導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇呼吸道疾病護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0230-01

早產(chǎn)兒指的是胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月2013年5月收治的早產(chǎn)兒40例。將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例，孕周28-36（30.2±1.2）w?；純撼錾鷷r(shí)體重1569-1946（1756±246）g。對(duì)照組男11例，女9例，孕周29-36（30.8±1.4）w。患兒出生時(shí)體重在1573-1904（1704±270）g。兩組在性別、年齡、懷孕周期以及體重上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒都采用靜脈滴注、吸氧以及保暖等治療方法；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施[2]。具體方法如下：（1）保持患兒氣道的暢通無(wú)阻。醫(yī)護(hù)人員需要估計(jì)好患兒的呼吸和循環(huán)，再根據(jù)各項(xiàng)指證來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行吸氧和機(jī)械通氣，從而保證患兒有充足的氧氣供給。（2）對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。在護(hù)理患兒時(shí)需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行人性化護(hù)理，在操作時(shí)動(dòng)作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時(shí)需要用最輕柔的動(dòng)作和溫柔的口吻，適當(dāng)放輕柔舒緩的音樂(lè)，對(duì)患兒進(jìn)行輕柔緩慢的撫摸，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。（3）增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。將患兒的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，盡量減少操作，避免過(guò)度刺激。（4）維持中性溫度?；純簻叵鋬?nèi)的溫度調(diào)節(jié)使得患兒的皮膚溫度在36.5～37℃，患兒的肛溫在37～37.5℃，同時(shí)用毛巾制作患兒的巢，給患兒舒適溫暖的感覺(jué)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用 ±s表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 感染情況

在觀察組中新生兒的感染都得到了有效的控制，治療有效率為100%；在對(duì)照組中有5例出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況，其治療有效率為87.5%；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況

觀察組中的患兒出院后的體重明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使新生兒的監(jiān)護(hù)措施也越來(lái)越完善；采用護(hù)理干預(yù)的手段能夠給早產(chǎn)兒呼吸道疾病以有效的護(hù)理，這樣不僅保持了患兒呼吸道的通暢而且增強(qiáng)了患兒的循環(huán)系統(tǒng)；在護(hù)理時(shí)需根據(jù)每個(gè)患兒的具體特征來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，注意觀察患兒意愿的表達(dá)來(lái)作出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施；要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來(lái)使得患者舒適的成長(zhǎng)，避免光照和噪音等不良因素；本研究采用護(hù)理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化和個(gè)性化的家庭式護(hù)理，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員和家人的全方位護(hù)理和呵護(hù)；醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患兒的母親進(jìn)行親自護(hù)理，這樣就會(huì)大大減少患兒母親在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；給患兒母親逐漸樹(shù)立起信心來(lái)照顧護(hù)理好患兒[4]。

通過(guò)維持中性溫度和增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)能夠使得在治療早產(chǎn)兒在呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)增強(qiáng)治療效果，另外還能夠增加鳥(niǎo)氨酸羧酶的活性，使生長(zhǎng)激素釋放增多，這樣早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度就會(huì)變快；本研究中觀察組通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)其有效率達(dá)100%，對(duì)照組僅87.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

總之，早產(chǎn)兒的肺腑、消化以及循環(huán)系統(tǒng)等器官組織發(fā)育并不成熟，各項(xiàng)功能也發(fā)育不完善，在免疫力上也不如足月兒強(qiáng)，所以較易受到細(xì)菌的感染，呼吸道感染就是其中一種。積極做好呼吸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]王建平，魯萍.低出生體重兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（16A）：59.

篇2

哮喘是常見(jiàn)的老年呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復(fù)發(fā)率和患者的治療依從性密切相關(guān)，而治療依從性的提高又與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平密切相關(guān)，本文對(duì)比分析了我社區(qū)25例老年哮喘患者的健康教育效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創(chuàng)議中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并用糖皮質(zhì)進(jìn)行吸入治療，且認(rèn)知能力正常，可完成量表調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過(guò)敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、反復(fù)發(fā)作性氣喘及呼吸困難。根據(jù)護(hù)理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預(yù)，觀察組則加強(qiáng)健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進(jìn)行哮喘治療、保健、康復(fù)知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要，指導(dǎo)患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次講解，保證患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)熟練掌握，以提高患者對(duì)自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時(shí)，為患者建立健康教育護(hù)理檔案，定期統(tǒng)計(jì)并考察患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況，對(duì)病情的重視程度，以及治療效果。此過(guò)程中除了要求患者定期到醫(yī)院檢查，還可采取電話隨訪，或上門隨訪的方式進(jìn)行，以便讓患者體會(huì)人性化服務(wù)的魅力，體會(huì)社區(qū)健康教育的溫暖，促使療效。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不兩組健康知識(shí)、治療依從性、哮喘癥狀積分及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)采用自制健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，如對(duì)哮喘知識(shí)的了解，對(duì)吸入激素治療的重要性認(rèn)識(shí)程度，對(duì)霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫(yī)師、藥師用藥指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用藥物的為完全依從；有超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評(píng)分越高，則癥狀越重。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，100分滿分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的哮喘知識(shí)掌握程度、治療依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P

3 討論

目前，環(huán)境污染日益加重，直接導(dǎo)致哮喘病的高發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響。基于哮喘疾病長(zhǎng)期性、周期性及反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上所呈現(xiàn)出病情往往較為復(fù)雜，而若有效控制，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期吸入。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，其通過(guò)有計(jì)劃、有組織、規(guī)范而系統(tǒng)的教育活動(dòng)及評(píng)價(jià)體系讓患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防進(jìn)行全程解析，對(duì)患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對(duì)25例社區(qū)哮喘患者加強(qiáng)健康教育的結(jié)果顯示，患者在哮喘健康知識(shí)得分、治療依從性及護(hù)理滿意度調(diào)查均顯著高于未干預(yù)的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P

