導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.170

資料與方法

病例資料:本組病例共計60例。其中男48例,女12例。年齡最小的20歲,最大的52歲。學(xué)歷從初中到大學(xué)本科不等。將60例患者分成兩組,一組在入重癥監(jiān)護室(ICU)前進行詳細(xì)的探視與宣教,介紹重癥監(jiān)護室病房的環(huán)境及良好的重癥監(jiān)護室健康教育宣教;另一組則選擇急診入院的和沒有進行過術(shù)前宣教的病人及家屬。

具體分兩步進行:①對已經(jīng)知道需要進重癥監(jiān)護室的病人進行術(shù)前交流;如病人為昏迷病人則著重與家屬進行交談;②應(yīng)用臨床癥狀自評量表(SCL-90)及焦慮自評量表(SAS)對神志清楚病人進行問卷調(diào)查,昏迷病人則用親屬應(yīng)激量表(RSS)對家屬進行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果按照科學(xué)的分析方法得出患者及其家屬存在哪些心理問題并采取相對應(yīng)的心理護理對策幫助患者及家屬保持良好的心理應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果見表1。

在重癥監(jiān)護室,病人往往被束縛在病床上,常常由于管道口或心臟監(jiān)護裝置或呼吸輔助裝置而不能運動,并處于轉(zhuǎn)動的馬達或有規(guī)則的清脆的短音的噪雜音背景中。病人為頻繁的注射和身上有許多管道所苦惱,病人聽到或見到其他病人的死亡,并為自己的命運擔(dān)憂。

心理護理具體實施:重癥監(jiān)護室護士在進行各項護理操作和傾聽患者主訴時應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒,要有涵養(yǎng),平心靜氣的聽取患者的敘述,給予充分的理解和尊重,讓患者對自己樹立良好的信任度,增加患者的從醫(yī)性。

心理護理效果評價:在實施心理護理的整個過程中密切觀察患者的情緒反應(yīng),了解現(xiàn)階段患者出現(xiàn)的新的心理和生理需要并盡量給予滿足,并及時調(diào)整心理護理措施,讓患者保持良好的心理狀態(tài)。

對清醒的無預(yù)見性急診入住重癥監(jiān)護室的病人,在積極搶救和救治病人的同時,由一名護士重點與患者家屬進行交談,一方面粗略介紹重癥監(jiān)護室的情況,介紹重癥監(jiān)護室的探視制度,另一方面從家屬那里了解患者的一般情況,特殊的心理需求等。所以重癥監(jiān)護室護士更應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和敏銳的觀察力,嚴(yán)防發(fā)生意外損傷的可能。

對昏迷病人家屬的心理護理:應(yīng)用親屬應(yīng)激量表(RSS)對家屬進行問卷調(diào)查,了解親屬的心理反應(yīng)。盡量滿足家屬的需要,對某些家屬過激言行應(yīng)容忍和諒解。家屬探視應(yīng)熱情,態(tài)度端莊,有家屬對治療和護理措施有疑問的認(rèn)真給予解釋。鼓勵親屬之間相互安慰。

對重癥監(jiān)護室護士進行培訓(xùn):重癥監(jiān)護室護士除掌握本專業(yè)的知識外,還必須熟悉和掌握臨床心理學(xué)等學(xué)科知識,善于觀察和發(fā)現(xiàn)護理中的病人或家屬情緒反應(yīng)和出現(xiàn)的問題。護士要善于利用無聲和有聲的語言做好病人的心理護理。

討 論

由于成功的實施了心理護理,使得護患之間保持著融洽的關(guān)系,使重癥監(jiān)護室護理工作得到了患者及家屬的理解和支持,正因為有了大家的理解和支持才使我們的護理人員在重癥監(jiān)護室這樣一個高壓力的工作環(huán)境中依然保持著飽滿的工作熱情。這種融洽的關(guān)系,不但有利于患者的治療,還能在彼此之間給予充分的理解和支持,為從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入科室進行常規(guī)治療創(chuàng)造了良好的條件,極大的減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

篇2

[中圖分類號] R197.322[文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新的醫(yī)療手段不斷應(yīng)運而生，醫(yī)院感染成為醫(yī)療護理質(zhì)量評估體系的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護室是醫(yī)院內(nèi)重癥患者聚集的場所，他們發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進一步增加，所以，醫(yī)院重癥監(jiān)護室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵場所之一。我院重癥監(jiān)護室經(jīng)過長期不斷地加強感染控制的管理，做到防患于未然，使醫(yī)院感染的發(fā)生率一直控制在較低水平。

1 重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復(fù)雜、危重，常聯(lián)合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內(nèi)放置并存留導(dǎo)管可導(dǎo)致物理損傷、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[2]。其中導(dǎo)管相關(guān)感染已成為目前重癥監(jiān)護室內(nèi)患者院內(nèi)感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監(jiān)護室的患者絕大部分都給予留置尿管。導(dǎo)尿時尿管對尿道的機械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細(xì)菌繁殖和擴散。如果導(dǎo)尿操作和護理時，無菌觀念不強，易造成細(xì)菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環(huán)境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監(jiān)護室感染控制的管理

2.1 建立重癥監(jiān)護室規(guī)范、科學(xué)的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規(guī)范流程。

2.2 加強重癥監(jiān)護室工作人員預(yù)防感染的意識，定期對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防感染知識培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括我國有關(guān)消毒滅菌的法律、法規(guī)，消毒標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒方式的基礎(chǔ)概念和適用范圍及方法、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、化學(xué)消毒劑的正確使用等。強化考核，把醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施

