導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇高血壓的三級預(yù)防措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我國對慢性病快速發(fā)展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強引導(dǎo)，將各類慢性病及其病種的預(yù)測與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過定期、前瞻、量化預(yù)測，把握影響規(guī)律，找準(zhǔn)針對病種的主要干預(yù)措施，針對性落實三級預(yù)防措施，積極應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)。

要切實加強慢性病防治措施，首要條件是人力、財力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個省的168所省、市、縣級疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。

篇2

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c與普遍的危險因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護(hù)，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時取針對性的管理活動和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動非政府組織、企業(yè)和各方面的社會力量，并且加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時的生活中主動向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。

3.2.3加強對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時自己主動進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系

3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

篇3

白教授提到中國腦卒中發(fā)病率逐年上升的原因，一方面是因為高血壓、高血糖及血脂紊亂發(fā)病率的增高所導(dǎo)致；另一方面則是因為針對“三高”的防治措施沒有廣泛實施，腦卒中的一級和二級預(yù)防沒有到位。而對于腦卒中這類突發(fā)性的疾病，白教授強調(diào)，預(yù)防是關(guān)鍵。

腦卒中有三級預(yù)防，一級預(yù)防是針對未發(fā)生過腦卒中的人，二級預(yù)防是針對發(fā)生過腦卒中患者的預(yù)防，三級預(yù)防則是指對腦卒中后造成殘疾的患者的干預(yù)措施。其中，二級預(yù)防與臨床醫(yī)生的關(guān)系最為密切，其目的是防止腦卒中復(fù)發(fā)。二級預(yù)防有兩個主要措施：一是控制危險因素；二是抗血小板、穩(wěn)定斑塊和調(diào)控血壓治療。只有堅持二級預(yù)防才能有效減少腦卒中的復(fù)發(fā)。二級預(yù)防提倡在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物干預(yù)。白教授強調(diào)，藥物吃吃停停是腦卒中二級預(yù)防的禁忌，應(yīng)遵從醫(yī)囑按時按量服藥，配合治療。國內(nèi)外大量臨床研究證明，重視二級預(yù)防，并針對腦卒中的可干預(yù)危險因素采取有效的預(yù)防措施，可以將發(fā)生卒中的危險降低32%～43%，死亡率降低50%。

對于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級預(yù)防的基石，推薦所有動脈粥樣硬化性卒中患者均應(yīng)接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物，多項研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊效果較好；第三就是調(diào)控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進(jìn)步，患者在進(jìn)行治療時應(yīng)積極配合醫(yī)囑，才能達(dá)到最佳效果。

腦卒中自我評估

在日常生活中如何評估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評估方法，在兩分鐘內(nèi)即可評估患者是否發(fā)生了腦卒中。

“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側(cè)面部無力，不能微笑；

“A”（Arm） 雙手平舉時是否在同一水平線，是否感覺手無力，無法抬起；

篇4

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育是我國國情的需要：近年來，醫(yī)療費用不斷增長，已成為世界各國政府面臨的一個重要挑戰(zhàn)，為建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健問題，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，使農(nóng)民享受到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)，保障農(nóng)民健康水平及生活質(zhì)量，衛(wèi)生部一再要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)及學(xué)歷教育。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點：（1）作為直接擔(dān)負(fù)廣大農(nóng)民醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。（2）基礎(chǔ)知識較差，業(yè)務(wù)水平偏低。據(jù)資料顯示，我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學(xué)歷的僅占22.7%，相當(dāng)一部分是農(nóng)村土生土長的赤腳醫(yī)生，他們對一些傳染病和流行病的診療技術(shù)知之較少，看病開錯藥、打錯針、延誤病情的事時有發(fā)生。（3）大多數(shù)沒有固定工資，來學(xué)校上課不但沒有收入，還要花去一筆不小的費用，所以，他們參加的積極性不高，理論知識及臨床實踐經(jīng)驗提高不快，看病多憑經(jīng)驗。

1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要解決的主要問題：（1）應(yīng)注重不良環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）因素的健康教育、健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用的教育。（2）面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料收集、整理與分析的教育。（3）應(yīng)加強常見傳染病和可能新發(fā)傳染病的有關(guān)知識教育。（4）應(yīng)注重常見的慢性非傳染性疾病的三級預(yù)防的教育。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

