導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇居家護(hù)理概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0030-02

楊浦區(qū)引入老齡化社會的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目，實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭，免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。

1.2 方法

使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問卷100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成

居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。

2.2 日常生活能力評估

100名居家老人中，13項(xiàng)日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。

2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查

“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。

3 討論

“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。

調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫偉， 鐘寧， 蔣中陶， 等. 社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求度調(diào)查分析[J]. 上海護(hù)理， 2011， 11 （4）： 27-30.

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關(guān)鍵詞： 老齡化；居家養(yǎng)老；合肥市

Key words： aging；family endowment；Hefei

中圖分類號：F840.67 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）06-0327-03

0 引言

全球人口快速老齡化是人類社會進(jìn)入21世紀(jì)面臨的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，目前世界上所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》[1]中指出，中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。隨著老齡化的不斷加深，如何使老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂”已經(jīng)成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。

1 我國老齡化進(jìn)程及居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

1.1 我國老齡化進(jìn)程 國際上通用的老齡化，是以65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?%或60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0%作為進(jìn)入老齡社會的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

通過查閱2011年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》中根據(jù)全國第六次人口普查匯總的《1982-2010年人口年齡結(jié)構(gòu)和老齡撫養(yǎng)比表》，結(jié)果表明，1999年中國進(jìn)入了老齡化社會，是較早進(jìn)入老齡化社會的發(fā)展中國家之一。2010年中國65歲以上老年人口在總?cè)丝谥兴急戎剡_(dá)已到8.9%，老年撫養(yǎng)比更是達(dá)到11.9%，老齡化程度嚴(yán)重加深。從2010年第六次全國人口普查初步匯總的《各地區(qū)年齡結(jié)構(gòu)表》的結(jié)果來看，65歲以上人口比例，發(fā)達(dá)地區(qū)只有廣東省略低于7%，其他地區(qū)只有、青海、新疆、寧夏等四個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)低于7%。因此，我國的養(yǎng)老問題迫在眉睫。

1.2 我國居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀 按照中國人的傳統(tǒng)觀念，養(yǎng)老模式大多數(shù)是以家庭養(yǎng)老為主，即是由家庭成員提供養(yǎng)老所需的物質(zhì)條件和生活照料。然而當(dāng)前及未來中國都會普遍出現(xiàn)“421”甚至是“4421”家庭結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)了高齡化、小型化趨勢，逐漸削弱了家庭養(yǎng)老功能，“空巢老人”的家庭問題普遍出現(xiàn)。居家養(yǎng)老服務(wù)是加快建立養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)性工程，是政府和社會力量依托于社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰籍、文化娛樂等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式，它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)、建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。國內(nèi)學(xué)者對居家養(yǎng)老的概念給出各種觀點(diǎn)，其中，趙曉征認(rèn)為居家養(yǎng)老是指老人在自己或子女的住宅中居住，但并不意味著由家庭成員來全部或主要承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，“家庭養(yǎng)老”必然對應(yīng)著“居家養(yǎng)老”，但是“居家養(yǎng)老”則不一定是“家庭養(yǎng)老”。[3]

自從我國開始提出居家養(yǎng)老模式后，很多地區(qū)都開始探索和建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系，但是都處于起步階段，并沒有形成一個(gè)可推廣的示范模式。下面就介紹幾種典型的國外居家養(yǎng)老模式。

2 國外居家養(yǎng)老模式介紹

早在20世紀(jì)，歐洲國家最先進(jìn)入老齡化社會，但是進(jìn)展速度平穩(wěn)而緩慢，是社會、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的一種社會問題。

2.1 西方國家居家養(yǎng)老模式 在西方價(jià)值觀的背景下，大部分父母在子女成年后都是與子女分居，在這種觀念下，大部分養(yǎng)老問題都是要靠社會保障以及老年社區(qū)服務(wù)等來進(jìn)行解決的。

篇3

1. 1強(qiáng)調(diào)合作國外研究認(rèn)為社區(qū)居家?guī)Ч懿∪烁腥韭史浅８撸绻胍档驮诰蛹噎h(huán)境中PILL的感染率，就必須將所有關(guān)注PILL居家維護(hù)的力量聯(lián)合起來，比如醫(yī)院、社會、病人。美國一所機(jī)構(gòu)通過聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師共同參與PILL居家維護(hù)，成功地將PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2維護(hù)必須規(guī)范、不間斷國外目前無統(tǒng)一的PILL居家護(hù)理的規(guī)范，但是無論任何機(jī)構(gòu)在從事這項(xiàng)工作時(shí)都必須制定適合機(jī)構(gòu)自身和病人的維護(hù)方案，并且按照制定的規(guī)范進(jìn)行連續(xù)、不間斷的護(hù)理。比如導(dǎo)管護(hù)理清單，包括導(dǎo)管型號、長度、位置等所有信息;導(dǎo)管護(hù)理手冊規(guī)定了護(hù)理的操作規(guī)范;甚至有些機(jī)構(gòu)細(xì)致到敷料更換手冊、消毒手冊等川。

1.3病人成為居家護(hù)理的倡導(dǎo)者國外一項(xiàng)研究針對居家腸外營養(yǎng)和腫瘤化療的PI CC帶管病人展開，研究表明，血栓發(fā)生率為1.100，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為13.100，總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.500，因并發(fā)癥而發(fā)生的拔管率為7.000，表明PI CC作為長期家庭營養(yǎng)治療和化療的途徑是安全可行的川。但是前提是精確管理和居家護(hù)理的順利實(shí)施，必須動(dòng)用一切力量改變病人的傳統(tǒng)觀念，使病人主動(dòng)接受并認(rèn)可居家護(hù)理，讓每一位帶管病人都成為居家護(hù)理的積極倡導(dǎo)者，而不是被動(dòng)接收者。

1.4居家護(hù)理的實(shí)施者在國外，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并且取得專業(yè)資格認(rèn)證的人員才可實(shí)施PILL的維護(hù)工作。美國的腫瘤病人在化療間歇期可由家庭照護(hù)公司派專業(yè)人員，每周上門1次。在澳大利亞，主要由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)癌癥病人門診化療后的家庭訪視及各種導(dǎo)管的維護(hù)。在荷蘭，也是由家庭護(hù)士探訪癌癥病人，進(jìn)行相關(guān)導(dǎo)管的維護(hù)曰。

2國內(nèi)PICC居家護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

2. 1發(fā)展不均衡目前在我國，PILL的維護(hù)主要在醫(yī)院的病房或門診進(jìn)行。由于我國各地區(qū)PILL置管技術(shù)的發(fā)展參差不齊，只有部分二級以上的醫(yī)院有條件建立PI CC門診。很多病人由于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，到達(dá)最近的醫(yī)院需要耗費(fèi)很多的體力與交通費(fèi)用，維護(hù)I次對于他們來說很難做到，因此，不得不放棄Plcc的留置，或者因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)而終止留置。使用Plcc進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療、腫瘤化療的病人日益增多，一般病人化療需要4個(gè)一6個(gè)療程，化療的間歇期病人不得不帶管出院，居家期間的導(dǎo)管護(hù)理也成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。越來越多的國內(nèi)學(xué)者在研究和臨床工作過程中大力倡導(dǎo)居家護(hù)理，也有不少醫(yī)院在積極開展這項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

2. 2居家護(hù)理停滯不前馬楠楠等叫的研究發(fā)現(xiàn):PILL居家護(hù)理是一項(xiàng)新舉措，由于宣傳力度小，大多數(shù)病人還是對PILL居家護(hù)理了解甚少，病人對PI CC居家護(hù)理存在心理顧慮和相關(guān)知識的缺乏，對PI CC居家護(hù)理的認(rèn)識存在不少誤區(qū)。縱觀PILL居家護(hù)理最近幾年的發(fā)展，基本的實(shí)施模式停留在建立以醫(yī)院為中心的社區(qū)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)、建立維護(hù)檔案、電話隨訪、上門訪視，對病人及家屬進(jìn)行PILL置管和維護(hù)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，甚至鼓勵(lì)病人和家屬自己實(shí)施居家維護(hù)。

鐘暉等川的研究認(rèn)為，通過電話隨訪實(shí)施健康行為能力和自我護(hù)理能力干預(yù)，在降低血液腫瘤PILL帶管出院病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面療效確切，但也指出該研究在干預(yù)層面上存在一定的局限性。