總之，健康教育可有效提高社區(qū)老年哮喘患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。

篇3

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，人體各內(nèi)臟器官必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中，主要以慢性疾病為主?；颊弑憩F(xiàn)為：體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)、久治不愈等特點(diǎn)。在老年呼吸疾病的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的臨床癥狀、心理特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短等，采取行之有效的規(guī)范化護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。本文對(duì)本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行分析，并作出總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者，男性73例，女性47例；年齡61-86歲，平均（69.5±1.7）歲。本組病例中，慢性支氣管炎67例，阻塞性肺氣腫39例，兩者兼而有之14例。病程：慢性支氣管炎15-34年，平均（20.6±1.2）年；阻塞性肺氣腫6-15年，平均（8.3±1.6）年。同時(shí)，本組病例中合并冠心病25例，高血壓18例，糖尿病8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，本組病例中，末梢血液中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高29例。在進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的37例患者中，均有不同程度的低氧血癥。在進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)的22例患者中，血紅蛋白數(shù)量均用不同程度下降。上述幾個(gè)病例的患者在入院后，均給予祛痰、平喘、抗感染、解痙、鎮(zhèn)咳、消炎等治療與護(hù)理措施，患者均在11-23d內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)為18d。

2 規(guī)范化護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要有足夠的愛(ài)心和細(xì)心，這是對(duì)一個(gè)護(hù)理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對(duì)疾病纏繞，可能會(huì)出現(xiàn)脾氣無(wú)常、容易發(fā)火等不良情緒，護(hù)理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來(lái)對(duì)待患者。要細(xì)心觀察患者的生活起居，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征，護(hù)理人員應(yīng)予以諒解，并且以專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)贏得老年患者的信任，盡量消除患者的不良心態(tài)和情緒。老年呼吸疾病患者在長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨后，會(huì)產(chǎn)生消極、易怒、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多陪伴老人，使患者感受到親人的溫暖。因此，在老年呼吸疾病患者的心理護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問(wèn)題，以調(diào)動(dòng)老年患者最大限度的主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)治療與護(hù)理工作[1]。

2.2 呼吸道護(hù)理

當(dāng)老年呼吸疾病患者在臨床上表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸道癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的呼吸道護(hù)理措施。本組病例16例出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，護(hù)理人員迅速使用吸痰器，幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物。以保持患者呼吸道的暢通。在使用吸痰器時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意吸痰管的及時(shí)更換，吸痰動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。

2.3 飲食護(hù)理

在老年患者的規(guī)范化護(hù)理中，飲食護(hù)理是不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。應(yīng)提醒老人飲水每天應(yīng)在一千五百毫升以上，供給充足的營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應(yīng)保持足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣，避免食用油膩、辛辣等具有較強(qiáng)刺激性的食物[2]。在病情允許的情況下，患者還應(yīng)保持每日的飲水量在1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，以及病變黏膜的自行修復(fù)。

2.4 用藥安全護(hù)理

在本組病例中，患者普遍存在藥物少服、漏服、用藥過(guò)量等現(xiàn)象，為了提高患者的用藥安全性，護(hù)理人員采取定時(shí)送藥的護(hù)理服務(wù)措施，并監(jiān)督患者在規(guī)定時(shí)間將藥物全部服下，以免患者出現(xiàn)漏服的問(wèn)題。另外，對(duì)于病情危重或吞咽困難的17例患者，護(hù)理人員將藥物研碎后溶入水中，以便患者順利服藥。在患者用藥后，護(hù)理人員密切關(guān)注藥物的實(shí)際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 健康指導(dǎo)

護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)是十分必要的，也是規(guī)范化護(hù)理的基本措施之一.在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行體力訓(xùn)練、縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練方式，以利于患者增強(qiáng)肺泡的換氣功能，改善缺氧癥狀。護(hù)理人員在老年患者出院前應(yīng)囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴(yán)格預(yù)防感冒的發(fā)生，同時(shí)控制和減少空氣中的過(guò)敏原，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免應(yīng)用動(dòng)物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動(dòng)物和鳥(niǎo)類，因其產(chǎn)生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過(guò)敏反應(yīng)。需要注意的是，患者一旦出現(xiàn)了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 總結(jié)

據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究部門統(tǒng)計(jì)：老年人出現(xiàn)單一或多個(gè)內(nèi)臟器官功能不全的幾率約為85%以上，由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)退行性變，必然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀[3]。由此可見(jiàn)，在老年呼吸疾病的規(guī)范化護(hù)理中，必須注重對(duì)于各種感染源的消除，以保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量。在呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理中，護(hù)理人員必須掌握各類常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、癥狀等，及時(shí)制定行之有效的規(guī)范化護(hù)理方案。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從老年患者的生理、心理、精神、文化與環(huán)境需求等方面出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的完善，從而提高老年呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇4

資料與方法

88例患者均為男性，年齡37～85歲，其中肺心病并呼吸衰竭9例；COPD 79例。所有進(jìn)行S/T模式呼吸機(jī)治療的患者均符合以上兩項(xiàng)診斷的住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》。

方法：治療前監(jiān)測(cè)、并記錄患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、神志、發(fā)紺程度、肺部體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。本組病例全部采用鼻罩通氣，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率16～18次/分，氧流量5～6L/分，吸氣末正壓與呼氣末正壓，兩者相差4～8cmH2O。每天通氣1次，每次4～8小時(shí)，7～14天1個(gè)療程。

結(jié)果

88例患者治療期間，其中80例治療有效，經(jīng)2～4周治療后康復(fù)出院；5例無(wú)效，其中有3例因病情突發(fā)加重轉(zhuǎn)ICU行氣管插管及氣管切開(kāi)等有創(chuàng)通氣治療，另2例因合并多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

