導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇疼痛護理管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1．1更新理念，轉變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中，很多護理人員多認為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時候，才有必要給患者進行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并且過分擔心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學的發(fā)展，社會的進步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權利，因此要求護理人員轉變理念，關注患者疼痛程度，體現(xiàn)對患者的人文關愛。

1．1．2進行全面系統(tǒng)培訓考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護士疼痛管理水平，聘請?zhí)弁垂芾韺＜壹八幬镦?zhèn)痛專家授課，對全科護理人員進行疼痛基本概念、疼痛評估方法、疼痛護理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應、鎮(zhèn)痛泵的管理、各種疼痛護理記錄單的應用等知識進行培訓。

1．2成立疼痛護理管理小組我科成立護士長、責任組長、責任護士疼痛管理小組，負責疼痛護理工作計劃、實施、評價與整改。護士長在病區(qū)疼痛管理中起主導作用，組織以疼痛管理為主題的護理業(yè)務查房、病例分析、小組討論、理論講授與實踐指導等，深化疼痛管理理念，提高護理人員對疼痛管理知識的掌握及臨床實踐能力。護理責任組長由病房業(yè)務骨干擔任，參與到護士培訓計劃中，同時負責監(jiān)督、指導、協(xié)調和處理本組護士的疼痛管理工作，及時發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時反饋與溝通，協(xié)助護士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評估患者疼痛的原因、類型;教會患者準確表述自己的疼痛;全面評估患者的疼痛史，為患者提供全面護理;觀察患者疼痛的進展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應。

1．3制定并實施疼痛護理管理流程

1．3．1疼痛評估患者入院2h內對其進行首次評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表，其實用性和有效性已經(jīng)得到證實。使用的數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長海“疼痛評估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺的使用方法。護士隨身攜帶“疼痛評估尺”。制定與落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者入院時使用疼痛評估護理記錄單，具體項目包括評估日期、時間、部位、性質、原因、疼痛評分、持續(xù)時間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應、護理措施和護士簽名。在患者入院2h內完成首次評估，評估分值≤3分的患者此后每天9∶00進行疼痛評估。對于手術后患者采用術后患者疼痛護理記錄單，對全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術后患者分別每1，4，6，8h評估1次;另外對于疼痛評估≥5分者，報告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評估1次，然后每4h對患者進行1次評估。

1．3．2疼痛干預疼痛干預護理措施包括非藥物干預措施以及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括:(1)環(huán)境護理。嘈雜煩亂的環(huán)境會誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內具有良好的采光和通風設施，適宜的室內溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)護理。正確的和制動是止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動時加重，合理制動能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導患者疼痛時聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運動可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達到控制疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當疼痛評分≤3分時實施非藥物干預措施;當疼痛評分為4～6分時，實施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預措施;當疼痛評分≥7分時實施非藥物、強阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合使用干預措施，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1．4針對患者及家屬疼痛教育

1．4．1轉變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對疼痛認識存在誤區(qū)，認為創(chuàng)傷后及手術后疼痛是不可避免的，同時害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合影響或產生的毒副作用，針對這一情況，首先要轉變患者理念，加強與患者及家屬的溝通交流，讓他們認識到疼痛對機體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動配合疼痛治療。

1．4．2落實疼痛護理教育措施在患者入院、術前準備、手術回房時，責任護士、管床護士及時向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應等。每月開展疼痛護理教育課堂，強化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓勵說出疼痛的感受，掌握疼痛護理措施，提供優(yōu)質服務。

1．5評價指標疼痛護理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對患者采用長?！疤弁丛u估尺”進行疼痛評估，比較兩組患者術后疼痛評分、平均住院日以及對護理工作滿意度。

1．6統(tǒng)計學處理采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果(表1)

3討論

3．1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術、術后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強度評估中，骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護人員關注，因此合理、及時、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復。疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內容，為了強化護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復訓練，改善功能，提高生活質量，建立無痛病房護理工作模式非常重要。

篇2

【中圖分類號】R473.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0207-01

新生兒在出生以后就具有比較強的感受疼痛的能力，但是承受疼痛的能力比較低，反復的疼痛會給新生兒帶來較大的損害，因此在新生兒護理過程中會給予大量的適度疼痛操作，以此來提高新生兒的疼痛承受能力。于是在新生兒護理中實施有效的疼痛管理對于降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒的疼痛承受能力有著十分重要的意義，因此護理人員在新生兒護理中必須要給予有效的疼痛護理干預。本文筆者對2009年10月-2013年10月我院收治的新生兒護理中實施了疼痛管理，并且獲得了比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-2013年10月收治的100例新生兒，其中男性嬰兒56例，女性嬰兒44例，年齡6-8天，平均年齡為4.12+0.12天，平均體重為2.82+1.10千克，100例嬰兒在出生以后均沒有接受疼痛刺激，同時所有嬰兒的生命特征均無顯著性差異。然后將100例嬰兒隨機分為兩組，50例為對照組，50例為疼痛干預組，并且兩組嬰兒在性別、體重、年齡與生命體征現(xiàn)象均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組50例嬰兒給予常規(guī)護理，而對于護理干預組的50例嬰兒在常規(guī)護理的基礎之上給予適度的疼痛管理，疼痛管理主要包括以下幾個方面。首先就是嬰兒的護理，護理干預的護理主要包括包裹襁褓和保持屈曲，護理人員必須要用雙手平托嬰兒的頭部與雙腳，使嬰兒呈現(xiàn)屈曲，然后運用鳥巢式的方式將新生嬰兒包裹起來。其次就是喂養(yǎng)護理，母乳喂養(yǎng)是一種比較有效的嬰兒止痛方法，因此在疼痛操作中，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰兒的哭鬧。再次就是改善嬰兒的居住環(huán)境，因此在疼痛干預護理中，護理人員必須要盡可能的降低嬰兒居住環(huán)境中的噪音，將房間的光線強度調節(jié)到嬰兒能夠適應的強度，這樣可以提高嬰兒承受疼痛的能力，其次在嬰兒疼痛操作中，舒緩的音樂能夠有效轉移嬰兒對疼痛的注意力，因此在嬰兒護理中，護理人員應該播放一些比較舒緩的輕音樂。最后就是嬰兒的撫觸護理，撫觸護理是嬰兒護理中的重要組成部分，因此在疼痛干預的嬰兒護理中，護理人員在嬰兒接受疼痛刺激時輕輕撫摸嬰兒的頭部以及面部，讓嬰兒能夠感受到外來的關心，進而能夠消除嬰兒的焦慮以及對疼痛的注意力。

