導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【輔導科目】語文 數(shù)學 英語 物理 化學 地理 歷史 政治 奧數(shù)

【上課時間】署寒假 雙休日 平時 課外 隨到隨學

【輔導范圍】年級銜接課程輔導、同步課程輔導;小升初、中高考考試方向分析輔導;暑假班、寒假班;小學各科基礎(chǔ)知識漏洞梳理提高;初二、三物理(電學、力學基礎(chǔ)夯實);初三化學、初中英語(閱讀理解，作文、語法等);初中語文(寫作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識等);高中理科(數(shù)理化生薄弱板塊針對性切入);高中英語(閱讀理解，作文、語法等);高中語文(寫作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識等)。

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篇2

隨著社會日新月異的進步，高等教育不斷的變革，中醫(yī)兒科學也和其他中醫(yī)臨床教學一樣，教與學不時會發(fā)生一些碰撞，教師如何提高自身講授水準，適應新時代高等中醫(yī)教育要求，是每個講授者需要思考的問題。筆者認為中醫(yī)兒科教師就要立足于中醫(yī)教育與兒科特色這二點，提高自身教學修養(yǎng)。小兒臟腑嬌嫩，生機蓬勃，這種天然的學科活力與教學藝術(shù)融合就可以成為生動有趣。

2講授者要有堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)兒科學作為一門臨床學科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)。在中醫(yī)兒科學的教學中，之前所學的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學、中藥學、中醫(yī)診斷學以及內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學等基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的應用比比皆是。因此，教師對這些基礎(chǔ)知識不只是一般的領(lǐng)會理解，而需深刻體會，以便需要時信手拈來，解釋分析兒科臨床問題。講授者對小兒生理病理及各個疾病的病因病機、理法方藥的講解不是簡單重復過去所學，而是融匯了自己多年研習及實踐體會的解讀。這樣學生可以感同身受，不會乏味。

3講授者要有切實的臨床體會

中醫(yī)兒科學是一門臨床學科，主要目的是要學生了解掌握兒科疾病的診療方法。而疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，教師單憑口頭和文字描述，形式單調(diào)呆板，學生有時不易理解，學習興趣不高，教學效果欠佳。因此教學人員必須承擔一定量的臨床醫(yī)療工作,對小兒疾病的診療有切實體會，能夠深刻的理解與掌握，講授中無論理法方藥哪一個環(huán)節(jié)，學生不易理解，或者需要強調(diào)，加強印象，甚至為了活躍氣氛，調(diào)動學生情緒等等都可以舉例引證。如一味藥，一個方，一個病案，教師是親歷者，生動地描繪給學生，學生會很有興趣。舉例不僅要講得，還要講失，他人的彎路會使學生記憶深刻。學生對于典型病案尤其感興趣，教師結(jié)合課程適時提出一個臨床中遇到的典型病例,圍繞病例逐步深入的提出若干問題,通過引導學生討論解決問題，可以加深對這一疾病的了解與掌握。診斷與鑒別診斷常常是學生頭痛的事，教師結(jié)合臨證案例會讓學生輕松釋疑?？傊嗅t(yī)兒科學這門臨床學科，需要教師時時理論聯(lián)系實際。教師可以借鑒他人的實際案例，但教師自己的親身實踐講起來更生動，更深刻，更使學生感興趣。因此教師要積極參與臨床活動，實踐中注意收集一些對教學有意義的素材，融入教學中，這也就是教學相長。

4充分發(fā)揮學生學習的主動性

當今社會是個信息大爆炸的時代，學生們汲取信息的能力極強，甚至超過了教師的能力。如果教材的內(nèi)容只是一般的常識，沒有特殊之處，學生自學很容易理解，并且他們還可以通過教材以外的其他途徑如教學光盤、互聯(lián)網(wǎng)等很容易獲得更為豐富多樣的資料。在這樣的教學環(huán)境中，教師如果仍然毫無新意地圖解教材，對學生的吸引力可能不大。因此，有時教師就需要改變傳統(tǒng)的角色和地位，由課堂上的絕對權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€傾聽者，場外指導，答疑解惑者。教師要鼓勵學生成為教學的主角，激發(fā)學生對于本門課程的興趣，讓他們自學教材，查閱資料，提出問題。圍繞問題，教師指導學生共同解決。這樣就把傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，轉(zhuǎn)化為以學生為主角，以問題為中心的教學模式，以此來提高學生學習的主動性，培養(yǎng)學生的自學能力。如教材中的幼兒急疹、風疹等疾病，很容易理解，只需記憶，就可以讓學生自學，自己在網(wǎng)上找皮疹圖片加深記憶，然后提出問題，互相討論，最后教師概括總結(jié)。通過這樣的學與教，學生學的積極，知識理解的扎實。教學的終極目標是學，學生是教學的主要參與者，他們的積極性決定著教學的質(zhì)量，教師應盡可能調(diào)動學生的主動學習力。

篇3

中醫(yī)研究生教育承擔著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務，在當前擴大規(guī)模、加速發(fā)展的同時，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應社會需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級人才

目前在培養(yǎng)研究生時發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴重。隨著醫(yī)療體制改革，教學醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫(yī)學的同時，淡化了對中醫(yī)的研習。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達到既定的培養(yǎng)目標。因此，筆者認為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學查房，應注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學醫(yī)院應規(guī)范地進行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫(yī)的積極性被調(diào)動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學習 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因為它經(jīng)得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫(yī)學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經(jīng)典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結(jié)合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經(jīng)典的同時，應采取多種形式去研習經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對經(jīng)典的某些觀點進行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經(jīng)典與臨床實踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫(yī)的學習和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學時要不斷調(diào)動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫(yī)學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實習醫(yī)生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫(yī)師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作?？傊寡芯可谂R床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業(yè)學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發(fā)揚名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學專業(yè)學位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)，為落實這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責任心強，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗，特別是失敗的經(jīng)驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識考核?；A(chǔ)知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎(chǔ)理論知識掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應考核相關(guān)專業(yè)一般知識，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關(guān)的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對研究生本專業(yè)的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業(yè)時分別進行，并作出具體的考核評價結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優(yōu)勢，也存在缺點。筆者在培養(yǎng)過程中應考慮到這一特點，制定的培養(yǎng)計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術(shù)例會、專題講座和疑難病例討論等學術(shù)活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗的研究生，應鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領(lǐng)域

每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強不同領(lǐng)域的導師之間的交流，將對學科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎(chǔ)理論知識和經(jīng)典知識，不但要重點學習經(jīng)典課，還要學針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導師指導下，并根據(jù)自己的學習興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機遇與挑戰(zhàn)的時期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠，應在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，相互交流經(jīng)驗，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻

