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篇1

【關(guān)鍵詞】 高血壓 辛伐他汀 治療

The Effect of Simvastatin in Treating Patients with Hypertension and Normal Blood Lipid

Wang Linling， Yuan Ping， the 1st People's Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture， Xicang City， Sichuan Province 615000

Abstract Objective To discuss the effect of simvastatin on patients with hypertension and normal blood lipid.Methods 100 cases with hypertension and normal blood lipid were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 50 cases in each; routine treatment withβ-blocker， calcium antagonist and diuretic was applied to patients in both groups， and simvastatin was added to patients in treatment group; The changes of blood pressure， blood lipid and plasma endothelin of patients in both groups before and after treatment were observed.Results The blood pressure of the patients in treatment group was much lower than that in control group and the level of plasma endothelin in treatment group decreased much more.Conclusions Simvastatin is of lipid-decreasing effect as well as hypotensive effect which is gained by improving the endothlia function.

KEYWORDS hypertension simvastatin treatment

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的功能障礙與高血壓關(guān)系密切。內(nèi)皮功能障礙是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展均起重要的作用，改善高血壓患者內(nèi)皮功能可能是重要的治療途徑。辛伐他汀作為公認(rèn)的合成降血脂藥，還可能存在調(diào)脂外的內(nèi)皮保護(hù)功能，當(dāng)前研究對(duì)象多為血脂增高患者，本研究通過(guò)將辛伐他汀應(yīng)用于血脂正常的高血壓患者，探討其是否具有調(diào)脂以外的作用。

1 資料與方法

1.1 研究人群

選取2006年1月～2008年10月門診及住院部收治的血脂正常的高血壓患者100例，男性54例，女性46例；年齡35～72歲，平均年齡(47.3±6.7)歲。高血壓診斷根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。血脂正常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L，及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0mmol/L，且血漿三酰甘油(TG)≤1.7mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：射血分?jǐn)?shù)

1.2 方法

1.2.1 分組及服藥方法

將100例患者隨機(jī)分成辛伐他汀組(治療組，n=50)，常規(guī)治療組(對(duì)照組，n=50)，對(duì)照組主要應(yīng)用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥治療8周。治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg，1次/d，睡前服用，共用8周。

1.2.2 血壓、血脂檢測(cè)

監(jiān)測(cè)治療前后觀察各組血壓變化，

1.2.3 內(nèi)皮素的測(cè)定

采用放射免疫法監(jiān)測(cè)內(nèi)皮素(ET-1)，ET-1顏色分析試劑盒由解放軍東亞技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求專人操作測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象一般臨床資料比較

年齡、性別、體重指數(shù)以及吸煙等一般臨床資料無(wú)顯著性差異。

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后血壓的變化

兩組治療前的收縮壓與舒張壓相比無(wú)顯著性差異，而治療后相比，治療組血壓明顯低于對(duì)照組(P

2.3 兩組研究對(duì)象治療前后血脂水平比較

對(duì)照組治療前后血脂無(wú)明顯改變；治療組治療后血脂各指標(biāo)也無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表2 兩組治療前后血脂水平比較(略)

2.4 兩組研究對(duì)象血漿ET-1水平比較

在對(duì)照組，治療前后ET-1水平無(wú)明顯改變；而在治療組，治療后ET-1水平明顯下降。而兩組之間比較，治療前ET-1無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后在治療組的ET-1水平明顯低于常規(guī)治療組(P

3 討論

高血壓的病理過(guò)程與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，內(nèi)皮功能障礙是高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。血管內(nèi)皮是多種心血管疾病或危險(xiǎn)因子作用的靶器官，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血漿ET濃度較正常人明顯升高，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常，高血壓狀態(tài)進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷、再生，產(chǎn)生大量ET。因此，保護(hù)血管內(nèi)皮功能是治療高血壓、心血管疾病的重要目標(biāo)［1］。

近年來(lái)，他汀類藥物，除了具有調(diào)脂作用之外，其保護(hù)血管內(nèi)皮的作用日益受到重視。研究高血壓的動(dòng)物模型顯示，他汀類藥物具有降壓作用且與其降脂作用無(wú)關(guān)［2］。他汀類藥物具有上調(diào)NO合成酶、抑制內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放粘附分子、炎癥相關(guān)因子和增值因子等作用。臨床研究也證實(shí)，他汀類藥物在高血壓的治療中，能顯著改善動(dòng)脈順應(yīng)性，減輕左心室肥厚的作用，還有利于高血壓患者的血壓控制，有獨(dú)立于降低膽固醇之外的協(xié)助降壓和改善動(dòng)脈血管彈性的作用。而且，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有不依賴于血脂水平降低的腎保護(hù)作用，從而減輕高血壓并發(fā)的腎損害［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物沒(méi)有明顯的降血壓的作用。有學(xué)者認(rèn)為，在有些不支持他汀類藥物具有降壓作用的研究中，其受試對(duì)象是正常血壓或血壓控制正常的高血脂患者，這說(shuō)明他汀類藥物降低升高的血壓，且血壓越高其降壓作用越明顯，而對(duì)正常血壓無(wú)影響［4］。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)血脂增高的高血壓患者，他汀類藥物對(duì)其內(nèi)皮功能有改善作用，而對(duì)于血脂正常的高血壓患者研究較少，故本研究選取了血脂正常的高血壓患者，觀察在血脂水平相對(duì)較低的情況下，在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上短期加用辛伐他汀，用藥前后測(cè)定其血壓的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血脂水平下降不明顯的情況下，加用他汀類藥物降壓效果更明顯，說(shuō)明他汀類藥物除調(diào)脂外，也具有降壓作用。其降壓機(jī)制可能有以下：（1）改善血管內(nèi)皮功能，增加血管的舒張性而產(chǎn)生抗高血壓作用；（2）抑制血管重塑，通過(guò)阻止和延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的血管結(jié)果改變而發(fā)揮作用。（3）改善胰島素抵抗，胰島素抵抗是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一，通過(guò)提高胰島素的敏感性，拮抗高血壓。（4）降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶濃度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纖維化。（5）通過(guò)調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ受體的表達(dá)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓和改善心血管重構(gòu)作用。