1.3 評價方法

參照新生嬰兒疼痛評估表，評價指標主要包括嬰兒的哭鬧程度、表情以及覺醒等指標，總分為7分，分數(shù)越高，嬰兒的疼痛程度就越大。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，并且數(shù)據(jù)資料都采用平均數(shù)加上公差的形式，并且對照組與疼痛干預護理組之間采用t檢驗，P

2結果

2.1 兩組嬰兒刺激時的疼痛程度比較

由收集到的數(shù)據(jù)資料顯示，對照組50例新生兒中在疼痛刺激時表現(xiàn)輕度疼痛的有25例，中度疼痛的有20例，重度疼痛的有5例。護理干預組的50例新生兒中24例新生兒中變現(xiàn)為輕度疼痛，21例表現(xiàn)為重度疼痛，5例表現(xiàn)為重度疼痛，兩組之間沒有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組嬰兒接受疼痛刺激半小時之后的疼痛程度比較

兩組新生兒在接受疼痛刺激半小時后，兩組新生兒的疼痛程度都有所降低，但是疼痛干預護理組的嬰兒疼痛程度降低比較明顯，具體數(shù)據(jù)如下表。

3討論

新生兒承受疼痛能力的比較弱，為了提高新生兒對疼痛的承受能力，護理人員通常會給予新生疼痛操作，但是過度的疼痛操作會給新生兒帶來不同程度的影響，因此疼痛管理在新生兒護理中的作用就顯得十分重要了。在常規(guī)的新生兒護理中，護理人員通過護理雖然能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛，但是效果并不明顯，從上述結果中可以看出，對照組的50例新生兒中，新生兒接受疼痛刺激半小時后的疼痛評分改善并不是很大，因此護理人員必須要采取有關的護理措施來降低新生兒的疼痛。

疼痛管理是現(xiàn)代臨床護理的發(fā)展趨勢，是降低新生兒護理中疼痛的主要途徑，對于降低新生兒疼痛有著十分重要的意義，從上述結果中可知，護理干預組的50例新生兒中，新生兒疼痛刺激半小時后的疼痛評分有著明顯的降低，因此疼痛管理可以有效降低新生兒的疼痛。因此在新生兒的護理過程中，護理人員在給予新生兒常規(guī)護理的基礎之上，還要進一步加強疼痛管理，只有這樣才能有效提升新生兒的護理效果。首先，護理人員要進一步加強新生兒居住環(huán)境的管理，盡可能降低那些不利于新生嬰兒的噪音，這樣可以有效降低外界環(huán)境對新生兒的刺激，同時還應該播放一些舒緩的輕音樂，這樣可以有效分散新生兒的注意力，進而能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛程度。其次，護理人員還應該進一步加強疼痛的護理，這樣就可以在很大程度上降低新生兒的疼痛?？偠灾弁垂芾砟軌蛟诤艽蟪潭壬辖档托律鷥旱奶弁?，值得在臨床護理上推廣應用。

4結論

新生兒由于疼痛承受能力比較低，常規(guī)的護理會給新生兒帶來較大的痛苦，不利于新生兒對社會環(huán)境的適應，而新生兒護理中的疼痛管理能夠在很大程度上降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒對疼痛的承受能力，進而提升其對社會環(huán)境的適應能力。

參考文獻

篇3

1.1一般資料

該院在2014年10月成立疼痛護理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護理部門主任1名，護士長1名，護理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護理管理效果進行調查，在培訓學習之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進行調查問卷，對患者根骨骨折術后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

護理小組理論授課內容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術后應該立刻送回病房，術后按照醫(yī)囑肌內注射特耐40mg，用藥后進行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。研究組患者通過責任護士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責任護士按照自行設計的表格內容對患者的疼痛進行評估，了解患者對疼痛的認知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護理小組應該將宣教內容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術前鞏固疼痛教育內容，手術前1周對患者進行回訪，術后責任護士應該對鎮(zhèn)痛泵的治療進行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應該和患者同時宣教，并且應該主動與患者和家屬進行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應該及時告知醫(yī)生，以便做出調整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進行評分，嚴密監(jiān)測患者用藥后的不良反應[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者術后對疼痛控制的滿意度以及術后24、48、72h的疼痛度評分。

1.4統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標準差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術后

24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制滿意度比較

研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3討論

目前，我國疼痛?？谱o士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護理小組的模式能夠有效推動專科護理的發(fā)展。護理小組的成立在疼痛管理中起著關鍵的作用，能夠有效提高護理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護理工作中應該多鼓勵患者進行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護理模式的基礎上對患者行藥物治療，患者術后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進一步應用和探索。

作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科

[參考文獻]

[1]胡三蓮,何丹,錢會娟，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].中國護理管理,2013,13(3):77-79.

