導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇流行病學(xué)的主要研究方法，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

流行病學(xué)（ epidemiology） 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門(mén)工具學(xué)科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)[1]，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防控制領(lǐng)域中發(fā)揮著及其重要的作用，在中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦是如此。本文根據(jù)本校流行病學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，探討具有中醫(yī)特色的流行病學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)措施，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 學(xué)生對(duì)課程的重視程度不足

中醫(yī)院校學(xué)生都以學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)為主，認(rèn)為流行病學(xué)不是他們的主干課程，因此在學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)課程不夠重視，熱情不高，不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們不能很好地掌握本課程基本知識(shí)和基本技能。近幾年，世界范圍內(nèi)幾次大的流感病毒蔓延，包括我國(guó)在內(nèi)，都導(dǎo)致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫(yī)務(wù)人員都被感染了[2]，這足以說(shuō)明了我們醫(yī)生流行病學(xué)知識(shí)的匱乏。針對(duì)該現(xiàn)象，我們的應(yīng)該從教學(xué)本身出發(fā)，改變教學(xué)理念，通過(guò)各種教學(xué)方法鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

目前，我們對(duì)本科生的教學(xué)內(nèi)容主要以總論基礎(chǔ)理論知識(shí)講解為主，主要介紹幾種流行病學(xué)方法，比如：橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發(fā)，引出相應(yīng)的流行病學(xué)方法，并且通過(guò)經(jīng)典事件的分析學(xué)習(xí)不同方法的特點(diǎn)及實(shí)施步驟。在講授病例對(duì)照研究時(shí)，可以引用比較經(jīng)典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時(shí)，可以結(jié)合相應(yīng)的現(xiàn)況調(diào)查（大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活知曉度調(diào)查）進(jìn)行學(xué)習(xí)等等。一方面提高學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)識(shí)程度；其次，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的動(dòng)手操作能力。

2 上課內(nèi)容及課時(shí)的限制

涵蓋各種專業(yè)和層次，而針對(duì)不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，講授的內(nèi)容和要求是不一樣的。教師應(yīng)在授課的過(guò)程中根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生知識(shí)體系及需求的特點(diǎn)，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學(xué)做為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)時(shí)一般安排較多，教師應(yīng)重點(diǎn)講授不同方法的理論思想、特點(diǎn)、實(shí)施步驟及應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡可能多安排案例分析討論課，及時(shí)將理論知識(shí)應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)事件中。對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，流行病學(xué)作為一門(mén)方法學(xué)科，在課時(shí)比較少的情況下講授應(yīng)做到重點(diǎn)突出，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)在科研中的應(yīng)用思路，讓學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)了解以后工作中應(yīng)用流行病學(xué)的科研思路、研究?jī)?nèi)容和具體方法。

3 增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

流行病學(xué)作為一種方法學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)包括理論基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實(shí)踐教學(xué)則注重各種方法的具體應(yīng)用，但目前的教育是教師偏重于理論知識(shí)講解，不注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生遇到實(shí)際問(wèn)題，不會(huì)運(yùn)用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析解決，比如：進(jìn)行最簡(jiǎn)單的社會(huì)調(diào)查，學(xué)生不知道怎么去開(kāi)展實(shí)施；臨床上遇到比較罕見(jiàn)的疾病，不知道怎樣運(yùn)用流行病學(xué)方法去查找病因，因此，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)整個(gè)本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而實(shí)踐教學(xué)本身對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要以兩種形式來(lái)完成：一是選取醫(yī)學(xué)中經(jīng)典案例課堂討論的形式，有利于學(xué)生將理論知識(shí)與具體事件相結(jié)合，更好的鞏固課堂所學(xué)知識(shí)；二是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐是流行病學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[4]。為了完成流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，學(xué)校和教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)及相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系工作，組織學(xué)生實(shí)地開(kāi)展如個(gè)案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

4 考核方式的改革

流行病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在以往教學(xué)中我們多采用試卷形式進(jìn)行考核，但單純通過(guò)一份試卷很難反映學(xué)生的實(shí)際水平和能力[5]。所以我們應(yīng)在考核方式上做相應(yīng)的調(diào)整。整個(gè)考試可以分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：試卷基本知識(shí)點(diǎn)識(shí)記和具體方法應(yīng)用。試卷內(nèi)容應(yīng)包含本門(mén)課程需要學(xué)生掌握的一些基本概念原理，還包括對(duì)經(jīng)典案例中所涉及到的流行病學(xué)方法進(jìn)行分析；第二部分考核內(nèi)容教師可以提供多個(gè)研究題目，由學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)寫(xiě)出相應(yīng)流行病學(xué)設(shè)計(jì)方案（研究目的、方法、步驟、結(jié)果、偏倚的控制等等）。通過(guò)這樣不但可以鍛煉學(xué)生綜合考慮問(wèn)題的思維能力，還可以提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的實(shí)際能力。

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，同時(shí)也是為臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等各研究部門(mén)服務(wù)的一門(mén)工具學(xué)科，在科研工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。因此，作為流行病學(xué)的帶課教師，應(yīng)在不斷學(xué)習(xí)中摸索出一套行之有效的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解流行病學(xué)的基本原理，正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實(shí)際問(wèn)題，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳新林，徐謙，郎建英，等.中醫(yī)藥院校本科生流行病學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，2013，4（15）：360- 361.

篇2

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）50-0142-02

長(zhǎng)學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是在一定程度上帶有研究生教育性質(zhì)的高層次本科生教育，目的是造就出一批具有較強(qiáng)的獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，并富有創(chuàng)造精神的新型人才?！读餍胁W(xué)》作為一門(mén)方法學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，在臨床醫(yī)學(xué)中具有特殊的地位，且作為一門(mén)群體科學(xué)，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)三個(gè)領(lǐng)域中具有重要的作用[1]。而《流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課》在理解和掌握流行病學(xué)理論方面具有至關(guān)重要的作用。因此，研究和探索適合于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提高長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程的效果具有重要意義。傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是采用對(duì)實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法；而實(shí)例―討論教學(xué)模式是討論法與實(shí)例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是教師與學(xué)生直接參與，共同對(duì)具體的應(yīng)用實(shí)例進(jìn)行討論的一種教學(xué)模式。這種模式著眼于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[2]。本研究的目的在于探索適合于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并探討實(shí)例―討論的教學(xué)模式對(duì)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

一、方法

1.調(diào)查對(duì)象。在我校03級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取2個(gè)班的所有同學(xué)共68人、在7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取1個(gè)班的所有同學(xué)共31人作為調(diào)查對(duì)象。

2.教學(xué)方法。對(duì)5年制醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)的理論課和對(duì)實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法。對(duì)7年制醫(yī)學(xué)生采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，具體教學(xué)方法[3]：（1）針對(duì)每一次相應(yīng)的理論課內(nèi)容，由教師選擇近年發(fā)表的中文或英文醫(yī)學(xué)期刊中涉及到人群研究設(shè)計(jì)的研究論文作為實(shí)例。（2）結(jié)合每次實(shí)驗(yàn)課實(shí)例的研究設(shè)計(jì)，復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)，如描述性研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和篩查和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)等。（3）對(duì)實(shí)例進(jìn)行討論分析：①教師啟發(fā)、引導(dǎo)和組織學(xué)生；②學(xué)生分組討論，對(duì)實(shí)例的研究設(shè)計(jì)、具體實(shí)施方法、資料分析以及討論和結(jié)論進(jìn)行討論和質(zhì)疑。（4）對(duì)各小組的討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和綜合。（5）歸納總結(jié)出適合于理論課各部分的研究實(shí)例，編寫(xiě)適合于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

3.問(wèn)卷調(diào)查方法。本實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象采用匿名填寫(xiě)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：對(duì)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課和本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式的喜歡程度、采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式的收獲大小、本次采用的實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問(wèn)題、對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的建議和意見(jiàn)，以及本學(xué)科方法對(duì)將來(lái)的工作是否有幫助。

二、結(jié)果

1.調(diào)查應(yīng)答情況。本研究分別調(diào)查5年制和長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生68人和31人，5年制和長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生應(yīng)答人數(shù)分別為61人和30人，應(yīng)答率為90%和97%。

2.對(duì)《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課和實(shí)例―討論教學(xué)模式的喜歡程度。90%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生和67.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生和85.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例討論的教學(xué)模式。

3.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的收獲。60%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式可以“提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力”，60%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“有利于對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用”，僅有10%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“能夠激發(fā)自身的潛能和創(chuàng)造性”，而5年制醫(yī)學(xué)生的這個(gè)比例分別為50.8%、59.0%和11.5%。

4.預(yù)計(jì)本學(xué)科方法對(duì)將來(lái)工作的幫助。有40%（12/30）的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對(duì)將來(lái)的工作有幫助，且?guī)椭艽?，另?0%（12/30）的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對(duì)將來(lái)的工作雖有幫助，但幫助一般。而5年制醫(yī)學(xué)生的這個(gè)比例分別為50.8%（31/61）和26.2%（16/61），結(jié)果見(jiàn)表3。

5.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問(wèn)題。在被調(diào)查的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生中，僅有13人對(duì)本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式存在的問(wèn)題進(jìn)行了回答，其中26.7%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)存在的主要問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)課課時(shí)不足。

三、討論

本研究針對(duì)傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用對(duì)實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等的缺點(diǎn)，首次嘗試對(duì)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，通過(guò)將實(shí)例教學(xué)與討論有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可直接參與到流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中，從而加深其對(duì)流行病學(xué)理論的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

與單純講解理論知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)相比，實(shí)例―討論教學(xué)模式的最大特點(diǎn)在于以和每次講授的理論課有密切關(guān)系的研究實(shí)例為基本素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，使學(xué)生對(duì)每種不同的研究實(shí)例從研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的選取、資料收集方法、統(tǒng)計(jì)分析、討論部分的對(duì)比分析等不同內(nèi)容，通過(guò)師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的共同討論，進(jìn)行深入剖析，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，最終幫助學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用能力[2]。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。和5年制醫(yī)學(xué)生相比，長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生中不喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及不喜歡流行病學(xué)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的人數(shù)及比例較少，表明絕大部分長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及對(duì)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。本研究結(jié)果提示，在以后的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)逐步采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式替代傳統(tǒng)的對(duì)實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方式，是很有必要的。

長(zhǎng)學(xué)制和5年制的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為，采用實(shí)例討論的教學(xué)模式上《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課，容易理解所學(xué)的內(nèi)容，而且便于記憶，并且可以提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有利于對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用。而且這種教學(xué)模式比較自由、靈活、互動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師上課的積極性；同時(shí)對(duì)每次的內(nèi)容采用實(shí)例來(lái)進(jìn)行具體評(píng)價(jià)，加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象。但僅有少部分學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生自身的潛能和創(chuàng)造性，這可能與各種不同的人群研究設(shè)計(jì)在學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)中均有一個(gè)固定的模式，學(xué)生很難突破這一模式有關(guān)。