篇4

眾所周知，“興趣是最好的老師，愛好是成功之母”。只有有效地激發(fā)起學生的興趣和愛好，才能挑動學生心中想學的心，使其自然而偷快地接受知識。因此，我們在中醫(yī)兒科學的教學活動中，應從培養(yǎng)學生對中醫(yī)兒科學的學習興趣出發(fā)，來獲得良好的教學效果。首先，理論應結(jié)合臨床來講授，書本上純理論的內(nèi)容相對枯燥無味，晦澀難懂，但是如果通過與臨床的具體事例相結(jié)合來介紹，情況就大為改觀了。在講授過程中，采用臨床圖片和課本知識相結(jié)合的方法，可以取得良好的效果。講課的同時,呈現(xiàn)給學生大量發(fā)育正常和發(fā)育異常的兒童圖片，邊分析邊講授，告訴學生如何運用公式和生理常數(shù)來區(qū)分發(fā)育中的正?，F(xiàn)象和異?，F(xiàn)象，從而把知識順利地傳授給學生，調(diào)動起學生們的學習興趣，吸引其注意力，使學生在輕松愉快的環(huán)境中掌握相對枯燥的內(nèi)容。另外，引入“以問題為基礎(chǔ)的教學方法”也是一條有效的途徑。即在授課之初提出問題，充分調(diào)動起學生的學習興趣。在介紹各論時，則可以在授課之初，給出一個與授課內(nèi)容相關(guān)的臨床典型病例，針對病例提出一系列問題，比如“這個小兒是否患病”，“有何臨床表現(xiàn)”，“你認為診斷是什么，屬哪個證型，如何治療”等，之后再切入主題,介紹教學內(nèi)容，讓學生帶著問題去學習，接受知識，并應用于臨床，更容易激起學生對講授內(nèi)容的學習興趣，增加學生對疾病的感性認識，使記憶中的知識印象深刻，并能夠靈活掌握知識，從而達到良好的教學目的。

2備課充分是基礎(chǔ)

要講好每一節(jié)臨床課，符合教學大綱的要求，達到預定的教學目的，作為教師必須具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。首先，在備課過程中作好充分的準備，不僅要熟悉教材，了解重點、難點和疑點，還要把將中醫(yī)兒科學與中醫(yī)學基礎(chǔ)知識及中醫(yī)內(nèi)科學等相關(guān)學科的內(nèi)容聯(lián)系起來，整體把握。遇到與中醫(yī)內(nèi)科學大致相同的知識，可適當?shù)乜s短授課時間，而將講授的重點放在介紹兒童疾病的自身特點上來。如講授感冒一節(jié)時，對于其主要證型就不必花費太多時間，因為學生大多在學內(nèi)科時已熟記在心，只需稍加提問即可喚起學生的記憶，應將授課重點放在讓學生充分理解小兒具有“肺常不足”、“脾常不足”、“心常有余”、“肝常有余”等的生理病理特點上，因為正是由于這些不同于成人的特點，導致小兒在患感冒之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證表現(xiàn)，提示在臨床治療兒童感冒時，應注意在解表基礎(chǔ)上佐以化痰、消導、鎮(zhèn)驚，才能取得良好的診療效果?？傊?，在授課前做好充分的準備工作，熟練掌握教材內(nèi)容和大綱要求，以及相當清楚每節(jié)課的重點和難點，做到重點內(nèi)容重點講述。學生們在學習時就很容易掌握每節(jié)課的基本內(nèi)容，掌握重點、理解難點，提高學習效率。

3引入現(xiàn)代科學知識是必需

21世紀的今天，科學技術(shù)飛速進步，醫(yī)學知識不斷更新，兒科學知識也與其他學科一樣，不斷有新的突破和進展。為了使學生在今后能更快地適應臨床見習和實習，滿足社會需求，理應在中醫(yī)兒科學的教授過程中，介紹一些必要的西醫(yī)兒科學內(nèi)容，尤其是中西醫(yī)結(jié)合方面比較成熟的成果，要重點介紹推廣。因此，教師在授課前，除了要準確地把握好教材的內(nèi)容外，還要及時了解本學科發(fā)展的前沿、動態(tài)，通過各種途徑吸取新技術(shù)、新知識、新進展，拓寬知識面，用以不斷地充實完善教學內(nèi)容。如在介紹哮喘章節(jié)時，既要介紹中醫(yī)的診療思路，治則用藥特點，治療優(yōu)勢所在，還要補充介紹臨床十分有用的西醫(yī)對哮喘持續(xù)狀態(tài)時的處理措施，以及全球性的哮喘長期規(guī)范化管理方案。講授脾胃系統(tǒng)疾病的內(nèi)容時，還可把小兒“脾常不足”的生理病理特點與小兒消化腺發(fā)育差、腺體分泌少、消化道肌層不發(fā)達、消化酶活力弱等西醫(yī)生理解剖特點聯(lián)系起來，引導學生從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，把握中醫(yī)學理論的合理內(nèi)核，使學生不感到中醫(yī)理論的艱澀難懂，增加學生對中醫(yī)藥的學習和探討興趣。而且，適當介紹一些近年來中醫(yī)兒科學的研究動態(tài)和成果，拓寬學生的視野，加深學生對本學科的認識。在醫(yī)學科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，知識日新月異。只有及時了解本學科的新發(fā)展、新動向，通過各種途徑廣泛收集有價值的素材，充實自己的信息量，這樣才能在授課時滿足學生多方位的求知欲，讓學生在有限的時間內(nèi)盡可能地學到更多有用的知識。

4采用互動式教學模式是必由之路

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新世紀是人才競爭的時代，綜合國力的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭，而人才來源于學校，來源于教師質(zhì)量和管理。長期以來，我國受應試教育、資源狀況、教師觀念和素質(zhì)的影響，教學方法比較單一，但隨著多媒體教學、案例教學、PBL教學等多種教學手段的運用，使學生缺乏主動、交流、合作的團隊精神有了改善，但一定程度上仍影響到以后學習、工作、生活和事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)過幾年的臨床教學，我不斷反思自我，總結(jié)經(jīng)驗，我們不僅要重視如何教，更應該重視學生如何去學。

