導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2方法入院宣教

護(hù)士與患者進(jìn)行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護(hù)理。[1]加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松練習(xí)，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)孕婦回憶愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風(fēng)，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)妊娠時期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動進(jìn)食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護(hù)理。對于妊娠嘔吐嚴(yán)重者，需密切監(jiān)測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時，護(hù)士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結(jié)束后，及時用溫開水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并清除污物，開窗通風(fēng)。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)暫時讓其禁食，靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)。家屬護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛可降低孕婦的負(fù)面心理反應(yīng)。同時，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過程中多使用鼓勵性語言，運(yùn)用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復(fù)。出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負(fù)擔(dān)，注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對比分析兩組間入院后72小時基礎(chǔ)情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析

2結(jié)果

篇2

2對護(hù)士的人性化管理

護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時，對護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營造寬松和諧的工作環(huán)境，對護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開民主生活會，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護(hù)士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯時，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。

3結(jié)果

篇3

二、緊張?zhí)弁磳Ψ置湓斐傻牟涣加绊?/p>

2.1疼痛步入產(chǎn)程后，由于宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛隨著時間的推移逐漸劇烈，分娩痛主要出現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程，不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。第一產(chǎn)程是子宮收縮開始到宮口全開階段，期間子宮和陰道等組織發(fā)生巨大變化，胎兒下降使得子宮展寬、變薄、擴(kuò)大，導(dǎo)致子宮肌纖維拉長、撕裂，韌帶受到劇烈牽拉而伸長。第二產(chǎn)程是宮口全開到胎兒娩出階段，胎兒對盆腔組織的壓迫和會陰擴(kuò)張是引發(fā)疼痛的原因之一。

2.2緊張產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)處于緊張狀態(tài)，是產(chǎn)生痛楚的主要因素之一，恐慌對宮縮的進(jìn)度和宮頸擴(kuò)張都會產(chǎn)生不良影響。英國醫(yī)師迪克•瑞得提出瑞得法，如果能夠打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩收縮引起的疼痛。

三、分娩前期的護(hù)理

3.1醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦做入院后的產(chǎn)科常規(guī)檢查，全面評估產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和護(hù)理。

3.2做好心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，幫產(chǎn)婦樹立自信心。良好而完全的思想準(zhǔn)備有助于增加對疼痛的耐受性。

3.3做好分娩前的宣教工作，讓孕婦了解正常分娩的過程，放下產(chǎn)婦的思想包袱，消除不安情緒。對每一項(xiàng)的檢查、治療事先給予悉心指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦采取必要的應(yīng)對措施。

3.4通過言語交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者對產(chǎn)婦給予必要的幫助。指導(dǎo)產(chǎn)婦服用清淡、高熱量、高纖維素食物，以滿足機(jī)體需要，保持充足的體力，為分娩提力

四、分娩過程護(hù)理

分娩中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位的陪護(hù)，恰到好處地對產(chǎn)婦進(jìn)行精神鼓勵，給以有效的心理和情感支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦飲食得當(dāng)，以保持充沛的體力。用親切的語言溝通，讓產(chǎn)婦心理放松，同時嚴(yán)密觀察宮口的擴(kuò)張和胎心變化。必要時可使用小劑量的催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮，協(xié)助產(chǎn)婦順利產(chǎn)下胎兒。

五、產(chǎn)后的護(hù)理

胎兒產(chǎn)出后，及時正確地給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，幫助子宮收縮，醫(yī)護(hù)人員幫助胎盤娩出，最大程度上杜絕產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦膀胱內(nèi)有尿液而無法正常排出時，護(hù)士需要幫助產(chǎn)婦排出尿液，可以使用一些輔助方法，如：溫水沖洗會陰、聽流水聲等，必要時給予導(dǎo)尿。

