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篇1

《醫(yī)學與哲學》雜志自1980年出版以來，已成為我國醫(yī)學人文學方面的一份主要刊物，在國際同類期刊中占有重要地位。最早被評為“中國科技核心期刊”與“國家中文核心期刊”，是我國同時獲得兩種國家核心期刊的惟一人文醫(yī)學雜志。

為促進我國人文社會醫(yī)學發(fā)展，適應全面評估醫(yī)學技術的需要，《醫(yī)學與哲學》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內容一分為二：一為人文社會醫(yī)學版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版?！夺t(yī)學與哲學》雜志的名稱不變，但在封面上標明兩個版本的名稱。

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臨床決策論壇版的主要欄目有：決策理論研究、臨床決策病例(病種)分析、醫(yī)學評論、比較治療學、圓桌會議――專題決策座談、技術評估、臨床倫理、臨床人文關懷、臨床醫(yī)生論壇、國外醫(yī)學新進展、會議博覽、名醫(yī)春秋等。讀者對象：主要為臨床專業(yè)工作者，但其中許多內容也有益于人文學者和管理專家。

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《醫(yī)學與哲學》統(tǒng)一刊號：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社會醫(yī)學版郵發(fā)代號8-122，定價7.00元；臨床決策論壇版郵發(fā)代號：8-128，定價：7.省略 網 址：省略

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2006年《護理管理雜志》

ISSN 1671―315XCN 11―4716/C

中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）

《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊

獲第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎

《護理管理雜志》是經中華人民共和國新聞出版署批準公開發(fā)行的?？谱o理雜志。本刊認真履行辦刊宗旨，緊跟學科發(fā)展動態(tài)，并對護理學科的熱點、難點問題進行快捷追蹤報道，得到了護理界專家及同仁的贊揚?！蹲o理管理雜志》繼“中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎等獎項。開辟有院長看護理、論壇、論著、調查研究、綜述、質量管理、?？谱o理管理、護理科研管理、護理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護理管理、護理改革、護理工作與法、安全管理、護理經濟、護理考察等欄目。

《護理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學分項目，訂閱本刊并進行學分注冊者，根據注冊登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲?、耦惱^續(xù)教育學分12分。

《護理管理雜志》為國際期刊標準大16開本，64頁，月刊，每月10日出版。

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《醫(yī)師進修雜志》

《醫(yī)師進修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的國內惟一為繼續(xù)醫(yī)學教育服務的綜合性臨床醫(yī)學期刊，連年被評為國家臨床醫(yī)學類核心期刊、中文核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國學術期刊光盤版》和“中國學術期刊網”。

本刊主要讀者對象為廣大內、外科臨床醫(yī)務人員。開設的主要欄目有：專題輔導、臨床論著、進展概述、綜述與臨床、進修查房、病例討論、病例報告、探討與評價、藥物與臨床、影像與臨床、新技術介紹、教訓縱橫等。

《醫(yī)師進修雜志》為半月刊。上半月為內科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版?？枺篒SSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開本，80頁。每期定價6.省略http ：//省略

臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院

臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學、預防、保健、心理咨詢和生活指導于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學醫(yī)療機構。它的誕生標志著山西省生殖醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進入了一個嶄新的階段，對于山西省生殖醫(yī)學研究領域的發(fā)展具有重要的意義。

臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院位于臨汾市平陽北街16號，南臨平陽廣場，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達2000多平方米，是一所以高標準醫(yī)療服務為起點、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的?？漆t(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學領域的研究，及時掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動態(tài)，導入當代先進的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。

“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國內外著名的技術精湛，醫(yī)德高尚的專家隊伍。并建立一整套以高科技為先導的?？瓢l(fā)展模式，本著“博取眾家之長，關愛生殖健康”的服務理念，大力倡導“專業(yè)化、人性化”服務的精神，實行“無假日門診制”、“全程導醫(yī)服務”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。

我們的服務目標是：通過最資深的專家隊伍、最先進的醫(yī)療設備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學的檢測方法、最便捷的診療流程、最嚴格的保密措施、最優(yōu)質的護理服務、最合理的收費標準、最健全的管理制度與監(jiān)督機制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學醫(yī)院，樹立“社會認可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。

我院特設有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無痛人流等。引進三十多套國際高精尖的檢測、診斷、治療儀器和設備。形成了“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。

臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院全體員工將以“用心聽取、細心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務、衷心祝福”的“六心級”標準，為您服務，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！

地址：臨汾市平陽廣場往北200米（平陽北街16號）

電話：0357-21152332116311

挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康

萬會敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無數(shù)例骨折、骨傷患者。

“神奇接骨靈”特點是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術”，療效好，費用低，服用簡便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。

1． 西省太原市亮靚皮鞋護理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術費用就得三萬多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個療程，就完全康復了，而且沒有一點后遺癥。

2． 汾市向陽路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。

聯(lián)系人：萬會敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578

地址：臨汾市東關小十字北街33號中醫(yī)正骨科

劉志秀:疑難雜癥的克星

劉志秀，男，1950年出生，大學本科學歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長。劉志秀從部隊到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結合的特長，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨到之處。

近年來，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經驗，結合藥用菌、食用菌產品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達到90%以上。對于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。

地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站

電話：0357-6823928 手機：13935782408

山西臨汾市堯都區(qū)萬通社區(qū)醫(yī)療服務站健康咨詢室：

電話：0357-2582274 手機：13753790830

鄉(xiāng)寧藍云婦產醫(yī)院：杏林一枝花

滿載盛譽的鄉(xiāng)寧藍云婦產醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的專科醫(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽高，深受社會各界和主管部門的贊譽。連年被評為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質服務先進單位，被市、縣勞動部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護師2名，醫(yī)護、技士12名，下設婦產科、乳腺科、內兒科、急診科、中醫(yī)科、康復理療科、藥劑科、放射室、檢驗室、B超心電圖室、手術室等13個科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時輸液病房設施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術過硬、收費低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產科，門診、急診、住院、手術各項業(yè)務全面開展，技術先進，服務周到，堪稱一流。尤其對男、女不孕不育、無痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語滿城。

看現(xiàn)實，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠為廣大患者服務。相信，藍云醫(yī)院的明天會更加美好！

歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學院學報》

《護理研究》是中華護理學會主管的護理類學術性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁碼?？朇N14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊。所載文章被國內外多家醫(yī)學數(shù)據庫收錄。報 道重點以護理學研究為主，涉及護理科研與臨床實踐等各個方面，及時反映國內外護理學科 發(fā)展動態(tài)及護理專家經驗薈萃，展示近年來我國護理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護理論文介紹給廣大讀者。開設有：護理程序專題筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經驗交流、護理管理、護理教育、小經驗、論文寫作輔導等欄目。是各級醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護理人員、護理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。

歡迎訂閱2006年《護理研究》，《護理研究》為旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 內容以科研為主，每期定價7.00元，全年84.00元。郵發(fā)代號22-130。中旬版內 容以實用為主，每期定價7.00元 ，全年84.00元，郵發(fā)代號22-131。下旬版以推廣護理經驗為主，每期定價7.00元，全年84 元，可直接與編輯部訂閱。歡迎集體、個人在全 國各地郵局辦理訂閱手續(xù)，或向編輯部直接訂閱。

聯(lián)系地址：太原市解放南路85號護理研究雜志社

聯(lián) 系 人：劉建軍

篇2

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0121-04

目前國內外對于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開減壓加二次植皮縫合，但采用切開減壓法的治療方法往往會出現(xiàn)術后傷口存在一期的游離植皮閉合、二期的清創(chuàng)縫合加游離植皮等操作。由于一期行游離植皮閉合，往往閉合傷口的創(chuàng)面較大，取皮面積需要量也增多，會給患者在美觀上造成影響，另外還會因為創(chuàng)面的滲出過多，導致植皮不成功等[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮較一期往往效果會好，但因創(chuàng)面滲出較多，且換藥次數(shù)明顯增多，費用高，患者依從性較差，并且也會伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象。為進一步改善患者的治療狀況，提高其生存質量，本院采用 針刺加外敷祛風消腫酊的方法治療四肢骨筋膜間室綜合征，效果較為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，收集時間為2012年1月～2013年12月。男17例，女3例；年齡4～80歲，平均（43±5）歲；均為閉合性骨折，并伴有軟組織挫傷病變。其中小腿擠壓傷者17例、足背碾壓傷者2例、大腿壓榨傷者1例。就診時間為45～120 min。

1.2 診斷標準

采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準 》（ZY/T0019-94），對于符合下列內容者進行選擇：有明顯的外傷史；發(fā)病部位多為小腿、前臂；傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動脈搏動變弱，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見暗紅色的斑塊及水泡；部分體溫有所升高，脈搏變快等。實驗室檢查結果顯示：測定筋膜間室壓力要>1.1 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），紅細胞沉降率加快，尿肌紅蛋白試驗呈陽性。

1.3 方法

將符合診斷標準并入選的20例患者隨機分為試驗組10例和對照組10例。其中，試驗組采用針刺加外敷祛風消腫酊法治療。祛風消腫酊制法具體過程：取定量的羌活、白附子、白芷、南星、天麻 、防風，均粉碎放置在容器內，加入定量的75%乙醇，密閉浸泡30 d，最多一個半月，濾過，即得。針刺的具體操作步驟如下：①確定針刺區(qū)域（即壓力增高的組織間室體表區(qū)），常規(guī)消毒，消毒面積需超出針刺部位2～3 cm。②消毒完成后，采用常規(guī)1 ml的注射針頭在已消毒的皮膚上做垂直廣泛的針刺。針刺采用散刺法，根據所刺部位面積的大小刺10～20針，針刺深度以穿破皮膚及皮下脂肪，到達筋膜間室為宜，因高壓向低壓液體的廓清作用，廣泛的針刺后，可使骨折處的出血、組織間、筋膜間室內外的滲血、滲液、血漿、水腫液、毒物、組胺充分排出體外，從而降低筋膜間室內的壓力。③針刺完畢后，有液體自針道快速滲出，待滲出物的滲出速度稍許減慢后，用消毒棉球拭干分泌物，然后用浸濕祛風消腫酊的無菌敷料塊覆蓋減壓區(qū)域，以維持針道通暢。對照組行切開減壓和抗生素治療。具體的手術指征包括：肢體腫脹明顯，并伴有疼痛；筋膜間隙張力變大，輕壓即痛；肌肉會因動牽拉而產生疼痛。

