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篇1

盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進入21世紀后才開始迅速成長的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護人員流動（自然人流動）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當(dāng)于通過病人的物理移動，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對移動”從而進入發(fā)達國家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達國家有可能通過把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對醫(yī)護人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。

一、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展狀況

國際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國的醫(yī)療機構(gòu)通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機構(gòu)內(nèi)部人員負責(zé)的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項醫(yī)療服務(wù)如果對醫(yī)療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進步使得這些服務(wù)能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達國家與發(fā)展中國家熟練勞動力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要動因。以在印度的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓(xùn)練的專業(yè)勞動者。醫(yī)療抄錄實際上是一項復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習(xí)慣、醫(yī)生與病人的互動過程以及掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識才能聽懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學(xué)術(shù)語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內(nèi)傳送回去。

與其他發(fā)達國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對個人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護有著相當(dāng)嚴格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機構(gòu)的日常經(jīng)營管理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時它也能使醫(yī)療機構(gòu)更好地應(yīng)對法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。

印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。

美國的醫(yī)療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們一邊準備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進步，醫(yī)療放射影像變得越來越復(fù)雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實習(xí)才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來越強，進入21世紀后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。

2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設(shè)有商業(yè)分支機構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學(xué)部，開始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢進軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務(wù)。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當(dāng)?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C構(gòu)。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠程放射服務(wù)公司得以進入歐盟的放射影像外包市場。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計歐盟未來的數(shù)據(jù)安全立法可能會允許歐盟的醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個獨立的分部，論文格式專門負責(zé)吸引歐盟業(yè)務(wù)。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場規(guī)模的擴大與技術(shù)的進步，服務(wù)外包也逐漸擴展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團還在喀扎克斯坦成立一個區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實驗室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實驗室甚至能進行細胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實驗室與一家美國的醫(yī)療財團合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。

二、國際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動發(fā)達國家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達國家的病人提供服務(wù)勢必會比其他服務(wù)外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達國家形成了一套相當(dāng)復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標準是發(fā)達國家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會、保險公司和病人關(guān)注的焦點。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因為醫(yī)療服務(wù)中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認證、事故責(zé)任與信息安全都是關(guān)鍵的問題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴格的醫(yī)學(xué)教育、住院培訓(xùn)、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標準才能為發(fā)達國家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學(xué)院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學(xué)院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細復(fù)核并簽字確認（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請了35人專門負責(zé)這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊情況。

（二）質(zhì)量認證。

為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)一般都要通過相當(dāng)嚴格的質(zhì)量認證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對這些企業(yè)進行認證是一個不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認證聯(lián)合委員會成立了一個國際支部來認證其他國家的醫(yī)療機構(gòu)。2005年時，遠程放射服務(wù)公司成為第一家通過該認證委員會的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團的專家對該公司進行考察，還對該公司進行放射影像解讀測驗以確保認證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機送出經(jīng)本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量。

（三）信息隱私。

發(fā)達國家有非常嚴格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫(yī)療機構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因為數(shù)據(jù)泄密或非法不正當(dāng)使用信息一旦發(fā)生會使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設(shè)備。[LunWenData.Com]

（四）事故責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)是一個有風(fēng)險的行業(yè)，醫(yī)生常?？赡芤驗槭韬龌蛑委煵划?dāng)給病人帶來傷害。發(fā)達國家的法律會對醫(yī)療事故處以嚴厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會購買醫(yī)療事故責(zé)任保險來降低風(fēng)險。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對醫(yī)療事故可能沒有嚴密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責(zé)任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務(wù)外包的方式為美國病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負法律責(zé)任。美國法院會判該醫(yī)院承擔(dān)事故責(zé)任并對病人進行賠償，但是當(dāng)該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔(dān)責(zé)任時會遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責(zé)任保險。

三、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經(jīng)濟利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位。上崗前美國的抄錄員通常只進行3~4個月的培訓(xùn)而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓(xùn)。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對影像進行初步解讀，美國的醫(yī)生再對其進行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進行。國際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國醫(yī)療機構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價值估計已占到美國醫(yī)療市場價值的2%,遠高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢，因為作為一種高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對信息技術(shù)的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達國家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會網(wǎng)絡(luò)給印度帶來了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達到了70%,市場機制推動的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當(dāng)明顯的競爭優(yōu)勢。

經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務(wù)外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險的業(yè)務(wù)。不過，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認證是制約國際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當(dāng)發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時，常常遭到發(fā)達國家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動本國的監(jiān)管標準與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國際認證標準，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達國家積極進行品牌建設(shè)開拓市場。

對醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠的因素仍然是技術(shù)進步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實，未來技術(shù)的進步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語音識別技術(shù)與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實現(xiàn)自動解讀，放射影像醫(yī)生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動力可能在未來被新技術(shù)代替。在一個技術(shù)日新月異的時代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過渡到醫(yī)療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術(shù)知識的服務(wù)將是未來醫(yī)療服務(wù)外包新的增長點。

