導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估存在問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導(dǎo)致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要原因，因此，做好護(hù)理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應(yīng)該作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的完善，對構(gòu)建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進(jìn)措施，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風(fēng)險(xiǎn)評估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術(shù)后患者4例；內(nèi)科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對我院11個(gè)病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關(guān)人員組成RCA分析小組，人員包括護(hù)理安全管理委員成員、各科室護(hù)士長、后勤保障部門等，負(fù)責(zé)對事件進(jìn)行描述、原因分析及改進(jìn)措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實(shí)可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導(dǎo)致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護(hù)士對病情觀察不認(rèn)真（該患者血色素僅有6g），對患者出現(xiàn)的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在辦理出院手續(xù)時(shí)暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時(shí)暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術(shù)后起床時(shí)無家屬和護(hù)士在旁、起床速度過快產(chǎn)生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進(jìn)措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進(jìn)措施和方向，包括相關(guān)部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實(shí)有效。

3.1加強(qiáng)對入院患者的全面評估，護(hù)理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實(shí)行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行修訂，根據(jù)評估的風(fēng)險(xiǎn)程度采取及時(shí)有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進(jìn)行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實(shí)行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強(qiáng)對住院環(huán)境的管理，對特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標(biāo)識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，對年老、行動(dòng)不便和手術(shù)后的患者生活上給于細(xì)心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術(shù)后、體質(zhì)虛弱者除做好健康宣教外，還要經(jīng)常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動(dòng)的需要。

4 結(jié)果分析

4.1應(yīng)用RCA分析工具對患者跌倒事件進(jìn)行根本原因分析。針對存在問題制定去除風(fēng)險(xiǎn)因素的整改措施，及時(shí)加以落實(shí)，護(hù)理人員對患者的評估及時(shí)到位，2012年8月～2013年2月全院共計(jì)評估人數(shù)僅有846例，通過修訂評估制度及風(fēng)險(xiǎn)評估表后，護(hù)理人員對患者風(fēng)險(xiǎn)評估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計(jì)評估1373例，較前6個(gè)月的846例增加了62.3%。

篇2

結(jié)果：通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動(dòng)不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）；活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）營養(yǎng)攝取（非常差計(jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。

1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時(shí)對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。

2.2通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動(dòng)受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時(shí)再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險(xiǎn)及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時(shí)可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動(dòng)受限臥床病人每間隔1―2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次。我們鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)，建立翻身計(jì)劃單，每2小時(shí)給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵(lì)病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個(gè)主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個(gè)共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧。半臥位時(shí)，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時(shí)更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)絕對禁止生拉硬拽；平臥位時(shí)抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時(shí)擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強(qiáng)營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因?yàn)橹w活動(dòng)障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵(lì)病人均衡地?cái)z取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

篇3

[摘要] 目的 通過預(yù)見性干預(yù)的方法，對圍手術(shù)期患者護(hù)理過程進(jìn)行評估分析，采取有效的預(yù)防措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法 我們選取2012年3~6月圍手術(shù)期患者356例，將病區(qū)護(hù)理組分為觀察組和對照組，分別護(hù)理圍手術(shù)患者178例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，觀察組除常規(guī)護(hù)理外增加預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估及一級質(zhì)控參與的干預(yù)方法。結(jié)果 觀察組應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護(hù)理質(zhì)量得到提升（P﹤0.001）。結(jié)論 預(yù)見性干預(yù)運(yùn)用在圍手術(shù)期患者中，可有效的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 預(yù)見性;干預(yù);防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險(xiǎn)[1]。護(hù)理工作是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，圍手術(shù)期如果風(fēng)險(xiǎn)隱患如果沒有被預(yù)見、認(rèn)知并加以防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效服務(wù)就難以實(shí)現(xiàn)。因此，如何降低和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是護(hù)理管理人員應(yīng)解決的問題。2012年起我科應(yīng)用預(yù)見性管理，就如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高患者滿意度進(jìn)行探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理人員，其中，科室護(hù)理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負(fù)責(zé)床位24張。對照組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專6人，本科2人。觀察組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專5人，本科3人。兩組責(zé)任護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術(shù)期患者356例，病種分別為結(jié)腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護(hù)理178例圍手術(shù)期患者，兩組患者人數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進(jìn)行入院評估、術(shù)前評估、健康宣教的常規(guī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組對圍手術(shù)期過程除按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還包括預(yù)見性管理的應(yīng)用：

