老年人居家護(hù)理模板(10篇)
時(shí)間：2023-06-21 09:19:09
導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年人居家護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。
篇1
我國(guó)是世界上人口最多的大國(guó)，隨著人口逐漸老齡化，我國(guó)六十歲以上的人口有1個(gè)多億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1%，人口老齡化，無(wú)疑會(huì)給社會(huì)以及家庭帶來(lái)諸多問題，如：養(yǎng)老、家庭、環(huán)境、社會(huì)福利、收入保障等，但是，社會(huì)人口的老齡化，是我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定，人民生活福足的具體標(biāo)志，同時(shí)老年人是社會(huì)和家庭的寶貴財(cái)富。
我國(guó)仍處于社會(huì)主義國(guó)家的初級(jí)階段，雖然近幾年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但是仍然難以面對(duì)如此龐大的就醫(yī)需求，養(yǎng)老是一門科學(xué)，不能粗放管理，從而，醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)化、家庭化成了必然趨勢(shì)，老年人將會(huì)是社區(qū)、家庭健康護(hù)理的主要受益者。
要做好家庭老年人的護(hù)理，必須了解老年人的特點(diǎn)：
1、老年人是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，其生理、心理都發(fā)生不同程度的變化，也是各種疾病的好發(fā)時(shí)期，因此了解老年人的特點(diǎn)，及時(shí)予以生活及心理護(hù)理，能不同程度提高老年人的生活質(zhì)量，使其愉快度過晚年生活。
2、心理特點(diǎn)
當(dāng)人步入老年后，社會(huì)角色會(huì)發(fā)生重要改變，似乎已退出了社會(huì)舞臺(tái)，退休后的失落、與子女的代溝、與社會(huì)的脫節(jié)等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感和無(wú)力感，也會(huì)相應(yīng)引發(fā)一系列特征如：自卑、孤獨(dú)、固執(zhí)、落寞、懷舊等。
3、生理特點(diǎn)
進(jìn)入老年，從外觀到內(nèi)在生理代謝、器官功能都有相應(yīng)變化，外觀形態(tài)的變化自然一目了然，如須發(fā)漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現(xiàn)抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現(xiàn)色素沉著、褐色斑.反應(yīng)遲鈍，步履蹣跚等。
3.1代謝功能改變―基礎(chǔ)代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎(chǔ)代謝率下降，加之老年人體力活動(dòng)量減少，結(jié)果是能量消耗減少。
3.2中老年人骨的無(wú)機(jī)鹽含量下降，導(dǎo)致骨密度降低。一般在30歲～40歲時(shí)人體的骨密度達(dá)到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。絕經(jīng)期婦女更是嚴(yán)重。
3.3消化系統(tǒng)的變化，如牙齒松動(dòng)、脫落，會(huì)影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對(duì)甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對(duì)食物的水解及消化。將導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素的吸收率降低。腸蠕動(dòng)緩慢，易患便秘，同時(shí)增加了有害物質(zhì)在腸內(nèi)停留時(shí)間。
3.4心血管系統(tǒng)功能變化，由于老年人心肌細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)集聚，膠原和纖維增多等導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔(dān)過重的體力活動(dòng)，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠(yuǎn)高于其它年齡段人群。
3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調(diào)節(jié)能力減弱，視力減退。易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼疾患。
3.6神經(jīng)系統(tǒng)變化，老年人記憶力、聽力下降。反應(yīng)能力降低，肢體動(dòng)作不到位導(dǎo)致老年人易發(fā)生意外傷害。
3.7 免疫系統(tǒng)功能改變，伴隨老化進(jìn)程的進(jìn)展，免疫功能逐漸降低，使老年人對(duì)外界的刺激、傷害的應(yīng)變能力下降，對(duì)各種疾病更為敏感，整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)作用和對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力也會(huì)減退。
3.8此外，神經(jīng)與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。
3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個(gè)隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個(gè)體差異十分顯著，因此加強(qiáng)身體、心理各方面的保健對(duì)預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，及推遲生理功能老化進(jìn)程尤為重要，在膳食營(yíng)養(yǎng)方面的妥善安排與調(diào)整亦是重要措施之一。
4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛(wèi)生、整潔的生活休閑環(huán)境，家庭的環(huán)境因素有：
4.1為老年人營(yíng)造良好的休息環(huán)境：
當(dāng)所處環(huán)境的噪音在50^60分貝時(shí)，會(huì)有吵鬧感，并引起強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期停留在嘈雜的環(huán)境會(huì)引起人體內(nèi)分泌紊亂，此外，對(duì)于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、優(yōu)雅的環(huán)境，同時(shí)，老年人起居的房間，光線要比較好，陽(yáng)光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持適宜的室內(nèi)溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養(yǎng)身心，每日應(yīng)開窗通風(fēng)，新鮮的空氣對(duì)老年人尤為重要。
4.2為老年人營(yíng)造良好的飲食起居環(huán)境：
老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭(zhēng)取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時(shí)保證老年人的營(yíng)養(yǎng)，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應(yīng)以小腿的長(zhǎng)度相等，便于起居，必要時(shí)選用輔助器。
篇2
對(duì)于老年人，社區(qū)護(hù)理人員的工作重心應(yīng)該是指導(dǎo)其居家護(hù)理和保健，以便增強(qiáng)其自我生活能力，有效的保持健康的狀態(tài)。因此，通過對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理需求的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)目前的現(xiàn)狀提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，通過切實(shí)有效的社區(qū)護(hù)理，提高老年人的生 存質(zhì)量與自我保健能力具有重要意義。老年人社區(qū)護(hù)理是指由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年人提供的一系列有組織的社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]，老年人社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是首先具有針對(duì)性，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)60歲以上的老年人，其次是護(hù)理工作具有全面性和連續(xù)性，護(hù)理重點(diǎn)是家庭護(hù)理、健康教育、醫(yī)療保健等，老年人社區(qū)護(hù)理是一個(gè)新興的、發(fā)展迅速的社區(qū)服務(wù)。據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%。預(yù)計(jì)我國(guó)2015年60歲以上的老年人將超過2億，老年人發(fā)病率一般比年輕人要高出3-4倍[2]，我國(guó)老年人的社區(qū)護(hù)理起步較晚，無(wú)論是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理質(zhì)量與發(fā)達(dá)國(guó)家相比均存在很大的差距，為了盡快滿足我國(guó)人口老齡化及適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，開展有針對(duì)性的社區(qū)老年護(hù)理，是社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，筆者現(xiàn)就老年人社區(qū)護(hù)理措施與護(hù)理形式等方面對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策如下：
1 老年人安全生活環(huán)境的護(hù)理
老年人的生活環(huán)境應(yīng)安靜，空氣清新，生活便利。房間應(yīng)朝陽(yáng)、天然采光、自然通風(fēng)、避免潮濕。室內(nèi)溫度以18 ℃ ～23 ℃為益，濕度為50%～60%為宜。由于老年人往往行動(dòng)不便，因此地面應(yīng)無(wú)障礙物，尤其不要放置小塊的地毯等，避免老年人跌倒。還要注意地面不要有水漬，不要打蠟等，避免老年人滑倒。室內(nèi)物品宜少而夠用，避免突出的家具擋道。衛(wèi)生間最好有專門的扶手。
2 老年人飲食護(hù)理及指導(dǎo)
合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食對(duì)于老年人維護(hù)健康及至關(guān)重要，不合理的飲食則會(huì)引起眾多的疾病例如高血壓、糖尿病等等，所以老年人所攝入的飲食應(yīng)該種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)。與身體需要保持平衡。對(duì)于主食，老年人應(yīng)該谷物類為主，同時(shí)由于老年人對(duì)糖的耐受能力降低，胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，應(yīng)該注意攝入量；對(duì)于蛋白質(zhì)，老年人應(yīng)該多攝入奶類、大豆、魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物；對(duì)于脂肪，應(yīng)該盡量選擇花生油、菜油、玉米油等植物油，減少肥肉、豬油等動(dòng)物脂肪的攝入；對(duì)于無(wú)機(jī)鹽和礦物質(zhì)，由于老年人鈣的消化吸收能夠降低，容易患上骨質(zhì)疏松癥等病癥，因此需要加強(qiáng)食物中鈣的攝入量，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，鈣的最好食物來(lái)源是奶類，蝦、蟹，蛋類、綠葉菜和豆類；同時(shí)不宜吃太咸的食物，容易造成高血壓以及腎炎等等。對(duì)于維生素，應(yīng)大量的食用蔬菜和水果，保持維生素的攝入量，且對(duì)于老年人有較好的通便功能。同時(shí)應(yīng)該注重大量飲水，保持身體的水平衡[3]。
3 老年人睡眠護(hù)理
老年人應(yīng)該保持充足的睡眠，以消除機(jī)體的疲勞，恢復(fù)體力和精力。睡覺前，老年人應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步，或者用熱水泡腳和洗澡，同時(shí)保證按時(shí)睡覺。床鋪的軟硬度要適宜，過軟或者過硬的床鋪都會(huì)使老年人難以入睡，并且在睡醒后全身不適。對(duì)于枕頭的高度，則是以保持在老年人的一肩高為宜，過高或者過低有可能會(huì)引起老年人呼吸困難或頸椎疾病。對(duì)于睡眠時(shí)間，應(yīng)該保持在7～8h之間，另外午休0.5～1h會(huì)有利于老年人體力和精力的恢復(fù)。
