導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇熱射病護(hù)理診斷及措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

犬日射病和犬熱射病臨床上統(tǒng)稱犬“中暑”。日射病是指在炎熱季節(jié)陽(yáng)光長(zhǎng)時(shí)間直接照射犬頭部后，引起腦膜充血和腦實(shí)質(zhì)的急性病變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能嚴(yán)重障礙的現(xiàn)象。熱射病是指在潮濕悶熱的環(huán)境中，動(dòng)物機(jī)體產(chǎn)熱多而散熱少，體內(nèi)積熱，體溫過(guò)高（41℃），由于熱量散失障礙而造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的一種病理現(xiàn)象。日射病和熱射病都會(huì)最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重紊亂和障礙，臨床癥狀極其相似，癥狀較難區(qū)分，但二者的預(yù)防、治療措施基本相同。在炎炎盛夏，氣溫高、濕度大的環(huán)境下，犬患上日射病和熱射病幾率很高。特別是在高溫、高濕季節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)途運(yùn)輸和連續(xù)工作的工作犬，應(yīng)特別注意預(yù)防犬患上日射病和熱射病，要經(jīng)常觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀應(yīng)立即采取措施，對(duì)癥治療，避免造成損失。

1.共同病狀

日射?。阂蛉L(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)烈陽(yáng)光的直接照射，陽(yáng)光中的紅外線穿透顱骨直接作用于腦膜和腦實(shí)質(zhì)，引起血管擴(kuò)張、充血、水腫，甚至出血；而紫外線則造成腦神經(jīng)細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性損傷，引起炎性反應(yīng)和腦組織蛋白的分解。導(dǎo)致腦脊髓液增多、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂，機(jī)體新陳代謝異常，出現(xiàn)自體中毒、心力衰竭、呼吸淺表、抽搐痙攣、昏迷等癥狀，重癥可致犬死亡。

熱射病：多因在密閉、溫度高、通風(fēng)差的環(huán)境中導(dǎo)致發(fā)病。由于環(huán)境溫度高，機(jī)體自身產(chǎn)熱多而散熱少，體內(nèi)積熱過(guò)多，散熱平衡失調(diào)，機(jī)體缺氧，致有毒代謝物大量積蓄體內(nèi)，形成自體中毒，出現(xiàn)心肺功能衰竭、靜脈淤血、黏膜發(fā)紺，重癥犬易導(dǎo)致窒息性和心肺功能麻痹性死亡。（如犬在狹小而相對(duì)密閉的環(huán)境下運(yùn)輸超過(guò)一小時(shí)則極易導(dǎo)致熱射病發(fā)生）日射病和熱射病二者臨床及病理機(jī)制大致相同，均體現(xiàn)為高熱引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)病理變化。剖檢表現(xiàn)為腦膜血管均出現(xiàn)出血和淤血等實(shí)質(zhì)性病變，腦水腫、心包淤血和肺水腫、肺充血。

日射病和熱射病二者癥狀相似，臨床上不易區(qū)分。表現(xiàn)為突然發(fā)病，患犬體溫急劇升高達(dá)41℃以上。呼吸急促、心跳明顯加快，可視黏膜潮紅、發(fā)紺，瞳孔隨病情加劇逐漸散大，末梢靜脈怒張。由于腦組織病變水腫、充血，可見(jiàn)表現(xiàn)的腦癥狀為：精神抑制、站立不穩(wěn)、倒臥不起、劃水狀、間或昏迷、意識(shí)喪失或精神亢奮、狂躁表現(xiàn)。當(dāng)肺部發(fā)生病變時(shí)，可見(jiàn)張口伸舌、口吐白沫、呼吸淺表癥狀。急性重癥患犬，有的會(huì)突然倒地、肌內(nèi)痙攣、抽搐、昏迷，以至于猝死。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合發(fā)病情況及病因分析容易做出確診。

對(duì)日射病和熱射病的鑒診，除根據(jù)上述臨床癥狀作為依據(jù)外，還要考慮如下因素：（1）發(fā)病的季節(jié)因素。此病多發(fā)于夏季高溫環(huán)境下。（2）環(huán)境因素。應(yīng)參考發(fā)病時(shí)患犬所處的環(huán)境狀態(tài)，如是否高溫高濕環(huán)境、通風(fēng)狀況、工作的環(huán)境溫度、工作時(shí)間、在高溫高濕環(huán)境下留滯時(shí)間等。（3）在依據(jù)臨床鑒診時(shí)，應(yīng)先排除癥狀類似的幾種病。注意與犬瘟熱、缺鈣性抽搐癥（如母犬產(chǎn)后瘋）、中毒癥相區(qū)分。

通常沒(méi)有前驅(qū)癥狀，突然出現(xiàn)特征的高溫，體溫高達(dá)40～42℃；呼吸淺表急促、嚴(yán)重者并發(fā)肺充血和肺水腫，出現(xiàn)極度呼吸困難；心率加快、脈搏細(xì)弱，末梢靜脈怒張，可視粘膜開(kāi)始成磚紅色，繼而成黑紫色；由于腦膜充血及腦損傷造成腦脊髓液增多、顱內(nèi)壓增高，犬只出現(xiàn)全身性痙攣，眼球突出，走路不穩(wěn)，突然倒地，全身抽搐，四肢成游泳姿勢(shì)，口流白沫，如不及時(shí)治療可因肺水腫、心力衰竭死亡。

2.臨床診斷

2.1典型明確的病史

根據(jù)在炎熱天氣訓(xùn)練作業(yè)中生活在悶熱、供水不足的犬舍及擁擠的車船運(yùn)輸中發(fā)病等，作為本病的病史資料，其發(fā)生多是驟然起病。

2.2特征性的臨床表現(xiàn)

患犬體溫短時(shí)間內(nèi)極度升高、高度混合性呼吸困難、心肺機(jī)能障礙和倒地昏迷等典型的臨床癥狀，綜合診斷為犬急性中暑。

2.3鑒別診斷

本病診斷中應(yīng)注意與腦膜腦炎、腦震蕩、急性肺充血、肺水腫相鑒別。

3.治療處置

本病的治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)降溫，緩解心肺機(jī)能障礙，糾正水鹽代謝和酸堿平衡紊亂及治療腦水腫。一經(jīng)確診，應(yīng)立即將患犬帶離致病環(huán)境，移至通風(fēng)涼爽處，多給予涼水喂服，并用涼水澆潑患犬頭部或涼水灌腸降溫，盡量避免外界刺激保持安靜?？焖俳禍厥羌皶r(shí)處理該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。降溫方法有兩種：（1）物理降溫。即用外界冷媒傳導(dǎo)的方法使犬體降溫，可采取冰敷、酒精擦涂、灌腸等方式。（2）藥物降溫。一般采用氯丙嗪（冬眠靈）以1mg～2mg/kg體重，肌肉注射。在降溫同時(shí)靜脈給予地塞米松1mg/kg體重、高滲葡萄糖、5%碳酸氫鈉10ml～20ml、Vc、乳酸格林氏液，糾正患犬酸中毒，平衡體內(nèi)堿儲(chǔ)，消除心、腦、肺水腫癥狀。

（1）在護(hù)理上，應(yīng)立即離開(kāi)高熱環(huán)境，將病犬移至通風(fēng)陰涼處休息，給予清涼的含鹽飲水。

（2）為促進(jìn)降溫，用冰凍礦泉水澆全身體表，并用冰袋放置額部，同時(shí)用氯丙嗪注射液，按1～2mg/kg 體重，肌肉注射。

（3）為強(qiáng)心利尿，應(yīng)用 10%葡萄糖注射液100～200mL、12.5%維生素 C注射液2～10mL、2.5%維生素 B1注射液1～4mL、輔酶A100～300單位、三磷酸腺苷20～60mg，混合后一次靜脈注射，每日2次。

（4）為制止?jié)B出，減少肺水腫，用 5% 葡萄糖注射液100～200mL、10%葡萄糖酸鈣注射液10～20mL，混合后一次靜脈注射，每日2次。

（5）為補(bǔ)充體液應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液100～150mg 靜脈注射，每日2次。

（6）為治療腦水腫，用20%甘露醇注射液50～150mL靜脈注射，每日2次。上述方案一般治療1d，患犬癥狀減輕。治療2d，患犬癥狀明顯減輕。治療3d，患犬精神、食欲基本恢復(fù)正常。

4.救治體會(huì)

4.1關(guān)于本病的發(fā)病原因

根據(jù)病史調(diào)查，大多是犬舍通風(fēng)不好，缺乏遮陰設(shè)施，供水不足，犬只過(guò)多，擁擠。

4.2關(guān)于本病的治療

首先治療要及時(shí)，由于中暑是重度性疾病，病情急，死亡快，應(yīng)該及時(shí)搶救治療，以免貽誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致死亡；其次是迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫雙管齊下，但要注意體溫降至正常體溫時(shí)，要停止降溫，以防止體溫過(guò)低，發(fā)生虛脫。再次是補(bǔ)液量要適當(dāng)，不可過(guò)大，否則會(huì)加重肺水腫和腦水腫；此外在沒(méi)有判明酸堿平衡失調(diào)類型之前，切不可貿(mào)然應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液等堿性藥物，以防用藥上的錯(cuò)誤。

