導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年護理的特點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 老年患者易產(chǎn)生孤僻、暴躁的心理，要注意語言藝術(shù)

有的老年人在家是長輩，在單位曾是領(lǐng)導，有的還在戰(zhàn)爭年代立過功，往往以功臣自居，行為不愿受別人支配，不習慣入院后的“被領(lǐng)導”，感到約束，對有害于自己身體健康的不良做法也不肯改，好發(fā)脾氣。對此類患者，醫(yī)護人員特別要注意舉止文雅，語言規(guī)范，態(tài)度和藹、誠懇，注意講話方式及語言的藝術(shù)性。要尊重他們，從感官上給他們良性刺激，耐心聽取他們的要求和意見，能做的盡量予以滿足，做不到的要予以耐心、誠懇的解釋，使他們產(chǎn)生信任感，以消除不利的心理因素。心理治療和心理護理，不是去教育和改變患者，而是去啟發(fā)他們與疾病做斗爭的積極性。在診療和護理過程中，我們還盡量做到用深入淺出、通俗易懂的語言，向患者宣教疾病的發(fā)生機理、治療原則、注意事項等，這樣就容易贏得老年患者的信賴。比如，對于高血壓患者，我們經(jīng)常宣傳食鹽過量與高血壓的利害關(guān)系，幫助老年患者改變嗜鹽過度的不良生活習慣，介紹長壽老人生活經(jīng)驗和防衰老的措施。

2 老年患者易產(chǎn)生情緒低落、孤獨、悲傷的心理，要注意關(guān)心體貼

老年人由于身體衰老、體弱多病，往往有“夕陽無限好，只是近黃昏”的感慨，缺乏朝氣，感到自己老了，不中用了，自卑感很強。有的老年人感到自己患病給社會、子女都帶來了負擔，情緒低落、沉默不語，加上住院后對自己的病情考慮過多，產(chǎn)生恐懼和猜疑情緒，對未來沒有興趣，也沒有寄托。對此類患者，醫(yī)護人員要體貼關(guān)心他們，了解他們的痛苦，幫助他們尋找生活的樂趣，減輕疾病的折磨，生活上多照顧，飲食給予高營養(yǎng)、易消化的食物。

3 老年患者易產(chǎn)生情緒改變、喜怒無常的心理，要注意心理疏導

有的老年人性情變化多端，總是希望得到別人的注意，希望兒女及親朋好友多加探望，能聽到良好的消息，求得精神上的安慰。時而又感到煩躁，喜歡清靜，不希望過多的人探望，如果兒女親友日久不來，又感到孤獨寂寞，怨兒“不孝”，親友不關(guān)心。有的老年人長年不愿離開病房，有怕死感，總感到在家生活不安全等。這些表現(xiàn)都是腦動脈硬化的征象。所以，醫(yī)護人員要特別注意了解患者這些錯綜復雜的心理變化，要與他們的家屬密切合作，同時做好同病室患者的工作，讓他們互相關(guān)心。我們還經(jīng)常巡視病房與老年患者談心，征求意見，并且從精神上、生活上給予幫助照顧，使患者從思想上感到輕松愉快，對其疾病的恢復產(chǎn)生促進作用。

4 老年患者易產(chǎn)生過度謙讓、冷漠的心理，要注意情感的交流

人們住院一般都會感到陌生，老年患者更是如此，人入暮年，已歷經(jīng)人生滄桑，世間風雨，他們的忍受力是驚人的。這就造成了有些老年患者對環(huán)境、對疾病淡然處之，寧愿忍受也不提什么要求，表現(xiàn)出過分謙讓與冷漠。護士要特別注意他們的每一細小變化，善于調(diào)節(jié)他們的生活，把必需物品放在易取的地方，使他們感到方便，不必經(jīng)常求助別人。另外，在病情允許的情況下，鼓勵他們多活動。我們要以誠相待，耐心聽取他們的意見，加強心理咨詢，深入了解他們的心理活動，解除患者的冷漠情緒，并說服家屬理解患者的心理，多關(guān)心、體貼患者，使患者感到家庭的溫暖，從而喚起患者的熱烈情感，使心情處于最佳治療狀態(tài)。

篇2

老年慢阻肺會在發(fā)病過程中對患者的呼吸道造成阻塞，讓患者感受到呼吸苦難的折磨，并讓其整個活動受到限制。由于慢阻肺的病情發(fā)展緩慢，這也在無形當中延長了治療的時間，因此在臨床治療的過程中會讓患者產(chǎn)生一種焦躁、消極的心理情緒，甚至出現(xiàn)放棄治療的情況。針對這種問題，護理人員要格外重視患者的心理特點，用最耐心的態(tài)度給予患者關(guān)懷，運用一定的溝通技巧了解患者對于治療或護理的具體需求，讓其樹立樂觀、自信的心理面對治療，為日后的康復做好充足的準備。

1 慢阻肺概述

慢阻肺簡稱"慢性阻塞性肺部疾病"，屬于一種以持續(xù)的氣流受到限制為主要特點的疾病，引發(fā)慢阻肺的主要原因為吸煙以及吸入有害顆粒等。慢阻肺屬于一種慢性疾病，長期以往會對患者的肺部乃至整個機體造成極大的傷害，并會引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶以及呼吸困難等，隨著病情的不斷發(fā)展，患者還會出現(xiàn)呼吸變淺甚至心力衰竭等癥狀。

引發(fā)慢阻肺的因素主要為個體因素及環(huán)境因素兩類。個體因素是指遺傳因素而引發(fā)的慢阻肺，但最重要的仍然是環(huán)境因素。環(huán)境因素所引發(fā)的慢阻肺為吸煙、空氣污染或者由于患者的職業(yè)等原因吸入粉塵或其他有毒物質(zhì)。這些因素都會對患者的氣道功能造成損害，為細菌的侵入提供了便利的條件。慢阻肺在老年人這一群體中具有極高的發(fā)病率。根據(jù)世衛(wèi)組織的相關(guān)統(tǒng)計表明，慢阻肺在50歲老年群體中具有13.7%的發(fā)病率，并且這項數(shù)據(jù)還呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，因此要在臨床中對其治療給予高度的重視，為患者的康復創(chuàng)造一個優(yōu)越的環(huán)境。由于慢阻肺的病情發(fā)展緩慢，治療時間長，很多患者由于抵抗不住治療的壓力而出現(xiàn)了不同程度的心理問題，影響其治療與恢復。為了從根本上提升患者的生命健康治療，護理人員就要對老年慢阻肺患者投入大量的精力，了解其心理特點以及對護理的具體要求，對其提供耐心細致的護理干預手段，既能促進其預后康復，又能建立起一個穩(wěn)定和諧的護患關(guān)系。

