導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨質(zhì)疏松的防治措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對其病因病機的明確認識也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)?shù)倪\動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經(jīng)后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發(fā)展中國家，推廣性能先進、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強醫(yī)患之間的信任以及進一步的治療具有現(xiàn)實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續(xù)斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會進一步加速骨丟失，嚴重者會并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細胞數(shù)量增多且其活性增強，溶骨過程占優(yōu)勢，或是引起骨細胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒訙p少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細胞活動減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻

[1]寧娟.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險因素與護理干預(yù)措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.03：33

[2]王啟群.關(guān)于對老年骨質(zhì)疏松癥的診療及康復(fù)指導(dǎo)的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)第九卷第一期中，2011.12：93.

[3]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.（1）.

[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫(yī)出版社2005.3： 422-424.

篇2

由此看來，開展對骨質(zhì)疏松的危害及防治措施的宣傳十分必要。這里將調(diào)查題分成一般知識（14題）和具體知識（12題）兩部分，建議讀者自己也做一下，然后再對照答案。如回答一般知識題的正確率低于50%、具體知識題低于30%，表明你的掌握程度為“差”；如能正確回答一般知識題達50%～80%、具體知識題達30%～60%，表示你的掌握程度為“一般”；如能正確回答一般知識題達80%以上，具體知識題達60%以上，說明你的掌握程度為“較好”。

一般知識（14題）

1. 婦女與男子誰更容易患骨質(zhì)疏松？①婦女②男子③兩者差不多

2. 婦女絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松有關(guān)系嗎？①有關(guān)系②沒有關(guān)系

3. 骨質(zhì)疏松是否會引起骨折？①會②不會

4. 骨質(zhì)疏松病人骨骼中主要缺少什么物質(zhì)？①鉀②鈉③硫④鐵⑤鈣⑥鋅

5. 骨質(zhì)疏松病人最容易發(fā)生骨折的部位是：①腕骨、脊椎骨、股骨②顱骨、臏骨、脛骨③骨盆、跟骨、鼻骨

6. 缺鈣的婦女可能有哪些癥狀？①肚子餓、胃痛、大便多②出虛汗、腿肚子抽筋、腰背酸痛③頭痛、惡心、嘔吐④胃口差、喜食酸食、吃飯無味

7. 下列哪些食品中含鈣量最高？①骨頭湯、蹄膀湯、葡萄糖②奶及奶制品、豆腐、魚 ③水果、烤、果凍

8. 補鈣時要不要加維生素D？①要加②不要加

9. 患哪些疾病時容易發(fā)生缺鈣？①感冒、咳嗽、發(fā)燒②腹瀉、脹氣、便秘③胃及小腸有病、經(jīng)常服用潑尼松（強的松）、地塞米松

10. 哪種情況有利于鈣的吸收入骨？①多運動②多睡覺③多喝水

11. 即使沒有骨質(zhì)疏松癥狀，是否也應(yīng)該采取補鈣措施來預(yù)防？①是②否

12. 下列奶制品中何種含鈣量最高？①牛奶②普通奶粉③高鈣奶粉

13. 婦女一般多少歲后開始進入更年期？①40歲②50歲③60歲④70歲

14. 婦女的平均絕經(jīng)年齡大約在何時？①40歲②50歲③60歲

具體知識（12題）

1.診斷骨質(zhì)疏松最有價值的測定項目是什么？①血鈣②X線片③骨密度

2. 婦女一生中最佳補鈣時機為何時？①絕經(jīng)前②絕經(jīng)后③70歲以后④月經(jīng)初潮前

3. 一天中補鈣（包括高鈣食品和鈣片）最佳時間為何時？①清晨②飯后③臨睡前

4. 中老年婦女一天鈣的需要量是多少毫克？①50～100②100～200③600～800④1 000～1 200

5. 人們每天從飲食中大約能獲得多少毫克鈣？①50～100②100～200③300～500④700～900

6. 中老年婦女一般每天應(yīng)補鈣多少毫克？①50～100②100～200③600～800

7. 補鈣食品會增加患腎結(jié)石的危險性嗎？①會②不會

8. 有骨質(zhì)疏松者應(yīng)該堅持長期補鈣嗎？①應(yīng)該②不必要

9. 絕經(jīng)后婦女補充雌激素對預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥有幫助嗎？①有②無

篇3

（1）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。

（2）人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年青時期的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。

（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。

（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。

（5）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內(nèi)。

（6）步行或跑步等能提高骨強度。

（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。

（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

（9）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（10）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。

（11）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會大大受益。

二、發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因是什么

骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。

有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾??；服用影響骨代謝的藥物。

三、骨質(zhì)疏松癥怎樣預(yù)防、治療

人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時期的生活方式都與日后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系，所以也不能疏忽。

人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。

（2）適量運動：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒風(fēng)險，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

（4）骨質(zhì)疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

篇4

郎平:鼓勵大家關(guān)注骨骼健康

作為中國國家女子排球隊前主力隊員和前教練,郎平是千萬中國人心目中的偶像,她的“鐵榔頭”精神曾經(jīng)鼓舞了一代人。在上述主題活動中,郎平被主辦方授予“骨質(zhì)疏松關(guān)愛大使”。對熱心公益事業(yè)的郎平來說,“骨質(zhì)疏松關(guān)愛大使”并不是她的第一個大使稱號,但無疑是任務(wù)最重的稱號之一。在主題活動中,她以鐵榔頭精神和健康形象為榜樣,鼓勵大家關(guān)注骨骼健康,“我希望全中國人都遠離骨質(zhì)疏松,健康地生活!但我知道這并不容易,需要大家行動起來,共同努力。我希望用自己的微薄之力,號召大家重視骨骼健康。以實際行動遠離骨質(zhì)疏松,大家需要做的是:堅持運動,定期進行骨密度檢測,咨詢專業(yè)醫(yī)生,科學(xué)補鈣,保持健康的生活方式?！?/p>