4.3關(guān)于本病的預(yù)防

在炎熱酷暑的季節(jié)里，必須做好飼養(yǎng)管理工作，做到圈舍寬敞明亮，清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，飲水充足，犬舍周圍應(yīng)植樹(shù)遮陽(yáng)，犬活動(dòng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)設(shè)置遮陽(yáng)網(wǎng)。盡量避免在高溫季節(jié)讓犬在烈日下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，應(yīng)勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。犬的圈舍應(yīng)做到通風(fēng)、避光；如需車輛運(yùn)輸犬只，應(yīng)確保車內(nèi)的通風(fēng)順暢、溫度適宜。尤其是工作犬，應(yīng)在作業(yè)過(guò)程中根據(jù)犬的狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行休整，保證犬能夠得到充足、清涼的飲水和涼爽的休息環(huán)境。

篇2

【關(guān)鍵詞】 生理病理特點(diǎn)； 中醫(yī)兒科； 病情觀察原則

病情觀察是護(hù)理工作中一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，而觀察質(zhì)量是衡量護(hù)理的重要標(biāo)志之一。病情觀察不僅能為診斷提供線索，同時(shí)也是中醫(yī)辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，因此，病情觀察及觀察質(zhì)量在臨床實(shí)踐中都至關(guān)重要。由于小兒屬“啞科”，病情敘述不清，檢查不能合作，又具有發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)，機(jī)體抵抗力差，疾病容易轉(zhuǎn)危轉(zhuǎn)重，又因其喜動(dòng)、頑皮，往往能掩蓋病情，所以，小兒病情觀察無(wú)論從觀察內(nèi)容、觀察方法都應(yīng)具有兒科特色。只有結(jié)合兒科特點(diǎn)細(xì)致入微地觀察把握病情，才能準(zhǔn)確診治和有效護(hù)理。中醫(yī)兒科的病情觀察特點(diǎn)及臨床運(yùn)用原則，應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮。

1 以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，觀察全面細(xì)致

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑組織之間在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”（《溫病條辨·解兒難》），且“臟腑柔弱，易虛易實(shí)”（《小兒藥證直訣·原序》），在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，年齡越小則更為突出，如果病情觀察稍有疏忽，處理稍有延誤，病情就很容易由輕變重，由重而危，甚至造成極其嚴(yán)重的后果。因此，兒科的病情觀察要求護(hù)理人員應(yīng)具有高度的職業(yè)責(zé)任感，深入病房，認(rèn)真巡視，不走過(guò)場(chǎng)，耐心細(xì)致全面觀察，注重局部與整體的聯(lián)系，注意病情的動(dòng)態(tài)變化，不但重點(diǎn)審視患兒的精神、形態(tài)、睡眠、體溫、脈搏、呼吸等全身情況，還要細(xì)致觀察小兒的囟門、面色、苗竅等局部變化，以了解其病癥之所在，臟腑之虛實(shí)，氣血之盛衰，以及病證之輕重。如發(fā)熱患兒，應(yīng)重點(diǎn)觀察體溫變化，及時(shí)測(cè)試體溫，全面了解其發(fā)熱特點(diǎn)、患兒精神狀況、汗出情況及舌象、指紋的改變，以辨別其熱之在表在里以及病癥之輕重。若患兒體溫逐漸升高，無(wú)汗出，舌尖紅苔薄，指紋浮紫，證屬表熱而病輕；高熱持續(xù)不退，患兒煩躁不安，伴汗出，舌紅苔黃，指紋紫滯，其熱在里，病情較重；若出現(xiàn)超高熱或體溫驟降，均為重證，應(yīng)提防并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察細(xì)致而全面，才能為辨證施護(hù)打下良好基礎(chǔ)。

2 循證觀察病情，善于分析處理

小兒形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能均較脆弱，不僅發(fā)病容易，病后寒熱虛實(shí)變化較成人迅速，并因體質(zhì)的差異、感邪的不同而病證多端；小兒又為“純陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，體內(nèi)新陳代謝旺盛，感邪后更易從熱從火而化，以致兒科臨床實(shí)證、熱證較多。因此，結(jié)合小兒病證特點(diǎn)，循證觀察病情，更有利于準(zhǔn)確分析患兒的個(gè)性化特點(diǎn)及病變狀態(tài)，運(yùn)用獲得的臨床證據(jù)，采取個(gè)性化方案有的放矢地實(shí)施辨證護(hù)理。

2.1 輕證審苗竅，以察病癥之征兆 苗竅是臟腑病變的外觀，也是兒科病情觀察的重要部位，臟腑輕證內(nèi)在病變不顯凸時(shí)，往往先反映于相關(guān)官竅。嚴(yán)密審視苗竅變化，可診察病變部位，判斷病邪性質(zhì)及預(yù)測(cè)病癥征兆。① 察目：白睛赤色多為風(fēng)熱，黃濁多為濕郁，淡青為肝風(fēng)盛，色黃兼身黃多為黃疸；目淚汪汪且紅赤，須防麻疹；哭而無(wú)淚多見(jiàn)重癥脫水；眼瞼浮腫為水濕上泛，須觀察小便量及血壓；目睛呆滯上視、斜視多屬驚風(fēng)。② 察鼻：鼻塞流清涕為風(fēng)寒感冒，涕濁而黃為風(fēng)熱入肺；鼻翼煽動(dòng)而氣急為肺閉，屬重癥，須保證室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，必要時(shí)給氧。③ 察耳：耳背紅紋浮現(xiàn)兼身熱、面赤，謹(jǐn)防痘疹，應(yīng)注意觀察體溫變化、發(fā)熱與出疹的關(guān)系以及疹點(diǎn)透布情況；耳腮部漫腫須注意痄腮。④ 察唇口：唇色淡白多見(jiàn)脾虛血少，鮮紅為邪熱初盛，唇周發(fā)青為缺氧發(fā)紺的癥候。

2.2 重證察神色，以辨邪正之盛衰神色包括精神狀態(tài)和面色，神色是臟腑氣血陰陽(yáng)是否充足、和調(diào)的外在表現(xiàn)。《靈樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》也云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿妗?。所以觀神色可知?dú)庋?，病情之輕重。重證患兒更應(yīng)細(xì)觀神色變化，推測(cè)病變之端倪，辨別邪正之盛衰，及時(shí)應(yīng)對(duì)處理，防止病端嚴(yán)重。如小兒面呈青色而神態(tài)不寧，目向上竄視屬驚厥先兆，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，高熱者給予物理降溫，施服清肝熄風(fēng)藥物，可有效避免驚厥。面呈蒼白而神疲肢厥，應(yīng)防陽(yáng)氣脫失，宜回陽(yáng)救逆及配合其他搶救措施。面色萎黃無(wú)華而神倦，屬脾胃虛弱，非疳即積，應(yīng)注意飲食辨證調(diào)護(hù)：脾疳者宜以食麥類食品為主，常服蓮子、淮山粥健脾消疳，養(yǎng)胃扶正；乳兒疳證宜食奶粉、黃豆粉、紅棗粥等以健脾。面呈白色屬氣虛，患兒衛(wèi)陽(yáng)不足，不禁風(fēng)寒，易患外感，產(chǎn)生變證，護(hù)理上宜注意寒暖變化，常服玉屏風(fēng)散，以免發(fā)生感冒。

2.3 觀察主癥特點(diǎn)，以辨證候之性質(zhì) 小兒“脾肺常不足”，加之飲食不能自節(jié)，寒暖不能自調(diào)，易內(nèi)為乳食所傷，外為六所侵，故兒科臨床應(yīng)特別注意消化系、肺系病變，臨床應(yīng)仔細(xì)觀察主癥特點(diǎn)，以辨明病變臟腑、性質(zhì)以及證候錯(cuò)雜的復(fù)雜關(guān)系，為辨證施護(hù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。如小兒咳嗽，病多在肺，應(yīng)注意三望一聽(tīng)（望鼻、咽、舌，聽(tīng)咳嗽聲），觀察痰液的粘稠度、顏色、氣味等性狀，以辨別證候的寒熱虛實(shí)：患兒咳聲重濁，痰色黃稠，鼻孔干燥，流涕黃濁，咽紅舌紅，為表熱證，護(hù)理應(yīng)從解表、清熱、宣肺著手；咳痰白稀，喉癢，鼻流清涕，咽不紅，舌質(zhì)不紅，為表寒證，宜以散寒、宣肺為護(hù)理原則；若咳嗽氣急，伴發(fā)熱，鼻煽，痰鳴，唇青，為肺氣閉塞之重證，當(dāng)清熱宣肺、滌痰定喘，立即給氧，保持呼吸道通暢，提防發(fā)生變證；若咳而無(wú)力，痰鳴，食納減少，神疲氣短，多為肺脾氣虛，宜健脾益肺化痰，更須辨清孰輕孰重，孰先孰后，辨明其復(fù)雜關(guān)系，抓住主要矛盾，以便病證迎刃而解。