1兒科教學方法

兒科教學有其獨特性，不僅僅要求教師掌握各科知識，更要掌握各種教學方法。各種教學方法尤其獨特的特點。

1.1多媒體教學

首先，多媒體可以提供更加豐富的學習內(nèi)容，為學生提供了更多的選擇機會，顯示了教學的個性化，增強了學生的學習自主性，解決了學生在傳統(tǒng)教學上被動學習的局面。但也存在課件內(nèi)容太多，學生無所適從問題。其次，多媒體雖然把教師從繁重的教學課堂中解脫出來，如果教師不能把更多精力放在組織課堂交流活動上，可以說教師在課堂教學中的主導地位被多媒體所取代。最后，多媒體教學不能很好地體現(xiàn)學生之間的人際交流，以及培養(yǎng)學生的語言交際能力。因此，多媒體教學往往與其他教學模式相結(jié)合，進行優(yōu)勢互補。

1.2案例教學法

案例教學法是根據(jù)中醫(yī)兒科學教學目的需要而引進的一種教學方法。在中醫(yī)兒科學課堂理論教學以及臨床見習中加入臨床病例進行分析，調(diào)動學生自主思考分析的積極性，也一定程度上解決了不能親眼見到實際病例的難題。讓學生把課堂理論知識與臨床實際相結(jié)合。可以提高學生學習興趣。加深印象，提高學習效率。案例法教學的形式可多種多樣、靈活機動，教師運用得當。可提高教學質(zhì)量，起到事半功倍的效果。同時也可以提高教師的教學水平。要求教師具有更淵博的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉教材，精心編寫案例，因材施教。

1.3PBL教學

PBL教學是以問題為核心，經(jīng)誘導、探索、溝通、整合，使學生獲得分析、解決問題所需之綜合性知識和技能。PBL教學法是圍繞臨床問題綜合了醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床知識，有利于知識的理解、記憶、再現(xiàn)及應用，有助于學生獲得完整的知識體系。從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度，醫(yī)學生既掌握了滿足臨床實際工作所必需的醫(yī)學知識，又學習了醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)護協(xié)作關(guān)系等人文科學的知識，有利于臨床推理和解決問題的能力的培養(yǎng)。

1.4參與式教學法

參與式教學法的特點是在教學過程中，把學生置于主體地位上，教師作為引導者，教師激勵學生、尊重學生，讓學生參與教學，充分發(fā)揮教師“教”和學生“學”的作用，使師生在互動過程中完成教學任務、實現(xiàn)教學目標的方法。參與式教學對學生自主學習，掌握知識，提高綜合能力，促進自身主體性發(fā)展起到了促進作用。

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1師承教育的缺陷

師承教育是一種個性化的人才培養(yǎng)模式，與其優(yōu)點共存的缺陷有下述3個方面。（1）限于門戶之見，限制了中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展。師承教育強調(diào)學術(shù)特征個性化，容易自然形成不同的學術(shù)流派，而這些學術(shù)流派通過師承教育傳承，逐漸形成自家門戶。受此影響，師承教育易表現(xiàn)為重一師之技、一家之言而輕兼收并蓄、博采眾長，難免有失保守性和狹隘性，從而導致學生知識結(jié)構(gòu)和認識能力方面的局限[1]?！皫煄健苯逃Ｊ阶⒅貜娀?jīng)驗的繼承，受到老師個人學識和經(jīng)驗的束縛，各承家技，知識面較窄[2]。因此其弟子臨床診治多病種、應對疑難重癥的能力不足，非常不利于中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展。（2）學生表現(xiàn)為科研能力較差。由于師承教育注重繼承，在培養(yǎng)方式方面以記憶和模仿老師經(jīng)驗為主，學生很少有機會進行科學研究，學術(shù)創(chuàng)新思維模式難以樹立，從而導致培養(yǎng)的學生科研能力下降。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床科研是這類中醫(yī)師各項指標中得分最低的，與其他指標的得分存在較大差異[3]。（3）學生學習新知識、新技術(shù)的能力較差。師承教育注重學習老中醫(yī)經(jīng)驗，而老中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)老化，導致學生學習新知識、新技術(shù)的機會減少，知識更新滯后，影響了學生對新知識、新技術(shù)的學習和掌握。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，師帶徒中醫(yī)師在學習新知識、新技術(shù)這項指標上的得分不高[3]。這種現(xiàn)象也不利于中醫(yī)藥學術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

2師承教育創(chuàng)新與改革的必要性

師承教育方式的種種弊端和缺陷，表現(xiàn)出其在中醫(yī)教育應用中的局限性，也為我們提出了改革中醫(yī)教育“師帶徒”模式的必要性。

2.1中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的需要

師承教育對中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的不利影響，決定了師承教育模式必須改革。作為中醫(yī)教育必不可少的重要手段之一，師承教育是不能取消和被替代的。要維持師承教育的存在和健康發(fā)展，使其更好地為中醫(yī)教育事業(yè)發(fā)揮作用，就必須減少其對中醫(yī)學術(shù)思想發(fā)展的不利因素，通過改革減少缺陷，發(fā)揮優(yōu)勢。

2.2對師承教育自身完善的需要

任何一種教育模式都不是十全十美的，對于一種教育方式的缺陷和不足，只要認識到問題所在，就有必要進行解決。如果對于師承教育模式的缺陷視而不見，不積極采取措施，無疑是加速師承教育模式的萎縮和消亡。師承教育在其自身發(fā)展過程中，需要不斷自我完善，對于自身問題迫切需要解決。

3師承教育在中醫(yī)教育體系中的地位及作用

幾千年來，師承教育，即“師帶徒”模式，是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式。

3.1師承教育是中醫(yī)教育不可或缺的教學手段

（1）中醫(yī)藥學的知識特點，決定了其師承教育的必要性。中醫(yī)藥學作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學，非常重視臨床實踐，即便是系統(tǒng)的中醫(yī)藥學理論體系，也因其學術(shù)流派眾多，學術(shù)特征個性化表現(xiàn)非常明顯。對這些理論和實踐經(jīng)驗的學習，需要個性化和體驗式教學輔導，才能夠很好地掌握。基于中醫(yī)藥學的這些特點，“師帶徒”教學模式得以傳承。近年來，有學者把中醫(yī)藥學歸類為默會知識或者緘默知識[4]。與顯性知識相比，默會知識的獲得需要經(jīng)過特定的過程，其中重要途徑之一就是潛移默化，其得以實施的最佳模式就是“師傅帶徒弟”模式[5]。（2）師承教育是老中醫(yī)經(jīng)驗繼承的必經(jīng)之路。中醫(yī)藥學的學術(shù)流派多樣化，而臨床經(jīng)驗具有個性化特征，很多著名老中醫(yī)以其特異性的學術(shù)造詣獲得非常好的臨床療效。這些老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的繼承，并不適合于學院教育的科班普及化傳播，而更宜通過師授徒承的模式，通過師傅與徒弟長期共同的學術(shù)交流與溝通進行傳承。

