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篇1

1．2由于個人情感產(chǎn)生的心理問題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，近35％的大學(xué)生存在情感困擾。從現(xiàn)實生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學(xué)生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護(hù)生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛護(hù)，渴望在大學(xué)擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導(dǎo)致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護(hù)生一般以女生居多，個人情感所導(dǎo)致的一些負(fù)面影響容易給女生帶來嚴(yán)重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。

1．3由于自適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學(xué)的護(hù)生而言，生活、學(xué)習(xí)在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。除此以外，部分護(hù)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，對比于以往高中階段的應(yīng)試學(xué)習(xí)，多數(shù)護(hù)生不適應(yīng)大學(xué)的自我管理與自主學(xué)習(xí)模式，失去奮斗的目標(biāo)和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補(bǔ)精神生活的空白。當(dāng)面對學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團(tuán)崗位競爭乃至大學(xué)后期的實習(xí)崗位的競聘，因適應(yīng)能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護(hù)生的信心缺失，部分護(hù)生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。

1．4由于人際關(guān)系導(dǎo)致的心理問題由于護(hù)理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機(jī)會很少，加上女生敏感、細(xì)膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學(xué)生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當(dāng)大學(xué)生之間出現(xiàn)因信任危機(jī)導(dǎo)致的感情疏遠(yuǎn)等問題時，部分學(xué)生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護(hù)生中，平常的生活學(xué)習(xí)中，多以宿舍為單位的形式進(jìn)行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護(hù)生嚴(yán)重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的社會里，多數(shù)的學(xué)生傾向于通過網(wǎng)絡(luò)宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設(shè)備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨(dú)感等心理問題。

1．5由于實習(xí)就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學(xué)后期所面臨的實習(xí)和就業(yè)壓力是護(hù)生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實習(xí)期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護(hù)人員，病人以及陪護(hù)人員。人際關(guān)系的驟變造成護(hù)生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時，護(hù)生實習(xí)期間因缺乏實踐經(jīng)驗，在操作技能上和護(hù)士有很大的差距，往往不能夠正確認(rèn)識自我，易出現(xiàn)害怕實習(xí)，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。就業(yè)方面而言，日益增加的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護(hù)理崗位需求，無形之間給護(hù)士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護(hù)理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學(xué)生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應(yīng)聘條件給予了這方面不盡人意的學(xué)生壓力，使得她們面臨就業(yè)時會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實習(xí)期間護(hù)生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當(dāng)前護(hù)生面臨的主要心理壓力之一。

1．6由于當(dāng)今護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務(wù)的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡(luò)媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護(hù)理專業(yè)學(xué)生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護(hù)士，因未搶救成功病人就指責(zé)的醫(yī)生等。護(hù)生多會深思，當(dāng)初填報這個專業(yè)的動機(jī)，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡(luò)上大家所說：“如今流的淚是當(dāng)初選專業(yè)時腦子進(jìn)的水”。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，是否還會懷揣當(dāng)初的那份對于護(hù)理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護(hù)患關(guān)系無疑又成為當(dāng)代護(hù)生內(nèi)心的一大心理壓力。

2影響護(hù)生心理問題的因素

2．1學(xué)習(xí)環(huán)境的影響一直以來中國的應(yīng)試教育使得眾多學(xué)生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學(xué)中的各項獎項評選多以學(xué)科成績?yōu)榛A(chǔ)，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學(xué)生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護(hù)生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)以及生活。

2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導(dǎo)致子女依賴性強(qiáng)，應(yīng)激能力會相應(yīng)的減弱，遇到困難時極易產(chǎn)生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發(fā)展也有相應(yīng)的影響，研究表明，非獨(dú)生子女的學(xué)生個性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應(yīng)激時較多采用不成熟防御方式與消極的應(yīng)對方式。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟(jì)與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。

2．3社會輿論的影響長久以來，護(hù)理人員多以?？飘厴I(yè)生為主，社會對于本科護(hù)理畢業(yè)生不是很理解，認(rèn)為沒有必要選擇本科護(hù)理的學(xué)習(xí)。另外，護(hù)理職業(yè)得不到社會的認(rèn)可，很多人認(rèn)為護(hù)理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護(hù)生一旦進(jìn)入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴(yán)重影響了護(hù)生的心理健康。

2．4自身因素的影響目前對于多為獨(dú)身子女的護(hù)生而言，家庭的百般呵護(hù)使得大部分學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，不能獨(dú)自解決一些生活上的問題，缺乏相應(yīng)的獨(dú)立思考，沒有基本的集體榮譽(yù)感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。

3促進(jìn)護(hù)生心理健康的對策

3．1學(xué)校方面的對策大學(xué)階段是學(xué)生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學(xué)校應(yīng)注重大學(xué)生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學(xué)生的視野；對于臨畢業(yè)、實習(xí)的護(hù)生，學(xué)院應(yīng)多開展職場模擬的課程，以便護(hù)生進(jìn)行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強(qiáng)學(xué)院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學(xué)，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式?？傊?，在提高學(xué)生專業(yè)課程學(xué)業(yè)成績的同時，應(yīng)注重學(xué)校心理健康體系的建設(shè)。