1.4 觀察指標

①效果評價：采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準 》（ZY/T001.9-94）中的規(guī)定，其中治愈：癥狀減輕或消失，機體功能恢復明顯，無留有后遺癥；好轉：癥狀有所改善，機體功能基本恢復，后期伴有少許后遺癥；未愈：功能無恢復或改善，甚至喪失，致傷肢殘廢。②兩組的消腫時間及總費用。③兩組抗生素的使用情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗組治療后無瘢痕殘留，對照組患者均有不同程度的瘢痕殘留。試驗組中治愈、好轉的比例明顯高于對照組，未愈比例低于對照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=12.09，P

2.2 兩組消腫時間及總費用的比較

試驗組消腫時間明顯短于對照組，總費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.97，t=16.77，P

2.3 兩組抗生素使用情況的比較

試驗組應用抗生素的較少或不用，對照組則必須使用抗生素，多為聯(lián)合應用（表3）。

3 討論

骨筋膜間室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成[3-6]。骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征，多見于前臂掌側和小腿。目前國內外對于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開減壓加二次植皮縫合[7-8]。一期行游離植皮閉合閉合可導致植皮不成功等情況[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮會伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象[9-10]。有報道顯示，治療骨筋膜間室綜合征應遵從的原則主要有：采用較為簡潔高效的復位及固定手段，不對生活和工作帶來不便；無創(chuàng)或機體損傷較小[11-12]；能夠以最短的治療周期、最低的醫(yī)療費用完成最快的傷口愈合及組織恢復。為進一步改善患者的治療狀況，提高其生存質量，本研究采用針刺加外敷祛風消腫酊的治療方法治療四肢骨筋膜間室綜合征。

采用針刺法來治療骨筋膜間室綜合征疾病在古代已有跡象，《薛氏醫(yī)案》記載顯示：“傷損腫痛不消，有瘀血在內，急宜砭之”。 其中，“急宜砭之”的“砭”和“砭刺發(fā)泄”的“砭刺”可理解為當今的針刺減壓治療?！夺樉募滓医洝分性唬骸氨拇陶?，左右前后，針之，中脈為故，以取經絡之血”，針刺可“為開道乎痞門戶使邪得出，病乃已” ，“取經絡之血”，即為放出經絡中的瘀血。參考上述方法施針行刺，對于患者而言，不僅能夠肉眼觀察到所刺之處會滲出較多暗紅色瘀血或淺黃色組織液，而且患者伴有自覺的疼痛會急速減輕，此為“針刺引邪外出”，且針刺能夠刺激局部組織，提高人體組織的興奮性，機體的康復免疫系統(tǒng)有所啟動，患者的機體新陳代謝得到更好的疏通，治愈的效果便十分明顯。

另外，本研究中配合使用的祛風消腫酊為玉真散加減而得，方中白附子、南星可辛熱升散，祛風痰，解痙攣，逐寒濕并消腫止痛，作為主藥；防風、白芷、羌活均有祛風散寒、止痛勝濕的作用；天麻性辛、溫、無毒，有抗癲癇，抗悸厥，抗風濕，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛，補虛，平肝息風的功效，均作為輔佐藥。乙醇可以行氣血、通經絡，作為使藥，合而用之能祛風寒除濕邪，達到解痙、通血、止痛、消腫、利筋等的功效。玉真散自古以來是用于破傷風的主治方。骨筋膜間室綜合征屬血瘀癥，把該方拓寬用途于治療骨筋膜間室綜合征[13-16]，是根據中醫(yī)“異病同治”和“同病異治”之法。本研究結果顯示，試驗組治療后無瘢痕殘留，而對照組均有不同程度的瘢痕殘留。試驗組中治愈、好轉的比例明顯高于對照組，未愈比例低于對照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=12.09，P

需要注意的是，盡管針刺加外敷祛風消腫酊治療對四肢骨筋膜間室綜合征的效果顯著，但該治療方法重在早期進行，若四肢筋膜間室綜合征中后期，間室內壓力過高，出現(xiàn)明顯的神經癥狀，則還需立即切開減壓[17-20]。

綜上所述，針刺加外敷祛風消腫酊治療骨筋膜間室綜合征的效果明顯，能縮短患者的消腫時間，減少抗生素用量，降低患者的醫(yī)療費用，很大程度上改善了患者的生活質量，但由于目前關于此病例的收集樣本量較少，關于其更深入的機制研究，仍然需要大數(shù)據、多中心的試驗來證實。

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篇3

視網膜色素變性是世界范圍內常見的致盲性眼病，又是一個急待深入研究的眼病，其發(fā)病機制和確切病因尚未明了，西醫(yī)目前研究最多的屬"基因學說"[3-4]，2014年3月溫州醫(yī)科大學在英國《自然》雜志旗下的《影響因子》上發(fā)表題為《導致常染色體隱性視網膜色素變性的新致病基因 SLC7A14》，成功的揭示了一個關于該病的全新致病基因。這是迄今為止我國醫(yī)學者獨立發(fā)現(xiàn)的第一個隱性致病基因[5]。中醫(yī)和西醫(yī)在視網膜色素變性的病因方面有一些共識。中醫(yī)認為"陽衰"是"高風雀目"的根本，其病機屬于先天稟賦不足，肝腎兩虛，致后天脾胃虛弱，氣血不足， 脈道阻滯，目失濡養(yǎng)而發(fā)病[6]。近年來有關該病研究的文章很多，涉及治療的文章僅占2成，而且大多質量不高，論文存在很多問題，①遵循的診斷標準和療效評價眾說紛紜，缺乏統(tǒng)一，無法估量觀察結果的代表性和可重復性，因而降低了臨床應用、推廣的價值[7]。②很多論文不設立對照組，療效評價缺乏參考。關于該病治療的文章大致經歷了3個階段，在2002年之前以臨床治療題材為主，數(shù)量呈上升趨勢，在2002年達到頂點，之后，有關該病治療的文章大多回歸動物實驗層面，2012年以來，關于該病臨床治療的文章數(shù)又有所回升。說明該病的治療，經歷了一個探索治療-動物試驗-探索治療的過程。到目前為止本病的治療仍有很多難點需要攻克，西醫(yī)對此病仍無確切治療方法。廣大中醫(yī)醫(yī)家近年來治療此病多獲得較好療效，治療此病的方法日趨多樣化、綜合化。筆者對視網膜色素變性臨床36例患者在中藥治療的基礎上加用針刺療法，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2011 年2月～2014 年 2 月在我校附屬醫(yī)院眼科門診及住院部就診的患者，67例患者均為雙眼發(fā)病，問診均有進行性夜盲病史，眼底檢查均具有典型的視網膜色素變性的眼底改變。后按年齡隨機分為兩組，治療組34 例，男 19例，女 15例，年齡 17～64歲，平均36歲，病程5個月～29年，平均7年。對照組 33例，男 14例，女19例，年齡 21～59歲，平均37.9歲，病程6個月～31年，平均7年。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、住址、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照實用眼科學[2]視網膜色素變性診斷標準。

1.3排除標準 ①合并有心血管、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病或精神病患者。②合并其他眼部疾病者。③受試者依從性差，影響臨床觀察進程。

1.4方法 對照組：舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組：①舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。②口服杞菊地黃濃縮丸8粒/次，3次/d。③針刺球后、睛明、腎俞、肝俞。針刺手法：平補平瀉，留針15 min/次，1次/d。3 w為 1個療程。

1.5療效評定標準 顯效：檢查視力恢復3行及以上，視野平均光敏度增加2 db及以上，平均缺損減少2 db及以上。有效：視力恢復

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包分析，視力及視野平均視覺敏感度數(shù)據采用χ2檢驗，P

2結果

治療組34例，顯效14例，有效16例，無效4例。對照組 33例，顯效4例，有效17例，無效12例。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

視網膜色素變性，中醫(yī)稱之為"高風雀目"或"高風障"，最早記載于《秘傳眼科龍木論》，將該病癥狀描述為"惟見頂上之物"?！赌拷洿蟪伞分休d曰"大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑天地黑"尤為形象的記錄了其癥狀。該病病因病機多屬先天稟賦不足，腎精不足，肝腎虧損，致后天脾胃虛弱，血脈不容而枯而發(fā)病[1]。后期常因脈道不充而閉塞，氣血失養(yǎng)而失明。病屬虧虛為本，邪實為標。本研究以舒血寧注射液為基礎，其主要成分為銀杏葉提取物，可以擴張血管，改善微循環(huán)。化瘀通絡[8]?？诜骄盏攸S丸濃縮丸，方用枸杞子、、山茱萸（制）、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥，味甜性酸，功用滋腎養(yǎng)肝。同時聯(lián)合針刺睛明、球后、肝俞、腎俞。睛明穴是治療各類眼部疾病的局部首選穴位，要穴[9]。它是足太陽膀胱經的起始穴，又為手足太陽、足陽明、陽蹺、陰蹺之交會穴，有針一穴而調諸經的功效。針刺睛明可起到通絡定痛的作用。球是經外奇穴，在治療眼疾方面有特殊功效。針刺球可通過降低交感神經興奮性，發(fā)揮對眼底微血管的調節(jié)作用，起到祛瘀的作用[10]。肝俞、腎俞乃足太陽膀胱經之腑穴，膀胱經主水，且經脈循行于人體背部，背為陽，針刺肝俞、腎俞可起到補益肝腎，調和陰陽的作用。針藥結合，杞菊地黃丸、肝俞、腎俞滋補肝腎，陰陽平衡。舒血寧、球后、睛明化瘀通絡定痛。眼病多淤。針刺可刺激體內中藥的藥理作用完美發(fā)揮，中藥進入血管，循行周身，可使針刺的效果更佳。合用起到協(xié)同促進的作用，可顯著提高疾病治療效果，值得臨床推廣應用。