內(nèi)皮素(Endothelin-1，ET-1)是由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，以自分泌／旁分泌方式作用于血管平滑肌細(xì)胞，是迄今為止所知的作用最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間最久的縮血管活性多肽，具有很強(qiáng)的縮血管作用和增殖特性。本研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物后，ET-1明顯降低，進(jìn)一步說(shuō)明他汀類藥物是具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，其可能的機(jī)制是通過(guò)降低ET-1的水平，保護(hù)血管內(nèi)皮達(dá)到降壓的目的。

總之，他汀類藥物與降壓藥物聯(lián)用可進(jìn)一步改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能，對(duì)減少心血管事件的發(fā)生有重要意義；對(duì)不伴血脂升高的高血壓患者可使用較小劑量的他汀類調(diào)脂藥物以發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮功能等非降脂作用，改善預(yù)后。但是，他汀類藥物降壓作用的具體機(jī)制目前還不清楚，其是否能作為降壓藥物單獨(dú)應(yīng)用于臨床尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Zhang LQ， Ma SF， Grigoryev D， et al. Temporal gene expression analysis of human coronary artery endothelial cells treated with Simvastatin［J］. Gene Expr，2008，14(4):229～239.

篇2

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（b）-069-02

血脂異常是冠心病(CHD)的重要危險(xiǎn)因素之一，他汀類調(diào)脂藥物被廣泛應(yīng)用于輔助治療血脂不良的CHD患者，可顯著降低其病死率、病殘率和其他缺血相關(guān)事件的發(fā)生率，使其預(yù)后明顯改善[1]。然而，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，仍有相當(dāng)多的CHD患者血脂正常[2]。近期的臨床研究表明，他汀類藥物還具有許多不依賴于降低血脂的新作用，對(duì)血脂正常的CHD患者亦可獲得顯著的治療效果[3]。本研究旨在進(jìn)一步具體明確普伐他汀對(duì)血脂正常的心絞痛患者的治療作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇確診的穩(wěn)定型心絞痛患者122例，其中，男62例，女60例，年齡56～75(67.2±11.8)歲。所有患者靜息心電圖均有明確的缺血性ST-T改變(至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜形壓低≥0.5 mV)，血脂即總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常，無(wú)糖尿病或肝、腎功能不全，心臟功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)（NYHA）。

1.2研究方法

1.2.1隨機(jī)分組將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組53例，男27例，女26例，年齡(66.9±11.5) 歲；治療組69例，男35例，女34例，年齡(67.3±12.1) 歲。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、血脂、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病及吸煙史等臨床特點(diǎn)及常規(guī)用藥情況均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2藥物治療對(duì)照組僅給予常規(guī)治療；治療組除常規(guī)治療外，加服普伐他汀(商品名：美百樂(lè)鎮(zhèn)，上海三共制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每晚飯后1次頓服。常規(guī)治療兩組根據(jù)需要可選用阿司匹林、噻氯匹啶、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β-受體阻滯劑等藥物。

1.2.3動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用美國(guó)Mortara動(dòng)態(tài)心電圖儀于治療前和治療后3、6及12個(gè)月時(shí)，對(duì)每一個(gè)研究對(duì)象分別進(jìn)行一次24 h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)，計(jì)算心肌缺血總負(fù)荷（TIB）。心肌缺血的判定標(biāo)準(zhǔn)采用“1×1×1規(guī)則”，即ST段水平或下斜型壓低，幅度≥1 mm（J點(diǎn)后80 ms），持續(xù)時(shí)間≥1min，并與上一次缺血性發(fā)作間隔至少1 min，以ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間的乘積的總和作為TIB(單位：mm/min)[4]。

1.2.4血脂測(cè)定治療前及治療12個(gè)月結(jié)束時(shí)各測(cè)一次血脂，主要包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。每次空服12 h于清晨抽取靜脈血3.0 ml，離心分離出血清用于血脂檢測(cè)。所用儀器為羅氏COBAS INTEGRA400全自動(dòng)生化分析儀，試劑為羅氏公司生產(chǎn)的配套試劑。

1.2.5隨訪缺血相關(guān)事件臨床缺血相關(guān)事件分別在治療后3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄，主要包括：心原性猝死，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS(Version 13.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較用student's t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率計(jì)算，以雙側(cè)檢驗(yàn)值P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后TIB的比較結(jié)果

見(jiàn)表1。

與治療前比較，*P＜0.0001；與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.0001；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.005(t=3.464，P=0.0028)