2. 3維護(hù)缺乏整體性和科學(xué)性趙立雙等川認(rèn)為家屬參與護(hù)理模式可有效提高PILL護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長PILL使用壽命。具體實(shí)施方案為:家屬參與護(hù)理，并數(shù)次親自換藥，操作后護(hù)士給予點(diǎn)評和指導(dǎo)，使其真正掌握換藥操作，再輔以每周1次的電話隨訪使醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭，及時(shí)督促病人及其家屬的行為，有問題予以熱誠解答，解決了病人居家護(hù)理的各種難題，提高了維護(hù)的依從性。劉一玲等叫也認(rèn)為帶管出院病人自行換藥與來院換藥相比，其因維護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的拔管無可比性。并且認(rèn)為帶管出院者經(jīng)專科護(hù)士按既定的“PILL置管后居家護(hù)理指導(dǎo)流程”進(jìn)行針對性的宣教、指導(dǎo)和考核后，能夠完全掌握此項(xiàng)技術(shù)。高群英等積極倡導(dǎo)PILL居家護(hù)理，對PI CC置管的腫瘤病人進(jìn)行居家護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)，能有效防控PI CC引起的相關(guān)性血流感染(BSIs)。具體居家護(hù)理措施包括:①在病人出院前加強(qiáng)PILL居家護(hù)理相關(guān)知識宣教;②發(fā)放PILL日常維護(hù)資料;③尋求家庭、社會支持系統(tǒng);④建立維護(hù)網(wǎng)絡(luò);⑤通過電話回訪提高病人出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性等。但是也提出出院后導(dǎo)管的護(hù)理尚不適于由病人及家屬在家進(jìn)行，病人出院后至少每周到醫(yī)院更換敷貼1次。因此，對于PILL帶管出院病人能否自行維護(hù)存在很大爭議。有關(guān)居家護(hù)理的探究都是各自研究，尚缺乏學(xué)科間、醫(yī)院間、區(qū)域間的合作，因此，無科學(xué)、系統(tǒng)的論證。

2. 4高科技手段助力居家護(hù)理馮玉玲等}m〕也詳細(xì)介紹了PILL網(wǎng)絡(luò)的組建，包括人員組成及工作職責(zé)，全院統(tǒng)一時(shí)間，專人專場導(dǎo)管維護(hù)，分時(shí)段電話隨訪，提高導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行率，特殊時(shí)間段溝通，確保帶管安全無縫隙管理，講解配合演示，強(qiáng)化帶管安全教育，建立和發(fā)展片區(qū)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。羅紅等yz〕提到居家護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成員有責(zé)任為帶管病人提供居家護(hù)理服務(wù)，可采用上門訪視、電話隨訪、遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)等。遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)可將圖像清晰地展現(xiàn)在醫(yī)患雙方面前，經(jīng)濟(jì)便利將會成為日后PILL居家護(hù)理發(fā)展的方向，但未具體介紹遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)的具體實(shí)施方法。在PILL居家護(hù)理現(xiàn)有的發(fā)展基礎(chǔ)上將創(chuàng)新性地提出微信聯(lián)動(dòng)一遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)。

篇4

家庭養(yǎng)老、社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國城市目前存在的三種基本養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)社會養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的、家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的社會化養(yǎng)老模式，三種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)劣不同，隨著工業(yè)化城市化進(jìn)程加快以及社會人口老齡化加劇，三種基本養(yǎng)老模式優(yōu)劣變化及發(fā)展趨勢也不同。

一、家庭養(yǎng)老模式

中國是崇信儒家文化的國家，長期以來形成了"家庭養(yǎng)老"的傳統(tǒng)模式，養(yǎng)兒防老、家長的主導(dǎo)地位、幾代同堂等傳統(tǒng)觀念根深蒂固。家庭養(yǎng)老家庭養(yǎng)老模式具有很強(qiáng)的生命力，直到今天我國城市大多數(shù)老年人仍然延用這種模式養(yǎng)老。選擇家庭養(yǎng)老的人們，他們生活在家庭中，感到"熟悉"和"自由"，經(jīng)濟(jì)上也比較劃算，從社會的角度考慮，家庭養(yǎng)老的社會硬件設(shè)施成本幾乎為零。而且其最大好處是家庭養(yǎng)老能使老年人與家人盡享孝道和天倫之樂。

但家庭養(yǎng)老在新形勢下的脆弱性顯示出其歷史的局限性。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不足之處在于，老年人一般難以在家庭中得到專業(yè)細(xì)致的照料護(hù)理、醫(yī)療保健及精神文化等服務(wù)；在"四二一結(jié)構(gòu)"家庭成為城市社會主流以及社會競爭加劇、生活節(jié)奏加快的背景下，社會人力成本與人們工作負(fù)擔(dān)普遍加重，家庭成員與子女們不可能有足夠精力照顧家中老人，家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式越來越難以保持與發(fā)揮其社會功能與作用，城市家庭養(yǎng)老出現(xiàn)逐漸削弱和社會化變化的趨勢。

不過雖然經(jīng)受工業(yè)化及社會人口老齡化的多層面沖擊，城市家庭養(yǎng)老功能只是弱化而不是消失，家庭仍然是老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和精神慰藉的最重要來源，家庭養(yǎng)老方式仍然是我國城市最主要的養(yǎng)老方式。因此家庭養(yǎng)老不是可否堅(jiān)持的問題，而是在堅(jiān)持的基礎(chǔ)上如何用社區(qū)社會化養(yǎng)老服務(wù)深入挖掘和豐富"家庭養(yǎng)老"時(shí)代內(nèi)涵與功能，使城市家庭養(yǎng)老逐步向社區(qū)居家養(yǎng)老過渡，煥發(fā)更強(qiáng)生命力與作用的問題，

二、社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的特征是集中養(yǎng)老，其優(yōu)勢在于服務(wù)專業(yè)化，即細(xì)致專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理；居住環(huán)境好，無障礙設(shè)計(jì)；休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕子女負(fù)擔(dān)；滿足老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)感甚至再婚生活的需要。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老劣勢在于， 社會養(yǎng)老需要老年人重新適應(yīng)環(huán)境、重建人際關(guān)系，容易與他人（同住老人）發(fā)生沖突；生活成本高，額外支付基本生活設(shè)施租賃費(fèi)用；缺少來自家人的精神慰籍。從社會發(fā)展的角度看，家庭養(yǎng)老是一種適應(yīng)較低生產(chǎn)力水平和落后生產(chǎn)方式的養(yǎng)老模式，而建立在社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)等"現(xiàn)代社會養(yǎng)老保障體系"基礎(chǔ)上的社會養(yǎng)老模式是適應(yīng)現(xiàn)代工業(yè)社會發(fā)展要求的養(yǎng)老模式，從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡是社會發(fā)展及養(yǎng)老模式演進(jìn)的必然趨勢。

養(yǎng)老院、老年公寓式等社會養(yǎng)老模式雖然被認(rèn)為是現(xiàn)代社會養(yǎng)老模式發(fā)展的方向。但從現(xiàn)階段中國國情和發(fā)展趨勢看，養(yǎng)老院、老年公寓等社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式仍不可能成為目前中國城市養(yǎng)老的主要模式。目前存在以下幾個(gè)方面的不足：第一，社會成本巨大。修建養(yǎng)老院、老年公寓等社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，包括居住、就餐、起居、活動(dòng)等在內(nèi)的硬件設(shè)施是必不可少的，必需進(jìn)行巨額基建投資；而社會養(yǎng)老不僅要有投資巨大的硬件設(shè)施，而且還要有相應(yīng)的專職養(yǎng)護(hù)人員隊(duì)伍和配套的養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)，專業(yè)化水平要求比較高，這些都將加大城市建設(shè)和社會資源的負(fù)擔(dān)。第二，現(xiàn)有資源的浪費(fèi)。老人原來都有自己的住所和完善的生活設(shè)施，老人進(jìn)到養(yǎng)老院以后，這些都將閑置，而養(yǎng)老院要重新占用土地資源和水電資源，造成浪費(fèi)。第三，養(yǎng)老院的收費(fèi)相對來說是比較高的，并非多數(shù)家庭能夠承受得了，而且，越來越龐大的老年人口規(guī)模也是養(yǎng)老院難以容納的。第四，最關(guān)鍵的是絕大多數(shù)老年人目前并不愿意去養(yǎng)老院。老人離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，來到相對陌生的地方，和原來并不熟知的人朝夕相處，這將增加他們的失落感。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近幾年來興起的，其基本做法是：在城市各社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供上門做飯、照料及護(hù)理等養(yǎng)老家政、醫(yī)療護(hù)理及心理咨詢服務(wù)，以及社區(qū)日托、短期照料護(hù)理等服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，兼有兩者的長處又避免了兩者的短處，是一種揚(yáng)長避短的理想養(yǎng)老模式。其優(yōu)越之處主要有：第一，社會成本低，不需要進(jìn)行專門的基建投資，社區(qū)現(xiàn)的有幾間房屋略加改造即可設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心。第二，原有資源得到充分利用。老人居家養(yǎng)老，飲食起居的一切物品都可繼續(xù)發(fā)揮作用，但通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一定程度上使老人家居住房變成了"家庭養(yǎng)老院"。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老所需費(fèi)用較低，服務(wù)內(nèi)容及方式可自由靈活選擇，適合城市社區(qū)絕大多數(shù)老年人。