4 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，為了避免身體不適，應(yīng)該遵循以下原則：首先是老年人應(yīng)該根據(jù)自身的健康狀況選擇適合的鍛煉項(xiàng)目，從而使的全身肌肉和關(guān)節(jié)都能夠得到很好的施展。例如步行、慢跑、打拳、做操等。其次在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能心急，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該由小到大，日積月累。同時(shí)鍛煉應(yīng)該持之以恒，不能隨心所欲、斷斷續(xù)續(xù)，最好是每天都進(jìn)行定量的鍛煉。老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)不能過超過自己的承受極限，以能夠耐受較為適宜。在鍛煉以后應(yīng)該注意自我監(jiān)護(hù)，從而有效的預(yù)防過度疲勞。老年人可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的呼吸、脈搏等等調(diào)整自己的運(yùn)動(dòng)量，使之與身體狀況相適應(yīng)。
篇3
隨著人們近來(lái)生活水平的顯著提高，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。而糖尿病為一種終身性的疾病，因?yàn)榕R床住院期間的護(hù)理服務(wù)的患者在出院后得不到合理的護(hù)理，很多患者的血糖會(huì)出現(xiàn)控制不好的問題，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[1]。如果重復(fù)住院還增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接影響患者的生活質(zhì)量。本文選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀察組51例，對(duì)照組51例，對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療，觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力情況。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀察組51例，對(duì)照組51例。其中觀察組男性30例，女性21例；年齡最小的65歲，最大的84歲，平均年齡為（72.25±3.12）歲。對(duì)照組男性31例，女性20例；年齡最小的66歲，最大的83歲，平均年齡為（71.05±3.09）歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)。
1.2.2.1 心理指導(dǎo) 老年糖尿病患者因?yàn)轱柺芗膊〉睦_，對(duì)其生活會(huì)造成極大的困擾，心理會(huì)比較痛苦[2]。所以對(duì)老年糖尿病患者定期進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，還要指導(dǎo)患者的家屬積極鼓勵(lì)患者，幫助其樹立治療的信心，反復(fù)告訴患者糖尿病是可以控制的，保持愉快的心理堅(jiān)持治療。
1.2.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)老年糖尿病患者要注意控制飲食。三餐的飲食內(nèi)容都要搭配均勻，每餐都要有肉類、谷類和油類，并且要注意定時(shí)、定量，注意保持飲食內(nèi)容的多樣化，比如：主食可以在定量范圍內(nèi)多吃粗糧、雜糧、豆類；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。以上食物含有豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和有較多的粗纖維，可以有效防止血糖吸收，同時(shí)增加胰島素釋放。
1.2.2.3 體育鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)老年糖尿病患者堅(jiān)持鍛煉。主要以步行為主，包括慢跑、騎自行車、打太極拳、健身操、游泳以及進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。并且每次在正式運(yùn)動(dòng)前，要先進(jìn)行做5分鐘到10分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，達(dá)到出微汗、輕松、愉快為宜，運(yùn)動(dòng)量一般每周進(jìn)行 4天到6天，每天進(jìn)行30分鐘左右[3]。
1.2.2.4 健康教育 全面介紹糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，對(duì)患者所使用的藥物和治療方法進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓患者了解在家進(jìn)行治療的方法以及血糖監(jiān)測(cè)的方法。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P
1.4 觀察項(xiàng)目
比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力情況。本院自制老年糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查表，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的糖尿病知識(shí)掌握情況越好。參照Deborah糖尿病自我管理量表[4]制定自我管理能力評(píng)價(jià)表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我管理能力越高。
2 結(jié)果
2.1 糖尿病知識(shí)掌握
對(duì)照組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)為（68.25±10.02）分，觀察組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)為（81.25±16.25）分。兩組在糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)上具有顯著性差異，(t=13.2585，P
2.2 自我管理能力
對(duì)照組自我管理能力評(píng)價(jià)為（71.25±11.25）分，觀察組自我管理能力為（83.85±14.84）分。兩組在自我管理能力評(píng)價(jià)上具有顯著性差異，(t=12.8519，P
3 體會(huì)
針對(duì)糖尿病患者的居家護(hù)理，要讓患者在家庭中使用自我管理的方法來(lái)更好的控制糖尿病。通過一系列的居家護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者自我管理所需要的一系列知識(shí)和技能，同時(shí)讓家屬來(lái)幫助患者進(jìn)行血糖控制。給老年人制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃方案，盡量做到簡(jiǎn)單、易行，各項(xiàng)目標(biāo)要制定的合理，并且要適合患者長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣和個(gè)體體力以及心理需求。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，來(lái)考核患者的病情控制血糖情況，及時(shí)對(duì)一些老年人進(jìn)行各方面的指導(dǎo)?；颊咭M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理，并且配合每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每日按照醫(yī)囑服用合適的降糖藥。糖尿病老年患者在外出活動(dòng)時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)告訴家人，并將活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)說(shuō)明，要隨身配帶小卡片，上面標(biāo)明姓名、疾病、住址以及聯(lián)系電話等，要讓他人知道其患有的是糖尿病，避免意外的發(fā)生。
綜上所述，給予老年糖尿病患者有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1.1 國(guó)外現(xiàn)狀
在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對(duì)成熟，同時(shí)還形成了與之相配套的體制。以美國(guó)和英國(guó)為例，美國(guó)的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國(guó)重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個(gè)案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)采取分級(jí)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對(duì)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時(shí)為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗(yàn)支持。
1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀
在上世紀(jì)八十年代末期，我國(guó)開始實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個(gè)城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，且取得良好效果。盡管我國(guó)在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績(jī)，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對(duì)養(yǎng)老的實(shí)際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動(dòng)、腎功能、視力等方面的障礙，對(duì)老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會(huì)影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會(huì)參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。
2.2 經(jīng)濟(jì)狀況
社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評(píng)分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財(cái)務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。
2.3 身體活動(dòng)
身體活動(dòng)作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國(guó)外學(xué)者指出，身體活動(dòng)與自我效能、自我價(jià)值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對(duì)精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。
2.5 社會(huì)支持
據(jù)國(guó)外報(bào)道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間有直接的聯(lián)系，對(duì)于老年人而言，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國(guó)內(nèi)報(bào)道中，社區(qū)支持變量影響較小，說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)對(duì)老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。
3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求
3.1 日常生活護(hù)理需求
有學(xué)者對(duì)某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年人，對(duì)社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對(duì)日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長(zhǎng)也不斷升高。對(duì)于此，社區(qū)應(yīng)對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動(dòng)室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。
3.2 個(gè)體化護(hù)理需求
篇5
臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它主要是有專業(yè)臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)給老年人臨終患者提供服務(wù)的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負(fù)擔(dān)，使臨終患者比較有尊嚴(yán)的度過人生的最后一階段。我國(guó)已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會(huì)，老齡人口慢慢增加，臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢(shì)是必然的，社會(huì)及政府對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度日益增加。老年人居家臨終關(guān)懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護(hù)理人員按階段的探訪老人，使其能安穩(wěn)的度過人生的最后路程。我國(guó)的居家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對(duì)我國(guó)老年人的居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出合理對(duì)策，為我國(guó)老年的人居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供一些自己力所能及的事情。
一、臨終患者的狀態(tài)分析
（一）臨終患者的心理特點(diǎn)。臨終患者常見的心理有：1、態(tài)度積極，對(duì)治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報(bào)有敵視態(tài)度。4、整個(gè)人比較憂郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實(shí)，正面面對(duì)自己的病情。6、有的希望實(shí)現(xiàn)人生最后的愿望。
（二）臨終患者對(duì)護(hù)理的需求特點(diǎn)。1、渴望醫(yī)生護(hù)理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長(zhǎng)一些。3、渴望自己的病情能用上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進(jìn)行安養(yǎng)。7、身體實(shí)在不能承擔(dān)痛苦的時(shí)候渴望采用醫(yī)學(xué)的手段加速死亡。
二、我國(guó)居家臨終關(guān)懷目前的現(xiàn)狀
（一）我國(guó)臨終關(guān)懷的社會(huì)背景。我國(guó)的臨終關(guān)懷開始于1980年后期，在我國(guó)主要有三種方式：臨終關(guān)懷的專門機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關(guān)懷病房、居家照顧關(guān)懷。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長(zhǎng)非常快的一個(gè)群體，這就預(yù)示著相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關(guān)調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理。我國(guó)根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過最后的一段時(shí)光。由此看來(lái)，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關(guān)懷的發(fā)展。美國(guó)國(guó)的死亡教育早在20世紀(jì)50年代就開始了，我國(guó)就對(duì)這種忌諱的問題不曾提過，連談?wù)摱际墙沟摹Ｎ覀儽仨毚蚱七@種思想上的禁錮，提高對(duì)生命的認(rèn)知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對(duì)于發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要的。
（二）我國(guó)臨終關(guān)懷資金來(lái)源有限。在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，建立沒有盈利的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是相當(dāng)困難的，而國(guó)外有慈善捐款機(jī)構(gòu)，政府資金支持的。我國(guó)政府專項(xiàng)是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機(jī)構(gòu)很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。由此看來(lái)，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>
（三）我國(guó)臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。大部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)，護(hù)理人員也常常陷入臨終關(guān)懷理念和傳統(tǒng)死亡觀念的矛盾中。護(hù)理人員只有克服恐懼這種心理，走出對(duì)傳統(tǒng)死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對(duì)死亡，正視臨終關(guān)懷的理念，與患者以及家屬共同度過難關(guān)。
（四）我國(guó)的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營(yíng)利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷一部分，但自費(fèi)部分仍承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作不能大范圍的進(jìn)行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務(wù)站帶來(lái)巨大的優(yōu)勢(shì)。
三、我國(guó)關(guān)于老年的人居家臨終關(guān)懷的建議
（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點(diǎn)，視覺上能給老年人帶來(lái)溫馨的氣氛。還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對(duì)死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對(duì)老人口腔進(jìn)行護(hù)理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時(shí)給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎(chǔ)的護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢，語(yǔ)言要溫柔。適當(dāng)?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。
（二）多給予患者關(guān)懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長(zhǎng)期困擾，會(huì)有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時(shí)候需要家人的陪伴和耐心呵護(hù)。護(hù)理人員要多指導(dǎo)家屬，及時(shí)觀察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學(xué)方面講心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個(gè)過程。根據(jù)患者的行為，護(hù)士可以這樣做：1、一些患者否認(rèn)自己病情，不勇敢面對(duì)，這時(shí)候護(hù)理人員要傾聽患者訴苦，鼓勵(lì)患者說(shuō)出原因，給予適當(dāng)?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對(duì)憤怒期的病人，要以合理的方式進(jìn)行引導(dǎo)，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對(duì)于不正實(shí)自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4、在協(xié)議期，耐心說(shuō)服使其積極配合治療。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，此時(shí)家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。
（三）做好患者家屬心理準(zhǔn)備。在老年人患者臨終階段，要及時(shí)地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，盡量緩解患者的心情，積極配合護(hù)理人員的工作，讓老人度過最后的一段旅程。親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕，長(zhǎng)時(shí)間的悲痛會(huì)導(dǎo)致家屬身體承受不了，因此對(duì)家屬的護(hù)理應(yīng)該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開的事實(shí)，分擔(dān)家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵(lì)家屬開始新的生活，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應(yīng)新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。
（四）臨終關(guān)懷主要是以家庭照顧為主。在居家護(hù)理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護(hù)理的社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要定期去有老人的家里進(jìn)行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關(guān)懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員需要怎樣更方便細(xì)心的照顧患者，并且需要及時(shí)告知護(hù)理人員病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高患者的生命質(zhì)量。
（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）
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篇6
一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)
老齡化社會(huì)、老年群體以及老年人個(gè)體是構(gòu)成老年問題的三個(gè)重要層面。這三個(gè)方面的實(shí)際情況是國(guó)家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據(jù)。通過對(duì)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化特點(diǎn)和老年人意愿的綜合考慮，我國(guó)政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策，同時(shí)提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局：即90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)幫助下通過家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
（一）符合我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平
我國(guó)尚屬發(fā)展中國(guó)家，綜合國(guó)力還不強(qiáng)，大力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展還是當(dāng)前政府的主要任務(wù)。面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，國(guó)家在短時(shí)期內(nèi)很難為大量老年人提供專門的養(yǎng)老居住場(chǎng)所，也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)我國(guó)當(dāng)前人均收入水平還較低，多數(shù)老年人及其家庭較難有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老，提供生態(tài)化、人性化的建筑空間，才能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。
（二）符合我國(guó)老齡化的特點(diǎn)
我國(guó)人口老齡化的一大特點(diǎn)是老年人口多、增速快，我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還十分有限，在較短的時(shí)間內(nèi)完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)共有38060個(gè)，床位總計(jì)266.2萬(wàn)張①，僅占老人數(shù)量的1.59%，與國(guó)際通常有4%-6%的老人入住老年機(jī)構(gòu)的情況相比，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有待大力發(fā)展。為了盡快滿足迅速增加的養(yǎng)老需求，利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇，這也對(duì)居家養(yǎng)老提出生存質(zhì)量的重要命題。