3討論

人體內(nèi)的膽固醇主要為內(nèi)生性的，約有80%由肝臟合成，3-羥基-3-甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶是肝臟合成膽固醇的早期限速酶。他汀類藥物具有與HMG-CoA相似的羥甲基戊二酸結(jié)構(gòu)，且對(duì)HMG-CoA還原酶的親和力是HMG-CoA的數(shù)千倍，屬于HMG-CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)該酶的抑制可使膽固醇合成受阻。由于細(xì)胞內(nèi)總膽固醇含量減少，通過(guò)負(fù)反饋使肝細(xì)胞表面LDL-C受體數(shù)目增加及活性增強(qiáng)，使血清LDL-C降低，繼而促進(jìn)富含TG的VLDL-C通過(guò)受體降解途徑代謝，血清VLDL-C和TG含量降低。此外，細(xì)胞合成膽固醇受嚴(yán)重抑制后，脂蛋白生成障礙，使血清TC、TG含量下降的同時(shí)，血清HDL-C輕度升高。因此，他汀類藥物被廣泛用于血脂不良CHD患者的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。普伐他汀是從真菌發(fā)酵產(chǎn)物中提取的一種甲羥戊酸內(nèi)酯衍生物，親水性強(qiáng)，主要代謝途徑不是肝細(xì)胞色素P450(CYP)3A4，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁由腸道排出，少部分由腎臟排出，與其他藥物聯(lián)用副作用較少[5]。本研究結(jié)果表明，血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者使用一定療程的普伐他汀后心肌缺血顯著改善，缺血相關(guān)事件的發(fā)生率明顯降低，提示普伐他汀對(duì)血脂正常的心絞痛患者具有明確的抗心肌缺血作用。其作用機(jī)制仍可能部分與其調(diào)脂作用有關(guān)，因?yàn)橛醒芯勘砻?，無(wú)論冠心病患者的血清基礎(chǔ)LDL-C水平如何，治療后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件均減少25%左右。正常血脂冠心病患者使用他汀類藥物使其血脂進(jìn)一步改善，仍有助于延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而減少缺血相關(guān)事件并降低死亡率[6]。然而其主要作用機(jī)制可能為獨(dú)立于調(diào)脂作用的多向性效應(yīng)，主要包括：①抑制炎癥。②擴(kuò)張血管。增強(qiáng)血管平滑肌細(xì)胞誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶(eNOS)的活性，從而導(dǎo)致一氧化氮的產(chǎn)生和釋放增加，使血管擴(kuò)張。③抗氧化。④抗血栓。⑤抑制心肌重構(gòu)。⑥抑制血管重構(gòu)，穩(wěn)定纖維帽的結(jié)構(gòu)，防止粥樣硬化斑塊的破裂，減少急性冠脈事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Clearfield M. Statins and the primary prevention of cardiovascular events[J]. Curr Atheroscler Rep,2006,8(5):390-396.

[2]劉浩，余金明，陳芳，等.冠心病患者血脂代謝異常的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(12):965-967.

[3]Calabrò P，YehET. The pleiotropic effects of statins[J]. Curr Opin Cardiol，2005，20(6):541-546.

[4]Dobrzycki S，Baniukiewicz A，Korecki J，et al. Does gastro-esophageal reflux provoke the myocardial ischemia in patients with CAD?[J].Int J Cardiol，2005，104(1):67-72.

[5]Williams D，F(xiàn)eely J.Pharmacokinetic-pharmacodynamic drug interactions with HMG-CoA reductase inhibitors[J].Clin Pharmacokinet，2002，41(5):343-370.

篇3

中圖分類號(hào)：G41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Role of Students' Ideological and Political Workers in Promoting

the Internationalization of Undergraduate

――Based on Practical Exploration of College of Computer Science and Technology Undergraduate

Exchange Program abroad of Huazhong University of Science and Technology

LIU Shixian， ZHENG Qiang

（College of Computer Science and Technology， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei 430074）

Abstract In the case of the process of globalization continues to deepen， and promote international exchange students， international students expand horizons of students training to become an important way， is also an important task of the student ideological and political workers. In recent years， under the influence of globalization， promoting international exchanges of students， working in the office of Computer Science， Huazhong University of Science and Technology students relying on professional advantage， a lot of work， through the establishment of specialized agencies， extensive contacts with experts and professors of the university of the professional， targeted publicity among students， selection of students， and more than twenty universities overseas to establish initial contacts， organized a number of overseas exchange programs to promote a large number of international exchange students. From 2011 onwards， Computer Science and Technology， Huazhong University of Science and Technology for three consecutive years of successful exchange programs organized by the United States to the topic， organized some excellent Wayne State University undergraduate students to the United States to carry out academic exchange programs， and participated in organized Seattle Super Computing Conference. In this project， the work of the Office of Computer Science student discipline by means of its own professional advantage， play an important role.

Key words students' affairs； exchange abroad； globalization； talent training

1 面向全球化的高等教育與高校學(xué)生思想政治工作的基本狀況

高等教育全球化是指世界各國(guó)高等教育通過(guò)相互借鑒、相互作用、相互滲透和相互對(duì)接從而成為一個(gè)整體的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，各國(guó)的高等教育市場(chǎng)日益開放，各國(guó)充分利用全球教育市場(chǎng)，在教育管理、教育內(nèi)容、教育方法上逐步適應(yīng)全球往和發(fā)展的需要，把培養(yǎng)有全球意識(shí)、適應(yīng)全球化競(jìng)爭(zhēng)的高素質(zhì)人才作為目標(biāo)，加強(qiáng)高等教育在全球范圍內(nèi)的交流與合作。①

高校學(xué)生思想政治教育工作是中國(guó)高等教育的重要組成部分，在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著特殊的作用。高校學(xué)生思想政治工作以促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展為目標(biāo)，以樹立育人為本、科學(xué)管理的工作理念，全力構(gòu)建教育、管理、服務(wù)“三位一體”的全員育人體系。其具體負(fù)責(zé)的工作包括學(xué)生的思想品德教育、日常管理、就業(yè)指導(dǎo)、科技創(chuàng)新、學(xué)生心理健康、學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)資助以及學(xué)生活動(dòng)指導(dǎo)等方面。