2 老年慢阻肺患者的心理特點

2.1精神抑郁 在老年慢阻肺患者的眾多心理問題中，以精神抑郁最為常見。受到年齡等因素的影響，老年慢阻肺患者會不善于與人溝通，也不善于將自己內(nèi)心的感受與需求表達給護理人員，導致護理人員不了解患者的真實需要。久而久之，患者更加不愿意講述自己的需求，并表現(xiàn)為情緒低落和注意力減退。老年慢阻肺患者會有半數(shù)以上存在精神抑郁的心理問題[1]。

2.2焦慮緊張 由于慢阻肺是一種肺部的慢性疾病，需要很長的治療時間，然而其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，對患者來說是一種難以言說的折磨。大多數(shù)患者承受不了病痛的折磨，對治療喪失了信心，就會產(chǎn)生焦慮緊張的心理。李姣佯[2]的一文中選取了其院的60例高齡慢阻肺患者為研究對象，分析其實際表現(xiàn)，總結(jié)患者的心理特點。研究結(jié)果表明，這60例患者中有48例具有焦慮緊張的心理，占總?cè)藬?shù)的80.0%。這些患者主要表現(xiàn)為食欲減退、失眠等，甚至在治療過程中對護理人員發(fā)脾氣，不配合治療，也耽誤了其最佳的治療時間。由此可見，焦慮緊張的心理問題對患者的治療會帶來極其嚴重的不良影響。

2.3依賴性強 慢阻肺不易徹底痊愈，會呈現(xiàn)出反復發(fā)作的特點。由于慢阻肺的主要發(fā)病群體為老年人，病情的反復發(fā)作會給其生理及心理帶來極大的變化，會將生存的希望全部寄托到醫(yī)生和護理人員身上。老年慢阻肺患者會在不同程度上出現(xiàn)孤獨的感覺，同時病情的治療不徹底會讓其產(chǎn)生一種絕望的心理，而將康復的希望全部寄托在醫(yī)護人員身上，依賴性強。如果患者在治療的過程中覺得自己的希望破滅，就會在心境上發(fā)生明顯的變化，不愿意配合治療[3]。

3 老年慢阻肺的護理措施

3.1減輕患者的思想負擔 在了解老年慢阻肺患者的心理特點后，能夠得知這些心理問題會影響治療效果，甚至會讓患者產(chǎn)生絕望、輕生的念頭。因此護理人員首先要減輕患者的思想負擔，為其創(chuàng)設一個溫馨和諧的治療環(huán)境。廖魯燕[4]的文中選取了某院68例慢阻肺患者為研究對象，在患者入院之前護理人員就對患者進行了詳細的介紹，將患者的病房布置的寬敞明亮，病房溫度調(diào)節(jié)到讓人舒適的環(huán)境下，為建立起良好的護患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2加強與患者的溝通，樹立患者自信 患者面對反復發(fā)作的病情，最容易喪失救治的自信。面對這種情況，護理人員要加強和患者的溝通，起到一定的疏導作用，讓患者能真正對護理人員卸下心防，準確表達出自己內(nèi)心的感受。而護理人員也要對患者采取耐心的安慰，通過向患者講述慢阻肺成功的病例激發(fā)患者的自信心。宋彥[5]等人的文章中，對其醫(yī)院的老年慢阻肺患者提供全程優(yōu)化的護理，其中最重要的環(huán)節(jié)為心理護理。通過這種護理方式，取得了患者的信任，在治療中患者能夠配合醫(yī)護人員。大部分的患者最終都康復出院，很多患者也對護理人員的良好態(tài)度表示了感謝。

3.3對晚期慢阻肺的患者提供護理 晚期的慢阻肺患者長期受到病魔的折磨，同時還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，逐漸會對疾病的治療產(chǎn)生一種絕望的心理，甚至想要放棄治療。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學研究表明，晚期的慢阻肺患者會或多或少存在一種病態(tài)的心理，面對這種患者，護理人員一定不能對其刺激。針對晚期的慢阻肺患者，護理人員應盡可能滿足患者的要求，同時對其家屬進行宣傳教育，叮囑家屬要在飲食起居方面照顧好患者，不要在患者面前提高關(guān)于疾病的任何字眼，讓患者有一種心靈上的寄托，配合醫(yī)護人員每一個環(huán)節(jié)的救治。

3.4服藥護理 服用藥物應從小劑量開始，以成人常用量的1/3或1/2為最佳狀態(tài)，并且需要根據(jù)慢阻肺的實際情況來進行調(diào)整，加減藥物的劑量。治療慢阻肺的藥物對患者身體機能影響較大，如果患者一開始就采用大劑量藥物，盡管能夠取得一定成果，但是將會嚴重影響患者的血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能性器官，造成患者服藥后出現(xiàn)諸多不適癥狀。同時大劑量的降壓藥物也會造成患者耐藥性的提高，導致日后降壓只能不斷增加藥物劑量，對患者治療及護理工作產(chǎn)生了深遠影響。因此，治療老年慢阻肺的藥物的服用必須根據(jù)患者自身實際情況，合理安排用藥劑量，從而獲取滿意的治療效果。

4 結(jié)論

對于老年慢阻肺的患者，要想從根本上治愈患者，除了醫(yī)療上的進步之外，還要讓患者信任醫(yī)護人員、配合醫(yī)護人員，這就需要在治療過程中充分了解患者的心理特點。隨著護理模式的不斷變化，人文關(guān)懷會愈發(fā)顯示出其獨特的作用。相信在今后的日子里，只要護理人員對老年慢阻肺的患者給予一些關(guān)愛，就一定能讓人們心中冰冷的醫(yī)院成為美好的春天！

參考文獻：

[1]殷婭.老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理特點及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，08（14）：118-119.

