導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的日益提高,各項(xiàng)婦科新技術(shù)、新診療手段的不斷引入,對護(hù)士的要求越來越高。婦科疾病多數(shù)要通過手術(shù)來治療,術(shù)后護(hù)理對病人手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用。 由于護(hù)士不熟悉組織局部解剖,對知識的了解僅僅停留在書本上,缺乏直觀清晰地認(rèn)識,對新開展的手術(shù)不了解,對各種引流管放置的目的、位置缺乏正確認(rèn)識,導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理無重點(diǎn);對病人提出的不適不能正確釋疑,影響術(shù)后恢復(fù)及病人對護(hù)士滿意度。為此,我科從2009年3月開始安排護(hù)士輪流參觀手術(shù),通過參觀手術(shù),護(hù)士專科護(hù)理水平得到了很大提高,病人對護(hù)理工作滿意度明顯提高?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 對象及方法

1.1 對象 從事婦科護(hù)理工作2年以上的護(hù)士,有一定的婦科理論基礎(chǔ)及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 參觀學(xué)習(xí)方法 從2009年3月開始有計(jì)劃地安排護(hù)士輪流參觀各類手術(shù),按婦科手術(shù)分類,小型手術(shù)如宮腔鏡檢查、宮頸錐切、陰道整形手術(shù)等每人參觀一次;中型手術(shù)如異位妊娠、附件囊腫、子宮次全切等腔鏡手術(shù)每人參觀兩次;大手術(shù)如子宮全切、卵巢癌、宮頸癌淋巴清掃術(shù)每人參觀3次,術(shù)中請手術(shù)醫(yī)生予以適當(dāng)講解。

1.2.2 參觀內(nèi)容

①手術(shù)病人入手術(shù)室接診程序、擺放。

②手術(shù)麻醉方式及麻醉過程中的監(jiān)測管理。

③手術(shù)過程:手術(shù)方式、引流管放置的目的及位置。

2 結(jié)果

參觀后護(hù)士對組織解剖、麻醉方式、手術(shù)過程、引流管放置的目的及位置、術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)、健康教育的知識清楚,對病人提出的不適能給予正確的疏導(dǎo)及解答。

3 討論

3.1 參觀手術(shù)使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高 參觀手術(shù)前護(hù)士對解剖知識是通過解剖圖譜來獲得,對手術(shù)方式也只有通過醫(yī)生的手術(shù)記錄來了解,因而護(hù)士對手術(shù)方式及各種引流管放置的位置及目的不十分清楚,術(shù)后護(hù)理只能按照書本上的常規(guī)護(hù)理,沒有觀察及護(hù)理重點(diǎn),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化。參觀手術(shù)后,護(hù)士對盆腔局部解剖有了直觀認(rèn)識,明確了麻醉方式及手術(shù)過程,以及各種引流管放置的位置,因而在臨床護(hù)理中能明確護(hù)理重點(diǎn)及觀察要點(diǎn),能對病人實(shí)施正確的護(hù)理評價(jià),制定具體有效的護(hù)理措施,對出現(xiàn)的問題能正確分析、解釋、記錄,提高了護(hù)士觀察力、判斷力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 參觀手術(shù)使病人滿意度提高 隨著人們健康意識和法律意識的不斷提高,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高。參觀手術(shù)后由于護(hù)士對手術(shù)過程非常清楚,能對病人及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康知識宣教,正確回答病人提出的各種疑問,不僅提高了護(hù)士在病人心目中的地位,而且增強(qiáng)了健康教育效果,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,病人對護(hù)士滿意度明顯提高。

篇2

【關(guān)鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用已越來越廣泛。目前，國內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術(shù)，為新世紀(jì)婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展帶來光明前景。在我國醫(yī)療制度的改革和社會對醫(yī)療部門的需求——縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統(tǒng)觀念，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)120例，現(xiàn)將兩種方式腹腔鏡術(shù)中配合作比較后所得出的護(hù)理體會作一下介紹。1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術(shù)室進(jìn)行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)病人資料調(diào)出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)56例，2組病人一般狀況、營養(yǎng)狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌癥。醫(yī)生均為我院婦產(chǎn)科手術(shù)組醫(yī)生，均為擇期手術(shù)。兩組資料比較差別無顯著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.2術(shù)前物品準(zhǔn)備：氣腹法采用國產(chǎn)婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進(jìn)口的氣腹機(jī)、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設(shè)備。懸吊法采用日本生產(chǎn)的懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設(shè)備。另共同備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導(dǎo)纖維、肩托1副、常規(guī)進(jìn)腹小手術(shù)器械。

1.2.3患者準(zhǔn)備：術(shù)前訪視病人，手術(shù)前一日由巡回護(hù)士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經(jīng)期等。②病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。③其他：生活習(xí)慣、生活史、社會背景、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。

1.2.3.2與病人及家屬會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同，從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時(shí)的等。③詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術(shù)的治療信心。

1.2.3.3訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4手術(shù)中的配合：

1.2.4.1巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理：

1.2.4.1.1手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準(zhǔn)備檢查手術(shù)用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內(nèi)形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統(tǒng)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。懸吊式則是運(yùn)用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統(tǒng)進(jìn)行的介于微創(chuàng)和開腹之間的手術(shù)。認(rèn)真地安全核對好病人后做好心理護(hù)理并配合麻醉醫(yī)師行全麻氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)安置是手術(shù)進(jìn)行的必需環(huán)節(jié)，所有手術(shù)實(shí)施都要通過手術(shù)安置好后進(jìn)行［1］。將患者骶尾部移置于手術(shù)床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。