教育全球化給中國(guó)的傳統(tǒng)高等教育制度帶來(lái)了挑戰(zhàn)和影響。面對(duì)高等教育全球化的挑戰(zhàn)，學(xué)生工作應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變職能，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)高等教育全球化的發(fā)展要求。

2 在全球化的發(fā)展下，學(xué)生思政工作者在推動(dòng)學(xué)生的國(guó)際交流中的優(yōu)勢(shì)

對(duì)日益全球化發(fā)展的高等教育而言，推動(dòng)學(xué)生國(guó)際交流、拓展學(xué)生國(guó)際視野、培養(yǎng)學(xué)生跨文化能力成為學(xué)生培養(yǎng)的重要途徑。豐富多彩的國(guó)際交流可以讓學(xué)生深入了解異國(guó)文化，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流與學(xué)生能力的培養(yǎng)，開闊視野，增長(zhǎng)才干，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。②因此，各高校越來(lái)越重視學(xué)生的國(guó)際交流，開展了各種海外交流項(xiàng)目，這種項(xiàng)目大多是由學(xué)校外事部門和國(guó)際教育學(xué)院來(lái)組織的。但這種項(xiàng)目往往覆蓋面較小，在學(xué)生中影響力不足。其項(xiàng)目策劃和負(fù)責(zé)人員也不理解學(xué)生的具體情況。

為了解決這樣的問(wèn)題，在國(guó)際交流項(xiàng)目中，應(yīng)加大學(xué)生思想政治工作者的參與度，因?yàn)閷W(xué)生思政工作者不僅具有專業(yè)背景，他們了解國(guó)際上相關(guān)大學(xué)相關(guān)學(xué)科的狀況，而且他們了解學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r，并且在學(xué)生中影響力、號(hào)召力大，因此，學(xué)生工作者在為推動(dòng)學(xué)生國(guó)際交流中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

2.1 學(xué)生思政工作者具有學(xué)科背景

學(xué)生思政工作者多數(shù)來(lái)自畢業(yè)于相關(guān)專業(yè)的本科生或研究生，其專業(yè)經(jīng)歷和所帶的學(xué)生的專業(yè)一致或相近。正是因?yàn)榫哂袑I(yè)背景，他們不僅關(guān)注和了解學(xué)術(shù)發(fā)展前沿，同時(shí)還了解國(guó)際上有關(guān)大學(xué)相關(guān)學(xué)科的狀況。正是借助著這一專業(yè)優(yōu)勢(shì)，他們?cè)谕苿?dòng)學(xué)生國(guó)際交流中針對(duì)性強(qiáng)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的指導(dǎo)。

2.2 學(xué)生思想政治工作與國(guó)際一流學(xué)校有合作交流

在全球化不斷發(fā)展的今天，國(guó)際間文化的交流與合作也日益廣泛，院系與海外相關(guān)學(xué)校相關(guān)專業(yè)有著各種合作項(xiàng)目，包括科研項(xiàng)目、學(xué)生培養(yǎng)等方面交流合作。學(xué)生思想政治工作作為院系的重要組成部分，也應(yīng)積極參與這些國(guó)際間的交流合作中，與海外的專家、教授以及院系相關(guān)部門保持密切的聯(lián)系，這樣有助于在促進(jìn)海外交流中發(fā)揮橋梁作用，提高工作效率。

2.3 學(xué)生思政工作者了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和發(fā)展?fàn)顩r

學(xué)生輔導(dǎo)員的工作深入到了每一名學(xué)生中，涉及到學(xué)生的學(xué)習(xí)生活的方方面面：他們不僅了解每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也了解學(xué)生的專業(yè)特長(zhǎng)和興趣。在高校中，沒(méi)有任何一個(gè)人對(duì)學(xué)生的了解程度可以比得上從事學(xué)生思政工作的輔導(dǎo)員。通過(guò)課堂教學(xué)、通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、通過(guò)各類科技競(jìng)賽、通過(guò)各類獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目、通過(guò)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，學(xué)生思政工作者掌握了學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。基于對(duì)學(xué)生的了解，在推動(dòng)學(xué)生國(guó)際交流中，從事學(xué)生思政工作的輔導(dǎo)員可以幫助學(xué)生選擇適應(yīng)其個(gè)性發(fā)展、專業(yè)特點(diǎn)的海外高校和項(xiàng)目，提高國(guó)際交流的成功率。

3 華中科技大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生工作在推動(dòng)學(xué)生國(guó)際交流方面的具體工作

為了把學(xué)生思想政治工作融入大學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程，華中科技大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室把推動(dòng)學(xué)生國(guó)際交流作為一項(xiàng)非常重要的工作，為促進(jìn)學(xué)生海外交流做了大量的工作。

計(jì)算機(jī)學(xué)院的學(xué)生輔導(dǎo)員具有一定專業(yè)背景，了解計(jì)算機(jī)學(xué)科發(fā)展。正是借助著這一專業(yè)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生工作辦公室與學(xué)院的專業(yè)教師、科研團(tuán)隊(duì)有著緊密的聯(lián)系。通過(guò)專業(yè)教師，學(xué)生工作辦公室聯(lián)系到了數(shù)個(gè)海外高校以及有關(guān)大學(xué)計(jì)算機(jī)專業(yè)的專家教授，并為合作項(xiàng)目做好了基本的規(guī)劃。