為適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要，我們使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第一版，全國成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育教材）為授課的主要參考書，總授課為40學(xué)時。面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)目的是學(xué)以致用，重點講授實用性內(nèi)容，并加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科聯(lián)系，適當(dāng)增加或刪除部分內(nèi)容。

3 教學(xué)改革措施

3.1 多采用社區(qū)典型案例分析形式，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題和終生學(xué)習(xí)的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，要實現(xiàn)其教學(xué)任務(wù)，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，同時，為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)他們解決預(yù)防醫(yī)學(xué)實際問題的能力，在課堂教學(xué)方法上，采用案例教學(xué)方法，引用與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行分析。這樣不僅增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的主動性，收到了良好的效果。

3.2 應(yīng)用先進(jìn)的多媒體電化教學(xué)手段，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率：應(yīng)用電視錄像、幻燈、投影、Powerpoint及CAI課件等直觀教學(xué)及計算機的輔助教學(xué)。如在講解大氣污染、室內(nèi)污染和水體污染的來源、對健康的危害及預(yù)防措施時，通過觀看錄像，將現(xiàn)場搬到課堂，形象生動直觀，學(xué)生觀看后印象深刻；又如在講解均數(shù)的計算時，略去均數(shù)公式的推導(dǎo)過程及計算過程，重點講解資料類型的判斷及如何選擇合適的統(tǒng)計指標(biāo)，直接使用計算機計算統(tǒng)計指標(biāo)，避免人工計算的繁瑣，使學(xué)生在最短的時間內(nèi)學(xué)到最實用的知識，提高學(xué)生計算機綜合運用能力和資料分析的實際操作能力。同時逐漸開展網(wǎng)絡(luò)教育，對農(nóng)村社區(qū)常見病的三級預(yù)防，書本只簡單介紹惡性腫瘤和心血管疾病的預(yù)防，實際上在農(nóng)村社區(qū)還存在如糖尿病、高血壓、慢性胃炎等慢性非傳染性疾病以及常見的呼吸道傳染病、消化道傳染病等，利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，參閱大量資料，把農(nóng)村常見病的三級預(yù)防措施通過網(wǎng)絡(luò)向同學(xué)展示，并定期作案例討論，務(wù)求學(xué)生學(xué)到實用的知識。

3.3 定期開展知識講座，提高學(xué)生應(yīng)付公共衛(wèi)生事件的能力

3.3.1 新生入學(xué)時進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀思想教育，貫徹全科醫(yī)學(xué)理念，認(rèn)識社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位，使學(xué)生認(rèn)識到鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅僅是治療疾病，而是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]，明確學(xué)習(xí)目的和未來肩負(fù)的使命，以飽滿的學(xué)習(xí)熱情和興趣投入到今后的學(xué)習(xí)中去。

篇5

1 DM的危險因素

1.1 遺傳因素：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DM屬多基因――多因子遺傳性疾病，具有很強的家族聚集性。

1.2 肥胖：無論從流行病學(xué)和臨床研究角度，還是從基礎(chǔ)研究的角度來看，肥胖和DM都存在著密切關(guān)系。有資料統(tǒng)計，大腰圍人群（男性≥90 cm，女性≥80 cm）中老年DM患病率比小腰圍人群（男性＜90 cm，女性＜80 cm）高2倍[1]。

1.3 飲食因素：研究表明總碳水化合物和膳食纖維對DM發(fā)生具有保護(hù)性作用。膳食中飽和脂肪酸和某些不飽和脂肪酸的高水平攝入為該病的重要危險因素。

2.4 體力活動少：國內(nèi)外隨訪研究發(fā)現(xiàn)，體力活動和DM發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是該病保護(hù)性因素之一。陳金鈺[2]研究表明，運動訓(xùn)練有助于增加肌肉內(nèi)葡萄糖攝取，降低組織胰島素抵抗。

2.5 社會經(jīng)濟(jì)狀況：中老年DM發(fā)病率與社會經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。發(fā)達(dá)國家中老年DM患病率比發(fā)展中國家高，在不發(fā)達(dá)國家，富人的DM患病率比窮人高。