[2]李姣佯.對于高齡患者慢阻肺的心理護理分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，02（25）：247-248.

篇3

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-247-01

隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步，我國人口中大于60歲的老年人口比例有不斷提高的趨勢。護理工作是醫(yī)學科學的重要組成部分，在疾病的治療康復過程中，起著重要的作用。為更好了解老年人的心理特點，做好相應的心理護理，我們對104例眼科老年患者進行了初步調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)體會如下。

1 臨床資料

選取2010~2011年在我院眼科住院病人，本組病例104人，男43例，女61例，年齡60－87歲。在104例病例中，老年性白內(nèi)障71例，青光眼24例，視網(wǎng)膜脫離6例，所有病人無心理精神疾病病史。

2 老年病人的心理特點

2.1 恐懼擔憂心理:眼科手術(shù)必然要給機體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛等，對絕大多數(shù)病人來說，這是一個心理應激和適應過程[1] 。老年患者在手術(shù)前常顧慮重重，擔心手術(shù)失敗，擔心術(shù)后并發(fā)癥，由于視物不便，病人有時打翻藥瓶、水杯等.怕麻煩他人的心理狀態(tài)。

2.2 自尊心強:老年患者特別喜歡周圍人尊敬、順從他，怕別人瞧不起他，認為自己應該得到精心照顧。部分老年患者自制力差，注重小事，對周圍人的態(tài)度非常敏感。

2.3 孤僻多疑心理:老年患者由于環(huán)境改變及視力障礙，孤獨和寂寞感油然而生，如不及時排除這種心理障礙，患者將可能出現(xiàn)煩躁不安，情緒消沉，容易動怒。對自己手術(shù)和治療措施放心不下，懷疑手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高明，對手術(shù)有恐懼感。

3 針對不同階段的進行心理護理

3.1 手術(shù)前心理護理

手術(shù)前緊張恐懼和擔心手術(shù)效果是眼科病人普遍存在的心理反應。我們首先從感情上尊敬老人，從衣食住行各方面來關(guān)心體貼老人。有針對性的做好說服解釋工作。融洽醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任。因此手術(shù)前護理人員應到病房與患者親切交談，做到有問必答，耐心細致，通過語言溝通，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。病房護士不僅要參與病案的討論了解病情及手術(shù)方案、更要做好患者術(shù)前的心理護理。對視網(wǎng)膜脫離的病人，在術(shù)前應向病人說明術(shù)中需要牽拉肌肉會出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等情況。使病人有心理準備，減少病人的懼怕心理、保證手術(shù)的順利進行。可告訴患者，為您做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗豐富，不要擔心，手術(shù)會順利完成的，用實例開導和增強患者自信心。消除患者的恐懼心理，增強患者對醫(yī)務人員的信任感以及戰(zhàn)勝病魔的信心。有利于穩(wěn)定病人的情緒。許多老人不想拖累子女，又擔心費用過高，總不能安心。我們應經(jīng)常與老人聊天，了解病人的感覺，并在治療過程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，使其積極配合治療。

3.2 手術(shù)后護理

護理人員要有較強的責任感，經(jīng)常巡視病房，多了解病人的需求。術(shù)后主動詢問老人是否有眼球脹痛等情況。協(xié)助患者取舒服臥位，使患者感到受尊重，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感、信任感。老年人喜歡與其他病人討論手術(shù)后的治療及恢復情況，如果恢復不如別人，甚至與別人用藥不同，部有可能引起患者的不安。要向患者說明各種疾病的特點、每個人的個體差異性并向患者介紹每種用藥的日的，讓患者感到自己在康復之中。護理人員應關(guān)心病人多做解釋工作，及時做好心理疏導和心理支持。對疑心較強的患者，特別要注意不在病房議論病情，嚴格做到慎言守密。在回答患者提出的問題時，一定要耐心細致，切勿流露出不耐煩或嫌棄之感。對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人應幫助患者克服消極情緒，護士實施的心理護理措施要具體、有針對性和科學性。

3.3 康復期心理護理

手術(shù)的成功，主要取決于醫(yī)生認真細致的手術(shù)，但與術(shù)前、術(shù)后的心理及生理護理是密不可分的，由于我們及時了解和掌握患者的心理活動并做好心理護理，通過心理護理，使患者同醫(yī)護建立起新型的醫(yī)護患關(guān)系，有效地配合了手術(shù)治療。同時做好出院指導，防止并發(fā)其他疾病，囑其按時來院復查?？梢詫⒏鞣N疾病手術(shù)前、后的注意事項制作成小冊子，錄制成磁帶，更方便了視力不佳的患者的了解需要，使患者能經(jīng)常翻閱、收聽，起到時刻提醒、幫助的作用。

4 小結(jié)

眼科手術(shù)患者心理變化差異很大，根據(jù)患者不同的心理差異，采用最佳的心理護理措施，影響患者的心理活動，減輕或消除其不良心理反應[2]。通過對本組病例的觀察，要想做好心理護理，不僅要具有豐富的基礎(chǔ)護理知識，還要掌握一些眼科常見病，如白內(nèi)障、青光眼等發(fā)病機制、以及其手術(shù)治療效果等。對手術(shù)患者加強心理護理，通過臨床實踐得到了較好的成效，病人能主動配合手術(shù)和其它治療，有助于患者早日康復。

篇4

1 臨床常見心理特點

1.1 恐懼、焦慮、抑郁 由于身體的老化、疾病的痛苦、喪失部分或全部生活能力，老年人會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁的心理變化。

1.2 敏感、多疑 敏感多疑，富于惡性聯(lián)想，常把一些無關(guān)的病情與自己聯(lián)系起來，懷疑和猜測醫(yī)護人員及親友對自己隱瞞病情，從而導致精神恍惚，身體疲憊，影響治療［1］。

1.3 孤單、寂寞 抱病在身，子女自立而紛紛離開家庭，老伴年邁體弱或去世，使老人倍感孤獨、寂寞,有被拋棄感。

1.4 煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定 多疑或有絕望心理老年病人，情緒多不穩(wěn)定、幼稚，心胸較狹窄，好猜疑，好妒忌，自尊心強，易激惹。甚至和小孩一樣為不順心的小事而哭泣，因某處照顧不周而生氣甚至蠻不講理。受到不良刺激立即情緒激動,跟人大吵大鬧。