護(hù)理

⑴通氣前準(zhǔn)備工作：①心理疏導(dǎo)：通氣前，向患者及其家屬詳細(xì)介紹該項(xiàng)治療的重要性；指導(dǎo)其在使用過(guò)程中如何有效配合，并告知患者護(hù)士會(huì)在其床旁給予有效監(jiān)測(cè)，消除其恐懼心理；應(yīng)用呼吸機(jī)后患者不便交談，可用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或用文字來(lái)交流，使其處于接受治療的最佳心態(tài)，積極配合治療。②保持呼吸道通暢：上機(jī)前及時(shí)清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的關(guān)鍵。③呼吸機(jī)的準(zhǔn)備：檢查呼吸機(jī)各參數(shù)，管道連接和通暢情況，氧氣管連接和氧流量，濕化槽內(nèi)的水溫、水量。選擇合適的鼻罩，將呼吸機(jī)鼻罩與頭帶連接，讓患者試戴，松緊以鼻罩不漏氣為準(zhǔn)。暫不連接呼吸機(jī)，讓其適應(yīng)一下。

⑵通氣時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察病情：加強(qiáng)巡視，觀察患者血氧飽和度的變化，是否出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，若患者突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺加重、呼吸淺快、心率加快、血氧飽和度驟降等，提示無(wú)效通氣，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助采取搶救措施。②保持呼吸道通暢：通氣過(guò)程中仔細(xì)觀察患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，定期翻身拍背，以助排痰，對(duì)痰液黏稠者，囑患者多飲水，或霧化吸入，以稀釋痰液。對(duì)分泌物明顯增多，密切觀察通氣效果。③飲食護(hù)理：機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，避免糖分的過(guò)多攝入。每天補(bǔ)充2500～3000ml的水分。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。

⑶撤機(jī)后的護(hù)理：①指導(dǎo)正確的呼吸：做腹式呼吸或縮唇呼吸，初次鍛煉時(shí)做到循序漸進(jìn)，以不覺(jué)疲勞為度，并可在臥位、坐位、站立位，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。②衛(wèi)生宣教：鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性；吸煙應(yīng)勸其立即戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體吸入，預(yù)防呼吸道感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善生活習(xí)慣，耐寒鍛練等，對(duì)COPD的防治都有重要的意義。

⑷并發(fā)癥預(yù)防：①面部皮膚壓瘡：患者由于持續(xù)使用呼吸機(jī)或系帶牽拉過(guò)緊時(shí)間較長(zhǎng)，且大多數(shù)患者年老體弱，皮膚免疫力相對(duì)較低，故容易造成鼻粱部、鼻翼兩側(cè)的面頰部、下頜部皮膚壓傷。對(duì)持續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)>4小時(shí)的患者在使用前認(rèn)真檢查鼻罩邊緣的完好性、柔軟度，在易摩擦部位涂擦凡士林薄保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷皮膚；在治療間歇時(shí)協(xié)助患者輕輕按摩局部皮膚，有效地預(yù)防了局部皮膚壓瘡的發(fā)生；出現(xiàn)破潰時(shí)，用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，防止繼發(fā)感染。②胃腸道脹氣：在使用呼吸機(jī)前，對(duì)患者提前進(jìn)行正確呼吸方法指導(dǎo)，囑其用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)間盡可能長(zhǎng)，慢慢調(diào)節(jié)自己的呼吸，可以減少氣體進(jìn)入胃腸道。對(duì)于出現(xiàn)胃腸道脹氣的患者，則協(xié)助順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)其飲食宜清淡易消化；必要時(shí)留置胃管，行胃腸道減壓。

⑸呼吸機(jī)消毒：呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩。每天用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每天用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。螺紋管用2%戊二醛浸泡30分鐘，后用流水沖洗干凈，晾干。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。

討論

機(jī)械通氣能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時(shí)也改善患者的全身狀況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施。在使用過(guò)程中護(hù)士應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)性能，操作流程，各種參數(shù)的意義，注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的觀察處理，對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)男蹋行У闹笇?dǎo)，能提高患者對(duì)呼吸機(jī)的適應(yīng)性和依從性，減少或消除不良心理反應(yīng)，有效地改善患者的呼吸功能，以保證患者良好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1周舸，陶敏，沈小清.BIPAP呼吸機(jī)輔助治療急性心源性肺水腫患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，4（21）：39—40.

2施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：745—754.

篇5

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0144-02

醫(yī)院重癥感染的主要感染類型以下呼吸道感染最為常見(jiàn)，這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)。此感染病癥不僅延長(zhǎng)了患者治療及住院的時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者感染死亡率升高，這不但加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅了病人的生命，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。各種侵入性醫(yī)療設(shè)備(如各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析裝置和呼吸機(jī)等)的反復(fù)應(yīng)用，成為醫(yī)院感染的重要傳播途徑。

1 下呼吸道感染的原因

1.1 與病人自身有關(guān)。影響患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因是年齡問(wèn)題，由調(diào)查資料顯示，70歲以上的高齡患者，發(fā)生感染40例，占73.59%，由于老年患者機(jī)體免疫力差，加之基礎(chǔ)疾病多，器官功能逐漸退化，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高。一般醫(yī)院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多，這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱，織器官退行性變化，機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯下降等，自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.2 與ICU入住時(shí)間有關(guān)。入住ICU時(shí)間長(zhǎng)短與感染有明顯的關(guān)系，一般，住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，感染機(jī)率較大；超過(guò)8天的患者，感染率達(dá)79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者，而ICU患者又來(lái)自院內(nèi)外各科室，常合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、血液病，其他惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體天然屏障遭到破壞，抵抗力明顯低下，導(dǎo)致交叉感染。加之病況重，長(zhǎng)時(shí)間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等，使這些患者的機(jī)體免疫力下降，住在ICU患者因病情需要實(shí)施搶救性、侵入性操作，如各種插管、導(dǎo)管、機(jī)械通氣等應(yīng)用，易引起常居菌定植改變、微生態(tài)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致下呼吸道的肺部感染。