2.6 高血壓：高血壓與老年DM呈強關(guān)聯(lián)，據(jù)WHO報道DM病人高血壓者20%~40％，高血壓不僅是DM的并發(fā)癥，還是DM發(fā)生的一個獨立預(yù)測因素。

2.7 其他：妊娠、病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與中老年DM有關(guān)[3]。中老年DM大多數(shù)是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。

2 DM的防治策略

DM是終身性疾病，不可治愈，但可預(yù)防和控制。一級預(yù)防：通過整合策略，對普通人群和高危人群采取針對性預(yù)防措施，控制DM危險因素。中老年DM一級預(yù)防應(yīng)擺在優(yōu)先地位，將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級預(yù)防：及早對中老年DM患者進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改變疾病的進(jìn)程，延長部分恢復(fù)期。三級預(yù)防：實施干預(yù)措施以防止中老年DM的主要并發(fā)癥及殘疾。中老年DM的綜合防治包括飲食、運動、藥物、監(jiān)測、健康教育，這五方面必須有機地結(jié)合起來，方可協(xié)同作用，增強效果；此外還包括戒煙、控制體重、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、心理健康以及提高依從性等。

3 DM的社區(qū)干預(yù)形式及措施

3.1 形式：社區(qū)居民建立健康檔案，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范化系統(tǒng)，開展健康教育講座、宣傳板報、宣傳欄、發(fā)放健康手冊、觀看電視錄像、體檢、咨詢、監(jiān)測血糖、監(jiān)測尿糖等，成立糖尿病之友俱樂部，定期開展活動。

3.2 措施

3.2.1 健康教育：中老年DM預(yù)防主要是病因預(yù)防，最重要的措施是對公眾進(jìn)行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時應(yīng)對中老年DM患者進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。

3.2.2 肥胖者控制體重：老年肥胖者減輕體重、減少腹部脂肪能減少DM的發(fā)生。肥胖者少吃含糖多和脂肪多的食物，多吃含纖維素和維生素多的蔬菜和水果，防止能量過分撤取，保持正常體重。

3.2.3 體育鍛煉和體力勞動：老年人經(jīng)常參加適量活動，如散步、太極拳、跳舞、慢跑、騎自行車、做廣播操等（以飯后1~2小時為宜，運動時間20~30分鐘）或做家務(wù)勞動可降低血糖，減少脂肪堆積，增強心血管的功能，從而預(yù)防老年DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：老年人應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，避免能量的過分?jǐn)z取，保證合理的營養(yǎng)。嚴(yán)格控制糖、鹽、酒及膽固醇攝入，如：動物肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、魚子等；多食蔬菜、纖維素和礦物質(zhì)；三餐食物要均勻搭配，主食以米、面及適量的雜食為主；蛋白質(zhì)以大豆及豆制品為宜，不含膽固醇，可起到降脂作用；提倡高碳水化合物低脂肪膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50%~60％，脂肪占總熱量的30％以下。按1/5、2 /5、2/ 5的比例分配三餐，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，并要定時定量，盡可能做到個體化治療。

3.2.5 健康及科學(xué)的生活方式：老年人宜提倡合理飲食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡。

3.2.6 藥物干預(yù)：藥物干預(yù)預(yù)防DM的臨床試驗涉及有二甲雙胍、阿卡波糖。胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特等，國內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防DM是有效的，但健康的行為生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等非藥物干預(yù)的療效日益突出[4]。

3.2.7 避免服用損傷糖耐量的藥物：老年人體質(zhì)弱，患病比較多，在治療時應(yīng)首選作用比較溫和、不良反應(yīng)少、不損傷糖耐量的藥物。

3.3 高危人群篩查：對中老年人從病因上預(yù)防DM可能為時已晚，因此必須實施有效的二級預(yù)防措施。高危人群包括：（1）年齡＞40歲；（2）有DM家族史；（3）肥胖；（4）曾患妊娠糖尿病；（5）曾娩出過體重＞ 4 500 g巨大兒的婦女。DM篩查不僅要檢出隱性患者、未被注意的顯性患者，還要檢出糖耐量降低者。

3.4 加強老年人群的血糖和尿糖檢測：為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，必須加強對老年人血糖、尿糖檢測，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素，對已確診者尤其須定期檢查心血管、腎、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

