導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年人的護(hù)理診斷，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1病史采集困難且參考價(jià)值小 由于視力、聽(tīng)力下降，記憶力減退，語(yǔ)言表達(dá)能力降低，思維遲緩，因而病史采集較困難；老年人對(duì)疾病的敏感性降低，不能準(zhǔn)確表述疾病的狀況，病史的參考價(jià)值較小，故應(yīng)反復(fù)確認(rèn)，以免影響疾病的診斷、治療及預(yù)后。

1.2起病隱匿、癥狀體征不典型 因老年人感受性降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，臨床無(wú)法依據(jù)癥狀判斷是何種疾病及其嚴(yán)重程度，易造成漏診和誤診。有些老年疾病表現(xiàn)為非特異性癥狀，如老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)常無(wú)疼痛感，僅出現(xiàn)低熱、食欲減退等表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能以低熱、腹瀉或者陣發(fā)性房顫的癥狀出現(xiàn)。癌癥患者可因癥狀及體征不典型而延誤診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。

1.3多種疾病同時(shí)存在 因全身各系統(tǒng)存在不同程度老化，防御功能和代償功能降低，容易同時(shí)患有多種疾病，約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。由于多個(gè)系統(tǒng)之間互相影響，各鐘癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。

1.4病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多 由于免疫力低下，抗病與組織修復(fù)能力差，導(dǎo)致病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢。由于各器官功能降低，且長(zhǎng)期臥床，因而容易出現(xiàn)組織器官骨質(zhì)疏松、壓瘡等多種并發(fā)癥。

1.5病情變化迅速，預(yù)后不良 老年病進(jìn)程緩慢，病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)身體各器官損害加重、致殘率高，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，受到各種誘因激化，病情易惡化。

1.6伴發(fā)各種心理反應(yīng) 老年人患病后，在發(fā)病的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，發(fā)病初期患者往往以焦慮為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情有波動(dòng)時(shí)患者主要 表現(xiàn)為恐懼，如果疾病長(zhǎng)期未愈則患者又會(huì)表現(xiàn)出抑郁、絕望等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。因此，對(duì)老年人心理、精神問(wèn)題要給予重視。

1.7易引起藥物的不良反應(yīng) 由于老化使機(jī)體的肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)代謝和排泄速度遲緩，老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性差，故老年人用藥常會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)。例如對(duì)鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿藥等，一般成人常規(guī)劑量可引起不良反應(yīng)。因此，老年人用藥宜慎重，不宜超量使用藥物。

在對(duì)老年患者評(píng)估時(shí)應(yīng)盡量考慮到上述特點(diǎn)，并注意個(gè)體差異，將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他輔助檢查與醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。在老年人的治療方面應(yīng)盡可能控制病情進(jìn)展，減輕痛苦，最大限度地恢復(fù)正常功能。老年人記憶力減退、行動(dòng)不便、無(wú)人照顧使醫(yī)囑的執(zhí)行能力下降并容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，減少用藥種類(lèi)和頻次，以提高其用藥安全性。對(duì)需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。

2 老年患者的護(hù)理特點(diǎn)

由于老年病的表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后方面的獨(dú)特特點(diǎn)，護(hù)理方面也與成人護(hù)理有所區(qū)別。除了要做好疾病護(hù)理外，還要做好生活護(hù)理、心理護(hù)理，尤其要保證老年人的安全。

2.1病情評(píng)估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認(rèn)知功能的改變，接受信息和溝通能力均會(huì)有不同程度的下降。因此，護(hù)士對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要注意正確應(yīng)用溝通技巧，通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)、體格檢查、量表篩查、輔助檢查等手段，獲取全面、客觀的資料，準(zhǔn)確判斷老年人的健康狀況和功能狀態(tài)，為老年人的診斷、治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

2.2疾病護(hù)理的特殊性

2.2.1要有責(zé)任心 老年人機(jī)體代償能力相對(duì)較差，反應(yīng)不敏感，健康狀況容易發(fā)生變化，掩蓋疾病的癥狀，病情發(fā)展迅速，不善于表達(dá)自己的感受容易延誤病情。要求護(hù)理人員既要有較高的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，具備準(zhǔn)確、敏銳的觀察能力、正確的 判斷能力，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，以足夠的愛(ài)心、細(xì)心、和耐心，全身心地為老年人提供個(gè)性化的最佳護(hù)理服務(wù)，盡量減輕患者的痛苦，避免并發(fā)癥。

2.2.2注重整體護(hù)理 由于老年人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面與其他人群有不同之處，尤其是老年患者往往有多種疾病共存，疾病之間彼此交錯(cuò)影響，因此，護(hù)理人員必須樹(shù)立整體護(hù)理的理念，研究多種因素對(duì)老年人健康的影響，提供多層次、全方位的護(hù)理。一方面要求護(hù)理人員對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，在護(hù)理工作中注重患者身心健康的統(tǒng)一，解決患者的整體健康問(wèn)題：另一方面要求護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理制度、護(hù)理科研和護(hù)理教育各個(gè)環(huán)節(jié)的整體配合，共同保證老年護(hù)理水平的整體提高。

