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篇1

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0286-02

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學(xué)因素的刺激,引起神經(jīng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血,缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床,另外,由于老年人機(jī)體控制力差,感覺功能衰退,保護(hù)性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,使老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。因而做好家庭干預(yù)則顯得尤為重要,下面就適合老年壓瘡的家庭預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)如下:

1 壓瘡的預(yù)防方法

良好的護(hù)理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提,即所謂“防患于未然”,因?yàn)檫@可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù),但要求患者家屬要有足夠的耐心,打好長久戰(zhàn)。

1.1 避免局部皮膚長期受壓:長期臥床的老人應(yīng)該每2小時(shí)更換一次臥位,如皮膚出現(xiàn)異常應(yīng)該每1小時(shí)或30分鐘更換一次,在翻身時(shí)要把他們抬起來再移動(dòng),避免推、拖、拉、拽的動(dòng)作,以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊,以減輕局部壓力。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否則有生命危險(xiǎn)[2]。因此不便翻身或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下也可使用氣墊床,通過氣墊床交替的充氣和放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。對(duì)長期坐輪椅的患者而言,坐骨結(jié)節(jié)是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動(dòng)一次受壓部位,可以通過使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達(dá)到目的,使用電動(dòng)輪椅自動(dòng)調(diào)節(jié)也是可行的。應(yīng)避免臥床患者頭部長時(shí)間抬起超過30°,以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力,也可在患者腳下與床尾間墊一硬實(shí)的棉墊,防止病人身體下滑。

1.2 避免局部刺激:床鋪應(yīng)保持平整無褶皺,清潔干燥無渣屑,經(jīng)常整理。對(duì)大小便失禁或出汗的病人應(yīng)及時(shí)更換床單衣物,并用溫水擦洗皮膚?？梢栽诶先送蜗落佅鹉z單或塑料單,但一定要注意皮膚不能直接接觸,而應(yīng)用床單隔開,并且不能長期應(yīng)用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕,床褥是干凈了,但老人的臀部皮膚長時(shí)間處于潮濕不透氣的環(huán)境中,皮膚表皮保護(hù)能力下降,則更易發(fā)生壓瘡。

1.3 增強(qiáng)營養(yǎng):根據(jù)老人的全身營養(yǎng)情況及原飲食喜好加大蛋白質(zhì)食物的補(bǔ)充,制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,可鼓勵(lì)補(bǔ)充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進(jìn)食困難,則可請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持,如靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸等,提高機(jī)體抵抗力。另外由于病人臥床時(shí)間長,,肌膚受壓散熱差,在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品,像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等;多喝些湯類,乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等;水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等,注意溫飲,冬天可使用牛肉湯等溫補(bǔ)之品,大熱之物要忌用或慎用。

1.4 促進(jìn)血液循環(huán):經(jīng)常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩,可促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精,緊貼皮膚,壓力均勻地按向心方向按摩,力量由輕到重,再由重到輕,每次3~5分鐘,如皮膚持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織已受損,按摩必將加重?fù)p傷,所以不主張按摩。

1.5 局部涂碘酊:易發(fā)生壓瘡的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,連續(xù)3天,使表皮形成一層較厚的保護(hù)層,以增加皮膚的抵抗力,對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生有良好的效果[3]。

1.6 戒煙及減少被動(dòng)吸煙:吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素。有資料證明,吸香煙一支一小時(shí)后,煙內(nèi)的尼古丁會(huì)抑制血液循環(huán),使其減少50%,減少組織血液供應(yīng),增加壓瘡的發(fā)生機(jī)率。因此,患者應(yīng)戒煙,并盡可能減少患者被動(dòng)吸煙。

1.7 積極治療原發(fā)病:壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上而并發(fā)的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并發(fā)了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此,在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病,這也是促進(jìn)壓瘡愈合的有利條件之一。

2 壓瘡的治療護(hù)理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱,對(duì)于醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員來說也是個(gè)棘手的問題。除了加強(qiáng)上述的1-3點(diǎn)措施外,還可以根據(jù)壓瘡的程度采用行之有效的家庭護(hù)理方法。當(dāng)然,如果有傷口存在,需要到醫(yī)院或藥房購買無菌藥物及物品,注意無菌操作,防止發(fā)生感染。

2.1 正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現(xiàn)。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此處理的方法也不同。對(duì)于較小的水泡可以不予處理,減少摩擦,防止破裂發(fā)生感染,待水泡自行吸收。如水泡較大,則需按無菌操作方法先消毒,然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動(dòng)至穿刺針眼處,是水泡內(nèi)殘余的液體順針眼流出,保持水泡皮膚完整,千萬不能將水泡表皮剪去。創(chuàng)面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白熾燈的臺(tái)燈進(jìn)行照射,每次15分鐘,保持創(chuàng)面干燥,無需包扎,避免創(chuàng)面再次受壓。一般1天后創(chuàng)面結(jié)痂,6~8天后干痂脫落,壓瘡痊愈。

2.2 雞蛋內(nèi)膜在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用:新鮮雞蛋內(nèi)膜柔軟濕潤,含豐富營養(yǎng),透氣性好,將其覆蓋在創(chuàng)面上保護(hù)營養(yǎng)創(chuàng)面。防止細(xì)菌侵入,而且容易取得,是一種價(jià)廉物美的天然保護(hù)膜,較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創(chuàng)面,用0.5%碘伏徹底消毒,然后將新打開的雞蛋皮內(nèi)膜輕輕剝離下來,剪成郵票大小,平整的敷于創(chuàng)面上,蛋膜覆蓋范圍要超過創(chuàng)面1cm,如膜下有氣泡,應(yīng)以無菌棉簽輕輕擠壓,使之排除,待干以后以無菌敷料覆蓋,每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。