通過對中老年糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)，采取控制危險因素，對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對DM綜合防治等措施，提高社區(qū)居民的防治依從性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-98-02

近年來我國中青年高血壓的發(fā)生率有明顯上升趨勢，需采取有效的措施進(jìn)行遏制。自我管理疾病是三級預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對139例中青年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)前后自我管理疾病能力的差異，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網(wǎng)膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。

1.2 方法

參閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：高血壓病相關(guān)知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個條目。采用三級評分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合、歸納，依次計1~3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調(diào)查在確診為高血壓病2～3d進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷患者個體情況，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。針對每位患者對住院病人在住院期間給予實施二級、三級預(yù)防措施，出院時對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診患者實行小組授課等方式，教會其一級預(yù)防。干預(yù)后調(diào)查于6個月后進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。

2 結(jié)果

139例患者接受護(hù)理干預(yù)前后問卷調(diào)查評分結(jié)果見表1。應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，護(hù)理干預(yù)前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護(hù)理干預(yù)后自我管理疾病能力明顯提高。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 開展認(rèn)知、心理、行為方面的健康教育干預(yù)

3.1.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，并針對患者的認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行重點指導(dǎo)，重點宣教。

3.1.2 心理干預(yù) 對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。

3.1.3 生活行為干預(yù) （1）針對患者個體評估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅持健康的有規(guī)律的生活方式有利于高血壓患者恢復(fù)正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導(dǎo)患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動物內(nèi)臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會使血壓升高，促進(jìn)動脈硬化，乙醇可使細(xì)胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成。因此，應(yīng)指導(dǎo)中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。（4）適度運動 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運動。

3.2 進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，提高患者用藥依從性

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、合理用藥，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，不要擅自停藥。讓患者了解根據(jù)血壓的變化及時調(diào)整用藥以及適時用藥、準(zhǔn)確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應(yīng)，解除患者對藥物不良反應(yīng)的憂慮，更好地提高用藥依從性。

3.3 指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓

動態(tài)血壓監(jiān)測最為準(zhǔn)確，但受條件限制由醫(yī)務(wù)人員長期進(jìn)行測量不現(xiàn)實。護(hù)理人員要教會患者及家屬測量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動范圍，每日定時測量血壓并詳細(xì)記錄，以供就診時參考。

4 討論

護(hù)理干預(yù)可提高患者對高血壓病的認(rèn)知程度?；颊邔Ω哐獕翰〉恼J(rèn)識及治療狀況決定了患者的預(yù)后，通過對患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為干預(yù)，調(diào)動患者治療疾病的積極性，為實現(xiàn)日常生活方式的改變打下基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)亦可提高患者對服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評價患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項重要指標(biāo)。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認(rèn)識有關(guān)。疾病相關(guān)知識掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對疾病的認(rèn)識，改善和提高患者的依從性。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知、心理、行為方面的護(hù)理干預(yù)能夠很好地了解高血壓病相關(guān)知識、藥物知識，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 把愛萍. 高血壓患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2440-2441.

[3] 范玲，石麗玲. 臨床護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)理論考核分析與應(yīng)對策略[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2005，17：74-75.

[4] 諶櫟. 護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者血壓的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2006，8：36-37.

篇7

1 出生缺陷基本概況

1.1基本情況：

出生缺陷可導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒死亡和殘疾，它不僅影響人的一生，還給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，出生缺陷的發(fā)生呈上升趨勢。根據(jù)1996―2000年全國出生缺陷監(jiān)測，我國每年約有80萬―120萬名缺陷兒出生，平均每天出現(xiàn)近3000例，占全部出生人口的4%至6%。最常見的五種出生缺陷和殘疾依次是：唇裂、神經(jīng)管畸形、多指（趾）、先天性心臟病和腦積水。

滿洲里市2002至2012十年間共發(fā)生出生缺陷97例；出生缺陷前五位為：唇腭裂（如何治療唇裂）、外耳畸形、多指趾、并指趾及先天性心臟病。（見表1）

1.2出生缺陷定義

出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導(dǎo)致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現(xiàn)為肉眼可看見，或者輔助技術(shù)診斷的器質(zhì)性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病、青光眼等。但不包括出生時損傷造成的異常。