[2]阮潔鴻.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理相關對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(12):2380.

[3]李艷,荊珂,劉蕊，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].飲食保健,2016,3(13):150-151.

[4]陳琳,劉小蘭.四肢創(chuàng)傷骨折患者疼痛的相關護理對策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):246-247.

[5]蔣娟.疼痛護理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護理中的應用[J].全科護理,2015(22):2171-2172.

篇4

中圖分類號：R441.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期慢性疼痛會使機體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生活、學習和工作，世界衛(wèi)生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時、合理的治療和護理，已成為臨床護理工作的重要內容之一。現(xiàn)就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護理管理技術綜述如下。

1 慢性疼痛的概述

1.1 概念

世界衛(wèi)生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗”[1]，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。而對慢性疼痛的定義，目前學術界普遍認為是：疼痛導致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴重影響其生活質量[2]。超過急性病一般的進展，或者超過受傷愈合的合理時間或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關，或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔疼痛復發(fā)[3]。慢性疼痛更強調引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會交往能力和工作能力，從而導致患者生活質量的降低。國際疼痛研究會對慢性疼痛的時間界定為：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上。目前，多數(shù)學者認為慢性疼痛已經(jīng)構成一種獨立疾病的病理生理過程。

1.2 慢性疼痛的特點

①疼痛持續(xù)時間較長；②病因有時不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態(tài)和改變等)；④無交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)；⑤一般存在心理和神經(jīng)因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損或退變性疼痛；②神經(jīng)損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關性疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估的內容

包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會等方面進行全方位的評估[6]。

2.2 評估的方法[7]

2.2.1 線性視覺模擬標尺評分法(VAS)

該方法由日本學者發(fā)明，是應用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標尺的哪個位置。

2.2.2 口述分級評分法

由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應的評分標準，便于定量分析疼痛。最常用的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護士可以用來宣教，但缺點是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位（表1）。

2.2.3 “長海痛尺”評估法

“長海痛尺”是將NRS和VAS有機結合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎上，對疼痛標尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結果相對準確，減少疼痛評估誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛

該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備，急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

2.2.5 體表面積評分法(BARS)

BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個區(qū)，每個區(qū)內標有該區(qū)的號碼。與計算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標出，如果患者只用筆涂蓋了1個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應的疼痛區(qū)內，可用綠、紅、藍、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計算患者疼痛面積占體表面積的百分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等。它由15個描述信息組成，即11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個信息按照0～3分為4個等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認知損害者。

2.2.7 McMillan法

該方法是護士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側面圖上畫出疼痛的部位(患者或護士畫)，護士記錄疼痛的時間、性質、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動的影響。

3 慢性疼痛的治療

篇5

由于創(chuàng)傷骨科的大部分就診患者大都屬于急診入院， 并且急性的骨科創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛會直接導致患者的心率加快和血壓快速增高， 情況嚴重的甚至會危及到患者的生命[1]， 所以實施科學有效的疼痛護理管理十分重要。本院2012年9月～2014年8月18日， 對收治的創(chuàng)傷骨科患者實施疼痛護理管理模式， 積極地開展規(guī)范化的疼痛護理管理， 加強疼痛管理控制， 大大提升了患者的護理滿意程度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年8月18日收治的急診創(chuàng)傷骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例。患者年齡18～65歲， 平均年齡（36.5±4.7）歲。患者發(fā)生創(chuàng)傷原因：屬交通傷患者共136例， 平地摔傷患者共13例， 高空墜落傷患者共32例， 重物砸傷患者共42例， 機器絞傷患者共13例。依照隨機的原則， 將患者分成對照組和觀察組， 各118例， 兩組患者性別、年齡和創(chuàng)傷原因等一般資料進行對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)的疼痛教育， 并按疼痛程度分級在長期醫(yī)囑上給予患者鎮(zhèn)痛藥護理， 觀察組患者， 則通過建立疼痛護理模式進行系統(tǒng)化疼痛護理管理。具體措施如下。

1. 2. 1 制定和實施疼痛護理管理的評估和護理干預流程 在患者住院后2 h內， 先進行首診疼痛評估， 使用本院制定的規(guī)范疼痛評估護理記錄單， 詳細記錄下評估具體時間、疼痛原因與性質、持續(xù)的時間和疼痛評分值， 并記錄下患者疼痛治療的依從性、不良反應、用藥狀況。

1. 2. 2 疼痛護理干預 非藥物措施包括二項：①改善疼痛護理的環(huán)境條件， 保持病房內適宜的溫度、濕度、和采光， 盡可能地減少外界環(huán)境對患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科學的護理， 以達到有效改善患者傷處的血循環(huán)狀態(tài)， 進而達到消腫和止痛的最佳效果。在藥物鎮(zhèn)痛護理方面， 采用多模式的鎮(zhèn)痛方法：如果患者的疼痛評分值在4～6分之間， 則給予其非固醇類抗炎藥以及弱阿片類藥物；如果疼痛評分值在7分以上， 則另外使用強阿片類藥物。力求在最小藥物使用量的前提下， 達到最好的鎮(zhèn)痛作用。