2.4 細(xì)觀舌象、指紋，推斷病情進(jìn)退與輕重 《臨證驗(yàn)舌法》云：“幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而唯舌可驗(yàn)” 。通過(guò)觀察舌象可以推斷病情的進(jìn)退，提示疾病的預(yù)后?；純荷嗉t苔黃，屬里熱實(shí)證，繼而又出現(xiàn)舌紅無(wú)苔，則為陰液損傷，虛熱內(nèi)生，說(shuō)明病情加重，應(yīng)忌食辛辣之物；舌淡苔白膩多屬脾虛寒濕內(nèi)蘊(yùn)，苔白厚膩多為寒濕困脾，脾運(yùn)乏權(quán)，飲食宜清淡，易消化，忌油膩厚味。此外，舌象變化與小兒免疫功能也有一定聯(lián)系，現(xiàn)代研究已有顯示：易感兒均存在不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，陽(yáng)多陰少舌易感兒（舌質(zhì)紅，少苔或苔花剝）IgA低于正常舌兒童，但高于陰多陽(yáng)少舌易感兒（舌質(zhì)淡，苔白或白膩或白厚）［1］。這雖與小兒“肺常不足”，衛(wèi)外不固，外邪易犯之觀點(diǎn)一致，但更說(shuō)明了不同舌象可反映小兒的易感程度。因此，細(xì)觀小兒舌象特點(diǎn)，對(duì)預(yù)測(cè)疾病的易感以及因質(zhì)制宜對(duì)易感兒的防治，也都有一定的臨床指導(dǎo)意義。

轉(zhuǎn)貼于

觀察小兒指紋可根據(jù)指紋的隱露、顏色、淡滯、部位、形態(tài)等異常變化來(lái)診察病位的淺深、病邪的性質(zhì)、病情輕重以及判斷預(yù)后。小兒正常指紋為紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，病多輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)，病情較重；如現(xiàn)于命關(guān)或“透關(guān)射甲”，則病情嚴(yán)重，可能危及生命。指紋色紫多為熱證，色淺淡見(jiàn)于虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，指紋是食指的皮下淺表靜脈，其充盈度及長(zhǎng)度的變化可能與靜脈壓有關(guān)［2］。結(jié)合臨床所見(jiàn)，凡有透關(guān)射甲者，多見(jiàn)于充血性心力衰竭患兒，故觀察指紋充盈程度以及是否透關(guān)射甲，可作為是否存在心力衰竭及其嚴(yán)重程度的參考判定標(biāo)準(zhǔn)，靜脈壓越高，指紋充盈度越大，就越向指尖方向延伸，心力衰竭越重，預(yù)后多不佳。指紋的色澤與靜脈血中還原血紅蛋白的濃度成正相關(guān)［2］。如小兒熱盛傷津，血液濃縮，血流緩慢，指紋色紫；小兒貧血時(shí)，紅細(xì)胞以及血紅蛋白減少，指紋色淡。

2.5 洞察病變趨勢(shì)，預(yù)測(cè)疾病傳變小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，且肌肉柔弱，不耐風(fēng)寒，五臟六腑氣弱，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，故小兒易患溫?zé)岵?。正如葉天士所言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽(yáng)，六氣著人，氣血皆化為熱也，……?！毙簻?zé)岵「鼞?yīng)密切觀察病情變化，洞察病變順傳或逆?zhèn)鞯陌l(fā)展趨勢(shì)。順傳表示病情的漸進(jìn)性，疾病按一般淺深層次而傳變，由輕轉(zhuǎn)重，無(wú)急劇變化，預(yù)后亦較好；而逆?zhèn)鲃t表示病情的暴發(fā)性，病情急劇變化，并見(jiàn)心神方面的病變，如神昏譫語(yǔ)，伴舌蹇肢厥，舌紅絳等，病情較重，為病至逆者。如麻疹為麻毒時(shí)邪外襲，早期主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，流涕等，隨即時(shí)邪由衛(wèi)入氣，由肺及脾，正氣驅(qū)邪外達(dá)，則見(jiàn)皮疹出現(xiàn)，疹透邪泄，熱退身涼，此為順傳；如正虛不能托邪外泄，或護(hù)理不當(dāng)，或邪毒過(guò)重，則易出現(xiàn)逆證，麻毒時(shí)邪內(nèi)陷心包，疹出復(fù)隱，神昏，肢厥。臨床應(yīng)密切觀察病情變化，防其逆?zhèn)鳌?/p>

3 根據(jù)時(shí)間節(jié)律特點(diǎn)，觀察病變規(guī)律

人體生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病的種類以及時(shí)辰、氣候、季節(jié)有關(guān)，并隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，觀察病情變化，掌握病變規(guī)律，可提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。小兒為“純陽(yáng)之體”，“陽(yáng)常有余，陰常不足”，故小兒易發(fā)熱，且體溫常于下午或夜晚明顯增高，發(fā)熱患兒應(yīng)特別注意午后及夜間的體溫變化；支氣管哮喘多于每年10月至次年3月發(fā)生，且在一天中深夜24時(shí)～次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多與小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪易襲肺衛(wèi)，引觸伏痰有關(guān)。故須加強(qiáng)易發(fā)時(shí)段的巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并結(jié)合發(fā)作特點(diǎn)適時(shí)采取相應(yīng)措施，以防止發(fā)作。

4 注意情緒變化，重視心理護(hù)理

情志因素固然是成人的主要致病因素，但也不應(yīng)忽視對(duì)兒童的影響，汪廷珍按《解兒難》謂：“小兒但無(wú)耳，喜怒悲恐，較之成人更專且篤，亦不可不察也。”小兒神氣怯弱，情緒相對(duì)不穩(wěn)定，如見(jiàn)非常之物，不識(shí)之人，或身處特殊環(huán)境及進(jìn)行各種診治都易造成恪忤、中惡癥，或因疾病原因而產(chǎn)生煩躁、焦慮和緊張感，情志影響可導(dǎo)致體內(nèi)氣血失常，臟腑功能紊亂，從而影響療效。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)小兒心理特點(diǎn)，避免外界刺激，密切注意小兒的情緒變化，多觀察，多動(dòng)手，多思考，多與陪床者交談，以獲得患兒的心態(tài)信息，并主動(dòng)、熱情、積極、耐心、關(guān)心患兒，語(yǔ)言親切，體貼入微，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以取得患兒的信任，調(diào)動(dòng)其自身的積極因素及機(jī)體的免疫能力，使患兒保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

總之，運(yùn)用中醫(yī)基本理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，掌握具有兒科特點(diǎn)的病情觀察原則和方法，準(zhǔn)確獲得臨床辨證施護(hù)的第一手資料，有利于提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

篇3

患者男，35歲。診斷是猝死：心肺復(fù)蘇術(shù)后。患者于2014年10月26日3時(shí)左右家屬發(fā)現(xiàn)其神志不清、躁動(dòng)不安，即撥打120急診，期間患者神志轉(zhuǎn)清?；颊呷朐汉?次出現(xiàn)神志不清、抽搐、心跳、呼吸停止等上述癥狀，給予氣管插管、胸外按壓、腎上腺素強(qiáng)心、地西泮控制抽搐等積極搶救處理，復(fù)蘇成功后，逐漸恢復(fù)自主呼吸及心率。經(jīng)我心內(nèi)科會(huì)診后診斷為“Brugada綜合征”，故轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，于10月27日行ICD植入術(shù)。經(jīng)過(guò)精心的治療、觀察和護(hù)理，術(shù)后1w出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于本病猝死率高.絕大多數(shù)抗心律失常藥物不可預(yù)防其發(fā)作。該患者既擔(dān)心自己的疾病，又對(duì)ICD植入術(shù)不了解。并要負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，因而存在明顯緊張、恐懼、沮喪及憂郁心理[4]。對(duì)此我們主動(dòng)給患者做心理疏導(dǎo)。通過(guò)多次與患者及家屬交流、溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言將本病的可能原因、發(fā)作過(guò)程特點(diǎn)告知患者。講解ICD植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2病情觀察 因Brugada綜合征患者為SCD高危人群，且多在夜間深睡眠時(shí)發(fā)作，可能 與夜間迷走神經(jīng)張力增加有關(guān)。因此，在ICD植入術(shù)前最重要的護(hù)理措施是高度警惕并預(yù)防患者猝死。各班護(hù)士嚴(yán)密觀察尤其是夜間觀察患者有尤胸悶、心悸等不適癥狀。

2.1.3常規(guī)準(zhǔn)備 向患者講解術(shù)后配合的重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空大小便，以利于術(shù)后的配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1和術(shù)側(cè)上肢活動(dòng) 術(shù)后絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)適度活動(dòng)，避免肩關(guān)節(jié)上舉及外展

2.2.2傷口護(hù)理 術(shù)后傷口砂袋壓迫6～8h防止血腫形成，期間嚴(yán)密觀察有無(wú)紅腫、滲出、傷口有無(wú)疼痛，皮膚變暗變紫情況。

2.2.3心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)脈搏、心律、心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極移位或起搏器功能障礙。

2.2.4飲食及排便 高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，可預(yù)防便秘。避免床上便用力過(guò)猛，使電極脫位。