四、國際醫(yī)療服務(wù)外包對中國的啟示

目前，中國的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購買設(shè)備從事醫(yī)療檢測成本相當(dāng)高，由第三方獨立檢測實驗室來做可將成本降低。據(jù)估計，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本?，F(xiàn)在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨立的第三方檢測實驗室可以降低醫(yī)療費用。因此，我國各級政府在推進公立醫(yī)院改革時，應(yīng)當(dāng)利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測機構(gòu)，鼓勵民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實驗室。

篇2

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？疲瑢τ赩TE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習(xí)生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習(xí)生對VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習(xí)?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習(xí)機會相對偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學(xué)進行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識

我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學(xué)方法的驗證，通過實習(xí)生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復(fù)雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學(xué)科帶教老師溝通，設(shè)計教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容以及實踐觀摩，組織實習(xí)生利用部分學(xué)時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學(xué)位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學(xué)診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習(xí)生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習(xí)帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習(xí)期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學(xué)相結(jié)合的方法進行講解，也能夠讓實習(xí)生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科進一步救治。因此，學(xué)生在這兩個科室實習(xí)期間，我們安排了相應(yīng)帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進行帶教實習(xí)，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學(xué)習(xí)，綜合性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學(xué)科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學(xué)”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實習(xí)生）三維互動的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習(xí)對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學(xué)生不局限于單一實習(xí)單位的生產(chǎn)實習(xí)，全面的提升實習(xí)生的實習(xí)興趣，同時潛移默化地提高實習(xí)生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應(yīng)用三維教學(xué)防范對VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學(xué)方法的驗證。骨科承擔(dān)主要的臨床實習(xí)平臺，超聲醫(yī)學(xué)科及影響醫(yī)學(xué)科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科提供再次的臨床知識講授，實習(xí)生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識及診治原則培訓(xùn)，最終，我們發(fā)現(xiàn)實習(xí)生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

三、以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[7-8]對臨床實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學(xué)生對人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí)及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓(xùn)來啟發(fā)學(xué)生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導(dǎo)道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實習(xí)生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情操，更好地利用自身醫(yī)學(xué)知識服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學(xué)生，通過與學(xué)生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風(fēng)險談話告知，學(xué)生可以在實習(xí)過程中學(xué)習(xí)如何完善診療細節(jié)、規(guī)避診療風(fēng)險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風(fēng)險的能力。

四、以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識

醫(yī)學(xué)生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實用型的培養(yǎng)目標。培養(yǎng)研究型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中提出了研究式教學(xué)法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學(xué)員的理論考核成績，還提升了學(xué)生對見習(xí)的滿意度。我們借用了“研究式教學(xué)法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實習(xí)中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發(fā)散式的教學(xué)方法鼓勵學(xué)生進行文獻查閱，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習(xí)學(xué)生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習(xí)中，在VTE疾病B超診斷方法的教學(xué)過程中，有同學(xué)結(jié)合血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學(xué)科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結(jié)語

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們在臨床醫(yī)學(xué)生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導(dǎo)入式教學(xué)法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力，以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實習(xí)期短、教學(xué)難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對VTE疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的臨床實習(xí)效果。

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篇3

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床，理論聯(lián)系實際的初步階段，是知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄芎团囵B(yǎng)學(xué)生獨立思考、學(xué)習(xí)的必由之路。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須在實習(xí)期間了解并掌握信息技術(shù)和知識，并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。但由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和實習(xí)期間，很少接觸醫(yī)學(xué)計算機網(wǎng)絡(luò)知識教育，對信息技術(shù)的掌握和計算機操作水平高低不等，不具備利用計算機從事臨床學(xué)習(xí)和工作的能力，不能充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)療管理的優(yōu)勢，容易耽擱或延長診療時間。因此，作為高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，適時地進行信息技術(shù)的教育教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的計算機水平、增強實際工作能力以及確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運行等具有重要的現(xiàn)實意義。

2組織培訓(xùn)的原則

2001-06國際醫(yī)學(xué)教育研究所從七個方面對本科畢業(yè)生質(zhì)量提出了基本要求和最低標準，其中之一就是信息處理能力[2]。醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間，基本具備了一定的計算機理論和操作基礎(chǔ)，但對醫(yī)院的信息化建設(shè)缺乏整體的認識，在臨床實習(xí)之前授課重點要放在信息系統(tǒng)實際操作技能培訓(xùn)。讓醫(yī)學(xué)生通過培訓(xùn)，全面認識醫(yī)院診療流程的信息走向，掌握業(yè)務(wù)系統(tǒng)的具體操作。因此，培訓(xùn)的對象主要針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生，包括本科生和研究生。培訓(xùn)課程的內(nèi)容設(shè)置要以提高實習(xí)生的網(wǎng)絡(luò)信息化認識和操作水平為核心，以科室業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，立足于科室業(yè)務(wù)流程需要，密切結(jié)合醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)建設(shè)和臨床應(yīng)用實際要求，以實用為主，以注重計算機操作的實效為主，學(xué)即可用。

