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篇1

基金項目：安徽省省級社會科學(xué)研究項目（SK2012B355）；滁州職業(yè)技術(shù)學(xué)院項目（YJY201114，zlgc2011032）

中圖分類號：F32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原標(biāo)題：茶葉地理標(biāo)志保護(hù)模式及效益比較——以龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例

收錄日期：2013年4月7日

茶葉因具有極強的原產(chǎn)地域特點，因此是最適合實施地理標(biāo)志保護(hù)的重要農(nóng)產(chǎn)品之一。我國雖是茶葉生產(chǎn)和消費大國，申請并獲得地理標(biāo)志保護(hù)的茶葉品種也很多，但茶葉地理標(biāo)志保護(hù)過程中卻存在著商標(biāo)和地理標(biāo)志之間、茶農(nóng)、經(jīng)銷商、企業(yè)和消費者之間等各方利益的沖突，導(dǎo)致我國茶業(yè)市場混亂，尤其是優(yōu)質(zhì)品牌茶葉發(fā)揮不了應(yīng)有的效益。本文以西湖龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例，比較分析不同品牌茶葉地理標(biāo)志保護(hù)模式的區(qū)別，以期為建立我國茶葉地理標(biāo)志保護(hù)最佳模式，實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、龍井茶

對龍井茶的品牌保護(hù)，最早于2001年10月由國家質(zhì)監(jiān)總局制定的《龍井茶國家標(biāo)準(zhǔn)》和《龍井茶原產(chǎn)地域保護(hù)管理辦法》實施（2001年第28號公告），隨后浙江省有關(guān)部門組建專門的管理機構(gòu)對龍井茶進(jìn)行地理標(biāo)志保護(hù)。

（一）龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)模式

1、成立三級保護(hù)管理機構(gòu)。成立“龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理委員會”，負(fù)責(zé)全省龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)的管理工作。在西湖、錢塘、越州三大主產(chǎn)區(qū)，分別成立產(chǎn)區(qū)龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理委員會，并以縣（市、區(qū)）為單位成立龍井茶地理標(biāo)志保護(hù)管理辦公室，負(fù)責(zé)制定產(chǎn)區(qū)內(nèi)龍井茶申請和管理細(xì)則，受理產(chǎn)區(qū)內(nèi)生產(chǎn)者提出的專用標(biāo)志使用初審工作。地理標(biāo)志保護(hù)的管理機構(gòu)由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門牽頭組織，成員包括質(zhì)監(jiān)部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門、行業(yè)協(xié)會、科研單位以及生產(chǎn)、經(jīng)營者代表等。

2、實行專用標(biāo)志管理。該標(biāo)志由原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護(hù)專用標(biāo)志圖案以及龍井茶產(chǎn)區(qū)名稱組成，生產(chǎn)者根據(jù)規(guī)定程序和條件向管理機構(gòu)申請使用專用標(biāo)志。（圖1）

3、實行原產(chǎn)地域茶園證書管理。茶葉種植者向縣（市、區(qū)）級龍井茶管理辦公室申報茶園面積、區(qū)域位置，以及茶葉產(chǎn)量，獲得《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書》。茶葉加工企業(yè)在收購龍井茶鮮葉或半成品（毛茶）時，必須驗明《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書》，為防止假冒或以次充好茶葉，給各茶葉種植者建立相應(yīng)的原料收購和銷售統(tǒng)計臺賬。

（二）“西湖龍井”和“龍井”。龍井茶生產(chǎn)的區(qū)域范圍很大，不同龍井的產(chǎn)地也很多，但僅以“西湖龍井”品質(zhì)最佳，最為著名，也最受消費者青睞。由于“西湖龍井”茶制作工藝復(fù)雜，對茶葉的生產(chǎn)區(qū)域和品質(zhì)要求很高，因而價格昂貴，真正的“西湖龍井”茶市場上供不應(yīng)求。上世紀(jì)九十年代末，當(dāng)?shù)卣疄榱税l(fā)展地方經(jīng)濟，帶動龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品周邊地區(qū)的發(fā)展，有意識地利用行政手段，開始進(jìn)行“傍名牌”活動。典型例子就是“西湖龍井”地理標(biāo)志的申報。1999年，在杭州市有關(guān)部門的努力下，“西湖龍井”茶成為國家第一批受原產(chǎn)地域保護(hù)的茶產(chǎn)品。國家質(zhì)檢總局在《龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護(hù)》公告時，批準(zhǔn)“西湖龍井”茶原產(chǎn)地域包括西湖產(chǎn)區(qū)（杭州西湖區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，面積168平方千米，茶園面積900公頃）、錢塘產(chǎn)區(qū)（杭州市的蕭山、余杭、富陽、臨安、桐廬、建德、淳安等行政區(qū)），以及越州產(chǎn)區(qū)，即“西湖龍井”茶的生產(chǎn)范圍擴大到了杭州市的周邊地區(qū)，成了杭州龍井，甚至浙江龍井了。先前存在的“傍名牌”現(xiàn)象被合法化，“西湖龍井”茶的聲譽也因“大龍井茶”的質(zhì)量參差不齊受到了嚴(yán)重影響，龍井茶的經(jīng)濟效益反而大大降低，一度正宗西湖龍井茶出現(xiàn)生產(chǎn)萎縮現(xiàn)象。

（三）完善措施。“西湖龍井”是馳名中外的名茶，茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的實施比國內(nèi)其他名茶都早，保護(hù)體系也比較完善，但“浙江龍井”的出現(xiàn)使消費者和消費市場陷入了迷茫，面對這兩種龍井不知何去何從。為了杜絕杭州市產(chǎn)區(qū)的茶農(nóng)在銷售茶葉時“魚目混珠”摻進(jìn)其他產(chǎn)區(qū)的茶葉，“西湖龍井”茶迅速啟用了相關(guān)質(zhì)量控制系統(tǒng)，在茶葉收購中采用嚴(yán)格的“茶標(biāo)制度”。每年對正宗“西湖龍井茶”基地進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)每戶茶農(nóng)的茶園面積估算茶葉產(chǎn)量，然后按一比一的比例發(fā)給“茶標(biāo)”。茶農(nóng)在賣茶時必須同時將“茶標(biāo)”交給茶葉加工企業(yè)，企業(yè)再拿“茶標(biāo)”去杭州市“西湖龍井茶”質(zhì)量監(jiān)控中心換取地理標(biāo)志。目前，全杭州只有46家茶葉公司具有使用“西湖龍井茶”地理標(biāo)志的資質(zhì)。這樣，消費者便可大膽放心地選購標(biāo)有地理標(biāo)志的“西湖龍井茶”。這一做法既保護(hù)了消費者和茶葉生產(chǎn)者的利益，又維護(hù)了茶葉市場的秩序和“西湖龍井茶”的聲譽。（表1）