作為一位排球運動員出身的女性,郎平無疑比一般人更清楚骨骼健康的重要性,她表示:“其實骨骼健康已經(jīng)不僅僅是一個生理性的話題,更是一個社會性的話題,只有你的骨骼健康了,才能更好地承擔(dān)作為母親、父親乃至兒女的責(zé)任,更好地享受幸福生活,擁有高品質(zhì)的人生。我認為‘鐵榔頭’不僅僅是一種精神,更是骨骼健康的形象標(biāo)志,大家一起關(guān)注骨骼健康,行動起來,人人都是‘鐵榔頭’?！?/p>

徐苓:有效及時防治骨質(zhì)疏松

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓教授指出:“骨密度檢測是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的最佳定量指標(biāo)。只有通過定期的骨密度檢測,我們才能全面了解自身的骨骼健康狀況,同時需要咨詢專業(yè)醫(yī)生,根據(jù)檢測結(jié)果,全面評估骨骼健康狀況,采取相應(yīng)的防治措施。而健康的生活方式,如堅持合理補充鈣和維生素D以及適當(dāng)?shù)倪\動等,是保證骨骼健康的重要基礎(chǔ)措施,我們要把防治骨質(zhì)疏松的理念融入到日常生活中?！?/p>

公益平臺提供骨密度檢測機會

為了推動骨質(zhì)疏松癥防治事業(yè)的長期發(fā)展,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會與輝瑞制藥有限公司健康藥物部共同啟動了“骨骼健康關(guān)愛行動”。該行動是一個骨骼健康的公益平臺,并且是一個持續(xù)數(shù)年的計劃,“骨骼健康關(guān)愛行動”活動內(nèi)容豐富,包括以下方面:

舉辦骨骼健康專家論壇,培養(yǎng)更多的各地該領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人。

計劃舉辦多樣性學(xué)術(shù)活動,吸引超10萬名臨床骨骼健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)生參與。

計劃為超過1000萬個消費者提供免費骨密度測試的機會。

“骨骼健康關(guān)愛行動”將覆蓋全國50個城市,近千家醫(yī)院,近千個社區(qū),為更多中國人提供了解自身骨骼狀況的平臺。

由于很少有家庭配備專業(yè)的骨密度測試儀,到醫(yī)院進行測試的成本也不低,所以大多數(shù)民眾并沒有定期進行骨密度檢測的意識和習(xí)慣。通過“骨骼健康關(guān)愛行動”,人們不僅可以通過專業(yè)的測試儀器進行骨密度檢測,還可以與眾多專家進行面對面交流,得到維護強健骨骼的正確引導(dǎo)和建議方案。

自覺關(guān)注骨骼健康,定期進行骨密度檢測,了解自身的骨骼健康現(xiàn)狀,并結(jié)合科學(xué)的補鈣,堅持運動,保持健康的生活方式,是預(yù)防和遠離骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。

篇5

【中圖分類號】G632

近年來，中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈一種升高趨勢。我國有骨質(zhì)疏松患者6000-8000萬，美國每年因骨質(zhì)疏松引起的骨折120萬，日本65歲以上老人中有1/3患骨質(zhì)疏松。[1]據(jù)了解，目前我國40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率達16.1%，60歲以上人群為22.6%，80歲以上人群，50%的人患有此病。而中國50歲以上的婦女中，兩人中就有一人患骨質(zhì)疏松癥。[2]

1993年第四屆骨質(zhì)疏松大會關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義確認為：骨質(zhì)疏松是骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病。骨質(zhì)疏松是一種涉及到全身骨骼系統(tǒng)長期、持續(xù)的丟失骨所形成的疾病。主要改變有：

1.骨組織量減少。這是最基本的病變，其特征是骨量減少只導(dǎo)致單位骨體積內(nèi)的骨組織含量的減少，即骨密度降低，留下的骨組織的化學(xué)組成并沒有改變；

2.骨的微結(jié)構(gòu)異常。骨量逐漸減少，先使骨變薄變輕，骨小梁變細。骨的繼續(xù)減少使一些骨小梁之間的連接消失，甚至骨小梁也消失。這種情況在人的中軸骨表現(xiàn)較為清楚。中軸骨即脊柱，其椎體內(nèi)部由海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的松質(zhì)骨構(gòu)成。當(dāng)骨小梁消失，可使孔隙變大，原來有規(guī)則的海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，變成不規(guī)則的孔狀結(jié)構(gòu)。這就破壞了骨的微結(jié)構(gòu)；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中年以后，無論從體力上還是從腦力上，一方面是穩(wěn)定而健全的時期，一方面又進入了某種生理的衰退過程。祖國醫(yī)學(xué)認為：“《靈樞天年篇》說：”“三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步”，“四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，英華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐”?！端貑栮庩柮掖笳摗分幸舱f：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。隨著人體各項機能的下降尤其是中年婦女，骨骼和肌肉的功能開始逐漸減弱，骨密度降低，關(guān)節(jié)軟骨再生能力缺乏，脊椎骨骼壓縮，背部和下肢各部的肌肉強度減弱，骨骼中的礦物成分增多，骨軟骨發(fā)生纖維性變化或鈣化，骨的脆性增加。容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。而骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨骼受力不均，或骨質(zhì)脆弱、機體產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)而形成骨刺，這種骨質(zhì)成份異常分布的結(jié)果，會引起椎間盤突出，骨質(zhì)疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內(nèi)在原因。骨質(zhì)疏松癥可產(chǎn)生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。它嚴重的影響了中年婦女的身體健康。

對于這種疾病盡管人們提出了種種防治措施，如補鈣、激素補償療法等等。但效果因人而異，有的甚而造成更加不良的后果?？茖W(xué)研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法。適當(dāng)?shù)倪\動對骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一定的應(yīng)力刺激所產(chǎn)生的生物電能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質(zhì)脫鈣，促進骨的代謝。同時還可牽伸肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊，防止肌肉萎縮。起到保持運動功能，減少骨折的作用。[3]運動使絕經(jīng)后婦女雌激素濃度增加，從而增加骨鈣含量[4]。運動可以使睪酮與雌二醇能促進骨的蛋白合成，骨基質(zhì)總量增加，使骨鹽沉積保留、骨質(zhì)增厚、骨骺融合，從而促進骨的生長發(fā)育。根據(jù)中年婦女的生理特點和運動能力在運動方式上采用：