護理人員在操作中遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數(shù)，進入重癥監(jiān)護室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測

對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)院器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況等定期進行監(jiān)測，并及時進行反饋干預(yù)。

2.5 加強抗生素使用的管理

醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴(yán)格考核，每月兌現(xiàn)。

2.6 加強呼吸道的護理

2.6.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規(guī)范進行消毒，特別注重細(xì)節(jié)，如空調(diào)出風(fēng)口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強口腔護理，根據(jù)患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護理的效果。

2.6.3 對機械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內(nèi)有大量病原菌繁殖。當(dāng)氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴(yán)格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機管路相關(guān)部位的細(xì)菌培養(yǎng)，如氣管插管連接處培養(yǎng)出細(xì)菌，則及時清潔呼吸機管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.7 嚴(yán)格無菌操作

在進行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管時嚴(yán)格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導(dǎo)尿時，選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導(dǎo)管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù)。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預(yù)防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導(dǎo)管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴(yán)格的切實可行的缺陷考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與績效工資和年度目標(biāo)管理考核掛鉤，實行醫(yī)院感染控制一票否決制。只有對醫(yī)院感染控制工作高度重視，采取嚴(yán)格的考核手段，才能確保各項醫(yī)院感染控制措施的真正實施，降低醫(yī)院感染率，有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保患者安全。

綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染控制管理涉及醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學(xué)的監(jiān)測措施、嚴(yán)格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻]

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[2]范書山,呂昭舉,趙守國,等.全國腸外營養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管感染危險因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染性雜志,2006,16(1):29-32.

篇3

1 職業(yè)危險因素

1.1心理因素 重癥監(jiān)護室病人病種多，病情復(fù)雜且變化快，長期處于危重病的包圍中，護士每天保持高度集中的注意力，隨時監(jiān)測病人和各儀器的各項指標(biāo)，為保證病人的生命安全，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。面對急、危癥病人極易造成護士的身心疲憊。長期的壓力可以導(dǎo)致護士性格改變，情緒不穩(wěn)，工作效率低，差錯事故發(fā)生率增加。

1.2生物性因素 重癥監(jiān)護室護士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護，這些均使護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。

1.3化學(xué)性因素 重癥監(jiān)護室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環(huán)境封閉，一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在重癥監(jiān)護室通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，直接影響護士的健康。

1.4物理性因素 （1）放射線導(dǎo)致的輻射損傷。重癥監(jiān)護室患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查，護士需協(xié)助拍片;護士不可避免要接觸放射線，長期過量照射會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。（2）噪聲。重癥監(jiān)護室擁有眾多的監(jiān)護搶救設(shè)備，各種儀器工作時發(fā)出的聲音如呼吸機壓縮機發(fā)出的聲音、監(jiān)護儀等發(fā)出的報警聲， 加上患者的聲，噪聲可達45-80dB。

高分貝的噪聲可引起護士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應(yīng)，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。（3）職業(yè)性腰背痛。有研究表明：護士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時發(fā)生的。而術(shù)后轉(zhuǎn)科、外出檢查搬抬患者是護士的常規(guī)工作，因此，ICU護士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過程中若協(xié)助不當(dāng)，則會導(dǎo)致危險性增加。

2 防護對策

2.1心理因素防護 加強護士業(yè)務(wù)能力和?？浦R的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救水平， 減輕護士因新技術(shù)及知識更新造成的心理壓力，重視身體素質(zhì)鍛煉及心理健康知識教育，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理技巧，提高職業(yè)道德及個人文化素質(zhì)修養(yǎng)，提高溝通能力和心理耐受力，降低心理、社會因素對護士的危害，使之保持最佳心身狀態(tài)。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結(jié)合，促進身心健康，提高工作效率。

2.2生物性因素防護 嚴(yán)格執(zhí)行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預(yù)防院內(nèi)感染及消毒隔離等有關(guān)規(guī)定，是預(yù)防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外，還能阻斷化療病人體內(nèi)物質(zhì)所含的化療藥物原型及代謝物對護士的損害。因此，當(dāng)接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時，一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后，都要對手進行徹底清洗。

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0041—02

近年來，我國腦腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢，腦腫瘤約占全身腫瘤的5%，對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能危害很大。腦腫瘤一般分為原發(fā)和繼發(fā)性兩類。腦腫瘤術(shù)后患者多數(shù)病情危重，進展迅速，多種因素會導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命，增加患者及家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此開展腦腫瘤術(shù)后患者肺部感染相關(guān)原因的分析，制定相應(yīng)預(yù)防護理對策，對達到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。本文通過對我院神經(jīng)外科2012年6月-2012年12月期間收治的腦腫瘤術(shù)后重癥患者并發(fā)肺部感染，進行相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險因素并提出了預(yù)防護理對策，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年06月～2012年12月共收集了腦腫瘤術(shù)后重癥患者387例，男226例，女161例，年齡28～71歲，平均年齡49.5歲，發(fā)生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。