3．2自我方面的對策護(hù)生可進(jìn)行自我評價和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學(xué)校心理咨詢室老師的幫助，多與同學(xué)以及輔導(dǎo)員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學(xué)生心理健康自助教育，可作為大學(xué)生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關(guān)系方面的心理問題，當(dāng)代護(hù)生應(yīng)該積極參加社交活動，鍛煉語言表達(dá)能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護(hù)患溝通打下扎實的基礎(chǔ)。

篇2

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]，目前已成為護(hù)理工作中一項重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

1　分級護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1　存在問題

1.1.1　分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性　肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高，達(dá)43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%，二級護(hù)理符合率僅36.2%，護(hù)理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%，一直是二級護(hù)理者占40.0%，護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移，而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較，也得出同樣結(jié)論。

1.1.2　護(hù)士落實分級護(hù)理的隨意性較大　由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢，對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事，結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2，8]。

1.1.3　臨床護(hù)理人力資源配置不合理　魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的，這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符　醫(yī)療與護(hù)理相輔相成，但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護(hù)理級別，造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。

1.2.2　醫(yī)生認(rèn)識上的偏差　如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視，下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑，以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮，認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù)，在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3　護(hù)理人員嚴(yán)重短缺　國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實的重要原因，而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2　護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1　由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述，護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2　由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13，14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2005年，我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育，30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開設(shè)了本科護(hù)理教育，近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育，400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識，在理論上，護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策，對病人進(jìn)行分級護(hù)理，組織安排護(hù)理措施的有效實施[15]。

2.3　由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，具有中級以上職稱的護(hù)理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個嘗試。

2.4　由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明，負(fù)完全責(zé)任[17]。目前，盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可，護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán)，護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為，對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson，1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別，護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5　從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài)，它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面，在專業(yè)角色上，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出，護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任，即行動負(fù)責(zé)，指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出，可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。

2.6　由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定，這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認(rèn)為，分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性，體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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篇3

1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識,在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

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篇4

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認(rèn)真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務(wù)理念，在護(hù)理工作中用自己的真誠和善良呵護(hù)著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細(xì)心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護(hù)理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)走進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機(jī)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護(hù)士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的專科技術(shù)和?？浦R。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會向同行資深老師請教，并在較短的時間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機(jī)會向各位醫(yī)生請教相關(guān)專科知識，并利用班外時間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識。但是護(hù)理工作是一門實踐性很強(qiáng)的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進(jìn)修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進(jìn)修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進(jìn)修6個月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護(hù)理等。護(hù)理知識日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準(zhǔn)確到位，能處理科室護(hù)理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級護(hù)理業(yè)務(wù)、青年護(hù)士、帶教護(hù)理大專實習(xí)生的能力。

三、履行主管護(hù)師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認(rèn)真履行主管護(hù)師職責(zé)，積極參與科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵護(hù)生積極參與各項護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理實習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項護(hù)理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進(jìn)行“三基”知識及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護(hù)理技能培訓(xùn)工作，組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。主動學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護(hù)理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血?dú)夥治霾裳?，心電監(jiān)護(hù)儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護(hù)理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并及時采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，堅持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，工作認(rèn)真，開拓進(jìn)取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護(hù)理科研工作，主動參加護(hù)理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息，把相關(guān)知識應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用》等護(hù)理論文先后發(fā)表在護(hù)理界影響較大的護(hù)理刊物。

篇5

高等教育自學(xué)考試的實踐性環(huán)節(jié)是專業(yè)考試計劃的重要組成部分。在整個教學(xué)計劃中是不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)是為了實現(xiàn)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格和課程考試目標(biāo)，對應(yīng)考者進(jìn)行基本技能及運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決實際問題能力的考核。護(hù)理專業(yè)因其專業(yè)的特殊性，要求學(xué)生不僅要具有基礎(chǔ)的護(hù)理知識，更應(yīng)具備把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際操作的技能。對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說實踐性環(huán)節(jié)是向臨床護(hù)理過渡的必要階段。因此自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在完成理論考試后進(jìn)行實習(xí)對順利步入臨床工作意義尤為重要。

一、 護(hù)理學(xué)生實踐性環(huán)節(jié)管理中的問題分析

1．護(hù)理大專自考生實驗實習(xí)課時較少。根據(jù)自學(xué)考試計劃的規(guī)定，臨床實習(xí)考核的成績不計入學(xué)分，申請學(xué)位時實習(xí)成績也不計入平均成績。這樣的規(guī)定在很大程度上造成了學(xué)生對實習(xí)重要性認(rèn)識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產(chǎn)生松懈。長期以來自學(xué)考試重“考試”，輕“實踐”，學(xué)生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學(xué)習(xí)。護(hù)理教育的課程設(shè)置以公共課，基礎(chǔ)課為主，臨床教學(xué)的課時很少。就護(hù)理大專的考試計劃來看，護(hù)理專業(yè)的總學(xué)分75分，而實驗課只占到3.5分。而相比國外發(fā)達(dá)國家，護(hù)理教育的課程設(shè)置中基礎(chǔ)課，臨床課，人文和社會科學(xué)課占的比例各為1/3。