大部分長(zhǎng)學(xué)制和5年制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，流行病學(xué)這門(mén)課程所學(xué)到的各種研究設(shè)計(jì)方法對(duì)將來(lái)的工作有幫助，尤其是對(duì)將來(lái)從事科研工作的同學(xué)來(lái)說(shuō)會(huì)有很大幫助。長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生畢業(yè)后，很多人除了從事臨床工作，會(huì)同時(shí)從事科研工作，而開(kāi)展臨床研究離不開(kāi)《流行病學(xué)》課程學(xué)到的人群研究設(shè)計(jì)，而實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，恰恰可以使學(xué)生通過(guò)閱讀前人發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，并參與實(shí)例討論，掌握各種研究設(shè)計(jì)的要點(diǎn)和方法，以及在開(kāi)展研究中需要注意的問(wèn)題。這樣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過(guò)對(duì)《流行病學(xué)》理論課的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)課的實(shí)例討論分析，將全面掌握流行病學(xué)的各種研究設(shè)計(jì)，為今后開(kāi)展臨床研究打下了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。也有10%的醫(yī)學(xué)生不知道流行病學(xué)課程對(duì)將來(lái)的工作是否有幫助，主要是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程時(shí)，是在未真正接觸臨床和開(kāi)展科研工作階段。實(shí)際上，大學(xué)現(xiàn)在每年有兩批業(yè)余科研和暑期科研在招募本科生參與科研，因此，建議對(duì)人群研究感興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，利用業(yè)余時(shí)間或暑期，參與到開(kāi)展人群研究的老師的課題中，盡早接觸和了解人群科研設(shè)計(jì)，把所學(xué)到的流行病學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的科研工作中。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式授課存在的主要問(wèn)題是課時(shí)不足，無(wú)法在課堂上利用充足的時(shí)間來(lái)展開(kāi)實(shí)例討論。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《流行病學(xué)》課程的總學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)僅為4學(xué)時(shí)。而流行病學(xué)作為一門(mén)方法學(xué)課程，如果僅有理論課的講授，再加上幾學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)課的計(jì)算分析，根本無(wú)法滿足課程的需要。因此，目前實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)不足，不利于學(xué)生全面掌握流行病學(xué)課程中的重要知識(shí)。本調(diào)查結(jié)果也提示，在學(xué)校醫(yī)科各專業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整修訂時(shí)，應(yīng)考慮增加《流行病學(xué)》課程尤其是實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，在實(shí)例―討論的過(guò)程中，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用所學(xué)過(guò)的《流行病學(xué)》的各種理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，而且培養(yǎng)了批判性思維去解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，同時(shí)還學(xué)會(huì)了如何表達(dá)自己的思想，學(xué)會(huì)了如何與同學(xué)合作，使醫(yī)學(xué)生在校時(shí)就初步具備了將來(lái)工作必備的素養(yǎng)、能力和心理素質(zhì)。

總之，實(shí)例―討論的教學(xué)模式在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果，希望能在以后的教學(xué)中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果本次共調(diào)查8位專家，其中行政管理人員2名，流行病學(xué)專家2名，疾病預(yù)防控制專家4名，均具有高級(jí)職稱。對(duì)所有問(wèn)卷進(jìn)行匯總后，再次征求專家意見(jiàn)，所有專家共同認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)掌握的流行病學(xué)實(shí)踐技能概括為5個(gè)方面:常見(jiàn)病流行病學(xué)調(diào)查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)生物標(biāo)本采集、現(xiàn)場(chǎng)消毒技術(shù)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集與分析。

3教學(xué)計(jì)劃制定根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容需求結(jié)果分析，流行病學(xué)教學(xué)重點(diǎn)為流行病學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生技能的訓(xùn)練，教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)踐問(wèn)題的能力為主。筆者等針對(duì)性的修訂教學(xué)計(jì)劃，將流行病學(xué)教學(xué)分為理論講授(54學(xué)時(shí))、分組講習(xí)(32學(xué)時(shí))和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐(24學(xué)時(shí))3部分。

1轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)新時(shí)期公共衛(wèi)生專業(yè)人才的基本前提

面對(duì)國(guó)際、國(guó)內(nèi)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生形勢(shì)，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》［3］，明確提出醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)要適應(yīng)新時(shí)期我國(guó)疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域的需求。據(jù)此將流行病學(xué)的教學(xué)目標(biāo)制定為:通過(guò)課堂講授、課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握流行病學(xué)的基本理論、基本方法;熟悉疾病預(yù)防控制中流行病學(xué)基本技能;了解常見(jiàn)疾病的人群防治策略和措施。通過(guò)流行病學(xué)教學(xué)推動(dòng)學(xué)生疾病預(yù)防與控制能力的提高。

2加強(qiáng)以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系建設(shè)是實(shí)踐能力培養(yǎng)的關(guān)鍵［4］

目前，制約我國(guó)疾病預(yù)防與控制能力提升的主要因素是缺乏合格專業(yè)人才。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出了下列幾條合格的專業(yè)人才應(yīng)該具備的能力［5］:首先，發(fā)生疾病暴發(fā)或緊急衛(wèi)生事件時(shí)，要具備獨(dú)立組織開(kāi)展較復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的能力;第二，公共衛(wèi)生措施評(píng)價(jià)，制定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防病工作計(jì)劃和組織實(shí)施能力;第三，具備對(duì)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)的能力;第四，向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流能力;第五，信息收集、核實(shí)診斷、分析和利用能力;第六，項(xiàng)目的申請(qǐng)、計(jì)劃、實(shí)施和管理的能力;第七，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力;第八，培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)能力。如上所述，傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)體系在上述8個(gè)方面能力的培養(yǎng)上存在缺陷，主要表現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)場(chǎng)防病組織能力和技術(shù)操作能力培養(yǎng)缺乏，通過(guò)本次教學(xué)改革，筆者等設(shè)計(jì)了4個(gè)相互促進(jìn)和聯(lián)系的教學(xué)體系，具體體現(xiàn)在如下4個(gè)方面:第一，通過(guò)大課理論講授培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)基本的理論和原理。第二，采用小組講習(xí)的形式，組織學(xué)生針對(duì)流行病學(xué)基本理論和概念在具體案例中的應(yīng)用開(kāi)展討論，使學(xué)生掌握流行病學(xué)方法學(xué)基本指標(biāo)和概念，突出培養(yǎng)學(xué)生基本理論和原理的應(yīng)用能力。第三，設(shè)置流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐課程，訓(xùn)練學(xué)生流行病學(xué)基本技能的操作，培養(yǎng)學(xué)生解決公共衛(wèi)生實(shí)踐問(wèn)題的能力。第四，將科室科研工作與教學(xué)工作緊密結(jié)合，開(kāi)設(shè)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究實(shí)踐，選擇合適的課題，教師幫助學(xué)生以小組的形式完成設(shè)計(jì)并實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生調(diào)查設(shè)計(jì)、資料收集和溝通交流能力［6］。通過(guò)上述4個(gè)方面的教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生基本具備了開(kāi)展公共衛(wèi)生實(shí)踐工作的能力。

篇4

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與人們生存環(huán)境的不斷改變促使傳染病疾病譜發(fā)生了相應(yīng)的變化，在部分經(jīng)典傳染病得到有效控制與消滅的同時(shí)一些快要消失的傳染病出現(xiàn)了死灰復(fù)燃現(xiàn)象，另外新的病原體、傳染病仍層出不窮[1]。SARS、禽流感等傳染性疾病的出現(xiàn)反映了人們的生命健康時(shí)刻受傳染病的威脅。就目前而言，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者普遍存在著傳染病知識(shí)匱乏的問(wèn)題，這就需要我們給予預(yù)防醫(yī)學(xué)教育高度的重視，尤其應(yīng)認(rèn)真、全面反思其主干課程《流行病學(xué)》當(dāng)中的傳染病、流行病的教育問(wèn)題[2]。為了進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的完善，本次研究以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)當(dāng)下的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)合實(shí)際結(jié)果制定了相應(yīng)的改革措施，以期給傳染病流行病教學(xué)模式的改革提供依據(jù)。

1.研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取了某綜合性大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的2014級(jí)本科生作為研究調(diào)查對(duì)象。

1.2研究?jī)?nèi)容

調(diào)查分析該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科生對(duì)傳染病流行病學(xué)知識(shí)的掌握程度以及對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率。其中前者主要包括對(duì)傳染病發(fā)生、傳播和流行過(guò)程等基本原理與方法的掌握、對(duì)疫苗及計(jì)劃免疫等計(jì)劃免疫知識(shí)的掌握情況、對(duì)傳染病的預(yù)防控制措施和策略等預(yù)防控制知識(shí)的掌握這三個(gè)部分，其方法可分成概念與具體內(nèi)容、理論、實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)方面[3];后者包括對(duì)傳染病流行病授課方法、考評(píng)模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度。

1.3研究方法

將統(tǒng)一設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給學(xué)生完成。學(xué)生傳染病流行病學(xué)知識(shí)的掌握程度與教學(xué)的滿意率分成兩部分來(lái)完成，前一部分調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)卷需在規(guī)定的地點(diǎn)和時(shí)間內(nèi)由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，后一部分調(diào)查問(wèn)卷在發(fā)放后無(wú)時(shí)間、地點(diǎn)限制，學(xué)生可根據(jù)自身安排自行完成。

1.4資料統(tǒng)計(jì)與處理

在使用Epidata 3.2軟件獨(dú)立雙錄入數(shù)據(jù)并完成一致性比對(duì)糾錯(cuò)之后構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所轉(zhuǎn)入的數(shù)據(jù)庫(kù)。假設(shè)檢驗(yàn)中應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

第一部分共發(fā)放問(wèn)卷130份，收回有效問(wèn)卷115份;第二部分共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷82份。

2.1學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)知識(shí)的掌握程度分析

傳染病流行病學(xué)知識(shí)對(duì)總分是100分，平均分?jǐn)?shù)為75.9分。其中低于60分的學(xué)生為7人，所占比例是6.1%;60-80分的學(xué)生為80人，所占比例是69.6%;高于80分的學(xué)生為28人，所占比例是24.3%。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后結(jié)果為負(fù)偏態(tài)分布。

2.1.1學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)三個(gè)部分知識(shí)的掌握情況分析