1. 2. 3 對于患者及其家屬進行疼痛教育 疼痛管理小組及時地向患者進行疼痛知識的健康教育， 在病房內張貼疼痛尺， 或者在病床邊懸掛彩色的鎮(zhèn)痛小貼士， 讓患者了解疼痛的產生機理及對人體的作用， 引導患者科學地表述疼痛感受， 以便于對癥處理。

1. 3 療效評定標準 護理滿意度評分， 由本科室制作滿意度評分量表， 滿分為100分， 項目包括護理措施、護理模式、護理環(huán)境、疼痛護理和健康教育等5項。每項20分， 數(shù)據(jù)匯總后計算平均值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本文所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件開展綜合分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者在通過給予疼痛護理模式后， 手術后的疼痛評分（3.70±2.40）分， 明顯低于對照組患者（5.70±2.10）分；觀察組護理滿意度為 98.3%（116/118）， 明顯高于對照組患者85.6%（101/118）， 兩組患者在手術以后的疼痛評分和疼痛護理的滿意度方面對比， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在骨科創(chuàng)傷和手術后的固定、后期功能鍛煉等治療和護理時都會引起疼痛。目前， 疼痛已經(jīng)成為人類的第五大生命體征， 開始日益受到臨床醫(yī)師和護理人員的高度重視[2]。實踐證明， 給予患者及時合理和科學有效的疼痛護理管理， 能夠明顯地減輕或者避免疼痛對于患者心理和身體所產生不良反應， 加快患者康復的速度。

由于急性疼痛很有可能進展成為無法控制的慢性疼痛， 對于患者的身體康復十分有害[3]。在開展醫(yī)院疼痛護理管理模式以后， 護理時通過系統(tǒng)的疼痛評估的流程， 基本可以實現(xiàn)患者疼痛程度的評估， 按照疼痛評估分值， 準確和規(guī)范地運用非藥物護理和鎮(zhèn)痛藥物護理干預， 這樣就能提高患者傷肢的功能恢復效率。

此外， 疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現(xiàn)醫(yī)護工作中疼痛控制的效果[4]。從本項研究結果可以看出， 觀察組患者在術后的疼痛評分值明顯地低于對照組患者， 并且護理滿意度為98.4%， 又明顯高于對照組患者， 這些數(shù)據(jù)充分說明， 實施按照疼痛護理模式進行系統(tǒng)規(guī)范的疼痛護理， 不僅能夠有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者對治療和護理的依從性， 增加配合度， 還能提高患者的護理滿意度， 非常值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 胡三蓮， 黃健.急性創(chuàng)傷術前疼痛管理的現(xiàn)狀及對策.中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（11）：349.

[2] 李萍， 鄧惠英.綜合疼痛評估圖在骨科患者術后疼痛管理中應用. 護理學報， 2011， 13（9）：46.

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。

1.2手術方法 對所有介入患者進行常規(guī)消毒，選擇穿刺點，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進行穿刺[3]，從動脈內插管至肝癌供血動脈，根據(jù)實際情況給藥。 選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1（1）術前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點，幫助其消除緊張情緒，取得術中積極配合；（2）進行疼痛教育的目的是改變患者錯誤的疼痛認知，學會減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護士根據(jù)整體護理程序，對患者進行疼痛認識教育，自身掌握疼痛評估方法，從而實施最佳的鎮(zhèn)痛方案。

2.1.2患者準備：告知相關術前準備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。

2.1.3用物準備：檢查導管的質量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術中疼痛，備好心電監(jiān)護儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。

2.2 術中護理：術中密切觀察患者生命體征，指導患者屏氣，放松，給予適當?shù)陌参?，疏導，轉移注意力，減輕其痛苦。嚴重者可給予杜冷丁肌注。

2.3術后護理：

2.3.1評價指標：評估患者的疼痛，如：疼痛評估標尺，是一種將數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表結合起來制作成的疼痛評估尺。每位護士可隨身攜帶一個疼痛尺，簡單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。

（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎護理；③心理疏導；④三級階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導患者平臥，患肢制動24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術后會出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對于疼痛感知的緊張，疼痛時可適當撫摸其皮膚，放輕音樂，轉移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當?shù)娜宋年P懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報醫(yī)生，安慰疏導患者。

3 結果

篇7

1.1 一般資料 

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進行診治的120例患者作為研究對象。納入標準如下：①所有患者均需進行手術；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標準：①理解能力過于低下者；②造血功能異?；蚋文I功能不全者；③具有其他重大器質性病變者；④患有直腸癌或炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過差者。根據(jù)入院時間將其隨機等分為觀察組與對照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內痔6例，外痔7例，肛裂10例；對照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對照組行常規(guī)護理：密切關注患者整體情況，定時換藥，向患者講解相關注意事項，注意患者情緒，給予及時安撫以及鎮(zhèn)痛護理；觀察組行疼痛護理管理模式：①成立專業(yè)小組。由醫(yī)院主任、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生、相關專家以及護士長等建立專業(yè)的疼痛護理小組，分析患者在臨床治療及護理過程中疼痛情況較為嚴重的時段，制定護理方案進行重點護理，并制定監(jiān)督方案。②臨床實施。對臨床護士進行定期培訓，講解鎮(zhèn)痛藥物的合理使用以及多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛以及個體化鎮(zhèn)痛的理念，在患者圍術期進行合理鎮(zhèn)痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關要點，由專業(yè)小組人員每天不定時進行臨床檢查，了解護理方案的落實情況，對患者疼痛情況進行調查，分析方案的漏洞及不足，并進行適當整改。要求護理人員對患者進行心理護理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護理的重要性，緩解對換藥以及手術的排斥感，指導患者相關注意事項，促進傷口愈合。積極與患者進行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現(xiàn)緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護理人員應及時對患者進行心理護理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態(tài)對待治療，積極配合。 