二、信陽毛尖茶

“信陽毛尖”是我國十大名茶之一，其生產(chǎn)歷史悠久，加工工藝在清代就已形成。歷史上“信陽毛尖”主產(chǎn)于河南省信陽市西部的五云（車云山、云霧山、集云山、連云山、天云山）、兩潭（黑龍?zhí)丁執(zhí)叮┖托抨柺袞|部的震雷山、靈山等地。但在上世紀(jì)九十年代，河南省很多地方先后出現(xiàn)了仿“信陽毛尖”工藝的“河南毛尖”，而且一度十分盛行，給真正的“信陽毛尖”在經(jīng)濟效益和社會信譽上造成了極其嚴(yán)重的損失。

2003年，國家工商總局商標(biāo)局正式批準(zhǔn)“信陽毛尖”注冊證明商標(biāo)，信陽茶葉協(xié)會為該商標(biāo)的注冊人。該商標(biāo)明確規(guī)定“信陽毛尖”的生產(chǎn)范圍為：東至固始縣泉河流域，西至桐柏山和大別山交界處，北到淮河沿線，南至大別山北坡的信陽市行政區(qū)域內(nèi)，且需符合“信陽毛尖”品質(zhì)特點和加工工藝。同年，信陽市農(nóng)業(yè)局向國家質(zhì)檢總局申報了“信陽毛尖茶原產(chǎn)地標(biāo)記”，并獲得批準(zhǔn)，這使得“信陽毛尖”茶獲得了雙重保護(hù)。（圖2）

2004年河南省實施《信陽毛尖茶DB41/T336-2004》地方標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“信陽毛尖”茶必須以采摘于信陽市行政區(qū)域茶園內(nèi)新梢芽、葉為原料，并按照特定工藝加工，且具有特定的條形茶葉品質(zhì)，這進(jìn)一步對“信陽毛尖”的產(chǎn)地、工藝及品質(zhì)做出了嚴(yán)格要求。2009年，“信陽毛尖”茶獲國家地理標(biāo)志保護(hù)，進(jìn)一步規(guī)范“信陽毛尖”茶的生產(chǎn)加工和銷售，，對維護(hù)“信陽毛尖”茶的聲譽和消費者的權(quán)益，進(jìn)一步提升“信陽毛尖”茶品質(zhì)，帶動地方經(jīng)濟發(fā)展起到積極作用。

（一）信陽毛尖地理標(biāo)志保護(hù)模式

1、加大宣傳和執(zhí)法力度，提高保護(hù)地理標(biāo)志產(chǎn)品的意識。在獲得證明商標(biāo)、原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志保護(hù)后，信陽市有關(guān)部門在產(chǎn)區(qū)大力宣傳茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的知識，增強茶農(nóng)保護(hù)“信陽毛尖”知識產(chǎn)權(quán)的意識，營造保護(hù)“信陽毛尖”地理標(biāo)志產(chǎn)品的良好氛圍。同時，政府對假、冒“信陽毛尖”的生產(chǎn)和銷售加大打擊力度，確保該地理標(biāo)志的正當(dāng)合法使用。

2、在原產(chǎn)地域范圍內(nèi)，嚴(yán)格實施地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證制度。對于茶區(qū)內(nèi)茶葉生產(chǎn)和加工的管理部門，以及地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證部門，在明確劃定的原產(chǎn)地域范圍內(nèi)，嚴(yán)格實施地理標(biāo)志產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證制度。嚴(yán)格規(guī)定只有原產(chǎn)地內(nèi)達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)的茶葉生產(chǎn)和加工企業(yè)才有權(quán)使用“信陽毛尖茶”原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志，以確保原產(chǎn)地“信陽毛尖茶”的質(zhì)量及其文化內(nèi)涵。

3、積極推進(jìn)“標(biāo)志+公司+農(nóng)戶”的管理模式?！靶抨柮狻笔鞘褂迷诓枞~商品上的標(biāo)志，在獲得商標(biāo)注冊、原產(chǎn)地標(biāo)記和地理標(biāo)志后，信陽市茶葉協(xié)會對“信陽毛尖”茶的質(zhì)量和生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，積極推進(jìn)“標(biāo)志+公司+農(nóng)戶”的管理模式，使“信陽毛尖”茶的市場知名度日益提高，成為信陽市的一大支柱產(chǎn)業(yè)。

（二）信陽毛尖地理標(biāo)志保護(hù)的效益。實施地理標(biāo)志保護(hù)后的2010年，“信陽毛尖”干茶產(chǎn)量達(dá)40，000噸，產(chǎn)值達(dá)60億元，分別是實施地理標(biāo)志保護(hù)前2000年的2.9倍和24倍，經(jīng)濟效益極其顯著。（圖3）

為了適應(yīng)市場經(jīng)濟需要，信陽市政府組織國內(nèi)有關(guān)專家，經(jīng)嚴(yán)格論證，將同緯度、同工藝、同質(zhì)量、同地區(qū)生產(chǎn)的茶葉統(tǒng)稱為“信陽毛尖”。2003年，將“信陽毛尖”茶的產(chǎn)地界定為：北到淮河；南到大別山北坡的譚家河、李家寨、蘇河、卡房、箭廠河、田鋪、周河、長竹園、伏山、蘇仙石、陳琳子等鄉(xiāng)鎮(zhèn)；西到桐柏山與大別山連接處的王崗、高梁店、吳家店、游河、董家河、浉河港等鄉(xiāng)鎮(zhèn)；東到固始縣泉河流域的陳集、泉河鋪、張廣廟、黎集等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。具體地理區(qū)域為：北緯31°23′～32°27′，東經(jīng)113°45′～115°55′之間的浉河區(qū)、平橋區(qū)、羅山縣、光山縣、新縣、商城縣、固始縣、潢川縣域的133個產(chǎn)茶鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由此，茶園種植面積近年來也得到快速增大?，F(xiàn)有茶農(nóng)95萬人，茶業(yè)從業(yè)人員超過100萬人。茶農(nóng)因種茶人均收入1，796元/年，占全市農(nóng)村人均收入的50%。在一些茶葉生產(chǎn)專業(yè)村，種茶收入占農(nóng)民收入的90%以上，茶葉已成為信陽山區(qū)農(nóng)民的重要收入來源，是富民強市的重要支柱產(chǎn)業(yè)?？梢钥闯觯S著地理標(biāo)志制度的進(jìn)一步完善和保護(hù)措施的穩(wěn)定執(zhí)行，“信陽毛尖”這一世界品牌將會給信陽毛尖茶的產(chǎn)量和產(chǎn)值帶來越來越顯著的社會和經(jīng)濟效益。