1.5 自卑、自棄 見于病情較重、療效不明顯或病情反復者。這類病人常較悲觀，不愿與人交談，對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不積極配合治療，有的病人甚至有自殺念頭。

1.6 偏執(zhí)、暴燥、自持心理 個性較強的老人常表現(xiàn)為：順從性差、固執(zhí)己見、不聽從治療和護理安排；心胸狹窄、好妒忌、脾氣暴燥；過強自信心，認為自己年歲大、閱歷深，不愿接受醫(yī)護人員特別是年輕護理人員的指導。

1.7 過強依賴心理 情感變得脆弱、敏感，順從依賴，喜歡周圍人對他尊敬，希望子女朋友來探望得到更多的關(guān)心和溫暖，對醫(yī)護人員存在很大的依賴心理。

2 心理護理

心理護理是指在護理過程中，護士以心理科學理論為指導，以良好的人際交往關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與患者的交流以及采用有關(guān)心理學的手段，從而影響或者改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用［2］。

2.1 護理措施

2.1.1 收集資料 全面評估患者，詳細收集資料，特別是患者的經(jīng)歷、生活時代背景、文化程度、對健康的理解程度，深刻理解老年患者的心態(tài)，才能與老人進行溝通，從而找出個體的心理問題。

2.1.2 環(huán)境要求 潔凈、清新的物理環(huán)境；舒適、優(yōu)美的人文環(huán)境；輕松、愉快的恢復環(huán)境，均有利于疾病的恢復。［3］

2.1.3 幫助老人適應角色轉(zhuǎn)變 老年人都有很強的自尊心，特別那種往日是工作單位的決策者，具有一定“權(quán)力”的老人，在與他們的交談中，舉止言談要表現(xiàn)出對他們的尊重，凡事多征求老人自身的意見，聽聽他們的說法，關(guān)注他們的想法；鼓勵老人之間互相交流，并創(chuàng)造一些交流的條件：書報角、休閑亭、康復室等，彼此之間能互相傾訴。

2.1.4 尊重、體貼老年人 尊重與被尊重是人類基本需要的一部分。尊重老人是社會發(fā)展的需要，也是中華民族的傳統(tǒng)美德。在對老人的治療和護理過程中，要使老人感到舒適、溫暖和體貼，要尊重老人的生活習慣，盡量滿足老人的需要。

2.1.5 爭取親友的支持與配合 幫助患者建立和諧的家庭及良好的社會關(guān)系，鼓勵親友勤探視，力求同老人共進餐、共娛樂，使老人能常以愉悅的心理狀態(tài)來接受治療與護理。

篇5

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-178-02

心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%[1]，是造成老年人死亡的常見原因之一。該病臨床癥狀多不典型，給病情觀察及護理帶來了一定的困難，已引起全社會的普遍關(guān)注 ,必將成為不可忽視的公共衛(wèi)生難題。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理要點，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高療效及患者的生活質(zhì)量。本院自2007年1月至2010年1月共收治老年心力衰竭患者102例，現(xiàn)將其臨床特點及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 本組患者102例，男65例，女37例；年齡65～89歲，平均70.1±7.2歲。均符合Framingham研究中的心力衰竭診斷標準[2]。其中：全心衰28例，右心衰30例，左心衰44例；病程3個月～12年，平均5.2±4.3年。缺血性心臟病25例；慢性支氣管炎18例；冠心病36例；糖尿病28例；高血壓病22例；心肌炎5例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染36例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他無明顯誘因者39例。

1.2 方法

102例病人，經(jīng)過仔細的詢問病史 ，總結(jié)出臨床特點。在使用洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑等一種或幾種聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床特點實施護理干預。

2 結(jié)果 病情獲得一次及以上緩解的共有90例，緩解率達到88.24%。

2.1 臨床特點

2.1.1 疲乏、無力或（和）頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。老年人因腦血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，且常伴有全身多種疾病存在，臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型[3]。老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經(jīng)細胞缺氧及機能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.1.2 由于心力衰竭所致胃腸道淤血與低氧血癥，可表現(xiàn)納差，上腹脹痛不適、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診為消化道疾病。

2.1.3 急性左心衰及肺淤血早期多表現(xiàn)為輕咳、氣促及肺底移動性濕音，臨床應避免與慢性支氣管炎、肺氣腫等混淆[4]?？人远嘣诨顒訒r或夜間平臥時較重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起。咳血痰可能為肺動脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。而頸靜脈搏動增強、下肢輕度浮腫、夜尿增多及體重增加等則常是右心衰的早期表現(xiàn)。

2.1.4 老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發(fā)作，且病情變化快，應結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

2.2 護理體會

目前的治療手段尚不能使心力衰竭達到完全控制的水平，只能采取綜合治療護理措施，減輕癥狀、阻止病情惡化、提高生活質(zhì)量。主要通過藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、鍛煉身體、加強護理及健康知識宣教等方法來實現(xiàn)[5]。由于老年人發(fā)生心衰多無典型癥狀，需要仔細觀察病情，進行有效的溝通與交流，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。加強早期心衰的診治，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，把握用藥劑量，及時觀察用藥效果，對免疫功能低下的患者要預防性地應用抗生素預防或控制肺部感染，做到有預見性的護理。

2.2.1 減輕心臟負荷 當患者出現(xiàn)心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可根據(jù)自身情況逐漸恢復體力活動。避免因長期不必要的臥床而導致肌肉萎縮，靜脈血栓形成等。

2.2.2 飲食指導 由于心力衰竭，患者氣悶，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進食應清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉(zhuǎn)后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢，必要時服緩瀉劑。

2.2.3吸氧 心衰時組織因灌注不足而缺氧，故須吸氧。一般氧流量2～3L/分，肺心病給予1～2L/分。

2.2.4控制感染 老年心力衰竭反復發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應嚴格執(zhí)行無菌操作。加強病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素應觀察用藥后療效和不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助其翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