為了讓更多的學(xué)生了解這些交流項(xiàng)目，學(xué)生工作辦公室在學(xué)生中進(jìn)行了廣泛的宣傳，召開宣講會(huì)，并邀請(qǐng)國(guó)外高校的領(lǐng)導(dǎo)、專家來(lái)校為我院學(xué)生介紹人才培養(yǎng)和招生情況。由于輔導(dǎo)員了解學(xué)生學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展情況，學(xué)生工作辦公室還在部分興趣濃厚、專業(yè)能力強(qiáng)的學(xué)生中進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳和選拔；對(duì)于學(xué)生的諸多疑問(wèn)和困惑，學(xué)生工作辦公室對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的咨詢與幫助，幫助學(xué)生打消顧慮，樹立信心。

近年來(lái)，計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室與海外二十余所大學(xué)建立了初步聯(lián)系，組織了若干個(gè)海外交流項(xiàng)目，推動(dòng)了一大批學(xué)生進(jìn)行國(guó)際交流。

4 計(jì)算機(jī)學(xué)院組織赴美專題交流項(xiàng)目簡(jiǎn)介

為進(jìn)一步深化本科生培養(yǎng)機(jī)制改革，促進(jìn)本科生國(guó)際學(xué)術(shù)交流，拓展學(xué)生的國(guó)際視野，計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生工作組積極開展海外交流項(xiàng)目，并于2011年起連續(xù)3年組織了赴美專題交流項(xiàng)目。

在該交流項(xiàng)目中，我們組織部分優(yōu)秀本科生赴美國(guó)維恩州立大學(xué)開展課程學(xué)術(shù)交流，研聽了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和操作系統(tǒng)課程的講授，并深入該校計(jì)算機(jī)系各實(shí)驗(yàn)室、就計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的圖形學(xué)，3D模擬與建模，人工智能，云計(jì)算，并行計(jì)算等方面的研究進(jìn)行了深入的交流。

此外，在該項(xiàng)目中，為了讓學(xué)生接觸到最前沿的科技成果，我們還組織學(xué)生們參加了Super Computing大會(huì)，聆聽了部分學(xué)術(shù)報(bào)告，并參觀科技成果展示。該大會(huì)由ACM和IEEE計(jì)算機(jī)協(xié)會(huì)舉辦，是全世界計(jì)算機(jī)界最具影響力的學(xué)術(shù)交流和技術(shù)展覽。

作為該交流項(xiàng)目的一個(gè)重要內(nèi)容，我們還組織學(xué)生訪問(wèn)了微軟總部，聽取微軟研究院的高級(jí)研究員介紹了云計(jì)算、虛擬化以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的最新研究成果。

通過(guò)這次海外交流項(xiàng)目，計(jì)算機(jī)學(xué)院的學(xué)生有機(jī)會(huì)來(lái)到國(guó)外高校進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，并實(shí)地深入世界最先進(jìn)的研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)，看到了計(jì)算機(jī)技術(shù)在高度發(fā)達(dá)和飛速發(fā)展的信息社會(huì)實(shí)際應(yīng)用和廣闊前景，極大開拓了視野，極大地激發(fā)了學(xué)生在計(jì)算機(jī)領(lǐng)域?qū)W習(xí)、創(chuàng)新的熱情。

在該項(xiàng)目中，計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織和學(xué)生的選拔，并借助了自身的學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極聯(lián)系維恩州立大學(xué)、Super Computing大會(huì)和微軟總部，為促進(jìn)該項(xiàng)目發(fā)揮了重要的作用。

本文是中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)學(xué)生工作研究分會(huì)2014年高校學(xué)生工作研究一般課題“中美學(xué)生事務(wù)工作差異與面向全球化的學(xué)生工作研究（LX2014Y161）”研究成果

篇4

以中醫(yī)的角度來(lái)看，糖尿病屬于“消渴”范疇，臨床主要特征為口渴多飲、多食善饑，同時(shí)患者小便量較多，伴隨有甜味，長(zhǎng)期糖尿病患者肌體會(huì)逐漸消瘦，經(jīng)常性乏力[1]。引發(fā)糖尿病的主要因素是由于患者陰虛體弱，加之營(yíng)養(yǎng)不良，情志失調(diào)、氣血不足。中醫(yī)中治療糖尿病主要依靠調(diào)理飲食，規(guī)范患者日常攝入食物量與食物種類。本文主要以中醫(yī)辨證施膳為研究對(duì)象，根據(jù)病人體質(zhì)情況選擇相應(yīng)的食物進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到補(bǔ)偏救弊的目的?，F(xiàn)根據(jù)我院2型糖尿病患者中醫(yī)辨證施膳療法治療的臨床療效進(jìn)行匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的2型糖尿病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例2型糖尿病患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)、病人及其家屬同意后進(jìn)行臨床藥物治療研究。對(duì)照組2型糖尿病患者年齡在39-75歲之間，平均年齡為56.21±4.15歲，男性患者有11例，女性患者有9例；觀察組2型糖尿病患者年齡在38-77歲之間，平均年齡為56.55±4.65歲，男性患者10例，女性患者10例?；颊咴谝话阗Y料上不存在較大的差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心血管疾病病史；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組20例2型糖尿病患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)與治療，控制患者全天的總熱量，規(guī)范患者日常飲食，避免攝入含糖量過(guò)高的食物，觀察組20例2型糖尿病患者接受中醫(yī)辨證施膳療法治療，由專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員根據(jù)病人的實(shí)際情況，給予給予食物藥性理論的辯證施膳后的飲食指導(dǎo)，控制患者全天的總熱量。兩組患者均接受3個(gè)月的治療，治療完成后隨訪1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

1.4 觀察指標(biāo)

①空腹血糖：每天清晨，由專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員檢查患者空腹血糖值，并做好相應(yīng)的記錄；