3.2師承教育與學院教育相輔相成

雖然師承教育的地位在中醫(yī)教育系統(tǒng)中非常重要，但僅有師承教育對于中醫(yī)藥學的發(fā)展來說是不全面的，必須借助學院教育才可以系統(tǒng)全面地推廣中醫(yī)藥學知識，使其得以健康發(fā)展。

（1）學院教育有規(guī)?；鸵?guī)范化特點，是中醫(yī)教育的基礎(chǔ)手段。院校教育根據(jù)“寬知識、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”的目標，采用統(tǒng)一的教材，統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標準，初步實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；藴驶徒逃芾淼囊?guī)范化、制度化，造就了一大批系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識和臨床醫(yī)療技能、基礎(chǔ)扎實、知識面寬、實踐能力較強的中醫(yī)專門人才[6]。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年，全國各級各類中醫(yī)藥高等院校共有46所，中醫(yī)藥類在校生人數(shù)達55.3萬人[7]。實踐證明院校教育在中醫(yī)教育中是必不可少的基礎(chǔ)教育方式。

（2）師承教育有重臨床和療效的特點，是中醫(yī)教育的必要補充措施。院校教育是現(xiàn)代科班教育方式之一，與中醫(yī)藥學傳統(tǒng)理論的個性化特征和緘默知識特征相匹配存在一定的難度，存在教學與臨床相脫節(jié)，學生臨床操作能力相對較差，在課程設(shè)置上中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出不夠等問題[8-9]。目前中醫(yī)院校教育設(shè)計上為避免這些又出現(xiàn)反方面的問題，如為實現(xiàn)“早臨床、多臨床”而壓縮院校教育學時，把本來是院校教育優(yōu)勢的地方也變成了劣勢，導致中醫(yī)學生基礎(chǔ)知識不扎實。師承教育的主要特點是以臨證貫穿于教學過程的始終，將課堂教學與臨床教學合二為一，在一定程度上可以彌補院校教育中教學與臨床相脫節(jié)的缺陷，強化臨床實踐經(jīng)驗的傳承，注重臨床療效的獲取。因此，師承教育是中醫(yī)教育過程中是非常重要的教學模式，與院校教育互相補充，相輔相成。

4以兒科臨床教學為模型，探索師承教育的創(chuàng)新模式

師承教育模式的改革與創(chuàng)新，應貫穿于整個中醫(yī)藥領(lǐng)域。由于學科的差異性，其改革方案和措施也不盡相同。本文以兒科臨床教學為例，針對師承教育的缺陷，探索其改革模式，尋找合適的措施。

4.1以發(fā)展學術(shù)思想為指引

“師帶徒”臨床教學在繼承方面優(yōu)勢發(fā)揮充足，但很少有導師會有意識地引導學生的創(chuàng)新思維，自然容易形成門戶之見，不利于學術(shù)交流和發(fā)展。為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，東直門醫(yī)院兒科在多年的“師帶徒”臨床教學過程中，采取一種制度性的措施，來保障師承教育的良性發(fā)展，制訂了“師帶徒”臨床教學的指導思想，始終以發(fā)展中醫(yī)藥學術(shù)思想為宗旨，指導兒科“師帶徒”臨床教學的課程設(shè)置和教學方法，并形成良好的學術(shù)氛圍。這種以發(fā)展學術(shù)思想為宗旨的“師帶徒”臨床教學過程，首先是從“導師”做起的，只有導師放開學術(shù)觀點的束縛，鼓勵學生的創(chuàng)新思維，才能形成以發(fā)展學術(shù)思想為特點的學術(shù)風氣。東直門醫(yī)院兒科幾代專家的傳承過程，驗證了這種學術(shù)思想發(fā)展軌跡的正確性。劉弼臣教授所創(chuàng)立的“少陽學說”和“從肺論治”學術(shù)思想，是在老師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實踐而獨創(chuàng)的兒科學術(shù)理論。其師孫瑾臣雖為當?shù)孛t(yī)，卻不固步自封，尤其反對把弟子禁錮在自己的門派之內(nèi)。劉弼臣教授師承中醫(yī)兒科“臣字門學派”，以“醫(yī)者意也”理論為基礎(chǔ)，深刻突出“意”治，又繼承了中醫(yī)兒科鼻祖錢乙“五臟虛實補瀉”的學術(shù)思想。盡管數(shù)百年來在中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論上存在著“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”的爭論，劉弼臣教授卻不固守舊規(guī)，從明代萬密齋的觀點和清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》提出的“蓋少兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽”的觀點受到啟發(fā)，根據(jù)小兒生理病理治療方面的諸多特點，倡導用“少陽學說”取代“純陽”和“稚陰稚陽”的觀點。并根據(jù)北方氣候特點，提出了“從肺論治”的學術(shù)觀點，成為中醫(yī)兒科“調(diào)肺派”的創(chuàng)始人[9]。以徐榮謙教授為代表的諸多弟子在汲取劉弼臣教授學術(shù)精髓的基礎(chǔ)上，不斷完善“從肺論治”的學術(shù)觀點，并應用于小兒多種疑難雜病，取得明顯療效，逐漸形成了獨具特色的“調(diào)肺學派”。徐榮謙教授并沒有在前輩的理論上停滯不前，而是秉承“學術(shù)創(chuàng)新”的宗旨，在東直門醫(yī)院兒科近40年的兒科醫(yī)、教、研工作中，根據(jù)疾病譜發(fā)展變化狀況，提出“從膽論治”的理論體系，將其應用于治療小兒厭食癥、抽動穢語綜合征、小兒夜驚癥等疑難雜病，取得很好的療效。

4.2創(chuàng)造研究性學習環(huán)境，培養(yǎng)學生的科研能力

師承教育注重學派與門戶，講究經(jīng)驗傳承，科研能力相對較弱。為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，需要在教學方法上進行創(chuàng)新與改革。東直門醫(yī)院兒科多年的“師帶徒”臨床教學在這些方面探索了一種行之有效的教學模式。徐榮謙教授在臨床經(jīng)驗傳授方面，改變通常以邏輯講授為主的教學方法，鼓勵學生參與科研實踐，使學生在自主研究過程中加強知識的內(nèi)化、吸收和運用，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和科研能力。同時，還改革學生學習的評價機制，注重結(jié)果評價與過程評價的結(jié)合，通過對學生創(chuàng)新實踐技能的綜合評定，激發(fā)學生的求知熱情和探究精神；采用協(xié)同參與教學模式，如舉辦教學沙龍活動，注重發(fā)揮教師作為學習引導者和促進者的作用，鼓勵學生與學生、學生與教師間的學術(shù)研討，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維[10]。

