導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇真理倫理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

邏輯學離不開“真”這個概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內(nèi)容是真的。任何一個命題的內(nèi)容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態(tài)的，而是評價命題或陳述的內(nèi)容的。它的核心是針對其所表達的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個國家。”這個命題的內(nèi)容是符合客觀事實的，所以是個真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關系而不是對命題內(nèi)容的評價。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項與公式的真假，這時的真假和具體命題內(nèi)容的真假無關，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學中有一類公式，對其中的變項可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關系的真，例如：P或者非P中不管變項P賦真值或是假值，這個公式都是真的。

（五）系統(tǒng)真?，F(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學不考慮第一種意義的“真”，而只關注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學中有各種表現(xiàn)，在其他科學中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的真理是有區(qū)別的。

恩格斯認為：全部哲學特別是近代哲學的重大基本問題，是思維與存在的關系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認識現(xiàn)實或者正確地反映現(xiàn)實世界的問題。從邏輯哲學的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現(xiàn)實的關系問題，任何邏輯學家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實一致？邏輯真理與事實真理之間又有什么關系？

關于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學》一書中明確提出并詳細論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因為它符合“事理”。亞里士多德肯定了邏輯規(guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實為實、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實一致，邏輯真理也不能例外。可見亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個提出了用數(shù)學方法研究邏輯學中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認為有兩種真理：即推理的真理和事實的真理。推理的真理是必然的，事實的真理是偶然的。推理的真理不像事實真理那樣依賴于經(jīng)驗，它們的證明只能來自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點，就成為真理二元論和邏輯真理先驗論的一個起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實真理的對立，在康德的哲學中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧?？档抡J為一切來源于經(jīng)驗的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨立于一切經(jīng)驗的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。

數(shù)理邏輯問世之后，邏輯哲學領域中出現(xiàn)了維特根斯坦學派，即以維也納小組為核心的邏輯實證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗論，使之獲得科學化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗所證實，同樣的也不能為經(jīng)驗所否定，也就是說與現(xiàn)實沒有任何描述關系。邏輯實證主義者進一步把康德關于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實證主義者確立了一個基本的哲學信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個學派的主要代表卡爾納普認為，哲學家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗的、偶然的、取決于世界上的事實的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學概念，他用非形式化方法對其語義學的成果作出概述。他認為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談論的對象”相一致?？梢娺壿嬚胬淼母拍钪苯右蕾囉谛问秸Z言中的語句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實之間的符合關系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗樗鼈兣c現(xiàn)實相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實證主義者認為，邏輯真理和現(xiàn)實絕對無關，與事實真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎，而且只能以形式語言來構(gòu)造，這種觀點有一定的局限性。

篇2

（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學歷、工作經(jīng)驗相對比較豐富、有一定責任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗，并且取得護士或護師資格證人員，并且實行護理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責任制，護士長必須是高學歷有豐富工作經(jīng)驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區(qū)都必須設置專門的病人安全責任護士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責任護士對住院病人進行安全檢查，并對其檢查效果進行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進，以保障住院病人的安全。

（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理過程中，加強對護士的培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學歷護士，一些還沒考取資格證書，?？浦R貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護理存在一定的難度。因此，提高護士的素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護理滿意度，增進病人對護理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。

（3）必須定時對在崗保潔人員進行培訓?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。

（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應該組織專門的護理人員，對發(fā)生的不良事件進行討論和分析，總結(jié)相關的經(jīng)驗，積極吸取教訓，防止再次發(fā)生類似事件。

（5）醫(yī)院護理管理部門可提出一定的建議，例如，根據(jù)國家編制要求增加護理工作人員，改善護理人員的超負荷工作情況，并且多爭取一些培訓經(jīng)費及培訓機會，保證培訓學習不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。

1．2觀察指標

醫(yī)院護理科室可制作病人護理滿意度調(diào)查表，每月由護理部門或者安全責任護士向住院病人發(fā)放，對病人的護理滿意度進行調(diào)查。

2結(jié)果

應用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應用前，護理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應用病人安全管理前后的護理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時間等進行對比，應用后均優(yōu)于應用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學意義。