2.2.5心理支持 雖然ICD能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室性快速性心律失常、預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，但反復(fù)放電，患者可發(fā)生明顯不適感，胸部有發(fā)熱、觸電甚至瀕死感覺(jué)，且患者大多數(shù)是在清醒狀態(tài)下被電擊，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等異常心理。所以要告知患者ICD產(chǎn)生的電量非常小，不會(huì)對(duì)人體有不利影響，幫助患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，使患者解除思想顧慮。

2.3出院指導(dǎo) 術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)不宜淋??；3個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)手不提重物、不上舉過(guò)頭部，盡量穿開(kāi)衫、穿脫衣服時(shí)注意先穿后脫的原則；最初 1～3 個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日?；顒?dòng)沒(méi)有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免過(guò)度外展、上舉，以免影響ICD功能或使電極脫落[5]。①妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息；②避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械；③植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)；④起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15cm以上；⑤出院后1、3、6、12個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)診，以后每隔1年復(fù)查1次，5年后每6個(gè)月復(fù)查1次。當(dāng)電池即將耗盡前隨訪1次/w。

3 小結(jié)

Brugada綜合征猝死率高，ICD是目前唯一被證實(shí)能預(yù)防Brugada綜合征猝死的有效方法，所以在植入ICD術(shù)前必須密切觀察病情，做好猝死相關(guān)的急救護(hù)理，隨時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化。植入ICD后，注意肢體活動(dòng)，功能鍛煉及相關(guān)隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬業(yè)新，曾和松.心血管病診療指南[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2005：180-181.

[2]郭榮，徐啞偉.brugada綜合征的研究現(xiàn)況[J].中國(guó)起搏與心電生理雜志，2010，24（2）：105-106.

篇4

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3660-01

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，為各類心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)，其病情復(fù)雜，臨床發(fā)病率高，病死率高。我院自2012年1月～2013年12月采用托拉塞米注射液配合綜合的護(hù)理措施治療CHF患者31例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1治療與方法

1.1一般資料 選取62例均符合符合世界衛(wèi)生組織CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組31例，對(duì)照組31例。兩組病例在年齡、性別、病情、病程、原發(fā)病等方面對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、ACEI類、洋地黃藥物及消除誘因等常規(guī)治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上加用托拉塞米注射液靜脈注射，每次10mg，2次/日，兩組患者連續(xù)治療7天后觀察療效。

1.3療效判定 顯效：心功能改善2級(jí)或以上；有效：心衰癥狀及體征減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，或癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重。

2 結(jié)果 兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3.1一般護(hù)理 密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈壓差等生命體征變化情況，保持病室環(huán)境安靜、舒適，盡量減少家屬及親友探視。建議患者適當(dāng)控制體力活動(dòng)，避免勞累，減輕心臟負(fù)擔(dān)。注意觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的性質(zhì)及程度、有無(wú)發(fā)紺、患者未梢循環(huán)、血氧飽和度等情況，定期測(cè)體重，禁煙酒，保持大便通暢，詳細(xì)記錄患者24h出入液體量。定期檢測(cè)電解質(zhì)、血糖、腎功能、血脂。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心率增快、頭暈、惡心嘔吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2用藥護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊哂盟帨?zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)密觀察用藥前后患者癥狀、體征變化，并做好記錄。如患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉等不適情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予相關(guān)處理。

3.3吸氧護(hù)理 患者入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧以減輕缺氧癥狀，吸氧期間按時(shí)巡視病房，保持輸氧管通暢。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整氧流量，對(duì)于重度心衰患者應(yīng)高流量、高濃度給氧，必要時(shí)可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%酒精濕化吸氧。

3.4飲食護(hù)理 飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)均衡合理，宜進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、易消化的飲食，以少食多餐為原則，每餐不宜過(guò)飽。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，禁煙酒，多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止因用力排便誘發(fā)或加重心力衰竭。

3.5心理護(hù)理 因本病反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮不安、失眠、抑郁等心理，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，尊重患者， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的緊張情緒，對(duì)患者多加安慰和開(kāi)導(dǎo)，向患者合理解釋病情，耐心介紹本病因、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防措施，解除患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.6健康指導(dǎo) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，囑患者出院后注意休息，預(yù)防感染，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，避免情緒激動(dòng)，保持心情愉快，保持大便通暢。戒煙酒，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸、喘促、呼吸困難等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

4討論

篇5

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的一種急性腦血管病變。此病發(fā)病急驟，病情危重，變化迅速，并發(fā)癥多，是死亡率比較高的疾病之一。因此，護(hù)士熟練掌握腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確處理，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，起著重要的作用。

高血壓腦出血的護(hù)理一直是神經(jīng)外科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其病死率和致殘率極高。2009年9月～2011年9月對(duì)210例高血壓腦出血患者進(jìn)行治療護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2009年12月～2011年12月收治急性高血壓性腦出血患者210例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男120例，女90例；年齡35～78歲，平均53歲；均有高血壓病史，伴不同程度的頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等；CT檢查：額葉出血68例，顳葉出血59例，基底節(jié)區(qū)出血82例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間1小時(shí)～7天。

危重期的護(hù)理

以維持生命體征的穩(wěn)定為主：⑴制動(dòng)：安慰患者，囑其保持安靜，就地?fù)尵?，減少搬動(dòng)。取平臥位，頭部略高，并偏向一側(cè)，頸部后仰。急性期絕對(duì)臥床休息，盡量避免不必要的搬動(dòng)，防止再度出血。⑵維持有效地呼吸功能。清除口鼻腔內(nèi)異物，舌后墜者用舌鉗拉出，吸氧，呼吸不規(guī)則時(shí)可行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。⑶降低顱內(nèi)壓，以20%甘露醇250ml，15～20分鐘內(nèi)快速靜滴，配合速尿運(yùn)用可增強(qiáng)療效。⑷降壓：血壓明顯升高者，采用靜脈泵入硝普鈉控制血壓值，半小時(shí)后根據(jù)血壓情況重復(fù)使用或用其他藥物迅速降低過(guò)高血壓，減少繼續(xù)出血。⑸急救觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者神志、瞳孔、生命體征，頭痛、肢體活動(dòng)等情況每15～30分鐘1次，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告。1意識(shí)觀察：大多數(shù)腦出血患者具有不同程度的意識(shí)障礙，它的改變多較瞳孔早。意識(shí)變化。意識(shí)變化是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，反映了顱內(nèi)出血量及病情的輕重，可用簡(jiǎn)單的問(wèn)話和刺激試角膜反射，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)反應(yīng)來(lái)判斷患者的意識(shí)障礙程度。2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔的大小，是否等大等圓和對(duì)光反射情況，如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多表示對(duì)側(cè)有血腫存在，可能引起腦疝；雙側(cè)瞳孔縮小，表示腦干受損；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，各種發(fā)射消失，往往是臨終癥狀，需刻不容緩地進(jìn)行搶救。3觀察生命體征的變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反應(yīng)。血壓可以反映顱內(nèi)變化。顱內(nèi)壓增高時(shí)血壓升高。血壓過(guò)高又可引起再次出血。血壓過(guò)低又使腦供血不足，一般維持血壓在150～165/67.5～75mmHg。脈搏細(xì)弱不規(guī)則，可有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。呼吸的觀察應(yīng)注意頻率、深淺度，有無(wú)鼾聲樣和抽泣樣呼吸。不規(guī)則的呼吸和呼吸變慢是顱內(nèi)壓增高的特征。出現(xiàn)呼吸節(jié)律平整，同時(shí)血壓下降、脈搏減弱而不規(guī)則是呼吸衰竭的臨終表現(xiàn)；腦溢血及蛛網(wǎng)膜下腔出血早期可能有低熱，但在發(fā)病早期體溫急劇上升，半小時(shí)內(nèi)突然升到39.5℃，以上應(yīng)考慮中樞性高熱，提示病情危重。4及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀：腦疝前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔大小不等，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，即為腦疝癥狀，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救，靜脈注射20%甘露醇250ml加速尿40ml，15～20分鐘滴完。

預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理

篇6

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309601文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5355-01

冠心病已成為威脅我國(guó)人民健康的主要疾病，是人類心腦血管疾病中的常見(jiàn)病。冠心病的介入治療作為臨床上一種治療心腦血管疾病的重要手段以及主要的診斷方法，仍然不可避免地存在著一些并發(fā)癥，因此在手術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的觀察護(hù)理將對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響[1]。介入治療術(shù)是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，主要是經(jīng)手腕上的橈動(dòng)脈或大腿根部的股動(dòng)脈，臨床上大部分進(jìn)行橈動(dòng)脈，極少數(shù)為股動(dòng)脈；目前治療冠心病的有效方法就是對(duì)冠心病介入治療，它的優(yōu)點(diǎn)就是相對(duì)安全、創(chuàng)傷小及療效好等，并可改善患者心肌缺血、減少冠心病的死亡率、緩解胸痛癥狀以減少心肌梗死的發(fā)生及改善患者生活質(zhì)量。介入治療的護(hù)理工作影響介入治療的成功及預(yù)防，并是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文主要對(duì)我院120例冠心病介入治療后患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施的報(bào)道，如下。