1.2 資料分析 根據(jù)查詢病案資料顯示，發(fā)生肺部感染的患者中有腦膜瘤18例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤10例，鞍區(qū)腫瘤8例，聽神經(jīng)瘤7例。病案中發(fā)生肺部感染的患者有吸煙史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，術(shù)前肺部感染未控制3例，氣管插管麻醉時間達8h以上12例，術(shù)后嘔吐致誤吸2例。患者術(shù)后均在重癥監(jiān)護病房專人護理，連續(xù)監(jiān)測痰培養(yǎng)、血氧飽和度，肺部聽診有無痰鳴音，并觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色。

1.3 臨床表現(xiàn) 觀察組病例情況：肺部感染發(fā)生在手術(shù)后1天～10天，平均時間3.5天?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸急促、痰多、發(fā)燒和白細(xì)胞升高，肺部啰音，X線胸片見點片狀陰影。

1.4診斷：主要依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查。

1.5方法與分析： 采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關(guān)的相關(guān)因素：吸煙史、術(shù)前肺部感染未控制、術(shù)前合并老慢支、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、長期臥床、吸氧、霧化吸入和頻繁吸痰等進行分析。

2 相關(guān)因素分析

2.1 吸煙史 術(shù)前長期吸煙的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率較高，有17例吸煙史患者術(shù)后發(fā)生肺部感染。吸煙患者術(shù)后痰量較多、粘稠，不易咳出，顏色多為黃黑色。臨床觀察到吸煙患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染機率明顯高于其他患者。

2.2 術(shù)前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情變化不得不急診手術(shù)，術(shù)后氣管內(nèi)分泌物較多、色黃、粘稠。

2.3 術(shù)前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支氣管炎患者出現(xiàn)支氣管狹窄與痙攣，形成阻塞性通氣功能障礙，從而使氧飽和度降低 ，患者受手術(shù)創(chuàng)傷刺激，抵抗力降低，炎癥急性發(fā)作?；颊叻尾靠陕劶跋Q音，有黃色痰。

2.4 氣管插管麻醉時間長 氣管插管對呼吸道機械性刺激和損傷，可使呼吸道防御機能減弱，如果反復(fù)插管，可造成喉頭水腫，分泌物多。術(shù)后患者咳嗽反射弱，分泌物難以咳出，造成通氣障礙，而出現(xiàn)肺部感染機會增加。

2.5 排痰不暢及誤吸 [1-3] （1）腦腫瘤術(shù)后重癥患者均有不同程度意識障礙，由于吞咽或咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，肺部對細(xì)菌等微生物的清除功能減弱。（3）顱高壓患者多有嘔吐癥狀，如合并意識障礙時，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）腦腫瘤術(shù)后重癥患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹不全，分泌物不易排除易致墜入性肺炎。

2.6 機體免疫力下降 腦腫瘤術(shù)后急性期患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機體因過度消耗、脫水、高熱等因素，免疫功能降低，細(xì)菌易蔓延。

2.7 侵襲性操作及污染[4] 腦腫瘤術(shù)后重癥入住監(jiān)護室，患者集中，使交叉感染的機會增加，各種侵入性操作及治療措施的應(yīng)用也增加了感染的機會。醫(yī)護人員的密切頻繁接觸，通過手及污染器械造成患者感染的機會增多。

3 預(yù)防護理措施

3.1 加強呼吸道管理措施

3.1.1 早期發(fā)現(xiàn)，及時處理 [1-3] （1）對有明顯意識障礙，嚴(yán)重呼吸功能不全并頻繁嘔吐患者要常規(guī)監(jiān)測其血氧飽和度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低氧血癥時，一方面從病情變化上考慮，解除引起病情變化的原因，另一方面調(diào)整改善呼吸，必要時行氣管切開術(shù)，可減少或避免誤吸，改善通氣。（2）盡快促進腦功能恢復(fù)，促醒。隨著患者意識障礙、呼吸功能的好轉(zhuǎn)，肺部感染可避免或得到有效控制。

3.1.2 避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢 [4] （1）對昏迷及不能經(jīng)口進食者，應(yīng)將患者安置為避免誤吸的，抬高床頭，頭偏向一側(cè)以利于靜脈回流，肺部通氣。盡早留置胃管，進行鼻飼。鼻飼前應(yīng)先床頭抬高15°～30°后翻身，拍背，吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)后方可注入食物。進食速度宜慢，少食多餐，每次進食量約200ml，間隔不低于2h。鼻飼后給予半臥位30～60min以利于胃排空，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養(yǎng)支持，對提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管時應(yīng)夾緊迅速拔出，防止管內(nèi)液體吸入肺內(nèi)。行口腔護理時動作應(yīng)輕柔，棉球不宜過濕，昏迷患者嚴(yán)禁漱口，擦舌及軟腭時勿觸及咽部，以免引起惡心、嘔吐、誤吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。定時更換，昏迷患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發(fā)患者咳嗽反射，促進排痰，嚴(yán)格無菌操作。（3）氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現(xiàn)象時，提示呼吸道有梗阻，應(yīng)加強吸痰和濕化氣道。

3.1.3 加強口鼻腔護理 常規(guī)行口腔護理，對鼻咽部、口腔分泌物多或嘔吐，損傷后出血積聚的患者，應(yīng)進行口腔鼻腔沖洗。由2名護士同時進行，1名護士用注射器抽吸藥液反復(fù)沖洗，另1名護士用吸引器吸出沖洗后的污液，直至口腔、鼻腔部潔凈為止。

3.2 強化監(jiān)護室護理人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護士多重角色作[5].護士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強化護士的培訓(xùn)教育，不斷加強護士職業(yè)道德修養(yǎng)提高護士職業(yè)素質(zhì)教育，主動學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)，提高自己的院內(nèi)感染預(yù)防水平，提高護士在感染控制中的依從性。