在傳染病流行病學(xué)知識(shí)當(dāng)中，基本原理方法所占分?jǐn)?shù)為40分，計(jì)劃和免疫所占分?jǐn)?shù)為30分，預(yù)防與控制所占分?jǐn)?shù)為30分。其中基本原理與方法主要包括傳染病的發(fā)生、傳播、流行過(guò)程;計(jì)劃免疫包括疫苗、免疫等相關(guān)知識(shí);控制預(yù)防包括傳染病的防控措施和策略。結(jié)果顯示學(xué)生在基本原理與方法、控制與預(yù)防知識(shí)的掌握上差別不大（P>0.05），但對(duì)計(jì)劃與免疫知識(shí)的掌握顯著好于其他兩個(gè)部分（P

表1學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)知識(shí)三個(gè)部分的掌握情況統(tǒng)計(jì)（n，%）

得分率基本原理與方法計(jì)劃與免疫控制與預(yù)防

60-80分94（81.7）77（67.0）69（60.0）

>80分3（2.6）29（25.2）8（7.0）

總計(jì)115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.1.2學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)三個(gè)方面方法的掌握情況分析

如表2，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后得出學(xué)生對(duì)概念與具體內(nèi)容的記憶能力最好，其次為實(shí)踐應(yīng)用能力，而對(duì)理論知識(shí)的理解能力最差（P

表2學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)三個(gè)方面方法的掌握情況（n，%）

得分率概念與具體內(nèi)容理論實(shí)踐應(yīng)用

60-80分25（21.7）16（13.9）51（44.4）

>80分84（73.1）3（2.6）59（51.3）

總計(jì)115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.2學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率

如表3所示，學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)授課方法、考評(píng)模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意率分別為96.4%、85.4%和93.9%，其中考評(píng)模式的滿意率顯著低于授課方法與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意率（P

表3學(xué)生對(duì)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率統(tǒng)計(jì)（n=82，%）

考察項(xiàng)目滿意一般不滿意總滿意率

授課方法40（48.8）39（47.6）3（3.6）96.4

篇5

[關(guān)鍵詞] 流行病學(xué) 科研設(shè)計(jì)

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俞蕙 朱啟 200032 上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院 臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)師在臨床研究和醫(yī)療的實(shí)踐中，將流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到臨床，從患者個(gè)體的臨床診治擴(kuò)大到患者群體特性的研究，以探討疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后等規(guī)律。它是一門(mén)科學(xué)的方法學(xué)。 臨床流行病學(xué)的研究對(duì)象是患者及其患病的群體，這與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或生化、病理、分子細(xì)胞水平的研究不同，也與傳統(tǒng)的流行病學(xué)有所區(qū)別。 臨床流行病學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病的病因和各種危險(xiǎn)因素，以認(rèn)清疾病的發(fā)病本質(zhì)和得到明確診斷，并為防治提供依據(jù)；探索新的診斷性試驗(yàn)和方法，以提高診斷水平；開(kāi)展試驗(yàn)治療研究，以發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)有益或無(wú)益的治療措施或藥物，從而提高治療水平；研究疾病的自然病史和某些干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后等。 臨床資料的來(lái)源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果。這些資料是否真實(shí)可靠，直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)量。由于受資料質(zhì)量的限制，制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平，這就是問(wèn)題的癥結(jié)所在。要使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，必須采用科學(xué)的研究方法。臨床流行病學(xué)的研究方法就是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究中所選擇的課題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)（design）、測(cè)量(measurement)、評(píng)價(jià)(evaluation)。 (一)設(shè)計(jì)：（1）首先要正確選擇研究課題。（2）根據(jù)課題性質(zhì)選擇最佳設(shè)計(jì)方案。例如病因?qū)W、治療學(xué)及預(yù)防性試驗(yàn)研究，最佳為隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其次為隊(duì)列對(duì)照研究，回顧性因果研究則宜用病例-對(duì)照研究。診斷性試驗(yàn)研究必須應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)作比較研究設(shè)計(jì)，無(wú)對(duì)照組的研究以及敘述性的研究一般是不可取的，其科學(xué)論證強(qiáng)度差。（3）研究對(duì)象的正確診斷，制訂具體的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。（4）樣本含量的大小要合適，防止樣本太小，試驗(yàn)結(jié)果不說(shuō)明問(wèn)題，樣本太大造成不必要的浪費(fèi)。（5）防止或識(shí)別各種偏差對(duì)研究結(jié)果的干擾。例如采取隨機(jī)分組、盲法治療和分析以及分層分析等保證研究結(jié)果的可靠性。（6）正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法。 (二)測(cè)量：(1)疾病的發(fā)生頻數(shù)可用發(fā)病率、患病率，疾病的后果可用病死率、致殘率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。（2）診斷試驗(yàn)方法要有敏感度、特異度的指標(biāo)。（3）治療或干預(yù)措施可呈現(xiàn)有效或無(wú)效反應(yīng)，會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀、體征以及各類實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化等。這些變化值可以采用各種計(jì)數(shù)指標(biāo)和計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行衡量。 (三)評(píng)價(jià)：(1）臨床各種檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。（2）診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)比較敏感度、特異度、預(yù)檢值、似然比。（3）治療性試驗(yàn)結(jié)果的利弊評(píng)價(jià)。（4）疾病病因、因果關(guān)系以及某些患病危險(xiǎn)因素的影響程度。（5）疾病的預(yù)后的評(píng)價(jià)。（6）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)：成本-效果、成本-效益、成本-效率分析。例如，對(duì)防治效果的結(jié)論是否有對(duì)照、是否遵循隨機(jī)化原則是防治效果考核中極其重要的原則。目前發(fā)表的許多醫(yī)學(xué)雜志的論著中沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組。如某研究用中藥方法治療小兒乙型肝炎的療效報(bào)道，其中治愈53%、基本治愈28%、好轉(zhuǎn)14%，總有效率 95%。這樣的結(jié)果不能使人感到可信，因?yàn)榧毙愿窝子?0%是可以自愈的，僅少數(shù)演變?yōu)槁愿窝祝愿窝滓矔?huì)自行緩解或復(fù)發(fā)，不設(shè)對(duì)照組，就很難判斷此緩解是由于藥物作用還是本身自然病程的發(fā)展規(guī)律。同時(shí)該文章療效評(píng)定選用的臨床標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)一例使用病理改變標(biāo)準(zhǔn)，而乙型肝炎患者臨床緩解與病理變化并不完全一致。要使結(jié)果可信，必須設(shè)立對(duì)照組，選用較為可靠的客觀指標(biāo)評(píng)定療效。隨機(jī)化原則是另一主要的原則。真正的隨機(jī)化是使觀察組和對(duì)照組除觀察因素外，其他因素在兩組中的分布基本上做到均衡一致，即存在可比性。下述的方法并非真正的隨機(jī)化。一種是丟錢(qián)幣的方法，一方面由于出現(xiàn)正反面的機(jī)會(huì)并不均等，主要是不能書(shū)面寫(xiě)下來(lái)，不能復(fù)制，不能進(jìn)行檢查。另一種是根據(jù)日歷，單日進(jìn)來(lái)的患者進(jìn)A組，雙日進(jìn)來(lái)的患者進(jìn)B組。醫(yī)生和患者都易發(fā)現(xiàn)規(guī)律，從而人為地推測(cè)分組情況，從而改變次序。真正的隨機(jī)化應(yīng)符合：（1）醫(yī)生和患者都不知道患者應(yīng)該進(jìn)入哪一組。（2）醫(yī)生和患者不能從上一個(gè)患者已經(jīng)進(jìn)入的組別來(lái)推測(cè)下一個(gè)患者會(huì)進(jìn)入哪一組。（3）患者進(jìn)入試驗(yàn)的順序是通過(guò)數(shù)學(xué)方法求出來(lái)的，并在試驗(yàn)開(kāi)始前已用文字寫(xiě)好，在執(zhí)行過(guò)程中可進(jìn)行核對(duì)，并可被他人復(fù)制。 藥物臨床研究規(guī)范化是臨床科研的重要內(nèi)容，也是臨床流行病學(xué)的重要方面。對(duì)于新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn)，進(jìn)入臨床驗(yàn)證應(yīng)按要求分為3個(gè)階段。第1期是小規(guī)模臨床試驗(yàn)。一般采用志愿者作有關(guān)藥物耐受性、安全性以及有效的給藥方法等方面的探索。找出安全有效的劑量及給藥途徑、療程及副作用。第2期為正式臨床驗(yàn)證階段。初期用隨機(jī)對(duì)照觀察，評(píng)價(jià)防治藥物的真實(shí)效果，同時(shí)進(jìn)一步了解其適應(yīng)證及不良反應(yīng)。后期要求在3個(gè)以上的驗(yàn)證單位同時(shí)擴(kuò)大進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。第3期即為推廣應(yīng)用，特別注意其安全性的考察。臨床流行病學(xué)要求在分析評(píng)價(jià)藥物是否有效時(shí)參照以下幾點(diǎn)原則：（1）患者是否為真正隨機(jī)分配接受藥物措施的試驗(yàn)，而不是書(shū)面上的隨機(jī)，更不能將隨意分配誤當(dāng)隨機(jī)分配。（2）是否觀察和報(bào)告了全部的臨床有關(guān)結(jié)果。包括有效的和無(wú)效的，有益的和無(wú)益的作用。在判斷這些結(jié)果時(shí)盲法具有重要意義，它可以有效地排除衡量性偏倚，確保結(jié)果判斷的重復(fù)性和真實(shí)性。（3）被研究的對(duì)象是否明確。描述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床的各種特點(diǎn)包括性別、年齡、地區(qū)、疾病的類型和病情的輕重等。（4）是否考慮了統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床上的重要意義。臨床意義主要是看藥物的效果，效果愈大臨床意義愈大。統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義是分析試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效差異，是否為來(lái)自藥物治療的真正效應(yīng)。如統(tǒng)計(jì)學(xué)表示的P＜0.05，即臨床上發(fā)現(xiàn)的這種效果差異有5%的機(jī)會(huì)是來(lái)自偶然的機(jī)遇，而由藥物治療引起的真正效應(yīng)為95%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差異