我社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)還只是剛剛起步，各項(xiàng)服務(wù)職能還不十分完善。存在的主要問題有第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站設(shè)施不夠完善，在硬件設(shè)施中不能滿足于老年人的各種需求。第二，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡單現(xiàn)花園社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的專職服務(wù)人員主要面向小區(qū)內(nèi)的下崗、失業(yè)人員和40、50人員中招聘。這些人員雖然有較強(qiáng)的責(zé)任心，但針對老年人服務(wù)的專業(yè)化知識和技能比較缺乏，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。第三，資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。政府部門為高齡、特困、低保等老人每月提供購買居家養(yǎng)老服務(wù)的資金，解決了一部分老人的困難，但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，這些資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第四，居家養(yǎng)老觀念落后，服務(wù)力量薄弱。許多老年人及其子女對居家養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)概念比較模糊，對這個(gè)貼合實(shí)際的新型養(yǎng)老模式還有待進(jìn)一步認(rèn)同和了解。一些部門對開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后，沒有積極開展和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加入到時(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場化運(yùn)作中來。社區(qū)服務(wù)能力有限，服務(wù)力量薄弱，缺乏服務(wù)的多樣性，沒有專業(yè)的服務(wù)企業(yè)加入，難以有效提升居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

總之，社會居家養(yǎng)老能有效節(jié)約社會資源，減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力，而且投資少、成本低、收費(fèi)少、服務(wù)廣、效益佳，是一種很受老年人歡迎、很有發(fā)展前途的城市養(yǎng)老模式。中外社會化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是城市大多數(shù)老年人安度晚年的主要方式。政府挑頭，集體努力，家庭保障，社會支援，相信有我們共同努力，中國的養(yǎng)老問題一定可以解決的圓滿成功。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞： 人口老齡化；養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

Key words： population aging；pension mode；home-care for the aged；institute pension

中圖分類號：C913.6；C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）19-0290-03

1 國家養(yǎng)老政策的演變及養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

1.1 國家養(yǎng)老政策的發(fā)展及演變 1996年，《老年人權(quán)益保障法》正式頒布施行，該法指出，老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和照料老年人；同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)；發(fā)揚(yáng)鄰里互助的傳統(tǒng)，提倡鄰里間關(guān)心、幫助有困難的老年人，鼓勵(lì)和支持社會志愿者為老年人服務(wù)。此后根據(jù)我國養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)際發(fā)展情況，2006年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出我國是人口大國，也是老年人口最多的國家，要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。2008年民政部《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，指出隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，老年人養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為重大的社會問題，需要全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，提高老年人生命生活質(zhì)量。2013年7月新修訂的《老年人權(quán)益保障法》正式施行，其中對老年人權(quán)益的界定及保護(hù)更加明確具體和完善。正是這些法規(guī)和政策的施行逐步將養(yǎng)老服務(wù)推上了專業(yè)化、規(guī)范化的軌道。

從這一列有關(guān)解決養(yǎng)老問題的政策和法規(guī)中，可以看出國家對養(yǎng)老問題的相關(guān)政策導(dǎo)向，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為應(yīng)對人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。

1.2 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老模式是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，即養(yǎng)老的物質(zhì)需要和生活照料由家庭成員提供。老年人家庭照顧主要是指來自家庭成員對老人的照顧，家庭成員包括了老伴、子女、子女的配偶、孫子女和老年人的兄弟姐妹等親屬。[2]在老年人的親屬中，子女是照顧老年人的主要力量。我國憲法規(guī)定：“父母有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù)，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)?！睆闹袊鴤鹘y(tǒng)文化觀念來看，一直有“養(yǎng)兒防老”的觀念，大家認(rèn)為子女照顧父母天經(jīng)地義。另外，老人在家庭中養(yǎng)老，處于一個(gè)熟悉的環(huán)境之中，家人從精神上的關(guān)懷和生活上的照顧更能讓老人享受到天倫之樂，其養(yǎng)老生活質(zhì)量也會更高。

1.3 充分發(fā)揮政府及社區(qū)功能的居家養(yǎng)老模式 居家養(yǎng)老是針對家庭養(yǎng)老存在的不足和出現(xiàn)的一些問題而發(fā)展起來的一種養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式是指社會為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的一種養(yǎng)老模式。就其定位而言，社區(qū)居家養(yǎng)老是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)：社區(qū)通過整合社區(qū)資源、聯(lián)系基層政府組織、協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)之關(guān)系，為社區(qū)內(nèi)居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等系列服務(wù)。[3]居家養(yǎng)老模式主要以社區(qū)為依托，這種方式讓老年人并不脫離自己熟悉的居住生活環(huán)境和人際關(guān)系環(huán)境，又能享受到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。這種模式既可以避免社區(qū)資源的浪費(fèi)，又能解決部分人群的就業(yè)問題，在實(shí)際運(yùn)作過程中得到了大家的認(rèn)可。社區(qū)居家養(yǎng)老有一定的市場參與性（如購買服務(wù)），但福利性是其主要特色。

1.4 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老的一種，就是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，為老年人提供解決日常生活困難的社會化養(yǎng)老服務(wù)方式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中起到一個(gè)托底的作用。它主要是為一些無依無靠的老人、還有一些家庭困難，無力撫養(yǎng)的失能半失能老人以及社會上其他一些需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會的快速發(fā)展變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨新的挑戰(zhàn)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為一種日趨重要的選擇。[4]為了適應(yīng)這一需求，各個(gè)地區(qū)都紛紛開展了這方面的工作，成立了由政府投資主導(dǎo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有民間及社會組織成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這在一定程度上滿足了老人的養(yǎng)老需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)勢在于：養(yǎng)護(hù)結(jié)合，服務(wù)專業(yè)化；老年人集體生活可以互相交流，排解孤獨(dú)；可以減輕子女照顧負(fù)擔(dān)。而劣勢在于：老年人離開了熟悉的居住環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，需要重新適應(yīng)環(huán)境，重新建立人際關(guān)系；親人的精神關(guān)懷減少；養(yǎng)老成本高，需要額外支付基本生活設(shè)施租賃費(fèi)用；有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的身體狀況要求較高。

2 不同養(yǎng)老模式存在的問題與不足

2.1 家庭養(yǎng)老模式 在人口老齡化的背景下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨困境。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國的獨(dú)生子女人數(shù)已突破1個(gè)億，隨之產(chǎn)生了家庭規(guī)模的縮小和家庭結(jié)構(gòu)的變化。傳統(tǒng)的家庭自我服務(wù)功能不斷受到?jīng)_擊和削弱，這些都導(dǎo)致了家庭養(yǎng)老功能的弱化。[5]目前社會中普遍存在的獨(dú)居老年人問題、留守老年人問題、空巢老年人問題、高齡老年人問題等都在不同程度上與家庭養(yǎng)老功能的弱化有一定的關(guān)系。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前，我國戶均規(guī)模3.16人，較改革開放之初的4.61人下降了31.5%；城鄉(xiāng)老年空巢家庭比例不斷上升，城市老年空巢家庭已達(dá)到49.7%，農(nóng)村老年空巢家庭已達(dá)到38.3%。[3]由此可以看出，老齡化的問題是剛性存在的，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在趨于弱化。

