導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇環(huán)衛(wèi)工人自述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2007年開始實施新課程改革至今已經四年，新課改的第一輪學生已經進入大學殿堂。作為新課改的首批教師，經過幾年的層層培訓，新課程的很多教育思想，尤其是課程與教學理論已經進入頭腦。

筆者在三年的新課教育教學過程中，時常通過讓學生扮演課本某些角色的方法，使他們在體驗、感悟中理解知識，從而獲取知識的方法，取得了較好的效果。實際上，這種教學方法許多老師在平時的教學過程中都在使用，它充分體現了新課程的教育教學理念，這種教學方法被稱作角色扮演教學法。

一、角色扮演教學方法的內涵及其在課堂教學中的作用

角色扮演教學方法來源于美國社會學家謝夫特的“關于社會價值的角色扮演”角色扮演教學模式的理論，它是一種在教學中制造或模擬一定的現實生活片段，由學習者扮演其中的角色，將角色的語言、行為、表情及內心世界表現出來，以學習新的行為或解決問題的方法。有這樣一句格言：“只是告訴我，我會忘記；要是演示給我，我就會記??；如果還讓我參與其中，我就會明白”。足以說明角色扮演教學方法在中學政治課堂教學中的獨特魅力。

角色扮演教學方法屬于情境學習，它可以用兩種方式來進行，一種是預先準備好的角色扮演（本文主要圍繞這種方式進行闡述），另一種是自發(fā)式的角色扮演，預先不做準備。在課堂教學中，通過組織學生參與角色的扮演活動，讓學生站在所扮演角色的角度來體驗、思考問題，從而構建起新的理解和知識，并使學生逐步學會站在他人的立場考慮問題，學會傾聽別人的意見，尊重、關心和愛護他人的情感，有助于增強學生的學習能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀，有助于培養(yǎng)學生的探究創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神和合作能力。

但角色扮演方法在課堂教學中也存在一定的局限，如準備的時間、學生對扮演角色的理解，角色扮演與知識的銜接等，都會對教學效果產生影響。

二、如何有效地組織和開展角色扮演教學

（一）角色扮演教學的幾個階段。

1.準備階段。角色扮演一開始要求教師根據教學目標引出問題情境，明確需要解決的問題。之后，要使學生明確問題情境，知曉情境中的角色，所要面臨的問題等。

2.分角色進行表演。在此階段，教師要安排好人選分別扮演不同的角色，在教室里設置一個簡易舞臺，引領表演者進入角色意識，開始表演。

3.討論和評價。表演告一段落后，由教師或學生根據表演提出與知識相關的問題，師生、生生之間共同討論得出知識，并對知識進行歸納總結。

（二）角色扮演教學模式應該堅持的原則。

1.情景性原則。情景教學是指運用具體活動的場景或提供學習資源以激起學習者主動學習興趣、提高學習效率的一種教學方法。情景可分為環(huán)境情景和材料情景，在角色扮演中，一定要用好這兩種情景。如講《新時代的勞動者》時，為了讓學生明白勞動的作用、尊重不同勞動和不同勞動者、就業(yè)的意義。角色安排是這樣的：長城的修建者，鳥巢的修建者、設計者，環(huán)衛(wèi)工人，教師。首先在教室里播放長城和鳥巢的有關視頻，環(huán)衛(wèi)工人起早貪黑打掃衛(wèi)生的圖片，教師全身心投入講課的場景，讓學生去感受長城和鳥巢的雄偉與壯觀，感受不同勞動者的辛苦，調動起同學們的熱情，進入情境。隨后，長城的修建者，鳥巢的修建者、設計者、環(huán)衛(wèi)工、教師分別自述自己在這些不同勞動過程中所付出的勞動和感受。這就是環(huán)境情景的作用。

在上課之前，還要以讓學生搜集有關長城、鳥巢的修建資料，調查、了解環(huán)衛(wèi)工人的工作現狀，教師的工作細節(jié)，準備自述文字。這樣就給角色扮演活動帶來了材料情景。

2.參與性原則。參與性原則是指盡可能的讓全體學生參與到角色扮演的教學過程中，盡可能的讓全體學生共同參與，是平等地對待所有學生的重要表現，體現了教育教學的公平性原則。每個學生都有表演表現的欲望。如關于長城、鳥巢的修建者，可以分成五個小組，學生根據自己的興趣和能力選擇角色，每組一個組長，實行組長負責制，長城、鳥巢的修建者、環(huán)衛(wèi)工人談體力勞動在生產、生活中的作用，設計者、教師談腦力勞動在生產生活中的作用。學生的智慧、學生的思維是不可估量的，每個同學都踴躍發(fā)言，他們精彩的演講，精辟的分析，獨到的見解讓作為老師的我們都會感到自嘆不如。

3.趣味性原則。如在講到樹立正確的就業(yè)觀和如何解決就業(yè)問題時，我設計了這樣幾個角色：政府官員，企業(yè)總經理，教師、企業(yè)培訓師、人力資源治理師，心理咨詢師等，讓學生進行選擇、扮演。表現的方式也是多式多樣，可以是政府部門的新聞會上勞動者與政府官員之間的詢問與答復；可以是企業(yè)總經理招聘員工的招聘會上企業(yè)對員工素質的評判與要求等等。不同的角色都是提前選定，有備而來的。所以在整個角色扮演過程中，回答的都頭頭是道，還有很多書本上沒有但言之有理的見解，這不僅激發(fā)了學生的學習興趣，也符合新課標提倡的開放式教學。

4.指導性原則。指導性原則是指教師適當調節(jié)活動中出現的問題或適當參與角色扮演。有時候學生在角色活動邊沿中，思維象脫了韁繩的野馬，離題千里，這就需要老師的介入與指導，幫助學生把握方向。在講到勞動的作用和對待不同勞動者的態(tài)度時，學生更多喜歡羅列不同勞動的作用。此時，就需要教師從宏觀、共性角度去引導學生。另外，在角色設計上，我專門設計了一個教師的角色，而這個角色就由我本人來扮演。講解教師的工作細節(jié)，教師的工作感受。這樣做，既滿足了知識學習的需要；也讓學生進一步了解教師工作的不容易，珍惜教師的勞動，認真聽課；同時，有了教師的適當參與，學生的積極性更高，課堂氣氛更活躍，還拉近了師生關系，可以說是一箭多雕。

5.評價性原則。教師在學生角色扮演活動中要根據學生的表現，及時調整教學策略，恰當地對他們的活動給出反饋和評價。有效的教師的反饋和評價是促進學生提高語言表達能力的動力，他們在教師適當的鼓勵下會對自己充滿信心。

（三）運用角色扮演教學模式應該注意的事項。

角色扮演是一種具有較高教學價值的群體參與模式，為了讓這種教學模式更好的發(fā)揮其作用，在實踐過程中我們應該注意以下幾點：

1.注意課程內容的選擇。在教學中要根據不同內容來設計不同的教學過程。在高中政治課中，我個人認為《經濟生活》比較適合用這種教學模式。比如，貨幣的產生過程，可以還原一個歷史商品交換的具體場景，讓學生在演繹中感受貨幣的產生。再比如，買方市場和賣方市場，公司的經營與發(fā)展，發(fā)展生產滿足消費等都可以使用角色扮演法。當然，在《政治生活》中，這一教學方法也可以使用。