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篇4

盡管信息科學的奧秘遲至本世紀才由控制論、信息科學論等現(xiàn)代科學所揭示，但人類卻一直生活在信息科學的海洋中。最近，筆者根據資料，把人在利用信息科學方面的幾個重要歷史時期整理成如下表格。表格說明，人類長期以來，一直在致力于發(fā)展收集、處理和傳輸信息科學的能力，以便快速、有效地利用信息科學資源。信息科學資源的發(fā)展狀況是不同尋常的，專家學者們把它的迅速增長，稱為“爆炸性增長”。他們指出，信息科學資源和傳統(tǒng)的資源、能源不同，不是越使用越少，而是越使用越多，越消費越增長。日新月異的科學發(fā)現(xiàn)和層出不窮的技術發(fā)明。是新知識、新信息科學不斷增加和出現(xiàn)爆炸性增長的主要原因。自1750年以來，科學知識約50年增加10倍，為世界人口增長速度的2.5倍。有人作過如下統(tǒng)計：到七十年代初為止，世界每年出版的科技圖書達50萬種，科技雜志4萬多種，科技論文多達300萬篇，此外還有大量的文集、研究報告、?？墨I等其他信息科學。在出現(xiàn)新技術革命以后的三十年中，新增加的知識和信息科學、占人類全部知識信息科學的90%。在利用信息科學資源方面，人類已經通過科學技術的發(fā)展、尤其是現(xiàn)代科學中的信息科學論、控制論、系統(tǒng)論等學科的誕生，使人類認識到信息科學是自然界的第三大資源，懂得了信息科學的巨大功能和價值。信息科學作為生產力、競爭力和經濟成就的關鍵，也已日益為經濟和社會的發(fā)展所證實。在這種情況下，人類迅速提高了利用信息科學資源的自覺性。這種自覺性，正是人類發(fā)展信息科學技術、提高利用信息科學資源能力的強大動力。在新的技術革命中，計算機、微電子、現(xiàn)代通信等信息科學處理和傳遞技術正在突飛猛進，信息科學革命已成為新技術革命的主要標志。從七十年代開始的第一次信息科學革命和八十年代開始的第二次信息科學革命，都是人類為提高利用信息科學資源的能力而作的努力。經過這兩次信息科學革命，信息科學化已經由點發(fā)展到面，出現(xiàn)計算機和現(xiàn)代通信相結合的網絡信息科學化和系統(tǒng)信息科學化。這樣，就使信息科學資源可以更迅速、更有效、更準確地為人類所利用。根據上面的分析，我們可以對信息科學資源利用的誘人前景，作出如下預測性的描述：首先，在未來的技術革命和世界新的產業(yè)革命中，可以開發(fā)利用的信息科學資源將急劇增加，繼續(xù)呈現(xiàn)爆炸性的增長，信息科學資源將在未來的科學技術和經濟社會的發(fā)展中扮演更為重要的角色。其次，隨著第二次信息科學革命繼續(xù)向縱深發(fā)展，利用信息科學資源的處理和傳遞技術，將對經濟社會的發(fā)展產生重大影響，如果一個國家信息科學技術落后，那么它必將在技術經濟方面拉開和發(fā)達國家的差距。第三，由于開發(fā)利用信息科學資源的需要，信息科學科學技術必將得到迅速的發(fā)展。以信息科學為中心的新研究群和新知識群正在崛起。新的研究群和知識群將由信息科學科學、微電子學、信息科學處理、信息科學通信、系統(tǒng)論、決策論、信息科學經濟學、信息科學通訊未來研究、信息科學技術評價、知識社會學、信息科學法學、信息科學管理等知識門類組成。第四，由于信息科學資源的重要性日益增強和信息科學化社會的形成，社會將有更多的人去研究信息科學資源開發(fā)利用問題和從事信息科學資源開發(fā)利用的實際工作。

未來的決策和信息科學決策學

信息科學資源利用的發(fā)展前景，在決策方面為我們提供了那些啟示呢？可以說，沒有信息科學的決策實際上是不存在的。

在未來研究專家們看來，任何決策除了必須以有關決策對象的過去和現(xiàn)狀的資料為依據外，還必須更多地依靠有關決策對象發(fā)展趨勢的未來信息科學。這樣做的理由很簡單，因為任何決策都是面向未來的，都是籌劃未來的行動目標和行動的方案的。從這個意義上說，信息科學資源開發(fā)利用的前景給我們的啟示，主要有以下四個方面：

一、制訂有關信息科學資源開發(fā)利用的決策時，必須把這種前景作為決策的未來信息科學。

二、我們必須盡快地作出有利于發(fā)展信息科學技術的各種決策，使信息科學技術得到更快地發(fā)展。

三、與人才的培養(yǎng)有關，隨著信息科學資源開發(fā)和利用范圍的不斷擴大，我國在這方面的人才必然奇缺。這就要求我們盡早地作出培養(yǎng)和訓練信息科學人才滿足未來需要的決策。這個問題，應當作為科研、教育等方面體制改革的重點來抓。

篇5

成人高等教育從1986年實行全國統(tǒng)一招生考試，經過短短的二十多年的發(fā)展，已成為高等教育體系中重要的組成部分。根據中國教育網《2002年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的信息，裁止到2002年底我國高等教育本科、高職(?？?在校生1462.52萬人，其中成人高等教育在校生554.16萬人，占38. 23 %。

數(shù)學是成人高校一門十分重要的基礎課，它是研究客觀世界的空間形式和數(shù)量關系的科學，具有很強的概括性、抽象性和邏輯性，也是應用極其廣泛的一門學科。在高新技術的信息時代，要求企業(yè)的職工尤其是企業(yè)的決策者與管理者具有良好的數(shù)學素質，具有抽象思維能力與解決間題的能力，具有對所從事的經濟與生產活動做出定量分析與定性分析的能力。目前在技術界廣泛流傳一個說法是:“高新技術本質上就是數(shù)學技術”。為了培養(yǎng)高素質的員工與管理人才，適應現(xiàn)代化管理的需要，提高成人高等教育的數(shù)學教學質量，提高學生數(shù)學應用能力就顯得尤為重要。

一、成人高等數(shù)學教學方法現(xiàn)狀分析

1.忽視成人學生的基礎，教學方法“普教化”、單一化。

一方面，由于近幾年成人人學門檻越來越低，導致學生數(shù)學基礎較差，學生欠缺基本的數(shù)學基礎知識、基本技能，思維能力很差，分析問題解決間題的能力更有限，沒能形成有效的學習方法。另一方面，由于許多成人高校依附于普通高校辦學，或者干脆就是普通高校的一個分支，導致我國成人高等數(shù)學教育的教學方法長期以來沿襲或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教學條件和教學手段相對落后，缺乏起碼的現(xiàn)代化教學手段，導致老師教學方法單一。這些都嚴重影響了成人高等數(shù)學教學質量。

2.忽視成人特點，缺乏理論聯(lián)系實際。

成人學生的學習特點以間接興趣為主，具有明確的指向性、不穩(wěn)定性，只有感到所學內容“實際、實用、實效”，才會好學，學習質量才會提高。傳統(tǒng)的高等數(shù)學教學忽視成人學習特點，注重知識的傳授，忽視職業(yè)技能的培養(yǎng)，理論脫離實際。比如:學習《線性規(guī)劃》的“單純形法”，卻不知道“單純形法”的經濟含義，在《企業(yè)管理》的學習中不會應用，更談不上把經濟活動中的實際問題化為數(shù)學問題，用數(shù)學知識和方法解決問題。在學員的畢業(yè)設計中幾乎找不到用數(shù)學模型來解決生產過程與經營管理中實際問題的論文。由于數(shù)學教學的嚴重脫離實際，使得學生普遍覺得學習數(shù)學又費時，又難學，又無用，實在枯燥無味，學習起來既沒有興趣更缺乏動力。

二、改進教學方法的對策研究

1.生動有趣的直觀教學方法

因為數(shù)學比其它學科更抽象，所以選用直觀教學方法提高學生的理解能力。即利用圖形、圖表、情感等手段，通過學生的感知，使他們獲得清晰的表象。心理實驗表明，人們從視覺獲得的知識一般能記住25 %，只從聽覺獲得的知識一般能記住15%;如果人們能把聽覺與視覺結合起來，能記住的就增加到65 %。利用這一原理，綜合調動學生的感覺器官進行教學，可以大大提高數(shù)學教學質量。

(1)描述形象化?！段⒎e分》中蘊含著許多重要的數(shù)學思想、數(shù)學方法，這是課程中講解的重點，卻往往也是難點，這時舉個例子、打個比方，形象化地描述，能夠事半功倍。比如在講左、右極限蘊含著一個重要的數(shù)學思想:兩邊逼近的思想。在給學生講了一個兩頭獅子從兩邊合圍捕牛的故事后，學生就輕松理解兩邊逼近的思想。

(2)理解情感化。充分利用學生感性知識理解數(shù)學，形象生動的語言會讓人身臨其境，增強理解能力。比如:在講解極大值不一定比極小值大時，問學生一個問題:在自已的家族里，有沒有叔叔比侄子小的情況?學生說“有”，課堂氣氛非?；钴S，學生一下子就理解了有時極大值比極小值小這個問題。