1.3出生缺陷原因：

出生缺陷的發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要有兩個方面：一是遺傳因素，是指由于基因突變或染色體畸變導(dǎo)致的出生缺陷，可分成單基因缺陷、染色體異常、多基因缺陷。如近親結(jié)婚所致的遺傳病發(fā)生率明顯增加；孕婦患有糖尿病等疾病會增加胎兒畸形的發(fā)生率。二是環(huán)境因素，包括營養(yǎng)、疾病、感染、用藥和接觸有害物質(zhì)等。如胚胎時期（懷孕的前3個月）受各種感染或接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)、藥物，以及懷孕期間母親生病，或長時間在高溫高熱環(huán)境工作等。據(jù)資料報道，單純由遺傳因素造成的出生缺陷占10%―25%，在很多情況下，缺陷兒的發(fā)生是環(huán)境因素引發(fā)的，或者是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如高齡妊娠使唐氏綜合征發(fā)病風(fēng)險增高；孕期營養(yǎng)缺乏（如葉酸缺乏等）可造成神經(jīng)管畸形，如脊柱裂等；孕婦發(fā)生病毒（如風(fēng)疹病毒）感染會導(dǎo)致出生缺陷；孕期使用某些藥物可能致畸；孕婦有不良嗜好（如吸毒、吸煙、飲酒、大量飲用咖啡等）可增加胎兒畸形的發(fā)生率；孕婦接觸有毒有害物質(zhì)（如汞、鉛、苯、農(nóng)藥、X射線）等會導(dǎo)致出生缺陷。

1.4滿洲里市引起出生缺陷的原因包括：

一是母親不良生活習(xí)慣，如抽煙喝酒、微量元素缺乏（葉酸、碘）；二是環(huán)境因素的影響，比如孕期病毒感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞）、接觸有害物質(zhì)（農(nóng)藥、X射線、化工產(chǎn)品）、服用致畸藥物及保健品；三是遺傳因素。不過，在已發(fā)生的出生缺陷中，遺傳因素不到10%，由母親不良生活習(xí)慣以及環(huán)境所引起的出生缺陷占到了90%以上。（見表2）

2 出生缺陷預(yù)防

據(jù)目前研究結(jié)果，已知可預(yù)防的出生缺陷根據(jù)其發(fā)生原因可分為三類：第一類是孕期微量營養(yǎng)素的缺乏，主要指碘缺乏和葉酸缺乏，碘缺乏造成地方性克汀病，葉酸缺乏造成神經(jīng)管畸形。第二類是致畸因素，重要的有孕期感染，許多病毒感染在孕前3個月到孕初3個月可導(dǎo)致卵子畸變，胎兒畸形，發(fā)生越早對胎兒損害越大。第三類是遺傳因素，多基因缺陷如先天性心臟病、神經(jīng)管畸形和唇腭裂等。

2.1全國重點推廣的出生缺陷三級預(yù)防措施，可預(yù)防大多數(shù)缺陷兒的出生或減輕癥狀。

2.1.1一級預(yù)防：

進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健，包括婚前咨詢檢查，了解未婚雙方的健康狀況有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應(yīng)的預(yù)防措施。懷孕前作好充分準(zhǔn)備，孕前婦女要選擇最佳的生育年齡、預(yù)防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、避免接觸高溫環(huán)境等，并根據(jù)需要增補葉酸、注射疫苗等。禁止近親婚育。

2.1.2二級預(yù)防：

主要是指孕早期保健，包括合理營養(yǎng)、謹(jǐn)慎用藥，推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查在早孕期（8―14周）、中早孕期（15―20周）進(jìn)行，孕婦可在孕12―14周、孕20―22周及32周左右各進(jìn)行一次B超檢查，可有70%―80%的出生缺陷被檢測出來。母血生化指標(biāo)產(chǎn)前篩查對高危的可以檢測出60%―70%。產(chǎn)前診斷在孕16―20周進(jìn)行產(chǎn)前診斷如染色體、基因診斷臨床醫(yī)學(xué)診斷等，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早采取措施，預(yù)防缺陷兒的出生。

2.1.3三級預(yù)防：

是指對新生兒篩查，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽力障礙等疾病的篩查診斷和治療，對缺陷兒童及早診斷，選擇最佳的手術(shù)矯正時機，以降低缺陷兒給家庭造成的負(fù)擔(dān)。但預(yù)防工作的重點是一級和二級預(yù)防，即婚前、孕前和孕期干預(yù)。