2.2 居家養(yǎng)老模式 居家養(yǎng)老是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，這種養(yǎng)老方式需要良好的社會環(huán)境，張衛(wèi)東認(rèn)為：“居家養(yǎng)老的家不是一個(gè)物理空間概念，而是具有人文關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老的社會環(huán)境。缺乏心理溝通和精神撫慰的‘空巢家庭’，不符合居家養(yǎng)老模式中的‘家’的概念涵義”。前已述及，目前各地開展的居家養(yǎng)老模式探索取得了一定的積極成果，但在探索過程中也遇到了一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是政府職責(zé)邊界不明晰。我國目前的居家養(yǎng)老服務(wù)尚處在政府扶持推動(dòng)階段，因此政府參與到了居家養(yǎng)老服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，這雖然有助于居家養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展，但也帶來一些問題。主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵窄化，政府的行為及宣傳使人們認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)就是政府購買服務(wù)，實(shí)際上政府購買服務(wù)僅限于自理有困難的老人，主要是城市的“三無老人”。政府的過多參與造成家庭照料期望移植政府，加重了政府負(fù)擔(dān)。另外還存在政策不完善，監(jiān)督不到位，規(guī)劃滯后等問題。

二是資金短缺。一方面，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出具有不斷上升的趨勢；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對社區(qū)服務(wù)資源的需求日益多元化。這兩方面因素都會導(dǎo)致主要依靠民政部門投入、部分來自福彩資助的傳統(tǒng)籌資模式面臨困境。只有解決資金來源的多元化和可持續(xù)性問題，才能維系社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)提供、人員培訓(xùn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)所需的資金。

三是服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)乏力。近年來雖然各地都采取了多種措施加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，但從服務(wù)人員的素質(zhì)、數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量，都與老年人的實(shí)際需求存在較大差距。就全國而言，社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)伍普遍缺乏，有的社區(qū)甚至根本沒有建立志愿服務(wù)站。從志愿服務(wù)的管理上看，大多數(shù)社區(qū)缺乏量化的評估體系和長效激勵(lì)機(jī)制，志愿者更多是基于道德的考慮而進(jìn)行無償服務(wù)。從業(yè)人員接受專業(yè)培訓(xùn)不足，這直接制約了居家養(yǎng)老的進(jìn)一步發(fā)展和服務(wù)水平的提高。

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式 多年來，各地區(qū)都投資興建了一些公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民間投資也逐步加入進(jìn)來，設(shè)立了一些民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但在運(yùn)營過程中，也出現(xiàn)了一些問題。一家叫匯晨老年公寓的公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府投資9千萬元，購買房產(chǎn)和裝修，200個(gè)床位，目前入住80個(gè)老人。[6]這樣的問題在各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中都有反映，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營陷入困境，難以為繼。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不高，想入住的老人卻無法入住。這是因?yàn)槭召M(fèi)低的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置不足，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高。

二是老年人護(hù)理職業(yè)尚未納入國家職業(yè)規(guī)劃，從業(yè)人員的職業(yè)地位低，護(hù)理人才十分短缺。

三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的類型單一，功能雷同，不符合老年人的心理和生理特征。由于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，財(cái)政投入力度有限，導(dǎo)致了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未能全面、快速的發(fā)展，難以滿足老年人多元化的服務(wù)需求，導(dǎo)致老年人缺少歸屬感。

四是受多種因素制約，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營能力弱，難以盈利。我國的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般建筑設(shè)施較好，配套比較齊全，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般規(guī)模較小，在機(jī)構(gòu)設(shè)施上的配置較差，缺少相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)條件。

3 對現(xiàn)有養(yǎng)老模式有關(guān)問題的思考

我國進(jìn)入老齡化社會較西方國家要晚一些，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式遇到挑戰(zhàn)時(shí)，相關(guān)的問題才開始受到重視。有別于家庭養(yǎng)老模式的居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在政府、社會組織的推動(dòng)下開始起步、探索。但也走過了較長的一段路，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。對于不同養(yǎng)老模式中出現(xiàn)的問題，我們應(yīng)采取不同的措施，逐步解決問題，完善養(yǎng)老模式。

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，健全法律法規(guī)，做好資源整合 養(yǎng)老問題是一個(gè)全社會的問題，需要中央結(jié)合全國的實(shí)際情況，適時(shí)做出統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，指導(dǎo)全國的養(yǎng)老工作。在法律法規(guī)方面，應(yīng)本著以人為本的理念，健全、細(xì)化社會保障方面的法律法規(guī)，加大保障老年人養(yǎng)老的合法權(quán)益的力度，充實(shí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，以調(diào)整各類社會成員的關(guān)系，在促進(jìn)和諧社會建設(shè)，保障老年人安度晚年方面起到切實(shí)的作用。在資源整合方面，要協(xié)調(diào)好民政、婦聯(lián)、工會、文化教育、勞動(dòng)人事及企業(yè)等各部門，統(tǒng)一組織和管理，打破社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)資源等方面的條塊管理，整合民政、國土規(guī)劃、衛(wèi)生及社會保障部門的資源，落實(shí)對老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的保障措施。

3.2 加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)規(guī)劃，培訓(xùn)專業(yè)人員，提高護(hù)理水平 我國老年人口絕對數(shù)量大，對專業(yè)護(hù)理人員的需求量很大。因此需要相關(guān)部門做好這一行業(yè)的職業(yè)規(guī)劃，讓護(hù)理工作成為一個(gè)為政府、社會所認(rèn)可的職業(yè)。給專業(yè)護(hù)理人員提供發(fā)展及上升通道，吸引更多的人從事專業(yè)的老年人護(hù)理工作。在這一點(diǎn)上德國的校企合作培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)與管理人員的模式值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。在德國只有30%的人進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，70%的學(xué)生直接接受職業(yè)教育；接受職業(yè)教育的學(xué)生，在校學(xué)理論的時(shí)間只占30%，而在企業(yè)接受實(shí)踐培訓(xùn)的時(shí)間占到整個(gè)學(xué)業(yè)時(shí)間的70%。[4]德國養(yǎng)老職業(yè)教育實(shí)行雙證書制度：學(xué)校負(fù)責(zé)頒發(fā)理論課程合格證書，企業(yè)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)頒發(fā)實(shí)踐課程證書，學(xué)校校長兼任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長兼任學(xué)校校長。這樣的模式可以充分發(fā)揮出醫(yī)院式管理優(yōu)勢、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和教育研究優(yōu)勢。

養(yǎng)老專業(yè)化人才在職業(yè)化的發(fā)展模式下，其隊(duì)伍會逐步壯大并趨于穩(wěn)定，解決在一線護(hù)理老人過程中存在的護(hù)理人員數(shù)量不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定；結(jié)構(gòu)不合理，女性多，男性少；專業(yè)教育背景和訓(xùn)練不足，缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等問題。

3.3 加強(qiáng)互助，充分發(fā)揮志愿者作用 在充分發(fā)揮社區(qū)功能的居家養(yǎng)老模式下，以社區(qū)內(nèi)居民為主體的志愿者服務(wù)隊(duì)伍也起到了重要作用，是社區(qū)多層次服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。在志愿者隊(duì)伍建設(shè)方面，要注重管理的科學(xué)性和規(guī)范化，充分借鑒“道德銀行”、“時(shí)間儲蓄”和“老年生活互助”等富有特色的管理方式。通過量化評估志愿者服務(wù)的時(shí)間和績效，激勵(lì)和吸納更多志愿者參與服務(wù)。這種通過社會信譽(yù)來保障的志愿服務(wù)機(jī)制比單純依靠個(gè)人道德來維系的機(jī)制更具可持續(xù)發(fā)展的潛力。

另外要充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)老年人自身的作用，互幫互助，讓社區(qū)內(nèi)身體健康老年人發(fā)揮余熱，社區(qū)加強(qiáng)管理與引導(dǎo)，讓老年人在幫助他人過程中獲得快樂感和認(rèn)同感，在這方面我們可學(xué)習(xí)臺灣在社區(qū)義工管理方面的經(jīng)驗(yàn)。

3.4 加大扶持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老力度，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營水平 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老服務(wù)體系中一個(gè)非常重要的養(yǎng)老模式，相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)調(diào)研，合理規(guī)劃，根據(jù)不同地區(qū)的老年人需求建設(shè)規(guī)模相當(dāng)?shù)墓B(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另外要努力扶持民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，切實(shí)落實(shí)好國家的稅費(fèi)優(yōu)惠政策，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)與居民用電、用水、用氣、用熱同價(jià)；要落實(shí)土地供應(yīng)政策和醫(yī)療服務(wù)政策，鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置或合作設(shè)立醫(yī)院、門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)要加強(qiáng)政府投入，多管齊下，加快推進(jìn)我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，整體提升我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)水平。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營方面，要積極學(xué)習(xí)借鑒西方國家的成功經(jīng)驗(yàn)，樹立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品觀念；重視老人的需求，增加服務(wù)品種，提升服務(wù)的功能；努力打造自己的服務(wù)品牌，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和特色化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要以自己的品質(zhì)環(huán)境和品質(zhì)服務(wù)取勝。堅(jiān)持做好環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作、設(shè)施設(shè)備和伙食水準(zhǔn)等各個(gè)方面的細(xì)節(jié)工作。合理收費(fèi)，讓有入住需求的老年人能入住，住得起，住得舒服，安度晚年。