(3)文字圖形化。圖對于數(shù)學來說是不可或缺的，如果把圖從數(shù)學中刪去的話，就好比一只老虎沒有了牙。對于一些難以理解的概念，把文字圖形化，會讓學員更輕松的理解和掌握。比如利用圖象介紹連續(xù)這個概念。

(4)語言趣味化。講導數(shù)可以求二階導、三階導、n階導時，我們說就像影星伊麗莎白·泰勒，在她的第二次婚姻變成過去式之后猛然省悟，“為什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的結婚，當然首先是離婚。在此你也可以一而再，再而三求導數(shù)。讓學生在微微一笑中理解了一個平時去師磨破嘴皮都不見得能理解的知識點。

2　理論聯(lián)系實際的教學方法:

數(shù)學的根源在于普通的常識，數(shù)學實質上是人們常識的系統(tǒng)化，即數(shù)學是現(xiàn)實世界的抽象反映和人類經驗的總結，所以數(shù)學教育應該源于現(xiàn)實，用于現(xiàn)實，應該通過具體的問題來教抽象的數(shù)學內容，應該從學習者所經歷所接觸的客觀實際中提出問題。

(1)案例式教學方法。在成人高等教育財經管理類專業(yè)中，數(shù)學是核心課程，主要包括:微積分、線性代數(shù)和線性規(guī)劃、概率論與數(shù)理統(tǒng)計，總結這些數(shù)學在經濟管理類專業(yè)中的應用，發(fā)現(xiàn)數(shù)學的應用極其普遍。如:國民經濟計劃中的投人產出法;西方經濟學中的邊際效益;信息經濟學中的博弈論;市場營銷中的各種概率值計算;企業(yè)戰(zhàn)略中的決策論;運輸調度中的網絡分析;建筑施工中的工期運籌等。所以在教學時采用案例式的教學方法，有針對性地選擇一些問題進行理論分析，如:不同還款方式貸款購房的比較、多種商業(yè)保險款項的比較等。這樣充分發(fā)揮了成人學生有一定工作和生活經驗，問題意識強的特點，使成人學生更主動地參與到教學中來。

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關鍵詞 ：江蘇省醫(yī)學會 內審 問題 計劃 建議

2013 年，根據上級主管部門關于建立內部審計工作信息報告制度的有關指示精神，結合學會年初制定的審計工作目標和計劃，江蘇省醫(yī)學會內審積極開展工作，認真履行審計監(jiān)督職能，堵塞管理漏洞、強化內部控制、防止國有資產流失，內審工作中注意積極擴大審計覆蓋面，認真做好年度財務收支審計，加大專項資金、零星修建和物資采購的審計監(jiān)督力度，加強預算執(zhí)行、經濟合同的管理，針對“三公經費”，選取公務用車情況對車輛運行費進行審計，在審計過程中發(fā)現(xiàn)了一些不規(guī)范的現(xiàn)象，針對出現(xiàn)的現(xiàn)象立即開始整改，積極補充完善有關管理制度，堵塞漏洞，建立長效機制?，F(xiàn)將內審工作情況總結如下：

一、內審工作開展情況

（一）加強學習

內審人員認真學習審計法律法規(guī)，全面履行《江蘇省醫(yī)學會稽核制度》和《江蘇省醫(yī)學會內部控制制度》《江蘇省醫(yī)學會內部審計工作實施細則》，認真貫徹執(zhí)行單位的各項規(guī)章制度，踏踏實實履行崗位職責，嚴格遵守內部審計準則，規(guī)范審計程序，加大審計力度，提高了審計工作水平和質量。通過學習，政治思想覺悟進一步提高。在審計工作中敢于堅持原則，秉公辦事，恪守審計人員應有的職業(yè)道德，做到了秉公審計、廉政審計。

（二）財務收支審計

江蘇省醫(yī)學會主要業(yè)務為實施政府受托項目即醫(yī)學學術交流、繼續(xù)醫(yī)學教育、醫(yī)學科技項目評價、評審和醫(yī)學科學技術決策論證、評選和獎勵優(yōu)秀醫(yī)學科技成果（包括學術論文和科普作品等）、組織醫(yī)療事故技術鑒定、推動醫(yī)學科研成果轉化和應用等，財務收支實行“收支兩條線”管理，收費項目以繼續(xù)醫(yī)學教育收費為主，項目支出特點主要表現(xiàn)為以現(xiàn)金方式支付專家、學者的講課勞務費，人力成本比例較高。內審部門未單獨成立科室，但工作由財務科專人負責。各類學術會務均有財務科派員參加，負責收費與結算，內部審計對會務收支全過程實施監(jiān)督，確保收入全部入賬，支出合規(guī)合法，結合各類學術會議的預決算，積極建言獻策，提出一些合理化建議，進一步規(guī)范財務收支行為。

（三）招投標工作

積極參與學會各項招投標工作，結合本部門工作特點，提出規(guī)范招投標工作意見和建議，嚴格按照規(guī)定進行采購，根據我會組織管理的特點，實行集中采購和分散采購相結合的模式，積極完成年度預算采購任務，凡列入政府采購范圍目錄內的項目，一律實行集中采購。一年來，共參與項目招標、考察、談判和驗收二十多項，參與大宗物資的采購會審，參與儀器設備采購招標、議標、競爭性談判等多次。工作中始終堅持公開、公正、公平的原則，充分發(fā)揮了事前、事中、事后審計的監(jiān)督作用，并認真和相關職能部門溝通和協(xié)調，把這些意見和建議落到實處，節(jié)約了財政資金，有效的維護了單位的經濟利益。

（四）加強經濟合同管理

進一步加強單位經濟合同管理，對學會涉及的所有協(xié)議、合同進行認真審核、嚴格把關，2013 年共審核審簽經濟合同60 多份，無違約合同發(fā)生，有效的規(guī)避了風險。

（五）積極開展專項審計工作

按照有關內審工作部署與要求，針對社會熱點“三公經費”的支出情況，內審部門對學會車輛運行維護費用進行了專項審計。內審小組制定了專項審計流程，確定審計方案后，隨機抽取了一輛公務用車進行審計，審計內容為2013 全年該車發(fā)生的全部費用，具體包括發(fā)生時間、憑證號、任務內容、事項發(fā)生地、具體事項等，具體事項又分為汽油、過路停車費、維修保養(yǎng)、保險、司機誤餐、安全獎公里數(shù)等，經認真統(tǒng)計和查詢，比對和實地核查，審計結論與建議如下：

審計結論：

1、汽車加油存在不規(guī)范的行為。

2、汽車維修沒在省政府招標定點單位維修。

3、部分汽車維修沒有附維修清單 。

審計建議：

1、建立車輛臺賬，實行定點加油一車一卡制度，并加強考核。

2、車輛維修前需填寫“車輛維修申請單”報管理部門，注明車輛故障情況及估計維修費用。

3、報銷費用時應附維修清單，更換部件要交回單位。

4、登記公里數(shù)，核算佰公里油耗，加強考核。

二、內審面臨的問題和困難

2014 年，江蘇省醫(yī)學會的各種開支將明顯增加，審計任務也將更加繁重，內審工作的覆蓋面還需進一步擴展，人手少、任務重、時間緊是我們面臨的問題和困難，所以我們的內審工作要有計劃有重點地有序開展，以“三公經費”為內審抓手，進一步加強審計力度，要以規(guī)范預算管理、推動財政體制改革、保障財產安全、提高單位管理水平，為學會的整體發(fā)展戰(zhàn)略，做好審計工作。

三、2014 年內審工作計劃

2014 年我們將進一步貫徹執(zhí)行《江蘇省醫(yī)學會內部審計工作實施細則》，緊緊圍繞2014 年醫(yī)學會整體發(fā)展戰(zhàn)略，進一步強化內部審計職能，加強審計工作的基礎性建設，進一步提高審計人員素質，突出管理質量效益，提高財政資金使用效益，認真履行審計監(jiān)督職能。在審計力量有限的情況下，確保把工作重心放在管理薄弱的環(huán)節(jié)，切實認真制定2014 年度審計工作計劃，兼顧審計工作的覆蓋面。

2014 年，審計工作將面臨更加繁重的任務和更高的要求，我們不僅要全面做好學會的年度財務收支審計，同時計劃對印刷費進行專項審計，進一步加大財政專項資金、零星修建和物資采購和“三公經費”的審計力度，創(chuàng)新內審工作機制，加強對一些項目跟蹤審計、完善內控制度、招標投標、合同履行、材料與設備采購、會議預結算管理工作，全面提高項目跟蹤審計的效率和效果，進一步節(jié)約財政資金、提高資金的使用效益。

四、內部審計工作意見和建議

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[中圖分類號] R 78 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.027

勝任力（compotency）一詞是由McClelland[1]在20世紀70年代提出的，指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。從口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)的角度來看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學生在畢業(yè)之后的某個特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中判斷一名學生能否勝任該項工作的特質，是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。所謂人文素質，就是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內在的品質，表現(xiàn)為一個人的人格、氣質、修養(yǎng)。人文素質教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內在品質[2]。

1 以勝任力為導向培養(yǎng)口腔醫(yī)學生綜合人文素質

的意義

醫(yī)學具有人文科學性質和自然科學性質的雙重屬性，醫(yī)學生人文素質教育是現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)學發(fā)展的內在要求，是醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要，更在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中具有重要作用。

加強口腔醫(yī)學高等院校人文素質教育是我國精神文明建設發(fā)展和滿足社會口腔醫(yī)療需求的需要，也是世界高等口腔醫(yī)學教育發(fā)展的普遍趨勢。隨著對大學生人文素質教育的大力提倡，直接催生了對人文教育以及人文課程在現(xiàn)代大學教育中的地位、價值和意義的重新認識[3]。