1.2.4.1.2術(shù)中觀察：術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，患者手術(shù)呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，調(diào)整手術(shù)間的無影燈及手術(shù)間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術(shù)操作的效果。

篇3

1.臨床資料

本組135例中，外科手術(shù)80例；婦科手術(shù)55例。患者年齡最小10歲，最大74歲。

2.手術(shù)準(zhǔn)備

2.1儀器準(zhǔn)備 電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應(yīng)固定手術(shù)間放置，避免經(jīng)常搬動儀器而損壞儀器。

2.2器械物品準(zhǔn)備 各種型號穿刺針、氣腹針、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內(nèi)鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等；另備常規(guī)開腹器械；所用的內(nèi)鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機(jī)消毒滅菌；內(nèi)窺鏡、光纖導(dǎo)線、電凝線等用無菌保護(hù)套保護(hù)。

2.3探訪患者，進(jìn)行宣傳教育，介紹手術(shù)相關(guān)知識，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

3.術(shù)中護(hù)理配合

3.1巡回護(hù)士的配合

3.1.1核對病人的基本情況 接病人進(jìn)入專用手術(shù)室后，與麻醉師再次核對病人的姓名、性別、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)、過敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據(jù)不同手術(shù)調(diào)整手術(shù)。

3.1.2檢查各種儀器設(shè)備性能，使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，并調(diào)整好流量，與器械護(hù)士一起正確連接各種儀器導(dǎo)線、氣腹管等，隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強(qiáng)度，調(diào)整二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹壓力在12mmHg。

3.1.3術(shù)中密觀察患者的生命體征，手術(shù)過程中所用的藥物要認(rèn)真核對，及時(shí)輸注，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2器械護(hù)士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)，提前30min洗手上臺，鋪好無菌器械臺，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

3.2.3術(shù)中做好器械的傳遞 配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mm 穿刺器，調(diào)整手術(shù)顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清除，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。

3.2.4術(shù)后對器械進(jìn)行清理和保管。

4.護(hù)理體會

4.1對精密儀器專人專管 對保管人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設(shè)備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進(jìn)行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護(hù)[2]，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。

4.2嚴(yán)密執(zhí)行消毒制度。

4.3掌握儀器使用性能和操作規(guī)程 巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作規(guī)程，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，掌握手術(shù)及手術(shù)床傾斜度的要求，積極調(diào)節(jié)熒屏，便于醫(yī)生操作，為防止單極電凝使用不當(dāng)而引起的損傷，應(yīng)正確粘貼一次性負(fù)極板，將負(fù)極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術(shù)后整理手術(shù)間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導(dǎo)線用保護(hù)套套好妥善固定放置，嚴(yán)防損壞，光纖環(huán)形纏繞，不可過度折疊和過度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。

4.4洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟 洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡器械精密度較高，故關(guān)節(jié)處的螺絲應(yīng)仔細(xì)檢查清點(diǎn)，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時(shí)要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護(hù)，防止損壞鏡面。

總之，腹腔鏡手術(shù)的開展，對手術(shù)室護(hù)理工作提出更高的要求，手術(shù)護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要；只有各班護(hù)士各司其職，嚴(yán)格管理，嚴(yán)密配合，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

篇4

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0179-02

腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)好等眾多優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛地應(yīng)用于婦科腹腔內(nèi)出血的臨床診治中。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，休克型腹腔內(nèi)出血已不是是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。本文就我院2002年1月至2013年6月間收治的休克型婦科腹腔內(nèi)出血患者進(jìn)行比較分析，腹腔鏡治療休克型婦科腹腔內(nèi)出血的患者手術(shù)效果滿意且較開腹手術(shù)有更多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2002年1月至2013年6月，我院共收治婦科腹腔內(nèi)出血患者115例，隨機(jī)將患者分為腹腔鏡手術(shù)治療組和開腹手術(shù)治療組，其中腹腔鏡組60例，開腹組55例。腹腔鏡組患者年齡19～40歲，其中輸卵管妊娠56例，卵巢妊娠2例，卵巢黃體破裂2例；開腹組患者年齡20～43歲，其中輸卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，卵巢黃體破裂2例，兩組患者在年齡、病種類型方面均有可比性（P>O.05）。兩組入選患者均需符合以下列3項(xiàng)或3項(xiàng)以上條件[1]：收縮壓

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、吸氧、建立良好的靜脈通路補(bǔ)液、輸血等抗休克治療的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2麻醉 腹腔鏡組患者在抗休克同時(shí)均采用氣管插管全身麻醉，開腹組在抗休克同時(shí)采用腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉或全麻插管。