①每天危重病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理評估，采取積極有效的護(hù)理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發(fā)癥評估，根據(jù)評估存在風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置警示標(biāo)識，采取個(gè)性化護(hù)理措施并記錄。

②建立科室質(zhì)量控制小組，細(xì)化督導(dǎo)內(nèi)容由護(hù)士長、護(hù)理組長、帶教護(hù)士及骨干護(hù)士組成質(zhì)量控制小組[2]。分別負(fù)責(zé)護(hù)理文書管理、消毒隔離管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、分級護(hù)理管理、護(hù)理安全管理、教學(xué)培訓(xùn)組，每周將自查的重點(diǎn)問題進(jìn)行原因分析，討論制定整改方案，根據(jù)問題的整改方案，在護(hù)士中進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)安排下周追蹤的內(nèi)容。根據(jù)住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質(zhì)量控質(zhì)組督查出的問題，分析下周可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對措施，并追蹤改進(jìn)效果。對突出問題增加個(gè)性化培訓(xùn)項(xiàng)目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據(jù)一級質(zhì)量控質(zhì)組反饋的排班中可能出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)調(diào)整?？剖椅Ｖ夭∪硕?，護(hù)理量大，手術(shù)結(jié)束集中在中午這樣的重點(diǎn)時(shí)段[3]，安排機(jī)動(dòng)班次。對重點(diǎn)病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護(hù)理安全。

④提高護(hù)士的護(hù)理理論知識和技能，加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。每天利用晨交班很少時(shí)間進(jìn)行?？浦R提問，讓大家主動(dòng)利用休息時(shí)間學(xué)習(xí)?？评碚?。參加全院性的護(hù)理查房，使護(hù)士掌握多學(xué)科知識，提高應(yīng)急能力。新設(shè)備儀器、新藥品入科前必須組織學(xué)習(xí)，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度,完善制度流程[5]?？剖壹訌?qiáng)護(hù)士醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。完善風(fēng)險(xiǎn)評估流程，對易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)建立警示標(biāo)識，如過敏標(biāo)識、高危壓瘡標(biāo)識、高危跌倒標(biāo)識、特殊治療標(biāo)識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術(shù)病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報(bào)告流程、醫(yī)療設(shè)備使用流程、標(biāo)本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，了解病人的治療和護(hù)理需要，向病人做好解釋和護(hù)理工作，取得信任。加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好入院宣教，及時(shí)提供關(guān)于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①對護(hù)理的滿意度，將護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表發(fā)放給出院病人填寫，調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護(hù)理工作質(zhì)量評分對比，包括住院須知指導(dǎo)、疾病知識知曉、心理指導(dǎo)效果、出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P﹤0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理質(zhì)量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預(yù)防為主的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，建立日常的監(jiān)控是必要的。通過預(yù)見性干預(yù)，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行有效的防范，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效果，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。由以上結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05；同時(shí)，在兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比表中，入院須知指導(dǎo)、疾病知識普及、心理指導(dǎo)效果及出院指導(dǎo)方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果均與王瑛琳，姜宗強(qiáng)[6]等在關(guān)于護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路及方法中所研究的結(jié)果相一致。我們通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，如護(hù)理人員對工作消極、拖沓、懈??；工作責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理操作技術(shù)不熟練，專業(yè)理論知識缺乏；護(hù)理人員溝通方面未及時(shí)和醫(yī)生交流了解病人的病情及護(hù)理需求；未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人的病情、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，帶來不利或延誤病情；醫(yī)護(hù)人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護(hù)士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現(xiàn)象。應(yīng)用預(yù)見性管理，每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，對圍手術(shù)期患者的安全提供了保障。建立科室一級質(zhì)量控制小組，規(guī)范監(jiān)督機(jī)制，對存在問題不隱瞞，形成相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督、相互提醒的良性循環(huán)。合理的彈性排班，有針對性的進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，注重溝通技巧等營造出良好護(hù)患關(guān)系?？剖议_展預(yù)見性管理以來，通過護(hù)理一級質(zhì)量控質(zhì)，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，對問題進(jìn)行干預(yù)完成質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、?？扑健贤芰γ黠@提高，患者對護(hù)理工作的滿意度提高。由此可見，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用預(yù)見性管理是必要的。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風(fēng)險(xiǎn)管理就是讓醫(yī)護(hù)人員對潛在的危險(xiǎn)有所警覺，并在風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素已引起了手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實(shí)施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險(xiǎn)因素，保證患者和護(hù)理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)）。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理其目的是引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進(jìn)目標(biāo)與措施，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護(hù)理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護(hù)理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險(xiǎn)評估 手術(shù)室常見護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯(cuò)病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時(shí)，沒有按時(shí)間順序接臺時(shí)易出錯(cuò)。