2.3 復(fù)方新諾明加白糖在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用:復(fù)方新諾明是廣譜抗生素,能抑制細(xì)菌的生長繁殖,還能提高人體防御機(jī)能,有促進(jìn)無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效,同時(shí)對(duì)創(chuàng)面有營養(yǎng)作用,能使壓瘡在較短的時(shí)間內(nèi)治愈。因而應(yīng)用復(fù)方新諾明配伍白糖,能促進(jìn)壓瘡的痊愈速度。方法為用復(fù)方新諾明10片加白糖2兩調(diào)羹,研成粉末狀,曝露出病人壓瘡部位,周圍皮膚常規(guī)消毒,清除創(chuàng)面壞死組織,去除創(chuàng)面分泌物,生理鹽水清潔創(chuàng)面,紅外線照射局部半小時(shí),再涂上復(fù)方新諾明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎,用紗布過濾后,去除較大顆粒,留取細(xì)膩粉末備用,具體應(yīng)用方法同上,因?yàn)榘总瓶墒箼C(jī)體迅速排濃,促進(jìn)肉芽組織生化,并有良好的止痛作用,使用方法簡單,取材方便價(jià)廉,效果可靠,很適合家庭治療壓瘡應(yīng)用。

2.4 碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用:碘伏為碘與表面活性劑的絡(luò)合物。碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合使其變性,表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長時(shí)間殺菌作用,對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水,促進(jìn)創(chuàng)面干燥,并能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用,對(duì)粘膜無刺激、無腐蝕性,涂于局部表面,可形成一層保護(hù)膜,保護(hù)創(chuàng)面及周圍的皮膚,防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面,起到保護(hù)作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應(yīng)用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露創(chuàng)面,每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人,先清除膿性分泌物及壞死組織,用碘伏液浸透小紗布貼于創(chuàng)面,再覆蓋紗布包扎,一般每日換藥3~5次。

2.5 吹氧療法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用:氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長,提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量,改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后,形成薄痂,利于愈合,氧療法費(fèi)用較低廉,方法較簡單?？少徺I家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕,用塑料袋罩住創(chuàng)面,牢固固定,通過一小孔向袋內(nèi)輸氧,氧流量為5~6L/min,每次15min,每日2次。治療完畢,創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內(nèi)放75%酒精,使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精,起到抑制細(xì)菌生長,減少分泌物,加快創(chuàng)面愈合的作用[4]。

2.6 透明貼膜及減壓貼等新型材料在預(yù)防、治療壓瘡中的應(yīng)用:隨著科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,新型材料不斷誕生,為家庭壓瘡病人的治療及護(hù)理提供了有利的支持與保障,如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等,對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的作用,可根據(jù)患者的皮膚情況及經(jīng)濟(jì)狀況選擇應(yīng)用。

3 預(yù)防及治療壓瘡的幾個(gè)誤區(qū)

3.1 對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30min~40min褪色,不會(huì)形成壓瘡,無需按摩,如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩會(huì)加重?fù)p傷。

3.2 頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護(hù)理多汗的臥床病人時(shí),習(xí)慣于在清潔完皮膚后,拍爽身粉,結(jié)果爽身粉在汗液的作用下,細(xì)微的粉末結(jié)合成粗大的顆粒,增加了皮膚表面的摩擦系數(shù),同時(shí)還可堵塞毛孔,影響皮膚呼吸,使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷,同時(shí),也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚,禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3 使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環(huán)受阻,由“點(diǎn)”受壓變成“面”受壓,造成靜脈充血與水腫,同時(shí),妨礙汗液蒸發(fā)而增加不良刺激,特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4 涂抹凡士林等油性制劑“保護(hù)”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后,其表面的透氣性差,無呼吸,水分蒸發(fā)維持在一個(gè)較低水平,遠(yuǎn)低于正常皮膚的水份蒸發(fā)量,導(dǎo)致皮膚浸漬,更易形成壓瘡。

3.5 過分強(qiáng)調(diào)翻身到位:有些家屬在護(hù)理臥床病人時(shí),特別是護(hù)理比較的胖患者,翻身側(cè)臥時(shí),為了避免肌肉,提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂,達(dá)不到充分減壓的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,這樣會(huì)增加摩擦力及剪切力對(duì)局部組織的作用,增加壓瘡的發(fā)生機(jī)率,最理想角度應(yīng)為30°。

3.6 壓瘡形成后保持創(chuàng)面干燥:有實(shí)驗(yàn)證明,密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點(diǎn),因?yàn)樗杉铀俦砥ぜ?xì)胞的移動(dòng),加快愈合。而且濕潤創(chuàng)面可保護(hù)肉芽顆粒,有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕,有助于自溶清創(chuàng),促進(jìn)創(chuàng)面潔凈,減輕疼痛,避免繼發(fā)損害,所以壓瘡一旦形成,其創(chuàng)面經(jīng)正確對(duì)癥處置后,應(yīng)用透明貼膜密封。

隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深,目前有關(guān)壓瘡的治療護(hù)理有多種方法和手段,壓瘡的家庭干預(yù)更需要家屬的耐心護(hù)理、細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)采取正確有效的方法,讓他們減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅,劉曉松.老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,第11期

篇2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0585-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多不健康的生活方式及行為習(xí)慣已經(jīng)成為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。控制血壓并不是高血壓本身，而是影響血壓的諸多因素。因而在社區(qū)內(nèi)開展一系列的護(hù)理干預(yù)是控制血壓的有效途徑。

1 常用的干預(yù)方法

1.1 借用宣傳資料：如報(bào)紙、廣播、電視、錄像等形式進(jìn)行健康教育，在社區(qū)內(nèi)利用現(xiàn)有的設(shè)施。如閱覽室、活動(dòng)中心等，進(jìn)行大眾傳播。醫(yī)護(hù)人員通過上述各種傳播方式，有效地傳播高血壓的健康教育知識(shí)，另外在社區(qū)內(nèi)設(shè)立宣傳欄；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室播放高血壓防止知識(shí)專版等錄像。