勝任力與人文素質是兩個相互聯(lián)系的概念。兩者有共同交叉部分，但是又各有內涵與外延。隨著

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的頒布實施，中國已經把人文素質教育提高到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學模式從原來單純的生物醫(yī)學向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，人們逐漸認識到醫(yī)學不再是單純生物意義上的生命科學，醫(yī)學科學蘊涵著豐富的人文價值。醫(yī)學科學精神與人文精神的融合是醫(yī)學學科發(fā)展的目標[5]，將醫(yī)學與人文融為一體是醫(yī)學和社會向前

發(fā)展的客觀必然，如何更加有效地將二者結合。這就要求在培養(yǎng)過程中以勝任力為導向，有針對性地培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的綜合人文素質。

2 口腔醫(yī)學生人文素質現(xiàn)狀

目前，各個口腔醫(yī)學院校都非常注意對學生理論知識及實踐能力的培養(yǎng)，但對于學生綜合人文素質培養(yǎng)的力度還有待加強，口腔醫(yī)學生的人文現(xiàn)狀還有待提高，主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1 語言能力欠佳

臨床教學實踐過程中常發(fā)現(xiàn)不少學生的語言文字表達能力較差。一些醫(yī)學生在一般日常應用文、答卷、病歷書寫乃至論文的書寫過程中，不僅內容雜亂無章，而且文句不通，辭不達意，不僅字跡粗糙難看，錯字、別字連篇，更有患者反映病歷基本看不懂，關鍵的詞句及癥狀書寫潦草，在言語交流中更是詞不達意，方式方法有待培訓提高。

2.2 對患者缺乏人文關懷

很多醫(yī)學生及職業(yè)醫(yī)生，做事馬虎草率，待人冷漠。在一些醫(yī)務人員心目中，“患者”一詞被片面地分解為病因、病原、癥狀、體征等單個元素，人性淡漠，缺乏對患者的同情心和責任心。對“人”的解構體現(xiàn)著醫(yī)學人文精神的消失，而所為“醫(yī)者仁術”，這種人文精神的消失是對醫(yī)學精神的根本背離。

2.3 美學修養(yǎng)缺乏

口腔醫(yī)學作為美學與醫(yī)學緊密結合的學科，其四大主干學科均與醫(yī)學美學有著密切的關系。如今，隨著經濟水平的不斷提高，患者不僅僅單一追求對于口腔病痛的解除，更多的患者對于口腔頜面部的美觀要求也越來越高。學生在治療過程中對于修復體色澤形態(tài)等的選擇，就直接受醫(yī)學生美學修養(yǎng)的影響；但是很多醫(yī)學生在治療過程中對于理論知識生搬硬套，美學修養(yǎng)不足，導致修復效果差強人意，形態(tài)及色澤不夠和諧等。

3 加強口腔醫(yī)學生綜合人文素質教育的建議

3.1 調整課程設置，促進科技與人文的平衡

相關統(tǒng)計數(shù)據表明，在我國84所醫(yī)學院校中，

人文課時僅占總課時的8.85%；而實施的所謂“人文”教育課程其實以教育部規(guī)定必修的“兩課”為主，其余的相關課程則設置甚少，醫(yī)學院校中專業(yè)課程與人文課程設置比例失調，由此造成醫(yī)學生知識面較窄，文化素質偏低，社會適應能力較差。發(fā)達國家的醫(yī)學院校課程則由自然科學、人文科學和醫(yī)學三大部分構成，醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等是國外醫(yī)學生人文素質教育的核心課程。據統(tǒng)計，德國人文課程占總課程的26%，美國則占20%，遠遠高于我國的人文課程比例；因此，我國醫(yī)學生的相關教育應當借鑒國外經驗，努力加強人文課程在總課程中的比重。

3.2 轉變人文素質教育維度，培養(yǎng)現(xiàn)代化的“學習

型醫(yī)學生”

愛丁堡公告中已提出：“21世紀的醫(yī)學生應當是終身的學習者”。環(huán)境是不斷變化的，因此教育與學習也應當是持續(xù)不斷的，這樣才能適應社會發(fā)展。對醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)應當從“一次性教育”向“終身教育”轉化，我國醫(yī)學教育中的在校教育與畢業(yè)后的繼續(xù)教育應當統(tǒng)一和加強。

在國外，大學教育僅僅是培養(yǎng)一名合格醫(yī)生的基礎階段，醫(yī)學生走出校門進入執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)后還應當有以醫(yī)院為基地的畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓，之后才參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，并且在獲得醫(yī)生資格后還需參加繼續(xù)教育的培訓。我國的后續(xù)教育培訓體系還不是很完善，這與我國的醫(yī)學生培養(yǎng)過程不太注重人文素質的培養(yǎng)具有一定關系，因此，我國醫(yī)學生教育應當在加強終身教育體系的建設中進一步融入人文素質的相關教育。

3.3 促進人文素質教育的實踐性，促進醫(yī)患關系的

良性互動

醫(yī)生執(zhí)業(yè)的關鍵是將書本知識轉化為實際操作、將專業(yè)術語轉化成患者可理解的語言，同時學會與患者進行溝通。人際溝通也是人文素質培養(yǎng)體系中的重要內容。在發(fā)達國家，教育十分注重對醫(yī)學生溝通力的培養(yǎng)，開設了“了解患者”、“患者整體關懷”和“臨終關懷”的課程。面對我國目前醫(yī)生人情淡漠、道德缺失的嚴峻現(xiàn)象，強化責任感、人性關懷的人文素質教育已經迫在眉睫。

醫(yī)學院校應當積極培養(yǎng)醫(yī)學生與患者溝通的能力與技巧，而醫(yī)學生自身也應當學習如何克服交流困難的方式方法，從而培養(yǎng)一批有“仁心”、“仁愛”的醫(yī)學事業(yè)接班人，也為改善醫(yī)患矛盾注入一些人性化的血液。

如今患者治療目的除了功能的恢復外，對美觀的要求也很高，鑒于美學修養(yǎng)對培養(yǎng)創(chuàng)新型口腔醫(yī)學生具有重要作用，因此，加強對他們的美學修養(yǎng)的培養(yǎng)與熏陶尤為重要。

3.4 以勝任力為導向，深化綜合素質培養(yǎng)

以四川大學華西口腔醫(yī)學院為例，組織出臺口腔醫(yī)學各科實踐教學標準。依托四川大學新增的“實踐及國際課程周”課程，設立了臨床技能訓練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實踐鍛煉四大教學模塊，保證參與學時的個性化選擇，從而吸引學生主動參與，培養(yǎng)學生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學生的創(chuàng)造力。

結合多段式導師制及創(chuàng)新班機制，由各科學術帶頭人牽頭，優(yōu)秀的導師指導，自主開展研究創(chuàng)新性實驗項目，實施國家及學?！叭髮嶒炗媱潯保箤W生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對科研的興趣。

組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學生團隊協(xié)作意識、獨立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過“三館一廊一雜志”即：“中國口腔醫(yī)學博物館”、“標本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、

“《中國口腔醫(yī)學信息雜志》學生采編部”的持續(xù)建設工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃有機的結合起來，鍛煉學生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

總之，隨著醫(yī)學模式的轉變及社會生活水平的提高，只有培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的綜合人文素質，才能更好地適應我國口腔醫(yī)療事業(yè)面臨的新的變化與挑戰(zhàn)。從勝任力的角度出發(fā)，培養(yǎng)口腔醫(yī)學生綜合人文素質的教育理念，打破了僅僅灌輸專業(yè)知識的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，不再是造就一種有用的“機器”，而是培養(yǎng)出一個和諧發(fā)展的人，培養(yǎng)出更符合時代需求的優(yōu)秀口腔科醫(yī)師。

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篇8

成人高等教育從1986年實行全國統(tǒng)一招生考試，經過短短的二十多年的發(fā)展，已成為高等教育體系中重要的組成部分。根據中國教育網《2002年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的信息，裁止到2002年底我國高等教育本科、高職(?？?在校生1462.52萬人，其中成人高等教育在校生554.16萬人，占38.23%。

數(shù)學是成人高校一門十分重要的基礎課，它是研究客觀世界的空間形式和數(shù)量關系的科學，具有很強的概括性、抽象性和邏輯性，也是應用極其廣泛的一門學科。在高新技術的信息時代，要求企業(yè)的職工尤其是企業(yè)的決策者與管理者具有良好的數(shù)學素質，具有抽象思維能力與解決間題的能力，具有對所從事的經濟與生產活動做出定量分析與定性分析的能力。目前在技術界廣泛流傳一個說法是:“高新技術本質上就是數(shù)學技術”。為了培養(yǎng)高素質的員工與管理人才，適應現(xiàn)代化管理的需要，提高成人高等教育的數(shù)學教學質量，提高學生數(shù)學應用能力就顯得尤為重要。

一、成人高等數(shù)學教學方法現(xiàn)狀分析

1.忽視成人學生的基礎，教學方法“普教化”、單一化。

一方面，由于近幾年成人人學門檻越來越低，導致學生數(shù)學基礎較差，學生欠缺基本的數(shù)學基礎知識、基本技能，思維能力很差，分析問題解決間題的能力更有限，沒能形成有效的學習方法。另一方面，由于許多成人高校依附于普通高校辦學，或者干脆就是普通高校的一個分支，導致我國成人高等數(shù)學教育的教學方法長期以來沿襲或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教學條件和教學手段相對落后，缺乏起碼的現(xiàn)代化教學手段，導致老師教學方法單一。這些都嚴重影響了成人高等數(shù)學教學質量。

2.忽視成人特點，缺乏理論聯(lián)系實際。

成人學生的學習特點以間接興趣為主，具有明確的指向性、不穩(wěn)定性，只有感到所學內容“實際、實用、實效”，才會好學，學習質量才會提高。傳統(tǒng)的高等數(shù)學教學忽視成人學習特點，注重知識的傳授，忽視職業(yè)技能的培養(yǎng)，理論脫離實際。比如:學習《線性規(guī)劃》的“單純形法”，卻不知道“單純形法”的經濟含義，在《企業(yè)管理》的學習中不會應用，更談不上把經濟活動中的實際問題化為數(shù)學問題，用數(shù)學知識和方法解決問題。在學員的畢業(yè)設計中幾乎找不到用數(shù)學模型來解決生產過程與經營管理中實際問題的論文。由于數(shù)學教學的嚴重脫離實際，使得學生普遍覺得學習數(shù)學又費時，又難學，又無用，實在枯燥無味，學習起來既沒有興趣更缺乏動力。