顯著性意義并不涉及療效差異的大小程度。（5)藥物治療措施是否確實(shí)可行。如有關(guān)藥物治療除應(yīng)有劑型、劑量、給藥途徑外，還應(yīng)詳述具體的措施等。（6）結(jié)果是否包括了全部納入的病例。要求未完成規(guī)定治療而中途丟失的病例不應(yīng)超過(guò)總觀察數(shù)的10%。一旦病例失訪或退出超過(guò)20%，則全部結(jié)果將有很大可能失去真實(shí)性，臨床意義及價(jià)值必將遭到嚴(yán)重影響，甚至變得毫無(wú)意義。 臨床醫(yī)生掌握臨床流行病學(xué)的基本知識(shí)和方法，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)制定臨床科研設(shè)計(jì)和具體實(shí)施來(lái)提高研究結(jié)果的可靠性和可信性，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高都起著重要的推動(dòng)和促進(jìn)作用。 臨床流行病學(xué)已愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生們的重視，上海醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)際臨床流行病工作網(wǎng)（INCLEN）支持下，建立起臨床流行病學(xué)培訓(xùn)中心，并編寫(xiě)供臨床醫(yī)生和研究生閱讀的臨床流行病學(xué)教材。某些省市醫(yī)學(xué)會(huì)及衛(wèi)生局已把臨床流行病學(xué)作為住院醫(yī)生晉升主治醫(yī)生的必修課程。 中華兒科雜志

篇6

精神障礙（mental disorders）主要針對(duì)的是在各種生物學(xué)、心理學(xué)等的影響，大腦功能受到干擾，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意識(shí)及行為等異常障礙的現(xiàn)象[1]。隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神障礙已經(jīng)成為現(xiàn)代流行病學(xué)的研究焦點(diǎn)。 上世紀(jì)90年代初便有一系列關(guān)于精神障礙的流行病學(xué)調(diào)研究[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究指出，目前我國(guó)精神衛(wèi)生工作困難重重，也面臨著巨大的壓力，超過(guò)了心血管、癌癥等高發(fā)病。且精神障礙占所有由疾病和傷害導(dǎo)致的傷殘及生產(chǎn)力喪失的比例將上升至25%[3]。Gelder認(rèn)為，單一的住院管理已經(jīng)不能適應(yīng)患者增長(zhǎng)的需求，而且長(zhǎng)期住院對(duì)慢性精神障礙患者及病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)影響其整體機(jī)體協(xié)調(diào)及恢復(fù)狀況[4]。為此，本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)關(guān)于精神障礙流行病學(xué)的整體研究概況進(jìn)行分析總結(jié)，為精神障礙疾病的預(yù)防及管理提供參考，同時(shí)也給政府及衛(wèi)生部門(mén)提供理論依據(jù)。

1 精神障礙流行病學(xué)的近期研究

精神障礙流行病學(xué)的發(fā)展根據(jù)美國(guó)Dohrenwend被分為3階段[5]。第一階段是20世紀(jì)初到二戰(zhàn)前，主要任務(wù)及目標(biāo)位整理分析臨床檔案資料及數(shù)據(jù)，但由于臨床病例的特殊及有限性，使得所得人群數(shù)據(jù)具有一定的局限性 。第二階段是二戰(zhàn)后直到80年代初，主要是通過(guò)對(duì)社區(qū)所調(diào)查的樣本進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，但樣本是調(diào)查對(duì)象自我評(píng)定的心理測(cè)量量表，這種方法只是對(duì)調(diào)查對(duì)象精神心理的一個(gè)維度進(jìn)行登記評(píng)定，并不是針對(duì)某種特定的精神障礙。上述方法從一開(kāi)始就存在一定的爭(zhēng)論，如靈敏度、條目偏倚、癥狀覆蓋范圍的限制等方面。第3階段是80年代初至今，隨著方法及技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展。一系列有針對(duì)性的診斷工具及分類方法出現(xiàn)，例如80年代出現(xiàn)了可供非精神專業(yè)的調(diào)查員使用的專業(yè)診斷訪談方法，如美國(guó)精神衛(wèi)生研究所設(shè)計(jì)的《診斷用會(huì)談提綱》（Diagnostic Interview Schedule， DIS）[5]最先用于美國(guó)流行病學(xué)責(zé)任區(qū)（Epidemiologic Catchment Area， ECA）研究項(xiàng)目中。在DIS基礎(chǔ)上，陸續(xù)編制出其他診斷訪談工具，目前使用最廣泛的是世界衛(wèi)生組織復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查（CIDI）[6]以及美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）軸Ⅰ障礙定式臨床檢查（SCID）。

我國(guó)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查雖起步較晚，但通過(guò)不斷的交流合作，現(xiàn)在也位列世界潮流。我國(guó)流行病學(xué)的發(fā)展史也可劃分為3個(gè)階段 。第1階段是20世紀(jì)50年代到80年代，此期間的流行病學(xué)調(diào)查采用的是線索調(diào)查方法，即篩查出對(duì)象后，直接由精神科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診斷，或者挨門(mén)逐戶的普查。第2階段是20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，此時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)化的篩查和診斷工具，并采用了抽樣技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。第3階段是本世紀(jì)初至今，采用ICD-10、DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID）、復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI）等國(guó)際通用得訪談工具作為診斷工具，運(yùn)用復(fù)雜多層的抽樣技術(shù)如初級(jí)單位含量比例分層整群隨機(jī)抽樣方法，進(jìn)行兩階段的連續(xù)調(diào)查，找出精神障礙不同級(jí)別的危險(xiǎn)組，然后第2階段分別從上述分組中抽取一定的比例，由精神科醫(yī)生進(jìn)行定式或半定式檢查。

2 精神障礙流行病學(xué)研究工具

2.1精神障礙分類系統(tǒng)和診斷工具 疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的疾病按照各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分歸類 。但在20世紀(jì)60年代以前，精神障礙并無(wú)國(guó)際公認(rèn)的分類。這可能由于很多精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制不明，缺乏特異性的檢測(cè)指標(biāo)，導(dǎo)致診斷主要依靠臨床醫(yī)生通過(guò)與患者的言語(yǔ)交流、行為觀察、精神心理測(cè)驗(yàn)和知情者的描述。診斷一致性較低是制約精神障礙研究發(fā)展的重要因素

在精神障礙流行病學(xué)調(diào)查中，對(duì)精神障礙采用統(tǒng)一的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本的要求，具體標(biāo)準(zhǔn)有。

2.1.1疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類 《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類》（ICD）由WHO制定， 該分類可從不同種類的精神障礙的臨床特征，以及其它重要的但特異性較差的有關(guān)特征均進(jìn)行了描述，為大多數(shù)精神障礙提供了診斷要點(diǎn)，現(xiàn)已被很多國(guó)家采用進(jìn)行臨床診斷和流行病學(xué)研究[7]。

2.1.2 精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）于1952年出版了《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅰ），1968年版的DSM-Ⅱ與ICD-8保持一致。1980年版的DSM-Ⅲ中，提出了以臨床軸為主的多軸診斷的初步的概念。1994年出了第4版（DSM-Ⅳ），該版本廣泛應(yīng)用于臨床，被眾多發(fā)達(dá)國(guó)家所廣泛使用。DSM-Ⅴ于2013年5月正式推出，DSM-Ⅳ列出了5個(gè)診斷軸 ，最佳狀態(tài)及功能為100分[8-9]。

2.1.3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)于1981年正式公布了《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD），1989年進(jìn)行改版（CCMD-2）。1995年對(duì)其進(jìn)行了修訂。并在此基礎(chǔ)上對(duì)17種成人及7種兒少精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[9]，出版并發(fā)行了CCMD-3，該版將在后綴的括號(hào)中列出ICD-10編碼、名稱，以便對(duì)照。CCMD-3是從我國(guó)文化背景出發(fā)，符合我國(guó)人民的心理癥狀表達(dá)方式[10-11]。

2.2 精神障礙診斷與篩查工具 精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展的另一方面表現(xiàn)在國(guó)際性精神障礙篩查及工具的不斷更新及進(jìn)步發(fā)展上。

2.2.1復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表 復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI）是美國(guó)診斷工具表（DIS）和精神現(xiàn)狀檢查（PSE）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，可以得到ICD-10及DSM-Ⅳ調(diào)查工具。CIDI是一種完全定式的訪談?wù){(diào)查表，我國(guó)現(xiàn)在使用的CIDI已經(jīng)有中文第3版。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)許多地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查及測(cè)試，證明CIDI中文版的信效度都比較高，可供各類調(diào)查員診斷使用。

2.2.2 DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查 1969年出版的DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID），主要被用于對(duì)DSM-Ⅳ軸Ⅰ主要診斷的半定式檢查。SCID既可以用精神障礙患者的診斷，也可用于社區(qū)精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查。SCID具有一些以前診斷工具所沒(méi)有的特征，而這些特征有利于在精神障礙的研究，例如，設(shè)計(jì)了整體回顧部分，讓研究者清楚患者疾病的進(jìn)展情況，并通過(guò)適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)使研究者能夠排除與研究目的不相關(guān)的個(gè)體[12-19]。

SCID的信度、效度及其良好的適用性在國(guó)際上已經(jīng)得到肯定。1994年華西醫(yī)科大學(xué)將其按原文翻譯并校訂成中文版SCID。

3 精神障礙患病率的研究

3.1國(guó)外患病率及疾病譜 1980年NIMH開(kāi)展的ECA項(xiàng)目[20]中，首次采用DIS作為調(diào)查工具對(duì)20291位18歲 人群進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。該研究發(fā)現(xiàn)各類精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為20 %， 終生患病率為32 %，隨后一項(xiàng)加拿大報(bào)道顯示[21]，各類精神障礙的終生患病率約為33.8%，兩者基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

美國(guó)在1990～1992年首次對(duì)精神障礙進(jìn)行了全國(guó)大規(guī)模的隨機(jī)抽樣，共計(jì) 8098人參與[22]，結(jié)果顯示各類精神障礙總的終生患病率為48 %，特定精神障礙排在前三位的依次為重性抑郁障礙（占17.0%）、酒精使用障礙（占14.1%）和社交恐怖障礙（占13.3%）。重性抑郁障礙是最常見(jiàn)的精神障礙。

3.2 國(guó)內(nèi)患病率及疾病譜 有學(xué)者[23]采用分層整群隨機(jī)三階段的多級(jí)抽樣方法，共調(diào)查51982人，以精神病篩選表、神經(jīng)癥篩選表、兒童智力篩選表、PSE等為調(diào)查工具，診斷采用ICD-9及DSM 。結(jié)果表明，各類精神障礙的總終生患病率為1.1%，神經(jīng)癥除外。另有調(diào)查研究顯示 [24]， 除神經(jīng)癥外，各類精神障礙的終生患病率為1.4%，高于第一次全國(guó)流調(diào)的數(shù)據(jù)。

石其昌等[24]利用擴(kuò)展的GHQ-12對(duì)14 639人進(jìn)行篩選并按精神障礙的危險(xiǎn)程度分組，然后在各組中抽取一定比例的調(diào)查對(duì)象再由精神科醫(yī)生按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用SCID進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，精神障礙總時(shí)點(diǎn)患病率為17.3%（95%CI=15.97%～18.67%），最常見(jiàn)的精神障礙是心境障礙（8.65%，95%CI=7.87%～9.50%）、焦慮障礙（4.26%，95%CI=3.56%～5.08%）和物質(zhì)使用障礙（2.99%，95%CI=2.37%～3.77%）。