2） 弄錯(cuò)手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報(bào)道未對病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點(diǎn)有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強(qiáng) 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險(xiǎn) 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護(hù)理人員自身因素：風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨(dú)和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護(hù)理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實(shí)施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運(yùn)送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點(diǎn)及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時(shí)予以改進(jìn)和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護(hù)理工作完成情況進(jìn)行督查。護(hù)士長重點(diǎn)對新開展手術(shù)、手、重點(diǎn)手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士手術(shù)配合情況進(jìn)行及時(shí)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護(hù)理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗(yàn)不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會(huì)交班及時(shí)反思工作中的不足。手術(shù)護(hù)理安全工作作為護(hù)士長工作重點(diǎn)，充分利用晨會(huì)時(shí)間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時(shí)啟發(fā)低年資護(hù)士和帶動(dòng)高年資護(hù)士護(hù)理安全意識和其風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。

2.3 強(qiáng)化各項(xiàng)培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個(gè)人講課（全科每名護(hù)士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室?？撇僮髋嘤?xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)入科室時(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報(bào)道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)。

4 體會(huì)

4.1護(hù)理人員安全責(zé)任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護(hù)士長能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，全科護(hù)士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評價(jià)，在此過程中各班護(hù)士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時(shí)落實(shí)儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實(shí)施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時(shí)的工作崗位和各種檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并借鑒媒體報(bào)道的護(hù)理案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定并實(shí)施預(yù)防性管理措施，從各個(gè)環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進(jìn)。

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篇5

失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）是一種前瞻性的管理模式，是在行動(dòng)之前認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的分析[1]。其基本原理是分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，估算失效時(shí)后果的嚴(yán)重程度（severity，S）、發(fā)生頻度（frequency of occurrence，O）和失效檢驗(yàn)難度（detection，D），計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN），RPN=S×O×D，根據(jù)RPN大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)或改進(jìn)程度，從而將風(fēng)險(xiǎn)完全消除或降至最低水平。壓瘡又稱壓力性潰瘍，壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且消耗大量的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，因此預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的主要評價(jià)指標(biāo)之一。我院于2012年5月開始采用失效模式和效應(yīng)分析，針對壓瘡發(fā)生的原因，采取積極有效的控制措施。取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 方法

1.1成立項(xiàng)目小組 成員有護(hù)理部人員、營養(yǎng)科人員、臨床醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、手術(shù)室、腫瘤科、燒傷科）及科室骨干護(hù)士。

1.2制定壓瘡失效模式調(diào)查表 壓瘡失效模式調(diào)查表的內(nèi)容為所有失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因，以及其嚴(yán)重度、失效模式出現(xiàn)的頻度、檢出率、事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)RPN值。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評估 組織壓瘡FMEA小組成員共21人對壓瘡失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

小組成員根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)列出壓瘡失效模式并找出所有可能的原因，共同計(jì)算出RPN值。通過評估失效模式發(fā)生的可能性（O）、被發(fā)現(xiàn)的可能性（D）、和嚴(yán)重性（S），計(jì)算RPN。分值1～10分，1分表示不可能發(fā)生，10分表示發(fā)生的可能性很大，依次類推。小組找出RPN排名前10位的失效模式見表1。

3 制定改進(jìn)措施

按照壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分別制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，責(zé)任落實(shí)到具體科室和個(gè)人，并規(guī)定落實(shí)時(shí)間。按照PDCA循環(huán)原理實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃：P-計(jì)劃（2012.5）修訂壓瘡評估制定及評估標(biāo)準(zhǔn)、完善壓瘡評估表。D-實(shí)施（2012.6～2012.12）護(hù)士培訓(xùn)、對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者評估上報(bào)。C和A-檢查與改進(jìn)（2013.1～2013.6）業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)、檢查制度落實(shí)情況、成立壓瘡小組、總結(jié)與分析。

4 改進(jìn)措施的落實(shí)