2.情景的設計要盡量逼真、合理。角色扮演模式的學習屬于情境學習，學生只有在逼真的、合理的情景中，才能站在所扮演角色的角度來體驗、思考，從而構建起新的理解和知識，培養(yǎng)學生探究創(chuàng)新能力，團隊協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀。

3.有效組織，盡可能安排更多的學生參與其中。教學是一種教與學的雙主體活動，只有充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，才可能教有成效。在角色扮演教學中，一方面?zhèn)€別學生由于自身的特點不樂意接受角色扮演的教學形式，而又沒有明確拒絕，其結果是在試驗中不能夠充分表現出自己的個性；另一方面是部分學生的參與意識不強，角色表現漫不經心，這些都會影響教學的效果。因此，要以小組的形式安排學生盡可能地參與到試驗中，如果課時、精力等不允許，可以讓少數學生角色扮演，其他學生和老師一起仔細觀察，并對產生的“問題”的處理效果進行評估，以做到適時指導、及時點評。此外，學生還應有較強的參與意識、團隊意識、吃苦耐勞和潛心鉆研的精神，學生要扮演好不同的角色，必須花大量的時間和精力去鉆研和琢磨背景材料和角色工作的特征，明確學習的任務。

4.明確學習任務。角色扮演雖然是學生喜聞樂見的一種形式，教學效果也不錯，但要注意不能“喧賓奪主”，占用課堂時間不能太長。不僅要注意“角色扮演”的時間和所占比重，更要加強與課堂內容的聯(lián)系，力求“少而精”，“精而美”。所以，明確學習任務，明確知識點必須貫穿整個角色扮演教學模式的設計。否則，就會顧此失彼，失去角色扮演教學模式實施的意義。

5.學生之間、師生之間要平等互助、互教互學。以小組的形式完成各項任務，使學生取長補短，發(fā)揮各自特長，而師生之間的良性互動，使教材的知識、教師的知識、學生的知識、師生互動產生的新知識融為一體，創(chuàng)造出良好的教學氛圍，使學生在課堂上享受到成功的喜悅，使教師及時把握和衡量自己的教學效果，為培養(yǎng)學生綜合素質起到積極的引導作用。

總之，在政治教學中采用角色扮演法，解決了學生學習枯燥、興致不高、印象不深、理解不透等問題，教學效果還是很好的。當然，要想讓角色扮演法更好地發(fā)揮它的作用，促進教育教學的發(fā)展，還需要政治教師不斷探索，研究。

參考文獻：

篇2

電子耳蝸（cochlear mplant）又稱為電子耳蝸贗復物（cochlear prostheses）其工作原理為：將環(huán)境中的機械聲信號轉換為電信號，并將該電信號傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經而使病人產生某種程度的聽覺，整體過程只需數毫秒就可完成，植入電子耳蝸內的2個電極，分別刺激不同部位的聽覺神經末梢，從而分辨不同頻率的聲音，達到改善聽力和提高言語分辨能力的功能3　護理體會3.1　心理護理:培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術成功的關鍵?；颊呒覍賹κ中g的迫切要求和手術期望過高，可導致病人對手術效果不滿意，幫助聾兒及家屬正確認識電子耳蝸，結合患者具體情況樹立適宜的期望值 。針對這種情況，我們利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關鍵不僅在于手術的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準備。特別是語前聾的患者，性格孤僻、偏執(zhí)，對手術恐懼心理嚴重，很難配合治療和護理。護理人員應多與患者接觸，通過不斷地對口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術和治療?？傊?，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術成功的關鍵。3.2　術前護理:術前要對患者進行各項檢查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解內耳有無畸形情況。向家屬交待麻醉方式，提出術前禁食水的重要性，術前8-12小時禁食水，以免有的家長因心疼孩子饑餓偷給孩子進食，麻醉插管時造成誤吸的危險。對于年齡大一些的聾兒及成人患者，應采用他們的交流方式（唇語或書寫）進行術前宣教 。術前需要為患者備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應在午睡時備皮，這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧，操作時動作應輕柔 3.3　術后護理:(1)生命體征監(jiān)測：術后6 h內密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。本組5例患者心率、血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，術后體溫波動在37.3~38.0℃，考慮為手術吸收熱,囑患者多飲冷開水,并給予額部冷敷后,體溫降至正常。(2)傷口護理：術后協(xié)助患者取仰臥或健側臥位,避免壓迫傷口, 患者煩躁時囑家長握住其雙手,并耐心安慰、開導患者,避免其搔抓,影響切口愈合;密切觀察傷口有無滲血、疼痛,遵醫(yī)囑應用抗生素及止血藥物。(3)并發(fā)癥的觀察：預防傷口感染①每日觀察傷口敷料情況，檢查有無滲血、滲液，包扎是否松動、脫落；以免傷口敷料脫東，細菌侵入傷口，及時報告醫(yī)生，及時傷口換藥。②保持床單位清潔，被服隨時更換、限制其他家屬探視。③術后當日起遵醫(yī)囑給予抗炎治療3-5天。留置靜脈套管針，可以減少因反復穿刺而造成的靜脈操作和痛苦。 ④觀察術后有無面癱。由于術中刺激、壓迫、暴露面神經,術后可能存在面癱?；颊咔逍押?讓其做伸舌、微笑動作，并觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。3.4術后康復訓練:進行植入術后1個月，進行開機調試，術后康復被認為是人工耳蝸使用者能否成功的關鍵性因素，語后聾患者植入人工耳蝸恢復言語交流，而語前聾的患者在開機聽到聲音后，他們的聽力年齡只有零歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學會區(qū)別確認聲音理解言語，發(fā)展說話等，如訓練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓練課程外，出院時，還應囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進行自我訓練，如聽廣播、看電視等。訓練患者多說，由簡到繁，由單字到短句，由少到多，逐漸做到聽懂別人的語言，也使別人聽懂自己的語言。反復訓練，反復強化使患者逐漸適應日常各種聲音，步入有聲社會。3.5出院指導:(1)加強隨訪:術后1個月來院開機進行聽力測試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調試言語處理程序。開機后第1個月來院，調機并反饋語言訓練的進展，每周1次；第2~3個月，每月2次，以后每半年調試1次，最終每年調試1次。為了保持聲感，囑未行植入的一側仍需佩戴助聽器，開機后可停戴助聽器，并指導患者識別人工耳蝸發(fā)出的刺激信號，讓他們逐漸適應由此產生的信號(是自然真實的聲音)［3］。本組患者為語前聾，開機后由于沒有以往的聽覺經驗相比較，認為聽到的聲音是"自然聲"。(2)指導患者正確使用人工耳蝸:正常耳具有自動調整以適應各種聲音環(huán)境的能力，為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環(huán)境獲得最大程度上的使用效果，人工耳蝸提供了多個可選擇程序，通過編程器將適合不同聲音環(huán)境的程序設置儲存在語言處理器中，醫(yī)護人員告知患者不同環(huán)境應選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患者的需要。(3)人工耳蝸的保養(yǎng):人工耳蝸的性能非常可靠，對于內植部件，最重要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動,以防止內植部件移位。對于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導致外力損壞以及防止靜電。同時,囑患者術后勿劇烈晃動頭部，防止頭部外傷、暴力，避免植入體損傷、移位，禁止術側臥位，教會患者正確洗頭，防止臟水流入耳內致感染。外院就醫(yī)時攜帶信息卡，遠離高電壓、強磁場，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。參考文獻［1］趙友娟,廖麗華.多頻道電子耳蝸植入術的手術配合［J］.護理學雜志,2003,18(1)：3233.