1.2 個(gè)體傳播：如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放置高血壓預(yù)防知識(shí)小冊(cè)子，供免費(fèi)閱讀；并定期邀請(qǐng)有資歷的專家進(jìn)行高血壓防止知識(shí)講座；并能現(xiàn)場答疑。另外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立高血壓聯(lián)誼會(huì)。給高血壓患者提供一定的交流機(jī)會(huì)；增加高血壓方面的圖書，便于居民隨時(shí)閱讀，增加其改變不良習(xí)慣的意識(shí)。

1.3 營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在健康教育的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護(hù)士制定膳食原則。根據(jù)不同的個(gè)體編制食譜；每日記錄并跟蹤。在一定程度上降低了高血壓的危險(xiǎn)因素，另外適當(dāng)?shù)淖尰颊哌M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)；選擇各自喜歡的運(yùn)動(dòng)形式；如散步、慢跑、太極拳等都能有效地預(yù)防高血壓。

1.4 家庭訪視及心理護(hù)理：通過對(duì)患者健康狀況及健康行為的評(píng)估；發(fā)現(xiàn)所存在的問題，有針對(duì)性地為患者提供治療性護(hù)理服務(wù)，合理用藥；另外對(duì)患者進(jìn)行心理及行為方面的干預(yù)。主要是心理護(hù)理、行為治療等。在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

2資料和方法

2.1一般資料選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者300例。隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）150例，其中男性83例，女67例，平均年齡（62.10±8.03）歲，平均病程（8.23±6.01）年；對(duì)照組（B組）150例，其中男性81例，女性69例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2干預(yù)措施

2.2.1干預(yù)方法A組進(jìn)行常規(guī)降壓治療，同時(shí)每月1次進(jìn)行面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問全面的健康情況，針對(duì)患者普遍存在的問題進(jìn)行解答，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，及時(shí)進(jìn)行解釋和相關(guān)指導(dǎo)；讓患者相互間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，同時(shí)爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發(fā)放健康教育資料。B組進(jìn)行常規(guī)降壓治療加每月1次書面健康教育資料發(fā)放。同時(shí)隨訪時(shí)間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。

2.2.2干預(yù)內(nèi)容健康教育資料和面對(duì)面干預(yù)著重通過以下五個(gè)方面進(jìn)行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢(shì)及不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)個(gè)人健康的危害性，要求積極參與和配合醫(yī)生的治療；②從高血壓患者社會(huì)環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手，介紹高血壓病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng)，保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對(duì)病情及身體狀況決定運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料，選擇副作用低、廉價(jià)、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性；⑤教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，患者家中要自備血壓計(jì)，每天定時(shí)測(cè)血壓三次，分別監(jiān)測(cè)降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓（如晨起后血壓）、最強(qiáng)時(shí)點(diǎn)的血壓（如傍晚血壓）和臨睡前血壓。若有病情變化及時(shí) 咨詢和診治。

2.2.3觀察內(nèi)容調(diào)查分析干預(yù)前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況以及對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。

2.2.4效果評(píng)價(jià)包括：①藥物治療依從性評(píng)價(jià)。采用Morisky等[4]推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？”，若4個(gè)問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”；②療效評(píng)價(jià)。根據(jù)2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效；③高血壓病知識(shí)的知曉率。通過書面問卷的形式進(jìn)行檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P

3結(jié)果

干預(yù)后A、B兩組依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識(shí)知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=34.14、23.20、19.65，P均

4討論

社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)管理，干預(yù)后高血壓健康知識(shí)知曉率和控制率都呈上升趨勢(shì)，說明干預(yù)管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護(hù)理干預(yù)及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對(duì)面近距離對(duì)患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識(shí)和健康信息，同時(shí)可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺(tái)，他們之間相互鼓勵(lì)也是良好的心理支持，更有利于促進(jìn)高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因?yàn)槭芑颊咧匾暥鹊挠绊懶Ч休^大的不同，并且因?yàn)槿狈ο嗷ブg的互動(dòng)和溝通，其針對(duì)性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過對(duì)不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對(duì)面的健康教育方法優(yōu)于定期的書面資料的教育方法。

綜上所述，通過上述干預(yù)措施，有效地控制了血壓；患者能遵醫(yī)囑服藥，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量為主。每日食用鹽量在6克以下，而且能嚴(yán)格戒煙、限酒。提高了防病的意識(shí)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)能及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。能堅(jiān)強(qiáng)有益的有氧運(yùn)動(dòng)；居民的保健意識(shí)提高。社區(qū)護(hù)理干預(yù)已被居民認(rèn)可。因此恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論制定有效的干預(yù)計(jì)劃，在獲得患者配合的基礎(chǔ)上得到綜合干預(yù)，提高居民的生活質(zhì)量；預(yù)防高血壓并發(fā)癥有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護(hù)理

高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

2 臨床特點(diǎn)

對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護(hù)理措施

對(duì)所有患者實(shí)施人性化護(hù)理模式：①樹立“以人為本”的護(hù)理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質(zhì)量，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，所有責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握高血壓及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)如病因、病情發(fā)展、治療、檢查的目的及意義等方面，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長期及聯(lián)合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能擅自改藥或停藥，以免發(fā)生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護(hù)理：多數(shù)患者情緒容易波動(dòng)，心理承受能力較差，有的甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)理中應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關(guān)懷：經(jīng)常與患者溝通，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息，注意保持良好的生活規(guī)律，同時(shí)結(jié)合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動(dòng)、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護(hù)理：應(yīng)囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應(yīng)少于6g；因長期口服降壓藥，可能會(huì)造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調(diào)節(jié)血鈉引起的血壓升高，同時(shí)囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發(fā)生便秘；減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護(hù)理：耐心向患者講述醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，及對(duì)患者住院期間的要求，積極對(duì)其進(jìn)行人生觀、價(jià)值觀、倫理道德、生活態(tài)度及法律知識(shí)等方面的教育。⑧出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其交代出院后注意事項(xiàng)，如繼續(xù)服用藥物治療、避免情緒波動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，并囑患者在家中注意監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，以便復(fù)診時(shí)，為醫(yī)生調(diào)整用藥種類及劑量提供參考依據(jù)。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯(lián)系方式等，以便出院后進(jìn)行隨訪。

4 體會(huì)

老年高血壓病具有病程長、合并癥多、服藥時(shí)間長等特點(diǎn)，因此，積極采取有效的護(hù)理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護(hù)理模式從以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，以患者的健康為中心，以恢復(fù)和重建高血壓患者的社會(huì)功能和健康行為為根本目的的護(hù)理方法[7-8]。我們通過對(duì)115例患者實(shí)施人性化護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)高血壓病有了正確認(rèn)識(shí)，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率亦降低，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)艷.老年高血壓病患者的觀察和護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2011，9(2):63-64.