3.3 加強監(jiān)護室管理，保持工作環(huán)境潔凈[5]。工作人員進入監(jiān)護室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風(fēng)，室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒紫外線燈照射每日2小時以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度.對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，每日用含有效氯濃度液對物體及儀器表面進行消毒，轉(zhuǎn)出監(jiān)護室患者進行終末消毒制度[4]。監(jiān)護室病室1～4人為宜。合理調(diào)配護士人員數(shù)量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發(fā)生。感控護士要堅持每周1次作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，治療桌面的細(xì)菌檢測并登記。真正作到專人負(fù)責(zé)，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測。

3.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，強化消毒隔離制度[6]。氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術(shù)及靜脈輸液嚴(yán)格在無菌技術(shù)操作下進行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置霧化機、吸痰器、吸氧裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌處理 ；人工呼吸機回路每48小時消毒一次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導(dǎo)管、吸痰管、換藥盤用物不能重復(fù)使用及時銷毀處理。

3.5 加強基礎(chǔ)護理內(nèi)容 一般神經(jīng)外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細(xì)菌下移種植；根據(jù)病情變換、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽擦洗清理鼻腔。氣管切開護理應(yīng)及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.6 醫(yī)護人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑【5-6】。大量流行性病學(xué)調(diào)查證實，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護人員進入監(jiān)護室時必須洗手，進行各項操作前后均要嚴(yán)格六步洗手法洗手及使用手消，無菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術(shù)操作[5]。同時要對監(jiān)護室醫(yī)護人員的手進行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測，每周進行登記，及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.7 合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持[6]。根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力和重要有效措施。

4 小結(jié)

腦腫瘤術(shù)后重癥患者肺部感染發(fā)生，導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，氧飽和度降低，使腦組織缺氧、水腫、壞死，從而影響患者的康復(fù)。因此，通過采取保證呼吸道通暢，預(yù)防控制肺部感染，并加強護理觀察等措施，以促進患者的康復(fù)，對提高腦腫瘤手術(shù)的成功率有重要的意義。

參考文獻：

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篇5

PICU（李樹軍趙麗姚金華），護理部（貴艷玲）當(dāng)前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，是臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。院內(nèi)感染（nosocominal infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將人院 后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。

PICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會加重患者的原發(fā)病，使病情復(fù)雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時由于PICU患兒的流動性大，常會隨著患兒的轉(zhuǎn)出而造成在醫(yī)院內(nèi)的感染流行?，F(xiàn)結(jié)合我院兒科重癥監(jiān)護室工作多年的臨床實踐，就控制預(yù)防重癥監(jiān)護室感染的措施總結(jié)體會如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內(nèi)的全麻醉恢復(fù)患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術(shù)患者63例，內(nèi)科患者987例。

12方法醫(yī)院感染率通過查閱同期2年的我院醫(yī)院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫(yī)院感染管理質(zhì)量評估與反饋的材料獲得，醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），經(jīng)臨床表現(xiàn)，胸片，血液檢查，細(xì)菌學(xué)檢查如：體液培養(yǎng)結(jié)果確診。

2結(jié)果

21PICU與普通兒科病房中醫(yī)院感染率比較見表1。

23經(jīng)過單因素分析，兒科發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P

24多因素分析對上述這些與醫(yī)院感染危險因素進行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創(chuàng)操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。

3討論

31兒科重癥監(jiān)護病房，因接收的患者多為病情危重而且復(fù)雜，同時接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，更增加了院內(nèi)感染的機會。因此成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。

在98例醫(yī)院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過對呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的發(fā)生。二重以上的感染率有增加趨勢，此可能與目前耐藥菌株的增多有關(guān)

通過多因素回歸分析，本文發(fā)現(xiàn)機械通氣、有創(chuàng)操作、在PICU停留時間超過15 d是統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。PICU醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點有關(guān)。

有創(chuàng)性操作及其持續(xù)使用大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生。研究表明，機械通氣與醫(yī)院感染密切相關(guān)，呼吸機相關(guān)性肺炎的直接原因是氣管內(nèi)插管下機械通氣治療[2]，而且重新插管、持續(xù)機械通氣和氣管內(nèi)吸出術(shù)會顯著增加呼吸機相關(guān)性肺炎的危險[3]。

本結(jié)果顯示：由機械通氣所引起的院內(nèi)感染占4695%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技術(shù)所引起的院內(nèi)感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進入氣管肺組織造成呼吸道感染有關(guān)。另外，PICU患者機械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發(fā)生下呼吸道感染的重要因素。PICU環(huán)境中，空氣和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。

本資料中經(jīng)過多因素回歸分析，機械通氣與醫(yī)院感染具有顯著的相關(guān)性，血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的膿毒血癥有密切的關(guān)系，很多膿毒血癥都是因?qū)Ч苤車?xì)菌定植所引起的[4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等有創(chuàng)操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，PICU要降低院內(nèi)感染，必須從強化洗手、有創(chuàng)操作的管理、口腔護理三個主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)[5]。