二、改進教學方法的對策研究

1.生動有趣的直觀教學方法

因為數(shù)學比其它學科更抽象，所以選用直觀教學方法提高學生的理解能力。即利用圖形、圖表、情感等手段，通過學生的感知，使他們獲得清晰的表象。心理實驗表明，人們從視覺獲得的知識一般能記住25%，只從聽覺獲得的知識一般能記住15%;如果人們能把聽覺與視覺結合起來，能記住的就增加到65%。利用這一原理，綜合調動學生的感覺器官進行教學，可以大大提高數(shù)學教學質量。

(1)描述形象化?！段⒎e分》中蘊含著許多重要的數(shù)學思想、數(shù)學方法，這是課程中講解的重點，卻往往也是難點，這時舉個例子、打個比方，形象化地描述，能夠事半功倍。比如在講左、右極限蘊含著一個重要的數(shù)學思想:兩邊逼近的思想。在給學生講了一個兩頭獅子從兩邊合圍捕牛的故事后，學生就輕松理解兩邊逼近的思想。

(2)理解情感化。充分利用學生感性知識理解數(shù)學，形象生動的語言會讓人身臨其境，增強理解能力。比如:在講解極大值不一定比極小值大時，問學生一個問題:在自已的家族里，有沒有叔叔比侄子小的情況?學生說“有”，課堂氣氛非?；钴S，學生一下子就理解了有時極大值比極小值小這個問題。

(3)文字圖形化。圖對于數(shù)學來說是不可或缺的，如果把圖從數(shù)學中刪去的話，就好比一只老虎沒有了牙。對于一些難以理解的概念，把文字圖形化，會讓學員更輕松的理解和掌握。比如利用圖象介紹連續(xù)這個概念。

(4)語言趣味化。講導數(shù)可以求二階導、三階導、n階導時，我們說就像影星伊麗莎白·泰勒，在她的第二次婚姻變成過去式之后猛然省悟，“為什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的結婚，當然首先是離婚。在此你也可以一而再，再而三求導數(shù)。讓學生在微微一笑中理解了一個平時去師磨破嘴皮都不見得能理解的知識點。

2理論聯(lián)系實際的教學方法:

數(shù)學的根源在于普通的常識，數(shù)學實質上是人們常識的系統(tǒng)化，即數(shù)學是現(xiàn)實世界的抽象反映和人類經驗的總結，所以數(shù)學教育應該源于現(xiàn)實，用于現(xiàn)實，應該通過具體的問題來教抽象的數(shù)學內容，應該從學習者所經歷所接觸的客觀實際中提出問題。

(1)案例式教學方法。在成人高等教育財經管理類專業(yè)中，數(shù)學是核心課程，主要包括:微積分、線性代數(shù)和線性規(guī)劃、概率論與數(shù)理統(tǒng)計，總結這些數(shù)學在經濟管理類專業(yè)中的應用，發(fā)現(xiàn)數(shù)學的應用極其普遍。如:國民經濟計劃中的投人產出法;西方經濟學中的邊際效益;信息經濟學中的博弈論;市場營銷中的各種概率值計算;企業(yè)戰(zhàn)略中的決策論;運輸調度中的網絡分析;建筑施工中的工期運籌等。所以在教學時采用案例式的教學方法，有針對性地選擇一些問題進行理論分析，如:不同還款方式貸款購房的比較、多種商業(yè)保險款項的比較等。這樣充分發(fā)揮了成人學生有一定工作和生活經驗，問題意識強的特點，使成人學生更主動地參與到教學中來。

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縱觀人類決策理論的發(fā)展脈絡，從規(guī)范決策理論到描述決策理論和進化決策理論，人類的決策思維呈現(xiàn)了從“完全理性”、“有限理性”到“生態(tài)理性”思想的變遷，它濃縮了人類思維與認識發(fā)展過程，深化了人們對客觀世界的認識，推動了現(xiàn)代決策理論的融合與發(fā)展。

一、 三種決策理論模式的演進與脈絡

1. 規(guī)范決策模式――完全理性?，F(xiàn)代決策理論源于1944年諾依曼和摩根斯坦恩在其代表作《Theory of Games and Economic Behavior》中提出的基于期望效用值的對策理論，它假設決策者是理性的，依據這種理性，決策者在不確定情況下，會依據所計算出的最大主觀期望效用值來選擇方案，該理論模式因而被稱為“完全理性模式”。其理論出發(fā)點與微觀經濟學的理論分析一脈相承，并廣泛應用到對人類社會和政治行為的分析。完全理性模式是一種非常有用的探索和解決決策問題的科學方法，由于其理的研究具有規(guī)范性，這種決策理論被稱為規(guī)范決策理論。

規(guī)范決策理論以“理性人”假設和信息完全對稱為立論基礎，把現(xiàn)實世界中的決策問題抽象和概括為可推理、可量化的數(shù)字和模型，代表了人類對決策結果理想化、嚴密性和可比性的追求。然而，規(guī)范決策理論畢竟是建立在“完全理性”和享有完全信息這一假設基礎上的，以假設和公理作為理性推理的依據，存在著演繹抽象和高度形式化的特點，是一種理想化的決策模式，而非現(xiàn)實版本，在實際應用中，其理論缺陷也不斷暴露出來。

2. 描述決策模式――有限理性。從20世紀50年代末開始，理性主義模式遭到了不少學者的批評和懷疑，在對完全理性決策模式的質疑聲中，美國學者西蒙和林德布洛姆在規(guī)范決策模式的基礎上，先后提出了人的“有限理性”的觀點，構建了影響深遠的描述決策模式。

（1）西蒙的有限理性和滿意原則。西蒙1955年于“A behavioral model of rational choice”一文中最早提出“有限理性”的概念，他通過對傳統(tǒng)理論中的理性觀念的重新評價，指出了完全理性決策的理性前提的不真實性，他認為：人是有理性的，但理性是有限的，在現(xiàn)實決策中，人們呈現(xiàn)的是一種符合實際的理，這種理性不同于經濟人假設的那種完全理性的行為，人們在決策過程中往往遵循的是“滿意性”原則，即決策者并不考慮所有可能的選項及計算所有可能的結果，因為現(xiàn)實條件和作為有限理性的人難以完成以上任務，現(xiàn)實的需要使人們僅考慮幾個有限的選項，一旦感到滿意就會停止選擇，并做出最終決策。其“有限理性”理論為決策理論的研究開辟了新途徑，代表了人類決策思維的一次重要改變。

西蒙有限理性理論采用實證的研究方式對實際的決策過程進行描述和分析，因此又被稱為描述決策理論。受西蒙及其“有限理性”思想指導下的描述性決策理論闡述的是現(xiàn)實生活中的人的真實思維過程，符合傳統(tǒng)意義上的人們的非完全理性的心理現(xiàn)象，因而這種有限理性的觀點與人類的真實心理和實際決策更為接近。如果說前面的規(guī)范決策理論注重決策后果，則描述決策理論更注重決策過程中人的行為和決策心理。

（2）林德布洛姆的漸進主義模式。與西蒙的描述性范式相對應，林德布洛姆于1959年首次提出了“漸進調適的科學”這一概念，并逐漸發(fā)展了自己的公共決策的漸進主義模式。該模式是在批評完全理性決策模式的過程中建構的，他認為：公共政策追求理性化的目標本身并沒有錯誤，但是完全理性決策模式在實踐中是行不通的。林德布洛姆以西蒙的“有限理性”概念和決策者的“滿意”行為為基礎，結合他個人對政府實際決策過程的觀察，逐步完善了其在公共政策決策方面產生了深刻影響的漸進主義模式。

漸進主義模式強調在政策方案的設計上體現(xiàn)出漸進性的特點，決策者的目的并不是對原有政策的通盤否認、全部改變，而只著重對現(xiàn)有公共政策的修改與補充。同時，漸進主義認為，公共政策決策和確定是各種利益集團相互博弈的結果，這不是單純靠理性分析所能決定的，而是各種政治力量相互協(xié)商和溝通的平衡產物。從這里也可以看出來，如果說理性模式是一個目標導向的決策模式，林德布洛姆的漸進模式則表現(xiàn)為是手段導向的決策模式。漸進模式的意義在于能使投人最少化，減少了社會系統(tǒng)的矛盾和沖突，政策方案更容易被認可和接受，也有效降低了決策失誤的風險。從另一個方面來看，漸進決策模式往往被批評為短視和保守，缺少徹底改革的意志和決心。

3. 進化決策模式――生態(tài)理性。德國人類發(fā)展研究所心理學家吉戈倫爾領導的研究小組在西蒙和卡尼曼等學者研究的基礎上，從20世紀90年代中期開始對人類決策的特殊性進行了系統(tǒng)的研究，從生物本能和啟發(fā)式策略的角度提出了生態(tài)理性的假設。首次將進化論的觀點引入決策研究中，提出人的決策能力是與環(huán)境相適應的，人類的決策認知也是長期進化的產物，這就是所謂的“進化決策模式”。吉戈倫爾等認為：人腦雖然發(fā)達，可以進行復雜的計算和記憶，但生存現(xiàn)實中所面臨的環(huán)境威脅，再加上不斷的社會進化，人類在與自然的適應過程中具備了一套心理捷徑，可以快速地做出反應和決策，以適應外界環(huán)境的復雜因素。