篇3

由于醫(yī)院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診?？频膶I(yè)學習和?？婆嘤?，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規(guī)章制度落實不到位

個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理

科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓

制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領導協(xié)調(diào)溝通，加強院領導對急診醫(yī)學科的重視

醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇4

①一級管理為各護理單元的護士長和監(jiān)控護士，二級管理為護士長組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級管理為護理部。其中一級管理負責檢查和督促消毒隔離制度的落實情況，監(jiān)督和關注與科室相關的醫(yī)院感染問題。二級管理負責對各科進行檢查，并嚴格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進行評分，并及時糾正，對于存在嚴重醫(yī)院感染隱患及問題要及時報告護理部，護理部負責對整改情況進行調(diào)查。三級管理負責隨時抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實際落實情況，每月對醫(yī)院感染的重點問題進行護士長例會，共同分析和探討，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

②落實崗位責任制：充分發(fā)揮護士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實到人，明確監(jiān)控護士對每個護理操作和護士的職責，并嚴格控制和及時處理醫(yī)療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理：護理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項專管落實到人，將消毒滅菌關嚴格把控好，加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時做好護理人員的自我防護，將護理管理工作擴展到輸液反應、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進行控制，加強重點環(huán)節(jié)和重點部門的質(zhì)量監(jiān)控。

④嚴格手衛(wèi)生制度：提高門診護理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設施不完善、門診護理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時洗手的情況，因此要加強對護理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機抽檢，以提高護理人員對手衛(wèi)生的重視。

⑤預防為主：要針對全員所有工作人員和患者進行醫(yī)院感染防控教育培訓，在護理工作中，預防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應的預防感染措施，是預防為止流行病傳播的重要方式，因此實施標準的預防是控制醫(yī)院感染的必要手段。

1.2加強各類物品及藥品的管理

①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應嚴格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對敷料、呼吸機管道、室內(nèi)空氣等進行消毒和定期通風管理。

②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質(zhì)期和合格情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應停止使用。

③加強病房管理：實行嚴格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內(nèi)空氣和病房進行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應及時進行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進行終末消毒。

④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同時間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來平均合格率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2不同時間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇5

護理管理組織缺乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中比較常見的問題，主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員通常是從事醫(yī)療工作的，沒有護理工作的親身經(jīng)歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫(yī)院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，護理水平和質(zhì)量低，從而影響了整個醫(yī)院的管理水平［1］。

1.2護理人員知識結(jié)構(gòu)較低

根據(jù)以往走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)驗看來，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的知識結(jié)構(gòu)偏低。調(diào)查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數(shù)人員經(jīng)過短期護理培訓，多數(shù)護理人員未進行培訓和再教育，醫(yī)院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高［2］。

1.3護理質(zhì)量不高

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專業(yè)負責護理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質(zhì)量不高，距省衛(wèi)生廳對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)定的護理標準有很大差距，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至出現(xiàn)了為迎接上級部門的質(zhì)量檢查出現(xiàn)形式主義等情況。如有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在上級部門質(zhì)量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規(guī)定進行護理服務，但上級部門質(zhì)量檢查后又恢復到原來護理質(zhì)量不高的狀態(tài)［3］。

1.4護理人員受情緒影響較大

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療條件差、環(huán)境差、設備落后、待遇較低及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環(huán)境好的縣級醫(yī)院，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員流動性大的問題突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也變相的成為縣級醫(yī)院護理人員的培養(yǎng)基地。這種情況影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理質(zhì)量不高［4］。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理問題的對策分析

2.1完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理組織工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作是整個醫(yī)療體系中重要內(nèi)容，醫(yī)院工作是一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體，而護理工作又直接關系到醫(yī)院整體服務水平，因此重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作是必要的。肖桂華［5］調(diào)查顯示:某城市社區(qū)的人均醫(yī)療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區(qū)醫(yī)院的護理情況尚且如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫(yī)療需求，可直接影響醫(yī)療質(zhì)量，進而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，故醫(yī)院必須培養(yǎng)出有能力、業(yè)務精、臨床經(jīng)驗豐富的護理管理干部，讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時盡量調(diào)動其工作積極性，形成一個整體的管理系統(tǒng)，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質(zhì)量［6］。