篇3

子宮內膜異位癥（內異癥）是育齡婦女常見疾病， 且與不孕關系密切。內異癥相關不孕的治療一直是臨床中的難點， 腹腔鏡手術可部分改善此類患者妊娠預后， 但遠未達到理想水平。本文探討了內異癥相關不孕患者年齡、r-AFS分期（根據1985年修訂的美國生育學會內異癥分期標準）、不孕類型、不孕年限、術前用藥、術后用藥及是否接受輔助生殖技術（ART）助孕與其腹腔鏡術后妊娠率的關系， 旨在為提高此類患者的生育能力尋找更合理的治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年5月～2011年4月于福建省婦幼保健院經腹腔鏡手術與病理結果確診為內異癥且合并不孕患者的資料。剔除輸卵管、內分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥、卵巢囊腫破裂、惡變、內科疾病等。符合條件病例共113例， 失訪12例（失訪率10.62%）， 入選病例共101例?；颊吣挲g22～43歲， 平均（30.31±4.42）歲， 不孕年限1～12年， 中位數2（2～4）年。藥物治療情況：根據病情及患者意愿， 101例患者中有53例僅單純行腹腔鏡手術治療；10例患者術前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3個月， 術后均補充促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個月；38例患者僅術后補充GnRH-a治療（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個月， 無術前用藥。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顧性分析 根據病歷資料將101例入選病例按照各臨床因素分組， 回顧性分析患者年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限、術前用藥、術后用藥及是否接受輔助生殖技術助孕與腹腔鏡術后妊娠率的關系。

1. 2. 2 隨訪 通過電話或門診隨訪2～4年，隨訪時間截止至2013年4月30日。主要指導患者受孕， 了解其術后繼續(xù)用藥、接受輔助生殖技術助孕以及妊娠情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析， 計數資料采用χ2檢驗， 不滿足χ2檢驗條件的采用Fisher確切概率法計算， 采用多因素非條件Logistic回歸分析腹腔鏡術后妊娠率的影響因素。P

2 結果

2. 1 術后1年內及術后1年后的妊娠率比較 本研究納入病例101例， 腹腔鏡術后累積受孕率64.36%（65/101）。其中術后1年內的受孕率44.55%（45/101）， 術后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者顯著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 術后1年內妊娠率與各臨床因素的關系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計其術后1年內的妊娠率， 結果見表1。年齡

2. 3 術后隨訪2～4年累積妊娠率與各臨床因素的關系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計其腹腔鏡術后累積妊娠率， 結果見下表。年齡

2. 4 腹腔鏡術后妊娠率影響因素的多因素分析 以是否妊娠為因變量， 以年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限以及不同輔助藥物治療方案、是否采用輔助生殖技術為自變量進行Logistic回歸分析（引入變量的水平為0.05， 剔除變量的水平為0.05）。多因素分析顯示所篩選因素中僅年齡是妊娠率的獨立影響因素。OR值為0.241， 表示年齡越小妊娠率越高。

3 討論

內異癥合并不孕的機制復雜， 臨床上尚無標準化治療方案。腹腔鏡手術有助于提高內異癥相關不孕患者的生育能力， 但仍不能達到理想水平， 臨床上常于腹腔鏡手術前后補充內分泌藥物治療以期進一步改善妊娠預后。但目前關于手術前后輔以藥物治療能否改善此類患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影響因素仍無一致觀點。關菁[1]、葛春曉[2]等認為腹腔鏡術后聯(lián)合GnRH-a治療可提高內異癥患者的妊娠率， 改善妊娠結局。而Loverro等[3]進行的一項前瞻性隨機對照研究獲得相反結論。Sachiko等[4]的研究顯示術前藥物治療會增加卵巢內異癥患者腹腔鏡術中正常卵巢組織的去除量從而降低卵巢儲備， 對內異癥患者的生育能力造成不利影響。本文擬通過探討內異癥相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠率的可能影響因素， 嘗試找出改善該類患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS評分系統(tǒng)是目前臨床上應用最廣的內異癥評分系統(tǒng)。但近年來有研究[5]顯示內異癥患者術后妊娠率與r-AFS分期無統(tǒng)計學相關性， 作者的研究結果亦表明I～II期患者的妊娠率與III～IV期患者的妊娠率比較無顯著差異， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年內出現一個新的評分系統(tǒng)即子宮內膜異位癥生育指數（EFI）， 但該系統(tǒng)在臨床尚未得到廣泛應用， 其有效性仍需更多大樣本前瞻性研究進一步驗證。

本研究結果顯示腹腔鏡術后1年內的妊娠率顯著高于術后1年后的妊娠率， 提示術后1年內為最佳受孕時機。年齡（35歲患者的妊娠率顯著高于年齡）或等于35歲患者的妊娠率， 考慮與35歲后女性卵巢儲備功能明顯下降有關。不孕類型、不孕年限、腹腔鏡術后補充內分泌藥物治療對妊娠率均無顯著影響。該結果與劉丹等[6]的研究相符。我們的研究同時顯示腹腔鏡術前是否輔助藥物治療對妊娠率亦無顯著影響。采用輔助生殖技術助孕與未助孕患者1年內的妊娠率差異有統(tǒng)計學意義， 而超過1年后其妊娠率差異無統(tǒng)計學意義。多因素分析顯示無論是對于術后1年內妊娠率還是隨訪2～4年術后累積妊娠率， 年齡是唯一恒定的影響因素。綜合上述因素我們不建議內異癥相關不孕患者腹腔鏡圍手術期前后接受藥物治療。患者可于術后短期期待， 醫(yī)師指導受孕， 對經短期期待、醫(yī)師指導受孕而未能妊娠的內異癥患者， 特別是年齡≥35歲的患者， 建議積極采用輔助生殖技術助孕。

參考文獻

[1] 關菁， 沈浣， 劉亞南， 等.腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑對I期子宮內膜異位癥不孕患者生育能力的影響. 中華婦產科雜志， 2010， 45（4）：264-268.

[2] 葛春曉， 朱湘虹， 湯曉秋. 腹腔鏡保守性手術聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內異癥206例近遠期療效分析. 中華婦產科雜志， 2012， 47（8）：603-607.

[3] Loverro G， Carriero C， Rossi AC， et al. A randomized study comparing triptorelin or expectant management following conservative laparoscopic surgery for symptomatic stage III-IV endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.，2008， 136（2）：194-198.