六、無痛分娩中心理護(hù)理的作用

無痛分娩需要避免或者降低分娩時的痛楚，運(yùn)用適當(dāng)?shù)乃幬?，同時做好心理護(hù)理，可以發(fā)揮優(yōu)良的效果。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行生理、孕期、臨產(chǎn)等知識授課，通過講述分娩過程緩解或減輕產(chǎn)婦恐慌、緊張等情緒，使得產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)工作者和家屬的鼓勵和幫助下，能夠以愉悅的心情迎接分娩，順利度過分娩期。由于心理護(hù)理能夠降低宮縮痛感和降低產(chǎn)婦繃緊情緒的一種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法，通過溝通使產(chǎn)婦減輕或消除分娩引發(fā)的疼痛，效果顯著。心理護(hù)理的好處：能充分調(diào)整好產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其以最佳狀態(tài)面對分娩，產(chǎn)力良好，產(chǎn)程減短，有效避免難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；有效減少產(chǎn)婦因心理緊張與醫(yī)務(wù)工作者配合不當(dāng)引發(fā)的疼痛，避免了運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛對胎兒和產(chǎn)婦造成的不利影響。而且心理護(hù)理可以緩解因心理因素引發(fā)的痛楚，對降低剖宮產(chǎn)率起到積極有效的作用。

七、心理護(hù)理在無痛分娩中的運(yùn)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上已經(jīng)廣泛使用心理護(hù)理，獲得良好的療效，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定時，可能會導(dǎo)致心理性的難產(chǎn)。可見，做好心理護(hù)理是非常有必要的。

7.1自然分娩法

自然分娩對母嬰健康是最有利的，產(chǎn)婦在愉悅的心態(tài)中迎接分娩，在自信中順利分娩。自然分娩受到人們的認(rèn)可。

7.2精神預(yù)防性無痛分娩法

運(yùn)用巴甫洛夫的條件反射理論，分娩在無痛苦的情況下進(jìn)行。最主要的須對孕期婦女進(jìn)行孕期教育，告知其助產(chǎn)方法、特點(diǎn)；臨產(chǎn)分娩時能夠減輕產(chǎn)婦的痛感，對母嬰無不良影響。

7.3陪伴法

產(chǎn)婦在丈夫或親屬的陪同下，有益于產(chǎn)婦情感交流。為產(chǎn)婦增添精神鼓勵，有益于增加產(chǎn)婦自信心、增強(qiáng)疼痛耐受性。

7.4全程陪護(hù)法

由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員陪同產(chǎn)婦從待產(chǎn)開始直至分娩完成全過程，給產(chǎn)婦提供全方位的服務(wù)，讓產(chǎn)婦內(nèi)心得到充分的放松，達(dá)到減輕分娩痛苦的目標(biāo)。

7.5導(dǎo)樂式分娩法

導(dǎo)樂式分娩由閱歷豐富的醫(yī)護(hù)人員，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，為產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的連續(xù)不間斷的心理和情感上的鼓勵和安慰，輔助產(chǎn)婦順利完成分娩。其能減少產(chǎn)婦的疑慮，減輕緊張感、消除恐慌感，通過不斷鼓勵增加產(chǎn)婦的信心，從而達(dá)到減輕產(chǎn)痛的目的。

篇4

選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因?yàn)檫^敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。

1.2護(hù)理方法

對患者進(jìn)行臨床治療時，應(yīng)當(dāng)既對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，又對其采用機(jī)械通氣護(hù)理與心理護(hù)理的方法，將患者診治后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)記錄下來。

2結(jié)果

在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護(hù)理的滿意度高達(dá)98．2％。

3討論

在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內(nèi)分泌過多的分泌物，且不能及時將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進(jìn)一步加強(qiáng)。老年患者的發(fā)病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變，所以說，就應(yīng)當(dāng)及時對患者利用臨床護(hù)理干預(yù)措施。主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

患者的能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當(dāng)患者為仰臥姿勢的時候，會因氣流受阻而導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照患者出現(xiàn)哮喘時的程度，使患者按照半坐位或者坐位進(jìn)行調(diào)整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內(nèi)的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調(diào)節(jié)均勻的呼吸。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時觀察患者的病癥，嚴(yán)格測量患者的血氧飽和程度、生命體征，當(dāng)患者呼吸困難或者胸悶時，應(yīng)當(dāng)盡快的穩(wěn)定患者的情緒，再對其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。利用干預(yù)法對患者進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)選擇氧氣濃度為25％至40％時，對患者進(jìn)行吸氧治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的吸氧程度進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況，條件氧氣的流量，進(jìn)而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)處理，保證室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過敏物質(zhì)與患者接觸。同時，依據(jù)所有患者的實(shí)際情況，應(yīng)當(dāng)指引患者在室外進(jìn)行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習(xí)慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。