②餐后2h血糖：每天中午餐后2h，測(cè)定經(jīng)過(guò)飲食規(guī)范的患者的血糖值，并做好相應(yīng)的記錄。

2 結(jié)果

對(duì)照組20例2型糖尿病患者在接受治療之前，空腹血糖值為7.92±11.23，餐后2h血糖值為12.87±1.36，接受治療后，空腹血糖值為7.42±1.68，餐后2h血糖值為11.22±1.11；觀察組20例2型糖尿病接受治療之前，空腹血糖值為7.85±11.29，餐后2h血糖值為13.22±1.14，接受治療之后，空腹血糖值為6.12±1.02，餐后2h血糖值為9.25±1.32。兩組患者治療前血糖含量無(wú)明顯差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后血糖含量具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

糖尿病屬于臨床治療中治療難度較大的疾病之一，規(guī)范患者飲食是治療糖尿病的根本，合理施膳是控制患者體內(nèi)血糖含量的主要方法。糖尿病病程較長(zhǎng)，病情往往也極為復(fù)雜，針對(duì)不同階段的糖尿病患者，必須以辯證的眼光合理施膳[2]。

中醫(yī)治療糖尿病主要是根據(jù)病變部位或者是主要的癥狀分型治療，一般都是以辨證施膳治療為主要方式?？识囡嫷奶悄虿』颊?，多以食療配上白茅根60g溫水煎煮后服用；多食善饑者，多以食療配上山藥、生地、黃芪等治療；便多便甜者，多以食療配上枸杞15g加山藥100g治療。不過(guò)中醫(yī)辨證施膳療法尚缺乏大規(guī)模、大范圍的臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)論，相關(guān)治療方案、針對(duì)性飲食指導(dǎo)還不夠完善，需要廣大醫(yī)療工作者不懈的努力探討?？v觀西醫(yī)治療2型糖尿病，多以降糖藥物，例如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，通過(guò)刺激患者胰島β細(xì)胞分泌胰島素，控制患者體內(nèi)血糖平衡，也有著較為顯著的療效[3]。

因此，我們可以在西醫(yī)治療2型糖尿病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證施膳療法進(jìn)行綜合治療，糾正患者陰虛體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、情志失調(diào)、氣血不足的情況，并且中醫(yī)辨證施膳療法還有著固氣護(hù)胃、促進(jìn)吸收的作用。

糖尿病飲食指南觀念的變化趨勢(shì)為中醫(yī)食療的發(fā)展開辟了廣闊的空間，因此結(jié)合ADA 飲食指南，并針對(duì)患者體質(zhì)證候特點(diǎn)為患者設(shè)計(jì)最有利的膳食及最個(gè)體化的飲食計(jì)劃，以取得最佳飲食治療效果，這是中醫(yī)飲食治療發(fā)展的方向[4]。

2型糖尿病患者采用中醫(yī)辨證施膳治療的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)飲食指導(dǎo)以及治療方案治療的臨床療效，有效的降低了患者的血糖含量，控制患者血糖在正常范圍內(nèi)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹影.中醫(yī)辯證施膳對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012（07）：987-989.

篇5

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0020-03

重癥顱腦損傷的臨床危害極大，預(yù)后較差，且較多研究顯示[1-2]，此類患者往往易于發(fā)生多臟器系統(tǒng)的損害，在治療過(guò)程中，對(duì)于臟器保護(hù)也是重要的治療方面，因此臟器功能的保護(hù)成為評(píng)估治療效果的重要依據(jù)。近年來(lái)出現(xiàn)較多關(guān)于重型顱腦損傷患者治療相關(guān)的研究，其中關(guān)于亞低溫血液濾過(guò)治療該病的研究即不少見(jiàn)，而關(guān)于該類治療的研究差異也十分突出，鑒于此種情況，本研究探討亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月本院收治的重癥顱腦損傷患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上者；損傷后12 h內(nèi)接受救治者；GCS 3～8分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲者；存在其他基礎(chǔ)疾病者；損傷在12 h以上者。對(duì)照組中男性20例，女性10例；年齡20～68歲，平均（40.5±5.7）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者23例，其他原因致傷患者7例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡19～68歲，平均（40.8±5.5）歲；其中腦挫裂傷患者22例，其他患者8例；致傷原因：車禍致傷患者22例，其他原因致傷患者8例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)重癥顱腦損傷治療，主要給予患者降低顱內(nèi)壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方面的治療，另根據(jù)患者的癥狀體征給予針對(duì)性治療。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫血液濾過(guò)治療，靜脈滴注冬眠肌松合劑，將患者體溫控制在33～35℃，另于右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，以血液濾過(guò)器進(jìn)行治療，濾過(guò)液為氯化鈉溶液、葡萄糖溶液、氯化鈣、硫酸鎂及氯化鉀混合液，血流量為180～200 ml/min，置換液流速為2.0～2.2 L/h。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別于治療前和治療后12 h、48 h采集兩組患者的血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行腎功能指標(biāo)[肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及胱抑素C（CysC）]、神經(jīng)功能指標(biāo)[S100B蛋白（S100B）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）及神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）]及炎癥指標(biāo)[白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]的檢測(cè)，以每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA試劑盒進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不同時(shí)間腎功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2勺榛頰咧瘟魄昂蟛煌時(shí)間神經(jīng)功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組的神經(jīng)功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者治療前后不同時(shí)間炎癥指標(biāo)的比較

治療前兩組患者炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后不同時(shí)間觀察組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間炎癥指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，*P