1.有氧耐力運動有氧運動的方式如慢跑、快走、踏車和登臺階等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。

2.肌力的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練可防止由于年齡增長引起的肌力降低，有助于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。肌力運動有以杠鈴、啞鈴為代表的等張運動和用力對抗抵抗物而不發(fā)生移動的等長運動，以及需要專用設(shè)備的等動運動。上述的運動方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉會有相應(yīng)的增長，還能提高機體的協(xié)調(diào)功能。骨質(zhì)疏松的患者推薦進行以較輕承重為主的綜合運動方案，可增強附著骨骼上的肌肉群?；颊咦鲎儞Q的活動，可影響骨表面曲度所施加的負荷，它與骨的重建有關(guān)，因此運動能增加凸面面積，刺激成骨細胞活性，并增強骨骼所承受應(yīng)激的能力。當(dāng)然這些運動要根據(jù)個體潛在能力，應(yīng)從最小負荷開始并逐漸增加，以使患者有足夠的時間來適應(yīng)。

3.平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運動方式，如健美體操、舞蹈、太極拳等?，F(xiàn)介紹一套防治骨質(zhì)疏松的運動處方：

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥20周運動示例

注：1.運動量化是骨質(zhì)疏松癥運動處方的關(guān)鍵。針對個體運動能力的差異，進行此運動處方時的運動強度可以參考以下指標(biāo)：（1）保持最大心率（HRmax=220-年齡）70-80%即；30-39歲；140-160次/分；40-49歲；120-146次/分；50-59歲；118-139次/分。（2）中年人一般不超過160次/分。

2.上表中的有氧課程可根據(jù)自己愛好選擇；如健美操、太極拳、秧歌、扇子舞等。

參考文獻

[1]新聞晚報2003-09-01

[2]章曉霜，高順生.運動對骨質(zhì)疏松的影響《北京體育師范學(xué)院學(xué)報》1999年02期

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【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊。@種疾病會導(dǎo)致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關(guān)系。目前我國很多社區(qū)民眾對于固執(zhí)疏松癥的相關(guān)知識了解不多，在飲食、生活方式方面存在著不良的生活習(xí)慣。本文在開展研究的過程中主要對社區(qū)人群固執(zhí)疏松的原因進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防和質(zhì)量對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文在開展研究的過程中主要選取2016年6月至2017年6月到我院進行調(diào)查和骨密度檢查的社區(qū)居民共50例。入選的標(biāo)準(zhǔn)主要如下：在社區(qū)居住長于2個月時間，年齡在18歲到70歲之間，居民同意進行調(diào)查，與調(diào)查人員的共同并無障礙。其中50名骨質(zhì)疏松患者為觀察組，另外50名正常社區(qū)居民為對照組。觀察組中年齡最小的為18歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為（45.4±2.46）歲，文化程度在小學(xué)以下的有20例，初中的有18例，高中以上的為12例?；颊叩捏w重在42.5kg到95.5kg之間，身高在145厘米到190厘米之間。

1.2 骨密度檢查 本文在開展研究工作的過程中主要對骨密度進行相應(yīng)的檢查，在檢查的過程中主要選用Delphi - W 型雙能 X 線吸收儀進行檢查，所有的檢測均由本文的研究人員開展，所采用的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)為T小于等于―2.5為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法 本文在開展調(diào)查和分析的過程中，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度、精神狀況、經(jīng)濟能力、生活習(xí)慣、家庭狀況等等。通過諸多信息的調(diào)查來對骨質(zhì)疏松患者進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文在開展統(tǒng)計分析的過程中主要采用SPSS18.0進行研究和分析，通過對相應(yīng)信息的調(diào)查和分析，P

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病率調(diào)查 通過本文的調(diào)查和分析，社區(qū)人群當(dāng)中發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者的發(fā)病率為12%，其中男性的發(fā)病率為8%，女性的發(fā)病率為14%。

2.2 發(fā)病原因分析 本文在對發(fā)病原因進行分析和研究的過程中，根據(jù)相應(yīng)的調(diào)查內(nèi)容引入多 元 非 條 件Logistic回歸模型，通過相應(yīng)的分析和研究發(fā)現(xiàn)，每天的光照時間、生活壓力狀態(tài)以及患者的文化程度是導(dǎo)致社區(qū)人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的重要因素。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關(guān)系。在開展預(yù)防工作的過程中應(yīng)當(dāng)從這個方面入手。

3.討論

3.1 骨質(zhì)疏松概述 骨質(zhì)疏松是我國社區(qū)居民十分常見的疾病形式，骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊?，這種疾病會導(dǎo)致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。骨質(zhì)疏松癥主要可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩個大的種類，原發(fā)性的固執(zhí)疏松又可以分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松三種主要的形式。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在婦女絕經(jīng)之后的5年到10年之內(nèi)；老年性的骨質(zhì)疏松癥一般指老人在70歲之后發(fā)生骨質(zhì)疏松，特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年階段，目前尚無明確的病因。

3.2 本文分析的結(jié)論 本文在開展研究和分析的過程中對于當(dāng)前有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的危險因素進行分析，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和多種因素有關(guān)，其中多為環(huán)境因素和遺傳因素。本文在開展研究的過程中采用Logistic 回歸分析相應(yīng)的資料其中顯示家族病史和每天的日光照射時間、生活壓力以及文化程度是導(dǎo)致固執(zhí)疏松的主要因素。文化程度對于骨質(zhì)疏松也有著相應(yīng)的影響，因為文化程度較高的人對于骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識有所了解能夠進行積極主動的預(yù)防。適宜的光照能夠促進人體的血液循環(huán)和新陳代謝，能夠很好地改善患者的心肺功能，能夠促進骨骼對于鈣的吸收，延緩人體骨質(zhì)的流失。遺傳因素對于人體的骨量和骨強度有著十分重要的影響，但是其具體的作用機制尚不明確。心理調(diào)適能力較強的人能夠很好地處理生活中遇到的各種問題，能夠形成健康的生活方式，這大大降低了固執(zhí)疏松的發(fā)生。