4.1護(hù)理部實(shí)施 ①完善制度：壓瘡評估制度、護(hù)理交接班制度、患者轉(zhuǎn)科交接記錄、壓瘡上報(bào)制度；②培訓(xùn)：護(hù)士長例會(huì)及全院護(hù)士培訓(xùn)。每一個(gè)科室建立一名聯(lián)絡(luò)員，系統(tǒng)學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)護(hù)理理論知識，學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場案例考核，回科室后組織全科人員培訓(xùn)，同時(shí)負(fù)責(zé)科室壓瘡患者的管理；③臨床應(yīng)用與教學(xué)：每月對有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，針對存在問題，提出改進(jìn)措施，逐步提高壓瘡評估的準(zhǔn)確性；④規(guī)范細(xì)化交接班流程，落實(shí)皮膚護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，制定標(biāo)準(zhǔn)化交接本流程，護(hù)士長通過執(zhí)行規(guī)范的交接班，將值班時(shí)間內(nèi)患者皮膚的情況及患者動(dòng)態(tài)變化交代給下一班，使皮膚護(hù)理落實(shí)更到位；⑤落實(shí)規(guī)范化健康教育，制定圖文并茂的健教手冊，針對患者的個(gè)性化程度進(jìn)行針對性的教育，提高患者和家屬健康教育依從性及自我管理的效果和能力。

4.2臨床科室實(shí)施 ①護(hù)士做好入院評估和再評估。提高壓瘡預(yù)防意識；重視患者營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪刀力、行動(dòng)能力、潮濕刺激等情況；②對高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)上報(bào)；③出現(xiàn)壓瘡填寫壓瘡報(bào)告、采取措施每天進(jìn)行評估記錄、詳細(xì)交接班、加強(qiáng)翻身、注重患者教育、加強(qiáng)全身營養(yǎng)；④嚴(yán)格進(jìn)行患者皮膚的交接；⑤建立床頭翻身卡；成年人常規(guī)使用褥瘡氣墊床；⑥做好患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)肌體的血液循環(huán)；⑦給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；⑧保持患者床單位清潔、干燥，尤其對大小便失禁、出汗及分泌物多得患者及時(shí)洗凈、擦干，保持床鋪、被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。

4.3手術(shù)室實(shí)施 ①對所有的手術(shù)患者評估手術(shù)受壓部位皮膚，骶尾部使用氣圈；②用一次性手套做成水囊保護(hù)患者臀部、腳踝等骨突部位。

5 結(jié)果

措施改進(jìn)前后失效模式的RPN比較，P

6 討論

6.1 FMEA與護(hù)理安全管理 FMEA是一種前瞻性的可評估高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理流程，并找出矯正危險(xiǎn)因子的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。FMEA方法已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。它強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防，而非事后糾正，從而降低流程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3，4]。FMEA是醫(yī)療安全管理一種有效的方法，主要特點(diǎn)為針對一種安全隱患或者發(fā)生頻繁的不良事件，來確定項(xiàng)目，組織項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，分析并制定流程，分解各執(zhí)行過程可能出現(xiàn)的影響因素，計(jì)算RPN值，找出其危險(xiǎn)因素，再進(jìn)行結(jié)果評估，制定改進(jìn)措施計(jì)劃，實(shí)施并逐步完善。

6.2 FMEA在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 壓瘡FMEA的事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)測算和排序分析提示，醫(yī)療過程的無壓瘡評估或評估不足、基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)不到位、護(hù)士交接班不認(rèn)真、手術(shù)中無壓瘡預(yù)防性措施、家屬對壓瘡認(rèn)識不足等是造成壓瘡的主要問題。針對這些得分較高的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，有針對性地采取措施進(jìn)行干預(yù)，可有效降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN）能夠提示管理者和臨床護(hù)理人員關(guān)注那些常被忽視，而實(shí)際上很重要的問題。如患者營養(yǎng)支持、護(hù)士預(yù)防壓瘡宣教的效果等，通過有針對性開展?fàn)I養(yǎng)評估等知識的培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士健康教育的流程，有效地提高了護(hù)士在預(yù)防和護(hù)理壓瘡時(shí)對患者的關(guān)注度。

總之，應(yīng)用FMEA對流程進(jìn)行失效模式的分析，繼而進(jìn)行流程改造和整改，使壓瘡護(hù)理常規(guī)化、規(guī)范化，可應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