2．實踐性環(huán)節(jié)中帶教教師和學(xué)生溝通不夠。在管理中，我們發(fā)現(xiàn)帶教教師在負(fù)責(zé)實習(xí)時，同時也擔(dān)任其他教學(xué)和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數(shù)在20人以上，不能做到一對一的指導(dǎo)。由于事情繁多，對學(xué)生缺乏耐心和責(zé)任心。加上實習(xí)醫(yī)院多為主考院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的本科生和研究生的教學(xué)任務(wù)繁重，醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)生護(hù)士對自考學(xué)生存有偏見，因此對實習(xí)重視不夠。學(xué)生大多為在職護(hù)士，有一定的工作經(jīng)驗。參加自學(xué)考試是為提高自身業(yè)務(wù)水平，獲取學(xué)歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導(dǎo)。在實習(xí)管理過程中，帶教教師與學(xué)生的交流溝通成為提高實習(xí)效果的重要因素。帶教教師的教學(xué)水平，業(yè)務(wù)水平，醫(yī)德醫(yī)行都對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。

3．缺少對護(hù)生素質(zhì)能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)不僅是單純對病患疾病的護(hù)理，還更多地融入了疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和疾病康復(fù)等理念。這種變化要求護(hù)理教育培養(yǎng)能力型的護(hù)士?，F(xiàn)在醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)僅限于教會學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理操作，未重視對學(xué)生能力的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)教育。護(hù)理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護(hù)理技術(shù)，扎實的醫(yī)學(xué)知識，而且還要有高尚的職業(yè)道德。實習(xí)期間應(yīng)增加人文教育，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)德認(rèn)識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)?？砷_設(shè)社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、和法學(xué)等方面的課程，讓學(xué)生選修，擴(kuò)大知識面，訓(xùn)練自學(xué)能力、操作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和觀察思維能力。

4. 加強(qiáng)自考辦、教學(xué)單位和醫(yī)院在實習(xí)過程中的密切合作。就目前的現(xiàn)狀來看，三者之間的溝通還需要加強(qiáng)。根據(jù)實踐性環(huán)節(jié)的安排，自考護(hù)理大專生首先應(yīng)向主考院校的自考辦提出實習(xí)申請，經(jīng)審查成績?nèi)客ㄟ^后，才安排實習(xí)，接下來的臨床教學(xué)和實習(xí)分別由護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院承擔(dān)。在實施過程中，管理、教學(xué)和實習(xí)單位往往缺少溝通，自考辦制定實習(xí)的計劃安排，發(fā)放教學(xué)和實習(xí)單位，對實習(xí)過程中的問題不了解，對學(xué)生實習(xí)情況，效果也無從掌握。而教學(xué)和實習(xí)單位對自考的學(xué)生實習(xí)重視不夠，止于完成任務(wù)，缺乏專人專管的管理體制，因此學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)目的不明確。

二、切實加強(qiáng)實踐性環(huán)節(jié)管理

1．針對實踐性環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問題，研究適應(yīng)自學(xué)考試護(hù)理大專生實習(xí)的具體措施，制定相應(yīng)的實習(xí)計劃、教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格要求和課程考試目標(biāo)，主考學(xué)校的自考辦應(yīng)與實習(xí)教學(xué)部門和醫(yī)院共同制定實習(xí)教學(xué)計劃。以使學(xué)生取得最大的實習(xí)成效。臨床大專生實習(xí)應(yīng)以掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序工作方法，對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主。主要考核病室管理，?？曝?zé)任制護(hù)理及護(hù)理程序。

2．加強(qiáng)實習(xí)生入校后進(jìn)入臨床前的教育工作。自學(xué)考試學(xué)生由于采用業(yè)余學(xué)習(xí)，在學(xué)校的時間相對普通高校學(xué)生短，接觸老師的機(jī)會少，對主考院校的了解僅限于本專業(yè)的范圍。剛來到學(xué)校報到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學(xué)生熟悉學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院，融入實習(xí)生活，自考辦應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)校的歷史和發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模，各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，科室情況。讓帶教教師與學(xué)生見面，互相認(rèn)識了解。選舉工作細(xì)心的學(xué)生擔(dān)任寢室負(fù)責(zé)人，以寢室為單位，及時反映學(xué)生中的意見，建議和想法。

3．以學(xué)生為中心，針對性地解決學(xué)生學(xué)習(xí)的實際問題。實習(xí)的過程實際上是學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實現(xiàn)知識的外化必須有學(xué)生的參與，學(xué)生是這一過程的主體。因此我們在管理中應(yīng)考慮學(xué)生的具體情況和需要。如有的學(xué)生在單位上擔(dān)任護(hù)士甚至是主管護(hù)士，有較強(qiáng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗，對他們的指導(dǎo)應(yīng)重點(diǎn)在提高，鼓勵他們提出問題，進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。而對來自偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)院的學(xué)生，根據(jù)他們平時臨床經(jīng)驗少，接觸先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備少的情況，重點(diǎn)讓他們熟悉各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，扎實和規(guī)范基本操作，糾正不良護(hù)理習(xí)慣。使每個學(xué)生在實習(xí)過程中都能有所收獲。

