導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也成自發(fā)性出血，占急性腦血管病的20%-30%，發(fā)病率為60-80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30-40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史。在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)生病。高血壓患者發(fā)生此疾病的幾率很大，也為此疾病的高發(fā)因素之一?；颊甙l(fā)生疾病之后如仍有高血壓疾病發(fā)生，會(huì)致使患者的腦部疾病發(fā)展更加嚴(yán)重，故需給予患者及時(shí)的治療措施，以避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)患者因藥物應(yīng)用易于出現(xiàn)體液平衡失調(diào)的現(xiàn)象，對(duì)患者的影響很大，故需對(duì)患者進(jìn)行精心地護(hù)理，以保障患者的安全。筆者對(duì)2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討應(yīng)用脫水治療腦出血顱內(nèi)高壓患者護(hù)理方法及效果，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象筆者對(duì)2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，22例患者為女性，36例患者為男性，患者的年齡為39-86歲，中位為64歲。1例患者有應(yīng)激性血糖升高的合并疾病，4例患者為肺部感染，10例患者為糖尿病，4例患者為腎功能不全，39例患者有高血壓?、笃诘暮喜⒓膊?。所有患者中7例患者有昏迷表現(xiàn)，35例患者有神志模糊表現(xiàn)。所有患者經(jīng)治療后3例患者死亡，6例患者疾病出現(xiàn)惡化或沒有其他變化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年齡大于60歲。

1.2方法所有患者中8例患者為輕度腦水腫，50例患者為重度，給予其進(jìn)行脫水治療，給予患者應(yīng)用125-250ml，20%甘露醇進(jìn)行靜點(diǎn)治療，4-5d為一個(gè)療程?；颊吣X水腫改善后開始減量。

2結(jié)果

所有患者中3例患者經(jīng)治療死亡，治療沒有效果或出現(xiàn)惡化的患者有6例，治療好轉(zhuǎn)的患者有49例。給予患者治療期間，3例患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的表現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)高滲性脫水的表現(xiàn)，給予患者對(duì)癥處理后患者情況改善。

3護(hù)理措施

3.1對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察患者的各項(xiàng)生命體征可以反映患者的疾病情況，故在給予患者應(yīng)用藥物后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切地觀察，了解患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況。應(yīng)用藥物之后患者多想進(jìn)行飲水，這是因?yàn)樗幬锏脑颉Ｔ诮o予患者應(yīng)用藥物1-2d后為重點(diǎn)時(shí)段，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)體液平衡進(jìn)行觀察，此期間患者易于發(fā)生水電解質(zhì)平衡。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予重視，不應(yīng)把此作為患者疾病的表現(xiàn)，出現(xiàn)延誤的情況發(fā)生。對(duì)于應(yīng)激性血糖增高的合并疾病應(yīng)首先控制患者的糖攝入量，對(duì)其進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2給予患者應(yīng)用藥物之后應(yīng)對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察，其可作為評(píng)價(jià)患者的一種標(biāo)準(zhǔn)。故護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者的尿量進(jìn)行仔細(xì)地記錄，如患者的尿量比較少，應(yīng)馬上對(duì)患者進(jìn)行檢查，查處具體原因，避免其他疾病發(fā)生。如患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)上升的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)控制對(duì)患者的輸液量，可通過消化道給予患者補(bǔ)充。

3.3合理飲食如患者為昏迷表現(xiàn)可給予患者應(yīng)用鼻飼的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持?；颊叩臓I養(yǎng)應(yīng)給予保障，避免出現(xiàn)意外情況。患者應(yīng)多進(jìn)行飲水。

3.4皮膚黏膜的改變甘露醇脫水后，作用迅速，大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態(tài)，表現(xiàn)皮膚彈性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌體干紅、粗糙。在護(hù)理中，對(duì)于吸痰困難，痰液粘稠的患者給予超生霧化吸入。同還需考慮液體量是否不足，結(jié)合臨床癥狀，給予糾正，對(duì)于臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予翻身、叩背，每1-2小時(shí)一次，防止褥瘡的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)對(duì)心肺功能的觀察甘露醇快速注入體內(nèi)短期內(nèi)可使血容量驟增，心臟負(fù)荷加重，已有心肺功能不全的患者，易誘發(fā)心衰，用藥后如發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、心率增快應(yīng)及時(shí)停止使用甘露醇并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)心功能不全者，最好使用速尿脫水。因?yàn)樗倌虿辉黾尤萘控?fù)荷，對(duì)腦水腫合并左心衰者尤為適用，遇有心功能不全，但又因?yàn)椴∏樾枰酶邼B性脫水劑時(shí)，可先給利尿劑，然后再給高滲透脫水劑，但更需注意水、電解質(zhì)平衡。

3.6電解質(zhì)的鑒定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排出，速尿還增加氯的排出，因過度利尿可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鈉、低血鉀癥，前者可表現(xiàn)表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊以及肌肉痙攣、脈搏細(xì)速、血鈉低于正常，后者主要表現(xiàn)為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、胸麻痹而發(fā)生尿潴留、肌無力、腱反射減弱或消失。循環(huán)反面可發(fā)生心律不齊，血壓下降，血鉀低于正常，心電圖呈缺鉀改變，由于腦出血患者年齡偏高，腎小球濃縮功能差。如脫水后未及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分，可導(dǎo)致血管痙攣，尿量減少，也可出現(xiàn)高血鈉、高血氯癥，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，須及時(shí)準(zhǔn)確做好血液生化及血?dú)鈾z查，隨時(shí)配合醫(yī)生了解水、電解質(zhì)及酸堿平衡變化。

3.7減少并發(fā)癥臨床中多應(yīng)用甘露醇治療藥物，此藥物為高滲藥物，給予患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意速度應(yīng)快，并避免液體出現(xiàn)外滲，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行巡視，檢查患者的輸液情況，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