4 結(jié)論

在我國人口加速老齡化背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已無法滿足老年人的養(yǎng)老需求，隨之產(chǎn)生的居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老模式對解決我國的養(yǎng)老問題起到了積極的作用。針對這些尚處在發(fā)展中的養(yǎng)老模式，政府應(yīng)加強(qiáng)管理與引導(dǎo)，明確相關(guān)主體的責(zé)任分擔(dān)，對制度進(jìn)行科學(xué)的分層與設(shè)計(jì)，充分利用覆蓋全民社會保障制度建立的有利條件，整合資源，規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)我國養(yǎng)老模式的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析[J].東北大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2011，9.

篇6

一、居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念

第一，居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點(diǎn)是解決了目前社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護(hù)的孤老這兩個(gè)困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動(dòng)社會和企業(yè)力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護(hù)員、政府和多方受益的良好模式。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為在家養(yǎng)老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。它不僅解決了某個(gè)家庭的困難，也解決了社會的困難。

二、開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會背景

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國于1999年達(dá)到老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總?cè)丝诘?0%以上，更為嚴(yán)峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀(jì)以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總?cè)丝诘?1%，截至2040年，中國老齡人口數(shù)字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達(dá)1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數(shù)人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計(jì)劃生育的實(shí)施，中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的力量呈現(xiàn)出比較薄弱的局勢。此外，伴隨著第一代獨(dú)生子女成人后在異地工作、結(jié)婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨(dú)居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對于寄居老人而言，融入陌生的環(huán)境，他們的生活狀況、內(nèi)心世界以及情感世界都需要社會各界予以更多的關(guān)心和幫助，這就需要中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮重大作用，尤其需要作為其基礎(chǔ)的并且和傳統(tǒng)文化最具切合性的居家養(yǎng)老發(fā)揮重大作用，但目前，這一養(yǎng)老模式一直處于基本停滯狀態(tài)。

三、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的重大意義

（一）居家養(yǎng)老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇

調(diào)查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴(kuò)大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養(yǎng)老，也不愿意與子女合居養(yǎng)老。2007年中國城市老年人空巢家庭所占比例已達(dá)49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50%，部分大中城市達(dá)70%。而發(fā)達(dá)國家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發(fā)達(dá)國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續(xù)增加的現(xiàn)實(shí)將是不可避免的。為應(yīng)對中國人口老齡化問題，政府投入了相當(dāng)人力物力構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會的為老服務(wù)體系，以形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會服務(wù)體系。這是應(yīng)對中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會養(yǎng)老服務(wù)體系中，有學(xué)者指出社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)發(fā)揮重要職能。不容樂觀的是，在社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人幸福指數(shù)并不高。對于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質(zhì)和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫(yī)療需求，社會需求，住房需求以及其他需求。社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老年人這些需求的具體表現(xiàn)：

首先，中國大部分社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施不完備，服務(wù)不周到，致使住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人活動(dòng)少，生活單調(diào)，與同伴相處困難，進(jìn)而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環(huán)境的限制，大部份養(yǎng)老機(jī)構(gòu)娛樂設(shè)施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數(shù)不少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋有限，必須幾個(gè)老人合住一間房，而老人的個(gè)性、認(rèn)知大多已經(jīng)固化，適應(yīng)能力不強(qiáng)，在再一次“社會化”的過程中需要學(xué)習(xí)、適應(yīng)以及接受新環(huán)境對于老年人而言都具有相當(dāng)?shù)睦щy，這就導(dǎo)致了他們無法適應(yīng)新環(huán)境，很難與周圍的人處好關(guān)系。此外，對于那些實(shí)行差異化管理和服務(wù)辦法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人之間的攀比使經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人很難保持平和心態(tài)。

其次，在設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對老人入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，《東南快報(bào)》的調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70%的愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人表示，只有家庭不和才會考慮進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中國社會科學(xué)院老齡科學(xué)研究中心特別邀請的研究員伊密也發(fā)表過類似觀點(diǎn)，她曾經(jīng)指出“家的感覺是任何一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不能給予的，很多老年人因?yàn)椴荒苷疹欁约和瑫r(shí)又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定”，“但是離開家并不代表對家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到，但對家的思念和對子女的掛念始終困擾著很多老人。

（二）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)是擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的有效途徑

隨著老齡人口規(guī)模的擴(kuò)大，需要社會提供服務(wù)的老年人口數(shù)量逐年上升；同時(shí)隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴(kuò)大、需求水平日益提高，老年人需要社會提供的服務(wù)在種類、形式、質(zhì)量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發(fā)展。這對于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展而言是個(gè)良好的契機(jī)。另外，近年受到社會各界普遍關(guān)注的就業(yè)問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機(jī)對接，將會實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與就業(yè)雙贏的局面?！梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，涉及到老年護(hù)理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)，老年教育、老年旅游、老年金融等各個(gè)領(lǐng)域。僅僅培育專業(yè)的老年護(hù)理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機(jī)會”，這是作為日本養(yǎng)老研究者的鞠川陽子曾經(jīng)指出的有關(guān)國外養(yǎng)老服務(wù)蘊(yùn)含的對于就業(yè)的良好機(jī)遇，對于中國而言，他指出“中國對此類人才的需求將會更加龐大，如果加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機(jī)構(gòu)所需要的人才，對于解決目前中國大學(xué)生失業(yè)嚴(yán)重的問題會大有幫助”。此外，根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)測算的數(shù)據(jù)，中國城市居家養(yǎng)老、家政和護(hù)理服務(wù)，2010年潛在的市場規(guī)模是1300億元人民幣，到2020年這一數(shù)值將超過5000億。這足以說明老年服務(wù)的市場化和社會化是發(fā)展的必然趨勢，且規(guī)模不容小覷，是擴(kuò)大就業(yè)渠道、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。

四、中國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題

第一，2007年伊始，中國部分大中城市開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)活動(dòng)，各地服務(wù)規(guī)范細(xì)則上不盡相同，本文將最具有代表性的規(guī)定整理，如表1所示。

第二，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。

首先，政策支持力度不夠，服務(wù)對象太少，范圍過于狹窄，社會化程度低。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步至今，居家養(yǎng)老建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，在某社區(qū)開展的調(diào)查結(jié)果顯示，95%的老年人不知道居家養(yǎng)老的存在，他們對居家養(yǎng)老的理解與真正意義上的居家養(yǎng)老相去甚遠(yuǎn)，而知道居家養(yǎng)老的5%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)僅包含家政服務(wù)及陪聊天。

其次，投資主體和服務(wù)主體單一，資源整合性差，相應(yīng)的優(yōu)惠政策激勵(lì)效果不明顯。

再次，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才奇缺。中國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員專業(yè)水平低，從業(yè)人員就業(yè)層次低，待遇不高，致使高校相關(guān)專業(yè)招生困難，已經(jīng)在相關(guān)崗位工作的人才流失嚴(yán)重。拿云南省來說，目前所需要的養(yǎng)老護(hù)理人員近80萬名，但實(shí)際的情況卻是：全省養(yǎng)老護(hù)理人員不到5萬，其中持有護(hù)理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達(dá)70余萬。在云南省省會的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總?cè)丝诘?4.4%，而養(yǎng)老護(hù)理人員僅1萬人左右。

五、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

第一，政策層面的建議。政府要承擔(dān)重要責(zé)任，政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計(jì)劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計(jì)者、推動(dòng)者和建設(shè)者的重要角色。在政策制定方面，應(yīng)該進(jìn)一步出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達(dá)到較好的整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；在政策執(zhí)行過程中，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)的管理技術(shù)，把優(yōu)惠政策落到實(shí)處，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入，推進(jìn)政府購買服務(wù)、為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持；在市場管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系的建設(shè)、維護(hù)老年人的合法權(quán)益。