嚴(yán)格認(rèn)真進行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認(rèn)真洗手。有研究表明通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌引起院內(nèi)感染的比例高達30%左右。同時據(jù)國外報道，醫(yī)院感染80%是由手引起的，醫(yī)務(wù)人員在8 h內(nèi)洗手4次，可使院內(nèi)感染率降低30%[6]。要減少口腔細(xì)菌的定植需加強口腔護理，目前我們應(yīng)用1%的碳酸氫鈉，進行口腔護理取得不錯的效果，弱堿性的藥物可以抑制細(xì)菌的繁殖。

綜上所述， PICU作為院內(nèi)感染的高?？剖?。根據(jù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，高度重視完善質(zhì)控，落實質(zhì)控措施，制定控制院內(nèi)感染的具體方法和要求，及時進行效果監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合標(biāo)準(zhǔn)者及時查找原因，及時整改建立有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。

參考文獻

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篇6

【中圖分類號】R16.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔(dān)任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負(fù)責(zé)護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責(zé)任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責(zé)任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責(zé)任心，正確處理護患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓?？傊?，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

參考文獻 

篇7

圍繞2009年衛(wèi)生部提出的三級醫(yī)院急診科建設(shè)與指南的工作要求，以及我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院工作的開展，進一步把病人的安全目標(biāo)落到實處，達到護理工作連續(xù)性、全程陪護、無縫隙的工作目標(biāo)。在結(jié)合以往急診病人與手術(shù)室、病房及重癥監(jiān)護室交接時存在的問題的基礎(chǔ)上，自2010年3月1日始，完善制定急診病人部門間交接登記本，到2010年10月31日止，與各部門間交接病人2438人次，無一例因交接病人而發(fā)生的投訴及糾紛?，F(xiàn)將工作方法報告如下。

1 傳統(tǒng)急診病人部門間交接方法

1.1 交接方式以口頭交接為主，書面交接內(nèi)容單一?？陬^交接存在交接病史不完整，交接無規(guī)范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現(xiàn)用藥物，無送出護士及接受護士簽名，無送出及到達科室時間。

1.2 護士對患者的連續(xù)性觀察不到位，責(zé)任不明確，責(zé)任意識淡薄。

1.3 由勤務(wù)人員或見習(xí)護士護送3級以下病人，未落實護士全程陪護，交接病情不完善。

據(jù)統(tǒng)計，2009年1-12月，我科與其他部門間交接病人4118人，發(fā)生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關(guān)陽性結(jié)果交接不清6例，用藥交接不清12例，目前特殊狀況及特殊注意點交接不清11例，各種導(dǎo)管型號及留置時間交接不清22例。

2 改進后急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態(tài)、背景、評估、建議、時間和責(zé)任人5個方面進行交接，完善急診病人部門間交接流程。護送患者入院時詳細(xì)填寫，與他科交接清楚，由對方責(zé)任護士簽字確認(rèn)。登記本存留急診科。急診護士與部門護士按以下5個方面來交接。

2.1 狀態(tài)

詳細(xì)填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷

2.2 背景

詳細(xì)填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結(jié)果、靜脈已用、現(xiàn)用及未用藥物、特殊口服藥物、各種導(dǎo)管插入時間、插入長度、型號、引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報告、檢驗結(jié)果單據(jù)數(shù)量。

2.3 評估

評估內(nèi)容包括：患者的體溫、 脈搏 、 呼吸 、血壓 、格拉斯哥評分、 瞳孔 、目前的特殊狀況：

2.4 建議

特殊注意點：

2.5 時間及責(zé)任人

登記本上要求注明患者送出科室時間及送達科室時間 ，并由護送護士及接收護士雙簽名確認(rèn)。

通過建立急診病人部門間交接登記本，自2010年3月-10月，按國際5級預(yù)檢分診要求分診［1］，我科共接診1-3級病人2496人，與其他部門間交接病人2438人。其中與手術(shù)室交接128人，與重癥監(jiān)護室交接66人，與相應(yīng)?？撇^(qū)交接2244人。無一例投訴及糾紛，科室之間病人轉(zhuǎn)運工作更加協(xié)調(diào)，確保了患者的安全。

3 護理工作體會

3.1 及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

急診科是醫(yī)院面向社會的一個窗口，是搶救危重病人的前沿戰(zhàn)地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時間短，病情發(fā)展變化快，在較短時間內(nèi)為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科治療。責(zé)任護士根據(jù)患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫(yī)囑通知接收科室，科室做好接收新病人的準(zhǔn)備，特殊情況口頭通知，如準(zhǔn)備呼吸機、除顫監(jiān)護儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應(yīng)病區(qū)。

3.2 強調(diào)痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理。

使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發(fā)生的種種不安全情況。交接內(nèi)容齊全，順序清楚、重點突出、痕跡管理、責(zé)任明確。接收科室責(zé)任護士確認(rèn)明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護理工作得到具體落實，達到全程陪護、無縫隙的護理。急診護士實行自接診、分診、搶救、護送檢查及入院的全程護理，及時掌握患者病情動態(tài)，用藥及陽性檢查結(jié)果，提出預(yù)見性護理，確保病人安全。

3.4 明確科室責(zé)任，避免了護理投訴及糾紛。

責(zé)任護士護送患者入科前，按登記本要求，逐項登記，核實無誤，病人生命體征平穩(wěn)，確保護送途中安全，方可護送到相應(yīng)?？萍笆中g(shù)室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強了護士的責(zé)任心，提高了護士對患者病情動態(tài)觀察的能力。護士長每月月底到各科室，聽取各科室的意見及反饋，并持續(xù)改進。

