導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇腹股溝直疝護(hù)理診斷，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【摘　要】目的：分析小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療時(shí)間、住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度評分等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 小切口疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；護(hù)理干預(yù)

由于腹部溝部位的腹橫筋膜以及恥骨肌孔被破壞或存在缺損，而形成腹股溝疝。臨床常用疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要是在患者腹膜下行間隙處給予修補(bǔ)，符合了腹股溝生理結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)由于對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍有限，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在局麻下行小切口手術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)弊端，預(yù)后效果良好[1]。我院為研究小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果，選取收治的70 例局麻下小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的局麻下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者70 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各35 例。觀察組男29 例，女6 例，最大年齡79 歲， 最小年齡23 歲， 平均（61.8±3.7）歲，其中斜疝26 例，直疝9 例。對照組男30 例，女5 例，最大年齡81 歲，最小年齡24 歲，平均（62.2±4.1）歲，斜疝27 例，直疝8 例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括抗感染、凝血治療，給予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、術(shù)前備皮、術(shù)后切口護(hù)理以及健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、術(shù)前干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)、感染干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

詳細(xì)觀察并記錄住院患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等?；颊卟捎冕t(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表形式對本次護(hù)理工作進(jìn)行評分，調(diào)查表主要包括護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通交流以及基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。滿分為100 分。得分越高，表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)選用spss18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料用（ ） 表示， 用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，又可稱為疝氣，多發(fā)于男性，一般有腹股溝直疝與斜疝兩種，主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療主要通過中藥、疝托、疝帶等緩解患者臨床癥狀，難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的，因此手術(shù)治療為臨床常用治療方法。由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)難，因此臨床療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到腹股溝疝治療中，并取得了良好的應(yīng)用效果。在腹腔鏡下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)，并給予局部麻醉，減小了對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。且給予圍手術(shù)期患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

全面護(hù)理干預(yù)措施如下：

（1）心理干預(yù)。

（2）術(shù)前干預(yù)。

（3）術(shù)后疼痛干預(yù)。

（4）感染干預(yù)。

通過本次觀察可以看出，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對照組，且護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，給予局麻下行小切口修補(bǔ)腹股溝病患者全面護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

篇2

腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1[1-2]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應(yīng)用較為成熟，預(yù)后較好，但若治療不及時(shí)不規(guī)范，或護(hù)理不得當(dāng)，也可能導(dǎo)致病情延遲，甚至引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。本文通過對31例疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行腹股溝疝擇期修補(bǔ)手術(shù)治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側(cè)，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補(bǔ)手術(shù)治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，兩組間一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，均1次手術(shù)完成，手術(shù)時(shí)間35～55min。術(shù)后對照組實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導(dǎo)患者術(shù)后下床恢復(fù)輕微活動(dòng)，術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進(jìn)普食，觀察手術(shù)切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應(yīng)處理等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施更為全面和精細(xì)化的護(hù)理模式，包括密切監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)后各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術(shù)切口12～24h，詳細(xì)介紹術(shù)后各類注意事項(xiàng)，進(jìn)行疼痛控制、術(shù)后加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識宣教，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)等。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)均少于對照組，見表1。其中對照組術(shù)后并發(fā)癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應(yīng)為術(shù)后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)為術(shù)后傷口異物感2例。

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式相對簡單，術(shù)后一般恢復(fù)較快，患者預(yù)后在很大程度上取決于護(hù)理質(zhì)量。本文實(shí)施的全面精細(xì)化護(hù)理模式，是針對患者群體進(jìn)行的包括檢查、用藥、、術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，知識宣教、出院計(jì)劃等項(xiàng)目的綜合護(hù)理日程方案，對護(hù)理工作的要求不僅僅是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士和患者共同探討并完全了解護(hù)理工作的計(jì)劃和目標(biāo)，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)其協(xié)作意識和能力，因此能達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。

3.1護(hù)士儀容和操作 護(hù)士作為臨床一線工作中與患者聯(lián)系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個(gè)科室和醫(yī)院?；颊邅淼结t(yī)院，面對手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員，首先內(nèi)心就存在著畏懼心理，護(hù)士通過得體的儀表，和藹的語言，溫柔的操作，積極主動(dòng)的工作，以微笑的服務(wù)，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產(chǎn)生安全感和信任感，將會大大有助于促進(jìn)患者配合護(hù)理工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)其對于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的協(xié)同性，并提升其對于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

3.2心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)解釋病情和手術(shù)的必要性，介紹麻醉、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理等方面的知識。介紹醫(yī)生的技術(shù)和同類型已做手術(shù)的患者，提升患者對醫(yī)院的信任度和對術(shù)后恢復(fù)的信心。注意患者的精神和心理狀態(tài)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護(hù)士應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助他們順利康復(fù)。

3.3護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般需術(shù)后平臥6h，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)后3～6d方可下床活動(dòng)。臥床時(shí)，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后盡早活動(dòng)，既可減輕術(shù)后長時(shí)間臥床的不適感，又可降低手術(shù)切口的感染率和腸粘連的發(fā)生率。但早期只可進(jìn)行輕微活動(dòng)如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動(dòng)應(yīng)至少在手術(shù)后3個(gè)月才開始進(jìn)行。

3.4健康宣教 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便的習(xí)慣，告之患者吸煙、便秘等不良習(xí)慣可導(dǎo)致使腹內(nèi)壓增高，不利于術(shù)后康復(fù)，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。對于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復(fù)發(fā)。囑患者術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。

3.5病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察手術(shù)切口有無滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進(jìn)淋巴回流，且避免陰囊內(nèi)積血，術(shù)后可應(yīng)用"T"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時(shí)可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時(shí)查看并更換浸濕的敷料，防止切口發(fā)生感染。絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

3.6飲食營養(yǎng)護(hù)理 一般患者術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，逐漸可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術(shù)后1d可進(jìn)軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。

3.7并發(fā)癥護(hù)理 一般的疝修補(bǔ)術(shù)屬于無菌小切口手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術(shù)者，切口容易發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后觀察患者有無血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。

3.8出院指導(dǎo) 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運(yùn)動(dòng)，出院后3個(gè)月以上方可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機(jī)會。有排尿及排便困難者，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，謹(jǐn)防腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

總之，在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者中實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.

[2]陳孝平. 腹外疝/外科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2000：440-450.