篇4

[摘要] 子宮內膜異位癥是影響女性健康及生育能力的一種疾病，近年來隨著科學技術的發(fā)展，對子宮內膜異位癥的診斷及治療有了很大的進展。子宮內膜異位癥與不孕之間有著極大的聯(lián)系，大約有40%的子宮內膜異位癥患者患有不孕，因此及早的對這種疾病進行治療，進行相關指標的檢測，對患者日后的妊娠有重要意義。本文將從什么是子宮內膜異位癥，血清CA125水平檢測相關知識及其與子宮內膜異位癥的關系，以及怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內膜異位癥不孕患者術后的妊娠結局幾方面進行探討。

[

關鍵詞 ] 子宮內膜異位癥；血清CA125水平；不孕；術后妊娠

[中圖分類號] R711

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0196-02

人是一代一代傳承下來的，人類與生俱來就有繁衍后代、傳承文明的責任。一直以來不孕不育是一個不容忽視的問題，有很多的夫妻因為不孕不育而無法擁有自己的孩子，不僅對家庭的穩(wěn)定與和諧有一定的影響，對個人尤其是對患有不孕的女性來說，更是剝奪了她們成為母親的權利，是一個非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會對生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產時會不容易，情況嚴重的就會造成不孕。隨著現在體外受精技術的發(fā)展和成熟，為那些患有子宮內膜異位癥不孕的女性患者帶來了曙光，一些相應的檢測技術也為患者術后的妊娠結局提供可參考的數據。

1什么是子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥，英文名為endometriosis，簡稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導致女性不孕的常見因素之一。對子宮內膜異位癥的檢測目前較先進的有腹腔鏡檢查、影像學B超檢查、病理學組織切片診斷以及血清CA125水平檢測，其中血清CA125水平檢測和B超只能作為診斷的輔助檢測技術，真正確定得經過腹腔鏡的檢查及病理學組織切片的診斷。因為子宮內膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時被發(fā)現，而且子宮內膜異位癥的診斷也沒有一個很有效的檢測方法，所以檢測的難度也是較大的。近幾年的報道指出子宮內膜異位癥的患病率已經達到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢發(fā)展，在這些患者中又有大約40%的同時患有不孕癥。對子宮內膜異位癥的檢測方法中起確定作用的檢測手段對患者都會有一些創(chuàng)傷，但是血清CA125水平的檢測不會有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125水平與子宮內膜異位癥之間有著密切的聯(lián)系，對這種疾病的診斷、療效評價、甚至是復發(fā)也有監(jiān)測意義。

2血清CA125水平檢測相關知識及其與子宮內膜異位癥的關系

CA125最早是被Bast等人與20世紀80年現的，最初是運用在卵巢癌的診斷上，后來被應用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內膜異位癥、異位妊娠流產、先兆流產等。CA125是一種抗原物質，準確來說是婦科腫瘤的標志物，現在這種物質可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細胞和免疫小鼠的骨髓瘤細胞雜交，篩選后進行單克隆抗體大量得到。CA125與婦科的很多疾病診斷有著密切聯(lián)系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經被作為臨床診斷的金標準，在子宮內膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測意義和價值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監(jiān)測的作用。

子宮內膜異位癥患者血清中CA125的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125一方面是因為子宮腔內有些細胞發(fā)生了上皮化生，其細胞膜表面的CA125高分子糖蛋白物質增多；另一方面是因為子宮內膜發(fā)生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125大量進入血液循環(huán)，這兩方面的原因共同造成了子宮內膜異位癥患者血清中CA125水平的升高。子宮內膜異位癥進行早期診斷具有很重要的意義，對于子宮內膜異位癥來說，不嚴重時是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發(fā)展成為癌癥，對患者造成不孕的嚴重后果。子宮內膜異位癥的檢測與血清CA125的水平有著密切聯(lián)系，很多的研究也證明了子宮內膜異位癥患者血清中CA125水平明顯高于正常人，這與異位內膜本身大量分泌CA125有關系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關系，因此可以通過對外周血中CA125水平的濃度來對子宮內膜異位癥的病變情況進行輔助診斷和病情監(jiān)測。

3怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內膜異位癥不孕患者術后的妊娠結局

因為子宮內膜異位癥患者病情有不同的特點，因此根據病情的發(fā)展程度可以分為幾期，在進行分期時血清CA125水平是一個重要的依據。在臨床診斷中，子宮內膜異位癥總共分為4期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據的是患者病情的嚴重程度及血清中CA125的敏感度和濃度來進行的，符合r-AFS分期標準。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125越高敏感性也越高，病情也越嚴重。還有研究發(fā)現，在術后一段時間內（一個月左右）對患者的血清CA125水平和生育指數進行檢測，發(fā)現二者之間呈正相關的關系，也就是說術后患者的生育指數提高同時血清中CA125的濃度也下降了。

術后一段時間后血清CA125水平與生育指數呈正相關關系，但是要想通過血清CA125水平來診斷子宮內膜異位癥不孕患者術后的妊娠結局，需要有一些復發(fā)的判斷標準和生育指數的評分標準。在復發(fā)標準中包括4項，其中有一項就是血清CA125水平不穩(wěn)定、反反復復，出現下降又升高的情況。所以當術后患者血清中出現CA125水平先下降后又上升的情況時，說明患者子宮內膜異位癥復發(fā)了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內膜異位癥患者術后的生育指數評分標準是很復雜的，總的包括對輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評分，這些評分標準中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導致子宮內膜異位癥是否復發(fā)的因素，也是異位病灶對子宮造成損傷的嚴重程度的體現。

對子宮內膜異位癥不孕患者術后妊娠的概率還有具體的EFI評分系統(tǒng)，這種系統(tǒng)不僅結合了生育指標中的三個方面，患者的年齡、不孕時間、既往的生育狀況以及子宮內膜異位癥的分期都包含在內。通過對患者術后妊娠概率的評估，加上對患者血清CA125水平的檢測，發(fā)現術后血清CA125水平越低的患者其妊娠的可能性也遠大。因此有人就認為血清CA125水平的檢測可以作為妊娠結局預測的一個指標，也就是說檢測血清CA125水平對改善術后患者妊娠結局具有指導和輔助的意義。

4結語

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯(lián)系，因為子宮內膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對這種疾病的早期診斷和病情的治療和監(jiān)測具有重要的意義。血清CSA125水平檢測對子宮異位癥患者術后的妊娠結局有輔助的作用，對預測生育指數和預防復發(fā)有重要的參考價值。而且血清CA125水平檢測具有花費不高，對患者不會造成損傷，檢測方便易行等特點，很容易得到患者的接受，所以在進行子宮內膜異位癥的早期檢查以及后續(xù)的復發(fā)監(jiān)測時都可以用到。血清CA125水平的檢測具有眾多的優(yōu)點和輔助價值，值得在基層醫(yī)院推廣，其應用的前景廣闊。

[

參考文獻]

[1] 崔建營，趙梅，梁明，等.子宮內膜異位癥不孕患者血清 CA125 水平與術后妊娠結局的關系[J].現代婦產科進展，2013，22（2）：139-141.

[2] 陳愛蘭，邱媛媛，黃穎.子宮內膜異位癥患者血清CA125水平的檢測及意義[J].廣東醫(yī)學院學報，2010，28（4）：395-396.

[3] 顏景杏，翁梅英，趙雅男，等.175 例子宮內膜異位癥患者血清 CA125 水平的回顧性分析[J].現代婦產科進展，2012，21（8）：621-623.

[4] 黃文華，陸啟濱.CA125與婦科疾病相關性的研究[J].吉林中醫(yī)藥. 2009，29（11）：952-953.