第二，人才培養(yǎng)層面的建議。先行試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)表明人才的稀缺是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中融入更多的專業(yè)化元素，居家養(yǎng)老服務(wù)必將所有突破。

首先，當(dāng)前家居養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)員大多是4050下崗失業(yè)人員，他們的受教育程度普遍偏低，對職業(yè)的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認(rèn)為做這份工作是“生活所迫”，加之對老年人的心理特點(diǎn)不了解，在具體工作時(shí)不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導(dǎo)致與長者關(guān)系僵硬，長此以往，老年人容易對服務(wù)員產(chǎn)生不滿情緒。針對此問題，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對服務(wù)員的培訓(xùn)內(nèi)容必須具有針對性，如讓服務(wù)員對老年人的心理特點(diǎn)有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓(xùn)的內(nèi)容要源自于服務(wù)員在服務(wù)中可能會遇到的問題。

篇7

【關(guān)鍵詞】

居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老需求

改革開放以來，社會結(jié)構(gòu)急劇變遷，人口流動(dòng)加速，老齡化程度加深加重，老年人口數(shù)量日益龐大，家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式已無法單獨(dú)應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，迫切需要探索新的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老由于兼?zhèn)淞思彝ヰB(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)而受到老年人的認(rèn)可與歡迎，成為我國應(yīng)對養(yǎng)老挑戰(zhàn)的重要方式。

一“、居家養(yǎng)老”的界定

概念是對事物本質(zhì)的描述，對概念的闡釋有助于把握事物的特征與規(guī)律。居家養(yǎng)老概念雖然在我國提出已久，但學(xué)者們對其內(nèi)涵外延依然眾說紛紜，莫衷一是。從已有研究來看，學(xué)者的觀點(diǎn)主要集中在兩個(gè)角度：一，從居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老關(guān)系角度進(jìn)行的界說。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老地點(diǎn)與社會養(yǎng)老服務(wù)方式的組合。陳友華以養(yǎng)老地點(diǎn)、養(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)供給三個(gè)要素為標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老分為不同模式。根據(jù)養(yǎng)老場所與居住方式的不同，養(yǎng)老可以分為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老資源提供者的不同可以分為社會養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)來源的不同，可以分為社會養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)和自我養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老模式即是上述“養(yǎng)老地點(diǎn)”與“養(yǎng)老服務(wù)供給”兩個(gè)維度劃分出來的“家庭養(yǎng)老”與“社會服務(wù)”的組合形式。[1]居家養(yǎng)老是一種以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老保障體系[2]，是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新。居家養(yǎng)老模式古已有之，如鄰里照顧、家政服務(wù)等，只是伴隨著社會轉(zhuǎn)型和家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭社會化服務(wù)增多，社會化養(yǎng)老服務(wù)增多而已；二，從居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系進(jìn)行界說。居家養(yǎng)老是一種不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，是老年人居住在熟悉的環(huán)境中安享晚年而非集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種“半社會化半家庭”的養(yǎng)老模式[3]；居家養(yǎng)老是改良了居住形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是“家庭養(yǎng)老院”，是“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。“居家養(yǎng)老”+“社區(qū)照料”是把養(yǎng)老院的部分功能搬回了家?？偠灾鲜鰞煞N視角分別從不同維度揭示了居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與特征，對認(rèn)識和理解這一概念具有重要作用。通過對比分析可以發(fā)現(xiàn)，對“居家養(yǎng)老”概念的界定共同涵蓋了以下幾層意思：第一，家庭是居家養(yǎng)老的主要場所，這里的家庭有別于傳統(tǒng)意義的家庭，更強(qiáng)調(diào)熟悉的生活環(huán)境和情感上的歸屬性。第二，養(yǎng)老不完全是家庭的責(zé)任，也是政府與社會的責(zé)任。第三，居家養(yǎng)老的內(nèi)容不僅涉及基本的生活照料、家政服務(wù)，還包括精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、法律援助等更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。第四，居家養(yǎng)老是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。

二、居家養(yǎng)老模式的諸多實(shí)踐與研究

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究。

對已有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要集中在四個(gè)方面：1.居家養(yǎng)老意愿研究。這類研究以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為比照對象，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)老年人對居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向度。研究結(jié)論具有普遍一致性，大多數(shù)老年人傾向選擇居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求雖有提高，但其比例仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于居家養(yǎng)老。分城鄉(xiāng)進(jìn)行比較，城鎮(zhèn)老人對居家養(yǎng)老選擇度略低于農(nóng)村老人。2.居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素研究。在居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究中需求影響因素研究占比例較大。需求影響因素研究能夠準(zhǔn)確鎖定居家養(yǎng)老服務(wù)的需求群體以及不同群體的需求特征。這類研究多遵循假設(shè)檢驗(yàn)的思路，分析篩選影響老年人選擇居家養(yǎng)老的可能因素，并對相關(guān)因素進(jìn)行交互分析，最后對分析結(jié)果利用各種模型進(jìn)行進(jìn)一步的顯著性檢驗(yàn)，確定最主要因素。研究結(jié)果普遍顯示，從不同人口、社會經(jīng)濟(jì)特征老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求來看，性別、年齡、教育程度、居住類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力、社會保障等都對養(yǎng)老方式選擇有一定影響，其中以居住類型、年齡和自理能力的影響最為顯著，即獨(dú)居、高齡、不能自理老人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求最強(qiáng)烈，其他因素影響不明顯。在群體需求特征上，高齡老年人對生活照料和精神慰藉的需求度較高，受教育水平高的老年人對法律援助、精神慰藉、服務(wù)熱線的需求度較高。3.居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度研究。需求強(qiáng)度反映了服務(wù)受體對不同服務(wù)項(xiàng)目需求的迫切性、優(yōu)先程度以及不可或缺性，有助于政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況分輕重緩急的安排居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，有助于其他主體實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的精確對接。已有研究多以全國老齡辦的居家養(yǎng)老三大類服務(wù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上研究者根據(jù)需求細(xì)化項(xiàng)目，再通過項(xiàng)目選擇的頻率統(tǒng)計(jì)或者需求強(qiáng)度測量確定不同服務(wù)需求的迫切性。研究結(jié)果顯示，整體來看，城鄉(xiāng)老年人最急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要有健康體檢、健康教育、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、家政服務(wù)和文化娛樂。分城鄉(xiāng)來看，城市老年人對家政服務(wù)、文化娛樂、健康教育的需求程度較高，農(nóng)村老年人對緊急救助、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、健康體檢的需求較高?？v觀居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，筆者認(rèn)為存在以下幾點(diǎn)問題：一，調(diào)查者與受訪者對居家養(yǎng)老的認(rèn)知存在差異。居家養(yǎng)老意愿調(diào)查中，普遍存在被調(diào)查對象將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混為一談現(xiàn)象，將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老。二，對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查多停留在不同養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度的描述分析上，缺乏指導(dǎo)實(shí)踐的深入探索。服務(wù)需求只有轉(zhuǎn)化成利用率才能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需求研究僅僅呈現(xiàn)了老年群體的一種主觀愿望，與客觀利用率之間存在較大落差。分析兩者之間產(chǎn)生落差的原因并促成兩者的平衡才應(yīng)是需求研究的目的所在。