2.2加強專業(yè)人才培養(yǎng)力度

人才無論對于那個行業(yè)來說都非常重要，醫(yī)療行業(yè)也不例外，沒有高素質(zhì)、高技能的人才就不能帶來高質(zhì)量的成果，尤其在知識結(jié)構(gòu)相對較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，如注重人才的培養(yǎng)，就永遠跟不上社會進步和時展。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員應重視護理工作，并給予護理工作大力的支持，打破傳統(tǒng)弊端，用發(fā)展的眼光和態(tài)度去看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業(yè)技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的素質(zhì)，進而從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理質(zhì)量［7］。

2.3構(gòu)建科學考核制度，增強護理人員競爭意識

考核制度在各個行業(yè)發(fā)揮其重要的作用，對人員和企業(yè)都有積極影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中也應構(gòu)建一個科學的考核制度，并將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性［8］。護理管理干部根據(jù)制定的考核制度定期對護理人員的專業(yè)護理技術、儀器的使用和維護、業(yè)務等方面進行考核，并建立護理人員個人技術檔案，根據(jù)護理人員的考核成績獎優(yōu)罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業(yè)技能，用良好的服務和專業(yè)的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫(yī)院的認可，以適應目前社會的發(fā)展［9］。

2.4上級部門重視和支持

要全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理水平，離不開衛(wèi)生系統(tǒng)上下級部門的大力支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應根據(jù)實際的工作需要對護理人員進行合理的調(diào)度，避免出現(xiàn)人員外流和來源不足的情況，然后適當?shù)奶岣哙l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還應切實解決硬件設備落后的問題，以便更好地為患者服務，從而穩(wěn)定地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理事業(yè)［10］。

篇6

2方法

2.1門診導診護理績效構(gòu)成

門診導診護理績效由工作量績效+工作質(zhì)量績效構(gòu)成。

2.1.1設定各崗位系數(shù)，分配工作量績效

在充分征求護理人員意見的基礎上，根據(jù)門診導診工作特點，技術含量、勞動強度、風險程度等并結(jié)合季節(jié)特點將門診導診護理崗位分為六個檔，設定各崗位系數(shù)，中央導診1.6、放射導診（10～4月）1.4、（5～9月）1.0、超聲影像導診1.1、內(nèi)科導診1.2、內(nèi)科測量1.0、外科導診0.9。工作量績效考核具體公式為：工作量績效=護士績效總數(shù)×30%÷護士崗位總系數(shù)×個人工作量總數(shù)。

2.1.2工作質(zhì)量績效分配

科室根據(jù)護理部質(zhì)量考核情況及門診導診護士護理質(zhì)量考核標準要求，每月對科內(nèi)護士進行打分匯總。個人質(zhì)量得分直接與本人績效，年終考核及評優(yōu)晉升掛勾。質(zhì)量積分包括勞動紀律、患者滿意度、教學培訓、紅線行為（指在護理服務過程中違反制度和標準的工作行為）。績效分配改革的設計原則是基于科室各崗位價值量測算、護理崗位勝任能力和護理質(zhì)量的考核。具體公式為：工作質(zhì)量績效＝護士績效總額×70%÷護士總質(zhì)量分×個人總分。

2.2統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)分別采用“x±s”與百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.1患者對相關門診導診崗位護理工作滿意度評分

自制“患者對護理工作滿意度調(diào)查表”，調(diào)查實施門診導診護理崗位績效分配改革前（2013年3～12月）、后（2014年1～11月）患者對相關導診崗位護理工作滿意度，內(nèi)容包括護士業(yè)務技術（20分）、服務態(tài)度（20分）、服務流程（15分）、滿足需求（15分）、溝通交流（15分）、健康教育（15分），總分為100分。

3.2醫(yī)、護滿意度情況

每月進行護理質(zhì)量三級質(zhì)控考評，抽取6～8名門診導診護士、6～8名醫(yī)生，進行工作滿意度調(diào)查。共80名護士、80名醫(yī)生參與調(diào)查。