1.2.3手術(shù)方法 腹腔鏡組手術(shù)器械采用日本Olympus公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡設(shè)備，單雙極高頻電刀及相應(yīng)的操作器械。在麻醉成功后取膀胱截石位，選擇臍周皮膚皺折處作1cm左右的切口，于臍孔部采用氣腹針穿刺，注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，氣腹壓力維持在12-14 mmHg，用10mm trocar穿刺臍孔，當(dāng)有突破感后再將trocar向內(nèi)推進(jìn)2-3cm，取出穿刺錐置入腹腔鏡，改取臀高頭位低30°，在腹腔鏡引導(dǎo)下，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作穿刺孔，然后用直5 mm或10 mm trocar穿刺。置入手術(shù)器械后先用吸引器管吸出腹腔內(nèi)游離積血，迅速找出出血部位并夾住出血點(diǎn)進(jìn)行初步止血，然后再根據(jù)手術(shù)探查情況決定下一步手術(shù)方式。輸卵管妊娠患者，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度及患者是否要求保留生育能力分別采取不同的治療方法，具體方法如下：（1）無生育要求或輸卵管明顯增粗、破裂口大不能保留者，可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。（2）要求保留生育功能患者行輸卵管開窗術(shù)。（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m角妊娠行間質(zhì)部切除。（4）卵巢妊娠可行病灶清除術(shù)或用電刀切除部分卵巢組織?；颊卟≡钊コ笊睇}水沖洗盆腹腔，術(shù)后常規(guī)放置盆腔引流管一根。手術(shù)完畢后通過臍孔trocar將用無菌手套制成的取物袋置人腹腔內(nèi)以幫助取出標(biāo)本，所有取出組織全部送病理檢查。開腹組患者按常規(guī)開腹手術(shù)步驟操作。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果的比較 術(shù)后診斷輸卵管壺腹部妊娠100例，峽部妊娠9例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例，卵巢黃體破3例。腹腔鏡組進(jìn)腹時(shí)間指從穿刺第1孔開始到第3孔穿刺結(jié)束，開腹組指切皮開始到切開腹膜進(jìn)入腹腔。腹腔鏡組進(jìn)腹時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均比開腹組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

婦科腹腔內(nèi)出血是一種常見的婦科急腹癥，隨著腹腔出血量的逐漸增加，部分患者可出現(xiàn)失血性休克而危及生命，選擇一種快速、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方法止血是婦科醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。腹腔鏡在對于腹腔內(nèi)出血的診治方面具有很多優(yōu)越性[2]。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，但對于是否使用腹腔鏡治療婦科休克型腹腔內(nèi)出血的問題，多年來學(xué)者們一直存有爭議，其爭議的焦點(diǎn)在于伴有失血性休克的患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腹腔鏡手術(shù)的特殊及氣腹可引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，使麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[3]，故休克型腹腔內(nèi)出血以往常常被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的不斷的成熟和搶救技術(shù)的不斷完善，使休克型婦科血腹癥不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)傷口較開腹手術(shù)小，術(shù)后傷口較易愈合；②開腹手術(shù)積血外溢、紗墊吸血等易造成血源浪費(fèi)；切口敞開，術(shù)者進(jìn)入腹腔操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)可避免以上不足[4]。③腹腔鏡手術(shù)術(shù)中能全面探查盆腹腔情況，并可將粘連部位放大，不僅有利于粘連的分離，還可減少臟器的損傷；腹腔鏡手術(shù)中腹腔內(nèi)壓力可減少出血部位的出血速度。④腹腔鏡視野清楚、廣闊，腹腔鏡可將病灶放大，有利于清除掉絨毛及血塊，更少損傷輸卵管組織，更適用于未孕育的患者[5]；術(shù)中如發(fā)現(xiàn)其他臟器有病變可同時(shí)治療；⑤腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、減少再粘連的概率、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)；⑥腹腔鏡手術(shù)是一種在盆腔密閉的環(huán)境下進(jìn)行操作的微創(chuàng)手術(shù)，它可以在不破壞盆腔內(nèi)環(huán)境的情況下，減少輸卵管粘連的發(fā)生、確保輸卵管通暢、術(shù)后腸粘連及感染率低[6]。本組60例患者均在抗休克治療同時(shí)完成腹腔鏡手術(shù)，所有患者均無中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

腹腔鏡治療婦科腹腔內(nèi)出血特別是休克型血腹癥成功的要點(diǎn)有以下幾方面：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后立即予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，開放兩條或以上靜脈通路，靜脈補(bǔ)液或輸血補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢并給氧，在積極抗休克同時(shí)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。②手術(shù)：失血性休克異位妊娠患者較年輕，無內(nèi)科疾病，一般不會對重要臟器造成致命打擊，手術(shù)時(shí)應(yīng)頭低腳高位，對保證重要臟器的血液供應(yīng)也極為有利[7]。③麻醉的選擇：由于失血性休克患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，選擇氣管插管全麻對于休克病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和管理提供了保障，避免了硬膜外麻醉對外周血管的影響導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降[8]，但手術(shù)過程中仍需嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)。全麻手術(shù)能使患者腹肌肌松好，操作空間大，有利手術(shù)操作。④止血：腹腔鏡手術(shù)進(jìn)腹時(shí)間短，形成氣腹后腹腔內(nèi)壓力一定程度上可減少病灶出血點(diǎn)的出血量；進(jìn)腹后用吸引器快速清除腹腔內(nèi)積血，暴露出血點(diǎn)后立即止血，術(shù)中不必強(qiáng)求洗干凈全部積血，手術(shù)完成后再吸盡盆腹腔內(nèi)積血[9]。腹腔鏡在直視下將腹腔內(nèi)的積血徹底沖洗干凈，減少術(shù)后吸收熱、臟器粘連的發(fā)生率。⑤對婦科腹腔內(nèi)出血特別是休克型血腹癥的患者成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，除了要具備高質(zhì)量腹腔鏡設(shè)備，還需要婦科醫(yī)務(wù)人員熟練的操作技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員及麻醉醫(yī)生的密切配合才能使手術(shù)順利完成。

通過我們的實(shí)踐證明對于休克型婦科腹腔內(nèi)出血的患者在積極有效抗休克、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測的前提下由具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是安全可行的，且較開腹手術(shù)有更多的優(yōu)勢，值得臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02