2.2.3增強(qiáng)老年人的自我照顧能力 對(duì)于老年人的需求，專(zhuān)業(yè)老年工作人員常常想到其他社會(huì)資源的協(xié)助，而很少考慮到老年人本身的資源。老年人在很多時(shí)候都以被動(dòng)的形式生活在依賴(lài)、無(wú)價(jià)值、喪失權(quán)利的感受中，自我照顧意識(shí)逐漸淡化，久而久之將會(huì)喪失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的資源，以健康教育為干預(yù)手段，采取多種措施，盡量強(qiáng)化、鞏固和維持老年人的自我照顧能力及自我護(hù)理能力，避免過(guò)分依賴(lài)他人，從而增強(qiáng)老年人生活的信心，保持老年人的尊嚴(yán)。

2.3心理護(hù)理的必要性 老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨(dú)無(wú)助、焦慮緊張，康復(fù)求生欲強(qiáng)，希望得到及時(shí)診斷、良好的治療和護(hù)理。針對(duì)老年患者的心理特征和疾病特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理非常重要。在護(hù)理工作中，要善于通過(guò)觀察、傾聽(tīng)了解老年患者的心理需要，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)夹g(shù)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。在生活上給予充分照顧，讓患者感受到溫暖，保持愉快的心境。

篇2

近年來(lái)，由于各種因素的影響，我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類(lèi)，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響:在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平:因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理:老年人住院一般來(lái)說(shuō)，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用:過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度:護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類(lèi)患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋?zhuān)o(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

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[4]李秀，白如瑾，溫和.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2001(3).

篇3

近年來(lái)，由于各種因素的影響，我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類(lèi)，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來(lái)說(shuō)，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類(lèi)患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋?zhuān)o(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

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篇4

1 老年患者常見(jiàn)的心理特點(diǎn)及心理問(wèn)題

1.1失落與孤獨(dú) 失落感基于老年人的較強(qiáng)的自尊心理。老年人在位與退休后的角色反差，難免會(huì)產(chǎn)生失落感。表現(xiàn)為性格暴躁、孤僻易怒、固執(zhí)、自以為是、挑剔責(zé)備他人、順從性差，喜歡周?chē)娜俗鹬夭⒐ы標(biāo)Ｗ≡汉笠惨笞o(hù)理人員能像對(duì)待長(zhǎng)輩、領(lǐng)導(dǎo)一樣尊敬、順從他。在要求得不到滿(mǎn)足或事不如意時(shí)，就會(huì)感到失落，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞。另一方面，由于老年人活動(dòng)范圍的縮小、家人的陪伴、照顧不周，與家人和外界的情感交流和心理溝通的缺乏，容易產(chǎn)生被拋棄感，導(dǎo)致性格、行為的改變。比如，老年患者稍有不如意就會(huì)發(fā)脾氣，有時(shí)甚至?xí)裥『⒁粯佑字?，為不順心的小事而哭泣，為一些?xì)微的照顧不周而生氣。

1.2恐懼和焦慮 由于老年人的各種功能下降，易產(chǎn)生各種老年病癥狀，加上原有的慢性疾病長(zhǎng)期不愈的困擾，或某些急性病給患者造成的面對(duì)死亡的巨大的心理壓力，從而在精神上產(chǎn)生恐懼和焦慮。表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦、睡眠不佳、不思飲食，只關(guān)心治愈時(shí)間和預(yù)后，重者可產(chǎn)生妄想和幻覺(jué)。

1.3敏感和猜疑 老年患者常敏感多疑，推測(cè)猜想自己的病情很?chē)?yán)重，又懷疑醫(yī)生護(hù)士、家人對(duì)他有意隱瞞病情，周?chē)囊粋€(gè)細(xì)小的動(dòng)作，一句無(wú)意的話語(yǔ)都可能引起他的猜疑，加重其心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者可能出現(xiàn)與不治之癥的患者某一相似癥狀而產(chǎn)生疑心，多表現(xiàn)為情緒低沉、悲傷哀痛、沉默少語(yǔ)等等。

1.4沮喪和悲觀消極 這些老年人一般都有慢性病，由于病情反復(fù)，治療效果不佳，而產(chǎn)生悲觀消極，自暴自棄重者可發(fā)展為抑郁癥，出現(xiàn)絕望厭事的心理。表現(xiàn)為意志消沉、精神抑郁、束手無(wú)策，常暗自流淚，不愿與人交往或交談，不愿接受治療和護(hù)理，產(chǎn)生抗藥心理，消極等待"最后的歸宿"。甚至出現(xiàn)癡呆狀態(tài)，有自殺企圖及行為，致病情進(jìn)一步加重。