4．要使實習(xí)達(dá)到應(yīng)有的效果，必須切實加強(qiáng)管理、教學(xué)和醫(yī)院三方的通力合作。充分考慮自考學(xué)生學(xué)習(xí)的特殊性，制定科學(xué)系統(tǒng)的管理體系。設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理，及時了解學(xué)生實習(xí)教學(xué)情況，實習(xí)進(jìn)展，科室對學(xué)生實習(xí)的反饋意見及病患對實習(xí)學(xué)生護(hù)理效果的滿意度情況。三方互通學(xué)生實習(xí)的情況，嚴(yán)格學(xué)生的考勤制度，定期召開護(hù)生座談會，表揚(yáng)、鼓勵優(yōu)秀護(hù)生，帶教教師對學(xué)生的缺點(diǎn)和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學(xué)生操作的差錯及時分析和總結(jié)，專職學(xué)生管理人員負(fù)責(zé)處理學(xué)生對實習(xí)工作的意見和建議，加強(qiáng)醫(yī)德行為，醫(yī)德習(xí)慣的訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)需要，組織護(hù)士語言能力，溝通能力，儀容儀態(tài)，職業(yè)道德方面的講座。教學(xué)部門適當(dāng)增開人文科學(xué)類的課程讓學(xué)生選學(xué)，鼓勵學(xué)生多看，多問，多操作，進(jìn)而提高分析和解決問題的能力，自學(xué)能力和溝通合作的能力。改變護(hù)生機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作態(tài)度。

5．臨床帶教教師的素質(zhì)是確保實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。主考學(xué)校在選擇帶教教師的條件上規(guī)定具有中級技術(shù)職稱以上，有豐富的專業(yè)知識和一定的帶教能力，熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教師負(fù)責(zé)。接受護(hù)理專業(yè)實驗、實習(xí)考核的單位應(yīng)在主考學(xué)校的指導(dǎo)下，抽調(diào)專職的帶教教師，從教學(xué)科研能力，帶教經(jīng)驗上加以考核，并加強(qiáng)帶教教師素質(zhì)建設(shè)。帶教老師應(yīng)起到率先垂范，以身作則的作用。應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識傳授給護(hù)生，同時介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識；在生活上主動關(guān)心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項護(hù)理技術(shù)操作。嚴(yán)格要求護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護(hù)生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)理論知識，注意理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生閱讀、收集、整理護(hù)理資料和臨床護(hù)理科研的能力。

6．推行實驗實習(xí)考核成績評定的科學(xué)化管理。主考學(xué)校根據(jù)自學(xué)考試大綱的和臨床?？茖嵙?xí)要求，嚴(yán)格實驗實習(xí)考核評定標(biāo)準(zhǔn)。為更好的作好實踐性環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)建立在校教師、學(xué)生、和實習(xí)醫(yī)院帶教教師三方的教學(xué)質(zhì)量評價體系。實習(xí)質(zhì)量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實驗和實習(xí)的反映，而應(yīng)充分考量學(xué)生的綜合操作技能，把護(hù)理操作中的應(yīng)變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內(nèi)容。實習(xí)期結(jié)束前召集護(hù)生總結(jié)座談，聽取他們對實習(xí)的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學(xué)生對帶教老師和帶教老師對學(xué)生的評價有利于提高整體實習(xí)教學(xué)水平，保證帶教師資隊伍的質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過實行學(xué)生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實習(xí)質(zhì)量。

現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和康復(fù)的要求日益增強(qiáng)，對護(hù)理人員的需求也越來越多。自學(xué)考試作為高等教育的重要補(bǔ)充，在培養(yǎng)護(hù)理人才方面擔(dān)負(fù)重要的責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，使護(hù)理工作的內(nèi)容由單純的疾病護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把預(yù)防、保健、和康復(fù)等理念貫穿護(hù)理教育的全過程。實踐性環(huán)節(jié)是護(hù)生順利踏上臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一環(huán)節(jié)的教學(xué)管理和實習(xí)管理，才能為社會培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。 參考文獻(xiàn)

篇6

二、學(xué)校的支持程度

1、學(xué)校方面的壓力

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每年舉辦一次，是評價申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試。經(jīng)過2008年考試時間的改革，護(hù)理學(xué)生需要在畢業(yè)前參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，只要通過了這次的考試，才有資格從事臨床護(hù)理工作。因此，護(hù)理學(xué)生的通過率成了教師的教學(xué)水平的一種評價，是學(xué)校給予教師提高考試通過率的重要任務(wù)之一。各院校也逐漸開始研究考試模式。自2008年5月開始，組織全體護(hù)理教師研究歷年國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試模式，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，采用畢業(yè)考試模擬執(zhí)業(yè)考試等方法，使師生提前熟悉執(zhí)業(yè)考試模式，縮短認(rèn)知教育與臨床用人需要的距離在保證實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)接軌。因此，護(hù)理女教師為了不斷適應(yīng)學(xué)校在教育模式上的改革，把大部分精力花在教學(xué)方法與教學(xué)質(zhì)量的提高上。每年教學(xué)內(nèi)容或書籍都有所更新，所以教師感受到工作壓力與危機(jī)感。因此不斷通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)水平，從而滿足教學(xué)的需要，如，參加系里的集體備課，或?qū)W校里的講座，以及校外舉辦的各種系列有關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的講座，還有到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。而且護(hù)理女教師為了提高自己的業(yè)務(wù)水平以及個人的成就感，需要不斷晉升，通過提高學(xué)歷，寫論文，編寫書籍等方法。所以學(xué)校對大專護(hù)理女教師缺乏有力的支持，直接影響到她們的工作積極性，容易使她們產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而使她們的幸福感降低。