三、印度大吉嶺茶

（一）大吉嶺茶及其地理標(biāo)志概況。印度出產(chǎn)的茶葉中，最有名的便是大吉嶺茶。大吉嶺茶被認(rèn)為是“茶葉家族中如果沒有了它，就跟葡萄酒家族中沒有了香檳一樣”，因此，大吉嶺茶又被譽為“紅茶中的香檳”。大吉嶺地區(qū)位于印度的西孟加拉邦北部，喜馬拉雅山麓的大吉嶺高原一帶，該地區(qū)獨特的氣候條件造就了大吉嶺茶獨特的品質(zhì)和口味。更重要的是，由于各項茶葉保護(hù)標(biāo)記實施得力，使得印度大吉嶺茶成為著名的世界品牌，被世界各國消費者所認(rèn)可。

印度政府對茶葉的保護(hù)由來已久。自1933年起，印度政府就頒布了有關(guān)法令對大吉嶺茶進(jìn)行保護(hù)，1953年通過《茶葉法案》，并成立了印度茶葉委員會。茶葉委員會對茶葉種植、加工和銷售等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范管理。而大吉嶺茶則成立一個專門的大吉嶺茶種植商協(xié)會，該協(xié)會是唯一的大吉嶺茶生產(chǎn)商組織，茶葉委員會與大吉嶺茶種植商協(xié)會保持密切合作。1983年，大吉嶺徽標(biāo)誕生，標(biāo)志著大吉嶺作為茶葉地理標(biāo)志在法律上受到全方位保護(hù)。（圖4）

（二）大吉嶺茶地理標(biāo)志保護(hù)的模式。大吉嶺茶的成功主要在于對其各種商標(biāo)、產(chǎn)權(quán)和標(biāo)記的保護(hù)。印度政府尤其重視大吉嶺的地理標(biāo)志保護(hù)，大吉嶺徽標(biāo)自誕生以來，已作為商標(biāo)（或證明商標(biāo)或集體商標(biāo)），在不同國家和地區(qū)進(jìn)行注冊，其中包括英國、美國、加拿大、日本、埃及以及部分歐洲國家。（表2）

早在1958年，印度茶葉委員會就將大吉嶺徽標(biāo)和“大吉嶺”名稱注冊為證明商標(biāo)，從而獲得了“本國保護(hù)”。1999年，茶葉委員會將大吉嶺徽標(biāo)和“大吉嶺”名稱注冊為地理標(biāo)志。為走向國際市場，2000年印度政府建立了對出口大吉嶺茶進(jìn)行強制認(rèn)證的制度。明確要求，所有大吉嶺茶營銷商必須與印度茶葉委員會簽訂許可協(xié)議，并提供出口大吉嶺茶的產(chǎn)地、加工、銷售等各種信息。非原產(chǎn)地的茶葉不允許以任何方式與大吉嶺茶混合，印度海關(guān)也要求所有出口大吉嶺茶都需附原產(chǎn)地證明，以確保海外進(jìn)口商所收到的每一批貨物都是100%正宗的大吉嶺茶。2011年，歐盟正式批準(zhǔn)印度“大吉嶺紅茶”地理標(biāo)志保護(hù)的注冊申請。

四、小結(jié)

我國茶葉資源豐富，各種名茶種類繁多，品質(zhì)優(yōu)良，各具特色和風(fēng)味。但我國茶葉地理標(biāo)志保護(hù)歷史較短，尚沒有形成較為完善的地理標(biāo)志保護(hù)機制。因為茶葉地理標(biāo)志保護(hù)涉及茶葉生產(chǎn)者、茶業(yè)企業(yè)、消費者及地方政府等多方利益，這樣，各種名茶在實施地理標(biāo)志保護(hù)過程中必然會出現(xiàn)多種利益紛爭，如茶葉企業(yè)濫用標(biāo)志、銷售商“搭便車”等非合作性競爭。而且，目前我國茶葉市場的質(zhì)量監(jiān)督總體系統(tǒng)很不完善，監(jiān)督力度也很不到位，各地的茶業(yè)協(xié)會也沒能發(fā)揮最大作用。比較而言，印度政府和茶業(yè)機構(gòu)為保護(hù)標(biāo)志所付出的代價高昂，包括支付法律保護(hù)和注冊費用、雇用國際監(jiān)測機構(gòu)、在海外管轄區(qū)打擊侵權(quán)行為等。這些費用還不包括茶葉委員會的人員開支，這一點值得國內(nèi)茶葉產(chǎn)業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]趙榮，姜含春.茶葉地理標(biāo)志保護(hù)的利益沖突及協(xié)調(diào)機制[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報，2012.26.6.

[2]沈培和，劉栩.談西湖龍井與浙江龍井的“統(tǒng)”與“分”[J].中國茶葉，1996.5.

[3]許詠梅.西湖龍井茶原產(chǎn)地保護(hù)實施10年后：現(xiàn)狀與思考[J].茶葉，2012.38.3.

[4]郭桂義，孫慕芳等.信陽毛尖茶[J].中國茶葉加工，2003.4.

[5]呂立哲，魏慧.信陽毛尖茶原產(chǎn)地保護(hù)和開發(fā)利用[J].中國茶葉加工，2005.2.