一項(xiàng)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[25]終生患病率居前三位的分別是抑郁障礙、精神分裂癥、酒精使用障礙，比例分別為1.15%、0.78%、0.69%；另有流調(diào)[26]結(jié)果顯示，上述三項(xiàng)終生患病率分別為6.32%、3.94%、2.95%居前三位。其中，男性的抑郁障礙、精神分裂癥分別為2.44%、4.46%，明顯低于女性的4.43%、9.90%），而酒精使用障礙患病率（8.18%）則顯著高于女性（0.37%）。

縱觀國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，各地間調(diào)查結(jié)果的波動(dòng)范圍逐漸縮小，各類的精神障礙患病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這可能是由于各地進(jìn)行流調(diào)時(shí)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷工具日趨統(tǒng)一，還有調(diào)查方法的改善以及調(diào)查員專業(yè)水平不斷提升。上述調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管各個(gè)地區(qū)、各個(gè)時(shí)期的疾病譜不盡相同，但仍能發(fā)現(xiàn)在進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，心境障礙和焦慮障礙在精神障礙中所占比例增大，這可能與經(jīng)濟(jì)水平提高、生活壓力增加有關(guān)。 但從上述國(guó)內(nèi)外的流調(diào)數(shù)據(jù)能發(fā)現(xiàn)女性在患心境及焦慮障礙上比例高于男性，而男性則更容易患物質(zhì)使用障礙。

3.3國(guó)內(nèi)精神障礙的地區(qū)差異 1993年中國(guó)7地區(qū)精神障礙調(diào)查[25]指出：終生患病率城市為1.3%，農(nóng)村為1.4%，兩者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），城市各精神障礙總時(shí)點(diǎn)患病率鄉(xiāng) 為1.1%，農(nóng)村為1.2%，兩者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 城市特定精神障礙的患病率為0.0%，明顯低于農(nóng)村特定精神障礙的患病率（0.1 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2005年遼寧省城鄉(xiāng)18歲以上人群精神障礙的調(diào)查[26]結(jié)果為：心境障礙患病率城市為4.1%，農(nóng)村為3.0 %，兩者比較，差異顯著（P

根據(jù)以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)間各種精神障礙的患病水平是否有差異還倍具爭(zhēng)議。可能與各地的調(diào)查方法、選取樣本、使用不同的診斷工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)收入水平、文化教育程度的差異不同有關(guān)[27-29]。隨著城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、生活水平提高，當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭鹊奶嵘赡苁垢鞣N患病水平漸趨一致。

4 發(fā)展方向與趨勢(shì)

目前，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查較多，隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，抽樣方法逐漸科學(xué)，樣本越來(lái)越具有代表性，更能反映出當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)人群精神障礙的發(fā)病率及分布特點(diǎn)。同時(shí)，各國(guó)間也越來(lái)越注重交流合作，調(diào)查員的培訓(xùn)越發(fā)專業(yè)規(guī)范，流行病學(xué)調(diào)查的工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)日趨統(tǒng)一，上述各種發(fā)展進(jìn)步使各地的調(diào)查數(shù)據(jù)更具有可比性。

綜上所述，我國(guó)精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)給予統(tǒng)一化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國(guó)際化的調(diào)查工具，結(jié)合本國(guó)實(shí)際國(guó)情，從病因進(jìn)行分析，注意長(zhǎng)期的預(yù)后研究及干預(yù)措施。由精神科?？漆t(yī)院作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的配合下，構(gòu)建醫(yī)院――社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式，使罹患精神障礙的患者早日康復(fù)，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，提高個(gè)體機(jī)體的恢復(fù)質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量，但此道路仍有一定的困難，需要進(jìn)一步的研究及大數(shù)據(jù)分析。

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篇7

群體遺傳學(xué)在1920年被確認(rèn)為一門(mén)學(xué)科。1960年它又分為兩個(gè)分枝，一個(gè)與歷史過(guò)程有關(guān)，將遺傳學(xué)與人類學(xué)以及在其他物種的古生物學(xué)和分類學(xué)結(jié)合。另一分枝與同時(shí)期人群的遺傳有關(guān)，將遺傳 學(xué)與流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及在其他物種的農(nóng)學(xué)相結(jié)合［1］。后一分枝在本世紀(jì)80年代中期產(chǎn)生了遺傳流行病學(xué)，并被人們普遍接受。它是遺傳學(xué)與流行病學(xué)相互滲透產(chǎn)生的一門(mén)完整的獨(dú)立的邊緣學(xué)科，合并了流行病、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與分子遺傳學(xué)技術(shù)，把許多背景不同的研究者聯(lián)系到了一起。它是群體遺傳學(xué)中最年輕和發(fā)展最快的分枝。Morton［1］認(rèn)為群體遺傳學(xué)的每個(gè)方面，只要不是主要涉及進(jìn)化的，就屬于遺傳流行病學(xué)的內(nèi)容。

遺傳學(xué)與流行病學(xué)的結(jié)合是近代對(duì)復(fù)雜疾病病因認(rèn)識(shí)的需要。1954年Neel和Schull就提出新的學(xué)科術(shù)語(yǔ)“流行病遺傳學(xué)”(epidemiological genetics)，即研究遺傳和疾病的關(guān)系。后來(lái)Morton和Chung等一致認(rèn)為流行病和遺傳學(xué)方法的結(jié)合是必需的、不可避免的，而決定家族聚集性的因素有可能是純環(huán)境的，“流行病遺傳學(xué)”未考慮環(huán)境假設(shè)，容易產(chǎn)生偏頗，故于1978年正式使用“遺傳流行病學(xué)”術(shù)語(yǔ)［2，3］，即遺傳流行病學(xué)是“研究親屬中疾病和病因、分布和控制以及研究在人群中疾病遺傳的原因的一門(mén)學(xué)科”。這一定義為人們所普遍接受。

研究方法

包括群體和家系研究。家系研究一般包括三個(gè)連續(xù)的步驟：有無(wú)家族聚集性、遺傳和環(huán)境因素的作用如何、遺傳機(jī)制。

一、群體研究：流行病學(xué)的主要內(nèi)容包括研究環(huán)境病因的作用，所以遺傳流行病學(xué)也包括群體的病因研究，即研究環(huán)境與遺傳因素及其交互作用在疾病發(fā)生中的作用［4，5］。眾所周知，幾乎所有的疾病都涉及遺傳和非遺傳因素及其相互作用。腫瘤發(fā)生的“二次打擊”學(xué)說(shuō)就是早期著名的將流行病學(xué)分析用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的成功例子［4］。研究發(fā)病率在時(shí)間、地點(diǎn)、胎次等的變化，以及比較疾病易感基因在病例與對(duì)照分布的關(guān)聯(lián)研究都屬于群體研究的內(nèi)容。

二、家族聚集性研究：家族聚集現(xiàn)象間接反映了遺傳因素的存在。研究方法包括病例對(duì)照和定群研究。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者親屬的患病率或發(fā)病率高于對(duì)照親屬或普通人群；②有家族史患者親屬的發(fā)病率高于隨機(jī)人群患者親屬；③與患者血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高；④數(shù)量性狀親屬對(duì)之間的相關(guān)大于非親屬對(duì)［6］。

三、雙生子和養(yǎng)子研究：用于區(qū)分遺傳和非遺傳病因。雙生子研究假設(shè)單卵雙生子(MZ)和異卵雙生子(DZ)所處的環(huán)境相似，如果MZ的疾病一致率高于DZ，表明家族因素中有遺傳因子的存在。養(yǎng)子研究是通過(guò)比較患病養(yǎng)子的血緣親屬和非血緣親屬的發(fā)病危險(xiǎn)性，或比較患病和非患病養(yǎng)子的血緣親屬的發(fā)病危險(xiǎn)性來(lái)證實(shí)遺傳因素的存在。存在的問(wèn)題是樣本較難獲得，對(duì)合子確認(rèn)方法不明確會(huì)造成偏倚，對(duì)于大多數(shù)復(fù)雜疾病，雙生子中僅很少一部分是家族遺傳的，使平均一致率降低，難以取得強(qiáng)的遺傳因素的證據(jù)。因此，考慮其他變量以識(shí)別可能的疾病異質(zhì)性顯得很重要［7］。

四、遺傳方式的研究(分離分析)：確定了遺傳因素的存在，就要了解與該病相關(guān)的位點(diǎn)數(shù)和這些位點(diǎn)的基因的遺傳方式。由于實(shí)際的遺傳方式可能很復(fù)雜，一般考慮簡(jiǎn)單化模型，即證實(shí)單位點(diǎn)(或最多2～3個(gè)位點(diǎn))的存在。該位點(diǎn)的等位基因?qū)疾∫赘行杂兄餍?yīng)，將剩余的易感性變異分為家族和非家族的因素。通常估計(jì)家系資料在不同的遺傳模型下的概率，研究哪種模型最適合此批數(shù)據(jù)。最大似然方法用于比較模型和獲得參數(shù)的估計(jì)值，如基因頻率和年齡特異的外顯率。還可以檢驗(yàn)基因型和發(fā)病年齡的關(guān)系以及環(huán)境因素的效應(yīng)。

五、易感基因的定位(連鎖研究)：當(dāng)研究提示一或多個(gè)主基因與疾病發(fā)生有關(guān)，就必須識(shí)別這(些)基因的分子特征。連鎖分析通過(guò)檢查幾個(gè)位點(diǎn)上的等位基因以何種組合從一代傳遞到下一代，來(lái)推斷兩個(gè)或以上位點(diǎn)(以及疾病位點(diǎn))的相對(duì)位置。該方法依賴于可獲得的多態(tài)性標(biāo)記。減數(shù)分裂時(shí)來(lái)自父母的不同染色體間進(jìn)行遺傳物質(zhì)的交叉和交換。染色體上兩位點(diǎn)之間交叉的概率為重組分?jǐn)?shù)(θ)。當(dāng)θ為0時(shí)，表示兩位點(diǎn)未出現(xiàn)交叉，二者相距極近，θ為0.5時(shí)，表示兩位點(diǎn)的等位基因在減數(shù)分裂時(shí)隨機(jī)組合，故兩位點(diǎn)不在同一染色體上，或在同一染色體上相距很遠(yuǎn)。重組分?jǐn)?shù)越小，兩位點(diǎn)相距越近。

lod score方法假設(shè)在已知的遺傳模型和某一θ值(0～0.5)下，計(jì)算觀察家系的似然度(likelihood)與θ=0.5時(shí)似然度的比值的對(duì)數(shù)(lod值)，最大lod值下的θ值是最可能的重組分?jǐn)?shù)值。若lod值≥3，一般認(rèn)為有連鎖，≤2則認(rèn)為無(wú)連鎖。雖然最終的分子分析將物理定位這一基因，但連鎖分析極其重要［8］。lod score方法需要知道疾病位點(diǎn)的參數(shù)，如遺傳方式、基因頻率和外顯率，參數(shù)估計(jì)錯(cuò)誤會(huì)降低檢驗(yàn)效能。故近年越來(lái)越多地應(yīng)用非參數(shù)方法，如患病同胞對(duì)、患病親屬對(duì)、傳遞不平衡檢驗(yàn)(transmission/disequilibrium test， TDT)等。TDT法是分析異質(zhì)性的父母某些標(biāo)記等位基因是否比其它更可能被傳遞到患病子女［9］。