2.2.5護理 夜間陣發(fā)性呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，同時也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊叽采先∽换虬胱P位時，由于斜坡的關(guān)系，容易下滑。因此要盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，減輕因久坐產(chǎn)生的疲勞，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.6及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應 洋地黃類藥物的用量個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、嗜睡、視覺改變、早搏、心動過速、心律失常等臨床癥狀應及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。老年患者尤要慎重，宜從小劑量開始。應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，發(fā)生血壓下降，心率加快甚至休克等不良反應。

2.2.7 加強心理護理和健康教育 壓抑、焦慮和孤獨等心理因素在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子[6]。情緒激動可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命[7]。心力衰竭發(fā)作時，患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減少組織對氧的消耗。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3 結(jié)論

隨著人口老齡化，心力衰竭(CHF，簡稱心衰)的發(fā)病者基數(shù)和新發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢，成為心血管疾病中發(fā)病率上升的疾病之一。＞10％老年人群(＞70歲)發(fā)生心衰，在發(fā)達國家，約7％的人群患有此病。治療同時應根據(jù)老年患者的臨床特點，做好耐心細致的健康教育和指導，必要時教育陪護人員。目的是提高患者自我保健意識，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，預防心力衰竭的發(fā)生。盡量避免誘發(fā)因素，低鹽飲食；氣候轉(zhuǎn)換時要預防感冒，及時添加衣服；注意調(diào)整自我心態(tài)，學會放松技巧和用情緒轉(zhuǎn)移達到心境平和，保持情緒平穩(wěn)不要大起大落過于激動；詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間及如何遵醫(yī)囑應用安眠藥，適度體力勞動；詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復查，說明在出現(xiàn)何種情況時需要隨時復查。

參考文獻

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篇6

心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾?。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2 臨床特點

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經(jīng)細胞缺氧及機能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。

2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發(fā)作，且病情變化快，應結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

3觀察與護理

3.1減輕心臟負荷；在日常生活中老年人都會根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現(xiàn)心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復體力活動。

3.2飲食指導；由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進食應清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉(zhuǎn)后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。

3.3控制感染；老年心力衰竭反復發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

3.4病情觀察

3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿用}高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。

3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準，應作全面觀察。

3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應遲鈍等，應引起重視。

3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。

3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。

3.5用藥指導

3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5.2利尿劑；應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。

3.5.3血管擴張劑；使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。

3.6 護理

由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，同時也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。患者床上取坐位或半坐臥位時，由于斜坡的關(guān)系，容易下滑。因此要盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，減輕因久坐產(chǎn)生的疲勞，防止褥瘡發(fā)生。

3.7 心理護理

心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子［5］。情緒激動可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命［6］。心力衰竭發(fā)作時，患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減少組織對氧的消耗。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.8 健康教育

隨著人們生活的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高。心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量。因此健康教育顯得尤為重要。尤其是根據(jù)老年患者的生理特點，更需要做耐心細致的健康教育和指導，必要時教育陪護人員。目的是提高自我保健意識，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，預防心力衰竭的發(fā)生。如如何避免誘發(fā)因素，氣候轉(zhuǎn)換時要預防感冒，及時添加衣服；指導注意調(diào)整自我心態(tài)，學會放松技巧和用情緒轉(zhuǎn)移達到心境平和，情緒平穩(wěn)不要大起大落過于激動；詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間及如何遵醫(yī)囑應用安眠藥，體力勞動不要過重；詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復查，說明在出現(xiàn)何種情況時需要隨時復查。

4討論

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。隨著年齡增長，老年人全身各系統(tǒng)器官在形態(tài)與功能上發(fā)生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點，做好觀察與護理，以獲得早期診斷，及時治療，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年人的生存質(zhì)量。

參考文獻

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篇7

【中圖分類號】R385【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0081-01 老齡化社會的到來，老年人的身心健康逐步受到人們的關(guān)注。尤其是老年患者因為生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思維、情緒、生活習慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應而產(chǎn)生不同程度的心理變化。隨著社會的不斷發(fā)展和進步，老年人對護理要求不斷提高，如何抓住老年人心理特點，做好護理工作有著重要的意義 。由于住院時間長，住院期間易產(chǎn)生不良的負性情緒 ，本科是老年護理病房，日常家屬探望時間較少，老人每天面對的是醫(yī)生、護士和護工，因此通過掌握老年人的心理特點，正確評估老年人的心理健康狀況，采取有的放矢的護理措施維護和促進老年人的心理健康 。通過我科老年護理病房2012年 1月至7月住院的40例老年患者心理特點的調(diào)查與分析，對其進行有針對性的心理護理，取得顯著成效。

1 臨床資料

選擇我科老年護理病房2012年 1月至7月住院的40例老年患者；其中男22例，女18例；年齡59～84歲，平均年齡73.4歲；全部為意識清醒且對答切題的老年患者。

2 方法

在患者住院期間通過對他們的日常生活護理、治療、健康教育以及漢密頓焦慮量表、老年抑郁量表等途徑來了解患者的不同心理特點并實施相應的心理護理。

3 結(jié)果

40例老年住院患者出現(xiàn)的心理特點可歸納為五種類型：焦慮、恐懼型13例，占32.5%；孤獨、抑郁型11例，占27.5%；自卑、自棄型8例，占20%；失落、多疑占6例，占15%；偏執(zhí)、暴躁型2例，占5%。針對不同心理問題進行積極干預和有效溝通，我科40例老年患者中87.5%取得了非常滿意的效果，提高了患者治療的積極性，能樂觀地面對自己的老年生活。

4討論

4.1針對老年患者的不同心理特點給予相應的心理護理

4.1.1焦慮、恐懼 焦慮、恐懼是老年人常見的心理問題，人到老年體弱多病，行動不便、經(jīng)濟窘迫、慢性病反復發(fā)作，遷延不愈，這些常是老年人焦慮、恐懼的主要原因。他們會對自己的疾病過分擔心，懷疑是否得了不治之癥，同時由于住院時間長，療效不甚滿意，會出現(xiàn)情緒波動，造成不必要的恐懼感，主要表現(xiàn)為愁眉不展，心事重重等以致食欲減退、睡眠差。護理：主管醫(yī)生和床位護士應在患者入院時熱情介紹自己，耐心、細致地做好入院宣教，介紹一個病房的病友，盡快讓病人熟悉病房環(huán)境。護士應主動了解患者的心理狀態(tài)，健康狀況，盡量滿足患者的要求，可增加患者對護士的信任和依賴感，使護患關(guān)系和諧發(fā)展[4]。幫助老人分析焦慮、恐懼的原因，熱情回答老人的問題并及時幫助解決，指導老人學會自我疏導和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習慣，理解老年人的焦慮、恐懼心理，鼓勵和傾聽老年人的內(nèi)心思想，真正從身心去關(guān)心老年人。