3實施培訓(xùn)的方法

3.1教學(xué)環(huán)境建立功能完備的多媒體培訓(xùn)教室，配備計算機、打印機和投影儀以及相關(guān)的培訓(xùn)設(shè)施。將計算機虛擬技術(shù)和模擬教學(xué)系統(tǒng)引入臨床實踐教學(xué)。在全真模擬網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下采用醫(yī)院現(xiàn)用的備份數(shù)據(jù)資源教學(xué)，使實習(xí)生能夠快速進入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，提高教學(xué)效果。

3.2培訓(xùn)計劃和教學(xué)教材首先制定詳細的培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)地點、時間、課程安排、實習(xí)生和教師的安排及結(jié)業(yè)考試等。實習(xí)生需要按照時間節(jié)點完成培訓(xùn)要求，盡快掌握各項課程。計算機培訓(xùn)注重實際操作，實習(xí)生在掌握方法的同時，還要反復(fù)練習(xí)。組織信息科計算機專業(yè)工程師和臨床實踐操作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟練的技術(shù)骨干編寫操作教程、制作教學(xué)課件，內(nèi)容涉及計算機操作技能、各種軟件的使用、網(wǎng)絡(luò)資源的使用、文獻檢索的基本知識等。培訓(xùn)內(nèi)容印刷成冊或制成光盤。但教材的內(nèi)容不是一成不變的，還要根據(jù)系統(tǒng)的升級換代不斷地進行更新。

3.3培訓(xùn)形式

3.3.1集中培訓(xùn)選擇業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富的計算機專業(yè)人員承擔(dān)授課任務(wù)。通過理論授課及操作訓(xùn)練與指導(dǎo)的形式，讓即將進入臨床的實習(xí)生對醫(yī)院信息化管理的概念、構(gòu)架以及醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的工作原理、操作步驟和方法等有所了解。同時進行計算機理論知識講解，醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹。包括門診掛號住院系統(tǒng)、病區(qū)護士站系統(tǒng)、門診和病房醫(yī)師工作站、醫(yī)療信息綜合查詢系統(tǒng)、電子病歷（ERP）、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）等。

3.3.2臨床教學(xué)實踐臨床教學(xué)中科室負責(zé)人和技術(shù)骨干的示范作用是不可忽視的。各科室安排業(yè)務(wù)骨干結(jié)合臨床有針對性地進行實踐指導(dǎo)。要求實習(xí)生熟悉操作規(guī)范、熟練掌握系統(tǒng)的具體操作，尤其是醫(yī)師、護士工作站系統(tǒng)、PACS、RIS的各項功能，在臨床工作中能熟練進行醫(yī)囑錄入、病程記錄的錄入、處方的錄入、各項檢查申請單及手術(shù)申請單的錄入；查詢影像及報告；查詢各種檢查、檢驗、病理等報告。學(xué)習(xí)利用計算機讀片和診斷的方法。在實習(xí)過程中，老師鼓勵實習(xí)生針對一些有關(guān)循證醫(yī)學(xué)、最新醫(yī)學(xué)進展、醫(yī)學(xué)社會學(xué)熱點問題等，自主設(shè)計獲取知識的信息技術(shù)路線，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對獲得信息進行評價、加工，參與診療決策。促使實習(xí)生在實際工作中真正地將知識、技術(shù)、能力、信息有效整合，增強實際工作能力，提高診治水平和效率。實習(xí)生還應(yīng)了解心電、超聲、內(nèi)窺鏡、病理及放射影像數(shù)字化采集終端軟件的一般操作。學(xué)習(xí)并參與遠程會診的全過程，了解信息技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、遠程診斷、遠程手術(shù)拓展、遠程教育等方面的應(yīng)用。

篇4

門診：心內(nèi)科。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，我們知道，核磁共振成像被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)已有20余年了，因為它對人體無創(chuàng)傷，故是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官的理想影像技術(shù)。但好像很少聽說利用它檢查心臟，這是為什么呢？

葛恒：你說得很對。心臟的核磁共振成像是本世紀初才獲得突破的新技術(shù)。但利用核磁共振成像技術(shù)進行臨床心臟檢查時，要面對兩項障礙：首先，心臟不停地高頻率跳動，而核磁共振的掃描速度較慢；其次，人的呼吸也令心臟位置不斷移動。這兩個原因?qū)е潞舜殴舱駸o法清晰地捕捉心臟的圖像。近年來，國外醫(yī)學(xué)界有人改進磁共振的掃描序列，使它與心臟跳動周期相適應(yīng)，使得心臟的核磁共振檢查正式運用于臨床診斷。而在我國，這項檢查開始得較晚，這是因為一方面我們的心臟?？漆t(yī)生很少接觸復(fù)雜的核磁共振技術(shù)，對它的原理和臨床意義不甚了解，另一方面，從事核磁共振影像操作的放射科醫(yī)生也不了解心臟的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，而且每個人的心臟位置和心率各異，需要明確的病理狀態(tài)也不同，使得他們在單獨開展心臟檢查時面臨困難。

