導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇甲亢的治療與護(hù)理措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45-89歲之間，平均年齡56.72±2.11歲。將隨機(jī)分為兩組，每組患者45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施飲食及護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥以及病程一般資料相比較無(wú)臨床顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施具體如下：

1.2.1.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是糖尿病合并甲亢的患者提高機(jī)體抵抗力的最簡(jiǎn)單方法，運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[1]。建議中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)運(yùn)動(dòng)療法如快走、慢跑、拖地、平地騎車(chē)等，注意老年人活動(dòng)要適度，劇烈運(yùn)動(dòng)可致心臟負(fù)荷加重。

1.2.1.2 正確服用藥物 指導(dǎo)患者及家屬按時(shí)醫(yī)囑服藥；控制血糖的藥物.告知患者及家屬服藥的注意事項(xiàng)及藥物常見(jiàn)的副作用，最易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，如患者出現(xiàn)心慌、周身大汗或者昏迷時(shí)則提示低血糖的發(fā)生，可以吃糖果或者進(jìn)食增加糖的攝入[2]。治療甲亢的藥物要長(zhǎng)期服用，不可漏服或者減量。

1.2.2 觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予飲食及護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 熱量的控制 診斷為糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，首先以治療甲亢為主，治療糖尿病為輔。甲亢的患者需要高熱量的食物，隨著甲亢的逐漸控制，最終的血糖調(diào)節(jié)也比較容易。糖尿病合并甲亢的疾病屬于消耗性疾病，在治療初期對(duì)于總熱量的供給也不要過(guò)于的限制，一般是早期治療的2-3個(gè)月內(nèi)，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，這也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的總熱量要比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白質(zhì)類(lèi)的攝取 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且發(fā)生的并發(fā)癥較多，比較復(fù)雜，因此更加的重視糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝性紊亂，使體內(nèi)的蛋白質(zhì)加快分解，大量丟失，極易發(fā)生負(fù)氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的飲食中必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給?？梢赃x擇植物性蛋白中含有纖維素較多，有利于降低三酰甘油以及血脂膽固醇，能夠有效的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

1.2.2.3 碳水化合物的供應(yīng) 當(dāng)患者血糖值

1.2.2.4 維生素以及鈣的攝取 糖尿病患者的飲食一定的限制導(dǎo)致體內(nèi)的維生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的飲食中必須增加富含維生素的食物。做好副食的搭配，每餐保證足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物。由于糖尿病患者的腎小管濾過(guò)率增大，對(duì)磷、鈣的重吸收減少而引起機(jī)體內(nèi)的缺乏，導(dǎo)致骨和礦物質(zhì)的代謝紊亂，因此對(duì)于糖尿病合并甲亢的患者飲食中要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣以及維生素D。

1.3 數(shù)據(jù)處理 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P

2 結(jié) 果

兩組患者在住院期間的臨床治療效果比較，觀察組患者實(shí)施飲食干預(yù)后的認(rèn)知行為、住院時(shí)間以及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

2型糖尿病合并甲亢的患者加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育工作，講解糖尿病合并甲亢的相關(guān)知識(shí)，飲食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知、提高合理的飲食方法，降低治療的費(fèi)用，減少患者住院天數(shù)，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效的提高患者生活質(zhì)量，最終使患者滿意度上升。

總之，對(duì)于糖尿病合并甲亢患者實(shí)施有效的飲食干預(yù)措施是至關(guān)重要的，既能夠控制血糖，又可以滿足甲亢的高代謝要求。能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。俗話說(shuō)的好：三分治療七分護(hù)理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要護(hù)理工作就是幫助患者調(diào)整飲食護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者病程，能夠出院后認(rèn)知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙旭東.從兩種評(píng)定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)護(hù)理報(bào)，2010，20（41）：166-168.

[2] 張琛.糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，19（3）：1124-1125.

篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下稱(chēng)甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂與代謝亢進(jìn)導(dǎo)致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類(lèi)型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]，目前，對(duì)于該種疾病的治療方式以手術(shù)治療與保守治療為主，近年來(lái)，我院對(duì)收治的甲亢患者使用了針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個(gè)月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢，39例原發(fā)性甲亢均有雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡灾卮蟮谋憩F(xiàn)，伴隨突眼癥，19例繼發(fā)性甲亢患者雙側(cè)甲狀腺為結(jié)節(jié)狀。

1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態(tài)下實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。

2 結(jié) 果

在圍手術(shù)期進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，手術(shù)成功率達(dá)到100%，無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院，對(duì)患者使用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、基本滿意、不滿意三種，滿意度達(dá)到96.6（57/58）。

3 護(hù)理措施與體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 甲亢患者由于交感神經(jīng)功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實(shí)施手術(shù)前，與患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，為患者與家屬傳達(dá)相關(guān)的知識(shí)，消除患者對(duì)于手術(shù)的疑慮，防止情緒激動(dòng)，幫助他們?nèi)娴牧私獠涣即碳?、感染以及精神?chuàng)傷均是誘發(fā)甲亢的因素，教給他們正確的心理調(diào)節(jié)方式，提升患者的適應(yīng)能力，提升他們的治療信心。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通，讓他們多給與患者關(guān)愛(ài)與幫助，讓患者與家屬了解手術(shù)安全性與必要性[2]。

3.1.2 藥物準(zhǔn)備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應(yīng)，觀察其服用碘劑后的反應(yīng)，患者睡眠與情緒正常后方可進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 待患者清醒與各項(xiàng)體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)巡視，觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師。同時(shí)，做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者禁食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇軟食、流質(zhì)與半流質(zhì)飲食方法，若發(fā)生嗆咳等癥狀，則及時(shí)調(diào)整飲食方式，此外，積極協(xié)助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥品[3]。