4.1.2孤獨、抑郁 老年人離退休后從忙碌的工作崗位上下來，一時失去了生活目標，精神上減少寄托，容易導致孤獨、空虛、寂寞，無價值感等空巢綜合征，加快老化過程[5]。老年人由于患有各類慢性病以及退行性病變，生活不能自理，有的子女不在身邊，有的喪偶獨居，有的雖然和子女住在一起，但是由于子女忙于工作而對老人照顧不周，種種原因使老年人產(chǎn)生了孤獨、抑郁等消極情緒。老年抑郁是影響老年人身心健康，造成老年人生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因，因此做好老年人抑郁護理工作刻不容緩。護理：醫(yī)護人員要經(jīng)常關(guān)心體貼老年人，利用一切機會與老年人多交流，可以聊聊家常，談談過去的生活與工作，使老年人盡量忘記自己是在醫(yī)院。適當參加力所能及的社會活動，充實精神生活，消除孤獨失落感，從而提高生活和生命質(zhì)量[6]。在病情許可下鼓勵患者進行一些力所能及的娛樂活動，如讀書、看報、下棋、散步、聽音樂等，可以解除無聊乏味的醫(yī)院生活，如果患者病情不允許需臥床休息，我們可以與患者做床邊交流，及時發(fā)現(xiàn)心理變化，通知家屬多探視，消除孤獨心理。

4.1.3 自卑、自棄 多見于病情較重，療效不佳或病情反復者，老年人會怯于與人交往，孤獨地自我封閉，看不到人生的光華和希望，領(lǐng)略不到生活的樂趣。由于自身的經(jīng)濟收入和社會地位降低易產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己已經(jīng)沒有用了，生病的同時給子女帶來生活上和經(jīng)濟上負擔，而出現(xiàn)自卑、自棄的失望情緒[7]。常常表現(xiàn)為悲觀，不愿意與人交往或交談，不積極配合治療。護理：幫助老年人認識生老病死乃自然規(guī)律的同時，幫助他們樹立與疾病作斗爭的信心，鍛煉其應對能力，提高認識水平，建立良好地人際關(guān)系，使他們保持樂觀愉快的情緒和良好地自然狀態(tài)[8]。鼓勵老年人參與各項活動，做力所能及的事情，挖掘潛能，得到一些自我實現(xiàn)，增加生活的價值感和自尊。對于長期住院的老年患者出現(xiàn)的悲觀和自棄要予以撫慰和勸導，使他們得到精神上的支持[9]。在工作中克服交流的障礙，對易健忘、嘮叨的老年人不能嘲笑，應像自己的親人般照顧他們，原諒他們的健忘、嘮叨，經(jīng)常陪伴老人，安撫患者情緒。

4.1.4 失落、多疑 退休后權(quán)威性和影響力隨之下降甚至消失，開始產(chǎn)生失落心理，認為自己進入了風燭殘年[10]。懷疑醫(yī)務人員刻意隱瞞病情，極為關(guān)注醫(yī)護人員的講話內(nèi)容，同時老年人由于大腦皮層的控制減弱，在行為上出現(xiàn)改變，多疑、依賴、易激動等老小孩行為改變。老年患者對病情的變化非常敏感，一旦病情反復或遷延便會產(chǎn)生"惡兆感"，自覺癥狀加重，心理高度緊張，對親友探視，以及醫(yī)護人員的正常言行、神情都當做是對自己的不祥暗示[11]。護理：醫(yī)務人員經(jīng)常鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當經(jīng)過一段時間治療后效果不佳時，護士應避免流露出憂慮、緊張的心理，以免給患者留下病情重的暗示，對失落、多疑的患者應主動關(guān)心，多諒解。部分患者對自己患的什么病、病情嚴重程度心存疑慮，懷疑醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和護士護理水平[12]。因此護士應加強學習護理知識，提高自身專業(yè)素質(zhì)，掌握全面的護理技能，護理操作時應動作熟練、技術(shù)精湛，這樣可以提高患者對護士的尊重、理解。

4.1.5 偏執(zhí)、暴躁 多見于個性較強的老人，自以為是，順從性差，固執(zhí)己見的心理特點在老年患者中較為常見，其通常只相信和執(zhí)著于自己的觀點，比較頑固[13]。在日常的治療和護理中，不聽從醫(yī)生護士的安排，自尊心強，易激惹，很難溝通。對醫(yī)務人員的要求很高，遇事缺乏耐心，態(tài)度生硬、粗暴。護理：醫(yī)護人員要尊重老年人，稱呼要適當，可以用"老李、李伯伯、王阿婆"等稱呼，可以拉近與病人之間的距離。患者提出的要求要盡量滿足，對于一般無太大原則要求時要盡量遷就，適當尊重他們原有的生活習慣[14]。對于違反醫(yī)療護理原則的時候，要耐心合理的解釋直至患者欣然接受，避免與患者發(fā)生不必要沖突。在不影響治療的同時，盡量滿足他們的要求，如一時辦不到，應做到耐心細致的解釋工作，使患者保持心理平衡，消除不良情緒，配合醫(yī)護人員。

5 小結(jié)

根據(jù)老年住院患者的心理特點，有的放矢施行心理護理，從而讓老年患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護理，早日從病痛中解脫出來。同時有效地幫助老年患者消除焦慮、恐懼、孤獨、抑郁、自卑、自棄、失落、多疑、偏執(zhí)、暴躁等消極情緒，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，促進疾病早日康復，提高生活質(zhì)量。護士在工作中要真正設身處地為患者著想、視患者為親人、和諧護患關(guān)系、促進醫(yī)療護理質(zhì)量的進一步提高。

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中圖分類號：R512.6 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0155-02