2、學(xué)生方面的壓力

大專層次的護(hù)理人才主要從事一線臨床護(hù)理工作，屬于高等技術(shù)應(yīng)用型人才。因此本層次人才的培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃必須體現(xiàn)理論夠多、加強(qiáng)實踐的專科特點(diǎn)。由此可見，大專課程以實操課為主，在肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校大專教學(xué)課程安排中，實踐課已占到57.5%。因此，教師也十分注重護(hù)理學(xué)生的實操水平，同時，學(xué)生自己也意識到操作的重要性。由于護(hù)理操作項目多，學(xué)生也多，很多時候臨近考核，護(hù)理學(xué)生希望在課余時間得到老師的更多的指導(dǎo)，這樣給老師帶來不少的工作量。而且現(xiàn)在學(xué)生大部分是獨(dú)生之女，思想情緒上的調(diào)節(jié)也需要老師的指導(dǎo)。所以，大專護(hù)理女教師需要花更多的精力以及時間在學(xué)生身心發(fā)展上，甚至有時學(xué)生要求過高以致不能體諒到教師的用心良苦，最后在質(zhì)評上會給予不公正的評價，使到教師們感到無所適從，身心疲憊，從而給她們帶來精神上的壓力。

三、社會認(rèn)可程度

現(xiàn)今社會，男女平等已是我國的基本國策，但是在現(xiàn)實生活中并非如此，這些情況與我國人民根深蒂固的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。無論女性在社會上付出更多的汗水，獲得事業(yè)上的成功，都必須做好家庭中賢妻良母的角色，否則是不被認(rèn)同的。既要獲得社會的認(rèn)可，又需要事業(yè)有成，這條道路對女性來說艱難是可想而知。因此，這種付出與收獲不平衡，社會的不公正，對大專女教師身心上造成一定程度的傷害，加上女性的性格特點(diǎn)，容易造成她們有消極的心理反應(yīng)，導(dǎo)致其幸福感大大下降。

篇7

美國現(xiàn)有本科護(hù)理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護(hù)理教育層次分執(zhí)照護(hù)士教育(LPN)、醫(yī)院文憑教育(相當(dāng)于中專教育)、準(zhǔn)學(xué)士教育(AND,相當(dāng)于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學(xué)位教育。這些是為從事護(hù)理的學(xué)生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發(fā)展了另一類機(jī)動靈活的培養(yǎng)模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學(xué)歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場對護(hù)理勞動力發(fā)展的需要和為在職護(hù)士提供更多受教育的機(jī)會。

而我國,據(jù)沈?qū)巿蟮?2000年護(hù)士總數(shù)119萬,大專學(xué)歷護(hù)士不足5%,本科學(xué)歷護(hù)士不足1%,[4]研究生學(xué)歷護(hù)士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個層次的護(hù)理教育。近1~2年中專護(hù)理學(xué)校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達(dá)102所,碩士研究生教育院校有17所。

1.2護(hù)理課程設(shè)置

1.2.1課程設(shè)置的依據(jù):美護(hù)理院校在課程設(shè)置上有較大的自主性,制定課程設(shè)置的依據(jù)主要有:①教育理念,實際是對社會需求和個人發(fā)展關(guān)系性質(zhì)的認(rèn)識與定位;②畢業(yè)生的特色,各校都力求自己培養(yǎng)的學(xué)生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學(xué)校一般都選擇一種護(hù)理理論模式作為課程設(shè)置的依據(jù),而東西部往往是多種模式互補(bǔ);④學(xué)校資源。我國的課程設(shè)置的依據(jù)基本是根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目的要求和基本一致的護(hù)理專業(yè)各層次的培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)前有部分學(xué)校嘗試用國外護(hù)理理論模式構(gòu)建課程。[4]

1.2.2課程類型分布及比例:大學(xué)基礎(chǔ)課程須占40%,護(hù)理課程占60%。實踐課時占護(hù)理課時的50%?；臼亲o(hù)理學(xué)模式,均由護(hù)理師資承擔(dān)。

1.2.3課程發(fā)展趨勢:課程發(fā)展表現(xiàn)出如下趨勢:①從側(cè)重臨床轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū);②從側(cè)重護(hù)理管理疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病;③更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程;④加強(qiáng)對學(xué)生跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng);⑤加強(qiáng)學(xué)生對人類整體本質(zhì)的認(rèn)識;⑥重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)。而我國除少數(shù)護(hù)理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,基本是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和中華護(hù)理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢是:①減少公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,增加社會、人文學(xué)科;②增加適應(yīng)社會發(fā)展需要的新課程;③增加實踐課時,早期接觸臨床。

