狀況而言，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)偏多、實(shí)踐內(nèi)容過少的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，極大地制約了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。實(shí)踐能力是一名合格醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫(yī)學(xué)教材中理論知識(shí)過于豐富、實(shí)踐內(nèi)容有所欠缺的現(xiàn)狀不僅無法增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)踐工作的重視程度，同時(shí)也難以提高學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)效率，對(duì)學(xué)生的綜合能力提升工作造成了負(fù)面影響。

3.實(shí)踐內(nèi)容與理論知識(shí)結(jié)合工作不到位。除了教材中的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容比例失調(diào)外，部分教師在實(shí)際教學(xué)工作中也未能將理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容有效地融合。部分教師在實(shí)際教學(xué)過程中，或出于教學(xué)成本的考慮、或擔(dān)心學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中發(fā)生意外而限制了學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間，甚至造成部分學(xué)生從未進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)象。此外，有些教師雖然給予學(xué)生較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，然而由于其在教學(xué)中只一味地讓學(xué)生動(dòng)手操作、未要求其及時(shí)地總結(jié)實(shí)驗(yàn)成果，此類教學(xué)模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

1.提升教師的綜合素質(zhì)。部分教師難以在實(shí)際教學(xué)工作中有效融合理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，從而造成醫(yī)學(xué)生的綜合能力較難提高的現(xiàn)狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院可以通過組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)與舉辦行業(yè)專家講座等形式來切實(shí)加強(qiáng)教師的各方面能力，從而使其更加適應(yīng)新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學(xué)生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有助于其學(xué)習(xí)能力的提升。與此同時(shí)，學(xué)生通過總結(jié)各類臨床案例，也能夠意識(shí)到理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的重要性，這就為教師后續(xù)的理論與實(shí)踐結(jié)合教學(xué)工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.健全臨床醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)與考核體系。目前，專業(yè)課分?jǐn)?shù)是醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力主要也是唯一的參考標(biāo)準(zhǔn)，而這種評(píng)價(jià)體系本質(zhì)講缺乏合理性，容易導(dǎo)致學(xué)生因一時(shí)成績(jī)下降而否定自己、從而產(chǎn)生厭學(xué)心理。所以，應(yīng)當(dāng)完善健全醫(yī)學(xué)教學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系。為了實(shí)現(xiàn)上述目的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)拓寬考核內(nèi)容，用多種考核內(nèi)容按比例換算成績(jī)的方式取代原有的唯學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)論評(píng)價(jià)考核體系。醫(yī)學(xué)院校每年都有大量的實(shí)習(xí)生前往醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)這部分學(xué)生的考核工作應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的評(píng)價(jià)。同時(shí)，新式學(xué)生評(píng)價(jià)考核體系應(yīng)當(dāng)兼顧理論與實(shí)踐考核內(nèi)容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評(píng)或者階段性評(píng)價(jià)工作中將學(xué)生理論學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐表現(xiàn)換算為具體的分值，匯總得出學(xué)生的總分?jǐn)?shù)。在某些情況下，評(píng)價(jià)體系還可以加入計(jì)算機(jī)能力、責(zé)任意識(shí)等考核內(nèi)容，以求實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目標(biāo)。

3.改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)課程體系。以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程理論內(nèi)容過多、實(shí)踐知識(shí)偏少，導(dǎo)致學(xué)生在花費(fèi)大量時(shí)間來背誦課本內(nèi)容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向之一便是改進(jìn)教學(xué)課程體系，使得學(xué)科中的實(shí)踐內(nèi)容與理論知識(shí)有效地融合，力求讓學(xué)生在在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)能有效地將其應(yīng)用于實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中。此外，需要保障學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的時(shí)間，學(xué)校應(yīng)當(dāng)投入足夠的資金用以購進(jìn)試驗(yàn)原材料以及各類醫(yī)療設(shè)備，從而提高學(xué)生實(shí)踐環(huán)境的真實(shí)性。有條件的學(xué)校還可以與醫(yī)院展開合作，制定專項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃。學(xué)校與醫(yī)院簽訂合作計(jì)劃，保證學(xué)生在畢業(yè)后能進(jìn)入合作醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)工作，從而最大限度地提高學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容融合的能力。

4.培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)與溝通能力?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者報(bào)復(fù)醫(yī)生的暴力犯罪事件頻繁見諸報(bào)端，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了極大的負(fù)面影響。為此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作中必須加入學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)內(nèi)容。教師需要教導(dǎo)學(xué)生在未來的工作中重視與患者溝通、及時(shí)排解患者的煩惱與苦悶，在發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)較大并可能對(duì)自身人身安全產(chǎn)生威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態(tài)進(jìn)一步升級(jí)；在發(fā)現(xiàn)患者失去理智而具有一定危險(xiǎn)性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)院保安或者報(bào)警，盡量避免與患者發(fā)生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，其將對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。為此，有關(guān)教師應(yīng)當(dāng)積極提升自身綜合素質(zhì)、注意培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、善用先進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)校方面需要為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，如此方能有效提升學(xué)生的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

篇10

0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對(duì)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實(shí)踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想

1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點(diǎn)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國(guó)際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，參照國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進(jìn)行了一系列改革，如以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強(qiáng)一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實(shí)踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強(qiáng)非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強(qiáng)調(diào)的指導(dǎo)思想。

1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識(shí)和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng):①對(duì)非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識(shí)甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時(shí)，以理論課講授為主，實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對(duì)較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)有人文教師的能力或聘請(qǐng)校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標(biāo)及考核等相關(guān)問題無法準(zhǔn)確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對(duì)人文精神缺乏正確認(rèn)識(shí)和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對(duì)人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要。“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強(qiáng)了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)不多。因教學(xué)對(duì)設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺(tái)套數(shù)相對(duì)不足，沒有足夠的教學(xué)模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時(shí)間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練所花時(shí)間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對(duì)臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)為:①具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系

以市場(chǎng)需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對(duì)現(xiàn)有課程體系進(jìn)行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個(gè)核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個(gè)體系，即必修課程+選修課程體系;③3個(gè)滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能滲透;④6個(gè)模塊，即通識(shí)教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系

1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實(shí)踐教學(xué)過程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn):如臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)為了提高學(xué)生動(dòng)手能力，又不增加教學(xué)成本，達(dá)到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補(bǔ)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點(diǎn)，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地互補(bǔ)。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)方法、采用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報(bào)名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計(jì)劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進(jìn)一步優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對(duì)一”導(dǎo)師制。建立本科生實(shí)習(xí)期間“一對(duì)一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。

2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會(huì)更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識(shí)和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考;采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系