（三）符合我國(guó)老年人的意愿
我國(guó)多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價(jià)值與家庭和諧、扶助后輩成長(zhǎng)融合在一起，同時(shí)也與鄰里交往和相互關(guān)照聯(lián)系起來(lái)，在其中感受自身存在的價(jià)值。根據(jù)2006年我國(guó)老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老（如圖1所示）。多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老是有其內(nèi)在合理性的。因?yàn)樵诩依锢先丝梢杂H近家人和朋友，可以利用各類熟悉的社區(qū)設(shè)施，可以繼續(xù)在原有的社會(huì)關(guān)系中交往和參加各類活動(dòng)。研究表明，居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康，可給予老人長(zhǎng)期的精神支持，可以提高養(yǎng)老生活的質(zhì)量。但目前絕大多數(shù)老人居住建筑的品質(zhì)遠(yuǎn)非年輕人可比，有許多是老人買好房子給下一代，自己寧愿住條件設(shè)施簡(jiǎn)陋的舊房子。
居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式，可以充分發(fā)揮現(xiàn)有住宅的居住功能，依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務(wù)功能，盡可能滿足絕大部分老人的居住要求，但在“十二五”期間，提高養(yǎng)老居住的建筑品質(zhì)，應(yīng)該被當(dāng)作城市化進(jìn)程中重要的社會(huì)性問題。
二、居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境與建筑需求
由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)間短、人口老齡化速度快，而且過去對(duì)于老年人居住問題未能給予充分重視，導(dǎo)致當(dāng)前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問題。主要有：
（一）社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)設(shè)施。目前有相當(dāng)一部分老年人與子女分開居住，平時(shí)生活無(wú)人照料，十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助，如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門服務(wù)等。但是上述服務(wù)與設(shè)施在目前的小區(qū)中還十分缺乏，當(dāng)老人逐漸步入高齡后，很難獨(dú)立居家養(yǎng)老。
（二）老人與子女同住彼此很難適應(yīng)。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住，但由于在住宅設(shè)計(jì)上并未加以細(xì)致考慮，老人與子女在生活習(xí)慣上的差異給雙方都帶來(lái)很多不便，尤其影響了雙方居住的自由和舒適。
（三）舊住宅難以進(jìn)行適老化改造。多數(shù)老人居住在上世紀(jì)90年代之前建造的住宅中，這些住宅在設(shè)計(jì)上未考慮老年人的特殊居住需要，安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米，形成的高差給老年人如廁帶來(lái)困難和危險(xiǎn)。又由于舊住宅多為磚混結(jié)構(gòu)，較難進(jìn)行適合老年人居住及生理特點(diǎn)的改造。
（四）新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來(lái)大量的新建住宅小區(qū)中，絕大多數(shù)都未針對(duì)老年人的居住需求作專門的考慮，或是簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是保證輪椅轉(zhuǎn)圈和設(shè)置坡道的問題而已，對(duì)于老人希望有娛樂活動(dòng)、健康檢查、便利經(jīng)濟(jì)的餐飲、日托照管以及短期居住護(hù)理等特殊需要缺少配套設(shè)計(jì)。
（五）缺乏適合老年的室外活動(dòng)空間。無(wú)論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū)，絕大多數(shù)均未專門考慮老人活動(dòng)場(chǎng)所的特殊設(shè)計(jì)要求，如會(huì)所功能單一、設(shè)施不符合老人的生理與心理特點(diǎn)、戶外園林高低錯(cuò)落導(dǎo)致老人通行不便等。
三、日本養(yǎng)老的設(shè)施配置與建筑布局
許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了人口老齡化的過程，在解決老年人安居問題方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。以下以日本為例，分析日本的養(yǎng)老居住模式轉(zhuǎn)變過程，以及當(dāng)前為實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類型。
（一）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過程
日本是亞洲最早進(jìn)入高齡化社會(huì)的國(guó)家。1970年，日本65歲以上老齡人口占7.1%，開始步入老齡化社會(huì)。1994年，65歲以上老齡人口超過14%，進(jìn)入老齡社會(huì)。據(jù)日本2007年版《高齡社會(huì)白皮書》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止至2006年10月1日，日本65歲以上的老齡人口達(dá)2660萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.8%，成為世界排名第一的老齡化國(guó)家。
在80年代末之前，日本在老年人居住方面的對(duì)策主要是大量建設(shè)養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院依入住對(duì)象的生活自理程度和設(shè)施所提供的服務(wù)內(nèi)容而分為不同的類型。到了1989年，日本推出了被稱作“金色計(jì)劃（GOLD PLAN）”的“推動(dòng)老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內(nèi)容是：緊急建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、日間服務(wù)中心、短期入所設(shè)施，通過家庭護(hù)理員（home helper）的培訓(xùn)推動(dòng)在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護(hù)老人院的建設(shè)仍然是核心內(nèi)容之一，但在宅護(hù)理已經(jīng)開始受到重視。
1999年12月，日本又推出了21世紀(jì)的老齡化對(duì)策“GOLD PLAN 21”。該計(jì)劃有兩個(gè)核心思想，一是加強(qiáng)建設(shè)為智障老人提供護(hù)理服務(wù)的“小規(guī)模老人之家（Group Home）”，二是鼓勵(lì)形成“相互支撐的社區(qū)”，提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實(shí)地生活，不僅要在社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)形成對(duì)生活全方位的支援體系。
到了2002年，日本了“2015年的老年人護(hù)理-確立維護(hù)老年人尊嚴(yán)的護(hù)理制度”，其中將今后老年人護(hù)理的方向確定為“維護(hù)生活的持續(xù)性，以盡最大可能在自己家里生活為目標(biāo)”。這標(biāo)志著日本的老年人護(hù)理制度迎來(lái)了重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——由設(shè)施護(hù)理向在宅護(hù)理的轉(zhuǎn)型。
從上述可以看到，日本經(jīng)歷了致力于興建各類養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉(zhuǎn)變過程。
（二）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施
日本為滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求，出現(xiàn)了多種居住設(shè)施形式，其中的主要設(shè)施有以下三種類型。
1、老年人租賃住宅
日本老年租賃住宅是由政府相關(guān)部門認(rèn)定的專門面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質(zhì)租賃住宅，其建筑設(shè)計(jì)和設(shè)備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。
如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人，可以提供餐飲但不含介護(hù)服務(wù)的老年公寓設(shè)施。
該老年公寓為單側(cè)外廊式建筑形式，共有55戶，每戶面積在37m2-50m2之間，內(nèi)部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲(chǔ)藏空間、盥洗設(shè)施、浴室等功能空間，戶型全部朝南，并且設(shè)有寬敞的陽(yáng)臺(tái)。在無(wú)障礙設(shè)計(jì)方面充分考慮了老年人各種生理需求，還配置了較全備的緊急呼叫設(shè)施。
2、老年日托服務(wù)中心
老年日托中心的服務(wù)對(duì)象是針對(duì)需要一般護(hù)理服務(wù)的居家老人，服務(wù)內(nèi)容主要是每天負(fù)責(zé)接送老人，進(jìn)行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動(dòng)作訓(xùn)練等。
日本老年日托中心大體上可分兩類：一是日托康復(fù)護(hù)理中心，服務(wù)對(duì)象為病情較穩(wěn)定、需要照護(hù)的居家老人，主要通過各種醫(yī)學(xué)療法、康復(fù)手段來(lái)改善老人的身心機(jī)能；二是日間服務(wù)中心，服務(wù)對(duì)象為需要護(hù)理的居家老人，為老人提供日常生活服務(wù)，進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，對(duì)老人的家屬提供護(hù)理方法的指導(dǎo)，針對(duì)重癥老人或者癌癥晚期患者，同時(shí)還提供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)服務(wù)。
上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動(dòng)室、康復(fù)鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時(shí)休息臥室等（如圖3所示）。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂等，同時(shí)也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。
3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務(wù)中心
隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化，近幾年，集上門服務(wù)、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務(wù)中心越來(lái)越受到人們的歡迎，主要針對(duì)需要護(hù)理的居家老人，根據(jù)他們的身心狀況和居住環(huán)境，由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門服務(wù)，或者在社區(qū)服務(wù)中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標(biāo)準(zhǔn)一般有住宿間、公共活動(dòng)室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務(wù)中心在承擔(dān)社區(qū)老年服務(wù)功能的同時(shí)，還開設(shè)了向社區(qū)開放的交流場(chǎng)所，如會(huì)所、咖啡廳等。
圖4所示的在宅介護(hù)支援服務(wù)站是一間提供日間護(hù)理、短期入住以及在宅照護(hù)服務(wù)的小規(guī)模多功能福利設(shè)施，其服務(wù)對(duì)象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務(wù)站為平層，建筑面積為275m2，由中庭劃分交流區(qū)、活動(dòng)區(qū)和住宿管理區(qū)三個(gè)部分。在建筑設(shè)計(jì)中，注重動(dòng)靜分區(qū)，合理排布活動(dòng)空間，并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無(wú)障礙使用需求。