篇2

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計，拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。

        1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護(hù)理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度，同時應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數(shù)，對血管起到保護(hù)作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險。

篇3

關(guān)鍵詞：  安全型留置針 急救護(hù)理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計，拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。

        1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護(hù)理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度，同時應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數(shù)，對血管起到保護(hù)作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時間。

 2.5因為我們接觸的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險。

篇4

一、目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)存在的問題

1.畢業(yè)設(shè)計時間太短

成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對題目不能深刻理解，更沒時間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）已完成，對畢業(yè)設(shè)計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

2.規(guī)定太死

因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績評定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個性化發(fā)展。

3.沒考慮學(xué)生的感受

長期以來，成人教育的服務(wù)機構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.沒有體現(xiàn)成人已有實踐知識的認(rèn)知主體地位

目前，成人畢業(yè)設(shè)計大部分實行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學(xué)生不需要太多的努力，短時間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

二、成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的構(gòu)建

為保證成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量，針對傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計（論文）完成的整過程，是動態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個性化；使成人學(xué)生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現(xiàn)有知識提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業(yè)論文。

1.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計方向的權(quán)力?！耙粋€人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結(jié)合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動”作用，使學(xué)生能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

2.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的具體環(huán)節(jié)

準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗護(hù)理學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對指導(dǎo)老師進(jìn)行針對性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。

（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對自己所學(xué)和興趣特點進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對論文進(jìn)行修改的策略。

（3）確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計方向，到臨床中實施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。

（4）畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。

（5）完成畢業(yè)設(shè)計（論文）學(xué)生在臨床實踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業(yè)設(shè)計過程中學(xué)生隨時和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個畢業(yè)設(shè)計都是通過指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

三、小結(jié)

成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時訓(xùn)練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的指導(dǎo)模式；在運用構(gòu)建的模式對學(xué)生實施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識運用到實踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計）的現(xiàn)狀分析與對策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報，2002，（03）：69-72.

篇5

1.引言

RCS-978變壓器變壓器保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中應(yīng)用非常普遍，本文對其中的比率差動保護(hù)的原理和調(diào)試方法進(jìn)行了說明。

2.差動保護(hù)電流相位的校正

RCS-978變壓器差動保護(hù)，對于Y0側(cè)接地系統(tǒng)，裝置采用Y0側(cè)零序電流補償，側(cè)電流相位校正的方法實現(xiàn)差動保護(hù)電流平衡。

3.標(biāo)幺值和平衡系數(shù)的計算

在變壓器保護(hù)程序中，采用標(biāo)幺值和平衡系數(shù)來處理，其參數(shù)的計算方法如下：

（1）計算變壓器各側(cè)一次額定電流：

式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計算側(cè)額定電壓。

（2）計算變壓器各側(cè)二次額定電流：

式中為變壓器計算側(cè)一次額定電流，為變壓器計算側(cè)二次額定電流，為變壓器計算側(cè)TA變比。

（3）計算變壓器各側(cè)平衡系數(shù)：

，其中

式中為變壓器計算側(cè)二次額定電流，為變壓器各側(cè)二次額定電流中最小值，為變壓器各側(cè)二次額定電流值中最大值。

4.比率差動保護(hù)的動作方程和動作區(qū)

（1）比率差動保護(hù)的動作方程：

（2）差動保護(hù)動作區(qū)：如圖1。

5.差動保護(hù)的調(diào)試

對于差動保護(hù)的曲線實驗，可以先設(shè)定差動啟動電流值和比率制定斜率，將其數(shù)值帶入，對差動方程式進(jìn)行化簡，可以計算出兩側(cè)電流，進(jìn)行實驗。

以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動保護(hù)曲線程序來試驗：

進(jìn)入差動保護(hù)試驗程序中設(shè)置保護(hù)型號為南瑞繼保RCS-978，電流類型選擇標(biāo)幺值，對主變的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)中的平衡系數(shù)是測試儀的平衡系數(shù)，自動計算出來，與保護(hù)裝置里的平衡系數(shù)不是同一個，如圖2。

對比例參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后添加序列，按運行按鈕進(jìn)行試驗，圖中繪制的綠點便是搜索出來的曲線，如圖3。

測試儀會自動生成試驗報告，輸出試驗結(jié)果結(jié)果值和特性圖。

（1）試驗結(jié)果值（表1列舉了其中一部分）

（2）特性圖如圖4

6.結(jié)語

篇6

結(jié)果：8例患兒經(jīng)有效治療和護(hù)理后病情明顯好轉(zhuǎn)，治療后呼吸與血氣分析較治療前發(fā)生顯著變化，未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。2例患兒放棄治療。

結(jié)論：采用同步鼻塞式CPAP呼吸機對新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，療效顯著，安全，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床給予關(guān)注。

關(guān)鍵詞：同步鼻塞式CPAP呼吸機新生兒肺透明膜病護(hù)理并發(fā)癥

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0204-01

目前在臨床上新生兒肺透明膜病（HMD）又被稱作是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)生率。對HMD患兒實施呼吸支持治療臨床已得到了廣泛的應(yīng)用，一般經(jīng)氣道插管的同步間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）這兩種呼吸支持模式對患兒展開治療。同步鼻塞持續(xù)正壓通氣具有無創(chuàng)性，為在鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）的基礎(chǔ)上同呼吸同步、時間觸發(fā)，對患者展開呼吸頻率監(jiān)測、低呼吸頻率報警以及呼吸暫停支持，同時可以給予雙向呼吸支持，現(xiàn)階段在成人以及小兒的一些呼吸道疾病的治療中得到了十分廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究中出于對同步鼻塞式CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病過程中的護(hù)理情況進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的10例新生兒肺透明膜病患兒的治療以及護(hù)理情況展開回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究中資料來源于我院在過去1年時間內(nèi)收治的新生兒肺透明膜病患兒，共10例。男性7例，女性3例；孕周為35至41周，平均39.8周?；純捍嬖谟械湫偷呐R床癥狀，譬如存在比較明顯的呼吸困難，等。經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)，HNDⅡ級。

1.2方法。

1.2.1研究方法。將抽取的患兒的臨床資料進(jìn)行整理，針對其治療方法、治療前后呼吸和血氣分析變化情況、護(hù)理措施、并發(fā)癥的發(fā)生等情況展開回顧性分析。

1.2.2治療方法。對患兒采用同步鼻塞式CPAP呼吸機進(jìn)行治療，具體措施為：依照患兒的體重對合適的鼻塞進(jìn)行選擇，將呼吸道以及腔內(nèi)分泌物予以有效清除，鼻塞塞子雙側(cè)鼻腔內(nèi)同時利用頭罩對面部進(jìn)行固定。氧氣流設(shè)置為4-6L每分鐘，呼氣末正壓在0.29-0.39kPa之間，每隔2-4小時依照患兒視病情以及血氧飽和度變化對各項參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，若是血氣正常，則將氧濃度降低至30%，并改為頭罩吸氧[2]。