篇3

1. 1 一般資料

選擇2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者142 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各71 例。觀察組腹股溝斜疝者43 例，直疝者28 例，年齡40 ～85 歲，平均( 64. 9 7. 8) 歲，男39 例，女32 例; 其中伴發(fā)糖尿病23 例，伴發(fā)高血壓15 例，伴有慢性支氣管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。對照組腹股溝斜疝45 例，直疝26例，年齡41 ～ 86 歲，平均( 65. 1 8. 3) 歲，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血壓16例，伴有慢性支氣管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行有效功能; ③ 腹股溝疝無崁頓及絞窄; ④入組患者家家屬均簽署知情同意書并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有其他重大器質(zhì)性器官疾病者; ② 伴有神經(jīng)或精神性疾病者。2 組患者在年齡、性別比例，病情等基礎(chǔ)資料方面差異均不顯著( P 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組: 對照組患者在手術(shù)前后均采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后對癥護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，并在出院后給予健康指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組: 基于FTS 護(hù)理理念的護(hù)理模式，主要包括入院時(shí)護(hù)理、住院期間護(hù)理及出院后的跟蹤護(hù)理。

① 入院時(shí)護(hù)理: 患者入院后盡快安排其與主治醫(yī)師、護(hù)士及科室主要成員見面，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，為后期方便溝通，促進(jìn)治療奠定基礎(chǔ); 此外，還需安排專人向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度，一方面可方便患者及家屬在住院治療期間生活的方便，另一方面還有助于緩解患者緊張情緒; 有針對性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣; 此外，還應(yīng)針對患者存在的支氣管炎，慢性便秘等并發(fā)癥制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃。

② 住院期間護(hù)理: 多數(shù)患者術(shù)前存在恐慌、焦慮等不良心理，因此在術(shù)前應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多向患者傳達(dá)治療經(jīng)驗(yàn)，消除患者顧慮，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; 此外，由于腹壓升高作為腹股溝發(fā)生、復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，因此在術(shù)前有必要對可能造成其升高的多種因素進(jìn)行合理控制以降低風(fēng)險(xiǎn); 同時(shí)使患者盡早適應(yīng)在床上進(jìn)行排便以利于術(shù)后的護(hù)理，并指導(dǎo)患者練習(xí)，術(shù)前1 天開始食用流質(zhì)食物以降低術(shù)后便秘或腹脹的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，降低術(shù)后腹內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn); 手術(shù)進(jìn)行過程中護(hù)理人員要協(xié)助患者選擇合適的; 在手術(shù)過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)在離患者不遠(yuǎn)的位置進(jìn)行言語安慰和鼓勵(lì)以緩解患者的恐懼心理，同時(shí)術(shù)中密切監(jiān)視生命體征變化做好應(yīng)急處理以保障患者生命安全; 手術(shù)完成后在患者清醒之前保持去枕平臥位，術(shù)后約6h，待患者蘇醒后保持半臥位，配合給予持續(xù)的低流量氧氣吸入; 膝下墊軟物，并保持髖膝關(guān)節(jié)略屈，避免疝修補(bǔ)處組織頓開和牽拉痛; 在術(shù)后12h 可以進(jìn)食流質(zhì)食物，第2 天開始進(jìn)食纖維蔬菜、水果、粗糧并適度增加飲水; 同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，一般6 ～ 12 h 可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需密切關(guān)注敷料滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)理人員進(jìn)行處理。

③ 出院后護(hù)理: 出院后患者以恢復(fù)為主，囑咐患者出院后腹帶半年以上，同時(shí)避免過度勞累和劇烈活動(dòng)，以免造成復(fù)發(fā); 注意預(yù)防會對腹股溝疝康復(fù)產(chǎn)生不利影響的原發(fā)疾病的發(fā)生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 囑咐患者日常飲食中適當(dāng)增加維生素、粗纖維。同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員每2 周進(jìn)行一次電話隨訪，每1 ～ 2 個(gè)月進(jìn)行1 次上門隨訪，共隨訪1 年，隨訪內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)

腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)患者自感無腹脹即為無腹脹; 患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹; 患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛; 患者有強(qiáng)烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。監(jiān)測患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間和排氣時(shí)間等。記錄2 組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛時(shí)間。采用自制問卷調(diào)查表對2組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用( 珋x s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P 0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2 組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛時(shí)間比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛時(shí)間均較對照組縮短，但差異并不顯著( P 0. 05)。

2. 2 2 組患者胃腸功能比較觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均較對照組短( P 0. 05) 。

3 討論

篇4

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和修補(bǔ)材料進(jìn)步， 經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)取得了長足發(fā)展， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)在護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本， 醫(yī)療護(hù)理也擴(kuò)展為預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)一體化， 因此護(hù)士對患者實(shí)施入院指導(dǎo)、院中護(hù)理、院后隨訪及健康教育一體化持續(xù)護(hù)理是適應(yīng)護(hù)理模式發(fā)展的需要。選擇2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民醫(yī)院行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的87例患者進(jìn)行住院術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理及出院后電話隨訪及健康教育一體化護(hù)理效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者87例， 男75例， 女12例， 成人80例， 兒童7例， 年齡5～77歲， 平均年齡52歲， 其中腹股溝斜疝60例， 直疝27例， 單側(cè)疝81例， 雙側(cè)疝6例， 伴有高血壓20例， 糖尿病11例， 冠心病5例， 長期便秘者21例， 前列腺增生者15例， 慢性支氣管炎10例。所有患者手術(shù)后均順利出院， 平均住院日（2.88±0.27） d。

2 護(hù)理方法

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 術(shù)前檢查 術(shù)前體格檢查， 術(shù)前生化檢查包括， 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)及傳染病免疫檢查， 心電圖檢查， 胸片檢查， B超檢查等， 了解患者全身情況并判斷患者是否適應(yīng)手術(shù)。如有感染、肝功能異常或者貧血等應(yīng)術(shù)前給予抗感染糾正肝功能和貧血等治療。

2. 1. 2 心理護(hù)理和健康宣教 現(xiàn)在經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)住院時(shí)間短， 對醫(yī)護(hù)人員及病房環(huán)境不熟悉， 對手術(shù)知識不了解， 更容易引起患者焦慮、恐懼等心理癥狀。術(shù)前心理護(hù)理可減少患者的應(yīng)激狀態(tài)[2]， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)、信仰等， 評估患者對經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)知識的了解程度。通過錄像、黑板報(bào)、健康教育卡片等進(jìn)行宣傳， 講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后知識及注意事項(xiàng)， 講解責(zé)任醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度等以此來緩解患者心理壓力。同時(shí)評估患者的心理情況， 有無因疾病影響生活和工作， 而感到焦慮不安；有無對手術(shù)存在顧慮， 害怕手術(shù)失敗等。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解手術(shù)進(jìn)步及成功率， 也可以通過術(shù)后患者的獻(xiàn)身說法， 緩解或消除患者顧慮。

2. 1. 3 皮膚護(hù)理 術(shù)前督促患者洗澡、剪指（趾）甲， 老年人及生活不能自理患者要求家屬或者醫(yī)護(hù)人員協(xié)助， 防止?fàn)C傷、跌倒等意外事件發(fā)生。術(shù)前30 min常規(guī)備皮， 注意臍部清潔， 備皮時(shí)避免刮傷患者皮膚。