2010年，我到瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心當(dāng)訪問學(xué)者，看到他們的心臟影像中心常規(guī)開展心臟的核磁共振成像檢查，我很感興趣，便重點學(xué)習(xí)和關(guān)注這一技術(shù)。回國后，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院的核磁共振機器與瑞士醫(yī)院的機器型號完全一樣，因而，我向瑞士方面索要了經(jīng)過優(yōu)化的全套掃描序列拷貝。從2012年5月份開始，我們與放射科醫(yī)生合作，共同開展這方面的工作。經(jīng)過一段時間的摸索和優(yōu)化，我們的圖像清晰度等指標已經(jīng)符合要求，每周能夠完成四五個病例的檢查，至今已完成了300多例患者的掃描。

《科學(xué)生活》：有報道稱，心臟核磁共振成像是醫(yī)學(xué)磁共振成像領(lǐng)域的一次重要突破，和我們熟悉的傳統(tǒng)心臟影像學(xué)檢查方法相比，它對我們探明心血管疾病究竟有哪些新價值呢？

葛恒：傳統(tǒng)的心臟影像學(xué)檢查手段首選為心臟超聲波檢查，它可以偵測心臟的活動情況，觀察心臟的結(jié)構(gòu)狀況，這也是心臟核磁共振成像的一項重要功能，但超聲的“顯像窗寬”比較有限，而且對比度不夠好，圖像視野和細節(jié)都不甚理想。如果有的人比較胖，或患有肺氣腫，心超的圖像質(zhì)量就會受到較大影響。更重要的是，心超的檢查效果與操作者的水平有很大關(guān)系，因為探頭位置完全由操作者控制，同一位病人如果由不同的操作者檢查，采集圖像及由此得出的結(jié)論可能存在差異。

相比之下，心臟核磁共振成像能看到整個心臟而沒有死角，并且由于人的血液和心肌的核磁共振信號截然不同，在成像時可以形成非常良好的自然對比，因而可以清楚地觀察到心臟的結(jié)構(gòu)細節(jié)，有助于診斷某些心超發(fā)現(xiàn)不了或容易漏診的疾病。事實上，我們在臨床上已經(jīng)碰到許多這樣的病例，在做心超時沒有發(fā)現(xiàn)的異常或疾病，在做核磁共振成像時卻被發(fā)現(xiàn)和證實。

同時，心臟核磁共振成像的定位是由計算機輔助進行，可以做到每個病人的標準化，這樣一來，測量的數(shù)據(jù)就比較客觀而不受操作者的主觀影響。借助計算機進行定量分析，我們可以計算心臟擴張和收縮時的容積變化，由于心臟核磁共振成像理論上可以截取無數(shù)個面進行成像（在實際工作中我們通常截取8至12個面），通過磁共振可以重建整個心臟的容積圖，從而判斷心臟泵血的能力，這是評價心臟功能最重要的依據(jù)。心超可以進行同樣的計算，但僅限于面或最多2～3個平面，計算精確度遠遠不如心臟核磁共振?，F(xiàn)在，根據(jù)心臟核磁共振圖像計算得到的左室射血分數(shù)（指心臟每搏輸出血液量占心室舒張末期容積量的百分比。正常情況下左室射血分數(shù)應(yīng)≥50%；右心室射血分數(shù)應(yīng)≥40%。若小于此值即為心功能不全）已經(jīng)成為評價心臟收縮功能的金標準。

《科學(xué)生活》：心臟核磁共振成像與我們通常所做的心臟超聲波相比，在觀察結(jié)構(gòu)和運動上無疑有很大的優(yōu)勢，它還有其他診斷功能嗎？

葛恒：是的，對心臟結(jié)構(gòu)和運動的顯示只是心臟核磁共振的一部分應(yīng)用功能。對臨床醫(yī)生意義更為重要的在于通過心臟核磁共振成像，我們可以進行心臟的組織顯像。通俗地說，通過超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和活動異常，但由于不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以顯示心肌的組織學(xué)變化。比如，有的人雖注入造影劑但不能進入心肌，而有的人注入造影劑后潴留在心肌內(nèi)，根據(jù)這些不同的征象，我們就可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型。

心肌組織顯像在臨床最廣泛的應(yīng)用在于對冠心病的鑒別診斷。冠心病有多種臨床征象，比較常見的表現(xiàn)是心絞痛。冠狀動脈造影可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄病變，但當(dāng)狹窄程度并非非常嚴重時（譬如60%或70%），這種情況對血流動力學(xué)的影響因人而異，那么醫(yī)生所作出安放或不安放冠脈支架的決定，都有可能是不合適的。我們現(xiàn)在可以利用心臟核磁共振檢查進行預(yù)判，方法是對病人用藥并進行造影劑灌注，根據(jù)心肌內(nèi)造影劑的充盈情況來判斷血管狹窄是否引起缺血，以此為依據(jù)來決定治療方案，從而提高治療準確率。