吉戈倫爾等學者重點研究了這些對人類決策常常很有效的心理捷徑，他們認為這種心理捷徑或心理工具源于從祖先那里繼承的最適應生存和繁殖的生物特質，進化決策模式也認同有限理性觀點，基于這種有限理性，并不苛求人類和動物都能隨時做出最優(yōu)化選擇和決策，但足以在面對外界環(huán)境時憑借人類本能的心理工具做出合理判斷和決策，這種決策能夠與現(xiàn)實環(huán)境相互協(xié)調一致，能夠滿足自我的生存發(fā)展和生態(tài)的需求，因此，這種理性被稱為生態(tài)理性。吉戈倫爾等人認為：“人類個體在長期進化和適應環(huán)境過程中已經具備了獲得識別環(huán)境信息結構的能力，人類決策過程就是充分利用環(huán)境中的信息結構以得出具有適應價值的有用結果的過程”?？傊M化決策模式從生態(tài)理性的角度給我們展現(xiàn)了人類決策的另一面。

二、 三種決策模式的對比分析

1. 規(guī)范決策模式與描述決策模式。如上所述，規(guī)范決策理論往往注重決策后果，而描述決策理論更注重決策過程中人的行為和決策心理。經過半個多世紀的發(fā)展，決策理論與經濟理論一樣，也存在著規(guī)范研究和描述研究兩種不同的研究思維方式，規(guī)范決策理論從數(shù)學的角度強調精確性和可重復性，然而，在現(xiàn)實中面對復雜的社會問題時，很難做到完全的精確和嚴密，而為了解決這個難題，描述決策理論選擇了從人的行為和心理方面來解釋人類決策現(xiàn)象的研究路徑，正是人的理性認識的差異，導致了一系列理論觀念的差異，在人類決策的理論與實踐中，到處都可以看到這種并存的差異。

第一，理想化程度上的差異。規(guī)范決策模式是決策中的理想主義，即強調經過嚴密的計算或推理，選擇最適當?shù)穆窂饺崿F(xiàn)目標的最優(yōu)化，但規(guī)范決策模式往往陷入過于追求理想化的境地，在現(xiàn)實條件下，實際問題的復雜性，時間和成本的限制，決策過程的可操作性等都可以使決策的理想結果難以滿足和實現(xiàn)。而描述決策模式的理想化程度較低，相比較較為現(xiàn)實可行，它不再把決策制定看成一種單純的技術方法去追求最優(yōu)化和最理想化，而是遵循“滿意性原則”，不再致力于尋求最完美決策方案或政策的徹底變革，因此，這種決策成本低，選擇余地大，可操作性強，有助于維持現(xiàn)有系統(tǒng)的穩(wěn)定。但描述決策模式趨于保守，往往注重當前的短期利益和訴求。

第二，科學化程度上的差異。規(guī)范決策模式堅持以科學理論和定量分析方法來解決最優(yōu)決策方案的選擇問題，應該講，這是一種科學的，嚴謹?shù)乃季S模式，力求更客觀、更準確地認識客觀世界和選擇正確的認識和解決問題的路徑，體現(xiàn)了科學化的傾向。而描述決策模式則反對完全定量化，它積極關注決策過程的人的行為和心理等因素；特別是在公共政策決策中，強調政治權力的制約和利益集團的平衡，政治上的考量往往占據重要位置。描述決策模式通常適應于一個具有相當穩(wěn)定水平的社會，而不太適應于劇烈變遷的社會，不太適應于戰(zhàn)略性、創(chuàng)新性決策。

第三，民主化程度上的差異。由于對決策科學性的追求，規(guī)范決策模式將決策作為一種精英的認識活動來看待，他們認為決策要符合客觀規(guī)律，追求事實、證據和理性，而不是人們的主觀愿望，這往往導致決策過程變成精英們的技術活動，沒有掌握這種特殊知識和技術的社會公眾則無法參與這種決策過程，規(guī)范決策模式在一定程度上有非民主的傾向。相反，描述決策模式并不注重決策過程的知識技術因素，而更強調決策者的心理和行為，注意參與者的互動，利益的協(xié)調，把決策過程看作是不同社會群體的相互博弈，讓利益集團有表達各自意愿的途徑和機會，因此，我們說，描述決策模式較多地體現(xiàn)了一種民主化的傾向。

總之，從以上理想化、科學化、民主化的闡述中可以看出，規(guī)范決策模式和描述決策模式各有其鮮明特色，代表了不同的決策探求、選擇和權衡。

2. 進化決策模式與其他模式的比較。規(guī)范決策模式和描述決策模式從本質上來看，其核心都是圍繞理性的多少來展開的。而進化決策模式雖然與描述決策模式一樣都基于“有限理性”的出發(fā)點來研究和探討人類的真實決策行為，尋找人類決策的啟發(fā)式策略，但相比較描述決策模式而言，進化決策模式認為快速節(jié)儉啟發(fā)式是人類適應環(huán)境進行決策的重要策略，肯定了個體在與環(huán)境的互動中的主動性，突出強調了環(huán)境對個體行為乃至決策帶來的重要影響，所以兩者之間有著重要區(qū)別。

在實際研究過程中，進化決策模式注重從生物進化的角度強調環(huán)境的作用，最優(yōu)化、一致性等傳統(tǒng)理性觀念不再是專注的重點，不再把效用和概率規(guī)則等作為決策評判的依據，而是考察它在現(xiàn)實環(huán)境中的效用，注意環(huán)境對人的影響以及人對環(huán)境的適應，提倡生態(tài)理性。進化決策模式強調決策與現(xiàn)實環(huán)境的要求相匹配，強調滿足自我生存和發(fā)展，強調滿足人的生態(tài)需求。進化決策模式的主要研究方法是尋找人類決策的啟發(fā)式策略，這是人類適應環(huán)境的產物，是生態(tài)理性的一種重要體現(xiàn)。

進化決策模式的特別之處在于強調決策過程就是根據人類的本能，識別、利用和適應外界環(huán)境中的信息結構，進行合理判斷和選擇的過程，在于強調人類決策啟發(fā)式的合理性。進化決策模式雖然出現(xiàn)相對較晚，但體現(xiàn)了當前科學技術和人腦科學發(fā)展的新水平，是人們對自身和外界環(huán)境的新體悟，為未來的科學決策探索提供了一條新的路徑。

三、 三種決策模式的融合與發(fā)展

從以上對三種決策模式的對比分析中，我們可以看到，純粹的規(guī)范決策模式和描述決策模式以及進化決策模式都有其特點和存在發(fā)展的合理性，同時也各有其局限性；在未來，從人類思維發(fā)展和長遠視野來看，這三種決策模式的溝通和融合應該成為一個大趨勢。

第一，三種決策模式的存在及發(fā)展是與人們力求完美地認識客觀世界，追求科學、效率、理性和現(xiàn)實的需要保持一致的。近年來，數(shù)理統(tǒng)計手段的完善和計算機技術的成熟使得定量分析在許多領域成為可能，理性分析一直在科學決策中占用重要位置；而描述模式則源于對人的行為和心理的判斷和當代政府決策慣例的現(xiàn)實主義的描述和考證，將決策的運行看成是一個前后聯(lián)系的不間斷的漸進過程，將根據人的現(xiàn)實條件的可能性來選擇決策的方式方法，注重事物從量的積累到質的變化過程；而進化模式又從生物的本能和對環(huán)境的適應性方面給我們展示了決策是一個怎樣的過程，強調了環(huán)境的重要性，符合了生物適應自然環(huán)境的科學解釋。所以，每種決策模式都有其基于不同角度的科學性和合理性。

第二，決策具有自然和社會兩種屬性。規(guī)范模式注重決策的自然屬性，拿自然科學的研究范式來看待決策過程，強調從技術和效能的角度來進行決策分析，以追求全面理性，來保證決策的最優(yōu)化，這樣就過分強調了決策的自然屬性。相反，描述模式充分認識到決策的社會屬性，認識到公共決策往往是各利益集團之間相互作用、尋求均衡的政治過程，決策結果是社會利益集團互相協(xié)調、博弈的產物；然而它在強調前者社會屬性的同時，往往忽視了對決策自身客觀規(guī)律的探索和追尋，過度貶低了理性分析的作用。而進化模式則充分強調了人的生物屬性，從人類適應外界環(huán)境的本能，自我保護和動物進化中所具備的潛意識等方面來判斷人的決策能力，認為人類行為的目的就在于把有限的認知資源用于探索不確定的環(huán)境結構，并使兩者達到和諧一致，保證人類決策行為的適應性。所以，每種模式都應避免走向一個極端，兼顧這個客觀世界的決策規(guī)律和屬性。

第三，三種決策模式的融合與發(fā)展應是未來的大趨勢。綜上所述，無論是規(guī)范決策模式、描述決策模式，還是進化決策模式，都有自己獨具特色的研究路徑和思想，各有其優(yōu)缺點，具有明顯的互補性，都是在探索人類決策的道路上出現(xiàn)的重要理論派別，都有其合理存在的重要價值，各種模式都有自身發(fā)展的理論依據，我們不能因為強調某一個模式，而忽略了其他模式的重要性，從未來發(fā)展的角度看，尋求最佳決策模式的出路在于取長補短，實現(xiàn)各種模式的融合與發(fā)展。

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篇10

隨著醫(yī)學科學的訊速發(fā)展，數(shù)學越來越廣泛地應用于醫(yī)學研究。醫(yī)學科學數(shù)量化研究在不斷深入，在醫(yī)學數(shù)字化、信息化的背景下，對醫(yī)學生的能力素質提出了更高的要求。目前醫(yī)學院校的高等數(shù)學課程沒有進行與時俱進的改革，依然存在著諸多問題，滿足不了醫(yī)學科學發(fā)展的要求。因此樹立現(xiàn)代教學觀念，研究醫(yī)用高等數(shù)學教學中存在的問題，尋求相應的對策，改進醫(yī)用高等數(shù)學教學，提高醫(yī)學生的數(shù)學素質是值得醫(yī)學院校和高等數(shù)學教師深入研究的課題。