（二）居家養(yǎng)老實(shí)踐模式總結(jié)。

關(guān)注不同地方的做法并對其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。從已有文獻(xiàn)來看，一方面學(xué)者的研究呈現(xiàn)為不同地方做法的描述，如對先進(jìn)社區(qū)工作做法的介紹、實(shí)際工作部門一般性工作經(jīng)驗(yàn)介紹和應(yīng)用研究中地方做法的概述，理論層面的模式總結(jié)較少。另一方面，從已有的模式總結(jié)來看，模式提煉維度錯(cuò)綜雜亂，有從服務(wù)提供主體維度將養(yǎng)老實(shí)踐總結(jié)為“政府包戶型”、“企業(yè)主導(dǎo)型”、“非營利組織運(yùn)作型”、“志愿者凸顯型”，也有從特色經(jīng)營方式上將其歸納為“社區(qū)集中照料式”、“社區(qū)互助養(yǎng)老式”、“社會關(guān)愛探視式”，還有從多元主體作用方式上將其歸納為“政府+社會組織+志愿者”“、政府+企業(yè)+社會組織”、“政府+志愿者”等。以上歸納多以地方經(jīng)驗(yàn)的特色概括為主，缺乏系統(tǒng)性的理論提煉。中國老齡辦副主任閻青春通過對各地居家養(yǎng)老實(shí)踐的深度分析和提煉，較為完整和系統(tǒng)的將居家養(yǎng)老模式概括為四種：一，政府主導(dǎo)，層級聯(lián)動(dòng)模式。這是一種政府采用行政強(qiáng)制力自上而下推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營的方式。其以政府主導(dǎo)的方式（即政府籌集資金、政府管理、政府運(yùn)營）在城區(qū)、街道、社區(qū)居委會三級行政單位分級建立規(guī)模有別的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或站點(diǎn)，同時(shí)建立區(qū)、街道、社區(qū)三級管理機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供多樣化社會養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對象主要為老弱病殘群體。二，政府主導(dǎo)，民間運(yùn)營方式。這種模式的實(shí)現(xiàn)主要有兩種方式，第一，公建民營方式，即由政府投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成后交由民間經(jīng)營，提升運(yùn)營效率。第二，政府資助民間力量建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)或中心。政府通過出臺各種優(yōu)惠扶持政策，調(diào)動(dòng)民間積極性參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。第三，政府資助，機(jī)構(gòu)主辦。此種模式的特點(diǎn)在于發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的輻射作用，采用政府出資和社區(qū)籌資，委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，為社區(qū)居家老人提供專業(yè)化服務(wù)的運(yùn)營方式。第四，政府購買，市場運(yùn)營。其采用政府全額或部分出資在市場上購買服務(wù)的的方式為特殊老年群體提供基本養(yǎng)老需求。[4]上述文獻(xiàn)資料在一定程度上歸納總結(jié)了我國居家養(yǎng)老實(shí)踐的具體模式，對其他地區(qū)推廣居家養(yǎng)老模式具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。

三、居家養(yǎng)老研究評述

近年來，學(xué)界對居家養(yǎng)老的研究越來越豐富，累積了大量的文獻(xiàn)資料和數(shù)據(jù)資源，并取得了一定的成績。以往的研究主要對居家養(yǎng)老的概念、理論現(xiàn)實(shí)意義、實(shí)踐現(xiàn)狀、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)需求現(xiàn)狀、存在問題與對策研究等進(jìn)行論述，觀點(diǎn)重復(fù)的較多，而且普遍存在以下問題：第一，缺乏將外部環(huán)境考慮在內(nèi)的系統(tǒng)分析。已有文獻(xiàn)多是專注于居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)本身，具體問題具體分析，囿于學(xué)科視野，缺乏對居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)所依賴的外部環(huán)境進(jìn)行充分系統(tǒng)研究。任何項(xiàng)目、組織、制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是嵌入在一定的制度、結(jié)構(gòu)甚至文化因素中，就像一顆種子的發(fā)芽必須具備適宜的土壤一樣。居家養(yǎng)老服務(wù)要持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，必須與其嵌入其中的制度結(jié)構(gòu)、文化環(huán)境、認(rèn)知觀念、政治氛圍相配套，當(dāng)前文獻(xiàn)缺乏從外部環(huán)境出發(fā)的系統(tǒng)研究。第二，相關(guān)研究多停留在表象描述，缺乏觸及本質(zhì)的深度分析。當(dāng)前居家養(yǎng)老研究主要是以宏觀抽樣為主的實(shí)證研究，這類研究以服務(wù)需求和居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀研究為主，研究注重對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的現(xiàn)狀描述，缺乏解釋性分析。以個(gè)案研究、典型研究為主的經(jīng)驗(yàn)介紹、模式總結(jié)和問題發(fā)現(xiàn)，停留于表面分析，缺乏系統(tǒng)深入的原因剖析和理論提煉。第三，缺乏城鄉(xiāng)差異性視角。城鄉(xiāng)擁有的經(jīng)濟(jì)社會資源存在明顯差異性，尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，比如城鄉(xiāng)社會組織的發(fā)育、養(yǎng)老市場的發(fā)展以及地方政府的財(cái)政實(shí)力等，現(xiàn)階段的研究沒有對城鄉(xiāng)上述差異給予關(guān)注，而是倡導(dǎo)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居家養(yǎng)老推進(jìn)方式。第四，學(xué)科視角過于單一。當(dāng)前研究主要集中在社會學(xué)、人口學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，與其他學(xué)科如公共管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化學(xué)、政治學(xué)等相關(guān)性較小。第五，居家養(yǎng)老研究過多的將目光聚焦于養(yǎng)老模式本身的研究，缺乏從老年人、養(yǎng)老問題、社會發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等角度對居家養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析。第六，相關(guān)研究多停留于地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而缺乏學(xué)術(shù)性的理論指導(dǎo)與概括，雖然部分學(xué)者也嘗試著進(jìn)行了理論建構(gòu)與提煉，但仍然不成熟。葺

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張波.我國居家養(yǎng)老模式研究綜述與展望[J].四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2013，(08).

篇8

歐洲政府將養(yǎng)老更多地放在民生視角下考量，在社會保障體制中，老年人被賦予了獨(dú)立生活的經(jīng)濟(jì)能力；在福利設(shè)施、服務(wù)體系以及居住環(huán)境等方面，針對老年人的生理情況，采用不同層次、不同類別的設(shè)計(jì)。經(jīng)過多年發(fā)展，歐洲已有包括養(yǎng)老金體制、養(yǎng)老意識、從業(yè)人員專業(yè)水平等各方面的成熟配套，養(yǎng)老體制相對完善。

在世界衛(wèi)生組織提出的“積極老齡化”概念中，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)被賦予了新含義。“參與、健康和保障”成為歐洲乃至全世界面對老齡化社會的新對策。在醫(yī)療保養(yǎng)條件優(yōu)越的當(dāng)代允許老年人保持良好的身心狀態(tài)。老年旅游、體育、文化教育等方面的構(gòu)建不斷被提出且應(yīng)用，衍生出出國考察、健身、徒步旅行、老年搖滾樂隊(duì)、老年夜校等一系列針對身體健康的老年群體提出的活動(dòng)。丹麥的自助養(yǎng)老社區(qū)，代表了老年服務(wù)業(yè)的新潮流。這里不但提供各種居家養(yǎng)老的服務(wù)，也充分尊重老人的自由意愿，選擇志趣相同的老友同住。與此同時(shí)，設(shè)有各種小作坊、小農(nóng)場、小魚塘等活動(dòng)設(shè)施，滿足老人的一切需要。

歐洲的養(yǎng)老模式更加適用于城市內(nèi)或者風(fēng)景優(yōu)美地區(qū)的小規(guī)模多功能型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因有國家養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行支撐，同時(shí)國民收入較高，付費(fèi)能力與意愿均明顯較強(qiáng)，因此其運(yùn)營模式難以為中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借鑒。但其服務(wù)內(nèi)容與理念，仍然值得國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借鑒學(xué)習(xí)。我國養(yǎng)老體系的完善，還有很長的路要走。

德國經(jīng)典養(yǎng)老案例解讀

篇9

隨著經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進(jìn)入老齡化社會。老年社會的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達(dá)國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費(fèi)用無顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過度住院，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國無論社會保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，大量老年人長期的住院費(fèi)用加劇了各國醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營者也希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護(hù)理，使其度過愉快的晚年。通過建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲蓄”的形式，為將來個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。 　2．2主管部門

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲蓄”的形式，為將來個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時(shí)限。評估必須堅(jiān)持公平、公開，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評估，以使護(hù)理等級適應(yīng)實(shí)際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ剑?5歲申請護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護(hù)理時(shí)，經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)評估護(hù)理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護(hù)理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級評估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評估等級支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購買其他護(hù)理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會對護(hù)理服務(wù)的投入。

篇10

Abstract: our country faces the challenge of an ageing population development trend, the major cities have developed the elderly facilities special planning, urban and rural combined with the characteristics of the elderly facilities planning county YuDaZhong different cities, especially old facilities should be consistent with the PeiJian system county of special characteristics. This paper PeiJian system of the type and graded suitability of analysis, and then to build a suitable for elderly PeiJian system of county facilities.