1.5返童和懷舊心理 有些老年人童心復(fù)盟，表現(xiàn)天真。喜歡懷緬往事，而且喜歡反復(fù)向他人講述年輕時(shí)值得自豪與的事，常在他人面前炫耀，生病后表現(xiàn)更為突出。

2 社區(qū)老年患者的心理護(hù)理

要做好老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對(duì)患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對(duì)不同患者個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。最重要的要做到有效溝通。溝通是心理護(hù)理最基本的方法。有效溝通是患者通過(guò)護(hù)理人員的心理護(hù)理后，從內(nèi)心上接受、行為性格上有所改變，能積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

2.1心理評(píng)估細(xì)致觀察了解患者的性格、愛(ài)好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理。①通過(guò)直接和患者交談，②通過(guò)和患者親人交談，也可通過(guò)心理問(wèn)卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。

2.2心理診斷分析患者的心理，提出心理護(hù)理診斷。針對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，心理診斷不是一次完成的，而需要不斷完善。

2.3實(shí)施措施對(duì)老年患者的心理問(wèn)題提出解決方法。措施的實(shí)施可采用心理咨詢(xún)及啟發(fā)開(kāi)導(dǎo)法。具體措施如下。

2.3.1尊重、理解、關(guān)愛(ài)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周?chē)磺协h(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和患者密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽(tīng)取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和羅嗦給予諒解，對(duì)老人的要求盡量滿(mǎn)足。

2.3.2鼓勵(lì)和贊揚(yáng)對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者，應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓患者樂(lè)于接收你的治療和護(hù)理，適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。

2.3.3消除孤獨(dú)情緒對(duì)老年患者的影響由于老年人依賴(lài)性強(qiáng)，易孤獨(dú)，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時(shí)間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有"感情饑餓"現(xiàn)象，特別需要護(hù)士關(guān)心，所以護(hù)士要有耐心，平日多去巡視，在生活起居上多給予協(xié)助。多與他們交談，聆聽(tīng)他們的意見(jiàn)和建議，使他們從心理上得到滿(mǎn)足，對(duì)護(hù)理人員信賴(lài)。同時(shí)，鼓勵(lì)家人、親友常探視。對(duì)病情較輕的老人，動(dòng)員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動(dòng)或適合老年人特點(diǎn)的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵(lì)他們與周?chē)牟∮讯嘟挥蚜奶?，看看電視，?tīng)聽(tīng)廣播，閱讀各種書(shū)刊雜志、文藝小說(shuō)等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨(dú)寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心，使其永保良好愉悅的心理狀態(tài)。

2.3.4增加信任度，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系對(duì)于好猜疑的老年患者，我們必須滿(mǎn)足患者了解自身疾病以及有關(guān)知識(shí)的需要，一味的隱瞞，只能事與愿違，要盡早取得他們的信任，減少猜疑和誤會(huì)。在交談中，要講究方式、程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平和心理承受能力，掌握語(yǔ)言、形體和情感傳遞的技巧。遇問(wèn)三思、仔細(xì)斟酌，該解釋的一定解釋清楚，需要保密的既不能直言相告，又要給予其一個(gè)可以接受的答復(fù)。盡量讓他們心情放松，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.3.5維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實(shí)事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備"五有"：即：①有情：有情才能親切感人；②有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；③有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；④有信，這樣才能取得信賴(lài)和配合；⑤有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

篇5

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0210-01

隨著人們生活水平不斷提高，人類(lèi)平均壽命普遍延長(zhǎng)。我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化。臨床上需要手術(shù)治療的老年患者日益增多。由于老年人的生理特點(diǎn)及他們大多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病和老年性疾病，導(dǎo)致生理狀況發(fā)生變化，以至于老年人的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。手術(shù)對(duì)老年人生理上、心理上都有不同程度的刺激，因此護(hù)理老年手術(shù)患者，護(hù)士做好心理工作顯得尤為重要。

1 一般資料

1.1 老年人生理特征：老年人由于年齡的變化，重要的器官出現(xiàn)不同程度的退行性變化，機(jī)體的應(yīng)激能力、適應(yīng)性、對(duì)疾病的抵抗力均有所下降。各種反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為注意力不集中、耳聾、眼花、視力下降、記憶力減退等。老年人多合并多種慢性病，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 老年人心理特征：

1.2.1 恐懼心理：老年人到醫(yī)院就診時(shí)就有緊張心理，特別是明確診斷需要手術(shù)時(shí)，心理更加恐懼。擔(dān)心自己年齡大了，身體各個(gè)方面功能不如年輕的時(shí)候了，能不能挺過(guò)手術(shù)這一關(guān)，感受到死亡的威脅。心理嚴(yán)重失衡，往往會(huì)產(chǎn)生情緒低落、恐懼心理。