隨著DNA技術(shù)的發(fā)展以及多態(tài)分子標(biāo)記的發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)開(kāi)始用全基因組掃描的方法來(lái)進(jìn)行疾病基因定位，這種方法需大量的分子標(biāo)記，通常多于300個(gè)位點(diǎn)，但該方法大大提高了發(fā)現(xiàn)疾病基因的機(jī)會(huì)。

六、遺傳與環(huán)境的相互作用：基因控制機(jī)體對(duì)環(huán)境的敏感性，這一現(xiàn)象在生物界很常見(jiàn)。遺傳與環(huán)境相互聯(lián)系，基因可能影響個(gè)體對(duì)高危環(huán)境的選擇、修飾機(jī)體對(duì)環(huán)境因子的易感性。例如，基因可控制人體對(duì)飲食鈉的高血壓反應(yīng)、對(duì)環(huán)境毒物的降解效應(yīng)、長(zhǎng)期吸煙對(duì)肺功能的影響、對(duì)油脂和膽固醇消費(fèi)改變的血漿脂質(zhì)反應(yīng)［10］等。一些功能性多態(tài)基因的不同表達(dá)可能需要環(huán)境的影響，或因多態(tài)性影響代謝途徑，而后者又依賴于環(huán)境所提供的底物的可獲得性，或因轉(zhuǎn)錄環(huán)境信號(hào)給基因的轉(zhuǎn)錄因子與多態(tài)調(diào)節(jié)順序的相互作用不同［11］。如高密度脂蛋白(HDL)與冠心病有顯著負(fù)相關(guān)。膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)可促進(jìn)HDL的轉(zhuǎn)化。因此CETP活性增加使冠心病的危險(xiǎn)性增加。而酒精消費(fèi)對(duì)CETP活性可能是一重要調(diào)節(jié)因素。飲酒者CETP/TaqIB多態(tài)等位基因(B2)與血漿HDL膽固醇呈強(qiáng)正相關(guān)。在B2B2純合子的個(gè)體，酒精對(duì)心肌梗塞有顯著的保護(hù)作用［11］。

遺傳流行病學(xué)在腫瘤［7］、精神疾病［8］、心血管?。?1］、糖尿病等復(fù)雜疾病領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。以下列舉了遺傳流行病學(xué)方法在腫瘤和精神疾病研究中的應(yīng)用。

在腫瘤和精神疾病中的應(yīng)用

一、腫瘤遺傳流行病學(xué)：腫瘤是由于自發(fā)的或環(huán)境暴露引起的生殖細(xì)胞(可遺傳)或體細(xì)胞內(nèi)基因突變，導(dǎo)致DNA水平的損傷引起的［12］。腫瘤遺傳流行病學(xué)的主要目標(biāo)是解決遺傳突變?cè)诤畏N程度上與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。臨床經(jīng)?？梢?jiàn)患者的家系成員患相同或不同部位的腫瘤，患者一級(jí)親屬的腫瘤發(fā)病機(jī)率一般增加2～3倍。大多數(shù)雙生子研究發(fā)現(xiàn)MZ比DZ的疾病一致率高。

家系成員除了共享遺傳物質(zhì)，許多行為和環(huán)境特征也可能相似，因此一些研究用logistic回歸方法分析遺傳和環(huán)境變量的貢獻(xiàn)。多數(shù)發(fā)現(xiàn)一些家系的腫瘤主要與遺傳因素有關(guān)。如當(dāng)控制了每個(gè)家系成員的年齡、性別、職業(yè)和酒精、吸煙消費(fèi)后仍然發(fā)現(xiàn)肺癌患者的親屬肺癌發(fā)病率升高［13］。多數(shù)腫瘤在控制了年齡后，家族史是最重要的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)性大小與患病親屬數(shù)和發(fā)病年齡呈函數(shù)關(guān)系。家族性患者的發(fā)病年齡更早。

對(duì)結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、卵巢癌以及軟組織肉瘤的分離分析結(jié)果大多提示存在一或多個(gè)稀有的常染色體顯性遺傳基因的作用?；蝾l率多在0.002～0.006之間，即歸于這些基因的病例占所有病例的5%～10%，剩余為散發(fā)，終身外顯率高于60%。歸于這(些)基因的病例部分隨發(fā)病年齡的增加而降低。連鎖分析成功的例子是乳腺癌和卵巢癌基因的發(fā)現(xiàn)。1990年報(bào)道乳腺癌與17q21連鎖［14］，繼而發(fā)現(xiàn)了位于17號(hào)染色體的BRCA1［15］，證實(shí)了分離分析的結(jié)果。遺傳與環(huán)境相互作用研究發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)前有ERBB2過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者多在年輕時(shí)服過(guò)口服避孕藥；CYP2基因與吸煙相關(guān)的組織學(xué)類型的肺癌有關(guān)；卵巢癌家族史與口服避孕藥相關(guān)。

二、精神疾病遺傳流行病學(xué)：某些精神疾病有家族聚集現(xiàn)象。雙生子研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁癥存在共同的遺傳成分，且可解釋30%的表型方差。用多變量分析法對(duì)抑郁、焦慮、恐懼、恐慌、貪食、酒精中毒等六種精神疾病的研究發(fā)現(xiàn)，一組遺傳成分主要與抑郁和焦慮癥有關(guān)，另一組與恐懼、恐慌、貪食有關(guān)。酒精中毒的遺傳成分雖然明顯，但很大程度上是疾病特異的。精神分裂癥MZ和DZ的疾病一致率分別為53%和15%。與養(yǎng)子的非血緣親屬或?qū)φ震B(yǎng)子的血緣親屬和非血緣親屬相比，精神分裂癥患者的血緣親屬發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)升高。血緣父親嗜酒者比非嗜酒者的血緣養(yǎng)子發(fā)生酒精中毒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

精神分裂癥和躁狂抑郁癥是否有單主基因效應(yīng)還有爭(zhēng)議，一些證據(jù)更支持多基因遺傳而不是單主基因遺傳，且至少3個(gè)位點(diǎn)與精神分裂癥有關(guān)。很可能有多個(gè)微效基因，稀有主基因存在于某些高家族性病例中。連鎖研究成功的將早發(fā)性家族性早老性癡呆(Alzheimer病)的主基因定位于21號(hào)和14號(hào)染色體，這依賴于該病的多代連續(xù)遺傳、顯性基因和高外顯率。躁狂抑郁癥的候選區(qū)域在Xq26～28和18號(hào)染色體的著絲粒周區(qū)，精神分裂癥在6號(hào)染色體短臂。

群體相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)早老性癡呆與阿樸脂蛋白E(ApoE)的ε4等位基因相關(guān)，酒精中毒與東方人群醛脫氫酶2(ALDH2)低活性形式有負(fù)相關(guān)。十年前，多數(shù)研究只是估計(jì)精神疾病的遺傳方式，現(xiàn)在開(kāi)始研究基因與環(huán)境的相互作用、家族性環(huán)境的性質(zhì)、家族因素與社會(huì)和其他環(huán)境因素在發(fā)病中的相互關(guān)系［10］。考察遺傳因素與社會(huì)事件對(duì)抑郁癥的相互作用，發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)的不利生活事件是家族性的，遺傳和環(huán)境因素各占20%。抑郁癥患者的親屬生活事件發(fā)生率高，可能由于共享家族因素。遺傳因素加強(qiáng)了不幸生活事件引起抑郁的作用。

結(jié)

語(yǔ)

遺傳流行病學(xué)同時(shí)研究遺傳和環(huán)境危險(xiǎn)因素，尤其是致病過(guò)程中可能的基因-環(huán)境間的交互作用，今后將繼續(xù)致力于揭示疾病的遺傳特征、發(fā)現(xiàn)復(fù)雜疾病的遺傳基因、研究遺傳與環(huán)境的相互作用，以識(shí)別高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素制定基因型特異的預(yù)防和治療策略。 參　考　文　獻(xiàn)

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篇8

流行病學(xué)是預(yù)防類專業(yè)的主干課程,作為方法學(xué),它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng),在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)中亟待解決的一些問(wèn)題,比如,專業(yè)人員數(shù)量不夠,整體素質(zhì)不高,特別是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。當(dāng)前,新的公共衛(wèi)生形勢(shì)對(duì)流行病學(xué)的教學(xué)提出了新的更高的要求,深化醫(yī)學(xué)院預(yù)防類專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)改革顯得尤為迫切和重要。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當(dāng)單一的傳授知識(shí)的方式,主要以教師為中心、以認(rèn)知性知識(shí)學(xué)習(xí)為目標(biāo),學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。但基于流行病學(xué)作為方法學(xué)的特點(diǎn),理論性較強(qiáng),且具有一定的復(fù)雜性和抽象性,難以像形態(tài)學(xué)那樣直觀教學(xué),學(xué)生常感到難以理解和掌握。加之這種教學(xué)模式,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,久而久之,一些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此,如何加強(qiáng)課堂教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,加深學(xué)生對(duì)流行病學(xué)基本原理的理解,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,是流行病學(xué)理論教學(xué)改革中要研究的重點(diǎn)。

針對(duì)我國(guó)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題,流行病學(xué)專家和學(xué)者們提出了許多建設(shè)性的看法和建議,比如課堂上采用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法,但總地說(shuō)來(lái),某些教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革“仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智”,難于廣泛推廣和應(yīng)用。課堂討論式教學(xué)盡管相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)法能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主體性,但因?yàn)檎n堂時(shí)間的限制和學(xué)生自身的原因,不可能讓每個(gè)學(xué)生都參與到教學(xué)互動(dòng)過(guò)程中來(lái),所以仍然有大部分學(xué)生是旁觀者和知識(shí)的被動(dòng)接受者,本質(zhì)上它并沒(méi)有改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況,以致難以培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展需要的創(chuàng)新性人才。