四、我國(guó)養(yǎng)老的建筑利用與空間更新
從上述分析中可以看到，實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個(gè)安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性，需要探索在居住區(qū)內(nèi)配置適合各類老人的居所形式。
借鑒日本的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)老年人居住需求的調(diào)研，筆者認(rèn)為在住宅社區(qū)建設(shè)中可嘗試分三個(gè)層面來(lái)覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。
（一）在一般住宅中配置老年戶型
在普通社區(qū)中，為滿足部分老人的居住需求，需要設(shè)計(jì)一定比例的老人戶型。根據(jù)老人與子女居住的關(guān)系，戶型可以有“純老戶”（如圖5所示）和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設(shè)計(jì)位置建議選擇在社區(qū)中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因?yàn)橛须娞菘煽紤]集中配置，多層住宅當(dāng)沒有電梯時(shí)則建議將老年住宅配置在底層，方便老人出入。
（二）在居住小區(qū)中配建老年公寓
在調(diào)研中了解到，有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內(nèi)分戶，且臨近居?。ㄕ{(diào)研中了解到年輕子女也存在同樣的需求），這樣既能保持彼此生活的獨(dú)立性，互不影響雙方的生活，同時(shí)也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對(duì)老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。
社區(qū)老年公寓的適老化設(shè)計(jì)以及統(tǒng)一化管理，可以為老人提供一個(gè)較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內(nèi)，除考慮必要的無(wú)障礙設(shè)計(jì)外，將配套建設(shè)公共餐飲、就診、健身、娛樂等設(shè)施。老人們年齡相近，彼此更容易相互交流和一起活動(dòng)，可以減少老人們各自在家居住的寂寞，促進(jìn)健康養(yǎng)老，提升老年生活的品質(zhì)。
（三）在社區(qū)服務(wù)站設(shè)立老人中心
在調(diào)研中筆者了解到：有部分年齡稍大的老人，雖然尚能自理，但是一日三餐和日常的家務(wù)已成為他們的負(fù)擔(dān)，希望社區(qū)可以有一個(gè)公共食堂；有部分病弱或年老需要照顧的老人，由于家人上班或者短期出差難以得到照顧，如果請(qǐng)保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，因此十分希望社區(qū)有一個(gè)白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或過幾天接老人回家的社區(qū)服務(wù)中心。
社區(qū)老年服務(wù)中心一般規(guī)模不大，其設(shè)施既可以在新建住宅小區(qū)時(shí)規(guī)劃配建，也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產(chǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種社區(qū)內(nèi)的老年服務(wù)設(shè)施可在近距離內(nèi)滿足老人的多種服務(wù)需求，能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來(lái)家庭式的護(hù)理氛圍，老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中，能夠保持原有的社會(huì)交往活動(dòng)，避免與社會(huì)隔離，也方便親人看望和照顧。（如圖6所示）
在新建小區(qū)中，可以與會(huì)所并設(shè)，也可以采用與幼兒園聯(lián)合建設(shè)的形式，這類建設(shè)方式可以共用部分公共設(shè)施與工作管理人員，同時(shí)老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂。
為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時(shí)，也要重視社區(qū)整體的人性化設(shè)計(jì)。人性化設(shè)計(jì)主要是從居住人群的需求出發(fā)，根據(jù)人們的生活行為和居住心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一個(gè)安全、舒適、促進(jìn)交流、使用便利、無(wú)障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動(dòng)自由，也可以為其他居民帶來(lái)便利，這是實(shí)現(xiàn)社區(qū)可持續(xù)性居住的關(guān)鍵。
篇7
［中圖分類號(hào)］F323.89 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2012）31-0047-02
1 問卷調(diào)查說(shuō)明
(1)調(diào)查目的。近年來(lái),保定市養(yǎng)老形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。調(diào)查保定市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀有助于更加清晰和明確地把握我國(guó)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向,構(gòu)建科學(xué)合理的老年人養(yǎng)老服務(wù)保障體系。
(2)調(diào)查對(duì)象基本情況。調(diào)查對(duì)象涉及了保定市轄下的四個(gè)市區(qū)的15個(gè)典型社區(qū)的老年人。調(diào)查對(duì)象中,男性老年人占47.6%,女性老年人占52.4%。老年人平均年齡為68歲,其中80歲以上高齡老人占10.2%。
(3)調(diào)查方式及內(nèi)容。此次調(diào)查遵循多水平、分層隨機(jī)抽樣的調(diào)查程序。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老年人基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、需求狀況等具體內(nèi)容。調(diào)查共發(fā)放問卷410份,回收有效問卷410份,問卷有效回收率為100%。
2 調(diào)查結(jié)果分析
(1)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者的需求。明確居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系的前提和基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示,分別有75.9%、56.2%、32.8%的老年人希望居家養(yǎng)老服務(wù)由政府、社區(qū)和家庭來(lái)提供。這也符合我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)要求及發(fā)展方向。具體見表1。
(2)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求。明確居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老保障體系的核心內(nèi)容之一。結(jié)合先前學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究,筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該包括日常生活照料服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)等。此次調(diào)查顯示：老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求量最大,約45%的老年人存在醫(yī)療保健服務(wù)需求,其中體檢、康復(fù)保健和推拿按摩三項(xiàng)需求較大,分別有57.8%、53.1%、48.7%的老年人表示存在較強(qiáng)烈需求；老年人對(duì)家政服務(wù)需求量次之,近四成的老年人表示對(duì)家政服務(wù)存在較強(qiáng)烈的需求,其中管道疏通、房屋維修和家電維修三項(xiàng)需求較大,分別有46.6%、45.6%、45.1%的老年人表示存在較強(qiáng)烈需求；老年人對(duì)日常生活照料和法律維權(quán)服務(wù)的需求量相對(duì)較低,研究發(fā)現(xiàn)僅25.9%的老年人存在日常生活照料的需求,僅21.4%的老年人存在法律維權(quán)服務(wù)需求。具體見表2。
(3)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)的需求。養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)是影響居家養(yǎng)老服務(wù)保障成效的最關(guān)鍵因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn),分別有58.7%、54.7%、36.4%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)人員急需掌握護(hù)理、老年保健學(xué)、溝通三方面的知識(shí)和技能。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)要求的提高一定程度反映了我國(guó)老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,如今老年人所要追求的是體面而又尊嚴(yán)的晚年生活。具體見表3。
(4)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施是開展高效居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)地的需求量最大,有超過七成的老年人表示對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)地存在較大需求。此外,老年人對(duì)老年人活動(dòng)室也存在較大需求,有67.0%的老年人表示需要該項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。充足的室內(nèi)和室外活動(dòng)場(chǎng)地不僅可以豐富老年人文娛生活,也可以為老年人建立新的社交網(wǎng)絡(luò)提供條件。具體見表4。
3 居家養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建思路
通過以上分析,我們不難發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在以下幾點(diǎn)需求規(guī)律：其一,絕大部分老年人希望政府、社區(qū)和家庭是居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者；其二,居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該重視醫(yī)療保健服務(wù)水平的提高；其三,居家養(yǎng)老服務(wù)人員需要重點(diǎn)掌握護(hù)理、老年保健學(xué)、溝通三方面的知識(shí)和技能；其四,居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該注重提供老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地、活動(dòng)室等服務(wù)設(shè)施?；谝陨险J(rèn)知,本研究提出如下建議。
第一,明確居家養(yǎng)老服務(wù)保障的提供方式。“居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的,以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),以國(guó)家制度、政策、法律為保證,家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。”因此,居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建應(yīng)該遵循官民結(jié)合、社會(huì)參與的原則。在居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體建設(shè)方面：首先,應(yīng)該強(qiáng)化政府對(duì)福利事業(yè)的主導(dǎo)責(zé)任,一方面政府應(yīng)該積極健全機(jī)構(gòu)參與的法律法規(guī),完善服務(wù)提供的制度設(shè)計(jì),另一方面政府應(yīng)該增加對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策支持和資金投入；其次,應(yīng)該重視與社會(huì)力量的協(xié)作發(fā)展,一方面,應(yīng)該拓展居家養(yǎng)老服務(wù)參與主體,盡可能吸收社會(huì)資源為我所用,另一方面,努力構(gòu)建服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間的聯(lián)系機(jī)制以及機(jī)構(gòu)與家庭之間的信任機(jī)制,為居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣營(yíng)造良好的環(huán)境。