3.3 預(yù)防方法 對于骨質(zhì)疏松預(yù)防比治療更加有效，因此醫(yī)務(wù)人員在進行健康教育的過程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)居民的年齡情況和身體情況選擇相應(yīng)的知識進行普及，糾正并且盡可能地讓社區(qū)居民了解到一些可以避免的危險因素，并且指導(dǎo)其采取不同的預(yù)防措施進行預(yù)防，定期地進行鍛煉合理安排平衡膳食?？梢栽谏畹倪^程中成立相應(yīng)的俱樂部，為社區(qū)居民提供必要、有效、正確的防治措施。社區(qū)在生活的過程中應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，應(yīng)當(dāng)減少吸煙、酗酒、喝濃咖啡等不良的行為；同時在生活的過程中應(yīng)當(dāng)注重進行適量的運動這樣能夠促進骨的形成和骨的重建，能夠在一定程度上提升骨的彈性，有效得防治骨質(zhì)疏松；社區(qū)居民應(yīng)當(dāng)在生活的過程中注重調(diào)整自身的飲食，應(yīng)當(dāng)注重社區(qū)食物中的鈣，這樣才能夠達到更好的預(yù)防效果。

3.4 骨質(zhì)疏松的治療措施 骨質(zhì)疏松患者在患病之后應(yīng)當(dāng)注重對于疾病的治療，其中藥物治療是是十分常見的方式，因為有時僅補充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠遠不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。在使用藥物的過程中主要有三種藥物形式，這三種藥物形式適用于不同的患者，其中雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽；降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。除此之外對于出現(xiàn)骨折的患者應(yīng)當(dāng)進行及時的外科手術(shù)治療，防治骨折病情加重影響到自身的工作和生活。在治療的過程中還應(yīng)當(dāng)調(diào)整自身的飲食，注重對于鈣的補充，同時應(yīng)當(dāng)注重開展適宜的運動，這樣才能夠更好地促進鈣的吸收，增強患者的骨質(zhì)；應(yīng)當(dāng)在治療的過程中調(diào)整自身的生活方式，減少喝酒、抽煙等不良行為。骨質(zhì)疏松是由多種因素導(dǎo)致的，對于人體的如歌有著很大的破壞，會嚴重影響到患者的正常生活，應(yīng)當(dāng)對骨質(zhì)疏松進行防治和治療，這樣才能夠更好地替身社區(qū)民眾的健康水平。

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.337文章編號:1006-1959(2010)-05-1332-01

老年的骨折病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松癥的老年人容易并發(fā)骨折。針對骨質(zhì)疏松的病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進行綜述。應(yīng)用計算機檢索萬方書據(jù)庫和圖書的相關(guān)文獻,檢索有關(guān)專著。根據(jù)檢索到的內(nèi)容,進行資料綜合,整理。

1.研究背景及動態(tài)

1.1 老年骨折研究背景及動態(tài)。

1.1.1 老年性骨折背景。由于老年人的骨骼骨質(zhì)疏松,只需要很少的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。常見骨折為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子骨折。由于老年人心理、生理機能下降,防疫機制減退及恢復(fù)力差等特點,如護理不當(dāng)很容易產(chǎn)生合并癥。事實上,有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身,而是死于合并癥。[1]

1.1.2 老年性骨折特點。

1.1.2.1 生理特點:各系統(tǒng)功能退化,出現(xiàn)反應(yīng)慢、感覺遲鈍、骨質(zhì)疏松、接受能力差

等。

1.1.2.2 心理特點:變化大且個體差異明顯。由于骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐,隨后的疼痛,住院、自理缺陷、醫(yī)療費用、是否成了家庭負擔(dān)等又會使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。老人受教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、閱歷等不同,性格特點、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別。[2]

1.2.2.3 并發(fā)癥多:由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷很容易其他組織器官連鎖性病變。[3]

1.2.2.4 睡眠失調(diào)。環(huán)境改變、骨折疼痛、擔(dān)心預(yù)后均可引起睡眠紊亂。

1.2 骨質(zhì)疏松研究背景及動態(tài)。

1.2.1 骨質(zhì)疏松研究背景。骨質(zhì)疏松(osteoporosis OP)是一種低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加,易發(fā)生骨折的代謝性疾病。以老年人最常見,尤其是絕經(jīng)期后的女性。1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松一詞,意為骨質(zhì)減少。1900年lO月在丹麥?zhǔn)锥几绫竟e行的第三屆國際OP大會上給出明確定義:OP是以骨量減少,骨組織最微結(jié)構(gòu)受損以及隨之而來的骨折危險性增加的一種疾患。

1.2.2 研究動態(tài)。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥方面的研究很多,主要從病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進行研究,關(guān)于老年骨折的研究,主要從并發(fā)癥等方面進行研究。主要有:

1.2.3 病因:按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,前者又分為I型和II型。I型骨質(zhì)疏松又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。引起老年性骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的,主要與下列因素有關(guān)。

老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認的事實。隨著年齡的增長,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進食少,多有營養(yǎng)缺乏,致使很多種元素攝入不足。蛋白質(zhì)攝入不足或過量都對鈣的平衡和骨鈣含量起負性調(diào)節(jié)作用。[4]

1.2.4 并發(fā)癥:骨折是退性性骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病、多發(fā)病,其直接后果是使骨折的發(fā)生增加。因老年骨折患者?；加腥硇约膊?因此骨折患者愈合慢、并發(fā)癥多,嚴重威脅著老年人的健康。[5]