2.2滿洲里市積極推廣國家三級預(yù)防措施。

2.2.1我市采取的主要辦法是在一級預(yù)防措施上，預(yù)防出生缺陷不發(fā)生，從孕前的六個月到懷孕早期。第一，做好計劃懷孕，準(zhǔn)備什么時候懷孕，什么時候開始實施預(yù)防措施。盡量避免年齡過大生孩子?，F(xiàn)在有些城市的婦女，結(jié)婚以后不想馬上生孩子，為了工作、為了掙錢、為了要房子，把生孩子的時間拖得比較晚，到35歲以后。35歲以后生孩子，發(fā)生先天染色體異常、唐氏綜合癥的機率高很多。第二，孕前改善身體的微量營養(yǎng)素的狀況，現(xiàn)在主要是葉酸和碘的缺乏。第三，對一些慢性疾病要進(jìn)行檢查，比如高血壓、甲狀腺的疾病、糖尿病的檢查治療。第四，做好傳染病的預(yù)防接種，如風(fēng)疹、流感、肝炎疫苗的接種。第五，做好職業(yè)環(huán)境有毒有害物質(zhì)的預(yù)防，盡量避免接觸。第六，改變一些不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒或者是濫用一些藥。這是一級預(yù)防措施在滿洲里市實施的六個主要方面。

3.6把好二級預(yù)防的關(guān)口。二級預(yù)防（分娩前干預(yù)）最核心是產(chǎn)前篩查。其目的就是對妊娠期婦女做到三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我市通過加強孕期保健和高危妊娠監(jiān)護(hù)、提高診療手段等措施來減少出生缺陷和殘疾兒的出生，其成本效益比明顯強于出生后干預(yù)（見表3）。

3.7 2002---2012年，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健建卡率達(dá)85以上%，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健機構(gòu)共對26109名孕婦進(jìn)行了弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體篩查，對有出生缺陷風(fēng)險的孕產(chǎn)婦做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.8在孕前進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢、加強營養(yǎng)、增強免疫力、進(jìn)行致病微生物檢查，把握良好受孕時間計劃懷孕；在孕期避免誘發(fā)出生缺陷的不良因素，均衡膳食合理補充營養(yǎng)，到醫(yī)院建卡，定期接受檢查。

3.9 產(chǎn)前診斷因地制宜。我市利用超聲診斷對胎兒缺陷和殘疾進(jìn)行篩查，2004年起用實時三維彩超進(jìn)行超聲產(chǎn)前診斷，對明顯的缺陷胎兒提出干預(yù)措施；2010年開展了孕期篩查唐氏綜合征，努力防止出生缺陷和傷殘的發(fā)生，不斷贏得就診群體的好評。

3.10參加疾病篩查網(wǎng)絡(luò)。在婦幼保健院的指導(dǎo)下，2009年我市開展了新生兒聽力篩查，兒童保健醫(yī)生每天都要逐個病房動員家長接受新生兒聽力篩查。3年來共篩查1238人次，建議37人聽力篩查未通過的新生兒進(jìn)行聽力訓(xùn)練后復(fù)查，返院復(fù)查的20人次中已有14人恢復(fù)正常，有效遏止了聾啞殘疾兒的發(fā)生率（見表4）。

3.11 開展感覺統(tǒng)和訓(xùn)練。我市2009年開展了兒童感覺統(tǒng)和訓(xùn)練，使3個輕度腦癱患兒基本康復(fù)，語言說話都有明顯好轉(zhuǎn)。同時，還開展了嬰兒撫觸、早教、新生兒游泳等新項目。

三個級別干預(yù) 讓寶寶遠(yuǎn)離缺陷。

4 出生缺陷監(jiān)測結(jié)果

2006年我市開展了出生缺陷監(jiān)測，2003年在強制婚檢取消的情況下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。隨著三級預(yù)防干預(yù)措施的不斷加強，出生缺陷率呈逐年下降趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，卡方檢驗，P