2. 1. 4 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一天清淡飲食， 術(shù)前8 h禁食， 4 h禁飲， 并保持充分的睡眠及休息[3]。術(shù)前晚排便灌腸或口服瀉藥如蓖麻油30 ml清理腸道減少術(shù)后不適及排便困難， 同時(shí)也防止術(shù)中損傷腸管。

2. 1. 5 去除腹壓增高因素 向患者講解腹壓升高因素：咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重體力勞動(dòng)等。手術(shù)前禁煙2周以上， 預(yù)防和治療呼吸道疾病， 治療尿潴留， 有便秘者調(diào)理大便通暢后來院手術(shù)， 禁止重體力勞動(dòng)。因?yàn)檫@些因素會導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 麻醉清醒回病房， 去枕平臥6 h， 頭偏向一側(cè)， 6 h后自主。腹股溝區(qū)用醫(yī)院自制鹽袋壓迫24 h， 吸氧3～4 L/min， 提高血氧飽和度及糾正氣腹引起的高碳酸血癥。

3. 2 病情觀察 密切監(jiān)護(hù)患者生命體征， 并做好記錄， 如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 配合醫(yī)生給予處理。。觀察切口處有無紅、腫、痛等情況。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀并做對癥處理。觀察切口處敷料是否清潔固定， 有無滲血、滲液， 如有應(yīng)給予更換敷料。

3. 3 飲食 術(shù)后禁食6 h， 6 h后給予流食， 術(shù)后第一天改半流食， 以后逐漸給予普食。如疝有嵌頓， 患者排氣后方可進(jìn)食。

3. 4 排尿護(hù)理 觀察患者排尿時(shí)有無血尿、尿外滲， 如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。觀察患者有無尿潴留， 給予調(diào)整、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿， 必要時(shí)導(dǎo)尿。術(shù)后6 h內(nèi)液體不要滴速過快， 避免加重尿潴留[4]， 因膀胱區(qū)離切口太近， 尿潴留時(shí)禁止按摩和熱敷， 防止切口出血。

3. 5 去除腹壓增高因素 積極預(yù)防和治療患者呼吸道疾病， 指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口， 減輕疼痛并避免切口裂開。囑患者多食水果蔬菜、多飲水， 保持大便通暢， 大便干結(jié)時(shí)用開塞露20 ml擠入幫助排便， 必要時(shí)灌腸。避免劇烈活動(dòng)， 避免提重物等。

3. 6 術(shù)后疼痛護(hù)理 積極處理患者腹脹、腹痛、切口疼痛。一般疼痛輕微無需特殊處理， 但經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有損傷生殖股神經(jīng)生殖支和肌外側(cè)皮神經(jīng)的可能性， 應(yīng)注意詢問患者有無會陰、腹股溝區(qū)皮膚燒灼感或針刺樣疼痛， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。

3. 7 建立患者隨訪登記本 登記患者姓名、年齡、性別、診斷、出入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、具體住址、電話號碼、隨診時(shí)間和隨診內(nèi)容等。電話隨訪有助于提高患者對康復(fù)指導(dǎo)的依從性[6]。電話隨訪了解患者康復(fù)情況、用藥情況、切口情況、飲食情況、大小便情況及復(fù)查情況， 了解患者及家屬對治療護(hù)理的意見和建議。對電話中不能解決的問題， 派專人上門指導(dǎo)。

4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息， 對小兒疝氣患者要求一周內(nèi)絕對臥床休息， 3月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。成人3月內(nèi)避免提舉重物或重體力勞動(dòng)。多食水果蔬菜、多飲水， 養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣， 保持大便通暢。保持排尿通暢， 積極治療前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖， 防止受涼， 避免劇烈咳嗽。避免腹壓增高因素， 防止復(fù)發(fā)， 如有不適及時(shí)就診。

5 討論

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)的手術(shù)方式， 是目前治療腹股溝疝的首選方法。通過對患者精心的圍手術(shù)期護(hù)理、做好出院指導(dǎo)及電話隨訪， 有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)及減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（附235例報(bào)告）.外科理論與實(shí)踐， 2005，10（2）：126-128.

[2] 汪莉，李意，趙娜.加速康復(fù)外科護(hù)理在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2011，17（16）：1925-1926.

[3] 丁宇紅，張和平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013，19（4）：563-566.

[4] 張春紅， 劉波， 陳兵.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013，4：427.

篇5

[中圖分類號] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0061-02

在臨床醫(yī)學(xué)上，腹股溝嵌頓疝屬于一種比較常見的腹部外科急腹癥，通常是由于腹腔臟器進(jìn)入并停滯在疝囊內(nèi)的情況，因?yàn)槠錈o法自行復(fù)位，妨礙了血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可以引起較窄性腸梗阻或者腸壞死。因?yàn)轲弈页霈F(xiàn)的位置不同，可以分為不同的種類。例如，腹股溝斜疝、閉孔疝以及腹股溝直疝等，另外，還有一種股疝，十分容易引起腸壞死，嚴(yán)重威脅這患者的生命健康。為探討分析腹股溝嵌頓疝致腸壞死患者的手術(shù)治療效果，以該院2008年6月—2011年11月期間收治的840例由復(fù)股溝嵌頓疝患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收腹股溝嵌頓疝患者40例， 其中男21例，女19例。患者年齡在11個(gè)月～79歲之間，平均年齡在41.6歲。在40例患者中，嵌頓疝的類型可以分為4種，腹股溝斜疝和直疝分別為10例和5例，閉孔疝4例，剩余的 11例全部為股疝。

醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)， 大多患者腹股溝區(qū)有腫物，一般情況下此腫物在患者站立屏氣時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)患者平臥之后就會消失，若是用手?jǐn)D壓仍舊出現(xiàn)。對于男性患者，有陰囊腫大、變硬的現(xiàn)象；女性患者則是在大腿根部出現(xiàn)包塊。同時(shí)，在腫物出現(xiàn)時(shí)，患者有疼痛、腹痛癥狀，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)全腹壓痛以及肌緊張等癥狀。兒童則伴有嘔吐癥狀，腹痛后有腹脹現(xiàn)象。

1.2 治療方法

在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者都進(jìn)行了合并癥狀的治療，首先為了預(yù)防感染，對患者使用了廣譜抗菌藥物，繼而進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，接著實(shí)施手法復(fù)位，最終觀察患者的腹部情況。另外在進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，使用網(wǎng)塞型成套補(bǔ)片。對腹股溝嵌頓疝實(shí)行切口，繼而解剖腹股溝管，然后是疝囊游離并翻入腹腔，利用網(wǎng)塞填充內(nèi)口并進(jìn)行縫合固定[1]。最后進(jìn)行止血，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。患者在手術(shù)后進(jìn)行3～5 d的抗生素輔佐，等排氣后可進(jìn)行胃管拔出。