1資料及方法

選擇2011年10月――2012年10月在我院接受冠心病介入治療的患者120例，所有患者均進(jìn)行了皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈的成形術(shù)以及支架的植入手術(shù)，其中男性患者96例，女性患者24例，入組患者的年齡在30-80歲，平均年齡為587歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛90例，陳舊性心肌梗死6例，急性心肌梗死24例，；內(nèi)支架植入術(shù)82例，冠脈造影38例。

2術(shù)后觀察

術(shù)后觀察患者（HR、R、Bp、SpO2）生命特征，主要觀察患者有無(wú)并發(fā)癥（迷走神經(jīng)發(fā)射、出血血腫及血栓）。及時(shí)做好預(yù)防及護(hù)理措施。

3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

31出血的預(yù)防與護(hù)理出血的原因可能是由于操作太急或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、穿刺部位不當(dāng)、較大號(hào)血管鞘、患者凝血功能障礙、壓迫止血不充分及血壓太高等。雷利華等[2]通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期處理中報(bào)道，如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)迅速重新壓迫，停止使用抗凝藥物，經(jīng)停用抗凝藥及對(duì)癥止血治療后出血可停止。直至無(wú)出血后用繃帶加壓包扎，并囑咐患者大小便或咳嗽時(shí)注意保護(hù)壓迫穿刺點(diǎn)，減輕手術(shù)部位的張力。葉任高[3]通過(guò)內(nèi)科學(xué)的研究中報(bào)道，導(dǎo)致出血的原因包括嘔血、咳血、皮下血腫、便血、血尿及無(wú)皮膚黏膜瘀斑。由于以上各種原因，因此對(duì)于患者出血的預(yù)防與護(hù)理必須密切觀察術(shù)后患者的面色有無(wú)變化，脈搏的跳動(dòng)是否規(guī)律，血壓是否正常，更換敷料時(shí)要注意觀察有無(wú)滲血或者傷口是否有出血的情況發(fā)生，以防患者由于穿刺口處的出血量過(guò)多而引發(fā)患者出現(xiàn)低血容性的休克。

32局部皮下血腫預(yù)防及護(hù)理引起局部皮下血腫的主要原因就是動(dòng)脈壓迫止血的方法不正確。王蘋等[4]通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理中報(bào)道，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺可減少出血及血腫的發(fā)生率。孫瑩等[5]通過(guò)冠脈造影及支架術(shù)后低血壓的原因及護(hù)理中指出，局部皮下血腫不用特殊治療手段，一般可自行吸收，面積大者可在手術(shù)后24-48h輔以熱敷或頻譜儀局部照射，均可自行吸收，較大的皮下血腫需手術(shù)取出，穿刺點(diǎn)拔針后局部加壓包扎，術(shù)后24h內(nèi)觀察患者局部情況，囑咐患者不能劇烈活動(dòng)，15-30min觀察1次，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否降低或消失，皮色是否蒼白及皮溫高低，穿刺側(cè)有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙。上述若有異常應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生。

33血栓形成預(yù)防及護(hù)理冠心病介入治療后造成血栓形成的原因可能是長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)緊壓迫患者的穿刺部位局及患肢制動(dòng)時(shí)間等因素有關(guān)，因此為了防止患者血栓的形成，護(hù)理人員必須及時(shí)地觀察患者的意識(shí)是否清醒、四肢末梢的顏色是否有改變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)性有沒(méi)有出現(xiàn)不足、以及患者的活動(dòng)情況及患者體溫等。羅培等[6]通過(guò)對(duì)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者中報(bào)道，支架內(nèi)血栓的早期危險(xiǎn)因素包括中斷抗血小板治療、鈣化病變、低射血分?jǐn)?shù)、腎功能不全、長(zhǎng)支架及胰島素依賴的糖尿病等有關(guān)。急性期患者應(yīng)臥床休息，減少患肢活動(dòng)，防止栓子脫落，抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)手術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其凝血功能密切觀察，讓患者在可承受的范圍內(nèi)逐步下床進(jìn)行活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合；同時(shí)在植入支架的24小時(shí)或者14天之內(nèi)是血栓形成的高發(fā)階段，在該時(shí)期內(nèi)更應(yīng)該密切觀察患者是否出現(xiàn)心絞痛等癥狀，若有此癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即引起重視。

34尿潴留的預(yù)防及護(hù)理尿潴留是手術(shù)后及麻醉后的常見(jiàn)病。盧瑞華等[7]通過(guò)對(duì)冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究報(bào)道，經(jīng)介入治療術(shù)后，尿潴留的原因可能是由于穿刺處用砂袋壓迫、制動(dòng)，患者不習(xí)慣床上排尿，導(dǎo)致排尿困難而出現(xiàn)尿潴留。姜風(fēng)華等[8]通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病并發(fā)癥的防治與護(hù)理中報(bào)道，在介入治療前應(yīng)對(duì)患者指導(dǎo)并訓(xùn)練患者床上排尿，術(shù)后排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如會(huì)陰沖洗，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。王光祥[9]通過(guò)對(duì)急性尿潴留的診治及護(hù)理中報(bào)道，排尿困難患者，也可進(jìn)行熱敷及按摩膀胱，促進(jìn)尿液流出。

35迷走神經(jīng)反射性低血壓預(yù)防及護(hù)理主迷走神經(jīng)反射性低血壓發(fā)生的可能原因是由于各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然上升，引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢[10]。出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓時(shí)主要有以下癥狀：血壓下降，出冷汗、脈搏細(xì)弱、心率

36拔管綜合癥的預(yù)防和護(hù)理拔管時(shí)按壓傷口力度要適宜，以能接觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，如果兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，禁止同時(shí)拔管按壓，對(duì)痛感閾值較低的患者可在傷口皮下注射利多卡因60-90mg局部鎮(zhèn)痛。拔管過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理工作，掌握血管迷走神經(jīng)反射的特征，使患者安全度過(guò)手術(shù)期，拔管后30min內(nèi)，應(yīng)密切觀察心電圖及血壓心率的變化。

4結(jié)論

冠心病介入治療技術(shù)越來(lái)越成熟，特點(diǎn)是療效好，恢復(fù)快、損傷小、患者易于接受。但介入治療術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)密切注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而使患者安全度過(guò)圍術(shù)期，盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0235-02

1 資料和方法

1.1 資料：根據(jù)我校醫(yī)務(wù)室2009～2011年夏季昏厥的65例患者病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)對(duì)各類昏厥患者進(jìn)行的診斷合并用藥治療中發(fā)現(xiàn)：特別是由中暑引起的昏厥現(xiàn)象用藿香正氣水輔助水鹽進(jìn)行及時(shí)治療效果明顯，但治療前后24小時(shí)醫(yī)務(wù)室的護(hù)理是患者治愈的關(guān)鍵。

1.2 方法：對(duì)65例患者用以“藿香正氣水”輔助水鹽進(jìn)行治療中暑引起的昏厥，效果明顯，治愈率達(dá)63例，總有效率達(dá)96.9%，但2例患者出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐，疑似“熱傷風(fēng)”癥狀，后經(jīng)散發(fā)患者體內(nèi)的熱能，進(jìn)行物理降溫，1例癥狀較輕的患者適當(dāng)服些感冒藥，兩日后痊愈。另1例患者由于較重的暑熱感冒，對(duì)其輔以中藥內(nèi)服進(jìn)行治療后，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)室內(nèi)病床修養(yǎng)至24～48小時(shí)觀察和護(hù)理。具體措施：做到醫(yī)務(wù)室的開(kāi)窗、通風(fēng)，盡量不開(kāi)空調(diào)等，另外每8小時(shí)對(duì)其體表進(jìn)行溫水搽拭身體的物理降溫。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)1例重癥患者的護(hù)理措施干預(yù)，患者24小時(shí)內(nèi)查測(cè)體溫明顯降溫，嘔吐現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，30小時(shí)后離開(kāi)醫(yī)務(wù)室回到宿舍進(jìn)行休息。綜上，夏季高溫天氣下，如遇昏厥現(xiàn)象發(fā)生的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)務(wù)室就診，對(duì)重癥患者，或反復(fù)病發(fā)的患者而言服藥后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理的措施是治愈的關(guān)鍵。

3 討論

中暑是夏季典型的氣象過(guò)敏反應(yīng)。產(chǎn)生中暑的因素除了氣溫外，還與濕度、日照、勞動(dòng)強(qiáng)度、高溫環(huán)境暴露時(shí)間、體質(zhì)強(qiáng)弱、營(yíng)養(yǎng)狀況、水鹽供給以及健康狀況有關(guān)。此外，年老、體弱多病、肥胖、饑餓等均可能是中暑的原因。其癥狀為高熱、無(wú)汗及昏迷。如不趕快救治，很快會(huì)發(fā)展出現(xiàn)全身抽搐、心律失常、腦水腫、休克甚至死亡。中暑根據(jù)發(fā)生癥狀可分為中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭等類型。

3.1 中暑癥狀類型

3.1.1 先兆中暑：在高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無(wú)力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿撸?7℃以下），稱先兆中暑。