1.2.3護(hù)理措施。①密切觀察患兒的病情以及相關(guān)的生命體征變化。每隔1-2小時對患兒的呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸性、是否存在發(fā)紺進(jìn)行一次檢測，并做好相應(yīng)的記錄。若是存在異常，則依據(jù)具體情況展開合理調(diào)整。②對血氧飽和度進(jìn)行檢測。對患兒展開經(jīng)皮血氧飽和度測定，并每隔1-2小時進(jìn)行一次檢測，定時對患兒的血氣分析進(jìn)行測定，并及時對CPAP參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。③維持患兒有效呼吸道壓力。保證患兒呈現(xiàn)閉口狀態(tài)，使氣道密閉，保證管道不漏氣，若有必要可給予患兒適量的鎮(zhèn)靜劑。④保持呼吸道通暢。及時對氣道、口、鼻腔分泌物進(jìn)行清除，每隔2小時對患兒進(jìn)行1次拍背、翻身、吸痰。在操作過程中應(yīng)盡量輕柔、敏捷，避免對患兒呼吸道粘膜造成損傷。⑤預(yù)防感染。每日對鼻塞進(jìn)行一次更換和消毒，一般情況下CPAP管道每隔2天進(jìn)行1次更換，而濕化瓶內(nèi)的蒸餾水則應(yīng)每天更換1次。⑥注意保暖。將患兒放置在紅外線輻射臺上進(jìn)行保暖，每隔2小時對體溫進(jìn)行1次檢測，要維持患兒中性體溫，一般應(yīng)保持在36.5-37℃，對散熱過快進(jìn)行預(yù)防，避免加重患兒病情。⑦保證營養(yǎng)和熱量的供給。若有必要應(yīng)遵照醫(yī)囑對患兒實施靜脈營養(yǎng)治療，并采用微量泵對輸液速度進(jìn)行控制。若是能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)盡量少量多次進(jìn)行細(xì)致的喂養(yǎng)，并對患兒的消化情況進(jìn)行監(jiān)測[3]。

2結(jié)果

8例患兒病情好轉(zhuǎn)，呼吸以及血氣分析監(jiān)測結(jié)果顯示，治療前、治療后2小時、治療后6小時間差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

目前在國內(nèi)已經(jīng)有諸多學(xué)者經(jīng)相關(guān)的臨床研究證實新型NCPAP以及肺表面活性物質(zhì)替代治療NRDS具有良好的治療效果，且該方法具有相對無創(chuàng)、簡便易行等諸多優(yōu)點，同時經(jīng)過合理的護(hù)理能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）以及呼吸機所引起的肺損傷（VILI）等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。還有學(xué)者對經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）同常規(guī)機械通氣（CMV）對治療新生兒肺透明膜病的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生以及治療費用等情況展開了比較分析，對有效且較經(jīng)濟的治療方案進(jìn)行了探討，最終證實，NCPAP對肺透明膜病進(jìn)行治療的臨床療效可靠，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，且該方法的操作簡便，費用相對低廉，對于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用比較理想。

參考文獻(xiàn)

[1]臧達(dá)，徐堅民，文飛球，等.新生兒肺透明膜病的x線診斷與臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2009，19（7）：428-429

篇7

【摘要】 目的 總結(jié)并分析食管癌和賁門癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管（簡稱營養(yǎng)管）給予腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義及護(hù)理要點。方法 1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門癌術(shù)中均留置一根鼻十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第二天開始經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，從少量開始，逐漸加量達(dá)每日2000ml左右，至術(shù)后12～14天拔管。其中35例吻合口瘺和12例飲水嗆咳的患者則保留營養(yǎng)管至吻合口愈合或聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后再拔除。結(jié)果 全組病例均能耐受營養(yǎng)管的留置。經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能滿足患者每日的營養(yǎng)需要量，減少了靜脈輸液量和臥床輸液時間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，效果良好。結(jié)論 留置營養(yǎng)管并經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，既滿足了食管癌和賁門癌術(shù)后患者的營養(yǎng)需要量，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞 食管癌 賁門癌 十二指腸營養(yǎng)管 護(hù)理

食管癌、賁門癌術(shù)后禁食時間較長，為了早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，我科從1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門癌手術(shù)中均預(yù)置了鼻十二指腸營養(yǎng)管（簡稱營養(yǎng)管），術(shù)后早期經(jīng)此營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)獲得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組1112例，男834例，女278例;年齡46～82歲，中位59歲。食管癌853例，賁門癌259例。食管胃（或結(jié)腸）頸部吻合術(shù)721例，食管胃（或空腸）胸內(nèi)吻合術(shù)391例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺35例，其中頸部吻合口瘺20例，胸內(nèi)吻合口瘺15例;一側(cè)聲帶麻痹，飲水嗆咳12例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)管置入法 （1）術(shù)前將營養(yǎng)管插入胃管側(cè)孔并捆綁在一起，經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中將營養(yǎng)管與胃管分開，在營養(yǎng)管頭端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”導(dǎo)引將營養(yǎng)管頭端送入十二指腸降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）術(shù)中將消毒營養(yǎng)管和消毒胃管捆綁在術(shù)前已插入的胃管上，將插入的胃管拔出并將消毒營養(yǎng)管和消毒胃管一并帶至鼻腔外，在營養(yǎng)管頭端系一“糖球”后送入十二指腸降部以下。營養(yǎng)管頭端剪兩個小側(cè)孔便于腸內(nèi)營養(yǎng)液的注入，包“糖球”的指套也剪兩個小口，便于“糖球”溶化后吸收。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)給予方法 全麻術(shù)后第二天，經(jīng)營養(yǎng)管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激腸蠕動;第三天開始經(jīng)營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液體100ml，每天4～6次，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和次數(shù)，使每天總量增加到2000ml左右，同時逐漸減少每日的靜脈輸液量。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制 （1）藥廠生產(chǎn)的能全素、能全力、營養(yǎng)要素等營養(yǎng)粉劑，按比例配成營養(yǎng)液;（2）食品廠家生產(chǎn)的葡萄糖粉、奶粉等加適量鹽配成營養(yǎng)液;（3）食物加工的米湯、肉湯、魚湯等三大類營養(yǎng)湯。本組病例的營養(yǎng)液以第三類最常用，其次是第一類，第二類較少用。