護(hù)理是一個(gè)知識密集、技術(shù)精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術(shù)性、服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)。它既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實(shí)踐，又具有真誠服務(wù)的倫理和責(zé)任［1］，是關(guān)懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)。當(dāng)今法制社會(huì)，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。因此迫切要求我們護(hù)理工作者樹立積極、正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，并積極主動(dòng)地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。筆者通過觀察，總結(jié)了老年病房存在的安全問題，并針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風(fēng)險(xiǎn) 隨著年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)與組織逐步退行性變。導(dǎo)致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應(yīng)變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時(shí)會(huì)伴有20秒或更長時(shí)間的“無呼吸期”。如果睡眠時(shí)夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時(shí)回心血量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應(yīng) 老年人肝重量減少，有功能肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質(zhì)能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經(jīng)肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護(hù)理對策

2.1 完善護(hù)理查房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及夜間巡視 為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，除了常規(guī)護(hù)理，護(hù)士長要進(jìn)行護(hù)理查房，要求護(hù)士做到對危重患者、一級護(hù)理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結(jié)果、病情觀察，對目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對性的護(hù)理措施并實(shí)施?；A(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)［6］都帶有風(fēng)險(xiǎn)。因此，要培養(yǎng)護(hù)士重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個(gè)時(shí)刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)可對各個(gè)地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.3 提高專業(yè)素質(zhì)和能力 素質(zhì)是人在從事某種工作時(shí)，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識的本領(lǐng)［7］。有研究［8］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核。由于現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運(yùn)用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會(huì)等問題，提出最佳方案，并評價(jià)其效果［9］因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。

2.4 完善護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是整個(gè)醫(yī)療文件中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實(shí)記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯(cuò)記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時(shí)反饋、及時(shí)糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯(cuò)記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流 老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會(huì)對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會(huì)適時(shí)的與病人交流，及時(shí)了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關(guān)系和矛盾的前提。

3 小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇7

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護(hù)理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，?？粕?75人，中專生78人；護(hù)士506人，護(hù)師135人，主管護(hù)師143人，副主任護(hù)師33人，主任護(hù)師2人。全院護(hù)理單元35個(gè)。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進(jìn)行前瞻性分析、評估，找出導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進(jìn)措施并實(shí)施。

1．2．1．1組建

FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在院質(zhì)控中心指導(dǎo)下護(hù)理部成立FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)理管理負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士等共17人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師6人，護(hù)士5人，均為本科及以上學(xué)歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1．2．1．2實(shí)施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護(hù)理不合格率”為主題的風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，分為安全護(hù)理問題、日常生活護(hù)理問題二大模塊，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”找出可能使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個(gè)失效模式、27項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1．2．1．3資料收集

由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項(xiàng)目組17名成員，采用基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因組成。評分以失效模式嚴(yán)重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個(gè)維度來評價(jià)，均采用1～10分10個(gè)等級計(jì)分，其中嚴(yán)重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴(yán)重、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、很嚴(yán)重、極嚴(yán)重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復(fù)發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分?jǐn)?shù)后，計(jì)算危機(jī)值RPN，即S、D、O三項(xiàng)得分的乘積，范圍為1～1000分，分?jǐn)?shù)越高說明嚴(yán)重程度越高［5］，應(yīng)優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進(jìn)措施，并根據(jù)計(jì)算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進(jìn)措施

基于FMEA的干預(yù)方法，對存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。①對新入院的老年患者填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行班班交接，使每班護(hù)士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預(yù)見性，故須注重每個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達(dá)到預(yù)防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進(jìn)病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護(hù)士根據(jù)環(huán)境變化隨時(shí)提醒患者注意安全。②FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險(xiǎn)因素相關(guān)情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。通過培訓(xùn)，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)參與FMEA管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入研究，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。③FMEA小組以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以時(shí)間為縱軸制定精細(xì)化的服務(wù)流程。如責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進(jìn)餐、服藥、晨間護(hù)理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護(hù)理，協(xié)助洗手、進(jìn)餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保障患者安全。

1．2．2評價(jià)方法

比較實(shí)施前（2012年1～5月）、實(shí)施后（2012年6～12月）全院35個(gè)病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理不合格率（以本院護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)月對各病區(qū)進(jìn)行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計(jì)

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護(hù)理

失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風(fēng)險(xiǎn)原因依次為：洗頭等生活護(hù)理未按流程執(zhí)行、護(hù)理交接班不認(rèn)真、對危急狀態(tài)無認(rèn)識、有跌倒史、護(hù)士觀察不到位，見表1。