單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來剛出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)新術(shù)式，該手術(shù)采用經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術(shù)切口，切口愈合后，基本上可達(dá)到腹壁無瘢痕的效果，同時(shí)由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以來，共完成22例，取得良好的手術(shù)和護(hù)理效果，現(xiàn)將手術(shù)配合和體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，患者一般情況良好，無腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術(shù)采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術(shù)野，10mm Trocar放入鏡頭，2個(gè)5mm Trocar各進(jìn)入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規(guī)LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標(biāo)本，縫合臍部切口。婦科手術(shù)方法同常規(guī)LS。

2 結(jié)果

19例手術(shù)全部順利完成。術(shù)后切口愈合良好，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查臍部無明顯手術(shù)瘢痕，患者滿意。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 病人準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術(shù)存在疑慮和緊張心理。因此，術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)中配合要點(diǎn)，講解手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 皮膚與胃腸道準(zhǔn)備：臍部處理在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中尤為重要。臍孔準(zhǔn)備：術(shù)前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準(zhǔn)備主要為排空腸道和全麻的需要，術(shù)前排空膀胱，常規(guī)術(shù)前10h禁食，4h禁水。

3.2 儀器設(shè)備準(zhǔn)備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導(dǎo)纖維、氣腹機(jī)及CO2導(dǎo)管等，術(shù)前一日檢查各儀器處于正常狀態(tài)。

3.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為多孔法操作。備好開腹器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹。

4 術(shù)中配合

4.1巡回護(hù)士配合

4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進(jìn)行穿刺，妥善固定套管針。

4.1.2配合麻醉過程：準(zhǔn)備好吸引器、吸痰管，協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。

4.1.3擺放手術(shù)：根據(jù)手術(shù)需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當(dāng)氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止并發(fā)癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。

4.1.4 儀器檢查調(diào)節(jié)：將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調(diào)試到最佳工作狀態(tài)，檢查CO2鋼瓶內(nèi)氣體是否充足，調(diào)節(jié)腹腔鏡設(shè)備的各系統(tǒng)參數(shù)，腳踏開關(guān)擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。

4.1.5 嚴(yán)密監(jiān)測：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征；密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做好充分的改變手術(shù)方式的應(yīng)急準(zhǔn)備；密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。

4.2 器械護(hù)士配合

4.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關(guān)節(jié)活動情況，根據(jù)手術(shù)步驟整齊擺放，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協(xié)助術(shù)者連接攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術(shù)區(qū)域各種管道和線路。

4.2.2 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)傳遞手術(shù)所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術(shù)標(biāo)本。

5 術(shù)后整理

5.1 患者：手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師將患者送至麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)測，與病房護(hù)士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。

5.2 儀器整理：腹腔鏡設(shè)備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內(nèi)，防止折疊扭曲。

5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時(shí)清洗，可拆卸部分應(yīng)拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經(jīng)超聲清洗后進(jìn)行精洗，沖凈擦干后以劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內(nèi)外水分，仔細(xì)檢查后包裝滅菌備用。

6 體會

6.1 腹腔鏡器械使用與保養(yǎng)：

腹腔鏡是先進(jìn)精密儀器，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養(yǎng)方法。腹腔鏡儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查，嚴(yán)格執(zhí)行使用登記記錄。手術(shù)器械存放應(yīng)有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。

6.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備：

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。手術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于探索階段，術(shù)中可能會轉(zhuǎn)為三孔法或四孔法進(jìn)行，所以術(shù)前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

6.3 器械護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)配合：

器械護(hù)士必須有嫻熟的配合及較強(qiáng)應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式時(shí)配合自如。器械護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞腔鏡器械，同時(shí)全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養(yǎng)和保管，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

篇6

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 綜合護(hù)理干預(yù)； 心率； 血壓； HAMD

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手術(shù)室是臨床通過手術(shù)方式救治患者的重要場所，手術(shù)室內(nèi)安靜、清潔及無菌環(huán)境為醫(yī)師搶救患者提供了有效保障。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員能否開展高效、細(xì)致的護(hù)理對于手術(shù)效果以及患者預(yù)后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術(shù)室護(hù)理工作中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例各科手術(shù)患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神病史以及家族精神病史；（2）無聽力障礙以及言語障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能主動配合醫(yī)護(hù)人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術(shù)患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者5例，婦科手術(shù)患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術(shù)患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術(shù)患者18例，骨科手術(shù)患者4例，婦科手術(shù)患者13例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理；觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)開展術(shù)前訪視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術(shù)方式以及手術(shù)部位，并針對患者及其家屬開展術(shù)前心理指導(dǎo)與健康教育，告知手術(shù)流程、手術(shù)儀器設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)環(huán)境以及術(shù)中護(hù)理等內(nèi)容，講解術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備事項(xiàng)以及術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，幫助患者從整體上認(rèn)識手術(shù)流程，并就患者提出的相關(guān)問題做出耐心、詳細(xì)的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員在患者入室后應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并將手術(shù)室布局以及各類用物簡單介紹給患者，注意心理和語言層面的溝通交流，利用轉(zhuǎn)移話題、聊家常等不同方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，以免其進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境而產(chǎn)生過大的心理壓力。手術(shù)開始后應(yīng)注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術(shù)中若患者因牽拉、手術(shù)刺激以及組織切割而出現(xiàn)不適感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以撫慰，告知這是正常手術(shù)操作，無需憂慮和恐懼[4-5]。（3）術(shù)后回訪。手術(shù)完成后3 d應(yīng)開展術(shù)后回訪，了解患者心理狀態(tài)及身體恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者掌握術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后軀體產(chǎn)生的不適感，幫助患者認(rèn)識術(shù)后恢復(fù)的過程，從而緩解不良情緒，以平和的心態(tài)來看待術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開展術(shù)后復(fù)健指導(dǎo)，降低手術(shù)并發(fā)癥，并鼓勵患者開展早期肢體功能鍛煉和下床活動，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對比兩組下床活動時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及住院時(shí)間，采用HAMD量表評估兩組患者情緒改善并作對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對比