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[5] 成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)［M].北京:科學(xué)出版社，2006: 71-78.

篇4

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據(jù)統(tǒng)計(jì)有四分之一老年結(jié)核病沒有癥狀，發(fā)熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ鼗颊摺＠夏晡Ｖ鼗颊叩膲函彴l(fā)生率高，壓瘡的發(fā)生增加老人的痛苦，對(duì)老年人的健康危害大，增加了護(hù)理工作的難度，延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)將我科69例老年危重患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時(shí)間為15―65天，69例患者無一例外在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理

2.1評(píng)估 通過對(duì)老年人皮膚的評(píng)估，找出可導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，可以針對(duì)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的皮膚護(hù)理以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)于重患者皮膚的評(píng)估采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，并結(jié)合考慮患者的治療手段的應(yīng)用等。由于老年人康復(fù)過程緩慢，病情惡化進(jìn)程快，才需要規(guī)律，多次的評(píng)估，每班次在接班時(shí)對(duì)皮膚評(píng)估一次，尤其在危險(xiǎn)因素出現(xiàn)變化時(shí)已是評(píng)估并記錄。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 減輕皮膚受壓 對(duì)于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對(duì)于水腫，極度消瘦，循環(huán)障礙者1h一次，對(duì)于病情不穩(wěn)定，不適合更換臥位者，應(yīng)用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結(jié)合運(yùn)用自制的棉墊，棉圈對(duì)于外踝，足跟等小面積的部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免使用環(huán)形氣圈，同時(shí)給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環(huán)的同時(shí)緩解該部位長期受壓。對(duì)于應(yīng)用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創(chuàng)的治療護(hù)理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)這項(xiàng)護(hù)理操作產(chǎn)生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔(dān)心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護(hù)理的不利因素，因此在對(duì)老年危重結(jié)核患者護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)皮膚的主動(dòng)性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動(dòng)身體時(shí)，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動(dòng)患者避免拖拉，減少對(duì)皮膚的摩擦，同時(shí)定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓潭?，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚的潮濕。發(fā)現(xiàn)以上情況及時(shí)應(yīng)用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動(dòng)作粗暴，并適當(dāng)撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對(duì)于引流液或切口處的外滲液還要及時(shí)更換敷料。

2.2.4 營養(yǎng)支持 老年人營養(yǎng)情況普遍低于中青年人，尤其結(jié)核患者由于疾病的消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降，導(dǎo)致患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發(fā)生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。如病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的需要時(shí)結(jié)合靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白。全程給予營養(yǎng)支持，有利于提高機(jī)體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，在給患者腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，加強(qiáng)對(duì)患者排便的觀察，避免排便次數(shù)過多或便失禁時(shí)對(duì)皮膚的刺激。

2.2.5微循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測(cè) 老年危重患者中部分患者微循環(huán)功能不穩(wěn)定，給與相應(yīng)血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應(yīng)用，會(huì)影響微循環(huán)血流，導(dǎo)致血液淤滯影響局部供養(yǎng)加重皮膚所害危險(xiǎn)的危險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)于微循環(huán)障礙者可通過縮短翻身時(shí)間，加強(qiáng)按摩配合氧療進(jìn)行。 2.2.6 協(xié)助床上運(yùn)動(dòng) 對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者給與被動(dòng)肢體活動(dòng)，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對(duì)我科患者在允許家屬陪護(hù)和探視的情況下，積極向患者和家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的宣教，爭取在護(hù)理活動(dòng)中取得理解和配合。規(guī)律全程地應(yīng)用藥物，控制原發(fā)病。

3 討論

老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細(xì)胞再生緩慢，使皮膚對(duì)機(jī)械，理化刺激的預(yù)防能力下降，加之老年人營養(yǎng)狀況低下，活動(dòng)能力下降等因素，導(dǎo)致老年結(jié)核病皮膚護(hù)理難度大。而老年患者由于其原發(fā)病的危險(xiǎn)性，皮膚條件差，治療手段的復(fù)雜使皮膚護(hù)理更加困難，且壓瘡一旦發(fā)生難以愈合。因此，老年為重結(jié)合患者的壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。經(jīng)常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時(shí)間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應(yīng)用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護(hù)理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者皮膚潮濕的出現(xiàn)比較常見，在護(hù)理過程中應(yīng)該給予充分重視，運(yùn)用綜合手段改善患者的營養(yǎng)狀況可以從內(nèi)在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。老年危重結(jié)核患者的壓瘡預(yù)防需要綜合性的護(hù)理手段，從各方面入手，給患者細(xì)致入微的照顧，任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素都不能忽視，才預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生

參考文獻(xiàn)：

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[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預(yù)防護(hù)理.