2 結(jié)果

對于40例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療，無術(shù)后死亡情況，最終全部治愈出院。采用補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有8例，采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者有4例，有10例患者采用傳統(tǒng)的術(shù)進(jìn)行管壁的加強(qiáng)修復(fù)，剩余12例患者因?yàn)橛懈鼓ぱ左w征，在進(jìn)行開腹手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者有腸管絞窄壞死的情況，對患者進(jìn)行腸切除吻合，縫合內(nèi)環(huán)口。還有6例患者在進(jìn)行腸壞死切除吻合之后，進(jìn)而進(jìn)行了一期疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間在0.5～2 h之間，平均時(shí)間為68 min?；颊呤中g(shù)后第2天即可進(jìn)行正?；顒?dòng)，其中，有5例患者出現(xiàn)了陰囊積液癥狀，在進(jìn)行穿刺抽液之后治愈且恢復(fù)良好。40例患者在術(shù)后的6個(gè)月～1年之內(nèi)，進(jìn)行隨訪，均無復(fù)發(fā)和排斥的情況發(fā)生。

經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在40例患者中，疝嵌頓的類型也影響著患者的腸壞死情況，具體的數(shù)據(jù)顯示，見表1。

3 討論

在臨床上，腹股溝嵌頓疝屬于常見的外科急腹癥，一般情況下沒有并發(fā)癥，輕微患者沒有嚴(yán)重的不適癥狀，完全不影響正常生活，但是對于嚴(yán)重的患者，一旦出現(xiàn)嵌頓和絞窄，就會嚴(yán)重危及患者生命。通常情況下，關(guān)于嵌頓疝的治療方法大致有兩種：保守復(fù)位治療以及手術(shù)治療[2]。其中，保守復(fù)位治療要對患者的病癥特征和生命體征進(jìn)行綜合判斷，然后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及解痙這3步，最終進(jìn)行手法復(fù)位。需要注意的是，在對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的時(shí)候，其會影響患者病情的判斷。同時(shí)，對于比較嚴(yán)重的患者，諸如出現(xiàn)絞窄性疝，在臨床上具有明顯的表現(xiàn)癥狀，例如，膿毒癥，感染性休克等。這類病癥在進(jìn)行復(fù)位之后如果手法失敗，就要立即進(jìn)行手術(shù)治療。在該次的40例患者中，就由有1例患者因?yàn)閷?shí)施鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致病情誤判，貽誤了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致腸壞死，最終實(shí)施了腸壞死切除手術(shù)。另外，有學(xué)者研究證明，臨床上關(guān)于腹股溝嵌頓疝的手術(shù)治療有著最佳的治療時(shí)機(jī)，而且不同的嵌頓時(shí)間可以引起不同程度的腸壞死情況[3]。有資料顯示，嵌頓時(shí)間在6 h之內(nèi)的患者，腸壞死比例大約在4%左右，但是當(dāng)嵌頓時(shí)間在12～24 h之內(nèi)的患者，腸壞死比例就會高達(dá)約50%，當(dāng)嵌頓時(shí)間超出24 h之后，腸壞死比例也隨之提升約65%。從這些數(shù)據(jù)中該院可以發(fā)現(xiàn)，嵌頓時(shí)間的多少和腸壞死比例成正比，其中最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)就在6 h之內(nèi)。當(dāng)然了對于患者來說，疼痛程度也在不斷的提升。

現(xiàn)階段，關(guān)于臨床上對于腹股溝嵌頓疝的治療方法，大多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，但是此類手術(shù)主要針對為發(fā)生腸壞死的患者。然而，由于腸壞死之后在對患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候切口容易感染，尤其是因非己物質(zhì)引起的感染更加難以控制，補(bǔ)片本身也屬于非己物質(zhì)，這樣就會造成修補(bǔ)失敗[4]。所以，對于腸壞死患者較多情況下都是實(shí)行高位結(jié)扎手術(shù)和修補(bǔ)手術(shù)。在該次試驗(yàn)的40例患者中，就有2例患者因?yàn)樵跓o張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，醫(yī)生在對其進(jìn)行常規(guī)傷口換藥、消炎等一直沒有痊愈，最終又進(jìn)行了2次手術(shù)，取出補(bǔ)片、切口上藥等，最終患者痊愈出院。另外，嵌頓疝發(fā)生較窄，可以同時(shí)進(jìn)行部分小腸切除術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)的過程中，一定要保護(hù)切口不被感染，及時(shí)對切口的各層組織進(jìn)行沖洗，利用自制的細(xì)引流管進(jìn)行外加負(fù)壓吸引[5]。

另外，對于老年人來說，因?yàn)樯砉δ芾匣?，一些氣管功能降低，患者大多有其它的慢性器質(zhì)性病變，通常情況下以心、肺疾病為主。對于這類患者一方面手術(shù)耐受性差，另一方面需要進(jìn)行急診手術(shù)，這樣就造成麻醉困難，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，且在術(shù)后有較多的并發(fā)癥。針對這一情況，該院認(rèn)為需要采取3種對措：第一，仔細(xì)檢查，科室會診；第二，進(jìn)行補(bǔ)液，平穩(wěn)患者生命體征；第三，及時(shí)手術(shù)，切忌延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。在該次的實(shí)驗(yàn)中，就有1例69歲的患者平穩(wěn)度過了手術(shù)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Vr ijlangWW， Van den To lMP， Lu ijienddijk RW， et al. Random ized c lin ica l trial o f nonm esh versus m esh repa ir o f pr im ary ingu ina l hernia [J]. B r J Surg， 2002， 89（3）：293-297.

[2] 王君，劉彩云. 腹股溝嵌頓疝腸壞死發(fā)生時(shí)間的探討[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011（2） ：99-101.

[3] 席如光，栗宏，張韶光，等. 應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝并小腸壞死手術(shù)體會（附21例報(bào)道）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011（6）： 110-113.