3.2觀察藥物不良的反應(yīng)

當(dāng)老年患者哮喘病發(fā)時，為了減輕患者的病情，應(yīng)當(dāng)及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進(jìn)行診治。同時，患者可能會因?yàn)槭褂么罅康乃幬锒霈F(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)。在對患者治療時，應(yīng)當(dāng)利用超聲霧化吸人的方法，進(jìn)而達(dá)到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現(xiàn)腸胃道的吸入或者出現(xiàn)局部反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對于患有骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)對其進(jìn)行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。

3.3心理護(hù)理干預(yù)

當(dāng)患者的哮喘病發(fā)作時，可能會出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年哮喘病患者的實(shí)際情況，采用與之相對應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作。主要的護(hù)理工作包括：及時與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對疾病的信心有所加強(qiáng)。除此之外，還要為患者增添家屬進(jìn)行陪護(hù)，進(jìn)而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

篇5

80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)相關(guān)檢查確診;③未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;④無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴(yán)重程度:中度64例，重度16例。采用隨機(jī)數(shù)表法將該組患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類藥物等，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下:①入院當(dāng)天:進(jìn)行入院評估，介紹科室醫(yī)護(hù)人員和規(guī)章制度，采用通俗易懂的語言宣教哮喘的發(fā)病、機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識，適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。②入院2d:根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評價第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項(xiàng)等，進(jìn)行飲食、吸氧、指導(dǎo)。③入院3～4d:結(jié)合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，告知患者只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法。④入院5～6d:繼續(xù)進(jìn)行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監(jiān)測病情的方法。

1.3評價指標(biāo)

①健康知識:內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、疾病的預(yù)防知識、生活方式、疾病監(jiān)測、自我護(hù)理知識、藥物知識、預(yù)防復(fù)發(fā)七個方面。每個方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性:分為完全依從:完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;部分依從:對治療重要性的認(rèn)識不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療;不依從:不配合護(hù)理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫(yī)囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計(jì)入依從率。③住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss15.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

篇6

2臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護(hù)理

對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3結(jié)果

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2手術(shù)方法

采用氣管內(nèi)插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，而后轉(zhuǎn)換其為俯臥位，使用B超進(jìn)行定位引導(dǎo)，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導(dǎo)絲，腎盂輸尿管鏡放入由導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器所擴(kuò)大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對腎盂內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。

3護(hù)理體會

3.1溫室的準(zhǔn)備

人體調(diào)節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導(dǎo)致體溫下降。在進(jìn)行MPCNL的時候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過，容易使患兒體溫散失，所以在進(jìn)行MPCNL時應(yīng)保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當(dāng)使用暖毯進(jìn)行保溫。

3.2正確擺放

因該手術(shù)需多次更換患兒：從平臥轉(zhuǎn)截石位逆行插管，后轉(zhuǎn)為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉(zhuǎn)回平臥，應(yīng)隨時加強(qiáng)患兒的各種護(hù)理。

3.2.1變仰臥位為截石位

嬰幼兒肢體較短，在術(shù)中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術(shù)床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術(shù)床兩側(cè)使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應(yīng)當(dāng)將腓總神經(jīng)避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術(shù)中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術(shù)醫(yī)師手臂或身體壓迫，應(yīng)當(dāng)及時對其進(jìn)行提醒。

3.2.2變截石位為俯臥位

逆行插管術(shù)畢先撤去手術(shù)單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時，在手術(shù)床上鋪設(shè)軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側(cè)向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側(cè)，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關(guān)節(jié)并用約束帶固定。

3.2.3 將各種管道及導(dǎo)線妥善固定，防止脫落

由于患兒術(shù)中是行全麻氣管內(nèi)插管，同時在術(shù)中多次對進(jìn)行變換，因此，要特別注意每次在進(jìn)行變換時各種管道及導(dǎo)線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測導(dǎo)線、腎造瘺管等，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)時刻做好監(jiān)測工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導(dǎo)線脫落，保證患兒安全。

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2.各年齡組患兒的特點(diǎn)及輸液外滲的原因

2.1．患兒因素

2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）

新生兒幼小，反應(yīng)能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網(wǎng)，管腔內(nèi)無瓣膜，且血管內(nèi)壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動，導(dǎo)致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導(dǎo)致膠布松動使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導(dǎo)致輸液外滲的現(xiàn)象相對較多，占輸液外滲的67.04%。