篇5

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0258—02

當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人年齡界限的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國家為65歲以上，發(fā)展中國家為60歲以上，至2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，占總?cè)丝诘?1%，隨著我國老年人口的增加，老年住院患者的數(shù)量也在不斷增加，本文總結(jié)老年住院患者常見的幾種危險(xiǎn)因素，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1墜床

1.1墜床的原因：墜床多發(fā)生于意識(shí)不清，或存在意識(shí)障礙的老年患者，他們常因躁動(dòng)而在不自主的活動(dòng)中墜床；某些意識(shí)清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。

1.2墜床的預(yù)防：護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)老年患者的入院指導(dǎo)工作及保護(hù)性措施。對(duì)于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應(yīng)加用床檔，床頭升降程度不超過70°；對(duì)于意識(shí)障礙神志不清的老年患者要有24小時(shí)陪護(hù)，并合理使用約束帶；墜床最易發(fā)生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時(shí)段，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)采取措施，防止意外發(fā)生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見原因，而跌倒被認(rèn)為是最常見的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病變、服用某些藥物等因素都可能導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過暗、座椅或睡床過高、過道上有障礙物等環(huán)境因素也是跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.2跌倒的預(yù)防

2.2.1評(píng)估老年患者的活動(dòng)能力：正確使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預(yù)防措施，并向患者和家屬做好防護(hù)措施的宣傳工作。

2.2.2 治療相關(guān)疾病：積極治療白內(nèi)障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發(fā)生的疾病。對(duì)某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評(píng)定其步態(tài)及平衡能力，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。有學(xué)者認(rèn)為改善平衡功能是預(yù)防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對(duì)因服用增加跌到危險(xiǎn)因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強(qiáng)對(duì)安眠藥物的管理，嚴(yán)格監(jiān)督服藥過程；堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時(shí)上床休息；護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

2.2.4 行為訓(xùn)練：指導(dǎo)老年患者應(yīng)避免容易引起跌倒的危險(xiǎn)行為，如較長時(shí)間臥床或久蹲大便后突然改變、熱水洗澡時(shí)間過長、憋尿、用力排便等，日常生活起居時(shí)應(yīng)緩慢改變；平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運(yùn)動(dòng)方式如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)老年人的肌肉力量和協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生。

2.2.5 糾正不良的環(huán)境因素：住院的環(huán)境和設(shè)施要考慮老年患者的需要，保持病區(qū)光線充足，地面干凈無潮濕，通道上無障礙物，夜間設(shè)地?zé)簦晃锲窋[放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調(diào)節(jié)病床的高度，固定好床腳剎車，教會(huì)使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。

2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應(yīng)先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當(dāng)造成二次傷害，檢查有無開放性傷口和內(nèi)臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時(shí)改善，祛除危險(xiǎn)因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護(hù)理及健康宣教，幫助他們正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，總結(jié)跌倒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極采取防范措施。

3 壓瘡

3.1 壓瘡的危險(xiǎn)因素：老年患者由于機(jī)體功能衰退、感覺功能下降、營養(yǎng)狀況低下及某些疾病的影響，極易發(fā)生壓瘡；對(duì)于行動(dòng)受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護(hù)人員的不當(dāng)動(dòng)作都可引起壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓床的預(yù)防

3.2.1 建立有效的壓瘡管理監(jiān)控機(jī)制：使用壓瘡評(píng)估量表對(duì)老年患者進(jìn)行全面的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊卟扇》e極的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)壓瘡上報(bào)制度，動(dòng)態(tài)觀察和填寫壓瘡護(hù)理記錄。

3.3.2 加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長期受壓，避免發(fā)生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況，降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，及時(shí)運(yùn)用一些新興敷料，保護(hù)局部皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和加重。

3.3 壓瘡的護(hù)理措施：壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)全身營養(yǎng)狀況，針對(duì)不同的壓瘡分期進(jìn)行局部治療和護(hù)理。Ⅰ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是去除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展；Ⅱ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是防止感染的發(fā)生，保護(hù)已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理重點(diǎn)是根據(jù)壓瘡深度和感染情況及時(shí)清創(chuàng)面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運(yùn)用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進(jìn)壓瘡的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常見的癥狀。這不僅給患者帶來痛苦，還成為誘發(fā)直腸癌及心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良飲食習(xí)慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發(fā)生。

4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維和水分；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)如廁；指導(dǎo)患者多做排便動(dòng)作的訓(xùn)練，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，利于排便；創(chuàng)造利于排便的適宜環(huán)境，注意保護(hù)隱私，為臥床患者提供床簾、屏風(fēng)等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時(shí)，要注意避免產(chǎn)生藥物依賴性、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

5 營養(yǎng)不良

5.1 產(chǎn)生營養(yǎng)不良的原因：老年患者生理機(jī)能衰退，咀嚼功能、味覺、嗅覺能力都有所下降，影響了進(jìn)食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營養(yǎng)不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發(fā)發(fā)癥和死亡，護(hù)士必須重視老年患者發(fā)生營養(yǎng)不良的問題，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的攝入量，應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補(bǔ)充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。

5.3 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)應(yīng)盡量符合患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)具體情況指導(dǎo)和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調(diào)味品或佐料，以使患者適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變[3]；食物要多樣化，并進(jìn)食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營養(yǎng)；食物粗細(xì)搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應(yīng)低鹽低脂低糖，并可根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療飲食。