1.2.4 營養(yǎng)管的護(hù)理 （1）術(shù)前向患者宣傳留置營養(yǎng)管帶給患者的好處，告知患者營養(yǎng)管很細(xì)，會有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)生和護(hù)士保留好營養(yǎng)管，不要隨意拔出。（2）術(shù)后檢查營養(yǎng)管尾端是否用膠布固定好，因為營養(yǎng)管頭端的“糖球”會隨腸蠕動而下行，若營養(yǎng)管尾端未固定好，則體外的營養(yǎng)管會因“糖球下移進(jìn)入體內(nèi)而縮短，或不小心而被拔出體外。（3）經(jīng)營養(yǎng)管給營養(yǎng)液可以持續(xù)滴入，也可以間斷緩慢注入，每次給完營養(yǎng)液后都應(yīng)該用溫開水沖洗營養(yǎng)管，以確保營養(yǎng)管的通暢無阻，沖洗完后再將營養(yǎng)管封閉，以免營養(yǎng)液或消化液經(jīng)營養(yǎng)管倒流。（4）營養(yǎng)管的留置時間可依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況而定，患者恢復(fù)良好則在術(shù)后12～14天拔除;若患者的聲帶麻痹，飲水嗆咳，為了維持病人每天的水份量，則應(yīng)該等到患者聲帶功能代償，飲水不再嗆咳后拔除，若患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，不能經(jīng)口進(jìn)食，這時就完全靠營養(yǎng)管來給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，直到吻合口瘺愈合并能經(jīng)口進(jìn)食后再拔除營養(yǎng)管。

2 結(jié)果

全組病例均能很好的耐受鼻十二指腸營養(yǎng)管的留置，包括術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和飲水嗆咳的病例需要較長時間留 置者均能耐受。由于營養(yǎng)管的留置和早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，從而減少了靜脈液量，縮短了臥床輸液的時間，增加了患者自由下床活動的時間，有利地促進(jìn)了患者康復(fù)。12例飲水嗆咳的病例經(jīng)營養(yǎng)管給液體從而保證了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘺的病例在不能經(jīng)口進(jìn)食期間，經(jīng)營養(yǎng)管給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)，替代經(jīng)靜脈輸入腸外營養(yǎng)，既有效地保證了患者每日的營養(yǎng)需要量，又大幅度地減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3 討論

食管癌和賁門癌術(shù)后常規(guī)禁食5天左右，開始進(jìn)食后要求患者從流質(zhì)開始向半流質(zhì)過渡，而且要求患者從少量開始，逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后發(fā)生吻合口瘺則需要長期禁食，直到瘺口完全愈合為止;若喉返神經(jīng)損傷，飲水嗆咳則在聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后方可飲水和進(jìn)食液體。在禁食和禁水期間，以及少量進(jìn)食期間，為了提供患者每日的營養(yǎng)需要量，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)，就必須經(jīng)靜脈給予腸外營養(yǎng)，或者經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的臨床要求更嚴(yán)格，所需費用更高，對周圍淺靜脈有一定的刺激，患者臥床輸液時間長，腸粘膜也將廢用、萎縮，屏障功能障礙;而腸內(nèi)營養(yǎng)則臨床要求不高，費用也低，可以帶營養(yǎng)管下地活動，臥床時間較短，而且對胃腸道的解剖和生理功能均有支持和促進(jìn)作用，并可維護(hù)腸粘膜的屏障功能 ［1］ 。因此，對于食管癌和賁門癌患者，術(shù)中均應(yīng)考慮置入營養(yǎng)管，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，既維持了患者營養(yǎng)需要量，促進(jìn)了傷口愈合，又減少了靜脈輸液的量和時間，而且減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

篇8

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年來,糖尿病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢,據(jù)統(tǒng)計我國35歲以上人群糖尿病發(fā)病率達(dá)到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等顯得尤為重要。本文中,筆者選取本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對象,對其采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,后將綜合效果總結(jié)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2009年12月于本院進(jìn)行治療的134例糖尿病患者為研究對象,將其隨機分為常規(guī)護(hù)理組(對照組)67例和人性化護(hù)理組(觀察組)67例。對照組的67例患者中,男性38例,女性29例,年齡41～66歲,平均(54.6±2.1)歲,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大專及以上27例,高中及中專25例,初中及以下15例。觀察組的67例患者中,男性37例,女性30例,年齡40～67歲,平均(53.8±2.2)歲,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大專及以上26例,高中及中專27例,初中及以下14例。兩組患者基本情況比較,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,給予患者飲食、鍛煉、治療等多方面的護(hù)理,告知患者應(yīng)該注意的事項,應(yīng)該注意飲食的搭配,明確禁忌飲食,按時注射胰島素,治療時注意低血糖的發(fā)生等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者的文化水平及個性等制定針對性的護(hù)理措施,給予患者安慰,采用人性化的告知方式對患者進(jìn)行健康宣教,告知其注意事項,使患者感受到溫馨及受重視,從情感上相信醫(yī)護(hù)人員,從而形成良性治療循環(huán)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果,優(yōu):血糖及尿糖等控制在正常范圍內(nèi),且波動范圍不大,較為穩(wěn)定;良:血糖及尿糖雖未控制在正常范圍內(nèi),但是得到一定程度的降低,且呈穩(wěn)定下降趨勢;差:血糖及尿糖控制不佳,進(jìn)一步上升或未得到有效控制。

治療依從性,好:患者能按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且能按時進(jìn)行治療,注射胰島素等;差:患者不能完全按照糖尿病飲食嚴(yán)格進(jìn)食,并且不能按時進(jìn)行治療,注射胰島素等,治療時不能完全按治療方案進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P

2結(jié)果

治療、護(hù)理后,將兩組患者的治療依從性及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計及比較,并加以研究分析,具體比較結(jié)果見表1。

由表1可見,觀察組的治療依從性好者所占比例明顯高于對照組,治療總有效率也明顯高于對照組,P均

3討論

因為糖尿病為終身性疾病,所以其治療依從性要求較高,也對患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對于控制糖尿病患者的病情意義較大[2-4]。本文中,筆者就不同護(hù)理模式在糖尿病治療中的護(hù)理效果及對治療依從性的影響進(jìn)行研究比較,發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理在提高患者治療依從性方面的效果優(yōu)勢較為明顯,從而間接達(dá)到了提高治療效果的的目的,從表1的數(shù)據(jù)中可充分體現(xiàn)出這一點。綜上可見,在糖尿病的治療護(hù)、理中采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,效果好,患者治療依從性高,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):501.