1.3 觀察指標 

1.3.1疼痛改善情況 使用VAS疼痛視覺模擬評分對患者護理前后的疼痛情況進行評定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動標尺，使用時需將背面面對患者，讓患者結合自身疼痛情況在直尺上標出相對應位置，數(shù)值越高，疼痛程度越強，由醫(yī)生根據(jù)標出位置進行評分，統(tǒng)計患者評分情況。 

1.3.2 住院時間以及護理滿意度 觀察兩組患者住院時間，并進行統(tǒng)計分析；護理滿意度根據(jù)護理滿意度調查問卷進行評定，問卷共10題100分，分數(shù)越高表示對護理的滿意度越好，患者根據(jù)自身情況進行填寫。 

1.3.3臨床依從性 根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調查量表進行判定，此問卷一共包含4個項目：遵醫(yī)囑服藥、定時換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個項目包含4個小題，按照5級評分，依從性為各個項目評分總和，總分為80分，分數(shù)越高表示患者依從性越好。 

1.4 統(tǒng)計方法 

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，疼痛改善情況、住院時間、臨床依從性以及護理滿意度評分等計量資料均采用t檢驗，并以均數(shù)±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 

2 結果 

2.1 疼痛改善情況 

兩組患者護理前VAS評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理后評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。 

2.2 住院時間以及護理滿意度 

觀察組住院時間以及護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。 

2.3 臨床依從性 

觀察組遵醫(yī)囑服藥、定時換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 

3 討論 

肛腸疾病臨床較為常見，病程長，給患者日常生活以及工作帶來極大不便，目前醫(yī)學記載肛腸部位疾病可達70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時會脫出肛外，目前以手術切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開術治療，需將樓管內肉芽組織刮去，創(chuàng)面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過手術切除創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢，術后換藥、小便以及排氣時將反復對傷口進行摩擦，內括約肌的不定時痙攣以及收縮也將對患者切口進行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護理管理應用于臨床獲得患者以及專家認可，可有效改善常規(guī)護理中患者與護理人員溝通較少，劇烈疼痛時默默忍受，或服用過多止痛藥引起不良反應以及對臨床治療產生消極抵抗心理等弊端。其主要通過建立專業(yè)小組，制定臨床護理方案，對護理人員進行系統(tǒng)培訓，運用多種疼痛護理方式緩解患者疼痛癥狀，同時制定嚴格的監(jiān)督制度，定期考核，使疼痛護理得以有效落實。該研究結果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時間、護理滿意度以及臨床依從性等均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出經(jīng)系統(tǒng)培訓后，護理人員對患者進行規(guī)范的針對性超前鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛護理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對護理人員的信任，促進創(chuàng)口愈合速度。專業(yè)小組在圍術期仔細觀察患者整體情況，統(tǒng)計護理方案的實施效果，護理人員在麻醉失效前先進行超前鎮(zhèn)痛，減輕疼痛程度，對于個別對疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮(zhèn)痛力度，進行個性化鎮(zhèn)痛護理，同時鼓勵患者多與他人進行交流，轉移注意力。要求護理人員應熟練掌握換藥技巧，要求動作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導患者清淡飲食，病房內可放置鮮花，保持整潔干凈，定時播放音樂，緩解患者緊繃情緒，提醒術后及時排尿，防止尿毒癥的發(fā)生。定期進行考核，統(tǒng)計考核相關項目情況，使臨床護理規(guī)范化，提高患者對臨床護理人員的信任以及臨床依從性，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院時間。 

綜上所述，在肛腸科應用疼痛護理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護理人員專業(yè)水平，有利于患者早日康復，值得臨床推廣應用。 

[參考文獻] 

[1] 黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術后疼痛護理中的作用[J].中華護理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 張春蓉，胡蘭蘋.綜合護理干預在結直腸癌患者中的應用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：45-46. 

[3] Aitken，R. C. B.Visual Analogue Scales （VAS）[S].1969. 

[4] 馬明娟，周靜.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（11）：1178，1180. 