近年來，我國老年病毒性肝炎的發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。為了探討老年戊型肝炎的臨床特點和護理，所以，我們對我院2007年1月至2010年1月發(fā)生的210例戊型肝炎病例進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院從2007年1月至2010年1月收治戊型肝炎210例，其中單純戊型肝炎144例，乙、戊重疊感染66例。在單純戊型肝炎中，老年（> 60歲）患者66例（45.8%），年齡60～99歲，男性41例，女性25例；臨床類型分為急性黃疸型61例（92.4%），重型5例（7.6%）。非老年患者78例（54.2%），年齡20-59歲，男性46例，女性32例；臨場類型為急性黃疸型69例（88.5%），急性無黃疸型9例（11.5%）。所有病例均符合病毒性肝炎診斷標準。

1.2 檢測方法 全部病例使用ELISA法檢測病毒性肝炎血清標志?？笻EV和（或）抗HEV-IgM試劑盒由華美及科華公司提供，同時采用日本奧林巴AVT700自動生化分析儀檢測肝功能生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 或t檢驗。

2 臨床特點

2.1臨床表現(xiàn) 以厭食、惡心嘔吐、乏力、腹脹、腹瀉、鞏膜黃染、尿黃多見，并有全身皮膚瘙癢、大便變淺、膽汁淤積等癥狀。

2.2 并發(fā)癥和合并癥 由表中可以看出，非老年組多合并脂肪肝、糖尿病。老年組多合并多種疾病，由以高血壓、糖尿病、膽汁淤積等居多。

2.3 治療方法 治療包括休息，清單飲食。使用甘草酸二胺、硫普羅寧、還原性谷胱甘肽等，病情較重者給予促肝細胞生長素，同時給予血漿、白蛋白等支持治療。

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸 老年組治愈30例，好轉(zhuǎn)31例，但5例重癥肝炎患者，雖經(jīng)保肝、降酶、促進肝細胞再生、血漿置換等綜合治療仍未見好裝，2例死于肝腎綜合征，3例放棄治療自動出院。非老年組治愈42例，好轉(zhuǎn)36例，無死亡病例。兩組間差異有顯著性（P

3 護理

3.1 心理護理

3.1.1 恐懼心理 老年戊型肝炎患者病情重，病程長，重型肝炎發(fā)病率和死亡率明顯高于其他年齡段，因此，應積極給予心理護理，并向患者及家屬講解戊型肝炎的病因、治療、愈后、護理和防護措施，介紹消毒、隔離的意義和方法，關(guān)心、體貼病人，消除其顧慮，增強信心，積極配合治療，鼓勵和幫助病人戰(zhàn)勝疾病。

3.1.2 焦慮心理 老年戊型肝炎患者臨床表現(xiàn)重，持續(xù)時間長，治療反應差，易發(fā)生不良藥物反應，康復緩慢，加上老年人心理承受能力差，思想負擔重，容易產(chǎn)生消極情緒，焦慮心理，不利于病情恢復，所以，更應積極給予心理護理，基礎(chǔ)護理和生活護理，使病人心情舒暢，積極配合治療，縮短病程，增強康復的信心。

3.2 癥狀護理

3.2.1 瘙癢的護理 保持皮膚清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣褲，宜選用純棉制品。如果瘙癢嚴重，要剪短指甲，嚴禁用手搔抓，可用溫水擦身。

3.2.2 消化系統(tǒng)癥狀護理 以易消化的清淡食物為宜，應含有多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，但脂肪攝入不宜限制過嚴，禁酒，不食用生、冷、刺激性食物，少食多餐，飲食規(guī)律。重癥肝炎和肝昏迷前期，限制蛋白攝入量；有腹水病人要給低鹽飲食，限制飲水量，每日測量腹圍一次；有糖尿病患者，應進糖尿病飲食。

3.3 病情觀察 觀察臨床癥狀是否減輕，注意用藥后反應。按時測量生命體征，記錄尿量，觀察瞳孔變化，注意病人性格和情緒的變化。如智力減退、計數(shù)不清、沉默、急躁、譫妄、撲翼樣震顫陽性等提示肝昏迷前兆；注意有無出血傾向，如口鼻粘膜出血、皮下瘀斑及柏油樣便，如有消化道大出血時要積極搶救，安定病人緊張情緒，注意血壓脈搏的變化，詳細記錄出血量，認真做好護理計劃。長期臥床病人，應給予皮膚護理、口腔護理，預防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 休息 絕對臥床休息，盡量減少病人的體力消耗，病室內(nèi)保持安靜清潔，溫度、適度要適宜，保證病人安全。

3.5 隔離與消毒 戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒引起的急性消化道傳染病，主要經(jīng)過糞-口途徑傳播，并以污染的水源傳播為主，也可以通過食物和日常生活接觸傳播，傳染性強。病人發(fā)病后應與家人隔離一個月，生活用具需經(jīng)常消毒，提倡分開使用。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不吃生食，不飲生水，蔬菜水果洗凈后食用。

4 討論

本組資料顯示，老年戊型肝炎由如下特點：（1）臨床癥狀重，持續(xù)時間長，治療反應差，易發(fā)生不良藥物反應，康復緩慢。（2）并發(fā)癥和合并癥多，重型肝炎發(fā)生率高，癥狀重，愈后兇險。通過研究結(jié)果證實，戊型肝炎雖然多見于青壯年，但是，目前隨著生活水平的提高，60歲以上人群仍有頻繁的社會活動和較廣泛的社會交往，所以，這一年齡組仍為戊型肝炎高發(fā)人群，且感染戊型肝炎后病情均較重，大多會有合并癥和并發(fā)癥，治療時間長，恢復期延長。因此，對老年人戊型肝炎的預防、治療及護理要引起足夠的重視，以降低重型肝炎的發(fā)生率和減少病死率。

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1 臨床資料

本組共37例,男性19例,女性18例。年齡60~79歲,平均68.9歲。其中慢性闌尾炎10例,急性膽囊炎、膽結(jié)石癥6例,腹股溝廟嵌頓9例,腸梗阻5例,消化道潰瘍并出血3例,腹膜炎4例。合并癥:冠心病3例,慢性呼吸道疾患2例,前列腺增生5例,高血壓、高血脂3例,糖尿病3例。