1.3 與有創(chuàng)操作有關(guān)。有創(chuàng)操作的次數(shù)與感染有密切的關(guān)系，有創(chuàng)操作的次數(shù)越多，感染的機(jī)率也就越大。沒(méi)有或只有1次有創(chuàng)性操作的患者感染率為36.8%，2次以上有創(chuàng)性操作的感染率為93.5%。對(duì)ICU患者實(shí)施的各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)如：氣囊漂浮導(dǎo)管、動(dòng)靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，這種侵入性有創(chuàng)傷口是導(dǎo)致感染發(fā)生的直接途徑。

1.4 與醫(yī)院感染病原菌有關(guān)。G-桿菌占主要地位，銅綠假單孢菌感染59例（18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例（5%）；條件致病菌已成為重要病原菌，有內(nèi)源性的，也有外源性的。不動(dòng)桿菌屬感染41例（12.6%）、黃桿菌屬2例（0.4%）；G球菌感染出現(xiàn)上升趨勢(shì)，耐甲氧西林金黃色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不斷增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大腸埃希菌感染37例（11.3%）。大于2種病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰當(dāng)?shù)卮罅繎?yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)，應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。

1.5 與空氣、環(huán)境污染有關(guān)。由于ICU內(nèi)患者與醫(yī)護(hù)人員相對(duì)集中，從而增加了空氣中的細(xì)菌密度，造成空氣污染，若ICU設(shè)置不合理，即變成了環(huán)境污染，也是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的原因之一。

1.6 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的雙手是攜帶病原微生物的載體，由于護(hù)士、護(hù)工與患者的頻繁接觸，可導(dǎo)致雙手污染，手污染是引起患者感染的重要環(huán)節(jié)。

2 護(hù)理措施

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.1 病情觀察。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者痰液的顏色、痰量。對(duì)痰量大，顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的危險(xiǎn)。

2.1.2 口腔護(hù)理。每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔咽喉處分泌物，可降低口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌下行引發(fā)下呼吸道感染。

2.2 做好氣管護(hù)理。

2.2.1 鼓勵(lì)患者多咳和多做深呼吸，對(duì)昏迷不醒的患者要定時(shí)吸痰，特別要設(shè)法促使患者排痰，翻身輕輕扣擊背部可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，使痰液快速而充分排出，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。

2.2.2 定時(shí)霧化可促進(jìn)痰液及時(shí)排出。

2.3 做好心理護(hù)理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注每個(gè)患者的心理活動(dòng)情況，及時(shí)排除患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的心理因素，使之積極地配合治療與護(hù)理，以利早日康復(fù)。

2.4 強(qiáng)化規(guī)范性操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查操作、護(hù)理前后雙手均要清洗、消毒。規(guī)范操作檢查避免重復(fù)，盡量減少侵入性操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.5 營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力是避免患者發(fā)生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者，一定要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、飲水，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防返流和誤吸。病人進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進(jìn)食與吸痰的時(shí)機(jī)，進(jìn)食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時(shí)，采用半臥位，時(shí)間要短，動(dòng)作要輕以免發(fā)生誤吸。一般來(lái)說(shuō)，腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，可最大限度地減少細(xì)菌通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，預(yù)防感染。

2.6 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)。防范院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)引起高度重視，這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率，更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率。科室負(fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制要納入議事日程，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，制定切實(shí)可行的管理制度，并加強(qiáng)檢查落實(shí)。對(duì)監(jiān)控人員要進(jìn)行不間斷技術(shù)指導(dǎo)和定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)探陪人員的管理，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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資料與方法

統(tǒng)計(jì)2004年3月~2007年2月在我院兒科門診就診的呼吸道感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、支氣管肺炎、肺炎）患兒12167例，年齡43天~14歲。

方法：對(duì)所有兒科門診就診病人和以呼吸道感染性疾病就診病人按季節(jié)分布情況統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表。

結(jié)果

小兒呼吸道感染性疾病四季均有發(fā)病，以春季、冬季為高。

護(hù)理

加強(qiáng)環(huán)境管理和預(yù)防消毒。醫(yī)院是人口密集的場(chǎng)所，尤其是兒科門診，人員流動(dòng)性大，診室空間有限，病種混雜，易發(fā)生交叉感染。特別是冬、春季節(jié)，室內(nèi)空氣不流通，診室應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每天工作結(jié)束后用環(huán)境空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，桌面、椅子、診查床、門把手等，每天用0.05%的84消毒液擦拭，地面用消毒液濕拖，保持診室清潔。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和防止發(fā)生院內(nèi)感染的意識(shí)。在診療過(guò)程中提倡戴口罩，接觸病人前后要洗手。手是細(xì)菌傳播的重要媒介，也是醫(yī)護(hù)人員最容易忽視的［2］。有資料顯示洗手至少可使手的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%，勤洗手可達(dá)到清除細(xì)菌的要求，是防止交叉感染的重要環(huán)節(jié)。但在實(shí)際情況下醫(yī)務(wù)人員依從性較低。因此將標(biāo)準(zhǔn)洗手法（六步洗手法）張貼在診室內(nèi)，提醒醫(yī)務(wù)人員重視洗手。

做好醫(yī)療用品的消毒管理。小兒咽喉檢查均使用一次性壓舌板，一人一用，用后放入黃色的醫(yī)療垃圾袋中，集中進(jìn)行焚燒處理。聽(tīng)診器每次使用后用75%的酒精棉球擦拭消毒。體溫計(jì)每次使用后用消毒液浸泡消毒30分鐘，清水沖凈，干燥存放。

加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教和管理。分診護(hù)士應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)介紹預(yù)防呼吸道疾病感染的知識(shí)和防止交叉感染的措施，保持室內(nèi)空氣流通。在上呼吸道疾病流行季節(jié)，避免與上呼吸道感染患者接觸，最好不到人群聚集的場(chǎng)所，囑患兒不要隨意觸摸診室的桌面墻面等，如有觸摸立即洗手。在寒冷季節(jié)或氣候聚變時(shí)注意防寒保暖。防止受涼，做好個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