篇5

囤積書本、動物、垃圾

大堆的囤積物給患者造成了諸多困擾。由于浴室放滿東西，不少人只好放棄洗澡的習慣。他們盡量不讓親戚、朋友、修理工等上門，把家里的窗簾統(tǒng)統(tǒng)放下，以免被人發(fā)現家里的情況而感到難為情。和患者住在一起的人以及周圍鄰居往往忍無可忍，經常為囤積物爆發(fā)家庭矛盾和鄰里糾紛，患者甚至被趕出家門，囤積物被強行清理。

不要以為囤積癥就是喜歡收垃圾，是沒文化、不顧別人感受者才有的怪僻。他們囤積的東西與身份有關，文化人收集書刊報紙，窮苦老人收集破爛垃圾，古埃及的法老則在金字塔里囤積金銀珠寶。有的囤積癥患者還很有文化，或者很有愛心。

圖書囤積 又稱藏書癖，指患者對藏書的愛好遠遠超過了一般的藏書家，但所藏圖書對自己沒什么用處和價值，例如同一本書的同一版本會買很多本。有的患者為了這個癖好而傾家蕩產，甚至經常偷書。英國人托馬斯·菲利普斯獲悉很多珍貴手稿受到破壞，就逐漸養(yǎng)成了藏書的癖好，一生收藏超過了16萬本書籍和手抄本，為此變賣了祖上留下的產業(yè)，還債臺高筑；美國著名的圖書大盜史蒂芬·布隆伯格從200多家大學、博物館偷了23600本書，自認為是在“拯救一個被遺忘的世界”。

動物囤積 指收養(yǎng)過多的寵物，卻無法照顧好它們，事實上已構成對動物的傷害甚至虐待，例如患者家里經常出現動物尸體，有的甚至被其他動物啃吃過。他們并不承認，還認為自己很有愛心，因為他們已對寵物產生了親密的依戀。研究發(fā)現，這些患者往往還有認知障礙、物質成癮等問題。哈爾濱的一名女子收養(yǎng)了200多條流浪狗，為此放棄了生意，變賣了房子，也氣跑了家人。44歲的她每天奔波于她的“流浪狗之家”和寵物醫(yī)院，自己卻租住在地下室，每天只吃一餐。她說：“我的身體不如以前了，心臟也不太好，好多次我都想不再收留新的流浪狗了，可是最后還是放不開手?！?/p>

囤積癖好老來才“得逞”

囤積癥在近年來才得到醫(yī)學界的關注，一般被納入強迫癥的范疇，因此也被稱為“強迫性囤積”，但也有學者懷疑這是一種獨立于強迫癥的精神障礙。世界兩大精神疾病分類診斷體系之一的DSM（美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》）將在今年公布的第五版中新增“囤積障礙”的診斷，標志著它逐漸被視是一種精神疾病。心理專家稱，凡是對自身、家庭或社會造成損害，并不為社會或文化所接受的行為就可以說是異常的，因為強迫性囤積癥符合精神疾病的標準。

據國外調查，成人的囤積癥發(fā)病率約為2%～5%，以老年人，男性、低收入者較為多見，在抑郁、焦慮、精神分裂患者中也不少見。他們的家族往往還有其他成員有類似問題，提示囤積癥可能有一定的遺傳性。

據大多數囤積癥患者自述，他們從11-20歲就開始出現囤積行為。由于年輕的患者在家庭中的地位比較低，其囤積行為受到家長等地位較高者的限制，囤積物也容易被清理掉。研究發(fā)現，囤積行為在40歲以后會變本加厲，家里的囤積物越來越多。原來，患者上了年紀以后地位上升，家里人逐漸管不了了。

囤積行為的原因可能是患者遇到生活上的挫折，無法面對和處理，就通過囤積來給自己制造麻煩，這樣就不用面對真正的問題了，也壓制了心里上的痛苦。有研究證實，很多囤積癥患者曾被搶奪過東西，被、被虐待也是很常見的經歷，這類創(chuàng)傷越多，囤積的癥狀就越嚴重。專家稱，患者在小時候父母的教養(yǎng)方式往往也有問題。

患者不認為需要改變

神經科學研究發(fā)現，囤積癥的根源是大腦神經系統(tǒng)出現了異常。有人對囤積癥患者進行大腦掃描，發(fā)現負責注意和決策的大腦“背側前扣帶回”糖代謝有異常下降。美國愛荷華大學研究發(fā)現，大腦右側額葉前部皮質受損容易引起強迫性囤積。大腦前額葉是人類智慧及復雜心理活動的神經基礎，在思維判斷、邏輯推理、行為計劃和組織等大腦高級功能中起關鍵作用，這些區(qū)域受損就可能出現行為障礙。

篇6

@三水荒蠻：傳統(tǒng)約定俗成的提法：“易武為王，景邁為后”，班章沒資歷，只是近幾年炒出來的。班章有號級茶嗎？有貢禮茶嗎？恐怕連十年的代表作也沒有。

@易道老：我一直反對“班章為王，易武為后”的說法，普茶藏珍兄的觀點很有意思。另外易武的茶王樹剛柔并濟，更具有王者之相。班章茶最多像武將，連出將入相都談不上，遑論稱王。

@穸月知味茶友會：現在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么貨色。班章為王，如皇帝的新衣。只有經典，方能傳世。

@習茶人延軍：這個更正到位，老班章是個寨子（自然村），班章村委會也只有五個自然村。目前班章在努力擴大（大班章概念）。易武是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就級別來說都不同。六個村委會，73個村民小組由7村8寨組成。喝過馮兄的班章也試過馮兄的易武。都是極品，但我個人看好終結者易武茶……

微訪問：請哪位老師給大家普及下狗牯腦的知識吧？

@丁以毒-無約茶人：狗牯腦茶創(chuàng)制于清嘉慶年間，1915年獲巴拿馬國際博覽會金獎。1930年在贛浙特產展鑒會上獲甲等獎。鮮葉采自當地茶樹群體小葉種，于清明前后開采，采摘標準為一芽一葉。制茶工藝分：揀青、殺青、初揉、二青、復揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯腦茶產于江西遂川縣湯湖鎮(zhèn)狗牯腦山，因山得名。山形像狗牯腦。牯者雄性，腦者頭也，狗牯腦，意為公狗頭。微訪問：茶可以借鑒蘋果的創(chuàng)新嗎？

@茶者季樂駿：茶企業(yè)常喜談蘋果的創(chuàng)新能力的革命意義，其實蘋果從來不革命，信奉微創(chuàng)新，強調微小的進步能改變世界。在下數碼控，用蘋果除服務器外所有產品，看喬幫主的大部分出版物。深知蘋果從不敢為天下先，他沒有發(fā)明計算機，MP3，手機，平板，只是將一切做的更好。創(chuàng)新是細水長流的延續(xù)，不是大鳴大放的顛覆。

3月30日第一卿經專題普洱茶收藏與投資節(jié)目

自述：3月30日第一財經專題普洱茶收藏與投資節(jié)目，介紹了普洱茶收藏與投資，2013春茶專題，及芳村商家對老茶看法。內容可圈可點，品牌新貴合和昌出盡風頭。市場是否回到07年崩盤前夕，茶山瘋狂搶購新茶，市場老茶穩(wěn)中見漲，新老兩極分化。

休息一下：看了不錯，感覺還是有功利。比較片面，沒說清楚。

隱逸：瞎說，人家明明是找那個節(jié)目來做廣告。

chacha：看了這個節(jié)目，知道三載朝陽原來是8000元一件的。還有藍衣榮寶美女不知道老茶都進過港倉的嗎？白霜黃斑其實很容易去掉的。那紅衣美女更怨了。九十年代有限量版茶嗎？還有8592磚太浮云了，跟8972、8062、7832等等磚是八十年代嗎？

九日山：所以這幾天我找合和昌銷售總監(jiān)梁生要退差價，可他說退貨，然后退回本錢，每件再賠我一萬。我覺的合算就退了15件，然后退回本錢，又賠我15萬。兄弟們還有誰買了原始股要退貨又要賠錢的，趕快找我，我代賠。漠北孤煙：盧慧女士收藏80年代8592配方的生磚？我有點暈。