1.2.2 焦慮心理：老年人由于適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生產(chǎn)生焦慮不安心理。

1.2.3 懷疑心理：很多老年人被告知需要手術(shù)治療疾病時(shí)，首先懷疑醫(yī)生診斷是否正確。老年人性格固執(zhí)，患病后更是堅(jiān)持己見(jiàn)，表現(xiàn)為心情緊張、坐臥不安，要求做各種特殊檢查等。有時(shí)候表現(xiàn)為不相信別人，以自我為中心，拒絕配合治療和護(hù)理。

1.2.4 自卑心理：許多老年人一旦得知疾病需要手術(shù)治療時(shí)，就認(rèn)為自己在世不長(zhǎng)了，自己會(huì)給親人帶來(lái)麻煩，造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚感和自卑心理。

2 針對(duì)老年人手術(shù)以上心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

2.1 關(guān)心、體貼病人 護(hù)理人員要多加關(guān)心和體貼老年手術(shù)病人。與他們多交流，了解其心理狀態(tài)。手術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度。通過(guò)語(yǔ)言來(lái)啟發(fā)安慰老人，并且用通俗易懂、樸實(shí)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言回答病人提出的問(wèn)題。講解手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)過(guò)手術(shù)治療而痊愈的例子，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。手術(shù)后要主動(dòng)地接觸老人，以滿(mǎn)足最基本的生理需要。在護(hù)理工作中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，幫助他樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 尊重、理解病人 與老年病人交談時(shí)要恰當(dāng)?shù)胤Q(chēng)呼他們，言行禮貌，耐心地傾聽(tīng)老人的主訴，切不可表現(xiàn)出厭煩，對(duì)老人的嘮叨要諒解，他們提出的要求要盡量滿(mǎn)足。在護(hù)理時(shí)，更不要因?yàn)樗麄兡昀?，護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭煩，逃避行為。讓他們感覺(jué)到被理解、被尊重。

2.3 情感疏導(dǎo) 老年人面對(duì)手術(shù)往往會(huì)過(guò)度傷心，影響食欲與睡眠。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡情訴說(shuō)，主動(dòng)幫助病人分析病情及預(yù)后，增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后生活的信心。病人手術(shù)后，我們也要玉他們多交流，增加老年人談話的興趣，幫助他們調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)手術(shù)后老年人做一些力所能及的活動(dòng)，。幫助他們做功能鍛煉，尤其是在手術(shù)后疼痛時(shí)，更應(yīng)該陪伴老人，可以握住老人的手或者幫老人擦汗，這些細(xì)致的動(dòng)作會(huì)讓老人在情感上得到滿(mǎn)足，使他們不要有孤獨(dú)感、失落感，從心理上振作起來(lái)，從而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之老年人手術(shù)患者在治療過(guò)程中心理因素不容忽視，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，改變其不良的心理狀態(tài)和行為，使其心理狀態(tài)良好，能樂(lè)觀地面對(duì)疾病，順利通過(guò)手術(shù)期。

篇6

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀(jì)60年代后,我國(guó)興建了各種福利機(jī)構(gòu),對(duì)社會(huì)上的孤寡老人、無(wú)保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動(dòng),體現(xiàn)了我國(guó)的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來(lái)共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿(mǎn)意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來(lái)的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級(jí)敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問(wèn)卷、老年人臨床評(píng)定量表、生活滿(mǎn)意度指數(shù)(A)、個(gè)體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動(dòng)進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對(duì)老年護(hù)理院生活完全滿(mǎn)意占40%,基本滿(mǎn)意占60%,不太滿(mǎn)意占10%。

2.2軀體疾病及心理問(wèn)題

進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護(hù)理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:

3.1集體心理護(hù)理

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)等內(nèi)容,幫助老年人正確對(duì)待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。

3.2個(gè)體心理護(hù)理

針對(duì)老年人心理特點(diǎn)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽(tīng)病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹(shù)立對(duì)生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對(duì)被動(dòng)住院老年人的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好病人家屬和親朋好友的工作,多來(lái)探望,支持和關(guān)愛(ài)老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會(huì)的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對(duì)老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問(wèn)題,這是老人主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來(lái),每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對(duì)護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長(zhǎng)壽5到10年有關(guān)。老人生活滿(mǎn)意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對(duì)目前生活狀態(tài)很滿(mǎn)意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對(duì)目前生活狀態(tài)不太滿(mǎn)意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國(guó)目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問(wèn)題。

4.3老人心理問(wèn)題不容樂(lè)觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類(lèi)。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見(jiàn)于軀體疾病和剛進(jìn)院對(duì)環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見(jiàn)于被動(dòng)進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無(wú)朋友交流機(jī)會(huì),他們有一種傷心感、無(wú)用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無(wú)笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對(duì)年輕時(shí)做過(guò)的事情總是念念不忘,對(duì)人說(shuō)起來(lái)興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過(guò)著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來(lái)極大困難。