冠心病的嚴重征象是血管發(fā)生急性完全閉塞，導(dǎo)致心肌梗死。在急性期使用藥物或支架開通閉塞血管的再灌注治療是目前最好的治療方法。但我們發(fā)現(xiàn)，再灌注治療的效果在病患間差異很大。譬如，有兩位病人的年紀、發(fā)病狀況都差不多，而且都植入支架開通血管，閉塞血管的血流都已恢復(fù)正常。但其中一位術(shù)后反復(fù)心衰發(fā)作最后死亡，另一位則情況大有好轉(zhuǎn)，甚至很快便能恢復(fù)日常工作。其中原因何在呢？病理研究表明，其中很大原因在于微循環(huán)血流的恢復(fù)，有的人雖然大血管恢復(fù)了正常血流，但由小血管構(gòu)成的微循環(huán)仍有嚴重障礙，心肌的實際供血并未有很大的改善。然而，過去臨床醫(yī)生對這一情況缺乏明確的診斷方法，只能推測發(fā)生了什么情況。核素心肌顯像是唯一可行的檢查手段，但其分辨率較低，結(jié)果往往模棱兩可，而且核素本身有放射性，做這一檢查的費用也高達幾千元，所以應(yīng)用并不多。但現(xiàn)在我們通過心臟核磁共振檢查，可以方便而清晰地看到微循環(huán)障礙是否存在。更為重要的是，磁共振可以判斷微循環(huán)障礙的性質(zhì)。有些患者的小血管結(jié)構(gòu)完好，雖然有暫時阻塞，但隨著時間推移，血流可能逐步恢復(fù)，但有的人微循環(huán)血管網(wǎng)全部崩塌了，這種情況下一方面血液無法灌注到心肌，再灌注治療挽救心肌效果有限；另一方面，負責(zé)梗死區(qū)修復(fù)的細胞和細胞因子無法抵達梗死區(qū)，在心臟壓力的作用下，梗死區(qū)容易發(fā)生破裂或室壁瘤，這些患者可以說處于各種并發(fā)癥的高危狀態(tài)下。所以，一旦我們通過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)這些情況時，就要對這類病人特別當(dāng)心，譬如延長他們在心臟監(jiān)護病房的住院時間，更加積極但細心地調(diào)整相關(guān)用藥，以減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生。對他們出院后的生活方式，也有更多限制，比如要避免劇烈運動等等。

另外，我們還可以通過核磁共振檢查計算出病人心肌梗死的面積大小，這也是決定心肌梗死患者預(yù)后和長期治療方案的重要指標。譬如，那些心肌梗死面積較?。ㄈ鐗乃绤^(qū)占左心室比例

其實，利用心臟核磁共振檢查，還可以直接對冠狀動脈進行掃描。目前臨床主要用CT進行無創(chuàng)的冠狀動脈成像，但做CT還是要受輻射影響，特別對女性影響更大。另外CT檢查所用的造影劑對腎臟也有影響。核磁共振檢查造影劑無腎毒性，也沒有輻射。但目前在技術(shù)上仍相對比較復(fù)雜，診斷敏感性和特異性不如冠脈CT成像，我們現(xiàn)在也未大面積使用。然而對某些特殊的病人，比如腎臟不能耐受造影劑的情況，核磁共振檢查還是可以作為一個備選的方案。

此外，除了冠心病外，心臟核磁共振的組織成像功能對診斷和評估其他心臟病，尤其是心肌病有很大幫助。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，您剛才介紹得很詳盡，也很通俗，對我們的讀者會很有幫助。我還想請你介紹遇到過的一兩個用心臟核磁共振成像診治的典型病例，可

篇5

經(jīng)過一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過整合資源，實現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認；通過做強社康中心，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫(yī)保支付方式促進醫(yī)療服務(wù)供給，強化疾病的預(yù)防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔(dān)、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗已在深圳全市推廣，國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫(yī)改“為中國的醫(yī)改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會提供，這就實現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢，也實現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢?！睆V東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫(yī)改夢早日實現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現(xiàn)實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫(yī)改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，并以此實現(xiàn)“少生病、少住院、少負擔(dān)”，這才是醫(yī)改的方向。

針對區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，通過抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔(dān)”為方向的一體化醫(yī)療服務(wù)模式（PCIC），全面推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。

深圳市羅湖區(qū)區(qū)長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，不設(shè)二級法人，集團成立醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療資源互通。

集團成立人力資源、財務(wù)、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫(yī)院的行政后勤事項進行統(tǒng)一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。

“醫(yī)院集團與通常意義上的公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，但我們沒有行政級別?！绷_湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計局與醫(yī)院集團之間角色分明，各履其責(zé)。醫(yī)院集團實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，區(qū)政府履行出資人職責(zé)，理事會負責(zé)重大決策，區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上，加強對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟學(xué)雙博士后學(xué)歷，享受國務(wù)院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個重點。集團取消行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術(shù)職稱根據(jù)實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權(quán)責(zé)對等。

管理從“院辦院管”到“集團統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團下設(shè)社康管理中心，對23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯(lián)合體）進行統(tǒng)一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團藥品目錄一致，由醫(yī)院集團統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對短缺藥品由集團24小時調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設(shè)立了8個規(guī)模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區(qū)域社康中心平均服務(wù)15萬人口；配置標準也從“達標”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，提供10項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。

全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人

2015年年底，羅湖醫(yī)院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注?！叭漆t(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上……”孫喜琢說，當(dāng)時面向全國公開招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報名，最終有260余人進入面試環(huán)節(jié)。

曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來自北京，是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。之前她是一名心血管?？漆t(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對全科醫(yī)生的具體職責(zé)并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來越感受到全科醫(yī)學(xué)的魅力，越來越體會到全科醫(yī)學(xué)“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫(yī)學(xué)模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。

“對全科醫(yī)學(xué)的熱愛堅定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團‘少生病、少住院、少負擔(dān)、看好病’的改革目標與全科醫(yī)學(xué)理念是相同的?！碑?dāng)?shù)弥_湖醫(yī)院全國招聘全科醫(yī)生時，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫(yī)生夢。

事實上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國的全科醫(yī)生服務(wù)機構(gòu)中都非常出名，甚至被稱為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團社管中心常務(wù)副主任兼東門街道社區(qū)服務(wù)中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。

醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)?！?/p>

無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。

“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高?！睂O喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團必須要有一個能實現(xiàn)醫(yī)生人生價值的平臺。目前，羅湖醫(yī)院集團人才引進和培養(yǎng)并舉。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，組織羅湖醫(yī)院集團的89名?？漆t(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達到3名/萬居民。

另外，羅湖醫(yī)院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。

不斷提升家庭健康服務(wù)團隊和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開展個性化簽約服務(wù)，借助醫(yī)院集團力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開展居民健康連續(xù)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。

有求必應(yīng)，無求也應(yīng)

《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門街道社區(qū)服務(wù)中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應(yīng)，無求也應(yīng)?！报D―羅湖區(qū)委書記賀海濤?！霸谌?、財、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由。”――羅湖區(qū)區(qū)長聶新平。

羅湖區(qū)衛(wèi)計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫(yī)院的此項改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書記任公立醫(yī)院改革專項小組組長，區(qū)長兼代羅湖醫(yī)院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預(yù)計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫(yī)生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。

在過去一年，羅湖區(qū)財政投入2.7億元人民幣?！耙尷习傩詹皇怯缅X來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區(qū)人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題?！睂O喜琢說。

多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實上醫(yī)院是保健康。

深圳市衛(wèi)生計生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點實施簽約居民的住院醫(yī)?？傤~管理，探索建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)?？傤~管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險支付總額（含市外醫(yī)療費用及現(xiàn)金報銷費用）的數(shù)據(jù)進行對比，醫(yī)院集團做好居民的健康管理和預(yù)防保健，實現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標。醫(yī)保基金結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫(yī)院集團支付醫(yī)?；鸪Р糠?。促進集團主動做好參保人的預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險，降低患者醫(yī)療負擔(dān)。患者少得病、少得大病，醫(yī)院集團才盈利，實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛(wèi)計委全國20家老齡健康能力服務(wù)試點區(qū)之一，通過“醫(yī)養(yǎng)融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”全面流程管理。

張瀟瀟說，不少人對全科醫(yī)生有著錯誤的認知，全科醫(yī)生的社會地位比較低。

篇6

醫(yī)生年度述職報告120____年是醫(yī)療改革不斷深化的一年，也是衛(wèi)生系統(tǒng)進一步落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的提升醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵的一年?；厥?，一年來的工作總結(jié)如下：

一、深入學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為了適應(yīng)時代要求和工作需要，本人一向把加強學(xué)習(xí)作為重要任務(wù)。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法。用心參加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，進一步樹立以人為本的服務(wù)理念，增強病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴格遵守單位各項規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，關(guān)心群眾，團結(jié)同事，用心參加單位組織的各項活動。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平

對于一名醫(yī)務(wù)工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會止步不前，更談不上更好地服務(wù)于病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強，熟悉科內(nèi)各種檢查設(shè)備的操作使用。在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報告審核任務(wù)，晨會讀片中勤于思考、用心發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)，取長補短，共同進步。業(yè)余時間透過各種媒體手段了解放射影像學(xué)的最新進展，用心參與網(wǎng)上影像學(xué)習(xí)、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學(xué)習(xí)新知識、積累新經(jīng)驗用于本職工作。鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設(shè)備和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)的狀況下透過自學(xué)順利透過了全國大型醫(yī)療設(shè)備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責(zé)，始終把病人利益放在第一位，堅持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠”的服務(wù)準則，把以“病人為中心”的服務(wù)理念落實到實處。接待病人熱情主動、禮貌禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責(zé)，安全意識強，用“愛心、耐心、職責(zé)心”對待每一位患者，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅決響應(yīng)反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。用心開展批評與自我批評，經(jīng)常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改善和提高服務(wù)質(zhì)量。

獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領(lǐng)導(dǎo)們的支持和同事們的幫忙，正是有了“我們”這個大群眾，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿期望。雖然取得了一些成績，但我深知服務(wù)無止境的道理，仍將一如既往地以務(wù)實的態(tài)度和扎實的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當(dāng)以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻。