篇6

1997～2011年收治腹股溝疝與闌尾炎同臺手術(shù)患者23例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺手術(shù)取1個(gè)切口7例，2個(gè)切口16例。

1個(gè)切口手術(shù)者合并切口感染較高，2個(gè)切口手術(shù)者合并腸梗阻較高，見表1。

例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發(fā)性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側(cè)腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，無反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)外環(huán)口增大，站立位右側(cè)腹股溝區(qū)有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，可達(dá)陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環(huán)，立位咳嗽時(shí)腫塊不能出現(xiàn)，移去手指后復(fù)現(xiàn)。陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側(cè)腹股溝斜疝?；颊呒凹覍僖笸_手術(shù)。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，再取右下腹麥?zhǔn)锨锌谛袉渭冃躁@尾切除術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)順利，共約2小時(shí)。術(shù)中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監(jiān)護(hù)，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時(shí)，應(yīng)用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對癥治療。術(shù)后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術(shù)后4天，出現(xiàn)惡心，無嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無移動(dòng)性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常?？紤]麻痹性腸梗阻。囑其下床活動(dòng)量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復(fù)方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無明顯緩解。術(shù)后5天給予胃復(fù)安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復(fù)，腹脹減輕。術(shù)后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后10天痊愈出院。

結(jié)果

23例同臺手術(shù)患者，有術(shù)后并發(fā)癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺手術(shù)，易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，常見的并發(fā)癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復(fù)發(fā)等。有并發(fā)癥者多數(shù)恢復(fù)時(shí)間長、痛苦大、甚至需2次手術(shù)。

討論

腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺手術(shù)，衛(wèi)生部外科學(xué)教材上一直無明確顯示，在實(shí)際臨床工作中，有手術(shù)者同臺設(shè)施兩種手術(shù)，有手術(shù)者不主張同臺手術(shù)，兩種意見一直有爭議。

腹外疝是無菌手術(shù)，闌尾炎為有菌手術(shù)，同臺手術(shù)交叉感染幾率較大，易導(dǎo)致切口感染和腹膜炎，疝手術(shù)區(qū)域一旦感染，腹壁強(qiáng)度降低，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)率較高。如同對絞窄性疝，凡施行腸切除術(shù)吻合術(shù)的患者，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)失敗是同理。

兩種手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區(qū)別：疝術(shù)后當(dāng)天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力、利于手術(shù)修補(bǔ)部位及切口的愈合，同時(shí)減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時(shí)因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現(xiàn)陰囊積血腫脹，疝術(shù)后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術(shù)，血壓平穩(wěn)后即可采取半臥位。2活動(dòng)區(qū)別：傳統(tǒng)疝術(shù)后，一般要求患者3～6天離床活動(dòng)，必須在床上靜養(yǎng)3天。對年老體弱，復(fù)發(fā)疝，絞窄疝，巨大疝術(shù)后臥床時(shí)間可延長至術(shù)后10天。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，可以早期離床活動(dòng)除外。而闌尾炎術(shù)后多鼓勵(lì)患者早期床上或床下活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連等。3飲食時(shí)間區(qū)別：疝術(shù)后一般6～12小時(shí)若無惡心，嘔吐，可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術(shù)者除外。而闌尾炎術(shù)后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復(fù)，排氣后方可進(jìn)飲食。

腹股溝疝與闌尾炎的手術(shù)均為臨床上常見的一般手術(shù)，因同臺手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率大而造成不必要的問題和風(fēng)險(xiǎn)，故主張?jiān)瓌t上兩種手術(shù)不能同臺，可以分別分期手術(shù)，以保證手術(shù)質(zhì)量和安全。

篇7

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股溝疝為老年男性常見病[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH合并腹股溝疝的常用術(shù)式[2]。

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顧成本與效益為目的，根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類特殊疾病患者制定的臨床護(hù)理管理模式[3-5]。為評價(jià)CNP對BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響，筆者進(jìn)行了為期兩年的調(diào)查研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者作為調(diào)查對象共90例，均以尿頻、進(jìn)行性排尿困難合并腹股溝可復(fù)位包塊入院。年齡52～80歲，平均年齡69.8歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)（含中專）58例，大學(xué)及以上19例；經(jīng)濟(jì)狀況：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻狀況：已婚78例，未婚3例，離異或喪偶9例；經(jīng)B超、TPSS＼直腸指檢及尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH，直腸指檢前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原發(fā)性腹股溝疝均為單側(cè)，其中斜疝73例，直疝17例。本組患者均在持續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后開展手術(shù)，取膀胱截石位，先行TURP，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗；之后改平臥位，行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢腹股溝切口用不透水的護(hù)創(chuàng)貼進(jìn)行保護(hù)。兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、前列腺增生程度、疝的類型、麻醉方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù) 采用非同期隊(duì)列對照設(shè)計(jì)，將2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝手術(shù)患者45例設(shè)為對照組，實(shí)施泌尿外科常規(guī)護(hù)理；將2012年1～11月我院收治的同類患者45例設(shè)為干預(yù)組，采用CNP表進(jìn)行護(hù)理。評價(jià)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及術(shù)后療效的差異。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)的各種臨床護(hù)理資料，并根據(jù)我院外科室的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出科學(xué)的CNP表格。CNP主要包括：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，交代如何配合手術(shù)；手術(shù)前1 d，對患者進(jìn)行焦慮評估，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理和疼痛教育；術(shù)后1～3d，進(jìn)行必要的疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，告知患者各種留置管道的留置時(shí)間及注意事項(xiàng)，開展飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理、藥物指導(dǎo)等。出院前1 d給予出院指導(dǎo)，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我保健指導(dǎo)、心理干預(yù)、復(fù)診指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士按CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，操作完成后執(zhí)行者簽名。CNP表詳見表1。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)前住院時(shí)間；術(shù)后住院時(shí)間；總住院時(shí)間；總住院費(fèi)用，日平均住院費(fèi)用；護(hù)理滿意度：我院自行制定的護(hù)理滿意度量表；術(shù)后3個(gè)月隨訪情況：包括國際前列腺癥狀評分IPSS、最大尿流速Q(mào)max、術(shù)后手術(shù)切口愈合及感染情況、疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間比較

見表2。對照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。

2.2 兩組患者總費(fèi)用、平均日費(fèi)用比較

見表3。對照組和干預(yù)組患者住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。干預(yù)組患者總住院費(fèi)用較對照組降低了3140.7元，降低率為22.6%。

2.3 兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度比較

見表4。對照組和干預(yù)組患者的總體護(hù)理滿意度分別為88.57%和100%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 術(shù)后3個(gè)月隨訪情況

患者出院后3個(gè)月時(shí)均給予一次隨訪，對照組和干預(yù)組患者的國際前列腺癥狀評分IPSS分別為（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；術(shù)后手術(shù)切口愈合均良好且無感染；均無疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。

3討論

CNP已經(jīng)在歐美及部分亞洲國家得到廣泛推廣和應(yīng)用，傳入我國后，CNP也先后被我國一些綜合性醫(yī)院所采用[10，11]。目前CNP的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，但關(guān)于BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期CNP的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。