3.2.2 疼痛護(hù)理 在手術(shù)完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據(jù)具體情況使用相應(yīng)的處理措施，并進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)瑴p輕患者的負(fù)性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與腎上腺皮質(zhì)功能密切相關(guān)，情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，在手術(shù)完成后，需進(jìn)行密切監(jiān)察，一旦患者發(fā)生危象癥狀，則立即向醫(yī)師匯報(bào)，積極采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。

3.3 術(shù)后指導(dǎo) 在患者出院前予以針對(duì)性的指導(dǎo)，讓患者遵醫(yī)囑服用藥物，并采取科學(xué)的方式調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持精神的愉快，對(duì)于突眼患者，應(yīng)該指導(dǎo)其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發(fā)生。同時(shí)防止感冒，注意防寒保暖，主動(dòng)的進(jìn)行頸部練習(xí)，對(duì)于聲嘶患者，教會(huì)其使用正確發(fā)音訓(xùn)練方式，定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)異常需及時(shí)來(lái)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁思華，黃敏儀，張麗麗.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，張淑彩.13例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（25）：115-116.

篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導(dǎo)致TPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)患者出現(xiàn)TPP時(shí)嚴(yán)重的對(duì)患者工作和生活造成影響，臨床護(hù)理工作中必須加強(qiáng)重視護(hù)理和預(yù)防的相關(guān)策略?，F(xiàn)將我院收治的50例甲亢合并周期性防治對(duì)策及護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性患者50例進(jìn)行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時(shí)均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因?qū)е掳l(fā)作的有3例，無(wú)誘因發(fā)作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發(fā)作的前兆及臨床特點(diǎn)出現(xiàn)TPP時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)為白天下肢或四肢出現(xiàn)麻木并且肌肉酸痛，起病時(shí)間約集中21：00-凌晨；特重的患者發(fā)病較為突然，多數(shù)會(huì)在睡眠醒來(lái)時(shí)下肢或四肢出現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，肢體肌肉不能自主支配活動(dòng)；少數(shù)患者發(fā)病前段時(shí)間內(nèi)患有感冒等不適癥狀，少數(shù)患者在白天突然發(fā)病，會(huì)表現(xiàn)不能站立。

1.3收集此組患者誘發(fā)原因比例見(jiàn)表1。

2防治對(duì)策

2.1合理飲食、注意休息預(yù)防TPP的發(fā)作此組患者有大多數(shù)在發(fā)病前出現(xiàn)過(guò)度勞累、緊張，如患者在寒冷環(huán)境中未及時(shí)采取保暖措施，極少數(shù)患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的鉀流失，如不及時(shí)補(bǔ)鉀治療，這些因素會(huì)導(dǎo)致TPP的發(fā)作。還有較多的患者發(fā)病前常有飲食過(guò)量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時(shí)使用高滲糖液體靜脈滴注，以導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)TPP的發(fā)作。機(jī)體在攝入過(guò)多的碳水化合物介導(dǎo)胰島素釋放時(shí)或者過(guò)多的刺激導(dǎo)致腎上腺素刺激從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫的麻痹，只有極少數(shù)患者是由于甲亢高代謝狀態(tài)時(shí)機(jī)體發(fā)生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時(shí)和發(fā)作活躍期時(shí)注意禁止過(guò)度的勞累，并且注意自身的保暖，當(dāng)機(jī)體出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)水，并適當(dāng)?shù)目刂七^(guò)量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發(fā)因素。

2.2預(yù)防性使用鉀鹽，防止TPP的發(fā)作對(duì)于出現(xiàn)前兆TPP的患者應(yīng)隨身備適當(dāng)?shù)拟浿苿軌蛟诨颊卟∏橥话l(fā)時(shí)及時(shí)應(yīng)用。發(fā)作時(shí)需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時(shí)溶于水能夠減少對(duì)胃腸道的刺激；對(duì)于TPP并且輕的患者經(jīng)應(yīng)用氯化鉀治療后，使機(jī)體能夠達(dá)到有效的血鉀濃度并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于患者出現(xiàn)胃腸道刺激，可減適當(dāng)減少用藥量，必要時(shí)可以采取靜脈補(bǔ)鉀治療控制病情的發(fā)作。

3護(hù)理措施

3.1病情觀察對(duì)患者出現(xiàn)TPP時(shí)應(yīng)采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護(hù)士觀察患者病情時(shí)要仔細(xì)，對(duì)重癥甲亢患者遵醫(yī)囑定期的常規(guī)檢查血清鉀濃度，如出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)及時(shí)給予糾正，能夠正確的補(bǔ)鉀是改善TPP最主要的手段之一。對(duì)于較重的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀和口服補(bǔ)鉀聯(lián)合治療，最終能夠達(dá)到快速補(bǔ)鉀的效果。對(duì)于患者缺鉀程度要正確的評(píng)估，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補(bǔ)鉀治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制液體的滴速，注意速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)心律失常[3]。如經(jīng)過(guò)以上治療后麻痹癥狀仍然未見(jiàn)緩解時(shí)，出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動(dòng)能力。密切觀察患者的呼吸形態(tài)，對(duì)于呼吸困難患者要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

3.2原發(fā)病的控制TPP是甲亢患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現(xiàn)TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時(shí)間要考慮控制甲亢這一原發(fā)病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護(hù)理甲亢患者本身就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)緊張，當(dāng)TPP發(fā)作時(shí)緊張和恐懼心理極為加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)絕望的心理，因此護(hù)士首先要對(duì)患者及家屬講解此病的治療方法及康復(fù)過(guò)程，指導(dǎo)正確的服藥，鉀在飯后食用會(huì)減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對(duì)不能堅(jiān)持服藥的患者，要做好安撫和勸導(dǎo)工作，講解補(bǔ)鉀對(duì)此病治療的重要性，能夠提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療，防止意外發(fā)生。