3.1.2 輕癥中暑：除上述表現(xiàn)外，尚有下列癥候群之一而不能繼續(xù)勞動(dòng)者，體溫在38℃以上；有面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象，有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如面色蒼白、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等。如能及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

3.1.3 重癥中暑：凡有上述癥狀，并伴有昏厥、昏迷、痙攣，或一日內(nèi)不能恢復(fù)者。

發(fā)現(xiàn)中暑病人可進(jìn)行以下處理：立即離開(kāi)高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處安靜休息；鼓勵(lì)病人喝些淡鹽開(kāi)水或其他含鹽的清涼飲料；可選用十滴水、藿香正氣水等。情急之下可以掐人中穴；病人發(fā)高熱，可用冷水浸濕的毛巾敷頭部、頸、腋下、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)的部位，或以冰水擦身，輔以電風(fēng)扇吹風(fēng)，幫助降溫；先兆中暑及輕癥中暑經(jīng)過(guò)上述處理后，一般能夠緩解。如病人出現(xiàn)高熱不退、神志不清、抽搐等重度中暑癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。

3.2 夏季中暑預(yù)防措施：一是注意收聽(tīng)高溫預(yù)報(bào)，合理安排作息時(shí)間。遇高溫天氣，尤其是每天的11點(diǎn)至14點(diǎn)，盡量減少外出，適當(dāng)午睡，飲食宜清淡，多喝些淡鹽開(kāi)水、綠豆湯，每天勤洗澡、擦身。二是野外工作、外出旅游、觀看露天體育比賽時(shí)，一定要帶上防暑工具，如遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)鏡等，不要長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)下曝曬，注意到陰涼處休息，年老體弱者外出一定要有家人陪同。需要注意的是，常有病人將夏季時(shí)發(fā)生的發(fā)熱、頭痛、全身乏力都當(dāng)成中暑，這是不正確的，往往他們只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有發(fā)熱、頭痛、全身乏力的癥狀外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等癥狀，患者發(fā)病前無(wú)高溫勞作史，須予以區(qū)別治療。

3.2. 1夏季防止熱傷風(fēng)：暑天感冒俗稱“熱傷風(fēng)”。夏季天氣炎熱，為了散發(fā)體內(nèi)的熱能，人體的表皮血管和汗腺孔擴(kuò)張，出汗很多。入睡后易使身體受涼而發(fā)生感冒。暑天感冒，病情較輕的一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛、全身不適等癥狀；病情較重的常有高熱，而且出汗后熱仍不退，并伴有頭痛、沉重如裹、身體酸懶、倦怠無(wú)力、口干但不想喝水、小便黃赤、舌苔黃膩，有些患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等。對(duì)于暑天發(fā)生的感冒，病情較輕的可適當(dāng)服些感冒藥，一般兩三日即可痊愈。對(duì)于較重的暑熱感冒可用中藥治療。預(yù)防暑熱天感冒，主要是鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，使身體能夠適應(yīng)暑天的多變性。要隨早晚天氣變化及時(shí)增減衣服。

3.2.2 夏季冷飲要適量慢吃：夏季吃冷飲、冰鎮(zhèn)食品是可以幫助我們抵抗暑氣的，但冷飲、冰鎮(zhèn)食品怎么吃，吃多少，那是有講究的。大家覺(jué)得吃得又急又多暑氣就降得快，其實(shí)這樣更容易讓身體中暑。大量冰冷的食品和飲料進(jìn)入體內(nèi)后，人體某些地方的溫度的確會(huì)很快降下去一些，人也覺(jué)得清爽舒服了，可這么快的速度身體就吃不消了，腸胃系統(tǒng)肯定要受到影響的，這也間接導(dǎo)致身體其它功能的發(fā)揮受挫，暑熱更易侵入人體，中暑也就更容易發(fā)生了，冷飲、冰鎮(zhèn)食品可以吃，但要適量的、慢慢的吃！

3.2.3 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理中暑：每年到高溫天氣時(shí)，總有一部分人會(huì)出現(xiàn)“心理中暑”的情況。心理中暑是指在炎熱天氣時(shí)，一些人出現(xiàn)的抑郁、焦慮、煩躁、情緒低落等不良反應(yīng)。對(duì)此，出現(xiàn)心理中暑時(shí)，最好的方式就是進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。因?yàn)闅夂蚋娌粫?huì)變化，我們能改變的只能是我們對(duì)待事物的心態(tài)。所謂“心靜自然涼”，在氣溫高熱時(shí)，我們更應(yīng)該保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待高溫下出現(xiàn)的工作、學(xué)習(xí)上的麻煩事。若是心理中暑的情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀逐步加重，則需視情況找心理醫(yī)生診治。

3.2.4 發(fā)現(xiàn)中暑迅速撤離高溫環(huán)境：一旦發(fā)現(xiàn)中暑，如果中暑者的癥狀并不嚴(yán)重，只出現(xiàn)簡(jiǎn)單的頭暈、口渴、無(wú)力等情況時(shí)，要及時(shí)將中暑者撤離出高溫悶熱的環(huán)境，可選擇一個(gè)通風(fēng)較好的地方讓其休息，為其提供適當(dāng)?shù)娘嬈?。救助者也可以給中暑者飲用藿香正氣水等中藥解暑，在其額頭、太陽(yáng)穴等部位涂抹 清涼油。重癥中暑者則需盡快送醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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1 腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見(jiàn)原因

1.1 腦卒中 腦卒中患者易出現(xiàn)吞咽困難、意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙，這些因素易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀，也是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要原因。有報(bào)道顯示[4]臨床上多達(dá)70%的卒中患者存在吞咽困難，王霞等[5]對(duì)132例急性腦卒中患者進(jìn)行早期標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)52%。Katzan等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中后吞咽困難發(fā)生率可高達(dá)64%～78%。腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的主要原因?yàn)槟X卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性球麻痹、或者腦干（延髓）梗死，導(dǎo)致真性球麻痹，致吞咽困難、飲水嗆咳造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

意識(shí)障礙常見(jiàn)于腦干（橋腦中部以上）、丘腦、大腦半球大面積梗死或出血的腦卒中患者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道清除或防御功能減弱，口鼻腔分泌物不能及時(shí)咳出導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

認(rèn)知障礙也是腦卒中常見(jiàn)癥狀之一，大面積、多發(fā)性、額顳葉等關(guān)鍵部位的梗死或出血，常有認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者有癡呆。認(rèn)知障礙尤其癡呆患者，對(duì)進(jìn)食的時(shí)機(jī)、量、性狀、速度缺乏正確的判斷，又反應(yīng)遲鈍，吞咽發(fā)射減弱，易出現(xiàn)誤吸而發(fā)生吸入性肺炎[7]。

1.2 腦卒中患者一般狀態(tài) 高齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡為67.37歲[8]，而年齡和卒中后肺炎相關(guān)，Kown等[9]研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的腦卒中患者發(fā)生肺炎的比率隨年齡增加，年齡每增大1歲，肺炎發(fā)生率增高2%。高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙是腦卒中的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，腦卒中患者高血壓伴發(fā)率達(dá)81.1%、糖尿病為54.4%、高血脂為68.4%、小于50歲腦卒中患者吸煙約占63.9%[10]。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、吸煙、防御功能、肺部基礎(chǔ)病變、低蛋白血癥等因素與腦卒中患者吸入性肺炎密切相關(guān)[11]。由于腦卒中患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)吸入性肺炎。老年人因退行性變化，牙齒間隙變大，易引起食物嵌塞，口腔、咽部分泌物中存留大量致病菌，易隨誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎[12]。

1.3 護(hù)理相關(guān)因素 包括飲食的選擇、、鼻飼、吸痰等與吸入性肺炎的發(fā)病有十分密切的關(guān)系。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為吞咽液體比固體食物更困難、飲水嗆咳，因而，飲食選擇應(yīng)避免稀薄以減少誤吸。而不當(dāng)也是造成老年人吸入性肺炎的原因之一，平臥位加上老年患者食管下端括約肌屏障作用減弱，食物容易反流發(fā)生吸入性肺炎。對(duì)于吞咽困難的腦卒中患者，鼻飼是提供營(yíng)養(yǎng)，減少患者誤吸的重要措施，但鼻飼護(hù)理不當(dāng)，包括：一次鼻飼量過(guò)多、速度過(guò)快、胃管置入深度不夠、移位，也可導(dǎo)致食物反流造成吸入性肺炎。吸痰是減少反流和減輕誤吸的必要手段，但吸痰方法不當(dāng)亦可導(dǎo)致誤吸引起或加重吸入性肺炎[13]。

家屬對(duì)腦卒中、吸入性肺炎的認(rèn)識(shí)不足，如盲目認(rèn)為自己進(jìn)食比鼻飼好，稍能進(jìn)食就排斥鼻飼，進(jìn)食的量以為越少越不易嗆咳，進(jìn)食越稀薄越易下咽等，也是造成患者誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的原因[13]。腦卒中患者神經(jīng)肌肉損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、食管下括約肌、胃平滑肌收縮無(wú)力、活動(dòng)不協(xié)調(diào)等均可增加發(fā)生食物反流的機(jī)會(huì)[14]。