篇2

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)。近年來在立體定向及CT引導(dǎo)下，不斷開展微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，治療各種類型腦出血，通過對(duì)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療各種高血壓性腦出血病例進(jìn)行觀察，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

2006～2008年收治高血壓性腦出血患者36例，男28例，女8例，年齡38～47歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史>2年，入院時(shí)血壓180～230/110～145mmHg。出血部位：小腦出血5例、丘腦出血6例、混合性腦出血3例、基底節(jié)出血12例，腦內(nèi)出血2例、出血并破入腦室8例。出血量20～40ml 14例。治療結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)28例，自動(dòng)出院4例，死亡4例。

護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過程中要注意進(jìn)出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4小時(shí)，其間若患者意識(shí)障礙、煩躁不安，雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開放封閉的引流管，同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。術(shù)前宣教應(yīng)簡單易懂，緩解患者及家屬緊張情緒，取得患者及家屬的理解與配合。評(píng)估病情并給予生命支持，判斷意識(shí)情況，觀察瞳孔及生命體征變化，肢體活動(dòng)情況，根據(jù)病情迅速將患者安置在搶救室，床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。煩躁者用西地蘭鎮(zhèn)靜，昏迷患者注意保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管或氣管切開、留置導(dǎo)尿、抽血等完善術(shù)前檢查。對(duì)于手術(shù)患者立即禁食。常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，并做好配血，根據(jù)CT定位以2%龍蛋紫做頭部記錄，注意操作要輕柔，不能過頻，過度翻身以免出血加重或再出血。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意觀察生命體征及瞳孔變化。再隔1小時(shí)觀察1次，必要時(shí)15～30分鐘觀察1次。特別是血壓一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等或散大，血壓、體溫驟升或驟降心率過快或過慢，出現(xiàn)腦疝跡象，應(yīng)立即快速靜滴20%甘露醇250ml，通知醫(yī)生搶救。功能障礙的觀察：肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系。如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱程度加重提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。做好出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測。因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用，需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。特別注意每小時(shí)尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量

康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

篇3

2010年4月～10月安全轉(zhuǎn)運(yùn)高血壓腦出血患者190例，男112例，女78例，年齡47～72歲，平均60歲，出血部位：殼核出血113例，丘腦出血46例，腦葉出血8例，腦干出血9例，小腦出血14例。出血破入腦室51例；經(jīng)口氣管插管43例，氣管切開25例，轉(zhuǎn)運(yùn)目的均為做CT檢查或術(shù)前定位、手術(shù)后復(fù)查。

護(hù)理準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①人員準(zhǔn)備：在接到患者將要做CT檢查的通知后，即刻通知陪同人員。陪同人員由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和1名護(hù)士組成。陪同的醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)即向ICU主管護(hù)士了解并熟悉患者病情、生命體征，目前的治療措施及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定。②物品準(zhǔn)備：為確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，除了攜帶必備的氧氣，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、簡易吸痰器，人工呼吸囊等物品及搶救藥品外，還要評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，攜帶相應(yīng)的物品及藥品，如躁動(dòng)者應(yīng)帶鎮(zhèn)靜劑及約束帶；顱內(nèi)壓高者應(yīng)帶脫水，降顱壓藥物；體溫高者應(yīng)帶冰塊，冰袋等降溫用品。③患者準(zhǔn)備：觀察并記錄氣管插入深度，檢查固定是否完好；吸氧管是否容易脫落，妥善固定；夾閉并排空頭部引流管，防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中因改變導(dǎo)致引流液引出過多過少，引起顱內(nèi)壓過低過高；徹底清理呼吸道分泌物，給予高濃度氧氣吸入，躁動(dòng)者用約束帶約束患者雙上肢，防止因躁動(dòng)或不適自行拔掉各種管道；膀胱排空，夾閉、固定尿管，以免搬動(dòng)或改變引起尿液倒流，引起逆行感染；保持靜脈輸液通路通暢，并估計(jì)液體量是否夠轉(zhuǎn)運(yùn)途中用；躁動(dòng)的患者應(yīng)遵醫(yī)囑提前給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。④相關(guān)科室準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備的同時(shí)，還要打電話提前通知CT室，進(jìn)行預(yù)約，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：陪同人員應(yīng)走在患者頭部右側(cè)，隨時(shí)觀察患者呼吸道情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，氣管插管或氣管切開開口處應(yīng)暴露在蓋被外面，避免堵塞呼吸道，引起窒息，查看氧氣管道是否通暢，吸氧是否有效；觀察患者面色、SpO2及胸廓起伏情況；顱內(nèi)壓高的患者應(yīng)將頭偏向健側(cè)，防止嘔吐時(shí)誤吸嘔吐物，造成窒息或肺部感染。本組中有3例患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐，即用簡易吸引器吸出嘔吐物，有效地保持呼吸道通暢。②病情觀察：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中均攜帶多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、瞳孔、肢體及意識(shí)狀態(tài)的變化。瞳孔改變對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要；腦出血累及下丘腦及腦干出血的患者，可出現(xiàn)中樞性高熱，直接加重病情，血壓不穩(wěn)定者可能引起再出血，對(duì)于躁動(dòng)不安，呼吸不規(guī)則、心率減慢、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等可能是腦疝的先兆表現(xiàn)。本組中有1例患者在要檢查時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，立即用人工呼吸囊輔助呼吸，急返ICU為進(jìn)一步搶救贏得了寶貴時(shí)間。③各種管道的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中搬動(dòng)患者時(shí)避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等，保持靜脈通路暢通，防止液體外滲，保證在緊急情況下及時(shí)用藥，本組有2例患者因搬運(yùn)不當(dāng)致留置針脫出，護(hù)士及時(shí)更換部位，重新建立靜脈通路，避免事故的發(fā)生。④：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者保持平臥位，頭部抬高15～30，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，途中保持安靜，頭部盡可能制動(dòng)，如遇到道路不平坦時(shí)，應(yīng)抬起擔(dān)架車，避免搖晃，振動(dòng)患者，途中注意保暖，防止受涼。

轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理：做完CT檢查即將返回ICU，陪護(hù)人員提前打電話通知ICU，ICU護(hù)士做好人員及物品準(zhǔn)備，返回ICU后，妥善安置患者，連接監(jiān)護(hù)儀，觀察病情及生命體征，同時(shí)理順、固定、打開各種管道，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及數(shù)量，然后再與陪護(hù)人員細(xì)致交接班，包括患者情況、CT情況、用藥情況、物品及藥品等。

討論

CT檢查是臨床診斷腦出血的首選檢查，可清楚顯示出血部位、出血量和占位效應(yīng)等相關(guān)情況。高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，手術(shù)前要做CT檢查確定出血部位、出血量及進(jìn)針的位置、深淺等，手術(shù)后復(fù)查CT為了解針位、血腫殘余量及腦水腫情況，拔出顱內(nèi)引流管前要復(fù)查CT了解血腫是否引流徹底、干凈，引流管能否拔除。這類重癥患者在監(jiān)護(hù)室由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士監(jiān)護(hù)，但在去CT室的轉(zhuǎn)運(yùn)途中是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，容易發(fā)生意外。這就要求陪同檢查的醫(yī)護(hù)人員有過硬的監(jiān)護(hù)技術(shù)，急救意識(shí)和良好的應(yīng)變能力，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察、使患者達(dá)到ICU的護(hù)理水平，保證了患者的安全，減少傷殘和病死率。

篇4

患者于1年余前出現(xiàn)額面部頭痛，無膿鼻涕。自行服用抗生素?zé)o效，到我院就診，門診CT示：蝶竇囊腫。遂于2013男3-21收入我科。否認(rèn)外傷史，高血壓、糖尿病史。于3-21在局麻下行蝶竇囊腫摘除術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后無出血。3-23鼻腔紗條抽取后鼻腔流出清水樣40ml。低頭時(shí)明顯增多，生化檢查示：腦脊液。行MRI檢查，結(jié)果示：空蝶鞍綜合征。4-1在全麻下行取大腿筋膜鼻內(nèi)鏡下漏口修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利。于10d后拆除大腿傷口縫線。術(shù)后第12d填取鼻腔填塞物，鼻漏消失，又繼續(xù)觀察10d無腦脊液鼻漏，痊愈出院。

2 病情特點(diǎn)

1為自發(fā)性2低頭時(shí)腦脊液增多3鼻漏液經(jīng)生化檢查為腦脊液4經(jīng)CT及MRI檢查出蝶鞍擴(kuò)大，垂體壓扁約2.66cm

手術(shù)方法：取大腿筋膜在鼻內(nèi)鏡下行漏口修補(bǔ)術(shù)。

3 其優(yōu)點(diǎn)有

在手術(shù)進(jìn)路中增加光亮度，使視野更加明亮；可近距離觀察目標(biāo)從而得到高清晰的細(xì)微圖像；可以延伸視野及視角；可避免開顱手術(shù)引起的手術(shù)和住院時(shí)間長、并發(fā)癥多的弊端。漏口填充物采用自體肌肉、脂肪和闊筋膜，避免了因利用鼻甲、鼻中隔粘膜填充時(shí)組織不足[2]。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 采取床頭抬高30°，避免頭低位，這樣既可以降低顱內(nèi)壓，減輕病員頭痛癥狀，也可以避免腦脊液回流引起顱內(nèi)感染。

4.1.2心理護(hù)理 患者因?yàn)榇瞬≈委煏r(shí)間較長、費(fèi)用高而擔(dān)憂，并且因?yàn)槟X脊液鼻漏擔(dān)心顱內(nèi)感染而呈現(xiàn)明顯焦慮。表現(xiàn)在既有迫切的求治心理，又擔(dān)心手術(shù)復(fù)雜可能引發(fā)后遺癥，或者難以治愈的矛盾心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，將共情應(yīng)用于護(hù)患溝通中，首先建立起護(hù)患的信任，取得患者的配合。再向病員詳細(xì)介紹疾病的治療方法與配合方法。講解此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及可能出現(xiàn)的問題，以及出現(xiàn)問題的處理及配合。將患者的焦慮擔(dān)心降到最低。以積極的心態(tài)接受治療。

4.1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)晨做好皮膚的準(zhǔn)備，剪鼻毛。避免術(shù)中污染術(shù)區(qū)。

4.1.4 鼻漏液的觀察 護(hù)士應(yīng)注意詢問或觀察鼻漏液流出的速度、部位和關(guān)系。向醫(yī)生做好報(bào)告。以利于醫(yī)生與檢查報(bào)告結(jié)合判斷漏口的位置。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 病情的觀察 此手術(shù)涉及顱底及硬腦膜，易造成顱腦損傷。術(shù)后除常規(guī)床旁心電監(jiān)護(hù)48h，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度外。還應(yīng)密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)。是否有頭痛、惡心、嘔吐等。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)感染的癥狀。

4.2.2 全麻清醒后給予床頭抬高30°利用腦部重力作用，使腦組織附與漏口修補(bǔ)位置，利于傷口愈合，同時(shí)可以減輕因鼻部填塞引起的頭部不適。告知患者絕對(duì)臥床休息，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢。解釋臥床休息的目的是為了預(yù)防活動(dòng)引起顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦脊液再次鼻漏。可提供書籍，床上可做手工活，緩解患者因絕對(duì)臥床帶來的心理問題，提供患者的依從性。