4討論

TPP的發(fā)作與血清低鉀有密切的關(guān)系，在院外如患者突然發(fā)病不能夠及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)于TPP患者的加強(qiáng)護(hù)理觀察，認(rèn)真采取預(yù)防血清鉀的降低和正確的補(bǔ)鉀治療，并且針對(duì)性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】急腹癥術(shù)后;甲亢危象;搶救護(hù)理

急腹癥術(shù)后繼發(fā)就、甲亢危象在臨床上十分少見(jiàn),一旦出現(xiàn),病情迅速惡化,死亡率很高,臨床治療十分棘手。采取積極有效的搶救措施,做好臨床護(hù)理顯得尤其重要?，F(xiàn)報(bào)道6例急腹癥術(shù)后繼發(fā)甲亢危象的臨床搶救護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院1999年5月至2004年8月共收住6例急腹癥術(shù)后繼發(fā)甲亢危象的病人。年齡24～38歲。腸梗阻1例,急性化膿性膽管炎1例,胃穿孔2例,闌尾穿孔全腹膜炎2例。其中4例術(shù)前有甲亢病史。甲亢危象發(fā)生時(shí)間分別在術(shù)后半小時(shí)3例,1小時(shí)、2小時(shí)、6小時(shí)各一例。死亡1例,痊愈出院5例。

2 搶救護(hù)理

2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作本組病人都因術(shù)前、術(shù)中未能有效控制甲亢癥狀,導(dǎo)致術(shù)后甲亢危象發(fā)生,一經(jīng)確診,必須分秒必爭(zhēng),立即搶救,把病人置于較完善的搶救室,備好各種搶救物品監(jiān)控設(shè)備,迅速組織搶救小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)搶救工作,醫(yī)護(hù)人員密切配合,采取最有效的措施控制病情惡化。

2.2 呼吸道管理(1)立即予平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物,確保氣道通暢,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。(2)高流量面罩給氧,6～8升/分,及時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度。特別是對(duì)術(shù)中采取全麻術(shù)后意識(shí)尚未恢復(fù)的病人,呼吸道管理更為重要。

2.3 及時(shí)建立兩條以上靜脈通路,除維持正常治療外,及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗甲狀腺制劑的藥物。(1)遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)使用大劑量激素對(duì)抗應(yīng)激。(2)無(wú)禁忌時(shí)首次口服或從胃管內(nèi)注入甲基硫氧嘧啶600mg,能迅速吸收,從而抑制碘化物氧化,阻止絡(luò)氨酸的碘化,使甲狀腺激素合成障礙[1]。(3)飲服典劑首次30滴,以抑制甲狀腺激素的釋放[1]。緊急時(shí)可靜脈滴入3～5ml或10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中滴注。(4)用β受體阻滯劑心得安、倍他樂(lè)等能減慢心率,降低心肌收縮率,減少心肌耗氧量。

2.4 迅速降溫,以物理降溫為主,與藥物降溫有機(jī)結(jié)合,多采用酒精擦浴,濃度為30%～50%,溫度40～45℃。擦浴方式先上后下肢,在血管豐富處停留時(shí)間稍長(zhǎng),擦浴時(shí)間不少于20分鐘,在擦浴時(shí),可將冰袋分別置于頭部,腋窩、腹股溝處,使用時(shí)密切觀察皮膚色澤,防止凍傷。

2.5 并發(fā)癥的觀察護(hù)理(1)在搶救過(guò)程中,專(zhuān)人護(hù)理密切觀察意識(shí)變化,每15～30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次,詳細(xì)記錄出入量,保護(hù)心、肺、腦等重要臟器功能,防止MSOF出現(xiàn)。(2)保持內(nèi)環(huán)境平衡,及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì),防止酸中毒及代謝性高血糖等并發(fā)癥。(3)掌握抗甲狀腺劑藥物的作用機(jī)理,及時(shí)準(zhǔn)確用藥,觀察用藥后的不良反應(yīng)(4)密切觀察切口及引流管出血情況,注意胃腸道出血反應(yīng),因大劑量激素可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。(5)昏迷著做好昏迷護(hù)理。

3 體 會(huì)

3.1 嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救成功的基礎(chǔ)。由于急腹癥病人術(shù)前術(shù)后可出現(xiàn)煩躁、高熱、呼吸急促、心率快、脈壓差大、多汗等與甲亢危象相似癥狀,二者混淆,易被誤診這就要求護(hù)理人員在觀察和護(hù)理這類(lèi)病人時(shí),要有較好的相關(guān)理論和知識(shí),懂得二者的病情變化,才有可能在臨床上認(rèn)識(shí)疾病,將觀察到的臨床現(xiàn)象給予準(zhǔn)確判斷和處理,觀察中出現(xiàn)的新問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院。尤其是術(shù)前已明確有甲亢病史的病人要特別警惕,術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)早期用藥,控制病情惡化。

3.2 準(zhǔn)確有效的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵。這類(lèi)病人病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多,不失時(shí)機(jī)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救,才有可能使病人轉(zhuǎn)危為安。因此,護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)沉著迅速地與醫(yī)生默契配合,熟悉普通藥物與抗甲狀腺制劑藥物的配伍禁忌和相互作用,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)準(zhǔn)確用藥,嚴(yán)密觀察病情發(fā)展情況,始終保持整體觀念,不能顧此失彼,積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3良好的心理護(hù)理、疾病指導(dǎo)是這類(lèi)病人成功的重要內(nèi)容之一(1)心理護(hù)理:甲亢病人情緒急躁,極易受環(huán)境因素影響。緊張、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷均可誘發(fā)甲亢危象發(fā)生[2]。因此,心理護(hù)理十分重要,為消除病人緊張情緒,手術(shù)前后必須多與病人接觸,耐心地予以解釋,可使用鎮(zhèn)靜劑使病人情緒穩(wěn)定。(2)疾病指導(dǎo);本組病人均來(lái)自農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū),醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。病人均未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療。因此,術(shù)后必須做好疾病宣教指導(dǎo)工作,使病人引起重視,堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確用藥,定時(shí)檢查。平時(shí)多吃一些海藻類(lèi)等含碘食物,待甲亢癥狀控制后擇期手術(shù)治療。