4.3教學內(nèi)容不斷更新，隨時引入新知識、新技術(shù)

“師帶徒”中醫(yī)教學的知識結(jié)構(gòu)通常沿襲老師的經(jīng)驗和理論，知識容易老化，對于新知識、新技術(shù)的引入與掌握比較滯后甚至缺乏，這也是師承教育需要改革的重要內(nèi)容。特別是在當今網(wǎng)絡時代，知識的快速傳播促進了中醫(yī)藥學知識與現(xiàn)代知識的融合。因此，師承教育的知識結(jié)構(gòu)需要不斷更新，將現(xiàn)代科學知識和新技術(shù)引入傳統(tǒng)的中醫(yī)教學當中，只有這樣才可以使培養(yǎng)出來的中醫(yī)師能夠勝任當今的醫(yī)療實踐。首先，師承教育應注重與現(xiàn)代知識融合與貫通。網(wǎng)絡與媒體技術(shù)的發(fā)展，使得大眾對醫(yī)學知識有一定的了解和掌握。在醫(yī)生與病人溝通過程當中，需涉及很多的西醫(yī)學知識，要求醫(yī)生要不斷學習和更新新技術(shù)，特別是在醫(yī)院病房管理過程當中，掌握基本的西醫(yī)學知識已成為必要。由于西醫(yī)學知識需要系統(tǒng)地了解和學習，因此，改變“師帶徒”教育知識結(jié)構(gòu)和更新知識的有效途徑就是院校教育。師承教育必須以院校教育為補充，以改善師承教育知識結(jié)構(gòu)老化與欠缺的問題。其次，有效地應用現(xiàn)代教學媒體技術(shù)。東直門醫(yī)院在徐榮謙教授的帶領(lǐng)下，借助信息技術(shù)創(chuàng)建立體、開放的教材體系，擴大知識容量，提高教學內(nèi)容的更新率。組織開發(fā)高質(zhì)量的多媒體課件，將科學的教學設(shè)計與聲像、動畫編輯有機地結(jié)合起來，提升學生的思維水平。同時充分運用計算機網(wǎng)絡技術(shù)，形象、生動而直觀地展現(xiàn)疾病的發(fā)展過程，極大地提高學生學習的積極性，從而達到理想的教學效果。綜上所述，師承教育是中醫(yī)教育的重要方式，也是老中醫(yī)經(jīng)驗繼承過程中不可或缺的方式之一。而中醫(yī)教育只靠師承教育已不能夠滿足現(xiàn)代社會對于中醫(yī)藥人才的需求。針對師承教育的特點和缺陷，有必要探索其改革模式，并基于中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展和傳承理念，從現(xiàn)代臨床教育需求的角度出發(fā)，尋求合適的措施與手段。

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[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-158-02

隨著臨床教學方法的不斷改進與探索,運用臨床病案進行輔助教學已成為眾多醫(yī)學高等院校臨床課教學的手段之一[1]。該教學模式以教師為主導、學生為主的方法有利于強化學生對理論知識的理解,引導學生積極、主動地分析和解決問題,培養(yǎng)學生的臨床思維及靈活運用知識的能力,大大提高了學生理論聯(lián)系實際的能力。對于臨床醫(yī)學生的教學,不僅要注重知識和技能的教學,還應關(guān)注思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。筆者參考廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科劉艷明等[2]對該校2001級臨床醫(yī)學專業(yè)兒科臨床見習課的教學過程部分采用的模擬病案教學方法,加以變通,應用于我校中專中西醫(yī)結(jié)合兒科教學中,取得較好效果?，F(xiàn)報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

試驗組為2008級三年制中專中西醫(yī)結(jié)合(1)班80名學生,在講授第二章常見疾病時加入病例式教學法;對照組為2008級三年制中專中西醫(yī)結(jié)合(2)班75名學生,在講授第二章常見疾病時仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學生性別、年齡、入學成績等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病案討論的實施步驟

1.2.1 編寫病案教師精選兒科中常見的標準病案,以起到示范和指導的作用。以門診病歷形式,主要內(nèi)容包括一般項目、主訴、望、聞、問、切、視、觸、叩、聽各方面的情況,及必須做的輔助檢查,中醫(yī)與西醫(yī)的診斷,中醫(yī)與西醫(yī)的治療方案。

1.2.2 學生討論對照組與試驗組都是同一個講師任課,兩組總課時相同。對照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體,試驗組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式教學。病例式教學的具體方法為:試驗組每4人一組。討論方式依據(jù)教師提供病例情況可分為:①教師只提供一般項目(如姓名、性別、年齡、體重)、中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,接著讓學生討論該患兒可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)的癥狀與體征),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。②教師只提供一般項目(如姓名、性別、年齡、體重)、個別癥狀與個別體征,接著讓學生討論該患兒可能的中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,可能出現(xiàn)的其他臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。學生可以自由討論,課后查資料,并將其記錄整理。

1.2.3 教師總結(jié) 教師提問某組學生,其他各組進行補充、討論。教師對病案及學生在討論中存在的問題進行全面總結(jié)。教師強調(diào)該病例的重點與難點,關(guān)于該病例最新的診斷方法與治療方法。讓學生反復訓練、思考、討論、查資料,培養(yǎng)學生獨立思考、查資料、解決問題的能力,不僅深刻認識某種疾病,而且學會一些臨床思維方法。最后,帶教老師對病案及學生討論中存在的問題進行全面總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用SPSS 12.0軟件分析,經(jīng)U檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 理論考試結(jié)果

兩組都采用同一試卷,教考分離,閉卷考試,考試題型為選擇題30條,占30分;填空題10條,占10分;是非題10條,占10分;名詞解釋4條,占12分;問答題3條,占18分;病例分析題2條,占20分。試驗組平均分為(87.50±12.30)分,對照組為(81.60±16.20)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P

表1病例式教學法與傳統(tǒng)教學法理論測試結(jié)果比較(x±s,分)

表2 病例式教學法與傳統(tǒng)教學法理論測試中病例分析題得分比較(x±s,分)

2.2 學生反饋意見

在教學結(jié)束后,即實習前發(fā)放教學反饋意見調(diào)查表,發(fā)放80份,回收80份(采用不記名的形式),統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 對病例式教學法意見調(diào)查

問卷結(jié)果顯示,大部分學生喜歡該教學方式,認為該方式比傳統(tǒng)方式靈活生動,能變被動學習為主動學習,通過典型病例的討論,使學生的臨床思維能力得到提高,同時培養(yǎng)學生獨立思考、查資料、解決問題的能力。