3.3結(jié)果

實施門診導診護理崗位績效分配改革后，患者對護士的服務態(tài)度、溝通交流、滿足需求、健康指導能力與實施前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；醫(yī)生對護理工作的滿意度，護士對自身工作的滿意率也較實施前大幅提高。

4討論

4.1護理崗位績效管理

實施門診導診護理崗位績效管理，使護士的薪酬與其崗位價值、崗位職責和工作績效緊密掛鉤，增強護士薪酬分配的內(nèi)部公平性，調(diào)動了護士工作的積極性。

4.2護士努力勝任崗位工作，主動服務

薪酬與崗位產(chǎn)出掛鉤，護士工作積極主動，滿足患者就診需求，提升患者滿意度，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務。患者、醫(yī)院、護士三方受益。促使護理工作有效有序的進行，使得患者對護士更加的信任，從而盡量避免護患糾紛的發(fā)生，提高了護理工作的質(zhì)量，提高了護士工作的積極性，又激勵護士更好地投入到工作中，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務，形成良性的工作循壞，使護理質(zhì)量得到顯著的提升，并且提高了患者就診的滿意度。

篇7

1)保護資金的嚴重缺乏與保護主體的缺位。保護與維修資金的缺乏是沁河中游地區(qū)文化遺產(chǎn)保護面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一?，F(xiàn)有的文物保護資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財政資金的投入。此外，市場價值的提高和經(jīng)濟利益的驅(qū)使，古村落民居隨時都有被破壞的可能。大多數(shù)的古村落民居尚未列入各級文物保護單位，其古民居產(chǎn)權還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態(tài)微妙。

2)開發(fā)利用嚴重不足，制約了文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。旅游開發(fā)是現(xiàn)在文化遺產(chǎn)再利用中運用最為普遍的方式。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護中，其開發(fā)與利用嚴重不足。盡管其有豐富的物質(zhì)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，但與晉中其他地區(qū)(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點)相比相差甚遠。目前除了陽城縣的皇城相府經(jīng)過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發(fā)、生物制藥、生態(tài)農(nóng)業(yè)”于一體的集團公司———皇城相府集團，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益外，其他眾多的古村鎮(zhèn)還普遍未能開發(fā)利用。

3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價值認識不足，在旅游開發(fā)和宣傳上同樣十分保守。未能結(jié)合地域的遺產(chǎn)特點進行包裝與籌措社會及企業(yè)資金，還未及時地出臺相關優(yōu)惠政策來吸引社會和個人對文化遺產(chǎn)保護的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發(fā)揮社會各方對文化遺產(chǎn)保護的積極性。在遺產(chǎn)保護實踐中，很少去真正關心古鎮(zhèn)原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導致豐富的民俗活動與遺產(chǎn)保護無甚關聯(lián)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護沒有與旅游開發(fā)結(jié)合起來。

2歷史文化遺產(chǎn)保護思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵各類保護主體的分類保護策略保護主體的缺位，維修資金的短缺，傳統(tǒng)藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產(chǎn)的衰亡。因此，除了要加強歷史文化遺產(chǎn)的“輸血”、積極地進行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產(chǎn)活力的社區(qū)再造與重塑是當前保護研究不得不面對的議題。在財政資金捉襟見肘的現(xiàn)實下，最有效的保護辦法就是在再利用中創(chuàng)造“增值空間”，并以“人”為本，順應社區(qū)發(fā)展趨勢，發(fā)揮社區(qū)自主性和能動性，形成“以用促?！钡牧夹匝h(huán)。將文化遺產(chǎn)按照自身區(qū)位特點以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機制，選取適于自身發(fā)展的保護模式。