4.2.3 飲食 給予低鈉清單高營養(yǎng)飲食，每日限制飲水1000ml。低鈉飲食和限制飲水都是為了預(yù)防顱內(nèi)高壓。同時(shí)在配餐中增高纖維素的含量，以增加大便的容積，刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防絕對(duì)臥床休息及降低飲水量二引起的便秘。

4.2.4 預(yù)防顱內(nèi)高壓 術(shù)前患者因腦脊液鼻漏顱內(nèi)呈低顱內(nèi)壓狀態(tài)，術(shù)后鏤空歐修補(bǔ)后腦脊液不再漏出，患者呈現(xiàn)假性顱內(nèi)高壓。術(shù)后除密切觀察病情變化、飲食及護(hù)理外在應(yīng)給與以下幾點(diǎn)護(hù)理：

給與甘露醇靜脈快速滴注。輸入甘露醇要觀察患者是否有視物模糊、頭痛、頭暈、尿量增多等不良癥狀。預(yù)防便秘：由于患者絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)減少，并且限制了飲水量，患者易發(fā)生便秘。而便秘是誘發(fā)顱內(nèi)高壓的重要因素之一。配餐中增加纖維素、腹部順時(shí)針環(huán)形按摩、建立規(guī)律排便模式；還結(jié)合按摩腹部的天樞穴。指導(dǎo)患者避免摒氣、摳鼻、擤鼻等動(dòng)作。

4.2.5 預(yù)防顱內(nèi)感染 由于手術(shù)是經(jīng)由鼻內(nèi)非無菌去進(jìn)入蝶鞍內(nèi)，術(shù)后顱內(nèi)感染仍然是易發(fā)并發(fā)癥之一，故應(yīng)做好預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理工作。處理每日監(jiān)測體溫觀察病情變化外，術(shù)后要選擇對(duì)血腦屏障有良好穿透性的抗生素，按時(shí)按量用藥。鼻腔紗條抽取后保持鼻腔通暢，勿做摳鼻、擤鼻的動(dòng)作；同時(shí)還要做好口腔衛(wèi)生護(hù)理工作，保持口腔清潔，3次/d用西帕依漱口液漱口。

4.2.6 供組織區(qū)的觀察及護(hù)理 腦脊液鼻漏口填充物為筋膜。術(shù)后大腿傷口處各項(xiàng)操作須是無菌操作，防止供皮去感染。保持傷口敷料清潔、干燥，觀察大腿處傷口是否有紅、腫、熱、痛及異常分泌物。此患者術(shù)后供血組織去皮膚生長良好，于第7d拆除縫線。

5 出院指導(dǎo)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)修補(bǔ)以后容易復(fù)發(fā)，可能再發(fā)的漏口部位較多，需要長期隨訪復(fù)查。隨訪監(jiān)測的指標(biāo)包括頭痛癥狀、眼底檢查、垂體激素水平檢查等。

空蝶鞍綜合癥是臨床罕見的一種臨床癥候群，目前有明顯臨床表現(xiàn)的患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法多是在鼻內(nèi)鏡下行腦脊液漏口修補(bǔ)術(shù)，此手術(shù)方法較為復(fù)雜，術(shù)后有可能引起領(lǐng)域內(nèi)感染，輪高血壓等并發(fā)癥，進(jìn)而可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，腦脊液再次漏出，甚至威脅生命。但只要我們熟練掌握術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，護(hù)理措施落實(shí)到位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

篇5

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2005年1月至2009年11月間共收治CM病例23例,其中男10例,女13例,發(fā)病年齡19～73歲,平均(42.1±15.1)歲。所有病例均于腦脊液中找到或培養(yǎng)出新型隱球菌而確診。10例發(fā)病前有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、糖尿病等慢性疾病史,其中7例長期應(yīng)用過免疫抑制劑。

1.2 方法 在顱內(nèi)壓檢測方面,23例患者因?yàn)樵\斷和復(fù)查的需要進(jìn)行了77次腰穿取腦脊液檢查,在腰穿等有創(chuàng)方式獲得顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)后,同時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測,獲得數(shù)據(jù)。應(yīng)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測儀。應(yīng)用MICP-1A型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀,閃光眼罩,所產(chǎn)生的光源為藍(lán)色氖光,閃光刺激頻率1.0 Hz,閃光脈沖寬度2 ms,被測試者去枕平臥,雙眼閉合。將眼罩緊貼于眼眶并固定好,記錄電極分別置枕外粗隆旁邊各2.cm處,每側(cè)一個(gè)電極,分別為O1、O2,另外兩個(gè)電極置于前額和眉弓中點(diǎn)處,用來作為參考電極。按照說明書操作,計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng),打印輸出系統(tǒng)。顱內(nèi)壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):正常:5. 33 kPa。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,顱內(nèi)壓監(jiān)測值以(x±s)表示,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和有創(chuàng)顱內(nèi)壓值的差異顯著性檢驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩者間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P

1.4 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果的比較 無創(chuàng)監(jiān)測的顱內(nèi)壓值(210.87±63.22)mmH2O與有創(chuàng)監(jiān)測的顱內(nèi)壓值(214.00±62.41)mmH2O經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),提示無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測與有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測間差異無顯著性(P=0.184),即兩者可相互替代。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測值與有創(chuàng)監(jiān)測值結(jié)果呈線性相關(guān)(r=0.947,P