2 老年急腹癥的特點

老年患者對疼痛反應不敏感,對于炎癥性疾病往往存在發(fā)病時間長,而就診時間晚的問題,本組病例從發(fā)病至就診時間平均為5~7 d;抵抗力弱,病情變化快,機體反應能力差,常出現(xiàn)臨床癥狀、腹部體征與實驗室檢查不相符合的情況;老年人多合并內(nèi)科疾病,各臟器功能衰退,機體的代償能力、適應能力下降;記憶力差,反應遲鈍,對病史講述不清易誤診漏診,延誤疾病的治療。本組有5例患者入院時有不同程度的休克,約占13.5%。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 對老年人,除創(chuàng)造良好的病室環(huán)境外,對于非原則性問題應盡量予以滿足,給其安慰和鼓勵,耐心、細致的做好術(shù)前解釋,使其了解所患疾患、治療手段及治療效果,以消除他們的恐懼和不安心理。嚴密觀察病情變化,病情嚴重者,建立特別記錄,警惕休克的發(fā)生。首次測血壓時,應詳細詢問有無高血壓病史,以供參考。觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,除根據(jù)患者的主訴外,要觀察患者的表情和姿勢,必要時進行腹部檢查。隨時注意腹部體征的變化,以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸,在觀察病情時應綜合分析,明確診斷后及早手術(shù)。對于診斷不明者,如病情變化迅速,有手術(shù)指征,應及時剖腹探查。嚴格臥床,減少搬動,以免病情加重。若生命體征平穩(wěn),應取半臥位,有利于減輕腹痛、腹脹和炎癥局限。禁食期間,給予靜脈輸液,以補充電解質(zhì)并糾正酸堿平衡紊亂,應用抗生素控制感染。補液時輸液速度不易過快,以免增加心臟負擔,防止引起肺水腫,心力衰竭。

3.2 術(shù)后護理 ①根據(jù)老年人器官功能及維持內(nèi)環(huán)穩(wěn)定功能減退的特點,嚴密觀察生命體征,將合并有心血管、慢性呼吸道疾病的患者置ICU病房進行心電、血氧飽和度監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常,隨時與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。對糖尿病患者,每日監(jiān)側(cè)血糖、尿糖的變化,并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素的用量;②術(shù)后切口疼痛,多在麻醉作用消失后逐漸加劇?；颊呖杀憩F(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、脈率加快,使心肌耗氧增加,而誘發(fā)心律失常。為此,要針對患者不同情況,細心觀察和排除可能引起或加重切口疼痛的原因,對原因明確的切口疼痛,給予預防用藥,以達到良好的鎮(zhèn)痛效果,避免誘發(fā)心臟疾病;③老年人肺彈性及胸腔順應性降低,加之氣管、支氣管黏膜纖毛上皮清除功能和咳嗽反射減弱,增加肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的危險。應鼓勵患者做深呼吸,協(xié)助指導有效排痰,可取霧化吸入后輕叩背部。由下至上,由輕至重。同時保持病室內(nèi)適宜的溫、濕度,衛(wèi)生清潔,定時開窗通風換氣,紫外線照射,避免院內(nèi)交叉感染;④腹部手術(shù)后腸蠕動恢復慢易并發(fā)腸粘連,因此醫(yī)護人員應耐心的向患者講解早期下床活動的重要性,指導患者根據(jù)其體力、承受力適當活動;對體弱病重,有并發(fā)癥及限制活動的患者,仍應堅持臥床活動或給予穴位封閉,以促進腸功能恢復;⑤做好基礎(chǔ)護理,預防口腔炎癥,術(shù)后早期活動的患者應督促早晚刷牙、飯后漱口,禁食患者常規(guī)口腔護理。老年人皮下脂肪減少,汗腺萎縮,以致皮膚干燥、皺褶多、易破損干裂而引起感染,因此應保持床鋪清潔干燥,經(jīng)常按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。

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        高血壓，是老年人最常見的心血管病，嚴重影響老年人的健康長壽及生活質(zhì)量。因此應充分了解老年高血壓患者的特點，并給予相應的護理。

        1  老年高血壓的特點

        老年高血壓是指年齡≥60歲，連續(xù)三日非同日測量，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，且排除假性和繼發(fā)性高血壓者。該病分2型：（1）單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg；（2）混合性高血壓收縮壓》≥40mmHg，舒張壓≥90mmHg。

        1.1血壓波動大，主要是收縮壓波動范圍大，表現(xiàn)為血壓忽高忽低。

        1.2以收縮壓升高為主，大多數(shù)老年人表現(xiàn)為收縮壓升高，常常大于160mmHg，舒張壓正常或下降，常小于90mmHg，同時常伴有運動后頭暈及心前區(qū)不適表現(xiàn)。

        1.3容易發(fā)生性低血壓。老年患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時，有直立位低血壓表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動應緩慢。

        1.4合并癥及并發(fā)癥多。老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。

        2  老年高血壓的護理

        高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現(xiàn)心悸、呼吸困難、視力模糊等。 

因此，出現(xiàn)上述癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進行藥物治療，平時要做好護理工作。

        2.1 高血壓患者，常有情緒不穩(wěn)定，因此家人要給予照顧體貼，減少其壓力，保持心理平衡；注意保持室內(nèi)的安靜與清潔，減少影響病人情緒激動的因素，并保證充分的休息和睡眠。

        2.2 高血壓病人的生活起居非常重要。對于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應適當進行活動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳等，同時要保證充足的睡眠。

  2.3 高血壓患者的飲食主要是堅持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，一般食鹽量為每天5—6g，對于肥胖者還應限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日脂肪不超過30—40g，并適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過甜食物，進食宜少量多餐，不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。

        2.4 高血壓患者平時要注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動；在冬天要注意保暖；戒煙；預防便秘；節(jié)制性生活等。

        2.5 預防性低血壓。要避免久站不動，突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高，如果一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高足部，就可以緩解。

        2.6 注意藥物的不良反應。如果出現(xiàn)不良反應要調(diào)整藥物的使用，血壓不要降得過快、過低。監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不能根據(jù)自己的感覺增減藥物，服藥要準時，也不可忘記服藥或下次服藥補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。

        3  小結(jié)