2．2中游地區(qū)古村鎮(zhèn)保護的模式———綜合利用模式與社區(qū)營造針對沁河中游地區(qū)具有區(qū)位和文化旅游雙重優(yōu)勢的文保與古村鎮(zhèn)，可利用其創(chuàng)造更高的利用價值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產(chǎn)的綜合利用效能，透過社區(qū)營造凝聚共識，力促歷史文化遺產(chǎn)的持久保護。可沿用市場的原則，先期使基礎設施條件得到改善并具備營業(yè)條件，再吸引企業(yè)、社會團體與個人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進行重新整合，實現(xiàn)空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優(yōu)勢，創(chuàng)新與豐富旅游產(chǎn)品，發(fā)展旅游服務產(chǎn)業(yè)，作為大區(qū)域旅游的有益補充。實現(xiàn)從“輸血”到“造血”功能的轉(zhuǎn)化，形成經(jīng)濟發(fā)展與歷史保護的良性循環(huán)。此種保護模式，宜以發(fā)展的眼光，形成開放的社區(qū)結(jié)構(gòu)，集合社區(qū)人力資源，積極培育社會資本，透過社區(qū)總體營造凝聚共識，推動非政府機構(gòu)、社會團體、文化人士以及個人的參與，擴大區(qū)域影響力，防止再利用過程中的過度商業(yè)化，以迎合聚落的傳承與發(fā)展［2］。

篇8

醫(yī)院作為窗口單位，藥房處于與患者接觸的前沿陣地，是患者就醫(yī)體驗的重要一環(huán)，配藥的準確性、快捷性是評價藥房管理效率的重要指標。在人口數(shù)量較大、人口較密集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，在就醫(yī)高峰時間，常會出現(xiàn)排隊取藥時間較長的現(xiàn)象，取藥窗口擁擠不堪、人聲鼎沸。

1.2規(guī)章制度有待完善

安全有效的藥品是治療疾病的重要保證，合理的藥品存儲量保障患者及時所需，恰當?shù)乃幤繁４娣椒ㄒ彩潜ＷC藥品療效的關鍵。但是根據(jù)筆者了解，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥房缺乏諸如對藥品領用的數(shù)量、儲備量、藥品保存保管、盤點方面的制度。如對藥品的領用及儲備完全依照經(jīng)驗，導致某些藥品儲量過大最后過期浪費，同時有些藥品儲量不足導致患者不能及時用藥；另外對藥品保管具有隨意性，未對藥品按要求儲存，影響藥品療效發(fā)揮。

1.3管理手段有待提升

在信息技術如此普及的時代，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院藥房對藥品的領用、登記、使用、劃價等仍然采用手工記錄的方式，導致藥房藥品管理混亂、藥品賬冊不清、盤點困難等，同時由于必須熟記每種藥品的價格，導致藥房工作人員負擔過重。

2提高管理效率的措施及建議

2.1提高人員素質(zhì)

加強藥師職業(yè)道德教育，采用組織進修、研討、異地學習等多種方式，定期進行職業(yè)教育培訓，提高和更新業(yè)務知識水平，加強醫(yī)藥學知識的學習，特別是對新藥的藥理作用、藥物代謝、用量、方法、禁忌癥、不良反應等進行學習，要求掌握藥物信息、藥物質(zhì)量、安全性、用藥方法、儲存條件等。另外，適時更新藥房管理工作人員，引進高素質(zhì)的專業(yè)技術人才，提升管理水平。

2.2提高配藥效率

為提高配藥效率，應對藥品進行正確分類，合理設置藥品擺放位置，條件允許的情況下，可設置多個取藥窗口，不同窗口對應不同類別的藥品，并設置電子顯示牌，引導患者到相應窗口取藥，避免取藥的無序狀態(tài)。另外，藥房工作人員內(nèi)部取藥人員和發(fā)藥人員的數(shù)量配比應合理，取藥人員應牢記藥品位置，發(fā)藥人員熟悉藥品用法及用量，多管齊下提高配藥效率。

2.3加強制度建設

制定適合藥房工作性質(zhì)特點的規(guī)章制度，用制度促管理，用管理促效益，如建立崗位責任制，明確各級藥劑人員的職責范圍；建立藥品出入庫及賬目管理制度、建立品管理制度、有毒與貴重藥品管理制度、有效期藥品管理制度、處方管理制度、預防差錯事故制度、藥品質(zhì)量定期檢查制度、值班制度等。同時，制定相應的獎罰措施，定期檢查制度執(zhí)行情況，實行獎優(yōu)罰劣，與當事人工資和獎金掛鉤。