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 保持病房光線偏暗,保持適當(dāng)。取平臥位或頭高10°~15°,保持呼吸道通暢,吸氧,保持PaO2>13 kPa,若躁動(dòng)或剛吸完痰時(shí),應(yīng)讓患者平靜下來或酌用鎮(zhèn)靜藥,有利于顱內(nèi)壓力的下降。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作 保持病房空氣新鮮,每日早晚開窗通風(fēng)20 min,每日用1∶50含氯消毒液擦拭物品表面并濕式清潔地面2次。氧氣濕化瓶,氧氣管道,霧化吸入管等各種管道按規(guī)定嚴(yán)格消毒。

2.3 顱內(nèi)壓力的檢測 常規(guī)的觀測顱內(nèi)壓增高時(shí),護(hù)士一般觀察瞳孔的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)。有創(chuàng)顱內(nèi)壓的檢測風(fēng)險(xiǎn)較大且患者的依從性也較差,無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測可以滿足臨床的需要,且無創(chuàng)和有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測兩者測量值之間無顯著性差異[2]。故采用無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測,可較準(zhǔn)確的反映顱內(nèi)壓力的真實(shí)情況。

2.4 重視口腔以及呼吸道護(hù)理 新型隱球菌是真菌感染,在新型隱球菌感染的患者中,免疫力低下,療程長,復(fù)發(fā)率高,也容易合并身體其他部位的新型隱球菌感染或者是其他真菌的感染[3],對(duì)患者口腔以及呼吸道的護(hù)理尤為重要。方法是用于餐前、餐后及臨睡前用2%碳酸氫鈉溶液漱口。痰多黏稠者,給予碳酸氫鈉溶液、α-糜蛋白酶等霧化吸入, 2~3次/d。病情允許,應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水以稀釋痰液,并進(jìn)行有效咳嗽排痰。亦可配合引流,翻身拍背,促使痰液排出,改善氣體交換,糾正缺氧。

2.5 正確使用藥物和注意藥物不良反應(yīng) CM的患者需要使用甘露醇等降顱壓的藥物和兩性霉素 B、大扶康等抗真菌藥物,在使用甘露醇時(shí),注意使用時(shí)間的間隔,通常是每4~8 h使用一次,注意甘露醇腎損害的副作用,應(yīng)及時(shí)檢查腎功能及電解質(zhì)等,準(zhǔn)確記錄24 h尿量。由于兩性霉素B的副作用大,我科在臨床上常應(yīng)用兩性霉素脂質(zhì)體以減少不良反應(yīng),在應(yīng)用兩性霉素B的時(shí)候,要注意用法用量以及其他不良反應(yīng)[4]:運(yùn)用兩性霉素B應(yīng)置于4℃~10℃冰箱內(nèi)保存,準(zhǔn)確定量用藥。使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。先用無菌注射用水溶解后再加入5%GS 500 ml中,勿用5%GNS或NS作稀釋液,因?yàn)閮尚悦顾谺宜于pH

2.6 加強(qiáng)營養(yǎng) CM患者宜給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。囑患者緩慢進(jìn)食,少量多餐,保證足夠的飲水量。必要時(shí)給予輸注血漿、人血白蛋白、氨基酸等支持治療,提高患者機(jī)體抵抗力,有效控制感染。因患者患者長期臥床,鼻飼牛奶、少纖維的營養(yǎng)液, 腸蠕動(dòng)減慢,容易造成便秘。便秘可以使顱內(nèi)壓升高,要積極地處理。囑患者食用高纖維素飲食,加強(qiáng)腹部按摩,必要時(shí)通知醫(yī)生給予通便藥物。

2.7 心理調(diào)適 CM患者病程長,容易反復(fù),患者精神壓力大,心理障礙多,因此給予患者及家屬積極的情感支持及人文關(guān)懷是患者積極配合治療的前提。可以增加患者配合治療的依從性。

3 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 1)治愈:臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片連續(xù)3次陰性,每隔7 d查1次;2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片仍查到隱球菌;3)無效:臨床癥狀及體征無改善,甚至加重,腦脊液找到隱球菌。23例患者中有3例死亡(13.0%),4例自動(dòng)出院(17.5%),余下13例好轉(zhuǎn)(56.5%),3例治愈(13.0%)。其預(yù)后好于文獻(xiàn)報(bào)告所報(bào)告的無效率40%左右[6]。

4 小結(jié)

新型隱球菌腦膜炎特點(diǎn)是高死亡率,高致殘率,其病情危重的原因是伴隨高顱壓,甚至是惡性顱高壓。如何早期發(fā)現(xiàn)顱高壓并及時(shí)處理時(shí)救治CM患者的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中,在CM病程全程預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)顱高壓是護(hù)理的要點(diǎn)。通過無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測的手段檢測顱內(nèi)壓,為臨床護(hù)理工作給與了一定的指導(dǎo)作用。熟練掌握監(jiān)測血液的各項(xiàng)指標(biāo)和藥物的使用方法及毒副作用是護(hù)理的重點(diǎn),耐心做好每一項(xiàng)護(hù)理,減少并發(fā)癥,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力是不可忽視的環(huán)節(jié)。通過各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施,動(dòng)態(tài)的觀察病情變化的整個(gè)過程,不斷提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),掌握專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能,以更好的幫助、指導(dǎo)、服務(wù)于患者。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳明泉,施光峰,秦剛.隱球菌腦膜炎146例臨床分析.中華傳染病雜志,2007, 23 (4):199-202.

[2] 許先平,吳明燦,陳世潔,等.應(yīng)用閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓的臨床研究.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,5(3):31-36.

[3] 翁心華,朱利平.重視隱球菌腦膜炎的治療.中華傳染病雜志,2007, 25(4):193-194.