綜上所述，使用急診病人部門間交接登記本后，規(guī)范了急診護理工作流程，使護理工作做到有章可循；加強了痕跡管理，責(zé)任明確，培養(yǎng)了護士對病人全程病情觀察的工作能力，強化護士責(zé)任意識；落實了護理工作連續(xù)性、全程陪護及無縫隙的護理目標(biāo)。

篇8

從表面來看，這樣的政策導(dǎo)向可激勵醫(yī)院增加醫(yī)療機構(gòu)供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復(fù)雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫(yī)護人員勞務(wù)的占用較大，無疑使醫(yī)療機構(gòu)更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規(guī)”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫(yī)院的公益性。

過去的收支結(jié)余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術(shù)難度，亦無法折射出服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度，而績效考核既要體現(xiàn)出工作量，更要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量。合理的考核制度應(yīng)限制以經(jīng)濟利益為目標(biāo)的管理行為，以科室和個人產(chǎn)生的勞動價值對醫(yī)院和社會的貢獻進行考核。這些貢獻不是經(jīng)濟效益，不應(yīng)單純追求“量”，更應(yīng)追求“質(zhì)”，不是“多收多得”而是“優(yōu)勞優(yōu)得”，這需要通過很多核心要素指標(biāo)實現(xiàn)。

為此，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫(yī)改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內(nèi)涵、轉(zhuǎn)型發(fā)展”的“十二五”規(guī)劃要求，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“改善服務(wù)，提高質(zhì)量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導(dǎo)向，對績效考核辦法進行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

實行“兩切斷一轉(zhuǎn)變”

舊績效管理制度雖然有歷史進步意義，但面對新醫(yī)改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉(zhuǎn)變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院、科室經(jīng)濟收入的聯(lián)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯(lián)系；“一轉(zhuǎn)變”則是轉(zhuǎn)變內(nèi)部績效考核與分配制度。

從傳統(tǒng)的單純考核經(jīng)濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、臨床科研產(chǎn)出、教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)九大維度在內(nèi)的綜合績效評價體系；將病種結(jié)構(gòu)作為學(xué)科建設(shè)、科主任考評的重要內(nèi)容；重新梳理三/四級手術(shù)目錄，制定優(yōu)質(zhì)病種目錄，推進病種轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院出臺《轉(zhuǎn)型發(fā)展獎勵辦法》，對外科、內(nèi)科、門急診/醫(yī)技科室分別設(shè)定考核指標(biāo)。外科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及手術(shù)，內(nèi)科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及操作，門急診/醫(yī)技科室重點考核新檢測項目、技術(shù)操作和急危重癥搶救，適當(dāng)結(jié)合患者收治結(jié)構(gòu)（醫(yī)保/非醫(yī)保比例）、藥占比、耗占比達標(biāo)以及“床均利用貢獻度”等因素綜合評價，推動學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展。

護理人員的績效收入分為三大部分――崗位標(biāo)配數(shù)、護理質(zhì)量和工作量點數(shù)。崗位標(biāo)配數(shù)執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委標(biāo)準(zhǔn)，按照所護理患者的病情、護理強度、護理風(fēng)險等，將所有臨床科室從床護比角度分為三檔，每檔依據(jù)具體床位數(shù)、床護比乘積得出標(biāo)配護士數(shù)，成為績效分配中權(quán)重最大的基礎(chǔ)部分。然而，單純的護士標(biāo)配人數(shù)并不能體現(xiàn)技術(shù)、智慧和所承擔(dān)風(fēng)險，護理部還根據(jù)各科室具體情況將所有護理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎(chǔ)的患者生活照料，N5從事難度最高、風(fēng)險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術(shù)后患者監(jiān)護等工作。在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮護理質(zhì)量等因素，并對特殊護理崗位（包括重癥監(jiān)護室、心臟監(jiān)護室、神經(jīng)外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數(shù)額。

通過實行新版績效考核辦法，醫(yī)院對臨床/醫(yī)技科室設(shè)置關(guān)鍵績效指標(biāo)，導(dǎo)向體現(xiàn)三級醫(yī)院水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)病種、高級別手術(shù)和危重病救治。護理績效分配方案則導(dǎo)向勞動強度大、風(fēng)險高、技術(shù)性強的一線崗位，更大程度彰顯醫(yī)護人員的智慧和技術(shù)價值，引導(dǎo)員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務(wù)。

導(dǎo)向“高、新、難”診療服務(wù)

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫(yī)生更多地開展難度較高的三/四級手術(shù)，除考核基本的臨床工作量，醫(yī)院還通過設(shè)置附加系數(shù)等方法倡導(dǎo)、鼓勵病種結(jié)構(gòu)改變，引導(dǎo)醫(yī)生主動收治更多疑難、復(fù)雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據(jù)住院患者半邊天的是泌尿系結(jié)石等常見病、多發(fā)病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術(shù)數(shù)量呈兩位數(shù)增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)同比增長26.36%。內(nèi)科系統(tǒng)的進步同樣喜人：心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)認(rèn)為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術(shù)、微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)、氣管鏡下微創(chuàng)肺減容術(shù)、哮喘熱成型術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經(jīng)濟。

篇9

護士長是臨床護理工作的指揮者，組織者和實施者[1]。同時還擔(dān)任某些行政管理，業(yè)務(wù)管理，病房管理等?？剖易o理質(zhì)量的高低與 護士長自身業(yè)務(wù)水平和管理能力有著密切關(guān)系。作者自擔(dān)任護士長以來，堅持每日查房，由原來的每天一次到后來的每天4～5次， 不但提高了自己的業(yè)務(wù)水平和管理水平，更提高了科室的護理質(zhì)量?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 一般資料