討論

小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫能力低下和特殊的解剖生理特點(diǎn)易造成病原體侵入，當(dāng)遇環(huán)境變化、氣候寒冷、空氣污染等因素刺激，易引起呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)采取相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，認(rèn)真落實(shí)個(gè)人防護(hù)和消毒隔離措施，保持診室空氣流通，防止院內(nèi)感染，做好衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童呼吸道疾病早期表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，及早就診，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力，減少發(fā)病。

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關(guān)鍵詞：  肝硬化  合并消化道出血

        1 一般資料  

        選取2009年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年齡在36～63歲，平均年齡為50歲。其中有14例表現(xiàn)為柏油樣便，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;有12例除黑便外，還有嘔血、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，伴有脈搏增快;有4例嘔血、便血，呈大量鮮紅色血液，伴有脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷、循環(huán)末梢供血不足等低血容量性休克癥狀。應(yīng)用常規(guī)保肝藥，采用奧曲肽、氨甲環(huán)酸、凝血酶等止血藥，采用輸血(漿)等支持治療，維持水與電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。

        2 護(hù)理

        2.1 肝硬化并消化道出血的防護(hù)

        2.1.1 正確指導(dǎo)病人合理的膳食  指導(dǎo)病人食用低鹽，低脂肪，高蛋白，高維生素易消化的軟食或流食為主，忌食生，冷，硬及刺激性強(qiáng)的食物及粗纖維的食物，少食多餐，不宜過(guò)飽，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。

        2.1.2 注意用藥  避免服用對(duì)胃粘膜有刺激及損傷的藥物。

        2.1.3 預(yù)防呼吸道疾病，防止微生物或物理因素引起的打噴嚏，咳嗽而使腹壓驟然升高所致出血。

        2.1.4 指導(dǎo)患者樹(shù)立樂(lè)觀情緒，避免激動(dòng)。

        2.1.5 教會(huì)病人及家屬了解一些上消化道出血的基本知識(shí)。如：出現(xiàn)黑便而且次數(shù)增多而稀薄，有呃逆現(xiàn)象并次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息及時(shí)就醫(yī)為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

        2.2 肝硬化并消化道出血病人的護(hù)理

        2.2.1密切觀察嘔血與便血的量，性狀，次數(shù)。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁不安、上腹飽脹、灼燒感、頻繁呃逆、腸蠕動(dòng)增加、心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降時(shí)，提示有消化道出血的可能。應(yīng)立即備好搶救物品和藥品，密切觀察病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，降低出血死亡率。

        2.2.2 做好緊急處理  讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)或反流人胃的血液經(jīng)口嘔出引起窒息。

        2.2.3 建立靜脈通路，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液，迅速備血，開(kāi)始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再次出血。

  2.2.4止血護(hù)理  冰鹽水加腎上腺素胃內(nèi)灌注;應(yīng)用全身止血藥物;置雙囊三腔管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣，充盈是否均勻，以保證壓迫效果;留置氣囊管應(yīng)密切觀察病人有無(wú)胸悶、氣急等呼吸道阻塞和窒息等癥狀，防止因氣囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位時(shí)，造成呼吸道阻塞和窒息。對(duì)門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡快用三腔管壓迫止血，并通過(guò)胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。

        2.2.5 密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征，有無(wú)脈搏細(xì)弱，血壓下降，心率加快，心律不齊，呼吸急促等癥狀發(fā)生。

        2.2.6 出血期間應(yīng)禁食水，依靠靜脈補(bǔ)充足夠的維生素和電解質(zhì)。在出血停止2～3天后進(jìn)流質(zhì)，避免暴飲食，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙和一些產(chǎn)氣多的食物和飲料，食溫一般在40℃左右(過(guò)熱飲食易使血擴(kuò)張誘發(fā)出血)，進(jìn)食后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀，有腹脹、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

        2.2.7 做好病人及家屬的心理護(hù)理

        因長(zhǎng)期肝硬化的病人對(duì)于突然嘔血，便血產(chǎn)生憂郁，恐懼絕望甚至瀕死感的心理反應(yīng)，此時(shí)要盡可能解釋。幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人密切配合治療護(hù)理工作，同時(shí)做好家屬心理工作，使家屬積極地協(xié)助配合搶救工作。

        2.3 病情穩(wěn)定期的健康教育

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.434 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2758-02

對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，呼吸功能訓(xùn)練，改善肺功能，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥十分重要。2010年以來(lái)，我科對(duì)脊髓損傷并高位截癱患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及呼吸功能及肺功能訓(xùn)練，取得較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2012年3月，我科共收治34例脊髓損傷并高位截癱患者，其中，21例因車禍、高空墜落導(dǎo)致的截癱，7例是C2-3骨折脫位并頸髓損傷，14例C4-5骨折、C5-6骨折脫位、C6-7骨折脫位并頸髓損傷，8例T2-3骨折脫位，其于5例是頸胸復(fù)合傷導(dǎo)致脊髓損傷。男性28例，女性6例，年齡最大的69歲，年齡最小的17歲。除2例患者住院第3天因呼吸道阻塞窒息死亡，其余患者均出院，平均住院21天。

2 呼吸道護(hù)理[1]

2.1 人工氣道的建立 脊髓休克期內(nèi)立即建立人工氣道，通過(guò)口鼻、氣管插管或氣管切開(kāi)3種方式給氧?？诒?、氣管插管用于緊急處理。以下三種情況用呼吸機(jī)輔助呼吸：①C3及以上脊髓損傷導(dǎo)致呼吸肌麻痹，最低有效通氣不能維持；②心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇不成功，患者處于昏迷狀態(tài)；③C4-5以下脊髓損傷后合并肺水腫、肺部感染使呼吸功能進(jìn)一步惡化，通過(guò)呼吸機(jī)輔助呼吸增加肺通氣量，從而改善換氣功能，提高血氧飽和度。