1.2.5 綜合預(yù)防:骨質(zhì)疏松癥患者何時怎樣應(yīng)采取措施,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生尚無定論。近來人們傾向于綜合各項因素對擬采取的防治措施進行費用一療效比較來決定防治方案。三級預(yù)防也證實確實有效。已證實對骨折有預(yù)防作用的方法主要有:

藥物預(yù)防。某些抗骨質(zhì)疏松藥物能夠降低骨折的發(fā)生率,其中二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)控劑和降鈣素已被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防骨折的發(fā)生。值得注意的是以往一直認為甲狀旁腺素加速臂質(zhì)吸收,但近期臨床實驗證實其對骨折有預(yù)防作用。

非藥物預(yù)防。足量鈣攝入(1500mg/d)非常必要。傾跌是股骨頸骨折的重要誘因,因此應(yīng)積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病如視覺器官和神經(jīng)肌肉疾病,避免使用鎮(zhèn)靜劑,避免接觸硬物,注意防滑。體育鍛煉能增加骨密度值并提高運動能力,有助于防止骨折。

2.評述

老年骨折在臨床上是件棘手的問題。老年人易發(fā)髖骨骨折有兩個原因:內(nèi)因為骨強度下降,外因為老年人易跌倒,使髖部著地受力。如趙成瑾的論文中,43例骨折中,髖部骨折28例。占65.1%,致殘率14.3%,易并發(fā)各種感染。對于骨質(zhì)疏性骨折的處理,骨科手術(shù)治療為首選,因為保守治療長期制動會增加壓瘡、肺部感染等危險,同時加重廢用性骨質(zhì)疏松。手術(shù)選擇包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.結(jié)論

3.1 老年骨折是一個內(nèi)外兩種因素引起的,呈現(xiàn)出多種特點的疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松癥,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩個因素,常見于老年人,以骨折為之最主要并發(fā)癥,需要綜合預(yù)防的疾病。

3.3 了解和掌握老年骨折和骨質(zhì)疏松癥疾病知識,才能為開展老年骨折病人對骨質(zhì)疏松知識的調(diào)查分析奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 李敬紅.老年性骨折患者常見并發(fā)癥的分析及護理,護理園地,B,R473,1008-6919(2006)09-0017-02.

[2] 馬渝根.醫(yī)學(xué)老年學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:288.

篇8

【中圖分類號】R587 【文章編號】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達48%～72%[2]。多數(shù)學(xué)者認為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，且其發(fā)病率較正常人群高[3]，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達20%～60%，骨質(zhì)疏松性骨折的危險性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現(xiàn)輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質(zhì)量下降，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。目前干預(yù)治療主要為綜合防治，現(xiàn)綜述如下：

1 生活方式干預(yù)

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補充足夠的維生素；3）適量蛋白質(zhì)；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調(diào)方式[5]。

1.2 合理運動 運動療法是糖尿病與骨質(zhì)疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運動治療主要通過增加機械應(yīng)力效應(yīng)、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應(yīng)等多種途徑治療骨質(zhì)疏松癥，同時改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預(yù)

2.1 降糖藥物 對于DOP的治療應(yīng)在積極控制血糖基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進原代成骨細胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）對成骨細胞功能的損害，提高成骨細胞的成骨能力，具有骨保護作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會增加糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險[8]。

2.2促進骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低骨折風(fēng)險[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，維生素D及其活性代謝物對于肥胖、糖尿病和心血管疾病發(fā)病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進糖尿病的發(fā)生，反之則有一定的保護作用。

2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應(yīng)。并且，與鈣劑或維生素D類聯(lián)合使用時，療效更優(yōu)于單獨使用[12]。

鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動物降鈣素強30-60倍[13]。臨床試驗證明[14]，其或與鈣劑聯(lián)合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應(yīng)，尚需要進一步的研究降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，再依其骨關(guān)節(jié)疼痛，易骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認為，DOP的病理基礎(chǔ)為痰和瘀，治療以化瘀泄?jié)?，培補脾腎并重為原則。蘇氏[17]認為本病分虛氣流滯、絡(luò)脈不充和瘀濁痹阻、絡(luò)脈不通兩端，以滋腎通絡(luò)法為綱組方治療。舒氏等[18]認為此病本虛標(biāo)實，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機，治以脾腎同調(diào)、陰陽并補為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認為丹參及其有效成分能夠促進骨膠原的合成和成骨細胞活性，抑制破骨細胞數(shù)活性和分化。李氏等[21]實驗提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復(fù)破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學(xué)質(zhì)量。盧氏等[22]發(fā)現(xiàn)中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松。

3.3 成藥治療 通過臨床實踐提示多種中藥專方治療效果均優(yōu)于對照組。舒氏等[23]運用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養(yǎng)陰活血為法，運用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運用補腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調(diào)節(jié)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質(zhì)疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在改善骨質(zhì)生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調(diào)理任、督二脈針灸療法治療骨質(zhì)疏松癥，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部取穴電針療法，對病程較長的骨質(zhì)疏松癥具有優(yōu)勢。王氏[27]以針灸補腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，遠針近推來達到對骨質(zhì)疏松的整體治療。金氏等[28]運用具有補益肝腎、通絡(luò)止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補骨脂、骨碎補等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結(jié)與展望

中西醫(yī)治療DOP各有所長。臨床實踐和相關(guān)實驗研究證實，中醫(yī)療法能通過多靶點的整體調(diào)節(jié)，對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規(guī)模的中醫(yī)辨證規(guī)范性流行病調(diào)查；臨床實踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等的問題。而西醫(yī)對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制尚未取得統(tǒng)一認識，還有待于進一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。