作者先后在神經(jīng)外科，骨科，婦產(chǎn)科和重癥監(jiān)護室擔(dān)任護士長。在神經(jīng)外科7年，現(xiàn)任重癥監(jiān)護室護士長。

2 查房的形式和內(nèi)容

2.1 護士長自查

每日提前20～30min鐘到崗，上午，下午上下班之前先后對護士站，治療室，病房進行巡視。

①問候住院患者及陪護患者。了解情緒和需求。

②重點觀察和了解危重，疑難，新入院患者的診斷，護理措施，心理狀態(tài)及基礎(chǔ)護理情況，為晨交班收集資料，便與評價和指導(dǎo)。

③了解病區(qū)物品損壞情況并及時報修。

④檢查病床單元，物品擺放情況，環(huán)境衛(wèi)生等。

⑤了解護理措施落實情況并觀查病情及患者用藥的反應(yīng)。

⑥邊巡視邊問候邊觀察邊進行健康教育。同時解答患者的疑難問題。

2.2 護士長帶領(lǐng)護士進行質(zhì)量查房 每天晨間交接班后，護士長帶領(lǐng)護士進行質(zhì)量查房：

①詢問患者夜間休息情況，病情變化情況。

②向患者及家屬進行知識宣教，解答患者提出的問題。

③重點檢查危重，特殊病例的護理計劃，護理措施落實情況并及時評價。

④檢查基礎(chǔ)護理是否到位，物品擺放是否整齊。醫(yī)療垃圾處置是否合理規(guī)范。是否實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

⑤檢查責(zé)任護士健康教育執(zhí)行及患者掌握情況，同時征求患者及家屬意見。

2.3 隨同科主任，管床醫(yī)生查房

①聽取醫(yī)生和主任對護理工作的評價，對存在的問題進行分析，制定改進措施。

②聽取患者及家屬對護理工作的意見和建議。

③了解患者病情變化，治療效果，用藥效果，疾病的病理生理等，全面掌握本病區(qū)危重疑難患者診療計劃，把握護理難點。提高業(yè)務(wù)水平。

3 體會

3.1 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，防范護理差錯

護士長作為一名護理工作的監(jiān)督者，能夠通過日查房及時預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)一些問題，防止不良事件發(fā)生。甚至可以挽救患者的生命。如：一天下午剛上班，作者我習(xí)慣的走進護士站對面病房巡視，見有一位剛?cè)朐旱幕颊咻^煩躁，詢問陪護人情況，陪護說：“沒事，他喝多酒摔了一跤?！弊髡吡?xí)慣性地看了一下患者的瞳孔，患者雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大。立即報告醫(yī)生并做好CT檢查的準(zhǔn)備?；颊呤笭罡]破裂。立即入手術(shù)室行開顱手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。當(dāng)時詢問陪護：“當(dāng)班護士是否來看過患者？”陪護說：“護士剛走大約10 min！”顱腦外傷患者病情復(fù)雜變化快，需及時觀察患者病情，及時處理，確?；颊呱踩７婪蹲o理差錯的發(fā)生。

3.2 以人為本，和諧了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，減少了護理糾紛

護士長日查房，針對每一位患者的病情適時給予關(guān)心和問候，指導(dǎo)其飲食，活動及功能鍛煉，讓患者及家屬感到備受重視，愛護，尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感，增強了護患之間的信任和理解，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系。

3.3 提升了自身及科室護士的業(yè)務(wù)能力

護士長日查房就促使自己不斷學(xué)習(xí)，更新知識，及時了解本專業(yè)的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新理論，新方向。通過跟隨醫(yī)生和主任查房，也提高了自身和護士們的知識和理論水平，提高了分析問題和處理問題的能力，使理論知識與臨床實踐結(jié)合更充分。

3.4 繁瑣，細(xì)微是護理工作的特點，容易被忽略和遺忘，及時的督導(dǎo)和檢查成為各項工作質(zhì)量的保障[2]。護士長日查房，有效的督促各項護理措施的落實。如：是否按時翻身，是否霧化及其效果怎樣。各種標(biāo)示是否清晰正確。搶救物品，搶救藥品是否定點放置，是否處于備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時反饋及時制定改進措施。實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.5 提高管理水平和護理服務(wù)質(zhì)量

護士長通過查房收集了很多對醫(yī)療護理工作的意見和建議，通過合理的調(diào)整護理人員，加強責(zé)任心教育和人本位醫(yī)療的學(xué)習(xí)，有效協(xié)調(diào)全科護理工作，充分發(fā)揮護士長管理支持作用。增強了護理人員之間的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

4 小結(jié)

通過護士長日查房，能夠體現(xiàn)人本位醫(yī)療，層層檢查，嚴(yán)把護理質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)，對改進護理工作，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，確保護理安全，構(gòu)建和諧護患關(guān)系起到積極的促進作用。