2.2 氣管切開(kāi)的護(hù)理

2.2.1 隨時(shí)備好呼吸機(jī)，一旦需要馬上可以使用。

2.2.2 隨時(shí)吸痰，氣管切開(kāi)后咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣管中的痰液，保持呼吸道通暢。

2.2.3 充分濕化，氣管切開(kāi)的患者，因失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，常采用的濕化方法：①間歇濕化；②持續(xù)濕化。

2.2.4 預(yù)防局部感染 氣管套管每日清潔2-3次，氣管周圍紗布保持清潔干燥，每日更換，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹。

2.3 氧療護(hù)理 持續(xù)給氧，氧流量視情況調(diào)整，濕化瓶?jī)?nèi)濕化液常用蒸餾水或生理鹽水，每日更換1次[2]。

2.4 無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè) 用脈搏血氧定量法測(cè)血氧飽和度SPO2，如發(fā)現(xiàn)SPO2下降，首先檢查傳感器是否松動(dòng)，低于90%，開(kāi)大氧流量，抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，通過(guò)SPO2監(jiān)測(cè)避免根據(jù)患者癥狀來(lái)調(diào)整氧流量的盲目性，做到有效給氧。

2.5 有效排痰

2.5.1 引流 定時(shí)翻身，不僅讓病人感到舒服，而且能防止氣道內(nèi)分泌物潴留。在脊柱穩(wěn)定和患者能承受的情況下，采用側(cè)臥位或仰臥位，將頭部抬高或降低，通過(guò)重力作用將肺中、下段的分泌物引流出來(lái)。

2.5.2 胸部物理治療 患者生命體征平穩(wěn)，2-3h翻身扣背一次，翻身前吸凈口鼻腔分泌物，防止誤吸所致的吸入性肺炎。

2.5.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽排痰 囑患者咳嗽、深呼吸，呼吸約2/3，重復(fù)多次。患者無(wú)力咳出痰液時(shí)，用雙手壓近患者的下胸部與上腹部，囑患者用力咳嗽，膈肌反彈的力量增強(qiáng)，有助排痰。

2.5.4 把握正確吸痰時(shí)機(jī)和方法 患者無(wú)力咳嗽或咳嗽反射減弱、消失，采取以上方法仍不能有效排痰，立即給予吸痰。方法：慢慢將吸痰管插入口腔或鼻腔，待吸痰管到達(dá)一定深度，向上提取，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物處稍停留，避免將痰液下推。

2.6 充分濕化氣道

2.6.1 超聲霧化吸入 生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u加慶大霉素8萬(wàn)u加地塞米松5㎎，2-3次∕d吸入，使藥液緩慢地沉降于支氣管和肺泡，達(dá)到局部治療作用。

2.6.2 氧氣濕化與溫化 常規(guī)濕化的氧氣，患者長(zhǎng)時(shí)間吸入，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液粘稠、氣道阻塞。氧氣加溫至50℃濕化，患者吸入后達(dá)到濕化氣道稀釋痰液的作用。

3 呼吸功能訓(xùn)練[3]

3.1 心理護(hù)理 患者嚴(yán)重傷殘，產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)疾病缺乏治療信心，多于患者溝通交流，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

3.2 協(xié)助咳嗽 協(xié)助患者咳嗽促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)，清潔氣道。囑其咳嗽時(shí)將自己的手放在劍突下，快速向內(nèi)向上加壓，借助此力量促使腹肌收縮，增加咳嗽的力量。

3.3 鍛練膈肌 教會(huì)患者一些特殊的呼吸方法，讓各部分肺都能得到適當(dāng)通氣。從緩慢放松的膈式呼吸開(kāi)始，逐漸過(guò)度到用手法將一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。

3.4 腹式呼吸的訓(xùn)練 視患者情況可取臥位或半臥位，護(hù)士協(xié)助患者將一手放在上腹部劍突下，感覺(jué)橫膈和腹部的活動(dòng)，另一手放在胸部感覺(jué)上胸及輔助呼吸肌的活動(dòng)。

4 總結(jié)

本組病例中，對(duì)21例患者監(jiān)測(cè)訓(xùn)練前、后的肺活量（vc）、最大通氣量（mvv），比較顯示，呼吸功能訓(xùn)練后肺功能的肺活量（vc）、最大通氣量（mvv）指標(biāo)與呼吸功能訓(xùn)練前相比有一定程度提高?？茖W(xué)的呼吸道護(hù)理及呼吸功能訓(xùn)練，可預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)的感染及并發(fā)癥，提高患者的生存率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

篇9

結(jié)果：經(jīng)過(guò)全面、規(guī)范的護(hù)理，62位病人均未出現(xiàn)感染。

結(jié)論：對(duì)使用呼吸機(jī)的人工氣道病人進(jìn)行全面、規(guī)范的護(hù)理，有利于減輕病人痛苦，效果顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：人工氣道病人呼吸機(jī)氣道護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.439

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0301-01

人工氣道是把導(dǎo)管從上呼吸道或者直接置入氣管，為了保證氣道通暢的氣體通道，氣管插管和氣管切開(kāi)是最常見(jiàn)的人工氣道。人工氣道有助于引流、機(jī)械通氣和治療肺部疾病，也是搶救病?；颊邥r(shí)維持其肺部功能的重要方法[1]。但是人工氣道會(huì)損傷氣道，誘發(fā)氣道感染，因此提高人工氣道病人氣道護(hù)理的質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院對(duì)2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸機(jī)的人工氣道病人進(jìn)行全面的護(hù)理，并對(duì)其效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2012年11月至2013年6月我院收治的使用呼吸機(jī)的人工氣道病人62例，其中男性38例，女性24例；病人的年齡在24-73歲，平均年齡為44.3歲；使用呼吸機(jī)時(shí)間最長(zhǎng)的為15天，最短為2天，平均時(shí)間為5.5天；氣管插管40例，氣管切開(kāi)22例。其中重癥肺部感染5例，肺挫傷11例，呼吸衰竭4例，酒精中毒13例，腦出血和顱內(nèi)血腫29例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1氣管插管的護(hù)理方法。