入室前兩組患者的心率和血壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間、傷口拆線時(shí)間更早，HAMD評分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術(shù)成功率及手術(shù)治療效果，對于患者病情恢復(fù)及近遠(yuǎn)期預(yù)后也有重要意義[6-7]。從本次研究結(jié)果來看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在手術(shù)室護(hù)理工作中，綜合護(hù)理干預(yù)模式不僅有利于改善患者情緒表現(xiàn)，為手術(shù)順利進(jìn)行與治療效果提供了有效保障，同時(shí)還有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對于患者病情預(yù)后有較大幫助[8]。從表2數(shù)據(jù)分析來看，術(shù)后觀察組患者下床活動時(shí)間、傷口拆線時(shí)間更早，HAMD評分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理工作中開展綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

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篇7

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；?？谱o(hù)理能力；培訓(xùn)

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房?？菩暂^強(qiáng)，對護(hù)士的?？浦R要求高。而一些“低年資護(hù)士”因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)踐能力相對較弱，往往會影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為使年輕護(hù)士能夠更快更好地適應(yīng)婦科臨床工作，我科對低年資護(hù)士實(shí)行“以老帶新”臨床培訓(xùn)工作，從而希望更好地提高年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：婦科低年資護(hù)士，包括新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)新入科護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)：

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的指引下，以病人為中心，對護(hù)士進(jìn)行全面地優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及專業(yè)知識的培訓(xùn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以患者需求為導(dǎo)向，給病人提供周到的生活護(hù)理、細(xì)致的人性化護(hù)理，到位的?？谱o(hù)理，做到生活護(hù)理和?？谱o(hù)理相結(jié)合，生活照顧、病情觀察和臨床護(hù)理不分家。掌握婦科專業(yè)基礎(chǔ)知識和常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立地完成臨床工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、有效的護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.1.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)：

熟悉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一系列服務(wù)要求及流程，掌握婦科病房的各項(xiàng)規(guī)章制度及專科護(hù)理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理評估及方法等。

1.2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)目標(biāo)：

掌握婦科基礎(chǔ)護(hù)理工作及常規(guī)護(hù)理操作技能；掌握各班次工作職責(zé)并能勝任各班次工作；能獨(dú)立完成本?？谱o(hù)理，掌握護(hù)理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓(xùn)老師：

在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專科理論知識及技能扎實(shí)、護(hù)患溝通能力良好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師職稱以上老師進(jìn)行培訓(xùn)。充分發(fā)揮導(dǎo)師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐效果[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結(jié)合各個(gè)班次常規(guī)工作及重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行講解，有利于低年資護(hù)士遇到問題能及時(shí)提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的問題給予指導(dǎo)。帶教老師通過?？评碚撝R、操作考試、護(hù)理查房、個(gè)案分析、臨床能力評估等等，對低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理能力進(jìn)行系統(tǒng)分析與客觀評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題以及需加強(qiáng)培訓(xùn)的地方，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃：采用“階段目標(biāo)教學(xué)法”進(jìn)行培訓(xùn) ：

“階段目標(biāo)教學(xué)法”由美國當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種全新教學(xué)模式[4]。根據(jù)婦科常見病、多發(fā)病知識及護(hù)理常規(guī)等制定培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括周計(jì)劃、月計(jì)劃。列出各階段需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，包括自學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式有每周一、周五早會學(xué)習(xí)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、不定期護(hù)理查房等，由帶教老師督促學(xué)習(xí)和落實(shí)，護(hù)士長不定期檢查，及時(shí)了解新護(hù)士理論學(xué)習(xí)進(jìn)展和技能掌握程度，使培訓(xùn)有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)、有落實(shí)、有反饋。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及方式

1.2.4.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)：第1階段（第1-2周）：

新入科當(dāng)天由護(hù)士長介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及低年資護(hù)士培訓(xùn)模式，并進(jìn)行?？茖ｎ}講座；第2天開始由帶教老師進(jìn)行帶教，主要目標(biāo)是熟悉科室環(huán)境，強(qiáng)化婦科常見病、多發(fā)病的理論知識、手術(shù)方式及護(hù)理要求，做好病人入院評估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員基本素質(zhì)。

1.2.4.2 ?？婆嘤?xùn)：第2階段（第3-8周）：

由帶教老師對婦科常見疾病史的采集、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤清掃手術(shù)、陰式手術(shù)等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及健康教育內(nèi)容指導(dǎo)、術(shù)后患者的護(hù)理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進(jìn)行專題講座。涉及專科知識技能、專科管理、感染控制、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估等，并在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士對婦科麻醉和手術(shù)方式要有確切的觀察與了解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題。主要目標(biāo)是掌握生活護(hù)理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責(zé)；夜間急診患者接診、處理流程；能獨(dú)立進(jìn)行婦科常用的護(hù)理操作，如會陰護(hù)理、陰道擦洗、導(dǎo)尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術(shù)前術(shù)后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急流程。