2.1.2.學(xué)齡前期

學(xué)齡前期的兒童存在怕打針的現(xiàn)象，常?？摁[，害怕注射時疼痛，不配合治療，當(dāng)靜脈穿刺一次性不能成功時，部分患兒會拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動的情緒會影響護(hù)士的操作。患兒不能很好地合作，造成輸液外滲。

2.2.穿刺部位

嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學(xué)齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴(yán)重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進(jìn)行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護(hù)理，造成穿刺時刺破血管。

2.3．病情特點(diǎn)

2.3.1嚴(yán)重脫水、營養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應(yīng)的發(fā)生率，也加重了其不良反應(yīng)。

2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導(dǎo)致液體外滲。

2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒1例，占33.33%。因?yàn)榉磸?fù)化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。

2.4．藥物和治療因素

部分刺激性藥物易導(dǎo)致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價營養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強(qiáng)，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。

2.5.護(hù)理因素

2.5.1．護(hù)理工作者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導(dǎo)致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗(yàn)不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導(dǎo)致外滲的原因。

2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細(xì)，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴(kuò)張受壓，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機(jī)會。使用鋼針，穿刺時刺破血管對側(cè)，藥液沿對側(cè)血管壁外滲。

2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物?？墒寡簝?nèi)壓驟升，引起藥液外滲。

2.5.4.穿刺技術(shù)不過關(guān)

穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。

2.5.5.拔針后處理不當(dāng)引起的外滲

拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時間過短，未達(dá)到止血效果。

2.6.健康宣傳

部分家長由于缺乏護(hù)理知識，加之對于患兒的關(guān)切和焦急心情，導(dǎo)致過多的摟抱和搖動患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。

3.護(hù)理干預(yù)措施

3.1．針對兒童年齡及生理特點(diǎn)對護(hù)士的技術(shù)操作要求

護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備有良好的心理素質(zhì)和規(guī)范的穿刺技術(shù)，仔細(xì)操作，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復(fù)穿刺，避免進(jìn)一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學(xué)齡前兒童靜脈輸液時，護(hù)士面帶微笑，主動的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長患兒和護(hù)士的關(guān)系，取得患兒和家長的配合，爭取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。輸液完畢，應(yīng)快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點(diǎn)為止。

3.2．合理選擇靜脈穿刺部位

針對小兒的性格和生理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)首先評估患兒靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病或血運(yùn)差（如足背、內(nèi)踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關(guān)節(jié)活動處。靜脈輸液時應(yīng)選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴(yán)格避免外滲、外漏。

3.3．妥善固定

頭皮鋼針應(yīng)當(dāng)固定妥當(dāng)，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數(shù)量應(yīng)視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護(hù)鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動過度，導(dǎo)致針頭脫落，引起外滲。

3.4．輸注刺激性藥物的注意事項(xiàng)

鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導(dǎo)致局部組織壞死的不良反應(yīng)。輸液時，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因?yàn)檩斠核俣冗^快導(dǎo)致的刺激性藥物滲漏。

3.5．加強(qiáng)穿刺部位觀察

鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點(diǎn)。輸液過程中，護(hù)理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導(dǎo)家長正確看護(hù)靜脈，警惕長時間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時，應(yīng)在輸液卡上作明顯標(biāo)記，加強(qiáng)觀察。發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等，應(yīng)立即拔出針頭，及時更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護(hù)膜平均48小時更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復(fù)穿刺。

3.6．進(jìn)行正確的拔針宣教

輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布。護(hù)士在拔針時，一邊拔針一邊與患者進(jìn)行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點(diǎn)。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

3.7.提高患兒家長防患意識

輸液前應(yīng)交代患兒家長注意事項(xiàng)，特別是高危藥物應(yīng)及時說明，保護(hù)針頭，避免針頭位置移動，發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)反應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以防不良反應(yīng)發(fā)生。

4.輸液外滲處理措施

輸液外滲一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應(yīng)的處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內(nèi)熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現(xiàn)大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。

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本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等，對所有患者均進(jìn)行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉(zhuǎn)，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。