2．2實(shí)施FMEA

前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不合格率的比較實(shí)施前不合格病區(qū)8個(gè)，不合格率為22．9％，實(shí)施后為2個(gè)，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇8

風(fēng)險(xiǎn)管理就是要以一個(gè)程序?qū)崿F(xiàn)對潛在風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和處理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［1］。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院所有診療用品的回收、分類、清洗、消毒滅菌、儲存、發(fā)放的場所，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全［2－3］。且消毒供應(yīng)室有大量高溫高壓儀器設(shè)備，這使得其風(fēng)險(xiǎn)性較高，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。我院消毒供應(yīng)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1基礎(chǔ)資料

我院是一所綜合性醫(yī)院，消毒供應(yīng)室的主要設(shè)備有：脈動(dòng)針孔壓力滅菌器、半自動(dòng)清洗機(jī)、烘干機(jī)、水處理機(jī)等。共有3名工作人員，其中包括1名消毒員和2名護(hù)理人員。

1．2管理方法

給予對照組常規(guī)管理模式，即按照現(xiàn)有的相關(guān)制度和工作流程進(jìn)行消毒供應(yīng)室工作的管理，確保各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體為：1）風(fēng)險(xiǎn)評估。①人員評估。我院消毒供應(yīng)室工作人員專業(yè)素質(zhì)水平不高，知識體系不健全，且法律意識、自我職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng)，不了解工作中的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，不戴橡膠手套就進(jìn)行相關(guān)物品的回收、清洗等，容易造成刺傷、感染等；配置消毒液時(shí)不遵循規(guī)定，盲目追求高濃度，增加消毒液的危險(xiǎn)系數(shù)。②設(shè)備評估。消毒滅菌設(shè)備的使用有時(shí)未遵循嚴(yán)格的操作規(guī)程，不重視對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，沒有定期進(jìn)行設(shè)備的檢修、保養(yǎng)等。③記錄評估。部分工作人員不重視記錄工作，在消毒滅菌工作前未做好記錄的準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致漏記、記錄不實(shí)等現(xiàn)象，例如：操作人姓名、設(shè)備型號、起止時(shí)間、滅菌溫度等記錄的不完整或錯(cuò)誤。2）風(fēng)險(xiǎn)防控對策。①加強(qiáng)對供應(yīng)室工作人員的安全防護(hù)教育，結(jié)合本院典型的病例進(jìn)行教育，將集體授課、個(gè)別輔導(dǎo)、專題講座、案例講解等方式結(jié)合起來，加強(qiáng)對工作人員的健康教育，讓其對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有深刻認(rèn)識，掌握相關(guān)職業(yè)安全防護(hù)措施［5］。同時(shí)在消毒供應(yīng)室工作區(qū)域、更衣室等地方張貼溫馨提示，營造良好的氛圍，如：“請將血跡沖洗干凈”、“請做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”、“請問你的洗手規(guī)范嗎”。②加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測。每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和物理監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果，將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部和院感科，對于不合格的情況立即找出原因，并迅速采取對策，確保不合格的物品不得出消毒供應(yīng)室。在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)設(shè)備使用、運(yùn)行、保養(yǎng)等是否存在問題，如：針對不規(guī)范操作的問題，制定嚴(yán)格的設(shè)備操作管理規(guī)范，通過績效考核機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、相互監(jiān)督機(jī)制促使工作人員規(guī)范使用設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)對設(shè)備的維修和檢測，保證設(shè)備的高效、正常運(yùn)轉(zhuǎn)。③加強(qiáng)記錄質(zhì)量的監(jiān)控。每周檢查一次相關(guān)記錄是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，如：滅菌過程中的滅菌日期、設(shè)備編號、滅菌批次、滅菌物品、壓力等運(yùn)行參數(shù)、滅菌時(shí)間、滅菌質(zhì)量等是否準(zhǔn)確、詳盡。記錄必須客觀地指出問題，并將結(jié)果反饋給相應(yīng)科室，嚴(yán)禁出現(xiàn)不合規(guī)定的涂改、簽字不清晰等情況。同時(shí)加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，掌握各科室對滅菌材料用品的需求、配置和處理的特點(diǎn)等，從而有效地保證臨床需求，充分發(fā)揮消毒滅菌物品的效用。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和消毒供應(yīng)質(zhì)量。自制問卷進(jìn)行消毒供應(yīng)質(zhì)量的評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量越高。