篇9

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理工作的分類為了更好地研究和闡釋鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理所面臨的現(xiàn)狀，需要對“鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理”的外延進行恰當?shù)姆诸悺？梢赃@樣說，按照不同的分類標準，可以得出不同的分類結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理按照管理對象的不同，可以分為：林業(yè)資源管理和林業(yè)技術管理、林業(yè)處罰管理；按照具體林業(yè)管理的類別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理可以分為：協(xié)助上級主管部門進行的管理和獨立行使管理權限的獨立管理兩類；按照管理對象，即具體林業(yè)所屬權的不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理可以分為國家（集體）林業(yè)的管理和個體（私有）林業(yè)的管理；按照管理對象，即被管理人員的不同，可以分為林業(yè)管理人員的管理（監(jiān)督）和林業(yè)技術人員的管理；按照林業(yè)資源現(xiàn)在狀況的不同，可以分為傳統(tǒng)林業(yè)資源的管理和新興林業(yè)資源的管理等等。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的現(xiàn)狀

在明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的內(nèi)涵和外延分類的基礎上，根據(jù)本次研究的需要，結(jié)合當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的實際情況，從以下幾個方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的現(xiàn)狀進行分析：

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)資源管理所謂的林業(yè)資源可以這樣理解：林業(yè)資源就是指在某一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄區(qū)內(nèi)的林地和管轄區(qū)內(nèi)林地上生長著的森林以及所有森林產(chǎn)品的總稱。在傳統(tǒng)林業(yè)中，林業(yè)資源主要指林木資源，但現(xiàn)在的林業(yè)資源比其內(nèi)涵較大，它還應該包括林間生長著的各種動植物。在傳統(tǒng)的林業(yè)管理中，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理中，有許多人誤解林業(yè)站只對管轄區(qū)內(nèi)的樹木進行相應的管理，而對森林中的其他資源，特別是那些林木間野生的動植物都不歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站進行管理。其實這是一種誤解。其次，隨著山地承包、退耕還林等政策的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站管轄區(qū)內(nèi)的林木所有權正在發(fā)生著變化，有一部分林地已被個人所承包經(jīng)營。在普通承包人的心目中，仿佛自己經(jīng)營的林地，只有承包者說了算，不必接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站的管理。因此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)資源管理上，普通民眾的心中存在一定的誤區(qū)，這種誤區(qū)不僅增大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理工作的難度，而且也在一定程度上成為林業(yè)違規(guī)、違法行為滋生的土壤。

2.2林業(yè)專業(yè)人才的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站作為基層的林業(yè)管理部門，它不僅要對自己管轄區(qū)內(nèi)的林業(yè)資源進行有效的管理，而且，還要在一定程度上對相關的林業(yè)管理人員和林業(yè)技術人員進行相應的管理。換句話說，對林業(yè)相關人員的管理也是其林業(yè)管理工作中重要的一環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)人才管理可以包括以下兩個方面的內(nèi)容：第一個管理方面是對林業(yè)專業(yè)技術人才的管理。林業(yè)的發(fā)展離不開專業(yè)技術人才的技術指導，為了保障管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)的正常發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站需要對其所管轄的專業(yè)技術人員進行科學的管理。所謂科學的管理既包括對其專業(yè)技術知識的更新，又包括對其工作積極性的調(diào)動。只有這些專業(yè)技術人員發(fā)揮主觀能動性，把所學的知識運用于相關的林業(yè)實踐，才能保障管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)事業(yè)的正常發(fā)展。第二個管理方面是對管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)管理人員的管理。作為基層的管理部門，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站不僅需要對其專業(yè)人才管理，而且還需要提高管理者的管理水平，使其行使管理權的過程中，做到公平、公正，才能從制度上保障管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)管理工作的健康發(fā)展。