1.2治療方法

在該65例患者入院后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，對其行手術(shù)治療；對水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)情況進(jìn)行糾正；對循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充；同時為防止發(fā)生感染，對所有患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。主要手術(shù)方式為：

①42例小腸機(jī)械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術(shù)，17例患者采取腸切除腸端端吻合術(shù)。

②19例結(jié)腸梗阻患者：有12例患者左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)，7例患者采用有半結(jié)腸切除。

③其余患者：1例患者解出小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位或(和)腸扭轉(zhuǎn)切段切除術(shù)，1例患者嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)，1例患者腸憩室切除術(shù)，1例腸套疊復(fù)位。

2結(jié)果

術(shù)前通過對該65例進(jìn)行心理護(hù)理及對一般情況進(jìn)行改善，有利于增強(qiáng)患者的信心以及對手術(shù)的耐受能力，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到進(jìn)一步的保證。術(shù)后加強(qiáng)對患者的一般護(hù)理、胃腸減壓及正確的引流管護(hù)理、靜脈高營養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及早期促進(jìn)腸蠕動等綜合措施，有利于患者迅速得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效可靠。在本組資料中，通過對65例腸梗阻的治療以及有效的護(hù)理，除病情危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、身體基礎(chǔ)差、年齡高的患者在術(shù)后死于手術(shù)合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3護(hù)理體會

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術(shù)患者住院時間長。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間需要給予其精心細(xì)致的全面護(hù)理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過對本組資料中的65例腸梗阻患者進(jìn)行護(hù)理，體會到：有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理能夠使患者的康復(fù)得到保證，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進(jìn)一步的降低。特別是在對引流管進(jìn)行科學(xué)護(hù)理能夠更加使感染得到預(yù)防，使手術(shù)粘連的發(fā)生減少；靜脈高營養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復(fù)，并增強(qiáng)其抵抗力，為患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；在對腸梗阻患者治療中，采取多種的護(hù)理措施能夠機(jī)一部的促進(jìn)腸蠕動，對患者的早期康復(fù)、腸粘連減少、使患者遠(yuǎn)期療效的提高、復(fù)發(fā)的預(yù)防都具有非常重要的意義。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

在患者入院時應(yīng)當(dāng)熱情的接待，并向患者耐心、誠懇的介紹與治療相關(guān)的知識，要將手術(shù)的危險性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術(shù)后恢復(fù)過程中注意的情況等進(jìn)行詳細(xì)的講解，由此來建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，使患者樹立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。

3.1.2一般護(hù)理

對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時間等；對腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時應(yīng)當(dāng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時進(jìn)行清除，并給以溫開水進(jìn)行漱口，做好口腔護(hù)理，使患者的不適感得到進(jìn)一步的減輕；護(hù)理人員在對疼痛患者進(jìn)行護(hù)理時?？刹扇∥锢碇委煼?；若患者是腹脹，可對其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關(guān)的護(hù)理；若患者發(fā)生感染和中毒應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時，要對患者出入液量進(jìn)行嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的手術(shù)后變化的鍛煉，如：床上翻身訓(xùn)練、大小便練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)等。

3.1.3常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)格按照外科腹部常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、皮敏感試驗(yàn)、常規(guī)備皮，并將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1護(hù)理

術(shù)后全麻未清醒者，對其取去枕平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術(shù)后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進(jìn)一步減輕。

3.2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日對患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進(jìn)行觀察，并做詳細(xì)記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開以及活動中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵患者進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對傷口滲血滲液情況進(jìn)行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。

3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護(hù)理

保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對引流管進(jìn)行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對引流管的顏色、量、性狀等要仔細(xì)觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動和排氣恢復(fù)后需要將胃腸減壓停止。

3.4飲食護(hù)理

在患者術(shù)后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復(fù)腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應(yīng)當(dāng)是少量多餐流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般全量流質(zhì)飲食在2～3d后給予，再過1～2d改為半流質(zhì)飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴(yán)格患者恢復(fù)期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.5早期活動

篇10

 

目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個孕囊，4例宮內(nèi)見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術(shù)。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結(jié)果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過程順利，均一次操作成功，手術(shù)時間l0―20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理

術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當(dāng)?shù)陌参俊Ｗ⒁饣爻橐旱男誀罴邦伾?，有異常及時通知醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導(dǎo)

囑注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，1個月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(2)：134．