醫(yī)生年度述職報告2各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，大家好：

首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。

本人于____年到____醫(yī)院社區(qū)工作，____年____月被調(diào)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，____年被聘為主治醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對工作敬業(yè)。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。并多次在社區(qū)認真學(xué)習(xí)新的社區(qū)知識和醫(yī)療技術(shù)以及方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以服務(wù)醫(yī)務(wù)工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻、無怨無悔。

在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合的道路，努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。自從選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實際工作中的艱辛。回首過去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、夸獎和認可，我覺得所有的付出都值得。

自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴格按照上級工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，為進一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標。積極配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目標任務(wù)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。

學(xué)習(xí)、宣傳、落實衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)文件，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)文件的落實打下一定基礎(chǔ)。積極主動服務(wù)為不便于就診的患者提供主動服務(wù)。

自20____年本人進入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作以來，團結(jié)各位同志，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合的路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風(fēng)建設(shè)，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位責(zé)任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項工作有了新的飛躍。

謝謝大家!

述職人：______

20____年____月____日

醫(yī)生年度述職報告3尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好!

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”。《本草綱目。序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)?！币虼?，雖然在相當(dāng)長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務(wù)工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責(zé)任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近____年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。同時，通過認真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負的責(zé)任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導(dǎo)實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)____年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候，我就曾在學(xué)生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對病人高度負責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。

自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣____多次，清楚記得今年____月份我收治了一位____而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬____手術(shù)中難度最大的____四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負責(zé)任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當(dāng)時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護士長保管，并囑咐護士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細心刻苦的作風(fēng)，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說“你不行了”，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得____年在____時我有個病人是個____癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進一步行“____”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因為手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。____年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于____，師從于____主任等，并以優(yōu)異成績獲得____積極參加“____”等國內(nèi)外及省地級組織的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握____診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外____，如____等。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近____年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時認真完成各院校實習(xí)生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理成長的速度和程度又大不相同呢?勤奮當(dāng)然是必需的，要勤于思考和認真學(xué)習(xí)。特別是到____新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學(xué)習(xí)，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

謝謝大家!

述職人：____

2020年__月__日

醫(yī)生年度述職報告4尊敬的領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：

大家好!

時光飛逝，20____年已悄然來到我們的身邊?；厥?0____年，在各位老師和同事的指導(dǎo)關(guān)懷下，我在思想、工作、學(xué)習(xí)上又有了一定的進步?，F(xiàn)向各位老師匯報如下。

一、牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想。

自從選擇了“醫(yī)生”這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了“奉獻”。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽“白衣天使”和“生命的守護神”，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實際工作中的艱辛。我科是以消化、呼吸為主的綜合性科室，危重患者多，平時經(jīng)常加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。適逢2018年我縣新合療的開展，住院患者劇增，節(jié)假日尤為明顯。每逢節(jié)假日，看到其他單位人員休假，而我們卻要付出比平時更多的心血和汗水。面對家人的埋怨，朋友的責(zé)備和外人的嘲諷，有時我甚至對自己從事的職業(yè)動搖過，可每當(dāng)看到患者康復(fù)的笑臉，看到一個個危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會煙消云散。

二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的技術(shù)水平。

俗話說“活到老，學(xué)到老”，這句話用在醫(yī)務(wù)人員身上再恰當(dāng)不過。面對新知識，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，我從年初即制定了學(xué)習(xí)計劃，每周花一定時間通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)，及時為自己充電。積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新。并于201__年上半年參加了市衛(wèi)生局舉辦的內(nèi)科骨干醫(yī)生培訓(xùn)班，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認真接診每一為患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。

記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓180/120mmhg，因既往小時候可能患有“急性腎炎”，曾在我院診斷為“腎性高血壓”并多次在交大第一醫(yī)院就診。但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現(xiàn)，無浮腫，且臨床上不支持“原發(fā)性高血壓”，住院期間患者有腿軟，乏困無力癥狀，但查電解質(zhì)示：鉀正常，或稍偏低，結(jié)合上述線索即懷疑為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。但反復(fù)行腹部B超，腎上腺CT等均無異常，根據(jù)該患者病史，我們?nèi)愿叨葢岩伞霸?。后該患者轉(zhuǎn)至西安交大第一醫(yī)院，經(jīng)住院兩周后確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥”，CT證實為“腎上腺皮質(zhì)腺瘤”，已行手術(shù)切除術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)。還有一位62歲“胸腔積液”患者，經(jīng)檢查確診為“TB性胸膜炎”。在住院治療過程中突然出現(xiàn)呼吸急促，活動后尤為明顯伴咳嗽、心悸、胸悶，急查心電圖示：“竇速”。結(jié)合患者胸水已消失，有血壓下降，煩躁不安，經(jīng)對癥治療后上述癥狀無緩解，高度懷疑“肺栓塞”。在我院行“心超”及“胸部CT”均無明顯異常，而“血漿D-二聚體”，“放射性核素肺通氣/灌注掃描”我院無法檢查，在我院現(xiàn)有技術(shù)力量無法確診的情況下，科主任決定由我連夜護送患者轉(zhuǎn)至西京醫(yī)院，返回醫(yī)院時已是凌晨4點多。第二天該患者家屬電話告知在西京醫(yī)院確診為“肺栓塞”，并急診行溶栓治療，現(xiàn)已康復(fù)。類似這樣的病例很多。