第一，在進(jìn)行插管前必須要檢查氣囊，以免出現(xiàn)氣囊漏氣的現(xiàn)象，在給病人插管時(shí)，注意防止病人牙齒對(duì)氣囊產(chǎn)生損傷導(dǎo)致漏氣。

第二，成功插管后，將插管調(diào)整至合適的位置，放置牙墊后對(duì)氣囊進(jìn)行緩慢的充氣，充氣至6mL左右，氣囊壓力控制在25mmHg，把氣管插管連接在呼吸機(jī)上，用寸帶對(duì)氣管導(dǎo)管和牙墊進(jìn)行固定，也可使用繃帶綁定后在頭部繞一圈進(jìn)行固定[2]。牙墊和氣管導(dǎo)管一定要固定好，避免其產(chǎn)生上下位移。在固定牙墊時(shí)一定要注意老年病人和煩躁病人的牙墊位置，防止老年病人出現(xiàn)固定不牢使牙墊移位至咽喉，導(dǎo)致口腔黏膜的壓傷；煩躁病人易出現(xiàn)牙墊移位促使病人咬合導(dǎo)管，不利于通氣。

第三，固定好牙墊和氣管插管后需測(cè)量插管的刻度，做好標(biāo)記。經(jīng)口氣管需測(cè)量氣管插管外口至病人門齒之間的距離，深度在22厘米左右。護(hù)士在交接時(shí)一定要注意插管刻度的記錄，以免插管滑入氣管，導(dǎo)致單側(cè)肺氣腫的出現(xiàn)。在給病人翻身和護(hù)理時(shí)，切忌過(guò)度牽拉氣管插管，以防止其移位和脫出。

第四，對(duì)氣囊進(jìn)行非常規(guī)性的調(diào)整和放氣，因?yàn)樵跉饽曳艢夂笠恍r(shí)內(nèi)，氣囊會(huì)壓迫黏膜的毛細(xì)血管，并且很難恢復(fù)；在氣囊放氣后5分鐘，病人無(wú)法恢復(fù)局部血流；氣囊放氣會(huì)使危重病人出現(xiàn)肺泡通氣不足的現(xiàn)象[3]。定時(shí)放氣和充氣會(huì)使醫(yī)護(hù)人員忽視調(diào)整氣囊充氣容積和壓力，易產(chǎn)生氣囊壓力和充氣過(guò)高的現(xiàn)象。

1.2.2氣管切開(kāi)的護(hù)理方法。

第一，使用寸帶系在病人的頸部，以能伸入1-2根手指的松緊為宜，以固定好氣管切開(kāi)套管，防止其發(fā)生脫落。

第二，氣管切開(kāi)套管需保持清潔的狀態(tài)，不允許有痰痂，保持切口周圍紗布?jí)|的干燥和清潔，對(duì)氣管切開(kāi)套管紗布?jí)|進(jìn)行更換，每天1-2次為宜，防止切口出現(xiàn)感染。

1.2.3人工氣管病人吸痰的護(hù)理。

第一，在給呼吸機(jī)通氣病人進(jìn)行吸痰時(shí)，要注意規(guī)范方法，以提高吸痰的效果，抑制并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行氣道分泌物的吸引時(shí)，需鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽，以利于深處分泌物的吸出；吸痰時(shí)間在10秒左右，在吸痰時(shí)要注意對(duì)病人缺氧耐受性的評(píng)估，在吸痰時(shí)，病人如出現(xiàn)心律異常，血氧飽和度下降等現(xiàn)象，則應(yīng)立即停止，并接上呼吸機(jī)；吸痰前后可進(jìn)行翻身和扣背，使痰液更易吸出。

第二，保持氣管濕化，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20℃左右，濕度在55%左右，濕化氣管的水溫在33℃左右，每天的耗水量不能低于250mL，可運(yùn)用霧化吸入和間斷注入的方法進(jìn)行氣道濕化[5]。

第三，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)一定要保持無(wú)菌的環(huán)境，吸痰器的連接管應(yīng)每天更換，以免發(fā)生呼吸道清潔不夠出現(xiàn)感染，病人需每天做一次呼吸機(jī)管路的細(xì)菌培養(yǎng)，如有細(xì)菌，則需更換呼吸機(jī)管道。

1.2.4對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行密切的監(jiān)視，并對(duì)病人給予有效的心理護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)全面、規(guī)范的護(hù)理，62位病人均未出現(xiàn)感染，減輕了病人的痛苦，病人的滿意度較高，臨床效果顯著。

3討論

使用呼吸機(jī)的人工氣道病人一般體質(zhì)較差，病情較嚴(yán)重且復(fù)雜多變，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。肺部聚集了大量的分泌物，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)通氣容易使痰液結(jié)痂，從而阻塞氣管，進(jìn)一步發(fā)展成肺部感染，因此對(duì)病人氣管的護(hù)理顯得尤為重要。對(duì)其氣管的護(hù)理需對(duì)人工氣道管道加強(qiáng)固定、濕化工作和無(wú)菌、消毒的意識(shí)；掌握正確的吸痰操作方法，并對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理，密切監(jiān)視呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)呼吸機(jī)的報(bào)警處理需及時(shí)、迅速；與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，對(duì)具體的護(hù)理操作手法進(jìn)行詳細(xì)的解釋，說(shuō)明各步驟的目的并努力獲得病人的配合，以增強(qiáng)病人治療的信心；在操作過(guò)程中與病人進(jìn)行交流，減輕病人的恐懼感，安撫意識(shí)清醒、煩躁的病人，使其情緒穩(wěn)定，以利于病人的治療和康復(fù)。