篇5

所謂甲亢就是甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)是一種用常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，這種疾病主要和免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)系。直接影響糖尿病和糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的原因是甲狀腺激素長(zhǎng)期過(guò)量分泌而使胰島素功能受損，令胰島素分泌減少并且加速了胰島素降解，令患者病情加重。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，其并發(fā)癥多且危害性大，在護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，否則會(huì)難以控制患者的病情[1]。筆者為進(jìn)一步研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床護(hù)理措施以及護(hù)理效果，選取了我院收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，通過(guò)治療期間進(jìn)行50例有效的護(hù)理干預(yù)措施與同期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的50例患者進(jìn)行對(duì)比分析，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1臨床資料

選取我院于2010年5月至2013年5月收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料，其中男性55例，女性45例，年齡35～72歲，平均年齡46±4.3歲。兩組患者糖尿病平均病程3.4±2.3年，甲狀腺功能亢進(jìn)平均病程3.1±1.1年。兩組患者臨床癥狀為易怒、口渴、消瘦、多汗、心悸、多尿、手抖、乏力等情況。將其平均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組50例患者采用藥物治療護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理、飲食護(hù)理方法進(jìn)行治療，兩組患者各臨床資料無(wú)顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組患者實(shí)施藥物護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 藥物治療護(hù)理

控制糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的病癥需要先使用抗甲狀腺藥物控制甲狀腺的釋放水平，降低患者胰島素和口服降糖藥物的需要量。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用甲狀腺藥物比只是單純患有甲亢患者維持時(shí)間要長(zhǎng)，而且患者在用藥期間會(huì)有一些副作用需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真有效的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者按時(shí)按量的服用藥物，并且觀察患者在服用藥物后白細(xì)胞、甲狀腺以及肝功能是否出現(xiàn)發(fā)熱、咽疼等不良癥狀，如出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療計(jì)劃進(jìn)行更改。甲狀腺功能亢進(jìn)合并不同程度的糖尿病患者，使用的藥物也不一樣，較輕患者只需口服降糖藥物就可以控制，而較重患者需注射胰島素進(jìn)行控制或者藥物聯(lián)合胰島素進(jìn)行控制。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真囑咐患者口服降糖藥物的方法以及時(shí)間，對(duì)于使用胰島素患者醫(yī)護(hù)人員需提醒患者胰島素用量及注射部位和方法，并囑咐患者注射胰島素半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食避免低血糖發(fā)生。對(duì)于患者出院后服用或者注射藥物產(chǎn)生不適癥狀需要隨時(shí)到醫(yī)院就診并且囑咐患者多加休息，避免感染引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒及甲亢危象[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

患者通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)措施可以有效的改善患者病情，在糖尿病患者心理抑郁和焦慮都是產(chǎn)生病情的主要原因；甲狀腺功能亢進(jìn)患者產(chǎn)生病情的主要原因是心理問(wèn)題，并且心理疾病是甲亢患者的最常見(jiàn)表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要對(duì)患者多加關(guān)心以及溝通，幫助患者解決心理問(wèn)題，令患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，配合治療，令患者能夠堅(jiān)持服藥治療，建立信心，盡快的恢復(fù)身體健康[3]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，運(yùn)動(dòng)可以幫助患者增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，有效降低血糖，增加高密度脂蛋白的含量，同時(shí)可以減輕血管硬化促進(jìn)患者新陳代謝。但運(yùn)動(dòng)需要根據(jù)患者的自身情況以及時(shí)間合理進(jìn)行。對(duì)于糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重糖尿病眼病及眼底出血、糖尿病腎病，糖尿病足，甲亢患者合并心功能不全、心律失常等情況不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1小時(shí)進(jìn)行，以免出現(xiàn)饑餓、心慌的現(xiàn)象。

1.2.4 膳食護(hù)理

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在飲食方面需要特別注意，醫(yī)護(hù)人員需與患者有效的溝通，令患者了解控制飲食的重要性。在飲食中患者應(yīng)遵循糖尿病飲食原則，根據(jù)患者者情況，確定總熱量，合理搭配食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素含量較多食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆類(lèi)等食物，對(duì)于煙酒、濃茶這類(lèi)刺激性較大食品，患者應(yīng)避免進(jìn)食，含碘類(lèi)產(chǎn)品應(yīng)禁止使用，它是甲狀腺激素合成的主要原料[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯著有效：甲狀腺功能及血糖恢復(fù)正常，治療后臨床癥狀消失；有效甲狀腺功能及血糖得到良好的控制，治療后臨床癥狀效果有所減輕；無(wú)效：甲狀腺功能及血糖未能有效的控制，治療后臨床癥狀未減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病合并甲亢患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)口渴，多飲，多尿，乏力等癥狀，而這些癥狀多是由于低血糖造成，控制患者血糖情況尤為重要。在臨床護(hù)理方面不僅需要過(guò)去常規(guī)性的護(hù)理方法，也需要通過(guò)藥物治療護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理、飲食護(hù)理方法進(jìn)行治療，這種多方法聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯的提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳俊萍.糖尿病合并甲亢患者臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊.2011，03（12）：18―19.