篇8

全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)疾病的新技術，可徹底根除晚期膝關節(jié)病痛，全面提高患者生活質量。由于全膝關節(jié)置換術后手術創(chuàng)傷、膝關節(jié)屈曲訓練等，易產生明顯的疼痛感，并持續(xù)時間較長，患者易產生焦躁、擔憂、抑郁等情緒，無法耐受疼痛，放棄早期關節(jié)訓練，直接影響手術治療效果。因此對患者疼痛進行護理，可促使患者順利進行功能訓練，減輕疼痛對身心造成的影響。我院針對62例全膝關節(jié)置換術患者作分析，探討規(guī)范化疼痛護理管理在圍術期中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例膝關節(jié)病變患者均于2013年3月～2014年3月行全膝關節(jié)置換術治療，男性34例，女性28例，年齡54～82歲，平均年齡（63.21±6.87）歲；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；雙側同期置換10例，單膝置換52例。入選標準[1]：符合膝關節(jié)病變標準，行一期置換手術，患者或家屬知情同意。排除標準：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血糖控制欠佳者，拒絕簽署知情同意書者。通過雙色球隨機分組法將62例行全膝關節(jié)置換術患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者基線資料比較（P>0.05），臨床可比價值較高。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理管理，待患者自訴疼痛時，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并給予常規(guī)飲食護理和心理疏導。觀察組患者圍術期實施規(guī)范化疼痛護理管理，具體內容為：①入院評估。入院當天，責任護士對患者疼痛狀況進行科學評估，并詳細記錄，做好交班工作。膝骨關節(jié)炎患者病程長，長期受到疼痛折磨，護理人員需了解患者對疼痛、止痛藥物的認識，并講解忍受疼痛的危險、疼痛評估措施、鎮(zhèn)痛的概念等，及時糾正患者錯誤認知。②術前護理。護理人員進一步了解患者疼痛，詢問是否對睡眠產生影響，可將床尾搖高，確保血液回流，并給予熱敷鎮(zhèn)痛。術后遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，提高痛閾。加強患者和家屬的疼痛教育。③術后護理管理。定時評估患者疼痛情況，包括疼痛發(fā)生時間、強度、持續(xù)時間、部位、對睡眠的影響、鎮(zhèn)痛措施效果等。護理人員應鼓勵患者主動表述疼痛感受，并學會自評疼痛。疼痛干預不包括藥物干預和非藥物干預，藥物鎮(zhèn)痛需遵循個體化、三階梯給藥原則，非藥物干預包括心理疏導、物理治療、健康教育、轉移注意力等。護理人員可采用通俗易懂的語言傳授功能鍛煉的知識，同時主動安慰和關懷患者，可有效緩解其負面情緒，進而減輕疼痛。及時評估鎮(zhèn)痛措施實施效果，若VAS評分

1.3 評價指標 采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，表明疼痛程度越嚴重。觀察兩組患者術后首次下地時間、膝關節(jié)屈曲≥90°所需時間等。同時采用我院自制護理滿意調查問卷，由患者或家屬填寫，總分為100分，≥90分、70～89分、

1.4統(tǒng)計學處理 將此研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包，計數(shù)資料應用（n%）描述，數(shù)據(jù)比較經(jīng)？字2檢驗；通過（x±s）表達計量資料，獨立樣本經(jīng)t檢驗，如果結果為P

2結果

2.1兩組患者疼痛護理管理效果 觀察組患者VAS疼痛評分、下床時間、膝關節(jié)功能改善時間均小于對照組（P

2.2護理滿意率 觀察組患者護理滿意率相比于對照組明顯提高（P

3討論

膝關節(jié)是機體最大的關節(jié)，膝關節(jié)活動是較為復雜的多關節(jié)運動，一旦出現(xiàn)關節(jié)病變，會給患者身心造成嚴重影響。臨床治療膝關節(jié)病變以手術為主，全膝關節(jié)置換術是臨床常見術式，可促進膝關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量。疼痛是全膝關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥，由于骨科手術創(chuàng)傷大，神經(jīng)組織炎癥水腫，疼痛發(fā)生率較高，同時對機體多方面帶來不良反應，直接影響患者康復，增大了醫(yī)護人員工作量，甚至引起醫(yī)患糾紛，難以確保手術治療效果。

全膝關節(jié)置換術是一種安全、有效、低風險的術式，但其遠期療效和康復與以下因素相關[3]：①患者主動、意識的進行早期功能訓練；②部分患者術后關節(jié)出現(xiàn)嚴重粘連，需再次手術，直接影響關節(jié)修復；③術后關節(jié)部位疼痛厲害，需給予止痛藥，但易引不良反應，影響患者預后。目前全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛方法較多，為確保術后有效鎮(zhèn)痛，并保障早期康復訓練順利進行，需探尋一種合理有效的疼痛護理方案。

隨著臨床醫(yī)學模式的改變，以人為本的護理理念深入人心，患者在追求疾病療效的同時，也加大了對舒適度的關注。我院針對行全膝關節(jié)置換術患者實施規(guī)范化疼痛護理管理[4]，結果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，患者下床時間，膝關節(jié)屈曲≥90°時間顯著縮短，說明規(guī)范化疼痛護理管理模式有利于緩解患者疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復，并幫助患者早期進行功能鍛煉，實現(xiàn)滿意的治療效果，進而提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關節(jié)置換術圍手術期規(guī)范化疼痛護理管理的實施與效果[J].護理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

篇9

【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023

人工膝關節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術本身也帶來了嚴重的圍手術期疼痛問題。膝關節(jié)置換術后患者會出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應，疼痛時間會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產生應激反應，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎疾病的患者帶來嚴重的威脅，甚至會導致患者休克[1-2]。如何減輕患者術后疼痛已成為護理工作中的重要內容。