5心理護(hù)理的重要性

系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿(mǎn)意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。

綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個(gè)社會(huì)大家庭,針對(duì)在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會(huì)都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛(ài)心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

篇7

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年糖尿病大多數(shù)是2型糖尿病，占90%～95%。與非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，在治療過(guò)程中，具有一定的特殊性，易造成醫(yī)生誤診，護(hù)士觀察病情的誤判，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正，將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治老年糖尿病患者中治療期間發(fā)生低血糖反應(yīng)者18例，年齡56～91歲，平均73歲；全部為2型糖尿病，病程7天～28年；其中男12例，女6例，胰島素治療者3例，其余為控制飲食及加服降糖藥治療。

討 論

維持一個(gè)相對(duì)高的血糖有利于對(duì)胰島細(xì)胞的刺激：老年人發(fā)生感染或心腦血管意外時(shí)，血糖反應(yīng)增高多為一次性的，一般＜8mmol/L的老年人1～2次空腹血糖增高，即可診斷為糖尿病，若給予積極的藥物治療易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生，因老年人隨年齡增高處理糖的能力逐漸下降，維持一個(gè)相對(duì)高的血糖水平有利于對(duì)日漸衰退的胰島素細(xì)胞給予興奮性刺激。如1例男性患者，64歲，入院前門(mén)診體檢，空腹血糖7.8mmol/L，給服“優(yōu)降糖”2.5mg，日服3次，服藥7次后突然暈倒，急查血糖2.6mmol/L，給靜脈注射50%葡萄糖液40ml后即刻蘇醒，此病例說(shuō)明臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬，未進(jìn)一步明確診斷，濫用降糖藥，作為第一線護(hù)士應(yīng)作好把關(guān)工作，注意提醒醫(yī)生，對(duì)老年人診斷糖尿病不能隨意放寬標(biāo)準(zhǔn)，其空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11mmol/L，一般不宜用降糖藥治療，建議通過(guò)飲食和鍛煉改善血糖濃度。

腦部病變易致中樞神經(jīng)對(duì)糖的調(diào)定點(diǎn)發(fā)生改變：老年人因不同程度腦細(xì)胞萎縮及腦動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)對(duì)糖調(diào)定點(diǎn)發(fā)生改變，因此老年人慢性高血糖是存在的，其機(jī)體處理糖的能力隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，血糖濃度雖在正常范圍，但因無(wú)能力轉(zhuǎn)化，細(xì)胞仍處于饑餓狀態(tài)，而表現(xiàn)低血糖癥狀。護(hù)士在工作中應(yīng)提醒醫(yī)生，在判斷老年人的血糖指標(biāo)時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床，老年人由于各功能衰減的因素不能以一般原則思考。

多系統(tǒng)疾病并存易漏診低血糖反應(yīng)：老年糖尿病患者常合并高血壓病、冠心病、低血糖時(shí)，可有血壓增高，心臟供血不足及神經(jīng)精神癥狀，易誤診為腦血管意外、心肌梗死、心絞痛而延誤治療，本組即有4例患者如此，說(shuō)明老年人因多系統(tǒng)疾病并存，在發(fā)生低血糖時(shí)因顧及既往史，臨床可能已以“腦血管意外”診斷，但護(hù)士在全面詢(xún)問(wèn)病史和查體后需提醒醫(yī)生，注意鑒別，對(duì)老年人昏迷患者一般應(yīng)常規(guī)送檢血糖。

藥物治療中易發(fā)生低血糖：老年人肝腎功能衰退，降糖藥在肝內(nèi)代謝及腎臟排泄減少致血中濃度增高，故常規(guī)劑量用藥也會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，本組統(tǒng)計(jì)有2例患者，此外老年人胃納不佳，也易發(fā)生重癥低血糖。特別應(yīng)注意注射胰島素要準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量。注射后30分鐘必須進(jìn)餐，護(hù)士還應(yīng)該了解降糖藥的種類(lèi)、劑量及藥理學(xué)知識(shí)，以便在用藥過(guò)程中根基藥物的特點(diǎn)作好用藥觀察，還應(yīng)特別注意藥物在個(gè)體效應(yīng)中的特異性。

腎上腺皮質(zhì)功能減退致低血糖癥狀缺如或輕微：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，作為低血糖信號(hào)的交感神經(jīng)興奮癥狀可以缺如或輕微，而突出表現(xiàn)為腦細(xì)胞糖供應(yīng)不足所致皮層下功能障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(本組共11例)，其原因可能為老年人腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退。老年糖尿病患者病程長(zhǎng)，多有糖尿病神經(jīng)性病變，從而失去對(duì)低血糖反應(yīng)分泌腎上腺素的功能，表現(xiàn)出低血糖特有的兒茶酚胺水平增高所致的癥狀。老年人血糖低至25mmol/L時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)血糖降至2.0mmol/L而突然表現(xiàn)出腦部癥狀，提示在老年糖尿患者治療期護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)血糖，了解血糖指標(biāo)。