2.3林業(yè)違規(guī)、違法行為的管理作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理部門的鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站，第一個需要面對的問題，而且也是棘手的問題就是對管轄區(qū)內(nèi)違規(guī)、違法行為的處罰。如果對這些林業(yè)上的違規(guī)、違法行為進行恰當?shù)奶幜P，不僅事關自身的執(zhí)法威信，而且也事關管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)事業(yè)的健康發(fā)展。無論是協(xié)助上級林業(yè)管理部門行使林業(yè)管理權，還是針對管轄區(qū)內(nèi)的違規(guī)、違法行為，獨立行使林業(yè)管理權，都不能以罰代管。要針對具體的問題，做到既有懲罰，又有教育。在教育的基礎上處罰，在處罰的基礎上教育。只有把對違法人員的教育與處罰相結(jié)合才能使管理權限發(fā)揮到極致。

2.4林業(yè)資源的可持續(xù)發(fā)展作為林業(yè)資源的管理者，不僅要對目前的林業(yè)資源管理好，而且還要在管理好目前林業(yè)資源的基礎上，為管轄區(qū)的林業(yè)資源可持續(xù)發(fā)展作出相應的努力。針對林業(yè)資源發(fā)展所遇到的問題，不僅要從技術上對其提供對口的專業(yè)支持，而且還要從林業(yè)發(fā)展的高度，從保護生態(tài)環(huán)境的高度認識到林業(yè)資源給帶來的好處。因此，林業(yè)管理者，一定要根據(jù)管轄區(qū)內(nèi)林業(yè)發(fā)展的實際情況，引導林業(yè)資源的所有者，開發(fā)新林業(yè)的產(chǎn)品，在增加林業(yè)所有者收入的基礎上，擴大管轄區(qū)的林地面積。不要因為林業(yè)資源增收慢等客觀的原因，產(chǎn)生新毀林現(xiàn)象，不要因為一時的需要就發(fā)生大面積地毀林事件等。

2.5傳統(tǒng)林業(yè)資源與新興林業(yè)資源的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理還必須面臨另一個問題就是傳統(tǒng)林業(yè)資源與新興林業(yè)資源的問題。傳統(tǒng)林業(yè)資源以林木為主，新興林業(yè)資源在傳統(tǒng)林木的基礎上，充分地利用林地空間，通過飼養(yǎng)各種珍貴的動植物來增加林地所有者的經(jīng)濟收入，并帶動新興的林業(yè)資源開發(fā)。為了做到傳統(tǒng)林業(yè)資源與新興林業(yè)資源的發(fā)展，應及時地向林地所有者通報相關的林業(yè)生產(chǎn)信息。在做到信息共享的基礎上，向他們提供技術支撐，促進管轄區(qū)內(nèi)的林業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展。

3對策研究

3.1結(jié)合案例宣傳林業(yè)管理法規(guī)結(jié)合管轄區(qū)內(nèi)的違規(guī)、違法案例，向林業(yè)資源的所有者宣傳相應的林業(yè)管理法規(guī)。管轄區(qū)的案例不僅具有針對性、新聞性，而且也還具有說服力。因此，結(jié)合管轄區(qū)內(nèi)的違規(guī)案例，宣傳林業(yè)管理法規(guī)，宣傳林業(yè)站的管理權限，對提升大家的法律意識，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的權威性都有極大的幫助。

3.2做好相關的業(yè)務培訓無論是專業(yè)的林業(yè)技術人員，還是林業(yè)的管理者，都需要參加相關的業(yè)務培訓。通過培訓不僅可以加強管理者的法律意識，使其相關的管理工作更加公平、有說服力；通過培訓還可以更新林業(yè)專業(yè)技術人員的相關知識。因此，在這些專業(yè)人員的帶領下，各個林地的所有者就會充分地認識到林業(yè)發(fā)展的重要性。就可以使這些林業(yè)所有者在利用傳統(tǒng)林業(yè)資源發(fā)家致富的同時，又能享受到新興林業(yè)資源帶來的好處。因此，相關的管理培訓和技術培訓是解決林業(yè)一切問題的基礎。

篇10

隨機抽取本地區(qū)5所醫(yī)院工作滿1年的護理人員533人作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院1所，二級醫(yī)院2所，一級醫(yī)院2所。