1.2.4.3 實(shí)踐培訓(xùn)：第3階段（第9-12周）：

主要目標(biāo)是在帶教老師的監(jiān)管下單獨(dú)分管病人的日常護(hù)理，完成各個(gè)班次的工作，獨(dú)立做好護(hù)理病歷的書寫，進(jìn)一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)，通過不同時(shí)期病人護(hù)理的橫斷面進(jìn)行床邊護(hù)理能力評估及考核，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵。

1.2.4.4 預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)：

一般認(rèn)為，“預(yù)見性護(hù)理”是護(hù)士綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，針對患者的具體病情進(jìn)行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上通過采取相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范[5]。我科室根據(jù)從病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個(gè)環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評估表及婦科?？谱o(hù)理記錄單，內(nèi)容涉及跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估、生命體征動態(tài)監(jiān)測、腹痛及陰道出血觀察、術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估等，促進(jìn)年輕護(hù)士全面及時(shí)觀察病情變化，綜合分析，預(yù)見性地對于風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練：

將急救能力培訓(xùn)分為單項(xiàng)操作培訓(xùn)和選項(xiàng)操作培訓(xùn)。單項(xiàng)操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括急救技術(shù)操作（徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項(xiàng)操作是科室護(hù)士長根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例的不同而有所不同[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。單項(xiàng)操作練習(xí)熟練以后方可進(jìn)入情景模擬訓(xùn)練。利用業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí)，由幾位低年資護(hù)士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、管理人員，反復(fù)演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點(diǎn)評指導(dǎo)。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進(jìn)行，考核方式分為理論和操作考核。由護(hù)士長及帶教老師對包括護(hù)理部和大科在內(nèi)的考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，全面了解培訓(xùn)的效果以及培訓(xùn)中存在的重點(diǎn)問題，督促改進(jìn)并提出下一步培訓(xùn)重點(diǎn)。通過以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護(hù)士獨(dú)立工作的評判性思維能力，從而能更好地處理臨床實(shí)際工作。由護(hù)士長及帶教老師根據(jù)科室自制《年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評分表》進(jìn)行考核，主要評定低年資護(hù)士的護(hù)理評估、分析判斷、臨床護(hù)理能力及理論知識水平。每一項(xiàng)都有具體的評分標(biāo)準(zhǔn)，以此來考核護(hù)士的臨床綜合能力。

2 效果評價(jià)

通過對低年資護(hù)士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評定成績每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關(guān)科室人員的溝通交流能力逐漸加強(qiáng)。她們能主動了解病人需求，善于關(guān)注病情變化并及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫(yī)生對護(hù)士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會

3.1 提高了低年資護(hù)士對于整體護(hù)理的認(rèn)識：

低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，往往會在工作崗位上產(chǎn)生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導(dǎo)，那就會增加其承受專業(yè)壓力的能力[7]。通過科室專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，不僅能增加護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感，也能全面提高護(hù)士的綜合能力，使其對整體護(hù)理有更明確的認(rèn)識。

3.2 降低了低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群[8]。而低年資護(hù)士由于對?？浦R了解較薄弱，容易發(fā)生?？骑L(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部把新護(hù)士列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人員，在崗前培訓(xùn)時(shí)就醫(yī)療、護(hù)理的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，用實(shí)際事例作為反面教材強(qiáng)化新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，臨床中帶教老師對低年資護(hù)士嚴(yán)格實(shí)行一對一帶教，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例討論，讓她們掌握?？瞥Ｒ娮o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素、基本特性，加強(qiáng)急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練，對工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)見性處理[9]。因此，本科室通過對低年資護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，能較好地降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 增強(qiáng)了低年資護(hù)士開展護(hù)理工作的主動性、積極性：

對低年資護(hù)士預(yù)見性護(hù)理意識和專業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為。充分調(diào)動護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)，通過“以老帶新”模式的培訓(xùn)，激發(fā)了她們的工作積極性，使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值。

4 總結(jié)

對低年資護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)，需要及時(shí)了解年輕護(hù)士思想動態(tài)及需求，多關(guān)心，少指責(zé)，勤指導(dǎo)。整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護(hù)士長的帶領(lǐng)下關(guān)心愛護(hù)新護(hù)士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對低年資護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期艱巨的工作，它需要各級護(hù)理人員的通力合作。具體而言，對低年資護(hù)士培養(yǎng)的要點(diǎn)包括以下三個(gè)方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責(zé)任心。身邊的同事、領(lǐng)導(dǎo)們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標(biāo)、分層次地培養(yǎng)低年資護(hù)士的各種護(hù)理技能。包括預(yù)見性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)意識和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。引導(dǎo)和鼓勵她們參加病房管理，不斷提高低年資護(hù)士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對病人實(shí)施安全、可靠的治療和護(hù)理服務(wù)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平[10]。