糖尿病是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。在其疾病的發(fā)展過(guò)程中，或遲或早地會(huì)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥而威脅患者生命。而低血糖反應(yīng)對(duì)患者的危害更大。因此，護(hù)士在護(hù)理老年糖尿病患者的工作中應(yīng)熟練掌握血糖指標(biāo)，總結(jié)本文中引起低血糖反應(yīng)的各種因素，采取有效的預(yù)防措施。提高認(rèn)識(shí)，使老年糖尿病得到良好的控制，延長(zhǎng)其壽命，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 陳一清.糖尿患者健康教育護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥,2005,11(9):859.

篇8

通常，居住于老年護(hù)理院的老年人多為因身體或精神性(如老年癡呆等)因素而失去生活自理和自立能力的慢性疾病患者。這些人需要每天24小時(shí)的看護(hù)。老年護(hù)理院(中心)除了有像老年公寓和老年助理院(中心)一樣的人員配置外，還設(shè)有護(hù)士站和康復(fù)治療室來(lái)為院內(nèi)病人(居住者)提供疾病的監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療。

每個(gè)老年護(hù)理院(中心)的護(hù)士站都會(huì)為每個(gè)病人(居住者)建立病歷，護(hù)士會(huì)每天監(jiān)測(cè)這些病人的生命體征和病情變化，并記錄在病人的病歷內(nèi)。一般護(hù)士站的護(hù)士包括注冊(cè)護(hù)士(RN，需四年本科畢業(yè))，操作護(hù)士(LPN，兩年社區(qū)學(xué)院畢業(yè)即可)和護(hù)理員(CNA，高中畢業(yè)，要通過(guò)CNA筆試和基本護(hù)理技能培訓(xùn)。如怎樣幫助病人翻身，怎樣搬運(yùn)病人等)。護(hù)理院有定點(diǎn)的家庭全科醫(yī)生。這些醫(yī)生在當(dāng)?shù)赜凶约旱脑\所，一般會(huì)每個(gè)月到護(hù)理院來(lái)巡視一次，平時(shí)如需要，護(hù)士可以打電話要求醫(yī)生過(guò)來(lái)或委派一個(gè)護(hù)理醫(yī)生(Nursing Practitioner)過(guò)來(lái)。在護(hù)士站內(nèi)，護(hù)士的職責(zé)是負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和記錄每個(gè)病人(居住者)的病情，與醫(yī)生交流和通報(bào)病情，完成醫(yī)生的醫(yī)囑，分發(fā)藥物，服侍病人服藥等。而護(hù)理員的職責(zé)是幫助病人(居住者)更換尿布，擦洗身體，幫助起床、穿衣、梳理頭發(fā)、剪手腳指甲，提醒和推送病人(居住者)去餐廳用餐及參加院內(nèi)各種娛樂(lè)活動(dòng)、到康復(fù)室鍛煉或戶(hù)外享受陽(yáng)光等。

康復(fù)治療訓(xùn)練室是老年護(hù)理院的一大特色，亦是筆者從事老年康復(fù)治療的主要場(chǎng)所。在大的護(hù)理院會(huì)有常駐的物理治療師、功能治療師，偶爾亦有言語(yǔ)治療師。而小的護(hù)理院則會(huì)和專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療公司簽合同，有需要時(shí)，這些公司的相關(guān)治療師就會(huì)到有要求的護(hù)理院去提供相關(guān)的老年康復(fù)評(píng)估、診斷、治療和預(yù)防。老年康復(fù)的目的就是要提高老年患者的生(存)活能力，盡量減輕照顧者的負(fù)擔(dān)和對(duì)家庭及社會(huì)的依賴(lài)。

正因?yàn)槔夏曜o(hù)理院能提供老年康復(fù)治療，所以老年護(hù)理院是不少老年病人在醫(yī)院住院治療出院后的一個(gè)過(guò)渡性康復(fù)治療場(chǎng)所。如骨折術(shù)后或中風(fēng)后的這些老年病人到護(hù)理院接受一定時(shí)間(一到數(shù)月)的康復(fù)治療后，再根據(jù)病人的功能恢復(fù)情況決定他們是否可以回到以前的居住地(如獨(dú)立房屋、老年公寓)，還是繼續(xù)留在老年護(hù)理院長(zhǎng)期居住。

對(duì)于長(zhǎng)期居住于護(hù)理院的老年人，護(hù)理院會(huì)提供料理生活、病情監(jiān)護(hù)和老人力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)。此外，院內(nèi)的康復(fù)治療師(主要是物理治療師)還會(huì)定期為老年人進(jìn)行功能評(píng)估，以決定他們之中是否有人需要康復(fù)干預(yù)。如確有需要，這些老年人又會(huì)重新接受一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練治療。