由表2可以看出，對照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。由此可見，BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施CNP可縮短其住院時(shí)間。CNP實(shí)施后，各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理的安排更加緊湊，護(hù)理行為中的盲目性大大減少，提高了治療的效果，縮短了治療時(shí)間，這有利于醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)和利用，可部分緩解我國日益緊張的醫(yī)院資源現(xiàn)狀。

從表3可以看出，對照組和干預(yù)組住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對照組，干預(yù)組總住院費(fèi)用較對照組降低了3140.7元，降低率為22.6%；從患者日平均治療費(fèi)用來看，對照組和干預(yù)組比較無顯著性差異。由此可見，實(shí)施CNP在沒有增加患者日平均醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，大大降低了患者的總醫(yī)療費(fèi)用，這可能與住院時(shí)間縮短有關(guān)。CNP為疾病的診療和護(hù)理提供了最佳參考，可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用[12，13]。

由表4可以看出，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。由此可見，CNP可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。實(shí)施CNP后，護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度，促進(jìn)了護(hù)患和諧[14，15]。

術(shù)后3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行隨訪，IPSS和Qmax均恢復(fù)較好，同時(shí)兩組患者的手術(shù)切口愈合均良好且無感染，均無疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥，這說明同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝的手術(shù)療效好且并發(fā)癥少。CNP的實(shí)施，使護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，在顯著降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的同時(shí)保證了治療的效果，并沒有出現(xiàn)因住院時(shí)間縮短而降低療效的現(xiàn)象。CNP的應(yīng)用，保證了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃應(yīng)秀，蔣紅娜，付飛南. 良性前列腺增生合并腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1191-1193.

[2] Wendt Nordahl G，Bucher B，Hacker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21：1081-1087.

[3] 方曉冬，張櫻沈. 臨床護(hù)理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）：13-15.

[4] 郭燕云，軋春妹，尤煒，等. 臨床護(hù)理路徑對肝臟穿刺活檢術(shù)患者焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：17-19.

[5] 張艷，于蘭貞. 臨床護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中的應(yīng)用與分析[J]. 護(hù)理研究，2012，26（2）：512-514.

[6] 劉錦啟，潘敬增，周愛國，等. 前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及無張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（3）：271-272.

[7] 張艷. 臨床路徑在自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用[D]. 青島：青島大學(xué)，2011.

[8] 和霞，孫玫. 臨床護(hù)理路徑文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]. 天津護(hù)理，2012，20（1）：1-3.

[9] 楊春玲，張瑞敏. 臨床護(hù)理路徑[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：53-58.

[10] 周在霞. 基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，22（8）：144-146.

[11] 孫潔群，李祖媚，林順意. 臨床護(hù)理路徑在房間隔缺損微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)患兒中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：19-20.

[12] 張巧利，賀中云，陳靜，等. 綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：58-59.

[13] 李素娟，曹秋玲，王俊英. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施健康教育效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，7（12）：243-244.

篇8

腹外疝屬于臨床常見病癥之一，尤以腹股溝疝的發(fā)病率最高。易感人群為老年人，而且由于患者年齡較大和身體機(jī)能較差的原因是，使得臨床治療相對困難[1]。目前臨床治療腹外疝的主要方法是采取無張力修補(bǔ)術(shù)，它具有微創(chuàng)性、高效性和簡便性等優(yōu)點(diǎn)。但是在實(shí)際臨床治療中，由于來自患者的不確定因素較多，因此存在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象[2]。本組探究通過選取自2008年7月至2012年8月在我院進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)的腹外疝患者120例，從中選取術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者5例進(jìn)行本次探究，通過分析其臨床治療資料，以總結(jié)術(shù)后不良反應(yīng)的誘因和防治要點(diǎn)，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取5例術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，男性4例，女性1例，年齡52-81歲，其中2例腹股溝斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；調(diào)查患者臨床合并癥資料，合并慢性支氣管炎3例，合并高血壓病4例，合并肺氣腫2例，合并肝硬化輕度腹水1例，合并兩種及以上患者4例。

1.2 方法 治療方法：患者前后兩次手術(shù)治療的方法均為無張力修補(bǔ)術(shù)，使用巴德公司制造的錐形網(wǎng)賽與補(bǔ)片，同時(shí)使用傳統(tǒng)手術(shù)方法顯露疝囊、定位切口并確保精索的游離?；颊呤中g(shù)中采取持續(xù)性硬膜外麻醉，之后切開患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游離，根據(jù)患者疝囊大小合理結(jié)扎，當(dāng)疝囊過小時(shí)，將其游離至內(nèi)環(huán)，當(dāng)疝囊過大時(shí)，在距離內(nèi)環(huán)4-5cm的地方將其橫斷并結(jié)扎，促使其逐漸變小，進(jìn)而將其還納[3]。之后采取有效的止血方法，并將疝環(huán)置于錐形網(wǎng)塞內(nèi)，并將患者邊腹橫筋膜與網(wǎng)塞的葉瓣進(jìn)行縫合，固定6-8針即可，并將補(bǔ)片缺口、周圍組織和網(wǎng)片進(jìn)行有效縫合，最終將精索放回原位，間斷性縫合阜外心腱膜，并關(guān)閉切口，對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，一般術(shù)后6h即可進(jìn)行扶床活動(dòng)。探究方法：對我院收治的120例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況，收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行本次探究[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

我院收治的120例患者中，5例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，其中復(fù)發(fā)2例，感染2例，形成瘺管1例，后對該5例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，進(jìn)而采取針對性的再次手術(shù)治療，均無不良反應(yīng)發(fā)生，臨床有效率顯著提高，與首次治療效果比較，P

3 討論

腹外疝屬于臨床常見病癥的一種，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脫肛、經(jīng)常性嘔吐等臨床癥狀，而且多發(fā)于老年患者，如果臨床診斷效果不佳，就會延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而對患者身體健康影響極大[5]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，該病的發(fā)病機(jī)理主要有兩點(diǎn)，其一是患者腹壁強(qiáng)度降低，這是腹外疝發(fā)生的基礎(chǔ)，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手術(shù)治療切口愈合不佳，使得原本堅(jiān)實(shí)的筋膜組織退化成疏松有孔的結(jié)締組織或脂肪；其二則是患者腹內(nèi)壓增加，它是腹外疝發(fā)生的誘因，一般慢性咳嗽、排尿困難、腹內(nèi)腫瘤等原因都會造成腹內(nèi)壓增加，以此患者一旦具有上述兩種情形，就極容易產(chǎn)生腹外疝。