1．4數(shù)據(jù)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19．0軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料的對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組消毒滅菌物品的批次數(shù)為3850次，出現(xiàn)39次漏放化學(xué)指示卡，52次銳器刺傷，28次記錄缺失，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3．09％；觀察組的消毒滅菌物品批次數(shù)未3920次，出現(xiàn)17次漏放化學(xué)指示卡，22次銳器刺傷，7次記錄缺失，發(fā)生率為1．17％，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0．05。對照組的消毒供應(yīng)質(zhì)量評分為（87．4±5．2）分，觀察組為（95．2±3．5）分，組間對比，P＜0．05。

3討論

在消毒供應(yīng)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力，在日常工作中主動(dòng)規(guī)范自己的各種行為，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備的操作，加強(qiáng)自身防護(hù)等，有效保證工作質(zhì)量，保證各個(gè)科室對物品需求的滿足，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［6－7］。在我院消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)管理模式中，結(jié)合消毒供應(yīng)室的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)對供應(yīng)室工作人員的各項(xiàng)培訓(xùn)教育，并讓護(hù)理人員參與到管理工作中，增強(qiáng)其責(zé)任感，也提高對風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)對能力，營造良好的工作氛圍。針對我院消毒供應(yīng)室中存在的設(shè)備管理、記錄錯(cuò)誤等問題，從績效考核機(jī)制、相互監(jiān)督機(jī)制、工作流程等角度出發(fā)，加強(qiáng)對設(shè)備使用、維護(hù)保養(yǎng)、檢修的管理，加強(qiáng)對設(shè)備使用的監(jiān)測，加強(qiáng)對相關(guān)記錄的檢查，不斷發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并迅速提出解決方案，認(rèn)知潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行評估，尋找原因，采取解決對策，持續(xù)性進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量。結(jié)果顯示：應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，我院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量評分明顯提高，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低，P＜0．05?？梢婏L(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)室是可行的，各醫(yī)院消毒供應(yīng)室在應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際情況合理分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并在工作中持續(xù)性發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題，并采取針對性對策。

參考文獻(xiàn)

［1］王立華．消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理評估及防范措施［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015，（06）：153－154．

篇9

【摘　要】護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，尤其是加強(qiáng)對護(hù)理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，并提出了幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策。

關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科；重癥監(jiān)護(hù)病房

由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的要求較高，通常而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識別、處理、控制和評價(jià)等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，需要護(hù)理人員提高對于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護(hù)理工作的工作質(zhì)量。

1兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作存在的問題

1.1醫(yī)護(hù)人員存在的問題

當(dāng)前部分醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，同時(shí)部分工作人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護(hù)理人員對于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護(hù)理工作不能按照設(shè)定的程序進(jìn)行執(zhí)行。最后是護(hù)士人員的工作觀念存在問題，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理沒有保持警惕性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。最后是醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評估能力，對于潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行科學(xué)全面的評估，從而造成護(hù)理工作缺乏針對性。

1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時(shí)，或者醫(yī)療護(hù)理人員對于新設(shè)備的接受能力不強(qiáng)，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對幼兒的病情進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理環(huán)境要求比較嚴(yán)格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，要從控制重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染入手，提高監(jiān)護(hù)病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護(hù)理人員的消毒工作不到位或者護(hù)理操作不當(dāng)，都會(huì)增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費(fèi)用，因此重癥監(jiān)護(hù)室中的感染也是影響護(hù)理安全的因素之一。

1.4護(hù)理人員配置因素

部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，各個(gè)部門的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護(hù)理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護(hù)理人員配置更不容樂觀。護(hù)理人員的配置不合理，會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作量相對較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護(hù)理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。

2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理人員配置醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作水平

良好的護(hù)理工作可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此要對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對于兒童特殊病患的護(hù)理工作，針對兒童病情狀況設(shè)置有針對性的護(hù)理策略，減少護(hù)理工作中護(hù)理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護(hù)理環(huán)境。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)意識的護(hù)理觀念

PICU護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識，在護(hù)理過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守重癥護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強(qiáng)說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結(jié)

總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按照規(guī)章秩序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理流程，有效規(guī)避了不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性，提高了對于患者的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會(huì)芬,張娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

篇10

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時(shí)有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告二

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會(huì)的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面

(1)護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。