篇6

我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸潤(rùn)性突眼的患者，該患者同時(shí)還有既往的胃潰瘍病史，教授在反復(fù)斟酌了患者的病情和在患者的強(qiáng)烈治療意愿下給這位患者使用了激素沖擊療法，經(jīng)過(guò)積極的治療及相應(yīng)的護(hù)理， 取得滿意療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院?；颊呱裰厩宄话闱闆r好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動(dòng)受限，結(jié)膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽(yáng)性。胃鏡結(jié)果顯示十二指腸球部多發(fā)潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食。患者體型消瘦，基礎(chǔ)代謝率高，三高飲食有利于提高患者機(jī)體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結(jié)膜水腫明顯，低鹽飲食結(jié)合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周?chē)[[1]。

2.2 眼部護(hù)理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強(qiáng)光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現(xiàn)睡眠時(shí)眼部閉合不良，可遵醫(yī)囑涂眼膏和戴眼罩，以保護(hù)眼球，預(yù)防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發(fā)生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應(yīng)的護(hù)理 （1）血糖升高的護(hù)理 使用甲基強(qiáng)的松龍后患者的血糖出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，最高時(shí)餐后2h血糖達(dá)到14.8mmol/l。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，測(cè)空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續(xù)在10mmol/l以上應(yīng)配合口服降糖藥的使用，必要時(shí)使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發(fā)癥的護(hù)理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護(hù)胃治療后，仍然進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣、易消化的食物或半流質(zhì)飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類(lèi)食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運(yùn)動(dòng)， 保護(hù)胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類(lèi)食物的精糊度高，容易在短時(shí)間內(nèi)迅速升高血糖，所以這類(lèi)食物在進(jìn)行激素治療期間如出現(xiàn)餐后血糖持續(xù)高于11mmol/l時(shí)應(yīng)避免食用。健教的內(nèi)容除了飲食的指導(dǎo)外，還應(yīng)教會(huì)患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質(zhì)，此類(lèi)癥狀的出現(xiàn)都不同程度地提示消化道出血的發(fā)生。（3）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理 長(zhǎng)期及大劑量的糖皮質(zhì)激素治療還可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，所以在激素沖擊療法前應(yīng)檢查患者的骨密度，如有骨質(zhì)疏松的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該給予預(yù)防性治療措施，口服補(bǔ)充鈣劑。并且指導(dǎo)患者常規(guī)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，有效地預(yù)防跌倒事件及骨折的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 甲亢突眼特別是浸潤(rùn)型突眼，長(zhǎng)年的病理發(fā)展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數(shù)患者的自信心都會(huì)或多或少地受到損傷[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與患者多交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹(shù)立自信心，強(qiáng)調(diào)甲亢突眼經(jīng)過(guò)治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時(shí)，盡量做到簡(jiǎn)單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。

3 小結(jié)

甲亢如今是一種多發(fā)的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當(dāng)?shù)谋壤＜卓和谎廴绲貌坏郊皶r(shí)正規(guī)的治療，不僅會(huì)影響到患者的外貌還會(huì)影響到患者的視力，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫(yī)生的密切監(jiān)控和護(hù)士的精心護(hù)理下能夠得到有效地控制，除此之外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發(fā)生的知識(shí)宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開(kāi)發(fā)。云克治療甲亢伴浸潤(rùn)性突眼的療效觀察及護(hù)理[J]齊齊哈爾醫(yī)藥醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8：1012

篇7

【關(guān)鍵詞】健康教育  甲亢患者  生活質(zhì)量

        甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（th）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，是一種自身免疫性疾病，也是常見(jiàn)的一種身心疾病，精神刺激也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、失眠、記憶力減退、怕熱、多汗、多食消瘦、胸悶心悸、肌無(wú)力等高代謝癥侯群，多發(fā)于女性。近幾年來(lái)，甲亢的發(fā)病率逐年增高，已成為一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病之一[1]。為了提高甲亢患者的生活質(zhì)量，兩年來(lái)，我們對(duì)甲亢患者實(shí)施了有效的健康教育，收到了滿意的效果。實(shí)施方法介紹如下：

        1  對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象

        2008年7月～2010年7月在本院檢驗(yàn)科檢測(cè)及內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診確診為甲亢的患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組56例，其中男12例，女44例，平均年齡35.5歲；對(duì)照組52例，其中男10例，女42例，平均年齡35.7歲。2組患者均按甲亢常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對(duì)不同個(gè)體患者實(shí)施有效的健康教育，對(duì)照組僅作普通的衛(wèi)生宣教，資料分析采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)。

        1.2 方法   

        1.2.1 健康教育途徑  由護(hù)理人員采用一對(duì)一提問(wèn)和討論的方式與患者或家屬溝通，了解疾病信息，全面評(píng)估患者病情，根據(jù)患者不同文化層次，用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)疾病知識(shí)。實(shí)施健康教育過(guò)程中，一定要讓家屬參與，讓他們了解患者的癥狀，積極配合。體諒患者，鼓勵(lì)患者，使患者有一個(gè)關(guān)心體貼的家庭護(hù)理環(huán)境。

        1.2.2 心理護(hù)理  甲亢患者的心理問(wèn)題分為四型：焦慮恐懼型、急躁多疑型、盲然漠然型、消極厭世型[2]。針對(duì)不同類(lèi)型，采取不同的護(hù)理措施，總體要做到：善于傾聽(tīng)患者的傾訴，做出適當(dāng)?shù)恼J(rèn)同姿態(tài)，使患者感受到被尊重、被接受，做到態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，盡量消除一切引起患者激動(dòng)的因素，不使矛盾激化，患者的欲望、壓力、情緒未能發(fā)泄時(shí)，要以同情、關(guān)懷、接納的態(tài)度鼓勵(lì)患者，讓其盡量?jī)A吐并表達(dá)出來(lái)[3]。保持患者情緒穩(wěn)定。