篇6

急性顱腦損傷并發(fā)頭痛是由于各種因素對(duì)頭部損傷后造成的頭部不適癥狀[1]， 是神經(jīng)外科急診患者最為常見的臨床癥狀， 通常表現(xiàn)為眼眶、顳部、枕部、頸部、頭頂以及前額的疼痛， 嚴(yán)重的患者頭痛無法忍受， 對(duì)生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)選擇2013年1月～2014年1月期間在吉林省腦科醫(yī)院接受治療的75例急性顱腦損傷患者， 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后， 使頭痛癥狀得到明顯改善， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月期間在本院接受治療的75例急性顱腦損傷患者， 其中包括女性患者21例， 男性患者54例。年齡均在15～75歲之間， 平均年齡（37.45±6.39）歲。癥狀表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性疼痛、刺痛、脹痛以及鈍痛等。

1. 2 方法

1. 2. 1 臥床休息 輕度頭痛的患者通常不需要絕對(duì)的臥床休息， 可在床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。嚴(yán)重頭痛的患者必須臥床休息， 護(hù)理人員應(yīng)將床頭抬高15～30°， 特別適用于顱內(nèi)血腫、并發(fā)腦水腫引起的顱內(nèi)高壓頭痛的患者[2]， 有助于減小腦靜脈壓、腦血容量， 利于顱內(nèi)壓持續(xù)減小。并且還應(yīng)防止頭部過高， 或是頸部衣帶過緊， 確保頸內(nèi)靜脈回流暢通， 有效減輕頭痛。針對(duì)腦脊液耳鼻漏患者， 應(yīng)保持患側(cè)臥位。如果腦脊液外漏比較多時(shí)， 由于低顱壓會(huì)引起頭痛， 則應(yīng)該保持平臥位， 或是保持頭低腳高臥床休息， 有助于頭痛的緩解。針對(duì)疼痛合并躁動(dòng)的患者， 應(yīng)該特別注意保護(hù)患者， 增加護(hù)欄， 并由專人看護(hù)， 以防出現(xiàn)意外損傷。

1. 2. 2 心理護(hù)理 急性顱腦損傷患者大部分是意外受損， 患者心理一時(shí)很難適應(yīng)， 產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。對(duì)于由于糾紛造成外傷的患者， 還會(huì)存在暴躁、憤怒的情緒， 很難平靜。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 積極熱情的關(guān)心患者， 理解患者的感受， 做好患者的心理疏導(dǎo)工作， 避免患者情緒過于激動(dòng)。告訴患者情緒激動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利， 尤其是對(duì)于腦出血、顱內(nèi)高壓的患者， 情緒激動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致腦出血加重、腦疝的危險(xiǎn)， 讓患者積極配合治療及護(hù)理工作。

1. 2. 3 綜合護(hù)理 對(duì)于頭皮血腫引起頭痛的患者， 可通過早期冷敷降低出血， 改善頭痛。24～48 h后改為熱敷， 有助于血腫的吸收， 且囑咐患者不要用力揉搓局部， 以防增加出血。對(duì)于顱內(nèi)壓增高所致頭痛， 應(yīng)該立即遵照醫(yī)囑， 給予適量的鎮(zhèn)痛藥、甘露醇、速尿藥物。在必要情況下， 給予激素。若血壓過高可采取降壓措施， 必要情況下可采取手術(shù)清除血腫， 或是去骨瓣開窗減壓。對(duì)于腦血管痙攣所致的頭痛， 可以遵照醫(yī)囑應(yīng)用鈣通道拮抗劑， 結(jié)合頭部按摩有效緩解頭痛。對(duì)于伴有高熱的頭痛， 應(yīng)該及時(shí)有效處理發(fā)熱， 盡可能減短高熱持續(xù)的時(shí)間， 可采用物理降溫法。在必要情況下， 遵從醫(yī)囑給予降溫藥物， 但注意凍傷的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組急性顱腦損傷合并頭痛的75例患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后， 40例患者無需使用鎮(zhèn)痛藥物治療， 癥狀逐漸消失；11例患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后頭痛癥狀顯著改善；20例合并顱內(nèi)高壓患者經(jīng)脫水降顱內(nèi)高壓藥物治療后漸漸好轉(zhuǎn)；3例采取血腫清除術(shù)治療后癥狀已經(jīng)消失；1例采取開窗減壓術(shù)治療后癥狀獲得好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性顱腦損傷患者發(fā)生頭痛是顱腦損傷患者臨床最為常見的并發(fā)癥[3]， 因此及時(shí)有效的改善患者頭痛癥狀顯得極為重要。對(duì)于這類患者應(yīng)調(diào)整適當(dāng)?shù)模?保持病房內(nèi)安靜的休息環(huán)境， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 并根據(jù)病因給予針對(duì)性的有效護(hù)理等綜合護(hù)理措施干預(yù)， 可以及時(shí)有效的緩解患者頭痛的不適癥狀， 促進(jìn)治療效果的提高， 降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依耐性， 使患者生活質(zhì)量得到提高， 增強(qiáng)了患者的滿意度。并且也在一定程度上促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高， 充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的綜合能力素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

篇7

顱內(nèi)血腫是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓，意識(shí)障礙，其嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長，因此，傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2009年10月收治的顱內(nèi)血腫患者62例。其中單純顱內(nèi)血腫28例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷19例，合并顱骨骨折12例，合并腦疝3例。患者或清醒或處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校簤嬄?8例，交通事故傷20例，打擊傷4例。

1.2 方法 采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有60例;采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)等非手術(shù)治療的有2例。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分36例，6～8分26例。

2 結(jié)果

本組資料62例患者中，治愈31例，中殘14例，重殘8例，死亡4例，放棄治療自動(dòng)出院5例。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 顱內(nèi)血腫患者，要保持病室安靜，有條件的應(yīng)單獨(dú)房間，專人護(hù)理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60min。患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，避免頭部較劇烈的活動(dòng)或搬動(dòng)。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝，需立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 因患者病情發(fā)生急，外傷突然，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