參考文獻(xiàn)：

篇6

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，是由于患者承受過重的剪切或者經(jīng)受較大的摩擦，或者長期浸漬在濕潤環(huán)境中，使得皮膚缺血受損所引起的炎癥。其明顯的癥狀是傷口呈現(xiàn)火山口狀，表面皮膚干燥，傷口由表面向皮膚內(nèi)部擴(kuò)散，皮膚表面皴裂，感染部位常伴有惡臭膿液流出，皮膚內(nèi)部組織損傷嚴(yán)重，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨膜發(fā)炎，破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及骨關(guān)節(jié)，損傷肌腱，但是一般無痛感[1]。老年人骨質(zhì)比較疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折后長期臥床使得局部血液流通受阻，組織營養(yǎng)不良且承受過多壓力極易導(dǎo)致壓瘡；另一方面，老年人反應(yīng)比較遲鈍，感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失嚴(yán)重以及代謝功能明顯減退，都會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡加重了護(hù)理任務(wù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也令患者異常痛苦。因此及時(shí)有效地加強(qiáng)防護(hù)，盡量杜絕壓瘡顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨頸骨折患者50例，男性患者26例，最小年齡59歲，最高年齡99歲，平均年齡75歲；女性患者24例，最小年齡61歲，最高年齡95歲，平均年齡78歲，隨機(jī)選取25例患者作為觀察組，醫(yī)院對(duì)其采取全方位的護(hù)理措施進(jìn)行治療，對(duì)照組的25例患者按照常規(guī)的診療方案進(jìn)行治療。詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄患者住院期間發(fā)生壓瘡的情況，對(duì)收集到的有利數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨頸骨折，50例患者都進(jìn)行了牽引或者固定手術(shù)。手術(shù)后，對(duì)觀察組的患者采取全方位的護(hù)理治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象并及時(shí)采取措施。導(dǎo)致壓瘡的最主要因素是作用于局部皮膚的力，包括身體過分摩擦，被重度剪切，或者重物壓身等[2]。除此之外，外部的潮濕環(huán)境及夾板、繃帶的不正確使用也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。除了這些外部因素，患者的身體因素也是一方面。感覺功能喪失導(dǎo)致身體換位困難，營養(yǎng)不良導(dǎo)致身體機(jī)能減退，精神萎靡、消沉，排斥治療等等。比較2組不同的治療方法在消除以上影響因素方面的作用，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者恢復(fù)狀況良好，沒有壓瘡現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，有輕微的壓瘡現(xiàn)象；無效：患者病情惡化，壓瘡現(xiàn)象愈演愈烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有診療數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，2組的診療效果比較采用t檢驗(yàn)，癥狀表現(xiàn)很大程度的不同，在P

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者進(jìn)行30天左右的治療，所有患者病情都有顯著好轉(zhuǎn)。觀察組25例患者中，顯效21例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，護(hù)理有效率96%；對(duì)照組25例患者中，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，護(hù)理有效率84%。全方位的護(hù)理方案對(duì)患有股骨頸骨折的老年人來說，效果較好。

3 討 論

3.1 由于老年人自身體質(zhì)方面的問題嚴(yán)重，正確地預(yù)防壓瘡顯得尤為重要。積極地對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素作全方位的分析，密切關(guān)注高?；颊叩那闆r。優(yōu)化對(duì)壓瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時(shí)記錄翻身的次數(shù)、部位及皮膚情況[3]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，定期或者不定期檢查翻身次數(shù)并及時(shí)改正問題。

3.2 病室的環(huán)境 將患者安置在空氣新鮮，陽光充足的病房內(nèi)，溫度濕度要適宜，使患者感受到安全與舒適，老年人的體溫調(diào)節(jié)能力降低，室溫以22-24℃為宜，濕度以50%±10%為好。

3.3 變換，勤翻身，以減少局部受壓。每隔2-3個(gè)小時(shí)為臥床患者更換一次，最長不超過4小時(shí)，使病人輪流保持平臥位，側(cè)臥位，翻身時(shí)要堅(jiān)決避免推、拖、拉等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。骨突出部如骶尾部，髖部，肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力，對(duì)于有惡化趨勢(shì)的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整翻身的次數(shù)以促進(jìn)治療。

3.4 減輕受力 為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來的方式進(jìn)行移動(dòng)。不要在床面放置過多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時(shí)調(diào)整仰臥的角度，避免給足跟部過大的壓力影響傷口的痊愈。

3.5 保持環(huán)境及皮膚干燥 床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時(shí)進(jìn)行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1-2次，清洗時(shí)要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細(xì)菌，病人大小便時(shí)要高抬屁股。

3.6 合理膳食 專家認(rèn)為壓瘡的發(fā)生與營養(yǎng)不良有密切聯(lián)系，也會(huì)直接影響患者痊愈的速度。俗話說，有病三分治、七分養(yǎng)。通過合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復(fù)的重要條件，良好的身體素質(zhì)是抵抗任何病魔的最有利武器。對(duì)于壓瘡患者來說，高蛋白食物能夠補(bǔ)充病人缺失的蛋白質(zhì)，有利于骨骼的快速生長愈合，高熱量的食物補(bǔ)充病人體力，提供足夠能量，有利于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)排毒，為身體提供良好的營養(yǎng)環(huán)境，保持體內(nèi)氮含量穩(wěn)定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏導(dǎo) 對(duì)于眾多遭遇股骨頸骨折的老年人來說，這場事故無疑是飛來橫禍，行為習(xí)慣和生活方式突然改變，因而會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)。一方面擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，另一方面對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮，抑郁等。護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，及時(shí)地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅(qū)除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，幫助他們樹立對(duì)未來的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒，爭取早日康復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員是減少壓瘡現(xiàn)象發(fā)生的重要因素，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，定期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和考核，杜絕老年患者壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇7

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0254-02

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防護(hù)理的“三大并發(fā)癥”之一[2]，常被我們護(hù)理人員所關(guān)注。本文對(duì)我院老年病科發(fā)生的11例壓瘡進(jìn)行回顧分析，旨在探討高?；颊甙l(fā)生壓瘡的防范措施，確保護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發(fā)生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折2例。

1.2 臨床表現(xiàn)。11例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個(gè)部位9例，多個(gè)部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。

1.3 特殊病例?；颊吣?1歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質(zhì)纖維化”，2年前突發(fā)急性左顳葉腦梗死，出現(xiàn)記憶力減退，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達(dá)200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時(shí)微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內(nèi)踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現(xiàn)，創(chuàng)面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創(chuàng)面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創(chuàng)面。每2小時(shí)翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時(shí)清洗，行留置導(dǎo)尿護(hù)理。鼓勵(lì)病人按時(shí)進(jìn)食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。

2 原因分析

2.1 力學(xué)因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴(yán)重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高，當(dāng)皮膚受壓超過32mmHg，并且持續(xù)超過一定的時(shí)間，組織就會(huì)發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。

2.2 年齡因素。壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡[5]。

2.3 患者自身因素。

2.3.1 營養(yǎng)因素。老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動(dòng)缺失咀嚼困難加軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機(jī)體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。增加老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風(fēng)險(xiǎn)率[6]。