回想起來，如果不是當(dāng)時仔細的分析和高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無法彌補的損失。全年共分管病人約340人次，參與科內(nèi)危重病人搶救約100人次。通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。

三、嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。

隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。經(jīng)常聽到某某醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧事件”。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務(wù)人員做得不夠完美的地方。多年以來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。嚴格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。有時為了一個患者的病情變化未能及時向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時告知和記錄。全年無一例差錯事故和投訴。在今年的年終工作檢查中，我的病歷得到專家組的表揚，并被評為“優(yōu)秀病歷”。

回首20____年，總的感覺是忙和累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、同事的夸獎和領(lǐng)導(dǎo)的認可，我覺得所有付出的一切，都值得。

最后祝愿我院的明天更加輝煌燦爛;祝各位老師身體健康，工作順利!

醫(yī)生年度述職報告5這一年來，在領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心及同事們的幫忙下，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的提高，主要有以下幾個方面：

一、強化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本

一向以來，本人始終堅持把病人是否滿意作為自我工作的第一標準，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號，把病人的需要當(dāng)作第一選取，把病人的利益當(dāng)作第一思考，扎實開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標準。

牢固樹立以病人為中心的意識，發(fā)奮為病人帶給熱情周到的服務(wù)。本人經(jīng)常利用業(yè)余時刻進行接待禮儀、服務(wù)禮儀等方面的學(xué)習(xí)，在言談舉止和一言一行當(dāng)中體現(xiàn)個人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當(dāng)中，用心主動幫忙病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼。

二、提高技術(shù)水平，打造醫(yī)護品牌

高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會評價醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項重要指標。本人始終把強化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。嚴格落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改善。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，為患者服務(wù)，既是職責(zé)，也是義務(wù)。想在最短的時刻內(nèi)做強做大，我認為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我發(fā)奮提高自我的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全力為患者服務(wù)。對病人細心照顧，和藹可親。發(fā)奮將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在此過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，發(fā)奮培養(yǎng)自我獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛質(zhì)，培養(yǎng)了全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的工作實踐我熟練掌握了大病歷的書寫、病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。

本人在以后的工作過程中將不斷發(fā)奮進取，竭盡全力完善自我，同時真誠的期望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事們給我提出寶貴的批評推薦，糾正存在的錯誤，彌補自我的不足之處，幫忙我成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者和社會主義建設(shè)者和接班人。今后，我必須認真克服缺點，發(fā)揚成績，刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，為全面構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)聯(lián)做出自我的貢獻!

醫(yī)生年度個人述職報告

時光荏苒，光陰似箭，充滿機遇與挑戰(zhàn)的20__年已經(jīng)過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全科通力合作，協(xié)調(diào)發(fā)展，在汗水和智慧的投入中，收獲了新的成就，新的進步，新的跨越。看到科室發(fā)展前景蒸蒸日上，我內(nèi)心感到無比欣慰和驕傲。我用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業(yè)和為之而付出的辛勤努力。下面我把這些年來的思想和工作情況等進行總結(jié)匯報：

一、職業(yè)道德

我認為醫(yī)生的執(zhí)業(yè)是神圣的，我們踏入醫(yī)學(xué)學(xué)府，曾經(jīng)的誓言記憶猶新，我覺得良好的職業(yè)道德應(yīng)具備如下：

1、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻，多盡責(zé)任。

2、熱愛本專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

3、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行各項規(guī)章制度。

4、服從工作安排，互相幫助，團結(jié)協(xié)作。

5、加強自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

7、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。

8、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權(quán)益，實行保護性醫(yī)療制度。

9、工作嚴謹，實事求是，力求科學(xué)、準確、快捷、安全、果斷

二、工作責(zé)任

1、清晰記錄病案等各種檔案

2、增強技術(shù)能力

3、檢查好藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作

4、做好泌尿外科手術(shù)及其會診工作

5、做好白班、夜班的工作交接，切勿有事不關(guān)己心理

6、增加培訓(xùn)(我們的技術(shù)不夠嫻熟、能力還有很多需要提高)

7、增強科研能力，醫(yī)院有很多便利條件，我們要為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作出貢獻

三、未來

除了思想上要與時俱進時時進步，還要提高自己的業(yè)務(wù)，20__年已經(jīng)基本可以獨立完成整臺小手術(shù)，未來要嫻熟基本功，增加大型手術(shù)、醫(yī)療介入、各科會診等手術(shù)的能力。

20__年我要好好加油，未來是我們的!

在泌尿外科呆的時間是最長的一個科室，雖然有九周的時間，但是感覺時間轉(zhuǎn)眼即逝。

在泌尿外科實習(xí)期間，雖然苦累，但通過老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規(guī)章制度，認真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、頸靜脈穿刺口護理、尿道口護理、留置導(dǎo)尿術(shù)等?？谱o理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護理操作，認真履行實習(xí)護士職責(zé)嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結(jié)合，實習(xí)期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴格執(zhí)行三查七對，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，通過自己的親手實踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的知識。