3討論

重癥顱腦損傷的危害較大，患者的致殘率及致死率均極高，對(duì)于此類患者早期的治療極為重要，而較多研究同時(shí)顯示，此類患者還往往存在明顯的多臟器系統(tǒng)損傷[3-4]，可能與其極為突出的炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥導(dǎo)致的損傷對(duì)患者的危害十分突出，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臟器功能及狀態(tài)的保護(hù)是治療的重要方面，也是評(píng)估療效和應(yīng)用價(jià)值的重要參考指標(biāo)。重癥顱腦損傷患者的腎功能及腦部狀態(tài)受到的危害相對(duì)更為明顯[5-6]，因此對(duì)于腎功能指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)的改善是治療的重點(diǎn)。另外，炎癥狀態(tài)作為較多其他器官危害存在的原因之一，對(duì)其進(jìn)行改善的必要性也較高。亞低溫血液濾過(guò)治療作為重癥顱腦損傷的重要因素[7-8]，對(duì)其進(jìn)行的相關(guān)研究雖不少見(jiàn)，但是關(guān)于其對(duì)于本類患者臟器保護(hù)的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。

本研究探討亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用，并與未應(yīng)用亞低溫血液濾過(guò)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，加用亞低溫血液濾過(guò)治療的患者其腎功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)在治療后短時(shí)間內(nèi)的改善幅度均相對(duì)更大，說(shuō)明其對(duì)于此類患者的臟器保護(hù)作用更為突出，進(jìn)一步肯定亞低溫血液濾過(guò)治療在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。分析原因，認(rèn)為與亞低溫治療有效調(diào)節(jié)機(jī)體血流包括腦部及腎臟血流狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)本治療對(duì)于降低機(jī)體代謝及氧自由基的生成均有積極的應(yīng)用效果，再者，機(jī)體細(xì)胞包括腦神經(jīng)元的代謝也受之影響出現(xiàn)凋亡方面的有效調(diào)節(jié)，其對(duì)于機(jī)體的多臟器的功能狀態(tài)維持均有積極的應(yīng)用效果[11-16]。

綜上所述，亞低溫血液濾過(guò)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者臟器的保護(hù)作用較好，在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

中圖分類號(hào)：R631文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2016）03-0197-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.10

嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克是ICU死亡的主要原因，也是全球十大死因之一[1]。早期目標(biāo)指導(dǎo)治療（early goal directed therapy，EGDT）是治療嚴(yán)重膿毒癥的主要手段之一[2]，目前在重癥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但膿毒癥的病死率仍居高不下。近年研究表明，嚴(yán)重膿毒癥時(shí)僅恢復(fù)患者的全身血流動(dòng)力學(xué)水平是不夠的，其微循環(huán)障礙可能持續(xù)存在，膿毒癥導(dǎo)致的微循環(huán)障礙是多臟器功能障礙的始動(dòng)因素[3]。本研究采用旁流暗視野成像技術(shù)（side stream darkfield imaging，SDF）對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克患者進(jìn)行微循環(huán)監(jiān)測(cè)，探討微循環(huán)指標(biāo)微血管流動(dòng)指數(shù)（microcircular flow index，MFI）對(duì)EGDT達(dá)標(biāo)的老年嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2015年2月收治于本院重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）液體復(fù)蘇治療的老年嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克患者44例，年齡≥65歲，符合SSC2012膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡65～96歲，平均（83.04±7.52）歲；其中男34例，女10例。按照EGDT方案進(jìn)行液體復(fù)蘇并在6h內(nèi)達(dá)到如下治療目標(biāo)：（1）中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；（2）收縮壓（SBP）>90mmHg和平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5（ml/kg.h）；（4）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡

1.2方法：所有患者EGDT過(guò)程中以及膿毒癥的“集束化”治療參照2012年美國(guó)危重病學(xué)會(huì)（SCCM）和歐洲危重病學(xué)會(huì)（ESICM）共同制定的嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克治療指南[5]，主要包括液體復(fù)蘇、早期抗生素治療、控制血糖、血管活性藥物、輸血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機(jī)械通氣、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防深靜脈血栓等治療。觀察記錄患者急性生理和慢性健康（APACHE）Ⅱ評(píng)分、MODS評(píng)分、液體復(fù)蘇入量及血管活性藥物用量、ICU留置時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及28天死亡率。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或家屬的知情同意后實(shí)施。

1.3全身血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)用PHILIPS INTEVIL 60中心監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè)，全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)經(jīng)脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測(cè)（PV2014L13，Pulsion Medical Systems，德國(guó)）獲取，即采用脈搏曲線分析及動(dòng)脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量（CO），記錄平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）、心排指數(shù)（CI）、CVP，檢測(cè)ScvO2及動(dòng)脈血乳酸（Lac）等指標(biāo)。

1.4微循環(huán)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法：采用旁流暗視野成像儀器（Microscan；MicroVision Medical，Amster-dam，Netherlands）采集患者液體復(fù)蘇后的舌下微循環(huán)指標(biāo)?；颊呷⊙雠P位，清除口腔內(nèi)分泌物后，舌下采集微循環(huán)影像，每次3個(gè)部位，采集穩(wěn)定、清晰的微血管圖像至少15s，采用AVA3.0（Automated Vascular Analy 3.0）分析軟件（Microvision公司，荷蘭），進(jìn)行舌下微循環(huán)圖像的半定量分析[6]將微血管流動(dòng)指數(shù)（microcirculatory flow index，MFI）作為微循環(huán)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，參照文獻(xiàn)[7]將完成EGDT的老年膿毒癥患者分為兩組：MFI≥2.6的患者定義為高M(jìn)FI組，MFI