5 體會

5.1 婚檢與孕前咨詢有機結(jié)合，是夯實一級預(yù)防基礎(chǔ)的前提。提高出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵是預(yù)防出生缺陷，而預(yù)防出生缺陷風(fēng)險的關(guān)鍵是在缺陷尚未形成，風(fēng)險沒有出現(xiàn)的孕前。因此，各級各部門應(yīng)加大宣傳動員力度，把婚前健康檢查、孕前體檢咨詢及風(fēng)險評估有機地結(jié)合起來，讓出生缺陷的風(fēng)險停留在萌芽之中，從而夯實一級預(yù)防的基礎(chǔ)。

5.2 產(chǎn)前保健與產(chǎn)前診斷有機結(jié)合，是把好二級預(yù)防關(guān)口的重點。對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前保健，是盡早發(fā)現(xiàn)先天性和/或遺傳性胎兒并及時作出診斷的最好方法。因此，應(yīng)大力推廣利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的保健保償制，激發(fā)孕婦尋求保健檢查的主動性，及時對孕婦和胎兒的健康問題做出科學(xué)的醫(yī)學(xué)建議，最大限度地減少缺陷兒出生。從而把好二級預(yù)防這個重要的關(guān)口。

5.3 新生兒疾病篩查與防殘治療有機結(jié)合，是扎牢三級預(yù)防籬笆的保障。新生兒疾病篩查是三級預(yù)防的重要手段，但是，目前的篩查率還不盡如人意。因此，加大新生兒疾病篩查和防殘治療的動員力度，使新生兒疾病篩查與防殘康復(fù)有機結(jié)合，盡量控制出生缺陷兒不發(fā)生傷殘，從而扎牢三級預(yù)防的籬笆，切實提高出生人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

篇8

糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區(qū)最常見的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區(qū)防治與公共衛(wèi)生工作。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀伴有任何時間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L；②如果無典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危險因素 ①遺傳易感性；②體力活動減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多)；④胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應(yīng)激反應(yīng)。

糖尿病的社區(qū)預(yù)防

一級預(yù)防 糖尿病的一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應(yīng)及早實行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。

二級預(yù)防 糖尿病的二級預(yù)防就是對已經(jīng)診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

三級預(yù)防 糖尿病的三級預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可以控制或逆轉(zhuǎn)的。需要特別強調(diào)的是，糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病機制有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。

糖尿病的監(jiān)測與治療 對于社區(qū)的糖尿病病人需要定期進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)、血脂等項目。治療應(yīng)包括健康教育、營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測5個方面。

糖尿病社區(qū)防治的基本流程

準(zhǔn)備工作，建立組織機構(gòu)和社區(qū)動員：在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡闹笇?dǎo)下，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源和加強多部門的合作，建立社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和管理隊伍。在此基礎(chǔ)上，在社區(qū)進(jìn)行宣傳和動員，取得社區(qū)居民的認(rèn)可，創(chuàng)造良好的社區(qū)支持性環(huán)境。

制定社區(qū)防治工作計劃，落實實施計劃。

通過社區(qū)診斷，確定危險因素和高危人群、患病人群等。

開展以高危人群干預(yù)為中心的綜合預(yù)防。

通過機會篩查、重點人群篩查如＞35歲居民免費測血糖、現(xiàn)場調(diào)查等找出社區(qū)糖尿病的高危人群。對高危人群在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時要適量運動、不吸煙等。對篩查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人則納入規(guī)范化病人管理。

開展以規(guī)范管理糖尿病患者為中心的系統(tǒng)管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預(yù)。

以上內(nèi)容可總結(jié)為以下的流程圖。見圖1。

社區(qū)常見慢性病的篩查

篩查是應(yīng)用快速測試、體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等方法主動從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或高危個體的一項預(yù)防措施。

篩查的分類與方法社區(qū)篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題，可及時發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。按篩查對象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區(qū)常用后者，選擇性篩查是將重點集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無臨床癥狀的病例。

確定篩查的疾病和高危因素首先根據(jù)社區(qū)診斷的資料確定需要進(jìn)行篩查的疾病，在根據(jù)篩查的疾病種類確定相應(yīng)的高危人群進(jìn)行篩查。比如具有以下≥1項的危險因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長期過量飲酒；⑤長期膳食高鹽。

篩查的記錄和分析 對所有篩查人員的資料進(jìn)行記錄，做好在計算機上建立數(shù)據(jù)庫，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，以指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)工作的開展。

篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)

社區(qū)高血壓防治計劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點的干預(yù)措施，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計劃成功的三個關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。

一 管理與分組

1 管理入戶調(diào)查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動態(tài)管理。

2 按高血壓危險分層 根據(jù)高血壓患者分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險分層。［2］（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標(biāo)準(zhǔn)：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無絕對標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應(yīng)作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者； 連續(xù)口服避孕藥物一年以上者； 少運動者。對前6項的高危人群應(yīng)作重點健康教育對象。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務(wù)是控制危險因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發(fā)癥危險越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總?cè)藬?shù)的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發(fā)癥的危險相對較小，但患病的絕對數(shù)最大。因此，社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結(jié)合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當(dāng)干預(yù)，以改變其高危狀態(tài)，從而達(dá)到減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的目的?！耙话闳巳翰呗浴笔且韵到y(tǒng)健康教育為手段，通過促進(jìn)健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。

3 高血壓患者社區(qū)分組

3.1 管理分組一組（重點組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進(jìn)行一次隨訪管理；二組（好轉(zhuǎn)組）：全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理；三組（穩(wěn)定組）：全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每季進(jìn)行一次隨訪管理。

3.3 不定期轉(zhuǎn)組管理過程中發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點組)隨訪管理。

二 高血壓病的社區(qū)三級預(yù)防

一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素，對已有高血壓危險因素存在、但尚未發(fā)生高血壓的個體或群體的預(yù)防。高血壓的一級預(yù)防有互為補充的兩種對策：一是針對高危險（即易得病的）人群，尋找出將來可能發(fā)生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防；另一方面是對整個人群進(jìn)行預(yù)防。 二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對已發(fā)生高血壓的人們所采取的預(yù)防措施，防止高血壓進(jìn)一步發(fā)展及早期并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。預(yù)防的具體措施首先一定要落實一級預(yù)防措施。第級預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑(包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方)也常被應(yīng)用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據(jù)作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。

2 嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現(xiàn)，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯(lián)合用藥來對高血壓進(jìn)行治療。藥物的協(xié)同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。

合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。

3 科學(xué)合理安排服藥時間。根據(jù)患者動態(tài)血壓的變化特點，合理設(shè)置服藥時間是科學(xué)的。對于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點為佳，因為人體生物鐘規(guī)律表明此時多為血壓曲線的上升值起始處，此時服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應(yīng)在傍晚或睡前分次完成。

參考文獻(xiàn)

篇10

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)（prevention medicine）是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點研究對象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！贬t(yī)學(xué)的目標(biāo)已從減輕病人痛苦與恢復(fù)健康，擴(kuò)展到維護(hù)健康，進(jìn)而發(fā)展到促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的重任。這對我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史

預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀(jì)希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。

第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強國際間合作。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個更高的目標(biāo)。即“使所有的人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發(fā)展階段，進(jìn)入了一個嶄新的世紀(jì)。

三、三級預(yù)防

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級預(yù)防，三級預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級預(yù)防

第一級預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。

（二）第二級預(yù)防

第二級預(yù)防（secondary prevention）又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，以及設(shè)立專科門診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。

（三）第三級預(yù)防

第三級預(yù)防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。

四、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德

由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。

（一）道德認(rèn)識的提高

道德認(rèn)識也就是對醫(yī)學(xué)道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認(rèn)知理解和接受。認(rèn)識是行為的先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)道德行為總是以一定的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認(rèn)識的意義所在。醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學(xué)事業(yè)堅定不移的信仰和追求。它是推動醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。

（二）道德修養(yǎng)的提高

對于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠(yuǎn)沒有位置。第二層次并不否認(rèn)個人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實本身就是一種實踐，是一種“實踐智慧”，通過不斷的實踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關(guān)系的過程中，才能認(rèn)識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會的發(fā)展實際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學(xué)實踐本身也是不斷推動著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過實踐活動來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。

（三）道德監(jiān)督

除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因為道德感的形成與外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫(yī)學(xué)道德評價是指在醫(yī)學(xué)道德活動中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫(yī)務(wù)人員對自己進(jìn)行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評價。自我評價一般通過內(nèi)心信念來實現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過社會性的評價，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海嬰.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，8.