        1.2.3 飲食護(hù)理  甲亢患者機(jī)體的新陳代謝比正常人要高，營(yíng)養(yǎng)需求量大，要求每天供給的熱量要多，高熱量飲食每日需要3000～5000kacl，為了避免一次食物的用量過(guò)多，可按少量多餐的原則，在三餐之外另外加三次小餐[4]。食物中蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常標(biāo)準(zhǔn)，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等，但不宜食用過(guò)多的動(dòng)物蛋白質(zhì)，因動(dòng)物蛋白有刺激代謝的作用，食物中的維生素、鈣、鉀也應(yīng)豐富，但不能食用含碘豐富的食物[4]，如海帶、紫菜、帶魚(yú)等，濃茶和咖啡等刺激性飲料要禁飲。

        1.2.4 服藥指導(dǎo)  甲亢患者要堅(jiān)持服藥，因療程長(zhǎng)，往往需要1～2年，甚至達(dá)數(shù)年之久，向患者說(shuō)明用藥的重要性，培養(yǎng)患者用藥的主動(dòng)性，不能有癥狀時(shí)服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，這種斷續(xù)的不規(guī)則治療可使疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈。同時(shí)，要進(jìn)行藥物知識(shí)的指導(dǎo)，包括所用藥物的名稱(chēng)，該藥的治療作用，可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)診，以便根據(jù)t3、t4水平調(diào)整藥物劑量，合理提供診療信息，應(yīng)將患者的化驗(yàn)結(jié)果、治療效果及時(shí)提供給患者，使患者充滿信心和希望，強(qiáng)化患者用藥的主動(dòng)性，提高對(duì)藥物治療的依從性。

        1.2.5 生活起居護(hù)理  患病期間要注意休息，但休息并不是單純的臥床，而是動(dòng)中求靜，追求心理上的安靜。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，參加有興趣的集體活動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、打太極拳、適當(dāng)?shù)纳⒉?，這樣會(huì)給大腦以良好的節(jié)律性刺激，具有安神、舒氣的功效。睡前洗溫水澡，可改善睡眠。創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，如掛色彩柔和的窗簾，避免強(qiáng)光刺激。對(duì)于過(guò)度緊張及失眠多夢(mèng)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥物，充分的休息和高質(zhì)量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，神經(jīng)興奮性降低，從而降低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制，有利于康復(fù)。

        2  結(jié)果

        2.1 兩組患者正確用藥情況比較（見(jiàn)表1）  通過(guò)健康教育，觀察組87.5%的患者能遵醫(yī)囑正確用藥，提問(wèn)患者能說(shuō)出藥物名稱(chēng)、治療作用及不良反應(yīng)。如巰腺類(lèi)藥物分三個(gè)階段用藥，患者能說(shuō)出初始階段用量及時(shí)間，減輕階段的用量及時(shí)間，維持階段的用量及時(shí)間，但還有12.5%的患者不能正確用藥；而對(duì)照組只有61.5%的患者能正確用藥，38.5%的患者不能正確用藥，2組比較，差異有顯著性（p<0.01）。 

        

        注：x2=9.692，p<0.01。

      2.2 兩組患者睡眠障礙發(fā)生率比較（見(jiàn)表2） 觀察組76.8%的患者睡眠良好，23.2%的患者睡眠不好；而對(duì)照組只有40.4%的患者睡眠良好，59.6%的患者睡眠不好，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（p<0.01），大大提高了生活質(zhì)量。 

        

        3  討論

        生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)我們護(hù)理人員提出了更多的要求，對(duì)患者進(jìn)行健康教育成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

        隨著社會(huì)的發(fā)展，生活壓力的不斷增加，我國(guó)甲亢人數(shù)也在逐年增加，而對(duì)于甲亢的治療，在臨床上往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中的配合程度是治療效果和成敗的重要因素。為了提高患者的生活質(zhì)量，健康教育在甲亢患者的治療過(guò)程中，有著不可替代的重要位置，它有目的有計(jì)劃的傳播甲亢保健知識(shí)，促進(jìn)人們自覺(jué)的采用有利于健康的行為和生活方式，幫助人們改變衛(wèi)生習(xí)慣，以改善、維持和促進(jìn)患者的健康。

        通過(guò)對(duì)甲亢患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，滿足患者的知識(shí)需求，讓患者了解有關(guān)本病知識(shí)及本病引起的煩躁、易怒等情緒反應(yīng)，能采取肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，知道如何保健，如何應(yīng)付一些不良事件，增強(qiáng)了自控能力和自我保健意識(shí)，并能做到正確服藥，使癥狀及時(shí)的得到控制，睡眠質(zhì)量也得到了改善，從而預(yù)防本病反復(fù)，促進(jìn)健康，提高了生活質(zhì)量。

        近兩年來(lái)，我院內(nèi)分泌科積極開(kāi)展并一直堅(jiān)持實(shí)施甲亢健康教育，使患者主動(dòng)有效的配合，提高患者在治療過(guò)程中的遵醫(yī)依從性，幫助患者控制病情，早日痊愈，取得了良好效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊緒霞，高海鷹.健康教育提高甲亢患者從醫(yī)行為的臨床調(diào)查分析.華夏醫(yī)學(xué)，2006,19（5）：869-870.