1.4 藥物因素 脫水劑可造成支氣管分泌物黏稠，使其排出困難；鎮(zhèn)靜藥能夠抑制呼吸和呼吸道保護(hù)性反射；糖皮質(zhì)激素可抑制免疫功能，導(dǎo)致二重感染；廣譜抗菌藥物的應(yīng)用可改變患者機(jī)體的正常菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)；這些因素可使吸入性肺炎的發(fā)生率上升[15]。

2 腦卒中患者吸入性肺炎診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38 ℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④外周白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L ，伴或不伴核左移。同時(shí)排除與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等[16]。

腦卒中吸入性肺炎病原學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性細(xì)菌為主。吸入性肺炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌占54.2%：依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌占23.2%：依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌屬；假絲酵母菌占22.6%[17]。卒中后吸入性肺炎患者檢測(cè)結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，占65.2%；革蘭陽(yáng)性球菌19.6%；真菌15.2%；混合感染40.2%；其中革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌屬多見(jiàn)，且耐藥率較高[18]。

3 腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防

早期采取措施預(yù)防吸入性肺炎的意義較發(fā)生后治療大，早期干預(yù)不但可以預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，還可以提高腦卒中患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.1 早期評(píng)估患者吞咽功能、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能 進(jìn)行意識(shí)障礙和認(rèn)知功能評(píng)定是所有的腦卒中患者入院后必需的檢測(cè)。意識(shí)障礙可采用GCS、ICS和APACHE Ⅱ臨床評(píng)分量表[19]，認(rèn)知功能可選用MMSE，通過(guò)早期評(píng)估可明晰患者的意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能，有意識(shí)障礙或重度癡呆患者予以鼻飼、或根據(jù)病情予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其他患者進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。評(píng)估吞咽功能的方法有洼田飲水試驗(yàn)，其簡(jiǎn)便易行，故臨床常用；吞咽試驗(yàn)聯(lián)合脈沖氧飽和度監(jiān)測(cè)能有效評(píng)估患者是否存在吞咽障礙，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，而且發(fā)現(xiàn)隱性誤吸的概率比單純飲水試驗(yàn)更高[2022]。B超可檢測(cè)腦卒中后吞咽困難患者舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體安全，短時(shí)間內(nèi)能反復(fù)檢查，能在床邊進(jìn)行[23]。吞咽功能評(píng)估可以早期發(fā)現(xiàn)誤吸，盡早采取對(duì)策，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 適宜的飲食護(hù)理和進(jìn)食 適宜的飲食護(hù)理和良好進(jìn)食可以減少誤吸而減少吸入性肺炎的發(fā)生[24]。腦卒中患者的食物形態(tài)根據(jù)其吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難。先選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性又不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，然后過(guò)渡到糊狀，當(dāng)吞咽功能有明顯改善時(shí)改為碎狀食物，最后普食和液狀食物。食具應(yīng)選擇薄而小的勺子，從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處，使患者容易吞咽。一次進(jìn)食量先少量（3 mL～4 mL），然后酌情增量。進(jìn)食視病情而定，能坐起的患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這樣，可達(dá)到最大氣道保護(hù)，防止誤咽；臥床患者一般床頭抬高30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家屬于患者健側(cè)喂食，可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)抬高床頭30°～45°保持30 min防止食物返流[25]。胃食管反流發(fā)生誤吸時(shí)極易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此在觀察護(hù)理中要有高度的預(yù)見(jiàn)性。應(yīng)當(dāng)密切觀察腦卒中患者的意識(shí)、吞咽、咳嗽、咳痰情況以及胃食管反流的自覺(jué)癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后燒灼、咽部不適等，保持呼吸道通暢，防止唾液、痰液等分泌物誤吸[26]。

3.3 正確鼻飼 鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管在胃內(nèi)；痰多、或行氣管插管或氣管切開(kāi)的病人，在鼻飼前給予翻身拍背、吸痰。鼻飼時(shí)，抬高床頭30°～ 45°或半臥位；一次鼻飼量不超過(guò)300 mL；若鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)吸入物。鼻飼后，保持半臥位30 min，鼻飼后30 min內(nèi)避免深部吸痰引起劇烈咳嗽而致食物反流、誤吸。更換鼻胃管時(shí)應(yīng)將管口折住，迅速拔出，以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管[27]。

3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理、促排痰 口腔護(hù)理能減少病原微生物在口咽部的寄生數(shù)量，有助于提高咳嗽反射敏感性，同時(shí)提高口咽部感覺(jué)神經(jīng)對(duì)刺激的敏感性和咳嗽中樞的敏感性，減少吸入性肺炎的發(fā)生[28]。促排痰可以減少吸入性肺炎的發(fā)生[29]，引流如側(cè)臥位、翻身、拍背可以促進(jìn)排痰；痰量較多又不易引流者可借助負(fù)壓吸引排痰；痰液過(guò)多有阻塞氣道導(dǎo)致窒息可能時(shí)，予氣管切開(kāi)、氣道濕化和吸痰，以利痰液排出。

3.5 吞咽困難的治療

3.5.1 吞咽的康復(fù)訓(xùn)練 改善吞咽功能的訓(xùn)練方法包括：咽部冷刺激與空吞咽、模擬空吞咽訓(xùn)練、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、頰肌的訓(xùn)練、觸覺(jué)味覺(jué)刺激、刺激舌的運(yùn)動(dòng)、咳嗽訓(xùn)練等[30，31]。楊素紅[25]對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行攝食前及攝食訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生存質(zhì)量。郭英俊等[32]每日對(duì)腦卒中吞咽困難者攝食吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，并適當(dāng)選擇食物、餐具及一口量，發(fā)現(xiàn)可防止誤吸。劉麗芳等[33]對(duì)輕、中、重度腦卒中伴吞咽困難患者予不同的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5.2 吞咽困難的物理治療 Claire等[34]認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激是治療腦卒中后吞咽困難的有效方法，這種方法將電極作用于頭頸部肌肉群，通過(guò)電極產(chǎn)生的脈沖刺激萎縮或輕偏癱的肌肉組織而達(dá)到治療效果。超聲波治療產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)是其溫?zé)?、機(jī)械及理化等效應(yīng)，超聲波由聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，局部腦組織的溫度升高，改善血液循環(huán)及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。李華洋[35]研究發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減少吸入性肺炎發(fā)病率。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無(wú)創(chuàng)、易操作，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[36]。高壓氧療法可改善微循環(huán)[37]，保護(hù)病灶缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，同時(shí)降低吸入性肺炎發(fā)病率。

3.5.3 吞咽困難的中醫(yī)治療 吞咽困難的中醫(yī)治療以針灸最多見(jiàn)。王寶玉等[38]研究表明低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難，能有效恢復(fù)患者的吞咽功能，明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。郭翔等[39]采用懸灸頸、頭部熱敏腧穴治療腦卒中后吞咽障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)估吞咽困難評(píng)價(jià)量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。舌下針傍針刺法、自然生物電推拿配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療能安全有效地改善吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率[40，41]。

3.6 治療原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持、合理用藥 對(duì)于老年腦卒中患者，保證每日所需熱卡及所需營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻飼改善電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀況、避免慢性消耗及誤吸，保護(hù)心、腎、肝臟等重要臟器功能，減少感染幾率[42]。對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)嚴(yán)格按臨床用藥指征合理用藥，慎用鎮(zhèn)咳、脫水劑。在未獲取細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可采取經(jīng)驗(yàn)治療，采用廣譜抗生素，待培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再相應(yīng)調(diào)整用藥。

3.7 醫(yī)護(hù)合作式健康教育 健康教育內(nèi)容包括入院宣教、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練、、喂食注意事項(xiàng)、食物選擇、咽部滯留物的去除方法、出院宣教等。醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，打消患者的顧慮，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率，患者滿意度得到提高[43]。

4 結(jié) 語(yǔ)

卒中后肺炎的發(fā)生率較高，腦卒中的診斷、治療及護(hù)理各環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可增加其發(fā)生率，臨床常將重點(diǎn)放在腦卒中及基礎(chǔ)疾病的治療，容易忽略腦卒中后吸入性肺炎這一隱患，導(dǎo)致患者死亡率及醫(yī)療費(fèi)用的增加。目前已有一些關(guān)于腦卒中后吸入性肺炎的文章發(fā)表，但所述相關(guān)因素及預(yù)防策略大多不夠全面，且以具體護(hù)理方法為主。本文從腦卒中、老年因素及護(hù)理等方面全面敘述了卒中后吸入性肺炎的相關(guān)因素、診斷及預(yù)防措施，旨在提示醫(yī)務(wù)工作者積極控制吸入性肺炎相關(guān)因素，以降低腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及腦卒中死亡率。

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【中圖分類號(hào)】R262【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0010-01

1 誘因

主要為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等因素，還包括以下的一些情況：①高血壓腦病.②小動(dòng)脈病變.③腎損害.④微血管內(nèi)凝血.⑤妊娠高血壓綜合征。

2 臨床表現(xiàn)及主要特征

2.1 臨床表現(xiàn):本病患者多突然起病 病情兇險(xiǎn) 通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、驚悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。