二、學(xué)生參與授課教學(xué)模式的探索

1.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的理念

“參與式”教學(xué)已較早被提出并廣泛應(yīng)用于教學(xué)中,它是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生參與授課教學(xué)模式實(shí)際上也屬于“參與式”教學(xué)模式的范疇,只是前者要求學(xué)生親自參與到教的環(huán)節(jié)當(dāng)中來(lái),而后者沒(méi)有要求。相對(duì)于“參與式”教學(xué)模式,學(xué)生參與授課教學(xué)模式更是一種體現(xiàn)民主、平等、真正參與和以學(xué)生為中心的理念。它是以培養(yǎng)和發(fā)揮人的主體性為價(jià)值取向,以發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性為前提,師生共同參與、共同發(fā)展的一種新型課堂。這種教學(xué)方式使學(xué)生在教-學(xué)位置轉(zhuǎn)換過(guò)程中從被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去獲取知識(shí),從教學(xué)的“客體”變?yōu)榻虒W(xué)的“主體”。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐、協(xié)作和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展,從而真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。

2.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的實(shí)施

從課本中指定某一些章節(jié)(如各論部分的章節(jié))由事前指定的學(xué)生來(lái)主講,授課教師和其它同學(xué)作為聽(tīng)眾。主講完之后由教師和其它同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)和討論,最后由教師帶著問(wèn)題作全面總結(jié)。具體實(shí)施過(guò)程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

(1)合理流行病學(xué)問(wèn)題的產(chǎn)生和時(shí)間的分配

教研組成員提前集體備課,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和合理安排章節(jié)內(nèi)容所講的時(shí)間,應(yīng)長(zhǎng)短適宜,給課堂提問(wèn)、討論和總結(jié)預(yù)留充分的時(shí)間。

(2)試驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的提前思想動(dòng)員

在教務(wù)辦老師的主導(dǎo)下,說(shuō)明課程教學(xué)改革的目的和意義,每個(gè)學(xué)生密切配合的必要性和重要性。然后把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度表分發(fā)給學(xué)生,同時(shí)告訴學(xué)生相應(yīng)的參考書(shū)籍,要求學(xué)生認(rèn)真?zhèn)湔n,備課內(nèi)容為試講內(nèi)容所在章節(jié)的全部?jī)?nèi)容。備完課之后,要求學(xué)生相互之間進(jìn)行試講,也可以找教研組成員進(jìn)行試講,每次嚴(yán)格限定時(shí)間。

(3)學(xué)生參與授課教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

每次上課,首先由學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)講述,講完之后,由教師和其它學(xué)生提問(wèn)和討論。如果沒(méi)有學(xué)生提問(wèn),授課教師務(wù)必提與本次上課內(nèi)容緊密相關(guān)的2～3個(gè)問(wèn)題。所提,問(wèn)題首先由試講學(xué)生作答,再由其它學(xué)生作答或補(bǔ)充,整個(gè)提問(wèn)、作答的時(shí)間也得限定。最后由授課教師帶著問(wèn)題對(duì)整堂課的內(nèi)容做出全面總結(jié)。

3.學(xué)生參與授課教學(xué)模式效果的調(diào)查

學(xué)期末組織學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行座談,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查和座談的內(nèi)容包括新的教學(xué)方式的合理性及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,分析、解決問(wèn)題的能力,創(chuàng)新意識(shí),綜合能力等方面提高的作用。結(jié)果表明:在被調(diào)查的56個(gè)學(xué)生中,全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式合理,其它調(diào)研結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知,學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式有較高的評(píng)價(jià),他(她)們普遍認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性,提高分析和解決問(wèn)題的能力以及提高語(yǔ)言表達(dá)等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其中全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于教研組人員時(shí)間的限制,我們僅僅納入了一個(gè)班的學(xué)生作為試驗(yàn)對(duì)象,摸索了該教學(xué)模式的整個(gè)基本過(guò)程,為進(jìn)一步的推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基本的框架。在摸索和實(shí)踐的過(guò)程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題:(1)課堂氣氛的控制,學(xué)生參與式教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求較高,而一個(gè)班內(nèi)的學(xué)生可能參差不齊,所以有時(shí)課堂氣氛難免不好,要求教師對(duì)課堂有較好的駕駑能力,始終能營(yíng)造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時(shí)間的控制,因?yàn)檎n堂時(shí)間有限,要求授課教師嚴(yán)格把握,所提問(wèn)題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認(rèn)真集體備課,精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,不能有半點(diǎn)馬虎。(3)教學(xué)內(nèi)容和參與人員的分配,有的章節(jié)(像緒論的內(nèi)容)不適宜讓學(xué)生講,所以學(xué)生上臺(tái)講的內(nèi)容應(yīng)該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學(xué)生都上臺(tái)講,還是只讓部分學(xué)生上臺(tái)講?這也是值得考慮的一個(gè)問(wèn)題,如果人數(shù)多,不可能讓每個(gè)人上臺(tái)。

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篇9

中圖分類號(hào)：S851.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2015）11-0021-02

流行病學(xué)調(diào)查是指利用詢問(wèn)、、問(wèn)卷調(diào)查或者實(shí)地查看、檢測(cè)等多種方式，將一切有關(guān)疾病的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行收集與分析，并從中獲取較為合理的病因或者是疑似病因，據(jù)此采取相應(yīng)的措施和防控方案的過(guò)程[1]。動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查是指以動(dòng)物群體為對(duì)象，對(duì)其發(fā)生疫病的分布狀況、發(fā)病因素、防控與治療方法等進(jìn)行綜合調(diào)查分析的一個(gè)過(guò)程。

1 調(diào)查內(nèi)容與目的

流行病學(xué)調(diào)查可以看作是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一種，流行病學(xué)調(diào)查是針對(duì)一些具有傳染性的疾病進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的一種活動(dòng)。是以提出合理的病因?yàn)閷?dǎo)火線，在此基礎(chǔ)上對(duì)流行病提出合理有效的預(yù)防措施以及解決方法，為動(dòng)物疫病的研究提供有效的理論依據(jù)。

首先，對(duì)疫病報(bào)道事件的信息進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與核實(shí)。要對(duì)流行病的傳染源、傳播途徑、傳播方式、易感動(dòng)物以及引發(fā)疫病的條件進(jìn)行調(diào)查，研究出疫病的預(yù)防措施，控制住疫病的擴(kuò)散，并提出有效合理的解決辦法[2]。其次，在疫病發(fā)生的一定時(shí)間內(nèi)，要控制好一定的范圍，對(duì)動(dòng)物群體進(jìn)行疫病事件的調(diào)查，要認(rèn)真觀察動(dòng)物在患病期間的異常狀況，查找導(dǎo)致疫病發(fā)生的環(huán)境因素，為了解疫病情況、預(yù)防和解決疫病提供依據(jù)。最后，對(duì)動(dòng)物疫病的預(yù)防效果進(jìn)行有效地評(píng)估。

2 流行病學(xué)的分類

根據(jù)調(diào)查地區(qū)的不同，把調(diào)查分為疫病抽樣調(diào)查和疫病普查；根據(jù)調(diào)查的時(shí)間順序不同，把調(diào)查分為縱向調(diào)查和橫向調(diào)查；根據(jù)動(dòng)物疫病發(fā)生的情況不同，分為個(gè)案調(diào)查、流行病嚴(yán)重時(shí)的暴發(fā)調(diào)查、針對(duì)特殊病例的專題調(diào)查以及常規(guī)調(diào)查。

3 流行病學(xué)調(diào)查在動(dòng)物疫病防控中的應(yīng)用及作用

3.1 個(gè)案調(diào)查

個(gè)案調(diào)查也稱為病例調(diào)查，就是對(duì)動(dòng)物傳染病或非傳染病等的一些病例和在動(dòng)物疫病中第一次出現(xiàn)的病例進(jìn)行的調(diào)查。在調(diào)查中可以采取問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)查以及詢問(wèn)飼養(yǎng)員的方式進(jìn)行，用問(wèn)卷的形式對(duì)發(fā)病動(dòng)物進(jìn)行種類、年齡、飼養(yǎng)環(huán)境、接種過(guò)的疫苗、發(fā)病前的情況、發(fā)病前接觸和食用過(guò)的食物、發(fā)病時(shí)間以及動(dòng)物發(fā)病后的一些狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和獸醫(yī)的診斷檢查來(lái)尋找動(dòng)物發(fā)病的原因[3]。要查明疫病的傳染源、疫病的傳播方式、傳播途徑以及病毒的擴(kuò)散范圍等，詳細(xì)調(diào)查后為更快制定有效的解決方案奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也讓更多的飼養(yǎng)員了解和認(rèn)識(shí)該病。

3.2 暴發(fā)調(diào)查

暴發(fā)調(diào)查就是在某一地區(qū)短時(shí)間內(nèi)大量動(dòng)物發(fā)生同一種疫病的調(diào)查。在醫(yī)學(xué)上暴發(fā)調(diào)查也叫緊急流行病學(xué)調(diào)查。是在已知?jiǎng)游镆卟“l(fā)生的原因和疫病的來(lái)源后，去探索動(dòng)物疫病發(fā)生的未知因素，尋找疫病的解決方案。根據(jù)調(diào)查和研究，找出動(dòng)物疫病發(fā)生的根本因素。疫病的傳播方式、傳播途徑和傳播范圍以及流行原因是疫病調(diào)查的主要內(nèi)容，通過(guò)調(diào)查可以更好地掌握動(dòng)物疫病流行的實(shí)質(zhì)、疫病傳播的強(qiáng)度和傳播的范圍。了解該疫病的發(fā)生帶給動(dòng)物的危害以及該疫病得到控制后是否有復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。動(dòng)物疫病要進(jìn)行科學(xué)有效地控制，防止疫情的惡化與蔓延。還要對(duì)該疫情進(jìn)行總結(jié)，對(duì)以后動(dòng)物疫病的診斷、流行性疾病和傳染性疾病的防治提供合理有效的數(shù)據(jù)資料，可以更好地總結(jié)疾病的發(fā)生規(guī)律，預(yù)防類似疾病的發(fā)生。