2.3.2 疾病因素。老年人走路步態(tài)改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動(dòng)，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。

我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷患者20h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的[8]。發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達(dá)40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均

2.4 護(hù)理員因素。大部分褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，小部分發(fā)生于下肢。典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位[10-12]。護(hù)理人員護(hù)理的不合理，以及對(duì)這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。同時(shí)未及時(shí)清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 護(hù)理措施

3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護(hù)理翻身卡的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，增強(qiáng)了工作主動(dòng)性，使護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施有據(jù)可查；使患者家屬享有自主參與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的權(quán)利，使患者得到尊重，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發(fā)生的護(hù)理知識(shí)和方法，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[13]，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2 做好生活護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時(shí)給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫(yī)囑留置尿管，避免尿液對(duì)局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時(shí)清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。

3.3 原發(fā)病的治療與護(hù)理。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上并發(fā)的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關(guān)節(jié)骨折等易發(fā)生壓瘡。因此，有效的預(yù)防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對(duì)于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應(yīng)盡早的展開大小便訓(xùn)練，從源頭上減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。

3.4 使用護(hù)理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協(xié)助翻身，對(duì)于傷口壞死者及時(shí)清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護(hù)理措施。

4 小結(jié)

11例患者均為壓瘡發(fā)生的高?；颊?，據(jù)蔣琪霞等[14]調(diào)查的高?；颊邏函彴l(fā)生率18.84%，湯莉等[15]報(bào)道的壓瘡高危病人壓瘡發(fā)生率6.9%，如何延緩壓瘡的發(fā)生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發(fā)，減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，切實(shí)的提高護(hù)理質(zhì)量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關(guān)注的問題。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1.1一般資料36例老年患者均為住院病人，其中男21例，女15例；年齡65～87歲，平均73.8歲；壓瘡部位：骶尾部26處，股骨粗隆部8處，足跟部10處，其他部位6處；壓瘡分期：I期32處，Ⅱ期8處，Ⅲ期10處。原發(fā)疾?。杭毙阅X卒中15例，2型糖尿病13例，股骨頸骨折5例，其他3例。

1.2護(hù)理方法（1）根據(jù)每個(gè)患者的原發(fā)病和壓瘡部位，病情允許的情況下，采用“單人分位三步翻身法”，每2h翻身1次，可配合氣墊床解除患部壓力，同時(shí)作好大小便護(hù)理。保持患者床鋪和患處清潔衛(wèi)生。（2）給予低糖、高維生素、高蛋白的營養(yǎng)支持，并控制糖尿病患者空腹血糖<8.0mmol/L。（3）病房每天用反光輻型紫外線燈消毒30min；控制陪護(hù)和探視人數(shù)。（4）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。（5）對(duì)I期壓瘡給予紅外線照射，每日2次，每次15min，至創(chuàng)面干燥，然后用五黃油涂抹濕敷；對(duì)Ⅱ期壓瘡，先用無菌針管抽掉水再清洗，然后用五黃油涂抹患處濕敷；對(duì)發(fā)展為Ⅲ期壓瘡的糖尿病患者，在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)后采用1.5%胰島素加慶大霉素聯(lián)合五黃油濕敷，每天換藥1次。

2結(jié)果

36例(50處)老年壓瘡患者經(jīng)治療和護(hù)理后，壓瘡全部治愈。I期治療時(shí)間3～7天，平均4.2天；Ⅱ期治療時(shí)間7～13天，平均9.5天；Ⅲ期治療時(shí)間15～160天，平均29.9天。

3討論

篇9

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5000-01

1資料與方法

11一般資料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心醫(yī)院骨科住院的23位70-80歲的男性和37位60-80歲女性并具有手術(shù)指征的臥床患者為例，比較術(shù)前、術(shù)后壓瘡在疼痛耐受、翻身配合中的發(fā)生情況。

12方法60例術(shù)前術(shù)后骨折情況壓瘡表，見表1。

2結(jié)果

上述表1對(duì)照中，人數(shù)、年齡、營養(yǎng)在術(shù)前、術(shù)后P>005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而疼痛耐受，翻身配合，及皮膚在術(shù)前、術(shù)后P

3討論

31壓瘡發(fā)生的原因及護(hù)理壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象，是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒適受到限制，其中以老年臥床者多見，而老年人中腦細(xì)胞老化伴腦細(xì)胞減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力減弱，使姿勢(shì)傾斜度增加[3]，從而造成了壓瘡發(fā)生的一個(gè)因素。③年齡，個(gè)體差異及病人的支持系統(tǒng)對(duì)疼痛有不同的反應(yīng)。其中，年齡是影響疼痛的重要因素之一，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度隨年齡而有不同，老年人對(duì)疼痛敏感性較高，在骨折引起的疼痛中，術(shù)前靜止動(dòng)作及保護(hù)動(dòng)作反應(yīng)明顯，進(jìn)一步加重了壓瘡，個(gè)體差異中，自行控制及自尊心較強(qiáng)的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明顯下降。

312其他因素①壓力，摩擦力和剪切力：骨折患者長期臥床，易患部位（骶尾）長期承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，同時(shí)由于疼痛拒絕翻身，身體與床面形成逆行阻力，磨損角質(zhì)層，造成摩擦。②營養(yǎng)狀況，年齡，潮濕等：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，也是直接影響壓瘡愈合的因素。潮濕使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，容易繼發(fā)感染。老齡人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、皮膚損傷性增加