第二,健全居家養(yǎng)老服務(wù)保障的內(nèi)容體系。多層次且翔實(shí)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容可以有效滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。但是,保定市居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)“大眾化”的趨勢(shì),服務(wù)內(nèi)容層次較為單一。正確的市場(chǎng)需求評(píng)估是制定合理服務(wù)內(nèi)容的前提和基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該充分考慮到老年人生理和心理兩個(gè)層面的需求,其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該涵蓋生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、法律維權(quán)等多個(gè)方面。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療保健服務(wù)是老年人最為關(guān)心的內(nèi)容,其次是家政服務(wù)、生活照料服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)。因此,居家養(yǎng)老服務(wù)保障的內(nèi)容體系應(yīng)該重點(diǎn)把握對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的分類和規(guī)范,并且能夠有重點(diǎn)有序地推進(jìn)服務(wù)層次和水平的提高。
第三,提升居家養(yǎng)老服務(wù)保障的人員素質(zhì)。養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化發(fā)展是提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。而當(dāng)前保定市居家養(yǎng)老服務(wù)人員結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)化水平較低。為有效解決該問題,促進(jìn)服務(wù)人員的多層次、高水平發(fā)展,建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)人員教育和培訓(xùn)的機(jī)制尤為必要。上海市為提高養(yǎng)老服務(wù)人員質(zhì)量,特批準(zhǔn)了22家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理培訓(xùn)班。筆者認(rèn)為,在加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)過程中,必須重視培訓(xùn)內(nèi)容與老年人需求的接軌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)服務(wù)人員護(hù)理、老年保健學(xué)和溝通知識(shí)和技能有較高的需求。但是,通過對(duì)上海市服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的了解,我們發(fā)現(xiàn)上海市居家養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在心理護(hù)理、醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)、緊急救護(hù)知識(shí)、老年保健常識(shí)等,缺乏對(duì)服務(wù)人員溝通等技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。而服務(wù)人員與老年人良好的溝通是其了解老年人服務(wù)需求,尤其是老年人心理層面的需求的最有效途徑之一。
第四,完善居家養(yǎng)老服務(wù)保障的服務(wù)設(shè)施。居家養(yǎng)老服務(wù)保障的服務(wù)設(shè)施包括硬件設(shè)施和軟件設(shè)施兩個(gè)方面。硬件設(shè)施主要指社區(qū)內(nèi)老年人活動(dòng)室、康復(fù)保健室、室外活動(dòng)場(chǎng)地、圖書館閱覽室、日間照料服務(wù)中心,緊急救助設(shè)施等；軟件設(shè)施主要指社區(qū)服務(wù)人員的綜合素質(zhì),尤其是其專業(yè)化服務(wù)水平。此處重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)硬件設(shè)施的建立健全。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地的拓寬和社區(qū)老年人活動(dòng)室的建設(shè)是完善居家養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施的重點(diǎn)內(nèi)容。政府和社區(qū)在解決以上問題過程中需要承擔(dān)主要責(zé)任。一方面,政府應(yīng)該根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r、老年人口的分布特點(diǎn)合理規(guī)劃城市用地,差異化配置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；另一方面,社區(qū)應(yīng)該科學(xué)合理管理社區(qū)用地,做好社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的管理和維護(hù)工作。
參考文獻(xiàn)：
［1］穆光宗,姚遠(yuǎn).探索中國(guó)特色的綜合解決老齡化問題的未來(lái)之路［J］.人口與經(jīng)濟(jì),1999(2).
篇8
老年人
居家養(yǎng)老服務(wù)
隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，涌現(xiàn)出越來(lái)越多的“城中村”，因此“村改居”社區(qū)也漸漸成為城市邊緣地區(qū)發(fā)展的主要方式。“村改居”是指撤除原有的農(nóng)村村民委員會(huì)改為城市社區(qū)居民委員會(huì)，原來(lái)的農(nóng)民成為了城鎮(zhèn)居民，政府將以城市的管理模式去治理原是農(nóng)村的地區(qū)，同時(shí)其經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了一定的變化，農(nóng)民的土地被大量征用，大部分“村改居”社區(qū)原農(nóng)民成了失地?zé)o業(yè)人員。又由于近十幾年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口死亡率降低，同時(shí)計(jì)劃生育政策的推行，生育率下降，從而導(dǎo)致我國(guó)步入人口老齡化社會(huì)，老年人養(yǎng)老問題是每個(gè)國(guó)家迫在眉睫的工作之一。通過全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，浙江省寧波市人口年齡分布如下：全市7605689人常住人口中，65歲及以上人口為654750人，占8.61%。在社會(huì)發(fā)展的浪潮中，為響應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略，面對(duì)人口老齡化壓力，“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)是政府工作的重點(diǎn)之一。本文以浙江省寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)為例，分析“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施。
1.“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀
寧波市鄞州區(qū)位于長(zhǎng)三角南翼，隨著寧波市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市擴(kuò)張、城區(qū)規(guī)模擴(kuò)大，鄞州區(qū)城市化進(jìn)程加快，形成了以鄞州區(qū)新行政中心為中心的城市化框架。城鄉(xiāng)結(jié)合部的村落成為城市中的一員，形成了“城中村”，鄞州區(qū)東南社區(qū)響應(yīng)政府撤村建居政策進(jìn)行了村改居。東南社區(qū)占地面積22.86萬(wàn)平方米，總建筑面積29.2萬(wàn)平方米，社區(qū)戶籍人口3591人，總戶數(shù)1458戶，其中老年人756人，婦女1230人，青少年520人，老年人占總?cè)丝诘?1.05%。由于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略的推行，東南社區(qū)大部分老年人都成為了失地老人。
本次調(diào)查通過問卷調(diào)查法、觀察法和訪談法三者結(jié)合，對(duì)東南社區(qū)老年人發(fā)放問卷200份，其中有效問卷196份，對(duì)其個(gè)人基本情況，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)情況，期望社區(qū)居委會(huì)為老年人提供哪些服務(wù)以及對(duì)社區(qū)居委會(huì)工作的建議等方面進(jìn)行了調(diào)查。同時(shí)對(duì)居住的老年人以及社區(qū)工作者進(jìn)行訪談了解東南社區(qū)在“村改居”政策中所做出的工作調(diào)整及對(duì)老年人所產(chǎn)生的影響。
1.1“村改居”政策推行產(chǎn)生的影響
①對(duì)社區(qū)居委會(huì)的影響
“村改居”之前，老年人的養(yǎng)老方式主要為自主養(yǎng)老，“村改居”政策實(shí)施之后，大批老年人成為失地老人，其養(yǎng)老方式逐漸由原先的自主養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。社區(qū)居委會(huì)就老年人居家養(yǎng)老服務(wù)做出了一定的調(diào)整，主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的建立，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的落實(shí)以及居家養(yǎng)老項(xiàng)目的深化。
②對(duì)老年人的影響
首先，“村改居”政策改善了老年人的生活水平和生活環(huán)境，社區(qū)為老年人建立了相適應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)，老年人享受到與城市居民同等甚至更優(yōu)的社會(huì)保障。其次，“村改居”改善了老年人的精神生活，老年活動(dòng)室、老年協(xié)會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)站等設(shè)施的建立，使老人在失去土地情況下，能夠愉悅心情，豐富生活，享受晚年生活
1.2“村改居”社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
①居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠
由調(diào)查結(jié)果顯示，有48.5%的老人現(xiàn)與配偶居住在一起，27%的老人與子女一起，15.8%的老人一個(gè)人獨(dú)居，4.6%的老人與孫輩一起，2.6%的老人與雇用的保姆一起，1.5%的老人選擇的是其他。另外當(dāng)問詢老年人現(xiàn)在養(yǎng)老方式時(shí)，有51.5%的老人養(yǎng)老方式是伴侶和家人照顧的居家養(yǎng)老，31.7%的老人是自理的養(yǎng)老方式，15.3%的老人是社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老，1.5%的老人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
從老年人的養(yǎng)老方式調(diào)查可知，東南社區(qū)老年人養(yǎng)老除了家人照顧和有能力自理，通過社區(qū)照顧養(yǎng)老的老年人僅占調(diào)查人數(shù)的五分之一不到，很明顯的可以看出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠。“村改居”社區(qū)老年人大多是失地農(nóng)民，一部分與伴侶相互照顧的老人隨著年齡的增大，相互照顧的能力也隨之減弱，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及是勢(shì)在必行的方式。
②養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目缺少
調(diào)查顯示，有71.9%的老人接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織的免費(fèi)體檢服務(wù)，71.4%的老人參加過社區(qū)老年人活動(dòng)，主要是老年人廣場(chǎng)舞學(xué)習(xí)，京劇甬劇節(jié)目的觀看等活動(dòng)，61.2%的老人曾參加過社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一組織的集體外出旅游。經(jīng)過調(diào)查了解到社區(qū)對(duì)老人養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目涉及的方面較窄，老人生活照料、對(duì)老年人精神和心理關(guān)注等方面未采取具體服務(wù)措施。另外東南社區(qū)現(xiàn)已開展居家養(yǎng)老服務(wù)比較適合低齡、生活能夠自理的老人，從一定程度上忽視了一部分身體狀況較差的老人。