六、老年人聚居社區(qū)

篇9

1 我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)及對(duì)老年期疾病的影響

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過(guò)10%就算老齡化社會(huì)。1982年還是壯年型國(guó)家的中國(guó)，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)。西方國(guó)家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過(guò)程，其中，法國(guó)130年，瑞典85年，澳大利亞和美國(guó)79年左右。然而我國(guó)只用了不到18年，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一。

2009年，我國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長(zhǎng)，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個(gè)人中有1個(gè)老年人，這比英、法、德、意、日五個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，其影響甚為廣泛而深刻，是對(duì)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國(guó)老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬(wàn)美元以上，而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)1000美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來(lái)有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計(jì)到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說(shuō)明老年人口同時(shí)是脆弱的人群，可見(jiàn)老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國(guó)80歲以上的高齡老人目前超過(guò)1500萬(wàn)，比五個(gè)新西蘭的人口還要多；我國(guó)的殘疾老人目前有4500萬(wàn)，已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)韓國(guó)；我國(guó)老年癡呆癥患者目前約有600萬(wàn)到700萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國(guó)60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類(lèi)多，患病時(shí)間長(zhǎng)，因而就診率及住院率均高，住院時(shí)間長(zhǎng)，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計(jì)顯示，占社會(huì)人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個(gè)重大社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個(gè)特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時(shí)合并存在幾個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中85%同時(shí)患3種主要疾病，50%同時(shí)患4種以上主要疾??；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個(gè)診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺(jué)不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過(guò)量，在情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對(duì)可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類(lèi)藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類(lèi)藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時(shí)服用藥物的種類(lèi)也很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人服藥5種以下10％～20%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國(guó)13省市的統(tǒng)計(jì)，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會(huì)等各個(gè)方面的一門(mén)新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見(jiàn)病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無(wú)關(guān)外，與其他臨床各專(zhuān)科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類(lèi)：①老年特有的疾?。喝缋夏昶诎V呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟　⒛X血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見(jiàn)的疾?。喝绺哐獕翰?、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識(shí)和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時(shí)有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來(lái)降低老年人群體中常見(jiàn)、多發(fā)疾病的患病率。因此，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動(dòng)等待病人上門(mén)的思維定式。

3 對(duì)老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長(zhǎng)老年人的生命。若在專(zhuān)業(yè)上分科過(guò)細(xì)，則對(duì)老年病的治療不利。對(duì)待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡(jiǎn)單的專(zhuān)科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來(lái)，針對(duì)個(gè)別臟器的診療手段越來(lái)越細(xì)化，但用在老年病治療時(shí)采用過(guò)多過(guò)細(xì)的專(zhuān)科醫(yī)療未必就好，因?yàn)檫@種治療手段可能對(duì)提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個(gè)特點(diǎn)就是存在較大的個(gè)體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個(gè)體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個(gè)長(zhǎng)期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時(shí)存在腦動(dòng)脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時(shí)硝酸甘油用量過(guò)大或靜滴速度過(guò)快，導(dǎo)致血壓下降過(guò)快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會(huì)出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類(lèi)較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長(zhǎng)期用藥。

4 老年病科可對(duì)老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時(shí)患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問(wèn)題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個(gè)方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我保健全方位的健康知識(shí)，而老年病專(zhuān)業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識(shí)的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動(dòng)能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時(shí)老年病專(zhuān)業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專(zhuān)業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評(píng)估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時(shí)存在：約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃。

4.3.3 病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗(yàn)豐富的老年病科專(zhuān)業(yè)人員會(huì)特別注意觀察病情，制定切實(shí)可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇10

【關(guān)鍵詞】

跌倒;老年人;護(hù)理管理;農(nóng)村

隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，跌倒也成為威脅老年人生命和健康的重要原因，可致傷殘、失能，甚至直接致死［1］。有調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人跌倒發(fā)生率約18%［2］。農(nóng)村空巢老人比例大，一個(gè)或一對(duì)老人帶小孩在農(nóng)村居住較為常見(jiàn)，加之農(nóng)村特定的出入環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村老年人發(fā)生跌倒概率更高，后果更嚴(yán)重。針對(duì)農(nóng)村老年群體的各種特殊性，積極開(kāi)展跌倒的社區(qū)預(yù)防顯得尤為重要。筆者對(duì)宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，分析可能存在的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防農(nóng)村老年人跌倒提供指導(dǎo)依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣隨機(jī)選取宜賓地區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共調(diào)查60歲以上老年人309人，資料完整回收302人，回收率97.7%。其中男138人，女164人;年齡60～88歲，平均(68.3±4.4)歲，在農(nóng)村連續(xù)居住時(shí)間超過(guò)2年以上。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