1.3護(hù)理教學(xué)的組織與實施

1.3.1護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)體系:美護(hù)理院校的教學(xué)計劃都附有本教學(xué)計劃所要達(dá)到的總體目標(biāo)和學(xué)期分層次、分段目標(biāo),以控制教學(xué)計劃實施的過程質(zhì)量。目標(biāo)體系體現(xiàn)出很強(qiáng)的能力培養(yǎng)意識。例如麻省大學(xué)護(hù)理本科教學(xué)計劃的目標(biāo)體系就重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了運(yùn)用護(hù)理程序、實施護(hù)理干預(yù)、有效溝通和合作、信息利用、評判性思維、獨(dú)立決策、跨文化護(hù)理、自主學(xué)習(xí)等多種能力。每一目標(biāo)概括了一組相應(yīng)課程和課程必須獲得的教學(xué)結(jié)果。[5]而我國護(hù)理教學(xué)目標(biāo)一般比較籠統(tǒng),往往強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的“雙基”,較少意識到當(dāng)代社會需求的,必須發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人才的能力結(jié)構(gòu)。

1.3.2教材:美護(hù)理教育沒有硬性規(guī)定的全國材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學(xué)校用的都是當(dāng)年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學(xué)生能達(dá)到規(guī)定的教育準(zhǔn)備水平。而我國各校為了應(yīng)付一些統(tǒng)一考試,往往選用主管部門規(guī)定的統(tǒng)一或規(guī)劃教材。這些教材使用周期往往較長。

1.3.3教學(xué)的組織形式與特點(diǎn):美課堂教學(xué)形式十分靈活,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生可以隨時舉手提問,對老師所講內(nèi)容提出補(bǔ)充和質(zhì)疑。而教師要想方設(shè)法讓學(xué)生參與教學(xué)過程。教室設(shè)施也充分考慮到師生互動需要,便于課堂上組織活動。護(hù)理技術(shù)的教與考,強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床決策和實際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一。近年來我國課堂教學(xué)的組織形式,已注意調(diào)動學(xué)生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統(tǒng)形式,學(xué)生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學(xué)內(nèi)容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對護(hù)理操作技術(shù)十分重視,且十分強(qiáng)調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化,幾近刻板。

1.4護(hù)理教育的評估

美護(hù)理教育評估是由美國護(hù)理聯(lián)盟教育評估委員會(NLNAC)負(fù)責(zé)實施。該機(jī)構(gòu)及其所承擔(dān)的使命和任務(wù)得到政府教育部門承認(rèn)和財政資助,從而確保該機(jī)構(gòu)評估結(jié)果的權(quán)威性。NLNAC極其強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的特殊性,大部分參與評估的人員均為護(hù)理專業(yè)人員。評估的宗旨、任務(wù)、方法等充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),從而保證了評估的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系準(zhǔn)確地反映護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展的需要。[6]而我國醫(yī)學(xué)教育評估由國家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé),護(hù)理教育并未單列,醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育之間缺乏專業(yè)的獨(dú)特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護(hù)理專業(yè)教育和實踐發(fā)展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業(yè),造成護(hù)理專業(yè)教育計劃缺乏專業(yè)特色,實質(zhì)是附屬于醫(yī)學(xué)教育,沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式,最終限制護(hù)理教育專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識的體系化。

2對我國護(hù)理教育發(fā)展的思考

2.1完善教育層次,以適應(yīng)社會和護(hù)理實踐對不同層次護(hù)理人才的需求

美護(hù)理教育層次完備。盡管醫(yī)療市場也存在醫(yī)院要降低成本,不愿雇傭高學(xué)歷護(hù)士的壓力,但并未影響對碩士學(xué)位以上人才的培養(yǎng)計劃和生源。其護(hù)理學(xué)發(fā)展的實踐業(yè)已證明,美護(hù)理教育之所以在二十世紀(jì)走在世界前列,正是依賴于專業(yè)高學(xué)歷人才。我國護(hù)理教育要想迅速改變學(xué)科科學(xué)化水平不高,獨(dú)立性不強(qiáng)的現(xiàn)狀,當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大高層次的護(hù)理教育,特別是在內(nèi)地創(chuàng)設(shè)博士層次的護(hù)理教育,以解決學(xué)科發(fā)展迫切需要理論基礎(chǔ)深厚,專業(yè)信念堅定,精通學(xué)科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學(xué)科前沿,把握學(xué)科發(fā)展動向,具有發(fā)展學(xué)科理論和實踐能力的高學(xué)歷人才的問題。

此外,要想迅速改變我國護(hù)士隊伍低教育水平的總體狀況,還應(yīng)借鑒美國的經(jīng)驗,在保證基本質(zhì)量前提下,探索發(fā)展一些能適應(yīng)臨床在職護(hù)士需求的,低成本高效益的培養(yǎng)模式,使廣大臨床第一線的護(hù)士受益。

2.2建立全國護(hù)理教育評估機(jī)構(gòu),研究科學(xué)、實用的護(hù)理教育評估指標(biāo)體系

在迅速發(fā)展高等護(hù)理教育的同時,還須清醒地認(rèn)識到教育的生命在于質(zhì)量,在于培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的護(hù)理人才,而非盲目、無節(jié)制地提高教育的規(guī)格。美國不管如何發(fā)展靈活的培養(yǎng)模式,但通過NLNAC這一權(quán)威的評估機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的評估過程,使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達(dá)到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。保證培養(yǎng)出來的人才的知識和能力與其他正規(guī)計劃培養(yǎng)的人才同等。