3 討論

3.1 中專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生情況

中專學生總體初中基礎(chǔ)知識較差,年齡小,理解力較差,學習欠積極主動,喜歡新鮮事物。

3.2 中專中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學的特點

該專業(yè)學生只有一年就要完成中西醫(yī)的醫(yī)學基礎(chǔ)學科,困難很大。第二年就直接學習臨床學科,兒科學內(nèi)容多,包括兒科學基礎(chǔ)知識、常見病癥、時行疾病及新生兒病癥。涉及疾病時都有中西醫(yī)的病理,中西醫(yī)的治療。兒科學作為臨床學科,實踐性強,而學生又沒有見習機會。第三年進入實習期,又包括內(nèi)、外、婦、兒、急診等科。所以兒科實習時間很短,兒科疾病季節(jié)性很強,學生碰到的病種更少。

3.3 中專傳統(tǒng)教學的特點

學生沒有見習機會,學生由2年的理論學習直接進入第三年的實習。教學以講授加上多媒體為主,往往以理論教學為主。教師一言堂,學生上課無精打采,教學效果差。

3.4 實行病例式教學的意義

通過病例式教學能解決上述弊端。通過實踐和調(diào)查,病例教學法可以彌補理論教學的不足,緩解大量學生與教學資源相對匱乏的矛盾,對培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才是一種行之有效的教學方法[3]。筆者也從實踐中證實,這種教學方法使學生變被動學習為主動學習,提高了學習的興趣,培養(yǎng)了臨床思維能力,同時彌補了其實習時病種少的情況。所用病例是經(jīng)過精心編寫的,通過模擬能夠像接觸真實患者那樣為學生提供實踐機會。通過模擬病案,將學生引入教學實踐的情境中,通過師生之間及學生之間的多向互動、積極研討等活動強化教學[4-7],特別在實踐討論中學生的學習興趣高漲。因此,學生普遍反映此種方法比單純講授教學有更大的收獲。通過教師提供部分內(nèi)容,然后讓學生在有限時間內(nèi)進行討論,課后查資料,使學生邊實踐邊思考,開動腦筋,積極思考,并利用所得資料作出初步診斷、鑒別診斷及需做的輔助檢查及進一步處理的計劃。這種訓練方式從實踐需要出發(fā),與日后醫(yī)師的日常臨床實踐要求完全一致。由于選擇的病種均為各系統(tǒng)疾病要求的重點內(nèi)容,極具代表性。因此,可以與單純課堂教學互相呼應,使學生學得更牢固,提高了教學質(zhì)量。無論是從中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷或從個別癥狀與個別體征開始討論,都要求學生運用基礎(chǔ)與臨床知識進行連貫思維,使學生早期就接受嚴謹、科學的臨床訓練,為日后知識與技能的結(jié)合奠定良好的基礎(chǔ)?？傊?筆者認為,病例式教學法的確是一種臨床技能與思維訓練并重的新型教學方法,但因首次應用和嘗試,故需進一步探索和完善。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 建構(gòu)主義理論；中醫(yī)兒科學；教學模式

1建構(gòu)主義理論

1.1揭示學習本質(zhì)

隨著心理學家對人類學習過程認知規(guī)律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構(gòu)主義理論思想。建構(gòu)主義(constructivism)是在認知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來的獨特的學習觀，它認為“學習不應該被看成是對于教師授予知識的被動接受，而是學習者以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)主動的建構(gòu)活動”。建構(gòu)主義是以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析認知心理學的研究成果，揭示了學習的本質(zhì)。

1.2傳統(tǒng)的教學思想與建構(gòu)主義理論

傳統(tǒng)教育思想和觀念是“以教師為中心”，強調(diào)的是“教”，很難關(guān)注到學生在獲取知識過程中的理解和心理過程。而建構(gòu)主義理論的核心思想是“以學生為中心”，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)，強調(diào)的是“學”[1-3]。故兩種教學思想在知識觀、學習觀、學生觀、師生角色的定位及其作用、學習環(huán)境和教學原則等方面的認識有明顯的差異。根據(jù)建構(gòu)主義思想的觀點：學生是教學活動的中心，是認知的主體；學習是一個積極主動的建構(gòu)過程，學習是學生以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的建構(gòu)活動；學習是在一定的社會背景下，通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)其意義建構(gòu)的過程；在學生學習過程中，教師做好教學課程中的“組織者”“中介者”和“發(fā)現(xiàn)者”，起著導向的重要作用。

2建構(gòu)主義學習理論指導教學改革

中醫(yī)臨床課程群中《中醫(yī)兒科學》是比較重要的專業(yè)主干課程之一。由于大專學制的限制，故該課程的理論教學學時數(shù)不多，仍用傳統(tǒng)的教學理念和方法，想要完全達到本課程的學習目標是比較困難的。多年來我們在教學中不斷探索，轉(zhuǎn)變教學理念，在建構(gòu)主義學習理論的指導下，在《中醫(yī)兒科學》教學實踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學生為中心”，在教學設(shè)計中運用了“自學—課堂討論—診療演習（SSE）”教學模式，當學習者的潛能通過這種科學的教學方式被挖掘出來時，就可大大提高學習效率，對醫(yī)學生的學習、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。

2.1目標引導、激活思維

按照建構(gòu)教學理論，以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)。在SSE教學模式中以教師為主導，學生為中心，以病例為先導，通過學生自學、分小組討論、模擬診療教學活動來進行學習。在“自學”環(huán)節(jié)中，要注意目標引導、激活思維。①明確學習目標。教學活動始終圍繞教學目標進行，因此首先要有一個明確的教學目標，并把教學目標有效地落實到每一個學生身上。在《中醫(yī)兒科學自學提綱》中，確定具體學習目標，以目標引導，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標：說出泄瀉的概念；簡述發(fā)病特點、病因病機，病及證型診斷要點，病與病、證與證鑒別要點；能對常證及常見變證進行辨證治療，并說明本節(jié)的難點、重點。②教師創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)問題，學生自主設(shè)計問題。教師圍繞教學病例設(shè)置問題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時四診要點是什么？脫水癥有何表現(xiàn)？為何小兒泄瀉比成人更容易發(fā)生變證，如何積極預防？大便常規(guī)化驗的意義？小兒泄瀉的中醫(yī)用藥特點？在學習本節(jié)內(nèi)容中你不能理解或解決的問題是什么？”等。以調(diào)動學生的思維，啟動心智，進入思維的意境，還會發(fā)現(xiàn)更多問題，會自主設(shè)計問題。在這個自主學習環(huán)節(jié)中，學生對知識的學習不是被動接受，而是對本身沒有意義的外部信息做主動的選擇和加工。