采用相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包含4部分內(nèi)容:①一般情況。包括性別、年齡、婚姻、文化、健康狀況、居住情況、心理情況等。②跌倒發(fā)生的回顧性調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括過(guò)去1年內(nèi)跌倒的發(fā)生情況、次數(shù)、原因、時(shí)間、地點(diǎn)、后果、是否接受過(guò)防跌倒健康教育等。③Morse跌倒量表［3］(MFS)。預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生可能性的量表，內(nèi)容包括有6個(gè)條目:跌倒史、其他疾病診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鈉、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)。每個(gè)條目評(píng)分為0～25分，總分為125分，評(píng)分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的建議診斷界值為45分。④修訂后的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具［4］(MFROP－Com)。MFROP－Com是針對(duì)我國(guó)國(guó)情修訂后的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具。量表包括13個(gè)項(xiàng)目共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert－4級(jí)評(píng)分(0～3分)，得分越高跌倒的危險(xiǎn)性越高。調(diào)查采取入戶(hù)調(diào)查，調(diào)查前以村為單位開(kāi)展宣傳，征得老年人及家人的同意，調(diào)查前調(diào)查員需接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將問(wèn)卷內(nèi)容錄入SPSS17.0，對(duì)分類(lèi)資料直接錄入，并以頻數(shù)、率或比進(jìn)行描述，對(duì)MFS和MFROP－Com問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)以數(shù)值資料進(jìn)行錄入，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況

其中空巢老年人占59.6%，身體有疾病者占63.9%。

2.2不同年齡、性別老年人跌倒發(fā)生情況

調(diào)查對(duì)象過(guò)去1年內(nèi)共有44人發(fā)生過(guò)跌倒，跌倒發(fā)生率為14.6%，跌倒發(fā)生率無(wú)性別差異(χ2=0.48，P=0.30)。按年齡進(jìn)行分組，跌倒發(fā)生率有年齡差異(χ2=9.74，P=0.01)。

2.3不同年齡、性別老年人發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況

所有調(diào)查對(duì)象MFS和MFROP－Com評(píng)分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分，MFS評(píng)分有性別差異(t=3.17，P=0.00)，MFROP－Com評(píng)分無(wú)性別差異(t=1.11，P=0.27)。若按MFS≥45分定義為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，其中26人屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，占8.6%。

2.4老年人跌倒發(fā)生地點(diǎn)、原因及受傷情況分布

調(diào)查結(jié)果顯示:跌倒地點(diǎn)中，室內(nèi)跌倒比例占所有跌倒的構(gòu)成比為54.5%;跌倒原因中，滑倒和絆倒占58.2%;受傷情況中，軟組織挫傷和骨折占82.1%。

3討論

跌倒是老年人最常見(jiàn)的傷害事件之一，對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅極大［5］。WHO報(bào)道:2002年全球有近40萬(wàn)人死于跌倒，60歲及以上的老年人占50%以上，70歲及以上者占40%［6］。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人跌倒已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有報(bào)道社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率為13%～49%，我國(guó)關(guān)于社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率報(bào)道也不完全一致，發(fā)生率在15.6%～23.5%不等［7］。本調(diào)查結(jié)果顯示:宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生率為14.6%，其中男性跌倒發(fā)生率為13.0%，女性15.9%，老年人跌倒發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，MFS和MFROP－Com平均評(píng)分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分。室內(nèi)是跌倒的主要地點(diǎn)，滑倒仍是主要原因，應(yīng)在高危風(fēng)險(xiǎn)的老年人群中改善室內(nèi)環(huán)境，減少跌倒的環(huán)境因素。

總之，老年人跌倒是嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，積極有效的開(kāi)展跌倒預(yù)防已變得刻不容緩，有效預(yù)防跌倒，關(guān)鍵是要尋找可逆的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展干預(yù)。農(nóng)村老年人存在明顯“空巢”現(xiàn)象，應(yīng)關(guān)注空巢老人，加強(qiáng)對(duì)空巢老人的管理和關(guān)心，積極預(yù)防農(nóng)村空巢老人跌到問(wèn)題。跌倒的危險(xiǎn)因素有老年人自身生理方面的，也有環(huán)境方面的，老年人要根據(jù)自己具體情況，合適選擇運(yùn)動(dòng)或鍛煉增加肌肉力量或平衡能力，增強(qiáng)跌倒的防范意識(shí)，家庭、社會(huì)要有足夠的重視，從多方面給予支持和幫助，減少老年人跌倒的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

作者：熊靜 單位：四川省宜賓衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室

參考文獻(xiàn)

［2］夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等．社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究［J］．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，14(3):207－209．

［3］唐瑋，甘秀妮，劉章會(huì)，等．漢化Morse跌倒評(píng)估量表在中國(guó)臨床護(hù)理中應(yīng)用的可行性［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(11):943－946．