一個人一輩子能喝掉多少茶葉

自述：如果從20歲開始喝，喝到80歲，每天平均15克（估計有人會覺得少，我覺得自己夠了），那這樣的話365*15*60=328500g，折算成餅的話大約要920個，平均每年要15.3個餅。這樣一算的話自己看來還要去存600多個餅。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛閉了，茶還沒喝完。新人小洱：這個數字太大，實際可能五克左右吧，統(tǒng)計加估計。

吳郡白石：長期保持在500個餅左右的量才有安全感，我還有很長的路要走。

若離：80歲以后呢？對自己有點信心！

清茶又一盞：每天都享受喝茶，不去考慮長久的事情，只管安然喝茶就好。

安格思周：如果我離去了茶還沒喝完，我會培養(yǎng)我的下一代去傳承茶的文化！教導他們心態(tài)，做人和意境。

想飛天的魚：人生最最痛苦的是：眼睛還沒閉，茶霉了。

文藝茶PK7572

自述：壇子里有稱呼為學習茶的，亦或稱之來源于若干大文藝青年的。突發(fā)奇想，俺稱其為“文藝茶”，清新、淡雅，好好聽的名字，俺涉茶時間不長，喝普洱茶時間一年左右。喝的茶有別人送的，大部分還都是淘寶來的……最后選中了這款文藝茶，后來又選中了7572。

一、PK條件：

1、兩款茶都是2011年7、8月份的，誰都別說誰比誰新、誰比誰老；

2、兩款茶都是去年幾乎同時入的，別說誰比誰先漲價、誰比誰后漲價；

3、兩款茶都是放在俺家里同一個紙箱里的，別說誰比誰倉儲好、誰比誰倉儲差。

4、對于文藝茶是不是什么喬木大樹，7572是不是臺地小樹，俺不關心。

二、PK現場及環(huán)境： 本著盡量客觀、公正的原則，進行PK。

茶具：175CC紫泥秦權；紫泥品杯。

投茶量：6克 快速洗茶兩遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。

三、PK結果：

1、外觀湯色：差別不大，感覺都比較正常，7572稍微紅濃一點點。

2、入口細品：文藝茶有淡淡、點點的倉味，而且持續(xù)；回甘似有似無；有糯米的味道，但不純，俺也說不太準到底是啥味；順滑程度一般，有點點鎖喉，能夠接受。7572有淡淡的堆味，后兩泡消失；回甘一般（比文藝茶要好些，差別不大）；糯米的味道有點（比文藝茶稍濃些），純正；順滑程度一般，無鎖喉。

3、葉底研究：感覺文藝茶的葉子顏色不均勻，葉片不規(guī)整，7572在這方面要好許多。是不是喬木大樹、臺地小樹的原因？俺不會看。

7、價格對比：文藝茶1000克，兩張主席，對折時一張，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。

8、個人總結：文藝茶不是不可以喝，7572也不是必須喝。如果必須在兩都之間選擇的話，俺肯定是選7572了。

微言

愛音客

網絡熟詞，指熱愛音樂劇人群，近來，因音樂劇電影《悲慘世界》上映被頻繁提及。“愛音客”人群數目怕是無法確切，能“確切”的，是我在音樂劇電影《悲慘世界》上線前后看他們在豆瓣上種種喜怒哀樂，真切無比……本周媒體報告說，《悲慘世界》內地票房收賬5700萬，多還是少？

鼻腔過濾器

語出央視財經微博：“意大利HSD公司看到了北京霧霾情況后產生了向中國推廣鼻腔過濾器的想法，在正常情況下它能夠有效吸附空氣中從PH2.5至PH10大小的懸浮顆粒物與粉塵，HSD公司將首先向北京贈送12萬副給交警、環(huán)衛(wèi)工人等一線人群，如果試用情況良好，將以每副1元人民幣出售?！?/p>

在鳥鳴聲聲中醒來心情格外清脆

語出網友雪域竹音微博，一句。在霧霾常態(tài)化語境里，哪怕暫時擁有“清脆的心情”，已很不容易。

書上蝴蝶

來自媒體報道。報道說，收藏名家馬未都近年斥巨資海外購得約50多萬枚藏書票，其中不乏丟勒、畢加索等名家作品，為此，馬未都擬籌建藏書票藝術館。而分析人士稱，馬未都此舉有望促使藏書票收藏行情看漲?！啊娈嬚渲椤埳蠈毷畷虾⑿退囆g’，這些都是人們對藏書票的美譽。然而，在收藏圈內，藏書票卻一直是冷門的品類，少有人了解和喜愛，價格也僅為數百元，遠低于其他畫種?！?/p>

六位帝皇丸

篇7

【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.

【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy

【中圖分類號】R711.74【文獻標志碼】A

子宮內膜異位癥是常發(fā)于在生育年齡女性的疾病，患病率達10%～15%[1]。子宮內膜異位癥會造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年來，子宮內膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，30～40歲期間的女性有25%的女性患有子宮內膜異位癥[2]。50%的子宮內膜異位癥患者會發(fā)生不孕癥，不孕癥婦女合并子宮內膜異位癥是生育婦女的6～8倍，極大影響了女性患者的生活質量[3]。目前臨床上治療子宮內膜異位癥的方式有兩種，藥物治療和手術治療。藥物治療對患者癥狀的緩解率降低、治療后妊娠率低、復發(fā)率高。有報道指出，腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療能夠提高患者治療后的妊娠率、降低復發(fā)率，但是仍然不能完全解決患者不孕的難題[4]。因此本文對子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法對妊娠率的影響進行了探究。現報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2013年5月至2014年5月期間湖州市第一人民醫(yī)院接收治療的子宮內膜異位癥伴不孕患者123例，所有患者都曾經腹腔鏡手術進行治療。年齡25～41歲，平均年齡（335±35）歲。其中原發(fā)性不孕患者72例，繼發(fā)性不孕患者51例。所有患者入院并確診后采用腹腔鏡手術治療。

納入標準：（1）年齡45周歲以下患者；（2）配偶無不育原因者；（3）入院前3個月內未使用性激素者；（4）無其他可能造成不孕的相關因素者；（5）自愿參加本項研究者。

排除標準：（1）不符合上述納入標準者；（2）自身有多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；（3）有嚴重精神疾病者。

12方法

121腹腔鏡手術方法[5]手術時間選擇患者月經干凈3～7d后。所有患者采用氣管內緊閉麻醉后。根據患者子宮內膜異位灶情況選擇粘連分離、電凝內異灶、輸卵管整形、卵巢子宮內膜以為囊腫剔除和子宮懸吊術。所有患者在腹腔鏡下進行美藍通液手術。手術結束前用生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液清晰。放置生物蛋白膠對盆腔粘連嚴重者進行預防再次粘連。所有患者術后均靜脈滴注抗生素3～5d預防感染。

122術后藥物治療術后采用隨機數表法將123例患者分為三組，A組患者有41例，給予口服孕三烯酮（生產廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，生產批號：國藥準字H19980003，25mg/次，2次/周，共3個月治療。B組患者有41例，給予皮下注射亮丙瑞林（生產廠家：上海麗珠制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20090299，375g/28d，共3個月治療。C組有41例患者，給予期待治療。所有患者療程均為3個月。觀察三組患者治療后的妊娠情況。