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篇8

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0157-02

隨著科技的進(jìn)步及患者對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的要求,腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用得到了前所未有的拓展，不再僅僅運(yùn)用于短小的門診手術(shù)，更因?qū)C(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小、創(chuàng)傷輕、失血少、有效保護(hù)組織生理結(jié)構(gòu)完整性及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，明顯縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，而逐漸取代一些常規(guī)的開腹手術(shù)。而高齡患者由于并存病多、病程時(shí)間長、病變復(fù)雜而嚴(yán)重，手術(shù)難度大，且術(shù)中必須在CO2氣腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施，對于心肺儲備功能降低、合并其他臟器功能疾病的高齡患者，手術(shù)所要求的CO2氣腹及對高齡患者的血液動力學(xué)及呼吸功能會產(chǎn)生明顯的影響，[1]因此，對高齡患者施行腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)患雙方都需承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來運(yùn)用腔鏡治療直腸癌已逐漸應(yīng)用于臨床,尤其隨著老年化社會的到來，合并各種全身性疾病的高齡患者日益增多，手術(shù)麻醉時(shí)間延長,對患者生理干擾大，術(shù)中更要保證機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)將我院自2011年1月至2012年1月共完成20例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的麻醉情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)20例，年齡60～80歲，男13例，女7例。ASAⅡ～Ⅳ。11例高齡患者合并高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期準(zhǔn)備: 術(shù)前常規(guī)治療并發(fā)癥及調(diào)整患者身體狀況，圍術(shù)期邀請相關(guān)科室會診，對合并糖尿病的患者，使用胰島素控制術(shù)前空腹血糖7～9mmol/L，術(shù)中每半小時(shí)監(jiān)測血糖1次，控制血糖于11.1mmol/L以下； 對術(shù)前肺功能檢查異常的患者，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測氣道壓、動脈血?dú)?，并在術(shù)前訪視時(shí)對患者術(shù)后呼吸功能不全的可能與主管醫(yī)師共同協(xié)商，做好術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU或行呼吸支持的準(zhǔn)備；高血壓患者應(yīng)充分個(gè)體化用藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，使血壓穩(wěn)定在150/100 mmHg以下，同時(shí)降壓藥應(yīng)用至術(shù)日晨，避免因突然停藥血壓反跳誘發(fā)心血管意外。

1.2.2 麻醉方法

術(shù)前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。入室行L2～L3間隙腰硬聯(lián)合穿刺置管，用0.25%布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并向上留置硬膜外導(dǎo)管3～4cm，測麻醉平面達(dá)T10。心血管功能欠佳的患者加用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg誘導(dǎo)，其余單用異丙酚1mg/kg，芬太尼3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.3mg/kg靜脈誘導(dǎo)，行氣管插管控制呼吸。硬膜外腔每1h追加1%利羅卡因5mL，以微量泵緩慢泵入丙泊酚6～8mg/(kg?min)和瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg?min)，間斷靜注順苯阿曲庫銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中直接動脈測壓15例，行中心靜脈置管17例。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）。記錄氣腹前、氣腹后5、10、30min及放氣后15min的數(shù)值。患者清醒后及離室前兩次VAS評分。

2 結(jié)果

患者血壓、心率變化都不大,術(shù)中肌松、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意, 3例患者在腹腔充氣后有短暫性心率下降,經(jīng)靜注阿托品0.3～0.5mg后迅速恢復(fù)正常；6例患者有一過性血壓升高和心率加快,追加芬太尼0.025mg后恢復(fù)；2例高血壓病患者術(shù)中血壓持續(xù)偏高,給予酚妥拉明靜滴后緩解。術(shù)后所有患者均無惡心,嘔吐發(fā)生,均無術(shù)中知曉、譫妄及惡夢等精神癥狀。

3 討論

由于運(yùn)用了低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯，有效的阻滯了交感神經(jīng)，抑制機(jī)體由于交感活性增加引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，部分代償氣腹的機(jī)械壓迫，降低單純?nèi)橄職飧挂鸬暮筘?fù)荷增加所致不良影響,減少心肌氧耗，對高齡患者的血液動力學(xué)影響比較小。加之術(shù)后低濃度局麻藥選擇性阻滯止痛效果完善,最大限度的保留了區(qū)域運(yùn)動神經(jīng)功能,使清醒期不致出現(xiàn)呼吸肌麻痹,利于蘇醒期自主呼吸的恢復(fù)。[2]而在靜脈用藥方面，由于老年人的肝腎功能要弱于青中年人，對物的清除速率較普通人慢，藥物排泄用時(shí)延長，為了提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇對心血管影響小，較為安全的藥物對于老年人手術(shù)顯得尤為重要。[3]

我院采用以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉方法,配合低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯可理想地控制術(shù)中的血壓和心率，并且由于丙泊酚的抗嘔吐作用，患者術(shù)后的惡心、嘔吐率明顯降低。[4]而由于腹腔鏡手術(shù)需要?dú)飧固峁┝己玫氖中g(shù)視野，人工氣腹后使腹內(nèi)壓升高，腹腔臟器向頭側(cè)移位，隔肌抬高，潮氣量減少，肺底部受壓，肺順應(yīng)性下降，影響膈肌運(yùn)動和肺通氣，導(dǎo)致低氧和高二氧化碳血癥，[5]所以，單純的運(yùn)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是無法改善腔鏡手術(shù)所引起的不良影響，通過氣管插管后適當(dāng)?shù)脑黾雍粑螖?shù)，并降低潮氣量，才能保證PETCO2在正常范圍，同時(shí)不致過高的氣道壓對肺造成損傷。

但是，需要注意的是對高齡腹腔鏡患者不應(yīng)盲目采用淺麻醉方式，追求在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管，以免血壓和心率的劇烈波動。盡可能在評估其呼吸功能恢復(fù)良好后在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，清醒較慢但自主呼吸尚可的患者術(shù)后帶氣管導(dǎo)管回病房，人工鼻吸氧，完全清醒后再拔除氣管插管。

綜上所述，老年人腹腔鏡手術(shù)的麻醉更需要準(zhǔn)備完善，掌握麻醉管理的要點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情, 盡量縮短氣腹時(shí)間，及時(shí)處理并發(fā)癥, 應(yīng)用低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉，有效降低老年患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)從而取得安全有效的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 司小萌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，14-0113-03.