我國也可考慮在國家醫(yī)學(xué)教育評估機(jī)構(gòu)下專設(shè)護(hù)理教育評估組,制定科學(xué)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評估標(biāo)準(zhǔn)體系和相應(yīng)的評估程序、規(guī)章制度,特別是建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,負(fù)責(zé)評估全國院校護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平,區(qū)別實際辦學(xué)條件、資源,給予相應(yīng)于其實際辦學(xué)水平的任務(wù),確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理教育有序發(fā)展。在建立評估指標(biāo)體系時,應(yīng)考慮留給院校發(fā)展自己辦學(xué)特色的空間,可設(shè)部分選擇性指標(biāo),以消除固有的各校培養(yǎng)的人才千人一面的現(xiàn)象,使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的潛能得到充分挖掘,個性得到全面發(fā)展。

2.3提高學(xué)科自主意識,以推進(jìn)護(hù)理學(xué)科獨(dú)立化、專業(yè)化發(fā)展

美護(hù)理教育具有十分明確的學(xué)科自主意識,始終立足于護(hù)理學(xué)是一個不能附屬于其他學(xué)科,更不能被其他學(xué)科所替代的獨(dú)立的、科學(xué)的專業(yè)。它的所有的教育計劃、課程、教學(xué)過程、評估標(biāo)準(zhǔn)等都緊緊圍繞這一目標(biāo),保證這一目標(biāo)的實現(xiàn)。

我國的護(hù)理教育要走向獨(dú)立,也必須形成很強(qiáng)的學(xué)科自主意識,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業(yè)特色的課程設(shè)置,這個課程設(shè)置在數(shù)量上應(yīng)保證專業(yè)課程在整個課程設(shè)置中占有相當(dāng)大比例;在質(zhì)量上,所有的護(hù)理課程和課程教學(xué)目標(biāo)都應(yīng)是對護(hù)理學(xué)四個核心概念及其理論框架的詮釋與運(yùn)用;都是幫助學(xué)生深刻認(rèn)識人的本質(zhì)及發(fā)展的豐富性與多樣性、社會環(huán)境對人類健康與護(hù)理實踐的影響與制約作用,以培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)后能為公眾提供有效的護(hù)理幫助,并力求自己的專業(yè)活動與社會環(huán)境相協(xié)調(diào),專業(yè)努力與社會效果相一致,提高護(hù)理在人類健康服務(wù)中的地位和作用。第二,形成一個護(hù)理專家群體治學(xué)的格局。各院校都應(yīng)十分重視培養(yǎng)護(hù)理教育的專家。在教學(xué)計劃的制定、課程的設(shè)計、教學(xué)質(zhì)量評價等方面充分聽取專家和教授的意見,發(fā)揮護(hù)理專家群體對護(hù)理教育的設(shè)計者、組織者、實踐者、評價者的作用,以保證護(hù)理教育準(zhǔn)確地反映護(hù)理實踐的特點(diǎn)、專業(yè)化發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)的特殊性,反映教育規(guī)律,并能發(fā)揮根據(jù)教育過程中發(fā)現(xiàn)的問題,隨時加以修正的監(jiān)控作用。

2.4創(chuàng)建靈活的組織計劃模式,以適應(yīng)當(dāng)代社會政治、經(jīng)濟(jì)、科技文化的發(fā)展

美護(hù)理教育體現(xiàn)了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對護(hù)理教育計劃、課程設(shè)置等做出原則性規(guī)定,具體內(nèi)容、指標(biāo)則由各校根據(jù)自己的需求特點(diǎn)而制定,并可隨時調(diào)整修正。這種靈活性為高等護(hù)理教育發(fā)展帶來的益處是:①給各校以很大辦學(xué)的自主性和發(fā)展專業(yè)特色的創(chuàng)造、想像空間;②便于護(hù)理教育對社會重大醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)變革、文化躍遷做出迅速反應(yīng),保證教育的社會適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。③有利于拓寬師生學(xué)科基礎(chǔ)知識,發(fā)展學(xué)科創(chuàng)新能力。

面對21世紀(jì),占世界1/4人口的中國對健康保健需求的迅速提高,護(hù)理教育必須摒棄刻板的組織計劃形式,一是鼓勵各校創(chuàng)立自己的辦學(xué)特色和培養(yǎng)不同個性、不同?？铺亻L、不同層次人才,以適應(yīng)醫(yī)療市場必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變?nèi)珖槐窘炭茣挠媱澖?jīng)濟(jì)模式,首先是改變注冊考試以規(guī)劃教材為藍(lán)本命題的做法,確定能客觀反映護(hù)理專業(yè)學(xué)生以基本知識和技能為核心的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn),而不是考學(xué)生讀一本教科書的質(zhì)量。各門課程的教科書可由各校自選,規(guī)定每門課程必須同時推薦并要求學(xué)生閱讀若干教學(xué)參考書和有價值的研究論文,以保證學(xué)生所獲得的知識是多來源的,是經(jīng)過自己比較、分析、選擇和綜合的知識,是具有很大遷移性的活的知識。同樣,教師在這樣的教學(xué)過程中,也必須形成自己對學(xué)科教學(xué)核心內(nèi)容的準(zhǔn)確把握和應(yīng)對學(xué)生問題的評判性教學(xué)方法。