123術后隨訪術后所有患者均采用電話聯(lián)系和門診復查的方式進行定期隨訪，對其臨床癥狀和妊娠情況進行詢問，隨訪時間為術后6～12個月。

13觀察指標

所有患者術后6～12個月內的妊娠情況。

14統(tǒng)計學方法

運用SPSS180軟件分別進行觀測資料的統(tǒng)計分析。其中的計數資料部分，多組間的比較為整體和分割χ2檢驗。其它計量資料，多組間的比較為單因素方差分析和多重比較。檢驗水準設定為α=005，P

2結果

21三組患者術后1年內的妊娠情況

研究結果顯示，A、B兩組患者術后1年內的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。

3討論

子宮內膜異位癥是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宮內膜異位癥造成患者不孕的原因比較復雜，可能有以下幾種原因[7]：（1）患者子宮內膜異位癥造成盆腔粘連，影響的輸送和輸卵管傘拾卵功能；（2）輸卵管阻塞造成無法輸送和卵子無法排除；（3）內分泌功能異常使卵巢功能異常；（4）炎癥使患者免疫功能失調，從而影響在子宮內的成活率。由于多數患者均為育齡婦女，均有生育要求，使患者術后盡快懷孕是治療的根本目的[8]。因此，目前臨床上對多采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕患者。腹腔鏡手術能夠明確患者病情，有效切除病灶，盡可能減少患者的損傷，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解決患者不孕的難題，因此本文對子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡后不同治療方法對妊娠率的影響進行探究。

表1研究結果顯示，術后半年內A、B、C三組患者的妊娠例數分別為15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，術后1年內A、B、C三組患者的妊娠例數分別為18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B兩組患者術后1年內的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。這與許希中等[10]的研究結果相同。這是由于孕三烯酮為孕激素類藥物，能夠顯著降低患者體內的雌激素水平，能夠有效治療子宮內膜異位癥[11]。同時亮丙瑞林是一種CnRHa，其是臨床上認為治療子宮內膜異位癥效果最佳的藥物，主要是對垂體促性腺激素的分泌產生調節(jié)作用，降低患者體內的雌激素水平，造成“藥物性卵巢切除“，達到治療子宮內膜異位癥的作用。同時有研究[12]指出術后1年內r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療能夠有效治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在臨床上進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]陳彩蓉，胡慶蘭，郭訓，等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異常癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRHa對妊娠的影響.國際婦產科學雜志，2012，39（3）：284-287.

[2]BuckLouis GM， Peterson CM， Chen Z， et al.Bisphenol A and phthalates and endometriosis： The Endometriosis： Natural History， Diagnosis and Outcomes Study.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（1）：162-169.

[3]王B，應小燕.影響子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：108-111.

[4]王敏.腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥不孕58例臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：59-60.

[5]鄔瑋.子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法妊娠率比較.安徽醫(yī)學，2012，33（5）：553-555.

[6]司守娜，柳書勤.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析.中國婦幼保健，2012，27（24）：3805-3807.

[7]紀，劉華倩，劉強，等.腹腔鏡及中西醫(yī)結合治療子宮內膜異位癥伴不孕213例臨床分析.醫(yī)學綜述，2014，20（4）：722-724.

[8]仝麗麗，譚麗，朱桂杰，等.子宮內膜異位癥患者應用不同控制性超促排卵方案體外受精結局分析.中國計劃生育學雜志，2012，20（7）：483-485.

[9]鄧華麗，葉虹，裴莉，等.不同GnRH-a降調節(jié)方案用于子宮內膜異位癥合并不育者的體外受精-胚胎移植研究.重慶醫(yī)學，2012，41（4）：333-335，338.

[10]李秀巖，王茜，廖琪，等.腹腔鏡治療子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥的臨床價值.中國性科學，2013，22（3）：28-29，35.

[11]Birt JA， Taylor KH， Davis JW， et al.Developmental exposure of fetal ovaries and fetal germ cells to endometriosis in an endometriosis model causes differential gene expression in the preimplantation embryos of the first-generation and second-generation embryos.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（5）：1436-1443.

[12]劉丹，張治寧，哈春芳，等.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析.實用婦產科雜志，2013，29（1）：52-55.

[13]韋華榮.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRHa對妊娠的影響.中外女性健康（下半月），2014（5）：16-17.

篇8

中圖分類號：G633.3 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2012）04-0096-02

教材是語文教育的主要課程資源。面對這一最重要的課程資源，教師不應將教學簡單地定位在“教教材”上，而應做到善于“用教材教”，在發(fā)揮語文的熏陶、感染作用的同時，把課文作為學習語文的例子來教，強化語言實踐，以多種形式進行寫話訓練，提高學生的語言實踐能力。在平時的教學中，我就經常運用以下方法來提高學生的寫話能力。

一、配畫外音

葉圣陶說過：“圖畫不單是文字說明，且可以開拓兒童的想象?！弊寣W生根據課文插圖提供的畫材料想象事情發(fā)展過程的各種環(huán)節(jié)，不僅有助于培養(yǎng)學生寫具體的能力，對開發(fā)學生的思維也大有好處。在低年級課文中有許多趣味橫生的插圖，這些插圖對文章的內容起到了一個點綴和補充的作用，但插圖畢竟是插圖，動物和人是靜止的。于是，我常常鼓勵學生做配音演員，給插圖配配音。由于學生說寫的內容有課文作提示和鋪墊，他們說寫起來難度降低，因此興趣較濃。如《龜兔賽跑》一課，課文只寫到烏龜勝利，兔子失敗就戛然而止，學生都很想了解賽后的情況，而文中最后一幅插圖恰恰是頒獎的場面，為此，我就讓學生仔細觀察插圖：在頒獎會上，烏龜和兔子的表情有何不同？小熊是怎么祝賀烏龜的？兔子心里會怎么想？等等。然后讓學生給圖畫配配音，再以“比賽結束后”為開頭動筆寫寫這幅圖的內容，這樣，學生的思維被激活了，寫起來個個得心應手。

二、續(xù)編故事

低年級的學生愛聽童話故事，也善于展開豐富的想象編童話故事。有些課文本身就是一則幽默風趣、意味深長的童話故事，在學完這些故事后，再創(chuàng)設一個情境讓他們續(xù)編故事，學生興趣十足。如《酸的和甜的》一課，課文寫到小松鼠和小兔子不明白“狐貍為什么要說葡萄是酸的”就結束了。那么，后面又會發(fā)生什么樣的故事呢？于是我創(chuàng)設了一個情景讓他們續(xù)編故事。我提供的故事題目是《狐貍說謊后》，學生七嘴八舌，有的說從此以后沒人相信狐貍的話了，有的說狐貍又用花言巧語蒙騙了小松鼠和小兔子，他們再次上當。五花八門的故事，生動可笑的童真童趣，充分顯現和發(fā)展了孩子們的語言。又如《坐井觀天》一課，學完后我啟發(fā)學生思考和想象，以《青蛙跳出井口以后》為題，讓學生續(xù)編故事。學生的思維在撞擊，智慧的火花在閃耀，構思出了千奇百怪的結局，令人驚嘆。另外，還有一些課文的結尾言已盡而意未完，耐人尋味，利用這些材料，讓學生順著文章的思路，結合自己的生活實際，展開想象去延伸課文內容，既可以鞏固和加深對課文的理解，又可以拓展學生的想象空間。