1 從課程設置的層面

1.1 問題

雖然在醫(yī)學院校普遍開設了醫(yī)用高等數(shù)學課程，但校方在制定教學計劃時下達的教學時數(shù)普遍過少，在30～50學時的居多?？偟母窬质侵辉谛律谝粚W期開設且只一門醫(yī)用高等數(shù)學課程(大多是只完成微積分學)。教學時數(shù)少且學習期限短，造成醫(yī)學生數(shù)學基本功底膚淺、知識面窄、缺乏后繼學習能力、不會用數(shù)學工具解決醫(yī)學問題，從而影響將來醫(yī)學科研工作的開展。

1.2 對策

隨著醫(yī)學研究數(shù)字化進程的加快，在醫(yī)學高等教育中貫徹落實科學發(fā)展觀就要重新審視高等數(shù)學課程的地位和作用，從醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的高度來認識、以教師配備和課程設置為先導、結合新的目標定位對原來的教學計劃進行修改，切實保障醫(yī)學人才培養(yǎng)對高等數(shù)學教學的需要，發(fā)揮其在培養(yǎng)和造就醫(yī)學高層人才中應用的作用。

2 從教師層面

2.1 問題

把醫(yī)用高等數(shù)學課當成普通數(shù)學課來上，是醫(yī)用高等數(shù)學的教學現(xiàn)狀。一方面是在醫(yī)學院校從事數(shù)學教學的教師，是數(shù)學專業(yè)出身，課堂教學中關注數(shù)學知識的系統(tǒng)性和嚴謹性，對于利用數(shù)學工具解決醫(yī)學方面實際問題，只是在每個單元的最后介紹幾個醫(yī)學例題而已，并沒有真正把“醫(yī)用”提到應有的高度，造成數(shù)學與醫(yī)學二層皮，沒有達到醫(yī)學與數(shù)學的整合，“醫(yī)用高等數(shù)學”失去了“醫(yī)用”之意。另一方面是醫(yī)學院校的數(shù)學教師因師生比配置不足，因此教學工作量超大，處于上大合班課、批改大量學生課外作業(yè)和考試卷的教學工作狀態(tài)， 同時醫(yī)用數(shù)學教師也受高校對教師科研上的要求的制約，也要完成學校下達的科研論文任務，在時間和精力有限的情況下，醫(yī)用高等數(shù)學任課教師也只能選擇自己的本專業(yè)來搞科研，沒有格外的精力投入到醫(yī)學數(shù)學相結合的研究中。 再一方面就是醫(yī)用高等數(shù)學的任課教師并不是相對固定的，在綜合性院校里醫(yī)用高等數(shù)學的任課教師都是數(shù)學系的老師，醫(yī)用高等數(shù)學課作為公共基礎課排課一般都是隨意和輪換的，所以醫(yī)用高等數(shù)學自然與其它非數(shù)學專業(yè)的高等數(shù)學一樣不被專門研究，更不會把數(shù)學課與醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標結合起來。

2.2 對策

醫(yī)用高等數(shù)學課程任課教師逐步實現(xiàn)專門化和雙學位制。醫(yī)學院校配備數(shù)量充足的數(shù)學教師隊伍，對年輕且有志于專門從事醫(yī)用高等數(shù)學教學的教師有計劃的減輕其教學任務，留時間讓老師跟隨本校醫(yī)學專業(yè)本科生修習夠第二學位要求的醫(yī)學專業(yè)學分，按學分給付薪酬，且達到要求者授予學歷證或學位證，在晉升職稱或崗位考核中給予優(yōu)先。培養(yǎng)一批有醫(yī)學學歷的數(shù)學教師，具有醫(yī)學與數(shù)學交叉學科、數(shù)學邊緣學科的知識，主要從事醫(yī)用高等數(shù)學的教學和開展醫(yī)學與數(shù)學的教學研究，輔助醫(yī)用高等數(shù)學系列課程設置和教學計劃的制定。

醫(yī)用高等數(shù)學的任課教師也要本著“教到老，學到老”的為師原則。有意識的積累和查閱醫(yī)學數(shù)學的文獻資料、合作參與一些醫(yī)學科研活動，增加與醫(yī)學工作者的互相交流，致力于改善純數(shù)學理論的單一授課模式，向醫(yī)學實際應用的教學模式轉化。醫(yī)學與數(shù)學的真正融會貫通，主導在教師，要求教師自身綜合知識和能力不斷提高。需要教師“潤物細無聲”的潛移默化的影響和點點滴滴的積累；需要教師在教學語言的組織中刻意追求用醫(yī)學現(xiàn)象來說明和解釋數(shù)學。例如用心率衰竭的發(fā)病機制來解釋極限概念，在量變的積累和質變的飛躍這個對立統(tǒng)一的辯證法指導下，給學生描述“在一天天，一日日肌體從完全代償、不完全代償?shù)绞Т鷥數(shù)拇鷥敼δ苤饾u減退的量變過程中，總有那么一天，總有那么一個時刻，產生質變達到極限發(fā)生心率衰竭”。讓學生從醫(yī)學現(xiàn)象中體會極限所蘊含的精深的思想方法。

3 從教材和教學內容層面

3.1 問題

首先，醫(yī)類專業(yè)的高等數(shù)學課程沒有象工科專業(yè)的高等數(shù)學課程一樣，有得到普遍認可、廣泛使用的教材(如目前工科普遍使用的同濟大學高等數(shù)學教材)。其次，大部分醫(yī)用高等數(shù)學教材只包括微積分、常微分方程初步、概率統(tǒng)計初步和線性代數(shù)，現(xiàn)代數(shù)學的很多有意義的分支內容沒有涉及，如模糊數(shù)學與診斷、運籌學、最優(yōu)化和決策論等。而隨著醫(yī)學的數(shù)學化和醫(yī)學模式的轉變以及未來醫(yī)學的發(fā)展，對數(shù)學提出了更高的要求，如果學生對現(xiàn)代數(shù)學的內容一無所知，在醫(yī)學生將來從事醫(yī)療和醫(yī)學科研工作中將因數(shù)學底蘊的欠缺而受到限制。

3.2 對策

各醫(yī)學院校聯(lián)合起來，分工合作，編寫“醫(yī)用高等數(shù)學實用教程”，分為必修冊和選修冊。必修冊的內容范圍在張選群主編的醫(yī)科高等數(shù)學［1］的基礎上增加級數(shù)。但在各章節(jié)難度系數(shù)上以工具性數(shù)學［2］為原則，注意深度與廣度的合理性，注重基礎內容的教學，減少定量的嚴格的定理證明；在概念闡述上要注意經典內容與現(xiàn)代內容的結合，注重數(shù)學思想方法的介紹和數(shù)學模型的提煉；在舉例說明和例題及習題選取上突出醫(yī)科數(shù)學的特色，注意加強數(shù)學與生物醫(yī)學的聯(lián)系，體現(xiàn)生命科學模型的教學［3］。必修冊的內容可以根據不同專業(yè)特點以微積分+X來選擇。選修冊介紹醫(yī)用模糊數(shù)學、生物數(shù)學模型、數(shù)學實驗等。選修冊的各門學科盡可能多介紹一些當前數(shù)學前沿的知識，以廣度優(yōu)先為原則，以拓寬學生的知識視野為目標，讓學生多了解一些數(shù)學知識和相關的應用，給學生構建一個知識脈絡線索，當學生在未來的醫(yī)療工作實踐中需要應用某些數(shù)學知識時，再進行深入研究。

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4 從課堂教學層面

4.1 問題

目前醫(yī)用高等數(shù)學大多采用以教師講授為主體的單向型、封閉性的傳統(tǒng)課堂教學方式。教學內容陳舊，沒有體現(xiàn)現(xiàn)代數(shù)學的觀點和方法、沒有突出醫(yī)用數(shù)學的特色；教學方法保守，仍然是滿堂灌、注入式的教學模式。使學生處于被動學習的狀態(tài)，缺乏探索和思考的熱情，結果是不懂數(shù)學為何、不明為何學習數(shù)學、不知數(shù)學對醫(yī)學何為，嚴重制約了醫(yī)學生數(shù)學能力的形成和后續(xù)專業(yè)能力的發(fā)展，滿足不了醫(yī)學發(fā)展對學生的要求。

4.2 對策

醫(yī)學生在校學習時間有限，不可能把將來要用的數(shù)學知識全部掌握，醫(yī)用高等數(shù)學的教學目標是奠定工具性數(shù)學的基礎、開啟運用數(shù)學思想方法解決實際問題的意識，使醫(yī)學生學會學習數(shù)學、獲得在數(shù)學大廈里 “尋寶”的能力。

醫(yī)用高等數(shù)學的教學內容仍要以微積分為主干，以線性代數(shù)和概率論為左右翼，多渠道分時段有選擇地向現(xiàn)代數(shù)學方向擴展。采用班級授課和課外學習小組雙軌并行的辦法。班級授課不宜采用大合班，最多一個教學班不超過90人；教學計劃中一定比例的教學內容安排在課外學習小組自學完成。教學中貫徹自主學習的教學原則、建立主體發(fā)展教學方式，將啟發(fā)式、研討式、討論式的教學方式和問題教學法、seminar教學法等引入課堂，確保醫(yī)用高等數(shù)學的學習打破傳統(tǒng)的被動式，向積極主動的自主學習轉變。其它現(xiàn)代數(shù)學類課程采用選修、選學(自學性質的)、系列講座相結合的辦法。自主學習模式下，將有利于夯實微積分主干部分之基礎；主動學習氛圍中，引導大部分學生有興趣探索現(xiàn)代數(shù)學的方法；探究式學習的積累，培養(yǎng)醫(yī)學生自學數(shù)學的信心和終身學習數(shù)學的能力，讓有限的數(shù)學課堂延伸到課外，延伸到醫(yī)療工作實踐中。

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