實(shí)施對(duì)流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)，一要對(duì)流行病的病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、動(dòng)物生活的環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，找出動(dòng)物疫病發(fā)生的源頭，當(dāng)?shù)厝藢?duì)動(dòng)物的飼養(yǎng)情況、屠宰情況，可以更好地掌握病情，大致計(jì)算出控制和治療疫情所需要的人力、物力、財(cái)力[4]。通過(guò)調(diào)查可以很好地了解飼養(yǎng)員飼養(yǎng)畜禽的方式及畜禽的生活習(xí)慣，可以知道疫情以什么方式和在什么環(huán)境中傳播速度是最快的，在什么條件下的傳播范圍是最大的，這樣疫情就會(huì)得到合理和有效的控制。二是對(duì)發(fā)病的動(dòng)物進(jìn)行調(diào)查，要調(diào)查動(dòng)物的種類、發(fā)病動(dòng)物的數(shù)量、發(fā)病的嚴(yán)重程度、自身的免疫狀況、發(fā)病的整個(gè)過(guò)程以及居住的環(huán)境和食物，更好更快地了解疫情的具體情況，使疫情可以快速地得到緩解和消除。三是對(duì)疫情的來(lái)源和擴(kuò)散范圍進(jìn)行調(diào)查，也就是對(duì)動(dòng)物所吃食物、自身的免疫力以及一系列的外部環(huán)境的追溯和追蹤的過(guò)程，為病情的控制和研究提供保障，對(duì)動(dòng)物疾病的治療起著關(guān)鍵性的作用。四是對(duì)疫情的處置進(jìn)行分析，對(duì)流行性疾病、傳染嚴(yán)重的疫病，要對(duì)疫區(qū)進(jìn)行隔離和封鎖，對(duì)威脅區(qū)的動(dòng)物進(jìn)行疫苗免疫注射、搞好消毒和監(jiān)測(cè)，在最短時(shí)間內(nèi)控制好疫情，避免疫情的擴(kuò)散和傳播，盡快地提出科學(xué)合理的解決方案。

3.3 專題調(diào)查

專題調(diào)查是針對(duì)特定的、有計(jì)劃的某一項(xiàng)事物進(jìn)行調(diào)查。可以采取有針對(duì)性的問(wèn)卷調(diào)查和在動(dòng)物發(fā)病的疫區(qū)進(jìn)行核查的方式。專題調(diào)查適用于動(dòng)物疫病、動(dòng)物接種疫苗等的調(diào)查。在疫病調(diào)查中，有效地掌握動(dòng)物疫病流行的動(dòng)態(tài)、疫病對(duì)動(dòng)物的危害，可以更好的分析出動(dòng)物發(fā)病的原因以及該疫病的特點(diǎn)，有針對(duì)性的對(duì)疫病進(jìn)行預(yù)防和治療。對(duì)接種疫苗的畜禽進(jìn)行調(diào)查，要觀察畜禽的變化，畜禽在接種疫苗后的效果。通過(guò)調(diào)查，研究人員可以了解到疫苗對(duì)疫病的抵抗程度，對(duì)畜禽注射疫苗的安全性、畜禽的臨床反應(yīng)、注射疫苗后的不良反應(yīng)、畜禽的發(fā)病總數(shù)以及死亡數(shù)量等進(jìn)行分析，可以更加明確疫苗的選擇，更加快速的解決疫病的問(wèn)題[5]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷快速發(fā)展，畜牧業(yè)也在不斷地發(fā)展，引進(jìn)外來(lái)物種是必不可少的，但伴隨而來(lái)的就是動(dòng)物疫病的預(yù)防，對(duì)引進(jìn)外來(lái)物種進(jìn)行檢測(cè)與調(diào)查，是當(dāng)前科學(xué)發(fā)展的需要，對(duì)外來(lái)畜禽進(jìn)行調(diào)查，可保證外來(lái)物種的健康，預(yù)防外來(lái)物種將疫病帶進(jìn)畜禽區(qū)，引發(fā)重大的疫病，從而保障畜禽的安全。

3.4 常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查

針對(duì)某一時(shí)段發(fā)生的某種疫情，飼養(yǎng)員對(duì)畜禽進(jìn)行常規(guī)性的檢查，對(duì)該疫病進(jìn)行預(yù)防，保證畜禽健康的大范圍普遍調(diào)查為常規(guī)流行病學(xué)檢查。常規(guī)的流行病學(xué)調(diào)查的時(shí)間長(zhǎng)、不固定且范圍廣，通過(guò)對(duì)疫病的種類、分布、發(fā)病原因、發(fā)病源等資料進(jìn)行收集，可以更加快速地了解動(dòng)物的發(fā)病情況、危害程度、養(yǎng)殖區(qū)的狀況和發(fā)病來(lái)源等，掌握更多的信息就可以有針對(duì)性、有目的的對(duì)疫病進(jìn)行防治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遏制住病情的發(fā)展，同時(shí)可選擇合適的疫苗，制定有效的免疫程序。

4 小結(jié)

流行病學(xué)調(diào)查是一項(xiàng)工作量大、范圍廣且內(nèi)容復(fù)雜的調(diào)查活動(dòng)，在調(diào)查中會(huì)有很多外在因素的干擾要使調(diào)查順利進(jìn)行，必須要有一套合理的調(diào)查方案，在調(diào)查準(zhǔn)備工作時(shí)要搜集相關(guān)的資料，對(duì)資料進(jìn)行分析研究，為調(diào)查做好理論準(zhǔn)備，確保調(diào)查的順利進(jìn)行。在調(diào)查中對(duì)有關(guān)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，有的資料還要到現(xiàn)場(chǎng)去進(jìn)行調(diào)查、詢問(wèn)，要經(jīng)過(guò)多方面的配合調(diào)查才能順利進(jìn)行。在調(diào)查中，要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物疫病預(yù)防的宣傳，和各個(gè)部門(mén)的人員進(jìn)行溝通、交流，使調(diào)查的資料數(shù)據(jù)更具有準(zhǔn)確性、真實(shí)性。同時(shí)要廣泛宣傳動(dòng)物疫病預(yù)防知識(shí)，做好疫病預(yù)防工作。

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篇10

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0479-02

隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急診觀察室以其快捷、方便、安全以及高效為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)[1]。隨著急診觀察室患者總數(shù)量逐年增加，針對(duì)急診患者的流行病學(xué)分析，通過(guò)對(duì)急診患者的如病種、年齡、就診時(shí)間等情況進(jìn)行分析，對(duì)于急診觀察室具有重要的醫(yī)療和社會(huì)價(jià)值[2]。為研究急診觀察室患者流行病學(xué)的特點(diǎn)，我院選取2008年1月-2011年12月我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其性別、年齡、疾病種類、發(fā)病時(shí)間等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年-2011年我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法。對(duì)所有患者的臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其性別、地域分布、年齡、疾病種類、發(fā)病時(shí)間、好轉(zhuǎn)率以及死亡率等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以病例數(shù)或者百分率表示，比較采用X2檢驗(yàn)，P值

2 結(jié)果

2.1 性別分布情況分析。這四年期間男性病例比例逐漸增加，但總體還是女性病例要多于男性病例，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2008年-2011年急診患者性別分布情況分析[n（%）]

年份病例數(shù)性別男女2008年52112075（39.82）3136（60.18）2009年56712452（43.24）3219（56.76）2010年72133355（46.51）3858（53.49）2011年66363207（48.33）3429（51.67）總計(jì)2473111089（44.84）13642（55.16）2.2 年齡分布情況分析。20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P60歲病例有明顯上升趨勢(shì)。

表2 急診患者年齡分布情況分析[n（%）]

年份病例數(shù)60歲2008年5211307（5.9）2803（53.8）1329（25.5）772（14.8）2009年5671295（5.2）2818（49.7）1520（26.8）1038（18.3）2010年7213411（5.7）3152（43.7）1933（26.8）1717（23.8）2011年6636371（5.6）2578（38.8）1945（29.3）1742（26.2）總計(jì)247311384（5.6）11351（45.9）6727（27.2）5269（21.3）2.3 所患疾病種類分布情況分析。呼吸系統(tǒng)病例所占比例最多，與其他疾病所占比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 急診患者所患疾病種類分布情況分析[n（%）]

疾病2008年2009年2010年2011年總計(jì)呼吸系統(tǒng)2213（42.5）2457（43.3）2960（41.0）2846（42.9）10476（42.4）消化系統(tǒng)1137（21.8）1186（20.9）1524（21.1）1457（21.5）5304（21.5）心血管疾病110（2.1）159（2.8）413（5.7）515（7.8）1197（4.8）其他內(nèi)科疾病595（11.4）654（11.5）796（11.0）569（8.6）2614（10.6）外傷1900（3.6）204（3.6）242（3.3）241（3.6）877（3.5）結(jié)石226（4.3）316（5.6）412（5.7）366（5.5）1320（5.3）婦科疾病246（4.7）320（5.6）326（4.5）346（5.2）1238（5.0）中毒96（1.9）85（1.5）94（1.3）72（1.1）347（1.4）其他398（7.6）290（5.1）446（6.2）224（3.4）1358（5.5）總計(jì)5211567172136636247312.4 就診時(shí)間分布構(gòu)成比情況分析。6-8月份和10-12月病例的構(gòu)成比呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。表4 急診病例就診時(shí)間分布構(gòu)成比情況分析（%）

年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2008年7.37.47.27.58.38.99.29.27.29.29.29.42009年7.27.27.38.08.59.09.19.27.19.19.09.32010年7.17.47.67.78.38.79.19.37.78.69.19.42011年7.37.57.47.18.09.19.39.37.78.99.19.33 討論

通過(guò)本組調(diào)查研究顯示，2008年-2011年期間男性病例比例逐漸增加，20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，>60歲病例有明顯上升趨勢(shì)，其原因是由于20-40歲年齡段的人社會(huì)活動(dòng)比較多，尤其是男性正處于事業(yè)上升階段，其職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力以及家庭工作生活壓力比較大，車(chē)禍以及一些其他事故和一些不良生活習(xí)慣以及某些特殊工作等因素很容易引發(fā)急癥[3]。另外隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者對(duì)疾病發(fā)生的反應(yīng)較低易引發(fā)急癥[4]。呼吸系統(tǒng)病例所占比例最多，其次為消化系統(tǒng)疾病，心血管疾病的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，由于急診觀察室的疾病譜比較廣且復(fù)雜，要求醫(yī)生具備良好基礎(chǔ)知識(shí)。6-8月份和10-12月份病例的構(gòu)成比呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，主要是由于6-8月份消化系統(tǒng)疾病病例顯著增加，10-12月份流感所引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病病例會(huì)明顯增加。

總而言之，針對(duì)急診觀察室患者流行病學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)20-40歲和>60歲年齡段患者疾病的預(yù)防工作，在急診科的配備醫(yī)師，要注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時(shí)要參考疾病構(gòu)成選擇醫(yī)師，盡可能做到一專多能。要根據(jù)目前急診的情況，進(jìn)一步完善急救診療以及搶救流程，針對(duì)急診的季節(jié)性特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高患者的救治水平[5]。我們要有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，可以科學(xué)合理地安排急診觀察室的工作，以提高臨床的救治效果。參考文獻(xiàn)

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