③老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施不健全
東南社區(qū)從成立至今已建有農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、文化活動(dòng)中心、文體廣場(chǎng)、健身設(shè)施等配套服務(wù)設(shè)施。隨著經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展，同時(shí)也由于使用年月的增加，老年文化活動(dòng)中心出現(xiàn)部分設(shè)施老化，部分健身設(shè)備損壞，損壞設(shè)備未能及時(shí)修理和更換等問題。
④居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系不完善
調(diào)查顯示，東南社區(qū)推行的居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系主要是就老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施的使用及保管、居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，居家養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)等方面的監(jiān)督做出了規(guī)定。但對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)狀況、居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源等項(xiàng)目未明確提出監(jiān)督方案。
2.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)改善的對(duì)策及建議
在經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展迅速的今天，在老齡化現(xiàn)狀嚴(yán)峻的今天，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)工作極為重要。尤其是“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)管理的重點(diǎn)項(xiàng)目，其原因在于，“村改居”社區(qū)老年人具有數(shù)量龐大，失地待業(yè)，身體狀況參差不齊等特點(diǎn)。
通過對(duì)寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查結(jié)果的分析，就“村改居”社區(qū)所呈現(xiàn)出來(lái)的居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠、居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目稀少、老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施不健全以及居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系有缺陷四方面的問題提出了以下幾點(diǎn)措施：
2.1建立信息化管理平臺(tái)
“村改居”社區(qū)的前身大多都處于城市邊緣的農(nóng)村村落，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略下，將附近幾個(gè)具有相似性的村莊統(tǒng)一規(guī)劃，撤除村民委員會(huì)，建立社區(qū)居委會(huì)。正是因?yàn)槎鄠€(gè)村莊合并的原因，導(dǎo)致“村改居”社區(qū)人口具有復(fù)雜性，社區(qū)老年人信息不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不高。
在科技信息發(fā)達(dá)的現(xiàn)今社會(huì)，社區(qū)居委會(huì)通過對(duì)居住老年人建立的電子信息檔案，正確全面了解老年人的生活狀況，從而對(duì)不同老年人提供與其相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。
其次，根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年人的需求，建議一個(gè)以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為依托，家庭自主養(yǎng)老為基礎(chǔ)，利用社區(qū)已有的老年活動(dòng)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備，為老年人構(gòu)建一個(gè)“在家養(yǎng)老，服務(wù)齊全”的養(yǎng)老服務(wù)模式，使“村改居”政策之后失地老人生活更加安全放心。
2.2建設(shè)社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍，提供優(yōu)良服務(wù)設(shè)施
社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)范圍較廣，各個(gè)領(lǐng)域有其特有的服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要依托各個(gè)社區(qū)服務(wù)組織，因此完整全面的服務(wù)隊(duì)伍將關(guān)系到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成效的關(guān)鍵。
“村改居”社區(qū)具有起步晚，人口復(fù)雜等特點(diǎn)，因此需要加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)服務(wù)人員素質(zhì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員需進(jìn)行禮儀禮貌，老年人基本護(hù)理，法制教育和家庭緊急救助等知識(shí)和技能的培訓(xùn)，同時(shí)服務(wù)人員要具備較高的思想覺悟，能夠以服務(wù)老年人為目的從事工作。
另一方面，社區(qū)養(yǎng)老的基本設(shè)施也極為重要，建立老年人活動(dòng)室、健身設(shè)施、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、老年人閱覽室等配套服務(wù)設(shè)施，并且對(duì)服務(wù)設(shè)施定期進(jìn)行維護(hù)。
2.3多方籌集資源
“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有老年人福利的性質(zhì)，需要大量的人力、物力、財(cái)力，因此資金是決定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要因素，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在堅(jiān)持政府部門投入的同時(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)各界的資助，比如社會(huì)募集、福利彩票，閑置房產(chǎn)出租等形式。
“村改居”社區(qū)老年人口基數(shù)大，社區(qū)居委會(huì)在居家養(yǎng)老服務(wù)方面應(yīng)積極鼓勵(lì)家庭參與，通過家庭自助來(lái)緩解養(yǎng)老服務(wù)人員緊張狀況。同時(shí)社區(qū)居委會(huì)組織開展居家養(yǎng)老志愿服務(wù)，鼓勵(lì)社區(qū)居民黨員參與，培養(yǎng)志愿服務(wù)意識(shí)，弘揚(yáng)“我為人人”的志愿精神。
2.4完善監(jiān)督機(jī)制
“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)較突出的問題在于體系建設(shè)不完善?！按甯木印鄙鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系形成的時(shí)間較短，在推行過程中出現(xiàn)服務(wù)脫節(jié)、服務(wù)局限等問題，社區(qū)居委會(huì)應(yīng)建立完善的監(jiān)督體制，對(duì)對(duì)應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免出現(xiàn)“蛀蟲沉船”現(xiàn)象。
“村改居”社區(qū)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的浪潮涌現(xiàn)，社區(qū)老年人大多為失地老人，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是“村改居”社區(qū)的必然選擇，因此建立“以社區(qū)為依托，家庭自主為基礎(chǔ)，社會(huì)各界共同參與”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式至關(guān)重要，新型養(yǎng)老模式是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的產(chǎn)物，是構(gòu)建和諧社會(huì)的促進(jìn)機(jī)制。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）011-0000-02
一、哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
1.居家養(yǎng)老仍然占主導(dǎo)地位
據(jù)市民政局在截止本次調(diào)研前統(tǒng)計(jì)數(shù)字：全市現(xiàn)有60歲以上老年人口164萬(wàn)人，占人口總數(shù)的17.1%。近幾年來(lái)，老年人口呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2013年增幅7.8%，占人口比重比上年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)。全市整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)格局為“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，其中90%是通過社會(huì)化服務(wù)自主居家養(yǎng)老，其余分別為6%通過政府購(gòu)買服務(wù)或在社會(huì)幫助下居家養(yǎng)老，4%老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?？梢娫陴B(yǎng)老格局中居家養(yǎng)老占有最大格局，完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的核心問題。
2.購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少
截至目前，八區(qū)享受市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的有1909位老人，緊占全市老年人口的0.11%。其中：城市1548人，農(nóng)村361人。購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少。居家養(yǎng)老服務(wù)在全市已經(jīng)全面展開，城區(qū)已建成居家養(yǎng)老服務(wù)站646個(gè)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。城郊農(nóng)村建成居家養(yǎng)老服務(wù)站54個(gè)，達(dá)到城郊社區(qū)總數(shù)11%。6個(gè)區(qū)（不含呼蘭、阿城）居家養(yǎng)老服務(wù)站配備公益性崗位人員311人。社區(qū)老年人日間照料服務(wù)中心（室）841個(gè)，其中八區(qū)505個(gè)，十縣（市）336個(gè)。全市各社區(qū)日間照料服務(wù)站基本上開展了為老年人提供的老年托養(yǎng)、老年飯桌、日間休息、健身娛樂、讀書學(xué)習(xí)等日間照料服務(wù)。
3.南崗區(qū)率先在居家養(yǎng)老設(shè)施上建立星光老年活動(dòng)中心和大管家呼叫系統(tǒng)
全區(qū)667戶困難老人免費(fèi)安裝了“平安貓”，實(shí)現(xiàn)最短時(shí)間內(nèi)直通家人、平臺(tái)指揮中心、醫(yī)療急救單位和互助志愿者，避免獨(dú)居老人居住和外出發(fā)生意外現(xiàn)象，使老年人始終在信息平臺(tái)監(jiān)護(hù)下安全生活。
4.創(chuàng)新家庭養(yǎng)老模式
啟動(dòng)了“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點(diǎn)”。作為全省首批社區(qū)居家養(yǎng)老互助工作的唯一試點(diǎn)單位，南崗區(qū)在精心打造10個(gè)大型星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)站的基礎(chǔ)上，采取“政府支持、社會(huì)參與、老人自治”的方式，投入100多萬(wàn)元，配發(fā)了各種文娛物品，每年360元的水電費(fèi)補(bǔ)貼和老年報(bào)1份，建立了200個(gè)以熱心老人家庭為基礎(chǔ)的“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點(diǎn)”。這是居家養(yǎng)老的一種延伸，也是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的一種互動(dòng)，有效緩解養(yǎng)老格局中的不足，使老年人足不離家，滿足了老年人的戀家情結(jié)，南崗區(qū)有近2000余老人參與到互助點(diǎn)活動(dòng)中。利用這種老年人與老年人容易溝通的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新以養(yǎng)老互助隊(duì)伍，結(jié)成助老服務(wù)對(duì)子，為高齡需要照顧的老人提供居家服務(wù)。