總之，全面規(guī)范的護(hù)理從病人的生理和心理出發(fā)，站在病人的角度考慮問(wèn)題，對(duì)患者的治療和康復(fù)有極大的促進(jìn)作用，其效果明顯，病人滿意度高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳錫嫻，黃曉瓊.使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，10（15）：153-154

[2]沈曉玲，冷偉建.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，12（25）：112-113

篇10

醫(yī)院感染中，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染是其中一種，發(fā)病率長(zhǎng)期居于首位。分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染產(chǎn)生原因并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低呼吸道感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者100例，將其分為AB兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡30～80歲，平均（52.32±2.56）歲；B組50例，男25例，女5例，年齡31～81歲，平均（53.46±2.12）歲。AB兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察A組患者生命體征，詳細(xì)記錄，完成臨床醫(yī)院交待的工作等。B組以A組為基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境進(jìn)行管理：構(gòu)建嚴(yán)格的管理制度，規(guī)定家屬探視時(shí)間，保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn)與清新[1]。堅(jiān)持無(wú)菌原則，護(hù)士操作前后洗手消毒，實(shí)施氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行消毒，按時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房開(kāi)展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病原菌后馬上進(jìn)行處理。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均需要開(kāi)展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，可疑患者應(yīng)該隔天不間斷開(kāi)展3次檢驗(yàn)，詳細(xì)分析檢查結(jié)果，及時(shí)開(kāi)展診斷、隔離與治療。②呼吸道護(hù)理：氣囊有無(wú)破壞氣道黏膜主要由患者氣囊壓力來(lái)決定。取最小漏氣技術(shù)進(jìn)行充氣，待呼吸時(shí)聽(tīng)診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣囊附近漏氣即可停止，接著從氣囊中慢速度抽出0.12～0.13氣體，確保機(jī)械通氣達(dá)到最高吸氣時(shí)，氣囊四周均溢出少量氣體，但不會(huì)形成低壓報(bào)警現(xiàn)象。③吸痰護(hù)理：護(hù)士需要戴上無(wú)菌手套給患者吸痰，并且選擇一次性吸痰管，吸痰時(shí)為了預(yù)防黏膜被破壞，力度應(yīng)保持輕微，及時(shí)吸痰不僅可以維持呼吸通暢，同時(shí)還能提高機(jī)械通氣治療效果。④翻身拍背護(hù)理：患者氣管插管后，為了使其呼吸通暢，避免呼吸道感染，護(hù)士需要適當(dāng)拍背[2]?；颊呱w征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可輕輕將患者翻身取側(cè)臥位，然后手指并攏保持杯狀，腕部適當(dāng)放松，快速且有規(guī)律地輕扣患者背部，保持由上往下、從四周往中間的方向。⑤呼吸機(jī)管路護(hù)理：通常細(xì)菌主要寄居在呼吸機(jī)管路內(nèi)，因此護(hù)士需要及時(shí)倒掉管道內(nèi)冷凝液，為了避免形成倒流誤吸現(xiàn)象，冷凝液收集瓶需要安放在管路底部。按時(shí)更換消毒呼吸機(jī)，消除寄植感染環(huán)節(jié)，提高呼吸管路消毒效果，減少機(jī)械通氣時(shí)間。⑥口腔護(hù)理：為了預(yù)防病菌繁殖，降低誤吸發(fā)生率，護(hù)士需要及時(shí)對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物與異物進(jìn)行處理，特別是重度昏迷的患者，更加需要開(kāi)展口腔護(hù)理，機(jī)械通氣患者需要盡量開(kāi)展鼻飼飲食，提高其營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體抵抗力?；颊呱眢w允許，可合適取頭高位，避免胃內(nèi)容物反流[3]。口腔護(hù)理在人工氣道患者中應(yīng)用作用很大，因此早晚需要進(jìn)行1次，以口腔pH值選擇合適的口腔清洗液，pH值很大時(shí)，可應(yīng)用2%～3%硼酸進(jìn)行拭擦，pH值不高時(shí)，拭擦選擇2%碳酸氫鈉，pH值為中性時(shí)，拭擦使用1%～3%過(guò)氧化氫溶液，可避免因?yàn)榭谇辉媪髡T發(fā)呼吸道感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間差別運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

A組患者，發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象患者有20例，發(fā)生率為40%；B組患者中，發(fā)生呼吸到感染現(xiàn)象患者有2例，發(fā)生率為4%；對(duì)比AB兩組呼吸道感染情況可以發(fā)現(xiàn)，A組發(fā)生率明顯高于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸感染發(fā)生率很大。專家指出，誘發(fā)呼吸道感染的原因有3個(gè)：①手術(shù)：患者開(kāi)展全麻術(shù)或?qū)夤懿骞芤约扒虚_(kāi)，可使其咽喉部失去生理屏障，呼吸道生理預(yù)防功能被影響。此外，通氣管不僅粘附大量細(xì)菌，同時(shí)還屬于自胃往咽喉移行的通道。氣管插管破壞吞咽功能，口咽部分泌物會(huì)順著插管抵達(dá)聲門，并且淤 積和下漏在氣管導(dǎo)管氣囊附近，造成隱匿性吸入現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高呼吸道感染機(jī)率。②機(jī)械通氣：機(jī)械通氣患者管道中會(huì)存在大量的冷凝液，容易被細(xì)菌污染。因?yàn)闄C(jī)械通氣可以產(chǎn)生封閉式環(huán)路，此時(shí)若呼吸機(jī)管路消毒與清潔不到位，容易導(dǎo)致呼吸管路被污染，因此形成呼吸道感染。③環(huán)境：重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，分布著大量細(xì)菌。加上抗生素普遍使用，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越高，不利于臨床治療，同時(shí)誘發(fā)呼吸道感染。但是在重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)，貫徹執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房消毒隔離制度，能夠在很大程度上影響呼吸到感染出現(xiàn)機(jī)率，預(yù)防可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的感染。

綜述，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染屬于比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率很高，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低呼吸道感染發(fā)生率，避免危及患者生命的感染。

參考文獻(xiàn)：