目前臨床治療公認(rèn)的最佳方法要數(shù)無張力修補(bǔ)術(shù)，它通過對疝進(jìn)行結(jié)扎處理，并使用錐形網(wǎng)保護(hù)患者腹腔，因此具有極高的臨床價(jià)值，它可以說是一種微創(chuàng)性與簡便性有效結(jié)合的治療模式。不過由于接受患者身體的差異性以及其他不確定因素的作用，使得手術(shù)治療存在一定的不良反應(yīng)，這就會影響患者預(yù)后效果[6]。本組探究通過選取在我院接受無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，對其臨床資料進(jìn)行研究分析，較好的掌握了導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并且采取防治性措施進(jìn)行再次治療，患者均取得顯著效果。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對本組探究的結(jié)果進(jìn)行如下分析。

筆者首先結(jié)合探究結(jié)果，對本組5例患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行簡要分析，其中2例患者屬于術(shù)后復(fù)發(fā)，且1例患者為右側(cè)腹股溝嵌頓性斜疝，1例為股疝，均在發(fā)病后2h進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)，未發(fā)生大出血和腸管壞死，術(shù)后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受隨訪調(diào)查1年后，出現(xiàn)復(fù)況，而且對其進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)置的網(wǎng)片已經(jīng)卷曲移位，無法有效對腹腔進(jìn)行保護(hù)，再次進(jìn)行的手術(shù)則是重新置入新網(wǎng)片，并且超過恥骨結(jié)節(jié)1-2cm，與恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織進(jìn)行固定縫合；其中2例患者屬于術(shù)后感染，均為雙側(cè)腹股溝直疝，患者入院后并擇期進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，切口愈合良好，6d后自行出院，但在隨訪調(diào)查8個(gè)月后出現(xiàn)感染現(xiàn)象，表現(xiàn)為切口紅腫疼痛，可見皮膚破潰口滲液，再次就診后，首先進(jìn)行切口敷藥和口服藥物進(jìn)行治療，相應(yīng)癥狀無有效緩解后，懷疑出現(xiàn)瘺管，因此再次采取手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者恥骨出現(xiàn)炎性反應(yīng)，主要是由于恥骨結(jié)節(jié)骨膜與網(wǎng)片長期摩擦所致，因此將補(bǔ)片取出，并對恥骨進(jìn)行局部清洗，之后縫合切口；其中1例為形成瘺管，該患者之前由于進(jìn)行結(jié)直腸息肉惡變手術(shù)治療，切口縫合效果不佳而出現(xiàn)腹壁切口疝，在我院進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)后，前期效果較好，但8d后發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫與滲液，同時(shí)伴有腹腔嚴(yán)重并呈現(xiàn)加重趨勢，考慮出現(xiàn)腸瘺，予以手術(shù)探查后，確診為形成瘺管，由于補(bǔ)片釘脫落，損傷小腸，因此建議進(jìn)行分期手術(shù)治療，一期治療線割除部分壞死小腸，取出補(bǔ)片，等待傷口有效愈合后，開展二期治療，進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)，重新置入補(bǔ)片與錐形網(wǎng)，并且于補(bǔ)片處置留引流管。本組5例不良反應(yīng)患者經(jīng)過再次手術(shù)治療，切口愈合效果良好，并通過隨訪調(diào)查，均再無不良反應(yīng)發(fā)生，臨床有效率為100.0%。

而筆者在分析上述不良反應(yīng)患者臨床資料的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，造成上述問題的因素較為復(fù)雜，就復(fù)發(fā)問題而言，一方面受到醫(yī)護(hù)人員臨床手術(shù)操作技能的影響，也就是補(bǔ)片、網(wǎng)片放置的位置不佳，沒有考慮患者身體差異性，另一方面則是由于患者自身合并癥的作用，比如慢性支氣管炎、慢性便秘等，這些合并癥會引起腹內(nèi)壓升高，進(jìn)而增加復(fù)發(fā)的幾率；而造成感染與瘺管的因素，主要與患者身體機(jī)能有關(guān)，比如老年患者抵抗力較差，比如出院后對傷口護(hù)理沒有按照出院指導(dǎo)嚴(yán)格進(jìn)行，當(dāng)然，手術(shù)過程中的一些因素也會造成感染與瘺管，比如沒有及時(shí)止血、使用抗生素、沒有考慮患者是否為過敏體質(zhì)等。所以筆者認(rèn)為，要想切實(shí)提高無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效率，就需要在提高手術(shù)技能的同時(shí)，多結(jié)合患者自身情況進(jìn)行對癥治療，同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，這樣才能夠顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅華偉.腹外疝70例無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（31）：22-23.

[2] 溫欽，徐華，毛興敏，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（11）：4201-4202.

[3] 張堅(jiān)，張仲如，黃仕雄.腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，07（5）：306.

篇9

中圖分類號 R628 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0146-02

胃腸疝氣是指人體的組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體的間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，是一種常見的外科疾病，多發(fā)于胃腸部位，有直疝、斜疝、股疝等多種，其形成多與患者的體質(zhì)有關(guān)。常見療法為修補(bǔ)手術(shù)，近年來疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。該手術(shù)安全可靠，操作方便，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)證率和復(fù)發(fā)率低。筆者所在醫(yī)院2011年1-12月在患者知情同意情況下對收治的部分胃腸疝氣患者應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)研究對象為筆者所在醫(yī)院2011年1-12月胃腸疝氣患者178例，所有患者均符合《胃腸疝氣診療指南》中普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已排除肺功能障礙、先天性心臟病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系統(tǒng)的疾病，均無手術(shù)禁忌證和下腹部手術(shù)后粘連[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，補(bǔ)片組89例患者中，男48例，女41例；平均年齡（53.01±9.71）歲；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。傳統(tǒng)組89患者中，男51例，女38例；平均年齡（53.94±9.79）歲，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)中和術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液和抗生素抗感染處理，并按照衛(wèi)生部疝氣臨床路徑給予常規(guī)換藥等臨床護(hù)理[2]。補(bǔ)片組行疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，從腹股溝內(nèi)側(cè)選擇切口，對造口處消毒后，切入腹股溝管后游離精索，尋找疝囊，高位游離頸部至暴露腹膜前脂防，某些過大的應(yīng)先橫斷，將疝翼逆行還納腹腔，將備好的充填物充填到疝環(huán)處，外瓣與疝環(huán)平齊，外瓣邊緣與腹橫筋膜縫合用連發(fā)釘合器固定數(shù)針，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺損部位加固腹股溝管后壁。傳統(tǒng)組患者根據(jù)疝氣類型選擇合適的的疝修補(bǔ)術(shù)，用已經(jīng)缺損的組織進(jìn)行修復(fù)，將聯(lián)合腱拉攏縫合到腹股溝韌帶上。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，術(shù)后隨訪一年，對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及一年內(nèi)復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