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篇9

1病機辨析

1.1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機辨析

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多種病因引起的單位體積骨量減少、易骨折的代謝性骨病，多發(fā)于絕經(jīng)2年以上、70歲以下的婦女。根據(jù)臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，腎虛為該病形成之根本。腎乃先天之本，《醫(yī)學(xué)精義》中提到，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也……髓足則骨強”。而“女子七七，天癸竭”，即絕經(jīng)后，腎氣日衰，元氣虛少，導(dǎo)致各個臟器功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，水谷精微得不到充分吸允，惡性循壞，進一步加重腎精的流失，人體加速進入衰老階段，直至骨痛齒脫，筋骨失養(yǎng)而枯。正如《內(nèi)經(jīng)?素問》中所提到的“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行動不正，而無子”。通過臨床觀察，也佐證了腎、骨間的緊密聯(lián)系。如魏氏等[1]通過研究絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡年限等的相關(guān)性，比較非腎虛證組與腎虛證組PMOP發(fā)病率，證明了腎虛證與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，腎虛與機體的衰老包括骨衰老的發(fā)生關(guān)系密切，認為腎虛衰老的實質(zhì)可能是機體以大腦-下丘腦-垂體-靶腺為軸心的多系統(tǒng)、多器官、多組織，以至細胞分子水平的特異功能減退狀態(tài)。

脾虛為該病形成之誘因。脾主運化，為后天之本。骨之生長發(fā)育必然受到脾臟影響。脾胃虛弱則化源不振，四肢百骸無以充養(yǎng)?！鹅`樞?本神》有云：“脾氣虛則四肢不用?！比麸嬍呈д{(diào)，久病臥床，四肢少動，經(jīng)脈失和而脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，則會發(fā)為骨痿或其他并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女脾胃運化功能隨年齡的增長而減弱，素體脾胃虛弱，中氣受損，則受納、運化、輸布功能失常。脾主肌肉，脾氣不足無以運化，則肢體失養(yǎng)，形體消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充養(yǎng)致骨痿。同時，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，方不斷成熟和充盈。脾虛日久，氣血陰陽俱虛而易致腎虛，腎氣虛則脾氣不升，腎陽虛衰而難以溫煦脾陽，必致運化失常。兩者一為先天之本，一為后天之本，若二者不能相濟，則易脾腎兩虛。

肝失疏泄為該病形成之關(guān)鍵。中醫(yī)認為，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，可貯藏血液，調(diào)節(jié)血流，肝失疏泄對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有著重要的意義。中醫(yī)有“女子以肝為先天”之說，從排卵、月經(jīng)、妊娠到哺乳都與肝主疏泄緊密相關(guān)。肝失疏泄，不僅影響情志和脾胃，還會引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)或絕經(jīng)期提前。而肝腎同源，肝腎陰陽之間關(guān)系密切，息息相通，相互制約。腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝陰不足，可致腎陰虧虛，而肝火太盛也可下劫腎陰，造成腎陰不足的病理變化。因此，肝失條達引起腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，易發(fā)骨折。很多研究也表明，肝郁與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切關(guān)系，而養(yǎng)血調(diào)肝對該病的治療有幫助。

《醫(yī)林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！苯^經(jīng)后婦女腎氣日衰而元氣虛少，無力鼓動血脈而致脈絡(luò)瘀滯不通。正如清代醫(yī)家王清任所說：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀。”脾統(tǒng)血，《景岳全書》曰：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”脾不攝血，妄行之血不能及時消散，則形成瘀血。氣虛而血瘀，瘀血則阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，四肢無力，經(jīng)脈不通，不通則痛。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，也是瘀血阻絡(luò)的主要表現(xiàn)之一。在病理研究上，眭氏等對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進行“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分，與30例健康婦女進行對照研究時發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分、甲襞微循環(huán)評分、血液流變學(xué)的ll項指標(biāo)均較健康婦女高，認為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著“血瘀”的客觀性病理變化?！把觥笔且鸾^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機之一。

1.2長期失重骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機辨析

長期失重導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種，在航天事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，它已成為突出的阻礙力量。失重使骨骼處于無負荷、無應(yīng)力刺激狀態(tài)，失重性骨丟失是一種局部機理起主導(dǎo)作用并受多層次調(diào)節(jié)的復(fù)雜變化過程，是骨質(zhì)疏松發(fā)生的基本原因。航天飛行的骨質(zhì)丟失并非在所有骨骼上表現(xiàn)均一，而是集中表現(xiàn)在承重骨，骨骼的反映表現(xiàn)出較明顯的對太空環(huán)境的生理性適應(yīng)。主要原因為無重力負荷狀態(tài)使骨正常代謝失調(diào)，同時受到肌肉收縮力刺激減弱、流體靜壓消失、血液頭向分布、血流變化導(dǎo)致骨供血不足等影響，而導(dǎo)致骨質(zhì)進行性丟失、骨折和異位鈣化。非承重骨雖不及承重骨明顯，但也有所反應(yīng)。提示除局部應(yīng)激性外，內(nèi)分泌也受到影響。或者說失重導(dǎo)致骨質(zhì)疏松也是全身綜合變化所引起的代謝性疾病。研究顯示，長期失重狀態(tài)可對前庭、骨、肌肉、心血管、血液、腎臟和肺功能產(chǎn)生不同程度的影響。這也是單純用激素或藥物不易防治的原因之一。