篇9

為滿足臨床需求、緩解臨床護(hù)士短缺狀況，醫(yī)院往往需招聘一定數(shù)量的編外護(hù)士，因此醫(yī)院護(hù)理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化，工資補貼、勞動關(guān)系、社會保障等在在編護(hù)士與編外護(hù)士之間存在明顯差異，容易引起編外護(hù)士離職現(xiàn)象頻繁發(fā)生，嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[1]。本研究采用現(xiàn)狀調(diào)查法對我院注冊護(hù)士的工作滿意度及離職意愿進(jìn)行統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年4月～2016年1月的150名注冊護(hù)士為本次研究對象，均為女性，根據(jù)不同編制分為兩組。對照組75例為編外護(hù)士，平均（33.2±4.5）歲；觀察組75例為在編護(hù)士，平均（32.9±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作經(jīng)驗1年以上且與本院存在勞動合同關(guān)系；有中華人民共和國護(hù)士職業(yè)證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：退休、返聘、在讀研究生、進(jìn)修護(hù)士等。兩組護(hù)士一般資料無明顯差異（P>0.05）），可對比。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由專人向各組護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，并告訴其調(diào)查目的、方式等。

1.2.2調(diào)查工具 ①工作滿意度：參照相關(guān)護(hù)士工作滿意度量表[2]，共包括人際間關(guān)系、工資及補貼、職業(yè)本身特點、成就感等9個方面62項，借助Liker5點評分法進(jìn)行評估，得分越高提示護(hù)士對工作的滿意度越高；②離職意愿。參照離職意愿量表（TIQ），共包括離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等級，Ⅰ級表示存在離職的可能性；Ⅱ級表示有尋找另一份工作的動機；Ⅲ級表示迫切辭去目前工作，并獲得其他工作的可能性。采用4級評分法，1分：從不；2分：甚少；3分：偶爾；4分：經(jīng)常，各條目得分之和為量表總分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士離職意愿越強；③離職原因。采用本院自制問卷調(diào)查表，共包括30個條目，每項1～5分，1分：完全反對；2分：部分反對；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，工作滿意度、離職意愿及離職原因均以（x±s）表示，行t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1工作滿意度 觀察組護(hù)士的個人及專業(yè)發(fā)展、管理及政策、家庭及工作平衡及總滿意均高于對照組，差異顯著（P

2.2離職意愿 觀察組護(hù)士離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及總分均低于對照組，差異顯著（P

2.3離職原因 對照組工資低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作壓力大（4.7±0.7）分，人事制度不滿意（5.5±0.6）分，職業(yè)傷害（4.6±0.6）分，社會保障不滿意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；觀察組工資低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作壓力大（4.6±0.6）分，人事制度不滿意（4.4±0.6）分，職業(yè)傷害（4.5±0.8）分，社會保障不滿意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；觀察組工資低、休假少、人事制度不滿意、社會保障不滿意及工作繁重等得分與對照組相比，差異顯著（P

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模日益擴大，但護(hù)士編制增長卻顯得尤為緩慢，無法與醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。因此，醫(yī)院需招聘一定數(shù)量的編外護(hù)士，使護(hù)理結(jié)構(gòu)呈多元化趨勢發(fā)展，編外護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)理隊伍中不可或缺的組成部分，有助于緩解臨床護(hù)士短缺狀況，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但由于編外護(hù)士與在編護(hù)士之間存在明顯的工資補貼、勞動關(guān)系、社會保障等差異，常導(dǎo)致編外護(hù)士對工作滿意度降低，其離職率日益居高不下，對護(hù)理質(zhì)量及安全均帶來嚴(yán)重影響[3]。

本研究結(jié)果見前文詳述，與韓斌如[4]等研究結(jié)果相似。提示與在編護(hù)士相比，編外護(hù)士具有較高的離職率。分析原因多與編外護(hù)士的工資待遇低、晉升機會少、工作繁重有關(guān)，容易造成編外護(hù)士情緒低落、工作積極性下降、生產(chǎn)力降低，在一定程度上加大醫(yī)院管理難度。另外造成這一現(xiàn)象與個人、家庭因素有關(guān)，由于工作任務(wù)重、職業(yè)危害大、收入低，導(dǎo)致護(hù)士無法很好的平衡工作與家庭之間關(guān)系，從而使護(hù)士產(chǎn)生離職意愿[5]。因此醫(yī)院應(yīng)制定并完善編外護(hù)士管理制度，包括護(hù)士招聘條件、考核方式、工資標(biāo)準(zhǔn)、獎勵制度等，同時可實施合理的競爭及獎勵機制，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性。

綜上所述，與在編護(hù)士相比，編外護(hù)士的離職意愿較高、工作滿意度較低，醫(yī)院應(yīng)改善護(hù)士工資低、社會保障及人事制度等狀況，以加強護(hù)理隊伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳旭紅，陸琴琴，宋麗芳.社區(qū)新護(hù)士工作滿意度及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，14（5）：18-20，23.

[2]劉承霜，賀彩云.駐京部隊非現(xiàn)役文職護(hù)士留職意愿及其與工作滿意度的相關(guān)性分析[J].中國護(hù)理管理，2015，15（11）：1371-1374.

篇10

下肢骨折骨外露伴皮膚缺損、大面積軟組織損傷的患者常因創(chuàng)面范圍廣泛，軟組織損傷污染嚴(yán)重，且合并肌肉、神經(jīng)、肌腱、骨及關(guān)節(jié)深部組織損傷，早期處理不當(dāng)易發(fā)生皮膚及創(chuàng)面感染，產(chǎn)生大量滲液，影響肢體愈合[1]。目前，研究發(fā)現(xiàn)皮瓣移植結(jié)合封閉式負(fù)壓引流修復(fù)皮膚及軟組織缺損，可減少細(xì)菌繁殖，有效控制感染，可改善血運，有利于創(chuàng)面愈合[2]。2011年7月～2013年2月本院采取皮瓣移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）治療小腿及足踝部皮膚缺損15例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者中，男11例，女4例，年齡16～57歲，平均37.5歲。其中小腿下段內(nèi)側(cè)9例，足踝3例，足背2例，足底1例。移植皮瓣面積大小在7cm×10cm～14cm×16cm，平均住院32d。