32壓瘡的護(hù)理

321術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，包括原因，如何面對(duì)等，與患者建立信賴關(guān)系，減輕其緊張、焦慮、恐懼，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。②分散注意力：根據(jù)不同病人的喜好，選擇不同的音樂，有節(jié)律的按摩，或指導(dǎo)其深呼吸及想象療法，上述均可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。③促進(jìn)舒適：幫助病人取用正確的姿勢(shì)，舒適整潔的病床單位，良好的采光和適宜的室內(nèi)溫度、通風(fēng)，都是緩解疼痛的條件。④根據(jù)醫(yī)囑行藥物治療。⑤緩解疼痛，在骨科護(hù)理中，行有效牽引，同時(shí)在醫(yī)生的配合下，完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322術(shù)后護(hù)理①減少對(duì)組織的壓力，摩擦力，翻身是簡單有效地解壓方法，每兩小時(shí)翻身一次，翻身后可用軟枕等支持身體空隙處，平臥者可抬高床頭30。并且協(xié)助其正確使用便盆，更換床單，抬起時(shí)避免拖拉。②在個(gè)體不同情況下，保持正氮平衡，蛋白質(zhì)是組織修復(fù)必需物質(zhì)，維生素c和鋅在傷口愈合中起重要作用[4]對(duì)于易發(fā)壓瘡的病人應(yīng)給與補(bǔ)充，同時(shí)保持皮膚與床單清潔，皮膚一旦擦傷，易受汗、尿、糞或滲出物的浸漬，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理。

總之，壓瘡是骨折患者常見的并發(fā)癥，骨折患者因疼痛在術(shù)前很難配合?？谱o(hù)理，使壓瘡發(fā)生率高于術(shù)后，因此，針對(duì)骨科臥床患者有手術(shù)指征者，應(yīng)盡早配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，減輕疼痛，同時(shí)以高度責(zé)任心，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，做到六勤，即勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[5]，從而降低壓瘡的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃人健，田力主編，于陽等編著皮膚的護(hù)理[A]護(hù)士手冊(cè)[M]北京：金盾出版社，20030104：41

篇10

[中圖分類號(hào)] R26[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（c）-041－02

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。對(duì)老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時(shí)有效地處理，壓瘡會(huì)迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員的工作量也將大大增加。為此，筆者2007年3月～2008年5月，對(duì)11例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組壓瘡患者11例，入院時(shí)帶入6例，住院后發(fā)生5例。其中，男7例，女4例；年齡61～89歲；腦卒中后5例，尿毒癥晚期3例，腫瘤2例，脊髓炎致高位截癱1例。壓瘡發(fā)生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大轉(zhuǎn)子3例。壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×9 cm。所有患者均為老年患者，皮膚彈性差，長期臥床，淺昏迷2例，意識(shí)模糊3例，意識(shí)清醒6例。

1.2治療方法

傷口周圍先用碘伏消毒，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應(yīng)將表皮修剪干凈，雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，取適量龍血竭粉劑與碘伏混成糊狀，涂于傷口，厚度為2～4 mm，Ⅱ期壓瘡表皮已破，創(chuàng)面濕潤，局部可直接外敷適量龍血竭粉劑，保持創(chuàng)面干燥，如創(chuàng)面潮濕，可隨時(shí)再次外敷藥粉，避免傷口受壓，特殊部位用無菌紗布包扎，防粉劑脫落，影響療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合，干燥結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小，部分結(jié)痂或有新生肉芽生長，分泌物減少；無效：創(chuàng)面不愈或擴(kuò)大加深，滲出物無減少。

2結(jié)果

所有患者在48 h內(nèi)起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24 h內(nèi)創(chuàng)面結(jié)痂；8例在3～9 d內(nèi)愈合。

3體會(huì)

3.1壓瘡護(hù)理結(jié)合個(gè)體，尤其老年患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理

老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。有意識(shí)障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導(dǎo)并增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等[2，3]。按時(shí)給老年人翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵(lì)和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床面上拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預(yù)防為主的原則，加強(qiáng)老年及老年意識(shí)障礙患者皮膚護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡。

3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關(guān)鍵

Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時(shí)處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙者，壓瘡特別容易發(fā)生，且發(fā)生后由于老年人皮膚彈性差，意識(shí)障礙，長期臥床，因而極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長，給治療帶來困難。龍血竭是以熱帶雨林中珍貴的龍血樹為原料，采用現(xiàn)代科技方法提煉精制而成的純天然藥物，是傳統(tǒng)的名貴中藥，具有活血化瘀、生肌斂瘡、消炎止痛的功效，能抑制細(xì)菌生長，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)免疫功能和抗感染能力，促進(jìn)肉芽組織和上皮的生長，使傷口愈合[4]。

3.3傷口敷藥后，護(hù)理措施要到位

局部應(yīng)盡量避免持續(xù)受壓，尾骶部應(yīng)懸空，否則會(huì)降低外敷藥物的療效。對(duì)壓瘡發(fā)生在尾骶部者，可在敷藥后用無菌紗布覆蓋，將藥粉緊貼傷口，防止平臥或改變時(shí)蹭掉藥粉。

3.4外敷龍血竭治療壓瘡時(shí)，敷藥的注意事項(xiàng)

大的水泡，直徑超過3 cm，一般應(yīng)先去掉水泡表皮，無菌注射器抽液，清除壞死組織，有效清潔傷口后再涂上龍血竭粉與碘伏混合物，Ⅰ期壓瘡創(chuàng)口以干用為好，可吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥，起收斂止血作用，且應(yīng)不定時(shí)敷藥，每次上藥不必把殘余藥粉清除，以免損傷新鮮肉芽，Ⅲ期壓瘡創(chuàng)口多用龍血竭粉劑與碘伏混合外敷，1～2次/d。

4小結(jié)

龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、斂瘡生肌等。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進(jìn)行性減退，滲出減少，創(chuàng)面毛細(xì)血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕[5]。通過對(duì)本組老年壓瘡患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用，且不利細(xì)菌的生長又可阻止外部細(xì)菌的侵入。此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用?？傊趯?duì)老年壓瘡患者的治療與護(hù)理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

綜上所述，龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療壓瘡療效顯著，無副作用，而且方便、簡單、價(jià)廉實(shí)用，有較高的臨床價(jià)值，因此在老年患者的壓瘡護(hù)理中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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