1．2調(diào)查方法

采用自行設計的臨床護理人員針刺傷害情況調(diào)查表于2012年7月～2013年6月對護理人員針刺傷情況進行調(diào)查。臨床護理人員針刺傷害情況調(diào)查表包括護理人員基本情況、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生情況、針刺傷發(fā)生后處理情況等，調(diào)查問卷發(fā)出后次日收回。共發(fā)出調(diào)查問卷533份，實際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計描述各級醫(yī)院發(fā)生針刺傷的例數(shù)和發(fā)生率及針刺傷發(fā)生的工作環(huán)節(jié)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2．1針刺傷發(fā)生情況

450名護理人員中，1年內(nèi)發(fā)生針刺傷的有175人，發(fā)生率為38．89%，其中發(fā)生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫(yī)院發(fā)生的針刺傷情況

各等級醫(yī)院護理人員中，一年內(nèi)針刺傷發(fā)生率以三級醫(yī)院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發(fā)生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規(guī)范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護理人員對針刺傷的態(tài)度

發(fā)生針刺傷的175人中，有46人及時上報，占26．29%，129人沒有上報，占73．71%。沒有上報的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區(qū)護理人員過去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率為38．89%。

國外研究報道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區(qū)護理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險。但本地區(qū)護理人員1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率明顯低于王洪孌、陳火美等報道的90．8～92．2%的發(fā)生率。

3．2各等級醫(yī)院中，三級醫(yī)院的針刺傷發(fā)生率最低。

調(diào)查結(jié)果顯示，一、二級醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高的主要原因是醫(yī)院在職業(yè)防護方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標準操作流程，醫(yī)院對針頭回套、針頭毀型等未嚴格杜絕等。被調(diào)查的一、二級醫(yī)院雖已按要求配置了利器盒，但為節(jié)省費用，大多未規(guī)范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數(shù)量不足等現(xiàn)象，臨床診療活動中產(chǎn)生的損傷性利器未能及時回收，醫(yī)護人員裸手運輸，或丟棄在治療盤內(nèi)與其他物品混放的現(xiàn)象較普遍，這些不規(guī)范操作大大增加了醫(yī)務人員在丟棄、運輸針頭時發(fā)生針刺傷的風險。

3．3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在加藥、注射、處理針頭等操作時

其中，處理針頭時發(fā)生的針刺傷居首位，占49．76%，應引起足夠的重視。與加藥時發(fā)生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發(fā)生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發(fā)生的針刺傷主要發(fā)生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運輸針頭等環(huán)節(jié)。處理針頭時發(fā)生的針刺傷主要集中在一、二級醫(yī)院，醫(yī)院管理部門應從針頭處理各環(huán)節(jié)入手，采取有效措施降低醫(yī)務人員針刺傷風險和發(fā)生率:(1)規(guī)范侵入性操作安全防護措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規(guī)范現(xiàn)象。(3)取得院級領導支持，在院內(nèi)推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規(guī)范利器盒的使用。(4)加強臨床操作過程監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理針頭現(xiàn)象時督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續(xù)改進。(5)根據(jù)醫(yī)院實際酌情配置具有安全防護裝置的穿刺器械，同時醫(yī)院應根據(jù)針刺傷發(fā)生情況從完善侵入性操作標準操作流程，落實安全防護措施，加強臨床操作過程監(jiān)管等來降低各環(huán)節(jié)的針刺傷風險。加強護理人員實踐技能培訓，要求護理人員認真執(zhí)行標準操作流程，強化標準預防措施，規(guī)范操作行為，熟練操作技術，進而降低針刺傷的發(fā)生率。

3．4從針刺傷發(fā)生以后的處理和護理人員對針刺傷的態(tài)度來看

針刺傷發(fā)生后護理人員大多能及時、規(guī)范地進行傷口處理，但針刺傷后的上報率較低，僅占26．29%。可見護理人員雖然已接受過針刺傷相關知識的培訓，但對針刺傷的危害的認識仍然不足，存在僥幸心理，因此應針刺傷相關知識的培訓，提高護理人員自我防范意識，強調(diào)安全操作的重要性。