2.2 主要特征:

2.2.1 血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上 嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高 可達(dá)130mmHg以上

2.2.2 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感 多汗 口干 寒戰(zhàn) 手足震顫 心悸等

2.2.3 靶器官急性損害的表現(xiàn)：

2.2.3.1 視網(wǎng)膜病變：視力模糊 眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血或滲血 視水腫。

2.2.3.2 心臟疾?。盒募」Ｋ馈⑿慕g痛、心力衰竭。

2.2.3.3 腎臟疾病:尿頻 尿少 血漿肌酐和尿素氮增高。

2.2.3.4 腦血管病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。

3 實(shí)驗(yàn)室及其他

檢查：本病一旦發(fā)病病情嚴(yán)重 且危害的系統(tǒng)較多 因此檢查時(shí)應(yīng)對(duì)各個(gè)可能發(fā)生損害的靶系統(tǒng)進(jìn)行檢查 包括以下幾個(gè)方面：

3.1血常規(guī)。

3.2尿常規(guī)。

3.3腎功能。

3.4頭顱CT。

3.5心電圖。

3.6 眼底檢查。

3.7 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

4 診斷要點(diǎn)

4.1 有緊張，精神創(chuàng)傷，寒冷等誘發(fā)，易發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓，每次發(fā)作歷時(shí)短暫，幾分鐘至幾小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)天，易復(fù)發(fā)。

4.2 血壓突然升高，以收縮壓大于等于200mmHg，脈搏加速；

4.3 常伴植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，面色蒼白和異常興奮等；

4.4 可伴有心絞痛，心力衰竭，腎衰，高血壓腦病征象。也可出現(xiàn)梅尼埃征及陣發(fā)性腹部疼痛。

5 治療要點(diǎn)

5.1 迅速降低血壓。

5.2 有高血壓腦病進(jìn)宜給予脫水劑。

5.3 伴煩躁抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。

5.4 腦出血急性期原則上實(shí)施射監(jiān)控與管理,不實(shí)施降壓治療。只有在血壓大于200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。

5.5急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失,舒張壓小于100mmHg。

6 護(hù)理措施

高血壓危象的發(fā)生極為緊急，甚至死亡。因此，對(duì)高血壓危象及危象發(fā)生前的護(hù)理尤為重要。

6.1 高血壓危象發(fā)生前的護(hù)理

6.1.1 休息：生活需規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整身心，對(duì)器官功能不全者需臥床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等。

6.1.2飲食：控制總熱量，避免進(jìn)食膽固醇含量較高食物，食油宜選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。

6.2 高血壓危象的護(hù)理。

6.2.1 心理護(hù)理。高血壓患者有著病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?；颊唛L(zhǎng)期受疾病的折磨，情緒波動(dòng)大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時(shí)，心理更加恐懼不安，加之高血壓危象起病急，病情重，多數(shù)患者都可出現(xiàn)孤獨(dú)、沮喪、焦慮、恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，安慰鼓勵(lì)病人，使患者變換心境，不斷振奮精神，積極主動(dòng)的配合治療，樹(shù)立與疾病做頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)還要取得家屬的理解和配合，這樣對(duì)治療才能起到“正效應(yīng)”的作用。

6.2.2搶救護(hù)理措施。

6.2.2.1 絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)安全防護(hù)，對(duì)煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥位，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰?；杳圆∪恕㈩^偏向一側(cè)，有嘔吐物應(yīng)及時(shí)清除，以防窒息。給予持續(xù)低流量氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

6.2.2.2 保持呼吸道通暢，舌根后墜的病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放人口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管。呼吸道分泌物增多者，給予吸痰，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 S,給予低流量持續(xù)吸氧。

6.2.2.3 快速建立多通道靜脈輸液通路，以保證及時(shí)輸入搶救藥物。滴注降壓藥物時(shí)，嚴(yán)格按給藥劑量，調(diào)節(jié)滴速，防止血壓驟降。

6.2.2.4 留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予插導(dǎo)尿管接尿袋，預(yù)防尿路并發(fā)癥。

6.2.2.5 頭部置冰帽或冰枕，以降低腦部溫度，減少腦細(xì)胞的耗氧量，達(dá)到減輕腦水腫的目的。

6.2.3病情觀察：①血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時(shí)每測(cè)量血壓1～2次，根據(jù)病情及醫(yī)生醫(yī)囑可隨機(jī)調(diào)整測(cè)量次數(shù)。

②測(cè)量前需休息30 min，每次測(cè)量須固定條件下進(jìn)行。必要時(shí)進(jìn)行坐、臥、左、右側(cè)血壓測(cè)量的比較。以及用藥前、后的血壓測(cè)量比較。③并發(fā)癥觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物。④觀察用藥的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

7 保健指導(dǎo)

7.1 指導(dǎo)患者了解高血壓病的致病因素，并加強(qiáng)預(yù)防。主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受心理指導(dǎo)、訓(xùn)練，自我控制情緒的能力。

7.2 指導(dǎo)飲食。

7.3 指導(dǎo)用藥。

7.4 定期隨訪，復(fù)查。

7.5 指導(dǎo)出院患者在外出時(shí)要攜帶診療卡片，上面寫明單位住址等。并隨身攜帶藥物。要避免乘坐對(duì)本病有危險(xiǎn)的交通工具。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周玉虹，梅曉莉.嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前高血壓危象的誘因分析及預(yù)防護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：791

篇10

選擇2013年10月至2014年10月住院治療老年2型糖尿病52例患者，其中男31例，女21例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組男14例，女12例;年齡60～75歲，平均年齡(66±8)歲;病程10～29個(gè)月，平均(18．54±7．98)個(gè)月;文化水平:小學(xué)11例，初中7例，高中4例，中專及以上4例。觀察組:男17例，女9例;年齡62～75歲，平均年齡(67±7)歲;病程11～30個(gè)月，平均(19．07±8．67)個(gè)月;文化水平:小學(xué)9例，初中8例，高中6例，中專及以上3例。2組患者性別比、年齡、病程、文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。具有可比性。

1．2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)心理疾病、精神疾病和睡眠障礙;③認(rèn)知能力正常，能正常交流、溝通，完成問(wèn)卷調(diào)查;④自愿參加本研究。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙和癌癥患者;③生活能力低下需要照顧者;④中途退出或者調(diào)查表未完成者。

1．3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)與護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1．3．1睡眠護(hù)理

保持病房環(huán)境溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，夜晚靜謐，房間燈光幽暗，減少人員走動(dòng)，護(hù)理工作動(dòng)作輕、緩。睡眠前不看易導(dǎo)致興奮的節(jié)目、聊天，不喝咖啡、濃茶，睡前熱水泡腳至身體微微出汗，喝杯熱牛奶，聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。采用心理自我暗示，指導(dǎo)患者躺在床上舒緩呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已濃，需要沉睡等。

1．3．2心理干預(yù)

建立患者心理檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、心理特點(diǎn)、病情變化、生活方式、家庭關(guān)系等，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。及時(shí)解釋病情，疏導(dǎo)患者對(duì)病情的焦慮、抑郁、緊張和擔(dān)憂等不良情緒，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心發(fā)泄，分析其心理特征，列舉成功病案，樹(shù)立堅(jiān)定信念。組織病友康復(fù)會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病情的勇氣，通過(guò)集體觀察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用勸告、建議、暗示和鼓勵(lì)等心理學(xué)知識(shí)減弱患者的焦慮、自卑、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，并根據(jù)患者反饋，及時(shí)調(diào)整心理疏導(dǎo)方案和措施。

1．3．3家屬參與護(hù)理

重視家屬的健康知識(shí)教育，提高家屬對(duì)病情治療、睡眠指導(dǎo)和心理護(hù)理的認(rèn)知，充分發(fā)揮家屬的家庭支持作用，用家屬自信、樂(lè)觀、和諧的心態(tài)影響、感染患者。指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者的護(hù)理依從性，及時(shí)反饋患者的睡眠、心理狀況，與護(hù)理人員一起做好患者的睡眠護(hù)理和心理護(hù)理工作。

1．3．4耳穴貼壓

患者取坐位，75%乙醇常規(guī)消毒耳廓，依據(jù)《耳穴名稱與部位》使用穴位探測(cè)儀定位耳穴。主穴:神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰膽、交感，配穴:腎、肝、肺、脾、胃。將王不留行籽1粒貼在0．5cm×0．5cm膠布上，貼敷相應(yīng)耳穴，用食指和拇指指腹輕柔捻壓，力度以患者感酸、痛、麻、熱、脹為宜。每穴每次捻壓1～2min，每天貼壓3次，每2天換耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，出院日結(jié)束貼壓。

1．4觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前(入院第2天)、后(出院前1d)睡眠質(zhì)量和心理健康變化。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)表示，由5個(gè)他評(píng)和19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，共包含7項(xiàng)內(nèi)容:入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙，每項(xiàng)0～3分，各項(xiàng)累計(jì)分值即為PSQI總分，共0～18分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。心理健康采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)表示，均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目得分相加獲得總分，再除以1．25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．22組焦慮、抑郁比較

護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。