篇10

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0246-02

新生兒氣胸是小兒胸外科較常見急癥、發(fā)病率為0.05%-2%［1］。新生兒氣胸的基本特點為起病急、危險大、病死率高，多因肺泡過渡膨脹破裂、氣體進入胸膜腔和縱膈等處引起不同程度的呼吸困難，甚至引起嚴(yán)重的循環(huán)呼吸障礙導(dǎo)致死亡。把握合理的救治時間是搶救搶救患兒生命至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。我院2009年6月-2011年4月，成功配合產(chǎn)科、兒科，經(jīng)綠色通道入心胸外科重癥監(jiān)護室搶救新生兒氣胸12例，現(xiàn)將配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒12例，男8例，女4例。病理性氣胸4例中足月兒3例，早產(chǎn)兒1例；醫(yī)源性氣胸8例中足月兒7例，早產(chǎn)兒1例。分娩方式：順產(chǎn)4例，剖腹產(chǎn)8例，有6例胎糞吸入。

患兒臨床表現(xiàn)均為突發(fā)的呼吸急促，并進行性加重，紫紺，吸氧不能改善，逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸淺促，心率加快。體檢：患側(cè)胸廓飽滿6例，均有呼吸音減弱，三凹征明顯，x線檢查示患側(cè)肺組織被壓向肺門處萎縮，健側(cè)代償性肺氣腫。雙側(cè)氣胸3例，單右側(cè)氣胸5例，左側(cè)4例。肺壓縮比例，《30%者3例，30%-60%者6例，》60%者3例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

胸腔穿刺抽氣8例，2例胸腔閉式引流，2例自然吸收，通過綠色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生兒氣胸12例中，配合搶救治愈11例，1例自動出院。

3 護理

3.1 物品、人員準(zhǔn)備：接產(chǎn)科或兒科病房電話通知后，值班的倆名護士立即做好分工，一名資深護師將搶救所需用物準(zhǔn)備好，夜間立即呼加班人員10分內(nèi)到位，另一名低年資護師在心胸外科門口負(fù)責(zé)救治患兒的迎接。

3.2 建立通道：綠色通道的開通先是改變舊有的就醫(yī)模式，急救患兒進入心胸外科后不必執(zhí)行正常的就醫(yī)程序，而是先搶救后結(jié)算，先檢查后記賬，先住院后辦手續(xù)，以保證綠色通道暢通無阻。患兒達到科室后各項檢查立即進行，迅速建立至少1路德靜脈通道，不必預(yù)交全部費用，先救命后補費，立即行x線檢查，有穿刺抽氣或閉式引流征者，立即配合心胸外科醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備，贏得救治時間。

3.3 分工明確，密切配合。心胸外科護士在搶救患兒的過程中要忙而不亂，做到急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。救治過程中護士要積極配合醫(yī)生使搶救順利進行，護士分工明確，但又要密切配合。設(shè)專人負(fù)責(zé)輸液、給藥等保持靜脈通暢，專人負(fù)責(zé)給患兒鼻導(dǎo)管或面罩吸氧及其他準(zhǔn)備。

4 體會

新生兒氣胸起病急，病情較重，一接到急癥救治電話，心胸外科護士應(yīng)迅速做好心理準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充足的人力，保證急救的順利開展。特別是同一時間一名以上患兒時，心胸外科的急救管理顯得非常重要。因此，合理調(diào)配人員，爭分奪秒、有條不紊的工作是保證有效搶救的關(guān)鍵，分工明確才能確保搶救順利進行。綠色通道使病人在最短時間內(nèi)接受治療，在每一個值班時段內(nèi)，都有指定一名醫(yī)務(wù)人員作為綠色通道責(zé)任人，加強科室間協(xié)調(diào)合作，確保綠色通道暢通。加強管理，科室管理非常重要，明確崗位責(zé)任制及規(guī)范服務(wù)，制定搶救程序及應(yīng)急處理預(yù)案，根據(jù)病情采取相關(guān)的救治措施，暢通院內(nèi)搶救治療的急救綠色通道[2]。

為確保急救時順利，為搶救贏得時間，我院建立健全了管理制度；①搶救物品、搶救車等做到定量、定位、定人管理，定期清點和消毒，定期檢修、保養(yǎng);②不定期對護士進行急救能力培養(yǎng)：1min準(zhǔn)備指定搶救所需物品、藥品，3min內(nèi)對胸腔穿刺抽氣和閉式引流患兒做出評估，5min內(nèi)靜脈置管、鼻導(dǎo)管吸氧等;③制定?？凭戎闻浜狭鞒蹋瑢？凭戎螒?yīng)急預(yù)案，要求人人掌握;④重癥監(jiān)護室內(nèi)專一急救器械包基數(shù)卡，要求每班清點交接，以備不時之需;⑤與兒科、產(chǎn)科護士交接病情要準(zhǔn)確，迅速，明確護理急救重點;⑥在排班上必須考慮護士的能力、年齡、工作年限等等多方面因素，充分發(fā)揮帶班組長的作用。

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，新的管理模式、新的服務(wù)理念和技術(shù)不斷沖擊著舊的工作模式，急救綠色通道的建立，對心胸外科危重患者能夠做到快速評估，果斷決策，各種操作要求在最短時間內(nèi)完成[3]。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應(yīng)急狀態(tài)下將實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)的能力，保證了護士在實際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的發(fā)揮，無形中提高了護士溝通能力和管理能力。心胸外科護士在積極參與急診綠色通道的建設(shè)和管理中，能夠不斷學(xué)到新知識，新理念、新技術(shù)，提高急救技能、應(yīng)變能力及各項綜合能力，使患兒真正得到最及時、最有效、最安全的救護。

參考文獻