3.2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫，顱骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐，并堵塞呼吸道。這時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，床旁備吸引裝置及搶救物品，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的異物。密切觀察患者的呼吸情況，防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

3.2.3 協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察 意識(shí)和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3.2 呼吸道護(hù)理 術(shù)后昏迷行氣管插管者，應(yīng)做好帶管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬氣管插管的重要性，交代家屬注意帶好病人的手，防止意外拔管。護(hù)士每4h觀察插管深度并做記錄，每班聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察有無單側(cè)氣管插管。床旁備吸引裝置，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)痰液粘稠程度進(jìn)行氣道濕化，保證200～400ml/d。q2h予翻身，叩背，促進(jìn)痰液排出。如病情未好轉(zhuǎn)，氣管插管48～72h左右，醫(yī)生可能根據(jù)病情需要做氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。人工呼吸患者，做好呼吸機(jī)護(hù)理，觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，有無人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，煩躁明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜。

3.3.3 管道護(hù)理 妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對(duì)固定，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄2h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

3.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防 (1)口腔護(hù)理：保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護(hù)理1次。(2)褥瘡護(hù)理：予以墊氣墊床，q 2h翻身，及時(shí)清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，加強(qiáng)營養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強(qiáng)翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護(hù)局部皮膚。(3)會(huì)陰護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時(shí)夾管訓(xùn)練其膀胱功能。(4)飲食護(hù)理：預(yù)防消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護(hù)胃治療。鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時(shí)通知醫(yī)生，并留胃液送檢，暫時(shí)禁食或鼻飼冷流汁。(5)呼吸護(hù)理：預(yù)防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)，昏迷患者及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

3.3.5 康復(fù)治療與指導(dǎo) 顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對(duì)腦組織損害程度，均有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進(jìn)行功能訓(xùn)練尤為重要，借助針灸療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療;同時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及語言功能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗肌張力高的藥物，每日定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體活動(dòng)和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

3.3.6 心理護(hù)理 顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對(duì)不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復(fù)較好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)自主鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

4 體會(huì)

做好護(hù)理工作除具備精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度外，更重要的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床各科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)提高護(hù)理水平。

篇8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0096-02

顱腦損傷是外科常見急癥，患者病情危重，殘死率高。輕者常有頭暈、頭痛、心慌、焦慮，以及睡眠障礙，重者多有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、失語、癲癇發(fā)作等神經(jīng)功能缺失。為了促進(jìn)康復(fù)，恢復(fù)期盡早行高壓氧治療，并做好高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理是十分重要的。我院自2001年～2005年采用高壓氧治療顱腦損傷恢復(fù)期病人120例，效果滿意。護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

1．1一般資料　本組男95例，女25例，年齡5～67歲，平均年齡35歲。經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查診斷為腦震蕩14例，腦挫裂傷50例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫50例，腦損傷6例，所有病例均無其他并發(fā)癥。本組病人除腦震蕩和腦干損傷外均經(jīng)外科手術(shù)、止血、降低顱內(nèi)壓、抗感染等治療。其中：昏迷14例，Glasgow評(píng)分3～10分，氣管切開9例，失語9例，偏癱15例，精神障礙6例，外傷性癲癇2例。清醒的病人均有不同程度的頭昏、頭痛、健忘等腦外傷綜合征表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

1．2治療方法　采用杭州新穎醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的小型空氣加壓艙，緩慢加壓25min，使治療達(dá)到2．5TAT，穩(wěn)壓后給病人戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開病人改用急救吸氧頭罩直接供氧。吸氧30min，休息5min，如此反復(fù)2次，總吸氧時(shí)間為60min，然后在30min內(nèi)緩慢減壓出艙。每天治療次數(shù)按病情而定，常規(guī)1次／d，10次為一療程。純氧艙，持續(xù)時(shí)間不超過1．5h。本組治療1～7個(gè)療程，平均2個(gè)療程。

2護(hù)理方法

2．1入艙前的護(hù)理　所有進(jìn)艙治療的患者排除禁忌癥，對(duì)清醒的患者進(jìn)行高壓氧治療知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練等簡單的放松方法，如教導(dǎo)病人緩慢呼吸，保持一定的深度，節(jié)律均勻。原理是通過病人注意力轉(zhuǎn)移到呼吸動(dòng)作，使交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢，降低焦慮情緒，消除其緊張、恐懼心理。教會(huì)患者正確的調(diào)壓鼓氣方法。進(jìn)艙前對(duì)患者和氧艙進(jìn)行安全檢查。對(duì)氣管切開患者應(yīng)檢查套管固定是否牢固，松緊度以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜，氣囊內(nèi)注入適量(4～5ml)的生理鹽水，以免用空氣時(shí)因加壓或減壓而使氣體熱脹冷縮，造成壓迫氣管或套管與氣管壁間漏氣。

2．2氧艙治療中的護(hù)理　加壓時(shí)密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者耳部適應(yīng)情況調(diào)節(jié)加壓速度。通過對(duì)講機(jī)隨時(shí)與患者聯(lián)系。詢問患者有無不適，并不斷從觀察窗觀察患者的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適和病情變化，并給予及時(shí)處理。還應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)自主呼吸微弱者，可實(shí)施人工簡易呼吸器呼吸以減少呼吸時(shí)的能量消耗和耗氧量的增加。輔助呼吸時(shí)要與自主呼吸同步。對(duì)發(fā)生氣道痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予解痙藥物，必要時(shí)降低氧壓，以防肺組織撕裂。觀察患者有無氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流延、面色蒼白、煩躁不安等氧中毒先驅(qū)癥狀)。