1.2方法與結(jié)果 開放傷后小腿及足踝部皮膚缺損15例，清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為12.0cm×3.0cm～14.0cm×8.0cm。采用VSD覆蓋治療，平均20d左右。待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后，9例采用同側(cè)小腿前外側(cè)肌間隔穿支螺旋槳皮瓣，6例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，11例皮瓣成活，1例皮瓣出現(xiàn)切口遠(yuǎn)端皮緣壞死，經(jīng)清創(chuàng)換藥切口1期愈合。術(shù)后皮瓣受力處無破潰，皮膚感覺基本正常。術(shù)后回訪4～6個月，患者無明顯功能障礙。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理支持 患者因車禍等意外造成嚴(yán)重?fù)p傷，心理突然遭受打擊，出現(xiàn)悲觀、害怕、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者交流溝通，關(guān)心安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，向其講解手術(shù)效果和預(yù)后情況，給患者提供心理上的支持，并說明手術(shù)的必要性和安全性，講解同種病例手術(shù)的成功率，幫助患者樹立信心，使其積極配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)取得成功。

2.1.2 VSD的護(hù)理 保持負(fù)壓引流的有效性，調(diào)節(jié)負(fù)壓在250～400mmHg（1mmHg=0.133kpa），防止VSD敷料的負(fù)壓引流管折疊、受壓、堵塞，負(fù)壓引流瓶放置的位置低于傷口平面20～30cm，防止引流液反流，引起逆行感染。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量及創(chuàng)面的情況，做好交接班。引流瓶的消毒1次/d，術(shù)后早期引流液比較多，為稀薄的血性液體，隨著時間的延長，引流液逐漸變?yōu)榘导t色，引流液變少時，容易附著于管壁上，這時要注意不要堵塞管道。如果發(fā)生引流不通，消毒遠(yuǎn)端的引流管，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，抽吸直到通暢。大量新鮮血液吸出時，要注意觀察傷口是否有活動性出血，立即夾閉引流管，通知醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。②皮瓣移植術(shù)后對有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥床，患肢制動。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位練習(xí)，教會患者床上使用大小便器，適應(yīng)術(shù)后臥位的需要。③術(shù)前常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗。④根據(jù)醫(yī)囑術(shù)晨預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.1.4病室環(huán)境 ①調(diào)節(jié)好室溫，溫度保持在25℃～28℃，相對濕度50%～60%，移植皮瓣易受氣溫的影響，室溫過低時血管易收縮痙攣，影響血運，過高時增加組織的代謝，增加耗氧量，不利于移植組織的成活。皮瓣局部應(yīng)保暖，用60w烤燈局部照射，距離30～40cm，3～4次/d，30～60min/次，促進(jìn)血液循環(huán)，避免燙傷。②保持病室內(nèi)清潔，預(yù)防交叉感染；保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)禁吸煙，開窗通風(fēng)2～3次/d，要做好解釋工作，取得患者及家屬的配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 不同的皮瓣移植術(shù)，術(shù)后安置不同，但總的原則應(yīng)是：保證移植再植物的功能，防止受壓、移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于引流；遵守各種麻醉后[3、4]。術(shù)后臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，患肢放在略高于心臟水平20cm左右，保持皮瓣處在無張力或張力較小的位置，以利于淋巴和靜脈的回流，患肢水腫過高影響血供，過低影響靜脈回流，如發(fā)現(xiàn)患處逐漸發(fā)紺、水腫，表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。盡可能減輕患者的疼痛，如患處蒼白.血運欠佳，常表示動脈供血不足，可將患肢放平。通知醫(yī)生及時減壓，給止痛措施，減輕疼痛，密切觀察皮瓣的血運。應(yīng)避免皮瓣牽拉和受壓，妥善固定患肢并制動。變換時幅度要小，絕對臥床2w，3d后可取半坐位，2w拆線后可下床適當(dāng)活動。

2.2.2皮瓣的觀察和護(hù)理 術(shù)后3d內(nèi)嚴(yán)密觀察并記錄每小時皮瓣的顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈情況[6]。血液循環(huán)危象是皮瓣移植術(shù)后常見又危險的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，正常皮瓣為紅潤色，毛細(xì)血管充盈時間1～2s，溫度和健肢一樣。如局部組織塌陷，顏色蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時間延長，疼痛難以忍受，可能為動脈供血不足；如皮膚呈青紫色，腫脹，皮紋消失，起水泡，患者感到脹痛，則為靜脈回流障礙。本組1例患者于手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣青紫，通過保溫、抬高患肢、解痙，對癥處理后血運逐漸恢復(fù)。

2.2.3飲食指導(dǎo) 患者臥床期間給予高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，保持至少2000ml，降低血液黏稠度。禁止飲用含有咖啡因的液體，如咖啡、茶水、可樂等。禁止飲酒、吸煙。

2.2.4功能鍛煉 為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，護(hù)士要正確指導(dǎo)、及時督促患者鍛煉，指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)，麻醉清醒即可鼓勵患者進(jìn)行足趾的隨意活動，術(shù)后1d進(jìn)行股四頭肌等長收縮運動，術(shù)后3～5d指導(dǎo)患者直腿抬高及健肢的關(guān)節(jié)活動，2w后下地活動。功能鍛煉應(yīng)遵循時間由短到長，幅度由小到大，活動以不牽拉皮瓣影響血供為原則。出院時告知患者皮瓣的感覺尚未完全恢復(fù)正常，仍需注意保護(hù)皮瓣，防止損傷。

3 討論

小腿及足踝部軟組織缺損是創(chuàng)傷骨科臨床治療難點，皮瓣移植仍然是不可替代的治療手段之一[7]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）作為一種新的治療傷口理念和技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用。小腿及足踝部軟組織缺損采用皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流手術(shù)后，保持患者良好的心理狀態(tài)，術(shù)后重視配合，密切觀察發(fā)現(xiàn)并有效處理皮瓣血液循環(huán)危象，指導(dǎo)早期功能鍛煉，能達(dá)到較佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]范利球.VSD 一次性負(fù)壓引流敷料治療四肢廣泛皮膚撕脫傷患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（14）：27-29.

[2]徐剛，黃金華，周榮芳，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創(chuàng)面[J].中華骨科雜志，2010，26（6）：458.

[3]李永秀.皮瓣移植術(shù)護(hù)理觀察與體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐醫(yī)藥雜志，2011，18（9）：54-56.