如何挖掘中醫(yī)學(xué)進行病機分析并做出合理有效辨治，很多中醫(yī)工作者做出了可貴的探索。從癥狀表現(xiàn)上來看，出現(xiàn)骨質(zhì)流失速度極快，易骨折，肌肉萎縮性改變，水、電解質(zhì)流失，消化吸收功能下降，情志不暢，血液頭向轉(zhuǎn)移且粘度大，免疫力下降等。據(jù)此辨證，有學(xué)者提出了腎精虧虛，脾氣不足，血虛血瘀，肝郁氣滯，筋骨失濡的可能病機?！澳I主骨”，因此，骨質(zhì)的丟失必然和腎的虛弱緊密聯(lián)系。水和電解質(zhì)的大量流失，佐證了腎水泛濫而腎氣自虛，最終腎精虧虛的說法；脾屬土，遠離地面，乾坤扭轉(zhuǎn)使脾氣虛弱，難以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液頭向移動且粘度大符合血虛血瘀之說，而環(huán)境改變帶來的情志不暢和肝郁氣滯相互作用，進一步減弱了對血流的調(diào)節(jié)功能。有學(xué)者嘗試從中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)觀、陰陽五行生克制化論及氣血論展開思考，推測人乍入太空，外界陰陽變化使體內(nèi)陰陽失序，腎脾二藏五行調(diào)控不利致脾之充養(yǎng)督攝失職及腎精流溢虛其本位，最終肉痿肢弱、骨消髓減。目前，中醫(yī)學(xué)界沒有對該病的病機辨證及論治達成一致意見，尚處于初探階段。中醫(yī)理論體系認為人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系。《素問?寶命全形論》謂“人生有形，不離陰陽”，且“內(nèi)有陰陽，外亦有陰陽”(《靈樞?壽腰剛?cè)帷?。疾病的發(fā)生發(fā)展源于陰陽失調(diào)。因此對待任何疾病，無論了解與不解，調(diào)整陰陽，使其恢復(fù)相對平衡的原則不會變?；诖耍菊n題組也在嘗試從陽主陰從的角度，考慮在太空環(huán)境下，由于遠離地面，缺乏陰氣收斂交融，陽氣發(fā)散之性無所束縛而自由外溢，陽走衛(wèi)失，陰營不固，最終陰陽俱虛。對此，大膽提出陽浮于外，固護失權(quán)，陰絕于內(nèi)，筋骨失養(yǎng)的可能病機。由于病源少，取證難，中醫(yī)學(xué)界主要通過國際公認的動物后肢卸載或人體-6°臥床進行失重造模。本課題組也正在嘗試通過以方驗證，以藥測機的手段對該病進行認識上的深化，這是值得期待的，不過需要很多的研究人員進行大量的資料積累才可能順利實現(xiàn)。因此，在該病的辨證上還會有相當(dāng)一段時間的爭論之聲。

1.3兩者比較

兩種骨質(zhì)疏松癥之間既有相似點，又有不同之處。發(fā)病機制的比較可為對抗措施的提出和開發(fā)開拓思路。兩者均以骨質(zhì)丟失、易骨折、肌肉萎縮為主癥。發(fā)病的根本原因都是腎虛。但從發(fā)病對象上來看，航天員多為青壯年男性，這和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松全然不同。從直接原因上看，女子絕經(jīng)后出現(xiàn)肝郁氣滯為影響骨質(zhì)之突出因素，全身臟器衰老功能減退為誘導(dǎo)，同時，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與卵巢功能密切相關(guān)；失重性骨質(zhì)疏松則由承重骨失去機械應(yīng)力刺激，陰陽倒轉(zhuǎn)脾腎失職直接引發(fā)。從發(fā)病部位上看，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為全身骨量的明顯減少，而失重造成的骨質(zhì)疏松則主發(fā)于承重骨。從伴隨癥狀上看，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者伴有絕經(jīng)期前后的相關(guān)癥狀，多有疼痛，也可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多器官的功能減退；失重性骨質(zhì)疏松患者則伴有水、電解質(zhì)大量流失，頭暈，煩躁，消化不良等癥。從病程上看，失重骨丟失最為迅速，少則幾日，多則十幾日便開始出現(xiàn)癥狀；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者自絕經(jīng)后骨質(zhì)以每年兩三個百分點的速度加速丟失。

2中醫(yī)藥治療研究

2.1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥防治研究

合理的鈣和維生素D平衡膳食攝人，減少生活中長期吸煙、過量飲酒、日曬較少等易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險因素，適當(dāng)進行負重鍛煉可維持并增加骨密度，增進肌肉力量和平衡，可降低發(fā)生骨折的危險。在中藥治療方面，眾多學(xué)者則注重補腎健脾、疏肝養(yǎng)血。

與老年型骨質(zhì)疏松癥相似，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療以補腎為主，如常選用羊藿、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)補腎中藥含有的甾體物質(zhì)，具有類雌激素作用；可影響垂體促性腺功能及卵巢生殖激素代謝；這可緩解絕經(jīng)所帶來的快速生理變化引起的內(nèi)分泌紊亂，對抗骨質(zhì)的快速丟失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨質(zhì)疏松模型，以羊藿總黃酮不同劑量連續(xù)給藥3個月，骨鈣、骨密度、骨小梁面積百分率等明顯提高。表明羊藿總黃酮對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有一定防止作用。葛根異黃酮也被證明可明顯提高摘除卵巢大鼠骨礦鹽含量和結(jié)構(gòu)強度。中醫(yī)學(xué)界也基本認可了這些藥物的作用，并應(yīng)用于臨床，效果斐然。女子絕經(jīng)所伴隨的一系列癥狀并非單純補腎可以解決，根據(jù)煩躁、疼痛等特點，還要輔以舒肝活血的藥物?？傊?，對于女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療要把握標(biāo)本兼治，既要以滋補肝腎為重點，又要兼顧活血止痛，健脾益氣乃至補充營養(yǎng)。