2．3減壓出艙時(shí)的護(hù)理　減壓時(shí)艙內(nèi)溫度會(huì)下降，及時(shí)通知患者注意保暖。當(dāng)壓力表為零時(shí)，治療結(jié)束。協(xié)助患者出艙，觀察氣管切開患者有無皮下氣腫或血腫，如有則查明原因并予以處理。做好艙內(nèi)清潔消毒工作。整個(gè)治療過程嚴(yán)格遵守醫(yī)用高壓氧艙的操作規(guī)程。

3結(jié)果

治愈(癥狀、體征消失、生活自理、恢復(fù)工作和學(xué)習(xí))67例，占55．83％；顯效(癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，未恢復(fù)工作和學(xué)習(xí))26例，占21．67％；有效(部分癥狀和體征消失或減輕，生活不能自理)20例，占16．6％；無效(無改善者)7例，占5．83％。

篇9

1臨床資料

顱腦外傷96例，年齡最大76歲、最小4歲，平均年齡40歲。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化顱腦外傷患者病情變化快，危重并發(fā)癥多，預(yù)后差。針對(duì)重點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。開放性顱腦損傷涉及頭皮、顱骨、腦組織的損傷，傷情急、創(chuàng)傷重、病情變化快，因此準(zhǔn)確及時(shí)迅速的執(zhí)行醫(yī)囑及做好護(hù)理工作防止并發(fā)癥的發(fā)生是鞏固療效，促進(jìn)恢復(fù)的基礎(chǔ)條件。

2.2呼吸道的護(hù)理顱腦外傷患者昏迷時(shí)咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸機(jī)能障礙易造成窒息，從而加重腦缺氧，應(yīng)隨時(shí)觀察呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，定時(shí)輕拍背部，以利分泌物排出，預(yù)防墜積性肺炎。大流量氧氣吸入是改善腦缺氧的關(guān)鍵，每日更換氧氣導(dǎo)管，保持室內(nèi)溫度。

2.3建立良好的輸液通道建立輸液通道，維持電解質(zhì)平衡，注意根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，每分鐘以30~40滴為宜，以防止腦水腫加重。在使用甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物時(shí)，為加強(qiáng)療效，應(yīng)加快輸液速度，250ml在20~30min內(nèi)滴完，并注意保護(hù)血管、防治藥物外漏、形成局部組織壞死，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1為減少腦耗氧量及腦出血患者頭置冰帽，為防止凍傷額頭及雙耳部，應(yīng)在額頭及雙耳部墊小毛巾并定時(shí)更換帽內(nèi)冰塊，油紗覆蓋耳部。腦室引流的患者，腦室引流袋的放置應(yīng)高于腦室最高點(diǎn)15~20cm。

2.4.2留置導(dǎo)尿保持尿道管通暢并用1:500的呋喃西林溶液每日兩次沖洗膀胱并定期更換導(dǎo)尿管。

2.4.3預(yù)防褥瘡 患者昏迷期長，皮膚長期受壓，其他部位受傷易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單位干燥整潔并定時(shí)為患者翻身按摩，骨突出部位墊氣墊。

2.4.4保持患者大便通暢便秘時(shí)給予通便劑，并密切觀察生命體征變化，以防腹壓突降而引起虛脫，注意觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整通便藥。

2.5腦脊液外漏時(shí)的護(hù)理有腦脊液外露不要堵塞鼻耳等處，外露腦脊液具有降低顱內(nèi)壓、防止鼻耳等處病菌從傷口逆行進(jìn)入，見到鼻耳流出腦脊液，禁止用水沖洗，可用滅菌棉簽蘸取75%酒精消毒外耳道，并用棉簽清除鼻痂，患者不可去鼻涕、不可洗耳朵，用高枕墊頭，使頭處于高位。

2.6高壓氧治療的護(hù)理高壓氧治療的作用[1]：(1)提高血壓分壓，增加血氧含量、增大氧的有效彌散距離，改善腦細(xì)胞的恢復(fù);(2)高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，因而減輕了腦水腫，降低顱內(nèi)高壓;(3)高壓氧結(jié)合低溫更有利于糾正腦缺氧，若適當(dāng)降低體溫不僅增加血氧飽和度，可使腦細(xì)胞的代謝降低，耗氧量減少，更有利于糾正腦缺氧;(4)促進(jìn)覺醒，高壓氧使頸動(dòng)脈血管收縮，血流量減少，但椎動(dòng)脈血流增加，使網(wǎng)狀系統(tǒng)激活及腦干的氧分壓增加，從而刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，加速昏迷覺醒。做好入艙前的準(zhǔn)備工作，預(yù)防各種氣壓傷的意外發(fā)生，做好治療(加壓、穩(wěn)壓、減壓)過程中的護(hù)理。

篇10

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動(dòng)出院4例。有效率為58%。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準(zhǔn)“0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護(hù)理。要及時(shí)叩背吸痰，操作動(dòng)作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時(shí)要施行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時(shí)，患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護(hù)理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時(shí)為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護(hù)理。對(duì)持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時(shí)間在5～10天應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對(duì)不能進(jìn)食者要留置胃管，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。危重病人因機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認(rèn)為，將插管長度改為從發(fā)際到劍突(實(shí)測距離)至5cm時(shí)，對(duì)胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機(jī)械性損傷出血。在鼻飼時(shí)應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時(shí)測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時(shí)要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動(dòng)作或嗆咳較明顯，要盡快進(jìn)行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時(shí)即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)量由小到大、時(shí)間由短到長，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。我們對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測過程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理的重點(diǎn)，必須保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。因此，護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項(xiàng)操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測過程中盡量減少對(duì)患者的刺激，要及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好各項(xiàng)護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護(hù)理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護(hù)理效果。方法：對(duì)2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護(hù)理等資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護(hù)理水平，加強(qiáng)患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道和引流管的護(hù)理，早期給予營養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。

顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴(yán)重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

參考文獻(xiàn)

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