篇8

    目的：探討護(hù)理層級管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用。方法：觀察組采用分級管理，對照組則采取傳統(tǒng)功能制管理方式，比較兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)士在實施管理前理論知識及基礎(chǔ)操作考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而實施管理后觀察組的理論知識及基礎(chǔ)操作考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：分級管理法在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果明顯，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的滿意度，綜合優(yōu)勢明顯，值得進(jìn)一步研究及推廣。

    研究設(shè)立了試點(diǎn)病房，對其護(hù)理人員實施了分級管理，并與采取傳統(tǒng)功能制管理方式的對照組進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

篇9

護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作，其質(zhì)量高低在很大程度上取決于護(hù)士對工作的滿意程度。工作滿意度是一個人對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)川。護(hù)士對工作的滿意程度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率及病人滿意程度高度相關(guān)。護(hù)理人員工作滿意度下降直接影響護(hù)理工作效率、工作態(tài)度和工作質(zhì)量，從而影響病人的康復(fù)，使病人對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度下降。目前，在我國衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士工作滿意度調(diào)查研究相對較少，本研究旨在通過問卷調(diào)查，了解護(hù)士對工作的滿意程度及其影響因素。

1對象與方法

1.1對象隨機(jī)抽取我院女護(hù)士606名進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷606份，回收606份，在資料整理過程中，32份因資料不完整被剔除，有效問卷574份，有效率94.70,6。護(hù)士年齡18歲一55歲(32.5歲士8.5歲)。學(xué)歷:中專213名，大專308名，本科53名。職稱:護(hù)士260名，護(hù)師181名，主管護(hù)師108名，副主任護(hù)師25名。其中護(hù)士536名，區(qū)護(hù)士長29名，科護(hù)士長及護(hù)理部主任9名。

1.2測量工具問卷內(nèi)容包括基本資料和Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)}zloMMSS用來測量護(hù)士工作滿意度水平和影響因素。量表共分8個部分，31個項目，每項要求按1分一5分計分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，不滿意2分，非常不滿意1分。均數(shù)3.03是對工作評價滿意的最低指標(biāo)。此問卷具有較好的信度和效度，問卷英文版的信度、效度已經(jīng)專家測量，信度系數(shù)為0.89。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，多組間比較采用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)士對工作的滿意程度本研究結(jié)果提示，護(hù)士對總的工作評價處于不滿意水平(2.95分土0.49分)。詳見表1.

2.2不同人群工作滿意度分析

2.2.1不同年齡護(hù)士對工作滿意度比較不同年齡護(hù)士工作總體滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡<25歲護(hù)士總工作滿意度相對較高。詳見表2。

3.討論

篇10

這次競爭上崗，我競小兒科護(hù)士長。之所以競爭這一職位，主要有以下原因：

一、理論功底比較扎實，專業(yè)水平較高。我---年畢業(yè)于---衛(wèi)校，在校三年的時間，我系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)知識。---年山東省高等教育自學(xué)考試開設(shè)了高等護(hù)理專業(yè)，我積極報名參加，克服了工作、生活和學(xué)習(xí)的矛盾，于---年獲得了大專學(xué)歷。通過勤奮的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識面，對護(hù)理專業(yè)的新知識、新理念有了比較深的理解。同時認(rèn)真對待院里組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，多年來我的成績均名列前茅。在工作中既注重了把所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐，又注重了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，不斷升華自己的理論水平，自工作以來共撰寫論文---篇，其中在省級刊物上發(fā)表---篇。比較深厚的專業(yè)知識使我的工作得心應(yīng)手。

二、工作經(jīng)驗比較豐富，適應(yīng)性比較強(qiáng)。自參加工作以來，我先后在---科、---科、兒科等不同的崗位從事護(hù)理工作，工作中我做到了向有經(jīng)驗的老同志請教，學(xué)習(xí)他們的好經(jīng)驗、好做法，每當(dāng)院領(lǐng)導(dǎo)派我到一個新的工作崗位，我都善于及時總結(jié)工作經(jīng)驗，找出各自的規(guī)律和特點(diǎn)，盡快適應(yīng)這一崗位的要求。---年的工作實踐使我積累了豐富的工作經(jīng)驗。非凡是在小兒科工作期間，每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，協(xié)助護(hù)士長合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。

三、職業(yè)道德觀念比較強(qiáng)，群眾威信較高。---多年來的理論學(xué)習(xí)和工作實踐以及老師們的言傳身教，使我牢固樹立了“以病人為中心”、“想病人之所想，急病人之所急”的職業(yè)道德觀念。正是因為如此，在工作中我做到了服務(wù)熱情、周到細(xì)致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，我苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。多年的工作既磨煉了我遇事沉穩(wěn)的性格，也培養(yǎng)了快速靈敏的思維能力和應(yīng)變能力。自---年擔(dān)任小兒科副護(hù)士長職務(wù)以來，進(jìn)一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠協(xié)助護(hù)士優(yōu)點(diǎn)理各種矛盾，做好各項治理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評，自己多次被評為先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士等稱號。今年--月份被評為“病人最滿足的護(hù)士”，為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。