篇8

病）約占甲亢的10%～22%，以老年甲亢和病史較久未能良好控制者多見(jiàn)。表現(xiàn)為心臟增大，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺Ｎ以鹤?002年1月～2005年10月共收治甲亢性心臟病病人81例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料81例病人中男49例，女32例，年齡45～70歲，平均年齡56±8歲。其中5例病人甲亢病史10年以上，47例甲亢病史5～10年，29例甲亢病史5年以?xún)?nèi)。其中9例病人曾行甲狀腺次全切除術(shù)，21例曾有一次或一次以上正規(guī)抗甲狀腺藥物治療，44例抗甲狀腺藥物治療應(yīng)用不規(guī)范，其余病人未行有關(guān)治療。其中73例病人為Graves甲亢，8例病人經(jīng)甲狀腺B超及甲狀腺核素掃描（ECT）檢查診斷為自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)甲亢。81例病人中74例病人心電圖證實(shí)為持續(xù)性房顫，7例病人為陣發(fā)性房顫。其中21例病人心功能為4級(jí)，40例心功能為3級(jí)，18例心功能為2級(jí)，2例心功能為1級(jí)。

1.2 方法減少心臟負(fù)荷，適當(dāng)休息，限制鈉鹽攝入，應(yīng)用雙氫克尿噻、安體舒通、地高辛口服，心功能達(dá)3級(jí)或3級(jí)以上者，在應(yīng)用地高辛基礎(chǔ)上給予心得安口服。經(jīng)過(guò)上述治療1～2周，心功能達(dá)2級(jí)或2級(jí)以上后，根據(jù)病人年齡、病程長(zhǎng)短、甲狀腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、甲狀腺吸碘率高低以及131I有效半衰期，決定131I治療量給予治療。隨訪1年以上。

2結(jié)果

2.1 心臟情況其中72例病人心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心功能恢復(fù)正常，9例病人仍存在心房纖顫，但心室率減慢，心功能明顯改善。甲亢心治愈率88.9%。

2．2甲狀腺Graves甲亢病人甲狀腺均不同程度縮小、變軟、血管雜音消失。自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)甲亢病人核素掃描甲狀腺結(jié)節(jié)消失或明顯縮小。

2．3甲狀腺功能亢進(jìn)癥73例Graves甲亢病人中69例病人甲亢治愈（其中19例病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥），8例自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)甲亢均得到治愈（隨訪中有1例病人出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，1年后恢復(fù)）。81例甲亢病人甲亢治愈率達(dá)95.1%。

3討論

Graves甲亢伴房顫的患者是131I治療Graves病的適應(yīng)證之一[1]。甲亢時(shí)超生理量的甲狀腺激素長(zhǎng)期作用于心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重，從而可能引起甲亢性心臟病，甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)有以下作用：①增加心肌耗氧量。②增加心肌收縮力。③增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧量增加，血管阻力減少。國(guó)外最新的研究亦證明了甲狀腺激素對(duì)心肌細(xì)胞損傷的受體機(jī)制[2]和分子生物學(xué)機(jī)制[3～4]。甲亢性心臟病根本的治療是病因治療，早期采用131I根治是有效的病因治療，對(duì)甲亢性心臟病更有臨床意義。131I治療后多數(shù)患者3個(gè)月內(nèi)甲亢治愈，甲亢性心臟病伴隨甲亢好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，本文通過(guò)對(duì)81例甲亢性心臟病臨床治療觀察，亦支持此觀點(diǎn)，甲亢性心臟病治愈率為88.9%。自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過(guò)量的甲狀腺激素，抑制垂體TSH的分泌，TSH水平降低使結(jié)節(jié)外正常甲狀腺組織攝取131I功能下降。當(dāng)給予患者治療劑量131I時(shí)，自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)攝取大量131I，131I發(fā)射的β射線發(fā)揮治療作用。被抑制的正常甲狀腺組織不攝取或極少量攝取131I，所以接受的照射劑量小，不被損害，隨后可恢復(fù)其功能，故131I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)效果好，甲狀腺功能減退癥發(fā)生率低。本文8例自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)甲亢伴房顫患者均得到了有效治療，1年后隨訪未出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥患者。亦有報(bào)道自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)131I治療后甲減發(fā)生率為11.7%，每年2.7%。合并甲狀腺自身抗體者，治療10年甲減發(fā)生率達(dá)18%，而無(wú)抗體者僅為1.4%。

131I治療劑量考慮多方面因素。甲狀腺較大和質(zhì)地較硬者，年老、病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療效果不好者以及甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期較短者，應(yīng)考慮增加劑量。年齡輕、病程短、甲狀腺較小的患者，未進(jìn)行任何治療或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期較長(zhǎng)者以及前一次治療后療效明顯但未痊愈者，應(yīng)考慮減少劑量。

131I治療6個(gè)月后尚未痊愈的患者根據(jù)病情需要可考慮進(jìn)行再次131I治療。首次治療療效極差或無(wú)效的患者，3個(gè)月后可行第2次治療并可適當(dāng)增加131I劑量。

甲亢病情較重者，131I治療前須給予抗甲狀腺藥物預(yù)治療，治療1個(gè)月病情好轉(zhuǎn)（甲亢高代謝癥候群癥狀緩解）后，停藥5～7天，再應(yīng)用131I治療。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病行131I治療前應(yīng)采用相應(yīng)措施綜合治療。服131I后應(yīng)防止合并感染，合并感染者應(yīng)注意防止甲亢危象的發(fā)生。

約有一半的Graves甲亢患者在缺乏治療20～30年后變成甲狀腺功能減退癥，大多數(shù)是由于自身免疫導(dǎo)致甲狀腺的破壞。131I治療甲亢后發(fā)生甲狀腺功能減退的機(jī)制還未完全闡明，可能與患者對(duì)射線的個(gè)體敏感性差異和自身免疫作用有關(guān)，目前沒(méi)有有效的預(yù)防措施。早發(fā)甲狀腺功能減退、晚發(fā)甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，都應(yīng)及時(shí)給予甲狀腺激素制劑治療，有些患者的甲狀腺功能可能恢復(fù)，部分病人仍需長(zhǎng)期甚至終生甲狀腺激素替代治療。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理 甲亢病人多數(shù)都性情急躁、多疑、易怒、易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏和失眠等。另外他們對(duì)核素治療不了解,對(duì)放射線有恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)在患者服131I前詳細(xì)介紹131I治療的原理、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并以療效顯著的病例來(lái)鼓勵(lì)他們，增強(qiáng)患者治療的信心做好充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