5.養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)剛剛起步
截至目前，全市從事家政服務(wù)兼營(yíng)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)總計(jì)508家，專業(yè)從事為老服務(wù)的民非組織有9家。服務(wù)產(chǎn)品主要有兩大類：一種是以護(hù)理、清掃、做飯等為主的家政類六大領(lǐng)域50多種服務(wù)；一種是以電子呼叫產(chǎn)品為載體的信息類智能化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)受惠老人累計(jì)達(dá)到30多萬(wàn)次。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)功能存在的主要問題
哈市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)在全市全面鋪開，但在為老年人服務(wù)功能上不論是政策方面還是實(shí)際操作上還存在一些的問題和不足。
1.服務(wù)內(nèi)容單一
哈市各個(gè)社區(qū)全部建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，承諾了比較多的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目，但實(shí)際上真正提供給老年人服務(wù)項(xiàng)目不多，所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老人的需求之間存在著一定程度的差距。另外，老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模比較小，檔次不高，甚至有些社區(qū)沒有服務(wù)設(shè)施場(chǎng)地，與老年人群日益增長(zhǎng)的物質(zhì)、文化需求相差甚遠(yuǎn)。
2.社區(qū)宣傳不到位
社區(qū)工作人員對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，在居家養(yǎng)老服務(wù)組織體系中各涉老部門之間缺乏有機(jī)配合，各管一攤，互不宣傳，沒有真正形成合力，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅流于形式。
3.家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老服務(wù)需求增強(qiáng)
家庭日益小型化甚至空巢化非常明顯。哈市是建國(guó)時(shí)期首批建設(shè)的一座老工業(yè)城市，80歲以上老人達(dá)到較高水準(zhǔn)，獨(dú)居老人、空巢老人持續(xù)增加。目前，哈市“獨(dú)一代”父母正陸續(xù)進(jìn)入老年期，他們將成為哈市新增老年人口的主體。這些新增老年人口中八成以上為獨(dú)生子女父母，受子女的影響，新增老年人的知識(shí)文化、價(jià)值觀念較新，所以養(yǎng)老需求類型和層次多樣服務(wù)也增強(qiáng)。
4.專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏
現(xiàn)從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員都不是正規(guī)軍科班出身，絕大部分人員都是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，根本不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。一定程度上影響服務(wù)項(xiàng)目延伸和服務(wù)質(zhì)量。
5.缺少綜合養(yǎng)老項(xiàng)目
全市各個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心缺少醫(yī)療護(hù)理、精神文化、心里指導(dǎo)、法律援助、臨終關(guān)懷、急救急助等各個(gè)領(lǐng)域的助老服務(wù)，導(dǎo)致老年人精神娛樂生活單一，單調(diào)。
三、完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見和建議
“金窩銀窩不如自家草窩”。完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能就必須立足家庭，依托社區(qū)，以各種服務(wù)為支撐、信息化為手段，形成一個(gè)沒有圍墻的養(yǎng)老院，讓老年人在家里，不出社區(qū)就能享受到養(yǎng)老院般的服務(wù)。根據(jù)參與調(diào)研情況，結(jié)合哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際，提出完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見和建議。
1.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須在社區(qū)為老年人建設(shè)一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)的保障體系
這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心。也就是說(shuō)要立足于家庭，依托社區(qū)和社會(huì)，以政府為后盾。它是由四個(gè)層次構(gòu)成：一是政府應(yīng)為貧困老年人承擔(dān)起全方位的所有責(zé)任；二是為一般老年人建立一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，政府、社會(huì)和個(gè)人分別承擔(dān)合理的責(zé)任；三是鼓勵(lì)高收入老年人、高需求老年人和多種需求的老年人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，但政府應(yīng)為他們提供補(bǔ)貼優(yōu)惠政策；四是充分發(fā)揮個(gè)人與家庭成員的作用，尤其在服務(wù)和精神危機(jī)方面應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，政府和社會(huì)應(yīng)為家庭成員建立一個(gè)完善的踹息機(jī)制。
2.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳
哈爾濱市各區(qū)街道辦事處各個(gè)社區(qū)先后已經(jīng)建成了居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心），雖然各個(gè)社區(qū)開設(shè)了生活照料服務(wù)、但是大部分都成了擺設(shè)，沒有完全應(yīng)用于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)上。因此，首先政府和社區(qū)需要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，讓每一個(gè)生活在社區(qū)內(nèi)的有需求的老年人都能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)。逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活理念和消極的消費(fèi)理念，增強(qiáng)老年人對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感和信任感。消除顧慮和偏見，鼓勵(lì)更多的老年人主動(dòng)融入社區(qū)和諧的大家庭中來(lái)。樂于接受服務(wù)。其次，社會(huì)、學(xué)校、家庭三方面加強(qiáng)對(duì)青少年的敬老愛老教育，教育青少年從身邊做起，從家庭做起。組織青少年參加一些援助困難老人的活動(dòng)，支持并推動(dòng)社會(huì)志愿者義務(wù)為老年人服務(wù)，在全市形成常態(tài)化尊老愛老的良好社會(huì)風(fēng)氣。
3.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，開展各項(xiàng)活動(dòng)
把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)貫穿到老年生活的各個(gè)領(lǐng)域，關(guān)注老齡生命的全過程。根據(jù)不同老年人的物質(zhì)和精神的多樣化需求，設(shè)置不同層次的、個(gè)性化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，主要是指生活照料服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)、文化教育服務(wù)、體育健身服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。只有健全這些服務(wù)內(nèi)容，才能滿足老年人的需求。這六項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容：
（1）生活照料服務(wù)是指能為老年人提供日托、購(gòu)物、配餐、送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)及特殊照料服務(wù)。（2）康復(fù)保健服務(wù)是指能為老年人提供疾病防治、康復(fù)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、建立健康檔案和開設(shè)家庭病床等服務(wù)。（3）法律維權(quán)服務(wù)是指能為老年人提供法律咨詢、法律援助及維護(hù)老年人贍養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)和婚姻等合法權(quán)利的服務(wù)。（4）文化教育服務(wù)是指能為老年人提供知識(shí)講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務(wù)。（5）體育健身服務(wù)是指能為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所、體育健身設(shè)施等服務(wù)。（6）精神慰藉服務(wù)是指能為老年人提供鄰里結(jié)對(duì)、相互關(guān)愛、臨終關(guān)懷、心里指導(dǎo)等服務(wù)。
有了這些服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)每月至少組織一次文娛活動(dòng)，開展一次醫(yī)療咨詢，舉行一次專題講座，可以涉及低碳環(huán)保、養(yǎng)生保健、文化遺產(chǎn)、信息技術(shù)等多個(gè)主題。這些活動(dòng)能夠豐富老年人的精神文化生活，讓老人們的生活不再枯燥、寂寞，展現(xiàn)出老有所樂，老有所為，生活得幸福、精彩，有效提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。也實(shí)現(xiàn)了“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。
4.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，還要做好“一鍵通”建設(shè)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)龐大、繁雜的系統(tǒng)工程，解決好居家養(yǎng)老問題，就需要政府和社會(huì)各方面力量長(zhǎng)期共同努力，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，在各個(gè)社區(qū)開展“一鍵通”建設(shè)服務(wù)，整合各方力量，組建“一鍵通”后臺(tái)服務(wù)隊(duì)伍。能使全社會(huì)的老年人得到實(shí)惠，從而增加幸福指數(shù)。有了“一鍵通”服務(wù)，也方便社區(qū)老年人開展各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的凝聚力和向心力。
5.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須加大政府和社會(huì)各方面力量資金投資力度
篇10
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國(guó)家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專門研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂活動(dòng)。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮＃瑸楦骷?jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語(yǔ)
芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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