專方驗方方面，丁氏運用補腎健骨膠囊(熟地黃、羊藿、煅牡蠣、澤瀉、山茱萸等)對去卵巢大鼠進行研究，結(jié)果顯示，治療組大鼠股骨載荷、硬度、骨強度、彈性模量等指標(biāo)顯著好于模型組，說明該藥可明顯改善去卵巢大鼠骨生物力學(xué)狀態(tài)，提高骨骼抗外力沖擊的能力，可有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，避免骨折的發(fā)生。林氏等[11]研究表明，健骨顆粒(煅狗骨、羊藿、山茱萸、黨參等)可明顯提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降鈣素水平。王氏等[12]實驗研究表明，用補腎方劑密骨靈(人參、鹿角膠、熟地黃等)可提高切除卵巢大鼠生物力學(xué)性能。臨床方面，戰(zhàn)氏等[13]觀察補腎養(yǎng)血湯(熟地黃、雞血藤、牛膝、羊藿、當(dāng)歸等)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的療效結(jié)果表明，X片、血清磷酸酶、鈣等有顯著差異，總有效率90.0%，大于對照組(葡萄糖酸鈣60.0%)。鄒氏等[14]觀察六味地黃湯加減對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者療效同樣顯著，總有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陳氏等[15]通過補腎中藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者骨密度影響的Meta分析，肯定了補腎中藥可顯著增加患者下肢骨密度。張氏等根據(jù)中醫(yī)治療該病的常用方對100味中藥進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)補腎藥使用頻率及種類最多，其次為健脾、益氣和補血藥。這不僅說明了當(dāng)前中醫(yī)治療該病的方法手段，同時證明了腎虛對骨質(zhì)疏松具有決定性的影響，以及補腎之外兼顧其他的治療原則。還有學(xué)者[17]通過Meta分析中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的療效，結(jié)果表明，中藥療效確切，且好于西藥，雖有一定局限性，卻表現(xiàn)了中藥在該領(lǐng)域存在著獨特的優(yōu)勢。

2.2失重導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的中藥防治研究

從根本上說，建立人工重力環(huán)境是對抗失重最好的方法，但就目前而言，這只是一種設(shè)想。當(dāng)前對航天員廢用性骨質(zhì)疏松廣泛應(yīng)用的防治措施可分為：體育鍛煉、改變體液分布和藥物防護。但應(yīng)用效果并不理想。中醫(yī)中藥是我國的一大特色，整體論治的觀點使其在治療該病上有著先天的優(yōu)勢。我國在應(yīng)用中草藥進行航天藥物防護的研究上，從單藥到簡單合劑再到復(fù)方，取得了一定的進展。沈氏等[18]比較丹黃鈣和參川熟兩組合劑，發(fā)現(xiàn)均可改善模擬失重鼠的骨骼肌肉及血循環(huán)。這為今后在該領(lǐng)域深入進行復(fù)方研究奠定了基礎(chǔ)，增強了信心。李氏等[19-20]研究的強骨抗痿方具有補腎健脾活血益氣的功效。通過骨密度、骨生物力學(xué)、骨生化各角度進行了深入的研究，證明其對尾吊大鼠以及模擬失重狀態(tài)下成骨細胞有抑制骨丟失的作用。馬氏等[21]用續(xù)斷、紅花等組成活血補腎復(fù)方，干預(yù)失重骨丟失，發(fā)現(xiàn)大劑量組對改善骨礦含量有較好作用。本課題組針對此癥總結(jié)出腎精虧虛、脾氣不足、血虛血瘀、肝郁氣滯的可能病機，并研制了科研處方五加補骨方(刺五加、黃芪、當(dāng)歸等)。經(jīng)實驗驗證，對2周及3周模擬失重大鼠均有較好效果，可以有效改善承重骨丟失，促進骨形成及礦化，提高BMD及力學(xué)性能，對抗肌肉萎縮，增強股骨Ⅰ型膠原合成，改善鈣化環(huán)境[22-23]。本組又從陽主陰從的角度提出陽浮于外，固護失權(quán)，陰絕于內(nèi)，筋骨失養(yǎng)的可能病機，嘗試通過扶陽固陰、陰陽雙補的方法進行科研處方研究，已經(jīng)取得一定的進展。

3結(jié)語

加強鍛煉、合理飲食、調(diào)暢情志是防治骨質(zhì)疏松癥的要點。在中醫(yī)藥治療上，兩者均以補腎為首要方法。中醫(yī)藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療多從補腎為主，兼以健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)血，效果良好。治療失重性骨質(zhì)疏松目前沒有統(tǒng)一方法，但無論辨治如何，都離不開"腎主骨"的理論，也可以借鑒絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療中的一些成功經(jīng)驗，在辨證論治基礎(chǔ)上繼續(xù)尋找有效的中藥。為航天事業(yè)提供醫(yī)療保障?？傊?，中醫(yī)藥就兩種病癥研究比較廣泛，后一種則處于起步階段，但隨著航天醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，它也必將成為新的熱點。

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篇10

【中圖分類號】R474【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0052-01

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長,早期診斷骨質(zhì)疏松并及時地治療已成為人們關(guān)注的問題。骨質(zhì)疏松癥,一般分兩大類;即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。目前我國骨質(zhì)疏松患者多達6300萬,其中1500萬人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折,占我國60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質(zhì)疏松癥引起的。

1 一般材料

2004~2007年來我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發(fā)生腰、腿、背部。其中8例女性絕經(jīng)后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現(xiàn)脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現(xiàn)橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經(jīng)X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測定骨質(zhì)均有改變,給予對癥治療及骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

30例患者,經(jīng)臨床對癥治療均有好轉(zhuǎn),部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤光密度差消失,股骨上端Singh指數(shù)下降。進一步檢查發(fā)現(xiàn),30例患者均為后發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中8例女性患者為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,10例男性12例女性為老年性骨質(zhì)疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。

3 討論

3.1 病因。引起中老年性骨質(zhì)丟失的因素十分復(fù)雜,隨著年齡增長骨質(zhì)量丟失明顯,骨質(zhì)增生等退行性病變越顯著,近年來經(jīng)觀察多份病例認為與下列因素密切相關(guān)。①中老年人性激素分泌減少,是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認的②隨著年齡增長,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進食少,多有營養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,④隨著年齡增長,戶外運動減少,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤近年來分子生物學(xué)的研究表明骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關(guān)系。

3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立久坐時疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨質(zhì)丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生記性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺運動障礙,肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長縮短駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣枸顯著,每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長平均縮短3~6cm。③骨折。骨質(zhì)疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠端發(fā)生,老年患者多伴發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,以進行性低骨質(zhì)及微構(gòu)筑損壞為特征,最終導(dǎo)致脆性骨折。隨年齡增長,骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會發(fā)生與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折,這是退性行骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。