補(bǔ)片組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（P

3 討論

胃腸疝氣是一種常見的人體外科疾病，多因咳嗽、噴嚏、用力排尿、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等使腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓[3]，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)小腸、盲腸、膀胱等游離臟器見孔就鉆，脫離原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位[4]。疝氣多發(fā)于老年人與少兒人群，治療如果不及時(shí)會引起局部脹痛，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、腹脹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)斐尚∧c腫脹缺血而發(fā)生壞死，引發(fā)膿毒血癥，威脅生命，且長期不治療的疝氣還會對患者的生育產(chǎn)生一定的影響。

疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是一種新興的治療腹外疝手術(shù)方法，手術(shù)需要借助聚丙烯材料等人工編織合成的補(bǔ)片，可以極大地避免將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合造成的張力。補(bǔ)片具備良好的抗拉力和抗折疊性能，方便水分的滲入與組織長進(jìn)[5]，置入體內(nèi)后數(shù)分鐘后即可與組織發(fā)生黏合固定，且術(shù)后可長期保留在體內(nèi)，相容性良好，抗感染能力較強(qiáng)，異物反應(yīng)極少。該術(shù)式操作簡單、患者創(chuàng)傷小[6]，手術(shù)在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者術(shù)后痛苦輕微，通常在術(shù)后1 h左右可進(jìn)食，5～15 h后可下地活動(dòng)，術(shù)后一周左右即可出院，術(shù)后的總復(fù)發(fā)率低。

本研究數(shù)據(jù)顯示，疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都是安全有效、簡便易行的胃腸疝氣修補(bǔ)方法，但應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及近期復(fù)發(fā)率等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。由此可見，應(yīng)用疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療胃腸疝氣，患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)方便快捷，恢復(fù)更快，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚國良，姚琪遠(yuǎn)，陳浩，等.腹腔鏡巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)47例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：21-23.

[2]梁偉潮，朱應(yīng)昌.完全腹膜外疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：487-490.

[3]殷紅專，閆兆鵬，蘇琪，等.腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（2）：149-151.

[4]丁國飛，田文，馬冰，等.腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：43-45.

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189

小兒疝氣是小兒常見病癥之一， 可在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生， 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀， 若得不到控制將會對患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成不利影響， 甚至?xí){到患兒生命安全， 因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2～7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～7月收治的30例小兒疝氣患兒， 均經(jīng)臨床檢查并確診， 符合小兒疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男21例， 女9例， 年齡7個(gè)月～11歲， 平均年齡（3.5±0.4）歲， 斜疝18例， 直疝12例， 左側(cè)疝16例（占53.3%）， 右側(cè)疝9例（占30.0%）， 雙側(cè)疝5例（占16.7%）。對于患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和感染性疾病患兒予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)， 均在全身麻醉下進(jìn)行， 給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg。患兒取仰臥位， 足部稍向上傾斜15°， 在肚臍下方行切口， 長度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立氣腹， 預(yù)限壓為8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔鏡探測兩側(cè)腹腔， 找出疝囊并進(jìn)行結(jié)扎， 均采用體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)方法， 具體操作為：先常規(guī)肩擦汗雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處， 一并處理隱匿疝， 在患側(cè)投影處帶線穿刺， 穿入腹腔應(yīng)避開精索血管， 左手縫合， 右手持分離鉗固定， 完成縫合后， 收緊結(jié)扎， 放氣， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 護(hù)理配合 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d探訪患兒， 了解其基本情況， 與患兒家屬進(jìn)行溝通， 交代治療事宜， 對年齡較小患兒， 注意談話的語氣， 多給予支持和鼓勵(lì)， 緩解患兒的恐懼感， 打消家長的顧慮；術(shù)前6 h禁食， 4 h禁水， 協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查， 常規(guī)腹部備皮， 對于皮膚嬌嫩、敏感患兒， 清潔臍部時(shí)選用刺激性較低的碘伏；準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)器具， 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無菌保護(hù)套等確保腹腔鏡等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。②術(shù)中配合。患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 立即建立靜脈通道， 協(xié)助麻醉師麻醉， 配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作， 包括準(zhǔn)備手術(shù)臺、協(xié)助醫(yī)生鋪單、接連各項(xiàng)設(shè)備， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 保持動(dòng)作輕柔；術(shù)中注意保暖， 包括手術(shù)室溫度和途中溫度控制， 溫度保持在27℃左右， 濕度在60%左右；手術(shù)過程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理， 術(shù)后做好交接工作[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后清點(diǎn)器械， 清洗腹腔鏡， 定點(diǎn)放置， 專人保管；完成手術(shù)后， 對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教， 保證充足休息、合理飲食， 告知相關(guān)注意事項(xiàng)；對患兒進(jìn)行針對性護(hù)理， 注意觀察患兒切口情況， 是否有出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 對于疼痛較重者， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物， 定期對病房進(jìn)行消毒， 加強(qiáng)巡視， 營造良好的治療環(huán)境。

2 結(jié)果

30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為8～25 min， 平均時(shí)間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時(shí)間為2～4 d， 平均住院時(shí)間為（2.3±1.1）d。護(hù)理后， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后感染， 其中有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹， 經(jīng)對癥治療后癥狀緩解， 所有患兒均恢復(fù)健康。

3 討論

小兒疝氣發(fā)病援用復(fù)雜， 危害性較大， 目前臨床主要采用手術(shù)治療方法， 其關(guān)鍵點(diǎn)在于找到疝囊， 常規(guī)術(shù)式在尋找疝囊時(shí)， 容易遺漏隱匿疝囊， 且在手術(shù)操作中需完整牽引精索， 預(yù)后較差， 加之患兒身體各器官發(fā)育程度尚不成熟， 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復(fù)， 而采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)可有效克服這些缺點(diǎn)， 成為臨床推薦使用術(shù)式。概括而言， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 該術(shù)式能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝囊， 可有效避免二次手術(shù)， 減輕術(shù)后護(hù)理難度， 值得注意的是， 小兒群體的特殊性也給手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理帶來了一定的難度， 為進(jìn)一步保證手術(shù)治療的有效性和安全性， 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后有效處理對手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒的病情康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用， 是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒生活質(zhì)量的重要保障[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛， 與之相關(guān)的報(bào)道也較多， 陸艷春[4]選取48例經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒疝氣患兒作為研究對象， 經(jīng)全方位手術(shù)配合和針對性護(hù)理干預(yù)， 4 d后46例患兒痊愈出院， 其中有2例患兒手術(shù)治療無效， 其原因?yàn)榇嬖趪?yán)重恐懼心理， 而在術(shù)前心理護(hù)理不足， 影響到手術(shù)進(jìn)行及治療效果。

綜上所述， 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用方法， 在臨床應(yīng)用中給予全方位手術(shù)配合， 完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施， 可順利完成治療， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣晨霞， 楊艷超， 孟香果.腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 劉楊樺， 馮澤榮， 盧國浩， 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 10（3）：220-223.