2.2組織討論和問題探究

在“課堂討論”環(huán)節(jié)中，緊密結(jié)合教學病例，圍繞設(shè)計的問題組織學生進行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學生享有一定的自主討論的時間和空間，學生在合作交流中探究原因并找到答案。通過討論互動，開闊學生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學習小組交流體會。教師在這個過程中是活動的組織者、指導者、合作者、促進者，起著導向的重要作用。對于一部分學生的疑點、難點問題，采用生生互動的方式，讓其他同學嘗試釋疑，教師歸納。對較難理解的問題，采用師生互動的方式，教師提供科學的思路、方法，引導學生探究答案。對綜合性強、疑惑問題采用教師精講的方式。借助具體、生動的臨床例子講清楚問題。如學生在自主學習中提出“小兒泄瀉較成人更容易發(fā)生傷陰之變證，在治療上利小便、實大便是否導致進一步傷陰？”等問題，用臨床案例來說明。學生在案例學習中明白了在病機上如何權(quán)重虛實，在治則上如何急則治其標，緩則治其本，在病勢上邪去則正安的含義。在建構(gòu)主義學習環(huán)境下，此時學生和教師的角色和作用與傳統(tǒng)教學相比發(fā)生了很大的變化。學生由原來的被動接受者，轉(zhuǎn)變成為知識意義的主動建構(gòu)者；教師由單純的知識傳授者，轉(zhuǎn)變成為促進學生主動建構(gòu)意義的“指導者”。

2.3創(chuàng)設(shè)情境，診療演習

建構(gòu)主義思想強調(diào)要把學生置于真實的或接近真實的情境之中，從而使學生能適應不同的問題情境。學生智力技能的形成常常在外部動作技能的基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展，是一個由外部的物質(zhì)活動向內(nèi)部認知心理活動轉(zhuǎn)化的過程。在診療演習的教學設(shè)計時，充分考慮學生的思維模式和認知特點，讓學生進行角色扮演，學習搜集臨床資料的方法，自己親自體驗診療過程，幫助學生在已有的醫(yī)學知識的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習”環(huán)節(jié)中，注意問題的設(shè)計應有目的性、針對性和層次性。①目的性：設(shè)計的演習案例是為了學生掌握什么知識？ 培養(yǎng)哪方面的能力？突出什么重點？攻破哪個難點？因此，在設(shè)計時注意以基礎(chǔ)知識和基本技能訓練為主。②針對性：要針對學生的實際，不能脫離學生的認識規(guī)律、思維特征和知識水平。③層次性：設(shè)計宜遵循由簡單到復雜、由基礎(chǔ)到綜合的原則，讓每一個學生都有收獲。使每個學生都能經(jīng)過自己的努力，解決不同程度的問題。

以病例作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進行設(shè)計場景，把醫(yī)學基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能、疾病臨床癥狀結(jié)合起來進行教學，讓學生在模擬的環(huán)境中復習中西醫(yī)學基礎(chǔ)理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現(xiàn)從單純理論認知到理論與實際相結(jié)合的知識建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學生以醫(yī)生的角色來接診。讓學生學會搜集臨床資料，提出診斷依據(jù)，做出診斷，擬定診療計劃，開具處方，課后整理出規(guī)范的病歷資料，最后由教師進行歸納總結(jié)。在這種情境中，學生體會到全面、真實、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結(jié)果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據(jù)，現(xiàn)化檢查資料和中醫(yī)望、聞、問、切診法互補。同時體會到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個疾病，在辨證治療時的異同。實際的案例也讓學生深刻認識表證、里證及治則要點，原來一直停留在書本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運用于案例中。

在SSE教學模式中，學生始終處在學習的主體地位，最終通過學習群體的智慧，完善和深化學習個體對知識的理解和掌握。

3教學效果

我們對我校05級中醫(yī)專業(yè)2個班的《中醫(yī)兒科學》課程進行教學模式改革試驗，其中3班（實驗組）以SSE教學模式進行教學， 1班（對照組）以傳統(tǒng)模式進行教學。在課程結(jié)束后對理論知識和臨床實踐技能的筆試成績及臨床實習中兒科出科考試的成績進行了對比分析。結(jié)果顯示實驗組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。表1 中醫(yī)兒科學理論考試成績比較 表2 臨床實踐技能測試成績比較 表3臨床實習兒科出科考試成績

4結(jié)語

建構(gòu)主義作為認知學習理論的新發(fā)展，其核心是認為“知識不是被動接受的，而是認知主體積極建構(gòu)的”。我們嘗試在建構(gòu)主義思想指導下，將SSE教學模式運用于《中醫(yī)兒科學》教學，充分體現(xiàn)了以學生為本、發(fā)揮學生主體性有助于學生對所學知識的理解、明確合作學習的理念，有助于提高學生的自主學習能力，培養(yǎng)了學生的臨床創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)了積極的學習態(tài)度和合作精神。實踐證明提高了教學的實效性。

當今職業(yè)教育的重點已從獲取知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)運用能力以及合作能力。建構(gòu)主義理論符合當今教學改革和教育發(fā)展的思想，對中醫(yī)教學起到積極有效的指導作用。學習和借鑒這一現(xiàn)代教育理論，對進一步探討和研究中醫(yī)臨床教學策略、方法和教學模式等具有一定的現(xiàn)實意義，對如何培養(yǎng)學制短的中醫(yī)大專運用型人才有很大的啟發(fā)。

參考文獻

篇9

中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：B

在經(jīng)濟全球化的大環(huán)境中，各類技術(shù)標準和規(guī)范在國際貿(mào)易及經(jīng)濟發(fā)展中的作用日益凸顯。中醫(yī)藥作為中華民族的寶貴財富，在世界范圍內(nèi)的需求與日俱增，而中醫(yī)藥的國際化有賴于中醫(yī)藥標準的制定、完善和推廣。2010年底，國家中醫(yī)藥管理局確定了第一批42家中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設(shè)單位，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)藥為建設(shè)單位之一。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院承擔了2012～2013兩個年度的中醫(yī)藥標準化培訓工作，在廣東省內(nèi)共培訓了學員逾2000人次。開展培訓是推廣中醫(yī)藥標準化知識的重要手段。如何開展培訓，才能達到最佳效果呢？我們在實際工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗。