為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮(zhèn)痛日。隨著對疼痛研究的進展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關節(jié)腔內注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問世[3]，但國外文獻[4]報道仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到最有效的緩解。有調查結果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達國家中占總人口的30%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進行疼痛現(xiàn)狀調查，結果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴重影響患者的生活質量。在對268例住院患者的調查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問題，關鍵在于建立一個有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉變?yōu)橐宰o理為基礎，以醫(yī)生和麻醉師為督導的疼痛管理。有調查表明，由于部分護理人員對疼痛控制認識不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實施疼痛管理，可以有效地提高護理人員對疼痛控制的認知和治療態(tài)度。

為此，本科自2014年在人工全膝關節(jié)置換（TKA）圍手術期對護理人員實施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護理人員25名，參與疼痛控制管理實施，護理人員資料統(tǒng)計于2014年3月。護理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學歷：中專10名，大專6名，本科以上學歷9名；職稱：護士13名，護師7名，主管護師以上5名；護齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。

1.2 組織管理及實施

1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士、康復治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關節(jié)置換術的疼痛管理計劃。

1.2.2 培訓內容 針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制定培訓方案，主要內容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術后疼痛對患者的影響、圍手術期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評估方法；手術前疼痛宣教內容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應證、禁忌證、拮抗反應、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護士長或高年資護士到國外或上級醫(yī)院參加疼痛管理的培訓學習；責任護士按時參加護理部疼痛護理學組定期組織的疼痛控制的交流學習。

在病房大廳張貼疼痛知識相關宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內完成首次疼痛教育，責任護士了解患者及對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求，并進行相應的疼痛宣教。主要的宣教內容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動參與疼痛管理。

1.2.3 實施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護理人員按照患者的病情制定相應的圍手術期鎮(zhèn)痛方案，其次，對患者疼痛情況進行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認知程度，由護理人員針對患者的具體情況進行相應的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動地配合疼痛管理過程；然后，按照職責分工要求，在患者圍手術期進行相應的疼痛干預，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術期按時鎮(zhèn)痛。護士在患者康復治療前半小時口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復訓練時的疼痛，提高其康復訓練的依從性。圍手術期疼痛情況由護士指導患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時的疼痛，還要評估活動時、功能鍛煉后的疼痛。護士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當疼痛評分≥5分時，報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評分≤4分時，則可根據(jù)患者的需要運用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。

在疼痛干預后，及時觀察患者的依從性，評價鎮(zhèn)痛干預措施實施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調整或者增加疼痛控制措施，并進行詳細的記錄。

1.3 評價指標 本院自2014年3月13日起實行人工全膝關節(jié)置換圍手術期疼痛管理，以本科25名護理人員作為調查對象，發(fā)放調查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設計的“護士疼痛知識和態(tài)度調查問卷”，作為疼痛管理實施前護士疼痛知識和態(tài)度的基線調查；2014年8月30日再次填寫調查問卷，作為疼痛管理實施后對護士疼痛知識和態(tài)度調查。該項問卷內含21項問題，主要對疼痛認定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關信息進行調查。通過對問卷答題正確率的統(tǒng)計，量化護理人員對疼痛知識與疼痛控制態(tài)度的把握。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 護理人員疼痛知識需求情況 本組64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經(jīng)常從學術期刊上獲取疼痛相關知識，見表1。

2.2 護理人員實施疼痛管理前后疼痛認知情況比較 實施疼痛管理后，護士對于疼痛認知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

調查發(fā)現(xiàn)，相當一部分的護士主要通過臨床工作實踐獲取疼痛知識，其次為學校學習、參加繼續(xù)教育學習班或自學等途徑。一方面，通過臨床工作或自學疼痛知識有一定的局限性。另一方面，目前我國護士在學校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識繼續(xù)教育機會又不多，因此護理人員疼痛知識比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經(jīng)常從學術期刊上獲取疼痛相關知識。進行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護理人員對于疼痛的認知情況，提高其對超前鎮(zhèn)痛與定時給藥問題的理解以及對患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認識，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進行適當?shù)奶弁丛u估與選擇合適的疼痛控制方法。

疼痛管理制度作為國外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進行疼痛的相關教育能有效提高護理人員疼痛管理的知識、改善護理人員對待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進行疼痛控制。Hanley[11]則指出護理人員具有的疼痛相關知識和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進行疼痛管理的質量。我國疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國內大多數(shù)護理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設計的《疼痛知識與態(tài)度調查表》對374名不同層次的護理人員進行調查研究證實，國內護理人員的疼痛知識相當缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報道的72%的標準。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設計的《老年人疼痛知識調查量表》對621名護理人員的研究也證實，疼痛知識問卷平均分僅為41.17分，遠遠低于80%的合格率。

以科主任、護士長為團隊的主導，加強了整個組織管理的權威性，一方面保證了各個方案的實施，另一方面，增加患者對于疼痛干預的信心；由骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護士-病患模式轉變，在該模式中護理人員成為疼痛控制的主體，這與護理人員在實際工作中充當醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應：（1）護理人員有更多的時間與患者進行溝通，對患者進行教育并實施疼痛干預，確保了對患者教育的落實及鎮(zhèn)痛干預措施的及時執(zhí)行；（2）護理人員能更及時地對疼痛干預后的效果進行評估、記錄及觀察[16]；（3）護理人員能夠更及時地將疼痛干預的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調整和更改干預措施；在管理方面，護理人員內部分層次管理，各司其職，形成一個一體化、系統(tǒng)化和標準化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預的順利進行，還有助于進行持續(xù)的質量控制；動態(tài)評估及評估-干預-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個連續(xù)的變化過程，這一方面保證了評估的準確性和及時性，有利于護理人員掌握整個疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預措施的及時調整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經(jīng)本研究證實，通過在人工膝關節(jié)置換圍手術期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質量及患者對于疼痛控制的滿意度。