三、改編文體

有些課文內容有趣生動、淺顯易懂，學完這類課文后，我讓學生根據課文內容進行改編。如《松鼠的尾巴》學完后，我布置了這樣一個寫話內容：請你以《尾巴的作用》為題，用第一人稱“我”介紹松鼠尾巴的作用，可以在書中提到的兩個作用的基礎上展開豐富的想象，寫寫松鼠的大尾巴還有什么作用。又如《小蝌蚪找媽媽》一課學完后，我讓學生根據文中所學的知識，結合課外知識進行整合、延伸、重組，以《小青蛙的自述》為題進行練筆。這樣，既鞏固了課文中的知識點，積累了語言，又使課內外知識得以融會貫通，真可謂一舉多得。如一位學生寫道：“我是一個可愛又調皮的小精靈，我的名字叫青蛙。小時候，我可是一個十足的‘丑小鴨’，那時我的外號叫‘蝌蚪’……”這種個性化的作業(yè)，讓學生的想象力和創(chuàng)造力得到了自由發(fā)揮，學生寫作的熱情很高，而且寫作能力也得到了展示和提升。此外，課文中的詩歌、古詩語言精練，所蘊含的意境非常優(yōu)美，如《宿新市徐公店》《春曉》等，讓學生通過想象把詩歌、古詩改寫成記敘文，是融理解、表達、創(chuàng)造于一體的絕好方式。

四、學習仿寫

隨著課文的學習及課外書的大量閱讀，學生積累的好詞好句越來越多，再加上有了寫句的鋪墊，我嘗試著讓學生學習文中的寫法，模仿課文試寫幾句話甚至一段話。仿寫，要幫助學生找到基本框架，再引導學生進行內容的遷移。如《要下雨了》一課，文中有兩個典型段落是小動物間的對話，學完后，我給學生創(chuàng)設了兩個情境：小兔來到草地上，看見幾只羊在搶草吃；小兔來到沙灘上，看見烏龜背上出汗了。讓學生自由選擇一個情境根據下面的句式進行對話練習：小白兔走呀走，它來到______________________________，看見______________________，奇怪地問：“______________________________________？”――笑著說：“______________________________?！毙“淄谜f：“原來是這樣??！”這樣的說話練習，既鞏固了學生對寫作方法的運用，達到了學以致用；同時讓學生了解了兩種新的下雨前的現象，還讓學生頓生這樣的想法：原來寫話并不難，這么優(yōu)美的文章我也能寫，從而大大激發(fā)他們的寫作熱情。學完《假如》之后，孩子們對神奇的馬良神筆倍感興趣，于是我讓他們以《假如》為題寫寫你會用神筆干哪些有意義的事。一位學生寫道：“假如我有一枝/馬良的神筆/我要畫一頂漂亮而舒適的帽子/給烈日下的環(huán)衛(wèi)工人/讓他們/雨天不被淋濕/夏天不受驕陽的炙烤/假如我有一枝/馬良的神筆/我要給伊拉克的小朋友們/畫很多很多漂亮的房子/讓他們/遠離戰(zhàn)爭/在幸福的家園里快樂自在地玩耍。又如《輕一點，再輕一點》這一課，它是一首優(yōu)美的兒童詩，每個小節(jié)結構相同，讀來瑯瑯上口。學完后，我鼓勵學生當當小詩人，也寫一首《輕一點，再輕一點》，學生的思維真是奇特，他們的筆尖流動的是無窮無盡的智慧。有個學生這樣寫：“說話，輕一點/再輕一點/盒子里的蠶寶寶/正歡快地作繭/開門，輕一點/再輕一點/窩里的小翠鳥/正酣酣入睡/腳步/輕一點/再輕一點/路邊的小野花/正悄悄綻放?！秩鐚W完《秋天的圖畫》后，我先引導學生讀讀有關四季的精彩語段，再讓學生仿寫其他季節(jié)。孩子們因為有了語言的鋪墊，寫出的四季充滿了童趣和活力，有一位學生這樣寫道：”冬天來了，冬天來了，山野就是美麗的圖畫。樹木穿上了銀裝，大地鋪上了銀毯，臘梅花挺起了高高的胸膛，展開久違的微笑?！?/p>

篇9

來自美國和中國的研究人員采集了上海市1326名中小學生的尿液樣本。結合這些學生的體重等數據，他們發(fā)現，雙酚A對9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風險就會增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風險增加5倍。但研究人員也表示，他們沒有觀察到雙酚A對12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風險存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。

研究負責人指出，人們應該認識到雙酚A對人體的潛在危害。對消費者而言，應盡量減少食用塑料包裝的食品；對生產廠家而言，應使用不含雙酚A的食品包裝。

雙酚A是一種廣泛應用于塑料制造的化學物質，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經常含有這種物質。目前包括中國等國家在內，為保護嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。

補鈣有助于延長女性壽命

一項新的研究顯示，與不定期補鈣的女性相比，定期補鈣的女性在10年當中死亡的風險降低了22%。

在此之前，有研究認為，大量補鈣會增加死于心臟病的風險，但進行這項最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應該定期補鈣。他們研究發(fā)現，日常補鈣與女性死亡風險降低之間存在著關聯(lián)，并在每天補充多達1000毫克鈣劑（無論補鈣產品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。

研究結果顯示，與沒有補鈣的女性相比，補鈣的女性發(fā)生死亡的風險降低了22%。不過，從數據上看不出補鈣對男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補鈣方式來達到延年益壽的效果。補鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風險，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。

大多數人如廁后洗手不合格

美國一項調查結果顯示，美國95%的人在如廁后洗手時間不夠，無法殺滅手部有害細菌。

研究人員在酒吧、餐館和其他公共場所衛(wèi)生間內暗中收集數據，共計觀察3749人如廁后的洗手表現。結果顯示，每10人中會有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。

研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時應該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們如廁后平均洗手時間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。

另外，男性對手部衛(wèi)生的關注度遠低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

開放式辦公環(huán)境更易讓人生病

大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認為能提升工作效率。不過，近日一項研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請假天數更多。

美國的研究人員調查發(fā)現，在開放式辦公室中工作的員工比在獨立空間中工作者請假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。

香港的研究也證實了這一點。研究者通過問卷調查發(fā)現，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。

維生素B族可延緩記憶減退

牛津大學研究發(fā)現，補充B族維生素有助于預防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。

隨著年齡增長，腦組織會有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏病（俗稱認知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對照組降低90%，認知障礙改善程度也明顯比對照組高。美國的一位醫(yī)學教授也表示，維生素B12對營養(yǎng)神經和紅細胞很重要，適當補充有助改善記憶力。

專家提醒，該研究對象均為輕度認知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補充。

過多紫外線可致白發(fā)

人們常說“愁白了頭”，美國紐約大學的一項研究顯示，壓力過大的確會令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會令頭發(fā)變白。

研究人員介紹，黑色素干細胞能產生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護皮膚少受陽光侵害。同時，研究人員還發(fā)現，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉移”的黑色素干細胞數量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會更多，也解釋了為何極端情況下，有人會“一夜白頭”。

專業(yè)人士認為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會對頭發(fā)變白產生一定影響，目前無法單靠美容產品解決這一問題。因此，人們盡量避免導致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長時間保持年輕色澤。

少睡80分鐘=1個漢堡+1袋薯條

美國一家健康公司的研究人員發(fā)現，睡眠越少越容易發(fā)胖。