Keywords: county， facilities ，system suitability

中圖分類號：TS976.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

1 引言

我國人口老齡化來勢迅猛,人們對之認(rèn)識不足,老年設(shè)施的建設(shè)只是起步階段,尤其是我國縣城的老年設(shè)施建設(shè)普遍落后于大中城市，并且我國屬于“未富先老”,因此對于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的縣城來說，這無疑加大了我國縣城應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的難度。目前，我國還沒有真正把老年設(shè)施放在整個(gè)的社會系統(tǒng)中來考慮,老年設(shè)施配建體系基本上處于“頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳”的局面,還沒有做到未雨綢繆。因此，我們有必要對由類型和分級構(gòu)成的老年設(shè)施配建體系進(jìn)行探討。這不僅關(guān)系老人自身健康問題,也是社會穩(wěn)定的大事。

2 我國縣城老年設(shè)施配建體系現(xiàn)狀存在的問題

2.1 概念和類型混亂

目前我國老年設(shè)施的概念和類型體系，在各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中的表述不盡相同，概念相對比較混亂。如養(yǎng)老院（老人院）、護(hù)養(yǎng)院、護(hù)老院、護(hù)理院，這四個(gè)概念在相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)中表述差異很大，這四個(gè)概念就連專業(yè)人員有時(shí)都不容易區(qū)分，老年人就更容易混淆(表2.1)。

表2.1現(xiàn)有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中老年設(shè)施類型匯總表

規(guī)范名稱 類型體系

老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（JGJ122-99） 老年住宅，老年公寓，老人院（養(yǎng)老院），托老所。

老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（2001） 老年社會福利院，老年公寓，老人院（養(yǎng)老院），托老所，護(hù)養(yǎng)院，護(hù)老院，敬老院，老年人服務(wù)中心。

老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)（GB/T50340-2003） 老年人住宅，老年人公寓，養(yǎng)老院，托老所，護(hù)理院。

城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范（GB50437-2007） 老年公寓，養(yǎng)老院，托老所，老人護(hù)理院，老年學(xué)校（大學(xué)），老年活動(dòng)中心，老年服務(wù)中心（站）。

資料來源：作者

2.2 分級單一不成系統(tǒng)

根據(jù)調(diào)查資料顯示，目前，我國大部分縣城老年設(shè)施的分級方面，只有縣級敬老院，居住區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級和小區(qū)（村）級的老年設(shè)施都沒有建設(shè)?？梢姡h城現(xiàn)狀的老年設(shè)施呈現(xiàn)出分級單一、服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足的特征。與現(xiàn)階段，因社會經(jīng)濟(jì)水平的提高而出現(xiàn)的多元化、多層次的老年設(shè)施需求之間的矛盾非常突出。因此，研究日益增長的各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的需求，結(jié)合縣城的實(shí)際社會經(jīng)濟(jì)情況和特點(diǎn)，建立適合縣城的老年設(shè)施配建體系是研究老年設(shè)施規(guī)劃非常重要的基礎(chǔ)。

3 我國縣城老年設(shè)施適宜性配建體系構(gòu)建策略

3.1 結(jié)合縣城特點(diǎn)，探討適合我國縣城的養(yǎng)老模式

對比國內(nèi)外的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀，我國大部分縣城還沒有形成明確的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老事業(yè)還處于剛剛起步的階段，基本上是單一的家庭養(yǎng)老模式。我國縣城傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老基本上是土地養(yǎng)老和集體養(yǎng)老兩種方式。但是，隨著城市化、工業(yè)化的進(jìn)程，一些農(nóng)用地被征用，削弱了基于土地基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)老的功能；集體養(yǎng)老也由于集體經(jīng)濟(jì)整體實(shí)力不強(qiáng)，且有下滑趨勢，又導(dǎo)致了集體養(yǎng)老功能的弱化?？梢钥闯觯覈h城現(xiàn)狀的家庭養(yǎng)老存在很大的局限性，社會養(yǎng)老保障體系又相對滯后?？h城的養(yǎng)老必然會從家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老趨勢過渡，建立明確長期的養(yǎng)老發(fā)展模式是解決老年問題的現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前縣城普遍具有城鄉(xiāng)結(jié)合的特點(diǎn)，生活在當(dāng)?shù)氐木用裼械陌缪葜喙ひ噢r(nóng)的雙重身份，生活價(jià)值觀念也更偏向于農(nóng)村的傳統(tǒng)觀念。以家庭+社區(qū)的養(yǎng)老方式更適合于縣城的老年人居家養(yǎng)老。綜合以上分析，建立“以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式更適合于縣城。

3.2 符合縣城老年人群特殊屬性的設(shè)施類型

縣城老年設(shè)施的服務(wù)對象既包括縣城內(nèi)的城市老年人，也包括縣域范圍內(nèi)的農(nóng)村老年人，這兩個(gè)群體具有自己不同特點(diǎn)。因此，作者認(rèn)為縣城的老年設(shè)施類型應(yīng)該借鑒國外“持續(xù)照顧”的理念，結(jié)合縣城的老年人群特殊屬性來制定。

國外的老年設(shè)施類型的發(fā)展歷程與養(yǎng)老模式的演變較為同步，從最初的傳統(tǒng)生活照料機(jī)構(gòu)到護(hù)理機(jī)構(gòu)擴(kuò)展、再到社區(qū)照顧設(shè)施發(fā)展。并且，基于“持續(xù)照顧”的理念支撐下，按老年人自理能力的不同當(dāng)前已形成多層次、一體化的老年設(shè)施類型體系。我國縣城老年設(shè)施類型的內(nèi)容應(yīng)包括機(jī)構(gòu)、社區(qū)兩大類養(yǎng)老設(shè)施以及老年教育文體設(shè)施，每大類設(shè)施和服務(wù)均按照老年人自理能力形成若干小類。類型并應(yīng)該簡潔明確，能夠涵蓋各種老年設(shè)施的名稱范圍，符合縣城“社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式，體現(xiàn)“以老人為本”的原則（見表3.2）。

表3.2縣城適宜性老年設(shè)施分類體系表

大類 小類 服務(wù)對象 適于層級

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施 老年公寓 自理老人 縣城、居住區(qū)

養(yǎng)老院 自理/半自理老人 縣城、居住區(qū)

護(hù)理院 完全不能自理老人 縣城

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施 日間照料中心（托老所） 半自理老人 小區(qū)

老年活動(dòng)中心 自理老人 縣城、小區(qū)

老年教育文體設(shè)施 老年學(xué)校 自理老人 縣城

居家養(yǎng)老服務(wù)中心 自理/半自理老人 小區(qū)

資料來源：作者自繪

3.3 構(gòu)建多層次、多樣化的老年設(shè)施配建體系

針對我國縣城老年設(shè)施配建體系存在的問題，借鑒國內(nèi)外老年設(shè)施建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為適合縣城老年設(shè)施的類型和分級應(yīng)該相對完善，相互聯(lián)系成為多層次、多樣化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)。該體系應(yīng)涵蓋支撐“社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式所需的各類老年設(shè)施，能滿足不同層次、不同自理能力老年人的需求，包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施、社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施以及老年教育文體設(shè)施(表3.3和圖3.1)。

表3.3適宜的分級配置表

分類 項(xiàng)目 縣級 居住區(qū)級 小區(qū)級

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施 老年公寓

養(yǎng)老院

護(hù)理院

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施 日間照料中心（托老所）

居家養(yǎng)老服務(wù)站

老年教育文體設(shè)施 老年活動(dòng)中心（站）

老年學(xué)校

注： 1 表中為應(yīng)配建；為宜配建。

2 老年設(shè)施配建項(xiàng)目可根據(jù)縣城社會發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3 各級老年設(shè)施配建數(shù)量、服務(wù)半徑應(yīng)根據(jù)縣城的具體情況確定。

圖3.1適宜的老年設(shè)施配建體系

資料來源：作者自繪

4 結(jié)語

與大中城市相比，我國縣城人口老齡化面臨著更加嚴(yán)重的問題。縣城現(xiàn)狀老年設(shè)施配建體系存在的問題和養(yǎng)老模式不同于大中城市,在老年設(shè)施規(guī)劃中存在較明顯的差別。為此,縣城老年設(shè)施的內(nèi)容、指標(biāo)以及規(guī)劃結(jié)構(gòu)等方面會存在一定的差異。因?yàn)槔夏暝O(shè)施的配建體系一旦確定,老年設(shè)施的規(guī)模和指標(biāo)便可以相應(yīng)確定。因此，探討縣城老年設(shè)施適宜性配建體系是我國廣大縣城面對老齡化問題，進(jìn)行老年設(shè)施規(guī)劃的基本基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陸明，邢軍，郭旭. 適應(yīng)我國養(yǎng)老模式的養(yǎng)老設(shè)施分級規(guī)劃研究[J].華中建筑，2011（8）：193-195.