總之，通過在人工膝關節(jié)置換圍手術期實施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護理人員對于疼痛知識的掌握及正確的態(tài)度認識。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護理工作模式”的基礎，值得進一步在臨床推廣應用。

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篇10

手術作為一種應液源常使患者產生強烈的生理 心理應激反應，表現(xiàn)為不同程度焦慮和恐懼，引起患者生命體征及心理變化。［1］然而手術后疼痛又會影響患者呼吸，循環(huán)，消化和肌肉功能，易引起手術后并發(fā)癥，本院2008年2月至2010年7月,45例肝內外膽管結石手術患者實施疼痛管理，收到良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組45例患者，男22人， 女23人， 年齡34~77歲,平均年齡52.69歲,住院天數(shù)11~20 d，平均住院天數(shù)14.65 d。

2 疼痛管理方法

2.1 疼痛知識教育

2.1.1 圍手術期間講解術后常見癥狀，疼痛對機體的影響，如因疼痛而不敢深呼吸，可能助長肺膨脹不全之發(fā)生，疼痛使活動受限制，可能形成靜脈栓塞和血栓形成，疼痛會釋放兒茶酚胺和一些應激素,導致血管痙攣引起高血壓，因而發(fā)生中風、心肌梗死、出血等問題。

2.1.2 介紹疼痛的評估方法（0 10）分數(shù)字評定量表NRS，0 5 wong banker面部表情量表，疼痛強度簡易描述量表VRS，術后常用鎮(zhèn)痛方法有口服給藥、肌肉注射、自控鎮(zhèn)痛泵的使用等，肌肉注射法是常用給藥方法。

2.1.3 講解短期使用止痛藥物不會引起成癮性，藥物成癮是一種慢性，復發(fā)性，患者不顧后果持續(xù)服藥的強迫行為，是一種嚴重的藥物不良反應［1］。通過對患者的教育，讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時應用止痛方法，以利于早期活動，減少手術后并發(fā)癥，促進早日康復，同時應用非藥物止痛方法?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬铮?］就是說如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴重了再去治療，而是剛剛開始時就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果好，用藥量也少。

2.2 評估患者對疼痛的耐受性［2］ 疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡，性別，性格，社會文化背景，對疼痛以往的經(jīng)歷等因素影響，術前詳細評估患者的信息，對疼痛耐受性差的患者提前與醫(yī)生聯(lián)系，術后使用靜脈注射自控止痛泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛，本組15例患者術后使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.3 舒適護理

2.3.1 保持病房環(huán)境舒適，病床整潔，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半坐臥位。

2.3.2 用75%酒精擦洗各管道上的血漬，用3M膠布固定好各種管道，防止脫出，各種治療盡量集中在非休息睡眠時間進行，保證患者充足的休息。

2.3.3 協(xié)助患者翻身,指導患者緩慢深呼吸，有效的咳嗽方法，咳嗽時用手按壓切口部位，減少對切口的張力刺激，指導按摩活動肢體，聽音樂，看電視等放松療法，以分散患者對疼痛的注意力，對患者進行心理疏導陪伴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼。

2.4 術后評估疼痛［2］

2.4.1 發(fā)生疼痛隨時評估，鎮(zhèn)痛措施后評估，疼痛過程中每30 min評估一次。

2.4.2 針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進行評估，可以提高準確性，NRS適用于文化程度高的人，wong banker開始用于兒童，研究資料顯示現(xiàn)使用于任何沒有特定文化背景和性別要求的人，同時結合患者的生命體征，肌肉緊張度，面部表情進行綜合評估、并記錄，根據(jù)患者疼痛程度給予相應藥物或非藥物止痛措施。

2.4.3 疼痛控制效果的四級法分為：完全緩解，部分緩解，輕度緩解，無效。本組病例中25例患者術后第一天使用中樞性止痛藥（奧爾芬，尼松等）疼痛部分患者，有一例患者予肌內注射奧爾芬75 mg后，血液濃度過低，鎮(zhèn)痛效果無效，予杜冷丁50 mg肌內注射后疼痛完全緩解，能入睡。5例患者術后第一天，使用麻醉止痛藥（杜冷?。褂盟幬锇胄r后疼痛部分緩解，夜間能入睡。

2.4.4 使用自控制止痛泵者講解使用方法及注意事項［4］，保持管道通暢，妥善固定，防止脫管。

2.5 止痛藥物副作用的觀察

每種止痛藥物都有一定的副作用，應了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，根據(jù)不良反應惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難、排尿障礙等進行觀察，3例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，予聞新鮮檸檬后癥狀可緩解，在第一次給藥后，應觀察患者的反應，適當使用鎮(zhèn)痛藥，維持血藥濃度，由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制，本組患者未出現(xiàn)呼吸抑制副作用。

3 討論

術后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽，深呼吸，不敢翻身活動，進而導致術后肺部感染，麻痹性腸梗阻，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，不利于術后早期康復，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。因此加強對手術患者的疼痛管理，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護理，從而減輕術后患者的疼痛，增加舒適感，促進早恢復。

參考文獻

［1］ 唐迪安.合理應用鎮(zhèn)痛藥中國藥物依賴性雜志,1995,01.