4.2飲食護(hù)理服131I后繼續(xù)低碘飲食2～4周，禁食含碘食物，如海帶、紫菜等。多食高熱量、高蛋白、富含糖及維生素的飲食，禁用濃茶、咖啡等興奮飲料，服131I 4小時(shí)后多飲水，每天2 000～3000毫升。

4.3用藥后注意事項(xiàng) 服131I后甲亢病人腹瀉可加重，禁食生冷、刺激及含纖維素少、易消化的食品。臥床休息，避免勞累及情緒刺激，注意保暖，預(yù)防感冒。

4.4用藥后的不良反應(yīng) 一般反應(yīng)多為頸前甲狀腺輕度脹痛，口干、惡心、胃部不適等癥狀可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射，防止嘔吐，以免影響治療效果。

4.5預(yù)防甲亢危象 病人服用131I治療7～10天時(shí)，甲亢癥狀可加重，這是因?yàn)榧谞钕俳M織受到β射線集中照射遭到破壞，大量甲狀腺激素釋放入血，使血液中甲狀腺激素水平急劇升高，易發(fā)生甲亢危象。若病人體溫超過(guò)39 ℃，脈搏大于120次/分鐘，大汗淋漓、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等危象前兆時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

5出院指導(dǎo)

繼續(xù)低碘飲食，勿食海產(chǎn)品及辛辣刺激食物。注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。堅(jiān)持隨診，定期復(fù)查，服碘后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查甲功。

參考文獻(xiàn)

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［2］KinugawaK, YonekuraK, Ribeiro RC, et al. Regulation of thyroid hormonereceptor isoformsinphysiologicalandpathological cardiac hypertroph［J］.Circ Res ,2001,89(7):591－598.

篇9

1 臨床資料

該10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年齡25～62歲，平均年齡41.9歲。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有誘因發(fā)作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃腸道感染1例，手部外傷感染1例，手術(shù)2例，妊娠后不恰當(dāng)停藥1例，急性腸梗阻1例。其中2例死亡，其余8例經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 搶救配合。及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者，對(duì)高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。若有條件應(yīng)進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救，備好各種搶救藥品和設(shè)備。保持環(huán)境安靜、安全，室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，絕對(duì)臥床休息，呼吸困難或發(fā)紺者給予半臥位，立即吸氧，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用藥及補(bǔ)液。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化。定時(shí)測(cè)量生命體征，注意各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，做好詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常，迅速通知醫(yī)生采取措施積極搶救，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，觀察患者的神志、精神狀態(tài)，加強(qiáng)精神心理護(hù)理，解除患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。若患者處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并用床欄保護(hù)患者。有的患者有嘔吐、腹瀉的癥狀，注意觀察脫水的糾正情況。

2.3 及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥。（1）抑制甲狀腺激素合成（TH），首選PTU，立即予首次劑量600mg口服，昏迷者經(jīng)胃管鼻飼注入。（2）抑制TH釋放，使用復(fù)方碘溶液，嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過(guò)敏反應(yīng)【2】?？蓪⒌馊芤旱蔚矫姘?、餅干或饅頭等主食上，滴數(shù)準(zhǔn)確、滴的大小均勻一致，然后將主食捏起，將碘溶液包在里面囑患者直接咽下主食，避免碘溶液接觸牙齒造成腐蝕?；杳哉叩蔚奖秋曇褐薪?jīng)胃管注入。根據(jù)病情遵醫(yī)囑逐漸減量。（3）抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3。

2.4 對(duì)癥護(hù)理。體溫過(guò)高的給予降溫措施，昏迷者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔，定時(shí)更換臥位，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。對(duì)大量出汗者及時(shí)更換衣服和床單，防止潮濕受涼，并補(bǔ)充水分，防止脫水。同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)誘因的防治護(hù)理。

3 討論

通過(guò)本次病例分析，我們認(rèn)識(shí)到雖然甲亢危象是危重癥，但是及早采取有效的預(yù)防措施以及發(fā)現(xiàn)早期臨床征兆，積極搶救，可以大大降低病死率。作為護(hù)理人員對(duì)甲亢患者做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育讓患者懂得正確的自我管理，加強(qiáng)自我保護(hù)，病情變化及時(shí)就診，盡量避免和減少甲亢危象的誘因，從而最大限度的減少甲亢危象的發(fā)生。

篇10

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動(dòng)有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時(shí)發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報(bào)道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因?yàn)榧卓簳?huì)一定程度上造成糖尿病的相關(guān)癥狀，但也會(huì)并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時(shí)有效的治療。因此，探索正確及時(shí)診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會(huì)做如下總結(jié)。

2 臨床資料

2.1 一般資料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時(shí)確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。

2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征

35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時(shí)手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時(shí)表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒(méi)有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽(tīng)到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 儀器檢測(cè)

35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動(dòng)于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動(dòng)于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r(shí)血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時(shí)血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時(shí)有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動(dòng)。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。

2.4 并發(fā)癥觀察

心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以?xún)?nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。

2.5 診斷

醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。

2.6 誤診情況

糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見(jiàn)家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致，后天的影響相對(duì)較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時(shí)患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母?。兩病在臨床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時(shí)難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個(gè)月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時(shí)，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。

3 方法和結(jié)果

3.1 病因分析