篇9

【文章編號】1004-7484（2014）06-3708-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術(shù)和子宮切除手術(shù)是其治療的主要方法[1]。本文對子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)多年的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)關(guān)于子宮切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能思路明確，有條有理，抓住護(hù)理重點(diǎn)，贏得患者滿意和信任，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，在護(hù)理手術(shù)患者的工作中取得滿意效果。

1 做好手術(shù)前患者的心理護(hù)理是關(guān)鍵

子宮肌瘤患者在手術(shù)前存在著很多的心理問題。她們大多數(shù)表現(xiàn)為怕手術(shù)痛，怕手術(shù)意外，怕麻醉失敗，最關(guān)鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產(chǎn)生自卑心理，怕手術(shù)后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險(xiǎn)，怕自己會老得快，怕子宮肌瘤會不會惡變等等心理問題[2]。因此造成術(shù)前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔(dān)心的心理特點(diǎn)。針對以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動配合手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2 做好術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)工作

手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，說明手術(shù)的重要性和必要性。并對手術(shù)安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u估。介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師和護(hù)理師的資歷，技術(shù)水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產(chǎn)生信任感。介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對手術(shù)有一定的了解，不至于手術(shù)當(dāng)日太陌生而產(chǎn)生恐懼，同時(shí)用通俗易懂的語言介紹術(shù)中，術(shù)后可能感到的痛苦體驗(yàn)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。耐心細(xì)致的回答患者及家屬提出的問題，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術(shù)工作的開展。

3 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，人性化管理的實(shí)施，患者在追求健康安全的同時(shí)，也要求舒適，而手術(shù)患者面對最不舒適的問題是術(shù)后切口的疼痛，取得滿意效果。術(shù)前給患者和 家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，作用，注意事項(xiàng)以及其副作用，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后對腸蠕動和膀胱功能的恢復(fù)有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復(fù)正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)了藥物副作用，患者也能正確對待，而不恐慌。

4 做好術(shù)后24h的護(hù)理

術(shù)后30分鐘內(nèi)密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)生。術(shù)后4h協(xié)助患者翻身并做好肢體活動，促進(jìn)腸蠕動，有利通氣，預(yù)防腸粘連。第1次下床活動應(yīng)注意安全，扶著床沿活動，以后活動量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動時(shí)間。

5保持術(shù)后保留尿管通暢的護(hù)理

經(jīng)腹子宮全切和次切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，以避免術(shù)中傷及膀胱，術(shù)手尿潴留等并發(fā)癥。因此術(shù)后觀察保留尿管的通暢也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。密切觀察引流管是否通暢，隨時(shí)查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時(shí)觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質(zhì)，并記錄引流尿量，確保術(shù)后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術(shù)者24h停尿管，行全子宮切除術(shù)者，48h停尿管。

6 做好飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理

手術(shù)前1日早午餐進(jìn)食易消化食物，晚餐進(jìn)半流飲食如稀飯，面條。術(shù)前6～8h禁食水，以免術(shù)中嘔吐，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，并可預(yù)防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后4～6h內(nèi)禁食，4～6h后可進(jìn)流質(zhì)食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動幫助通氣。1～2h后改為半流質(zhì)和普通飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶，豆?jié){或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進(jìn)高蛋白，高維生素食物，并根據(jù)我國五千年養(yǎng)生文化，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論，應(yīng)用中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如烏雞湯加當(dāng)歸，有氣血雙補(bǔ)的功效等，進(jìn)行全面調(diào)養(yǎng)，使術(shù)者早日健康。

子宮切除術(shù)患者通過以上幾個(gè)方面的觀察護(hù)理，抓住了護(hù)理要點(diǎn)，解決了關(guān)鍵性的護(hù)理問題，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，取得患者的信任，調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對手術(shù)的順利進(jìn)行取得最佳療效。同時(shí)增進(jìn)的護(hù)患關(guān)系，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特別是在護(hù)理工作效率，病人對護(hù)理工作滿意度方面取得了滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2012年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2012年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時(shí)間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：一是術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理；二是術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞?，具有最佳觀察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食；三是心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2.2術(shù)中護(hù)理：一是正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作；二是加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個(gè)麻 醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理；三是心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宮出血：子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2～1.0%，出血嚴(yán)重即停止操作，采取相應(yīng)措施縮宮對癥補(bǔ)液處理；五是子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.5～5%。只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù)可以避免。

2.3術(shù)后護(hù)理：一是密切觀察生命體征：宮腔鏡檢查結(jié)束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生；二是加強(qiáng)生活護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人；三是加強(qiáng)日常護(hù)理：應(yīng)當(dāng)做好患者的日常護(hù)理工作，清洗陰道的頻率保持為1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。

2.4出院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)當(dāng)提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時(shí)月經(jīng)量、腹痛加劇等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，1個(gè)月后來院復(fù)查；平時(shí)要保持外陰清潔，4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。

3、討論

宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對延長其有效使用時(shí)間至關(guān)重要。護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)愛惜使用。同時(shí)應(yīng)當(dāng)有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動作輕穩(wěn)。手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托開展護(hù)理。要在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速康復(fù)；要具備高度的責(zé)任心和使命感。以對患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。 護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)添加術(shù)中所需用物；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后不能忽略護(hù)理的重要性，以確?；颊弑M早康復(fù)。