1政策與資金支持

國家在政策、資金上的有力保障，有力地推動中醫(yī)藥標準化培訓的開展。國家在中醫(yī)藥標準化工作上給予了強有力的政策支持，提出以中醫(yī)藥的標準化推動中醫(yī)藥的國際化、現(xiàn)代化［1］。自2003年起，財政部每年安排財政專項經(jīng)費對中醫(yī)藥標準化工作給予支持［2］。國家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)了《2012年公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓項目實施方案》《2013年度公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓項目實施方案》，明確了各基地的培訓任務，同時設(shè)立專項資金，?？顚Ｓ谩⒅嗅t(yī)藥標準化培訓項目納入國家級繼續(xù)教育課程，激發(fā)了基層醫(yī)療工作者參與培訓的熱情。發(fā)文將標準化項目等同于國家局級科研課題，具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設(shè)行動綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進標準化建設(shè)，發(fā)揮標準化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用。廣東省中醫(yī)藥局在培訓舉辦的過程當中也給予了極大的支持和幫助。

2注重學科交叉，保證高質(zhì)量授課師資

在安排中醫(yī)藥標準化課程中，需要注意各類學科的交叉。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在多次的培訓中，專門邀請中國標準化研究院專家，專場講授標準化基礎(chǔ)知識。特別是中醫(yī)臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓，既要涵蓋中醫(yī)藥標準化基礎(chǔ)知識，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學科、專業(yè)的臨床工作者的需求，盡可能邀請不同領(lǐng)域的專家授課。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2012年度、2013年度的培訓中，分別邀請了中國標準化研究、針灸學、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)腫瘤學、中醫(yī)風濕病學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學等領(lǐng)域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領(lǐng)域享有盛名，同時有豐富的標準化培訓經(jīng)驗，獲得學員們的高度肯定。

3以多場次授課的形式開展院內(nèi)骨干培訓

我們在開展院內(nèi)骨干培訓時發(fā)現(xiàn)，集中單場次培訓，耗時較長，值班醫(yī)生難以參與，且不易調(diào)動積極性。臨床一線工作人員日常醫(yī)教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓的熱情呢？通過摸索，發(fā)現(xiàn)培訓采取多場次授課的形式開展，既可保證臨床醫(yī)生都有參加的機會，又能讓大家可以選取感興趣的場次，通過內(nèi)需調(diào)動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內(nèi)骨干培訓中，我們共同時，培訓還可以采取科室內(nèi)講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期，醫(yī)院均會派出業(yè)務骨干參與國家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)藥標準化高級人才培訓”“中醫(yī)標準應用評價人員培訓”等統(tǒng)一培訓，參與培訓的老師將學習的知識在科室內(nèi)宣講，在科室范圍內(nèi)普及基礎(chǔ)知識，這也是分場次開展培訓的另一種形式。

4運用網(wǎng)絡信息化推動中醫(yī)藥標準化推廣培訓開展

2012年度、2013年度廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院連續(xù)承辦了兩次廣東省中醫(yī)藥標準化推廣培訓，共培訓了基層醫(yī)療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓反響較好，2013年度報名人數(shù)遠遠超過預期，為了讓更多學員能夠參加培訓，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院啟用了院內(nèi)會議室導播系統(tǒng)，將主會場的音像視頻連接到分會場，實現(xiàn)了課程同步，使分會場的學員既能有一個舒適的學習環(huán)境，同時又對專家的授課身臨其境，獲得了一致好評。受此啟發(fā)，在今后的培訓中還可與基層醫(yī)院合作，設(shè)置基層分會場，運用遠程網(wǎng)絡授課的形式，同步開展培訓，既可免除學員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標準化知識。

5注重意見反饋

注重學員反饋，了解學員需求，為繼續(xù)開展培訓打下基礎(chǔ)。培訓結(jié)束后，及時了解學員的反饋，征集意見及需求，能有依據(jù)地調(diào)整授課內(nèi)容、學科編排、進度安排，使下一次培訓更有針對性，取得更佳效果。為此廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在培訓中，設(shè)置了問卷調(diào)查環(huán)節(jié)，聽取學員培訓會后的反饋，如“您認為本次培訓班課程內(nèi)容的實用性如何”“您希望下1次中醫(yī)藥標準化培訓著重或增加哪些方面內(nèi)容”“關(guān)于廣東省中醫(yī)藥標準化工作，您有何意見或建議”，用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內(nèi)基層中醫(yī)藥人員的標準化培訓過程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議，90％以上的學員認為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院舉辦的培訓班內(nèi)容實用，能增進對中醫(yī)藥標準化相關(guān)知識的了解，并能拓寬工作思路。針對下一步的標準化培訓，學員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫(yī)藥特色的診療規(guī)范進行培訓（如針灸、兒科保健等）。學員認為基層醫(yī)院的主要職責是執(zhí)行標準而非制定標準，希望在省級中醫(yī)醫(yī)院的指導和帶領(lǐng)下，能使標準化工作服務于基層群眾，解決臨床具體問題，而同時不能增加患者的醫(yī)療費用，才具有可行性和可持續(xù)性。根據(jù)學員反饋的建議，標準化辦公室在下年度的培訓工作中將作出適當?shù)恼{(diào)整，使之既有標準精神、又具有地方特色。

6結(jié)語

“中醫(yī)藥標準化培訓”有利于“中醫(yī)藥標準應用評價任務”的開展。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在開展中醫(yī)藥標準化培訓的同時，有多個臨床科室承擔了中醫(yī)藥標準應用評價項目。承擔評價項目科室的老師接觸項目初期，往往有一知半解的感覺。參加了醫(yī)院舉辦的培訓后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點，同時對開展中醫(yī)藥標準化項目的重要性有了進一步的認識，工作起來更有積極性。另一方面，能夠把在培訓中學到的相關(guān)知識，融入標準應用評價中，學以致用，印象更深刻。今后廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院要通過努力，讓更多的臨床科室參與到標準應用評價項目中。中醫(yī)藥標準化是我國中醫(yī)藥工作重點之一，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項長期性、基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、全局性工作，是保障中醫(yī)藥質(zhì)量安全、推廣中醫(yī)藥成果、推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要依據(jù)和途徑。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院作為中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設(shè)單位，要打造一個推廣平臺，全面普及標準化基礎(chǔ)知識，推進中醫(yī)臨床診療指南的應用以及修訂，為廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長遠布局打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

篇10

2加強各個科室間的溝通和學習

臨床指南除了包含內(nèi)科學內(nèi)容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發(fā)展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫(yī)院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗科的業(yè)務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實驗檢測水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。

3強化基礎(chǔ)知識

臨床指南除了包含臨床學科內(nèi)容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎(chǔ)學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎(chǔ)知識的理解，能融會貫通基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎(chǔ)知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關(guān)科室業(yè)務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫(yī)師對實驗室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。

4及時更新知識內(nèi)容

目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學術(shù)會議組織相關(guān)醫(yī)護人員、研究生開展指南的學習，有助于業(yè)務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學、內(nèi)科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。