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用小樣本Fisher確切概率法檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者累積生存情況，P

2結(jié)果

2.1一般資料比較：兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、基礎(chǔ)疾?。òǜ哐獕?、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病、糖尿病及慢性腎病）、感染部位及入組時(shí)的液體復(fù)蘇量，血管活性藥劑量（去甲腎上腺素或多巴酚丁胺）及APACHE Ⅱ、MODS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者EGDT治療后全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及乳酸、ScvO2水平的比較：EGDT治療后達(dá)標(biāo)的老年患者中，高M(jìn)FI組與低MFI組比較，全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如MAP、HR、CI、CVP比較未見(jiàn)差異，高M(jìn)FI組ScvO2值較高、Lac較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者預(yù)后參數(shù)的比較：與低MFI組比較，高M(jìn)FI組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間縮短，28d生存率明顯增高（P

2.4生存分析：高M(jìn)FI組累計(jì)生存率顯著高于低MFI組（P

3討論

膿毒癥是由細(xì)菌、真菌或病毒引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，感染會(huì)造成不可逆的血管內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙及低血壓、水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血等，繼而引發(fā)器官功能衰竭。目前對(duì)嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克患者有效治療手段是抗感染治療、早期液體復(fù)蘇等集束化治療，早期液體復(fù)蘇旨在恢復(fù)有效的血管容積，保證心排血量，改善循環(huán)血流和氧供。然而諸多證據(jù)表明[8～11]，僅僅對(duì)宏觀血流動(dòng)力學(xué)的復(fù)蘇并不能改善微循環(huán)灌注、器官功能和生存率，液體治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肺水腫及組織間質(zhì)水腫，影響氧合及組織細(xì)胞的供氧，使病情進(jìn)一步惡化，休克的治療不僅要糾正血容量不足，同時(shí)更應(yīng)該注重改善微循環(huán)的血流分布，保證組織和細(xì)胞足夠的氧供，微循環(huán)的復(fù)蘇才是重癥膿毒癥復(fù)蘇的最終目標(biāo)[12]。

近年發(fā)表的大型循證研究除要求液體復(fù)蘇使MAP、CVP達(dá)標(biāo)外，多采用全身微循環(huán)功能障礙時(shí)衍生的下游（Downstream）指標(biāo)如混合靜脈ScvO2和乳酸的水平變化以反應(yīng)膿毒性休克組織缺血和氧代謝異常，均存在一定的局限性，如高乳酸血癥與組織缺血和細(xì)胞線粒體功能不良有關(guān)，但同時(shí)還受肝功能異常等因素影響。嚴(yán)重膿毒癥往往合并膿毒性心肌損傷，導(dǎo)致心功能惡化，當(dāng)膿毒性休克導(dǎo)致局部組織缺血嚴(yán)重微循環(huán)出現(xiàn)分流時(shí)ScvO2出現(xiàn)異常增高[13～16]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)成功完成EGDT的老年膿毒癥患者，全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)MAP、CI、CVP達(dá)標(biāo)，全身灌注恢復(fù)，但不同患者微循環(huán)的狀態(tài)是不同的，大約近2/3的患者合并微循環(huán)功能障礙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)MFI對(duì)成功完成EGDT的老年膿毒癥患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，與低MFI相比，高M(jìn)FI的患者ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間較短，28d生存率明顯增高。高M(jìn)FI組患者經(jīng)過(guò)充足的液體復(fù)蘇，患者得到及時(shí)、足夠的容量支持，微循環(huán)功能恢復(fù)正常，器官組織灌注情況良好，因而整體治療效果較好。反之，低MFI組，微循環(huán)障礙持續(xù)存在，說(shuō)明在膿毒癥早期治療之后，還應(yīng)該對(duì)患者的微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，重建微循環(huán)是膿毒癥的治療的關(guān)鍵，也是優(yōu)化液體治療和管理的要素。由于MFI具有明顯的優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為如果將微循環(huán)指標(biāo)MFI整合至液體復(fù)蘇目標(biāo)參數(shù)體系，有可能克服或彌補(bǔ)現(xiàn)有方法及目標(biāo)參數(shù)的不足，對(duì)于存在微血管流速較差（MFI低下）的患者，通過(guò)加強(qiáng)容量管理和微循環(huán)功能狀態(tài)調(diào)節(jié)，盡可能保持足夠的組織灌注，防止或延緩臟器功能不全以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

SDF技術(shù)使微循環(huán)監(jiān)測(cè)在床旁得以便捷地實(shí)施，具有直觀、可重復(fù)及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，還可測(cè)定總血管密度（total vessel density，TVD），灌注血管密度（perfused ves sel density，PVD）、灌注血管比例（proportion of perfused vessels，PPV）等指標(biāo)。從理論上講，微循環(huán)監(jiān)測(cè)能科學(xué)、客觀地反映膿毒癥患者更確切的機(jī)體狀況，對(duì)危重病患者的臨床評(píng)價(jià)和治療決策均十分重要，能正確、及時(shí)地對(duì)膿毒癥患者血流動(dòng)力學(xué)治療，本研究不足之處是患者樣本量較少、高齡患者較多、沒(méi)有對(duì)患者長(zhǎng)期生存率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)在治療膿毒癥的措施中，有多種因素如機(jī)械通氣、血管活性藥物、患者的基礎(chǔ)疾病等均可能影響其觀察[17]，因而微循環(huán)監(jiān)測(cè)在老年危重病領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用尚需要大樣本臨床研究支持。

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篇7

2008年3月～2009年3月我院使用脂必泰聯(lián)合依折麥布與單用普伐他汀治療高脂血癥相比較，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)其臨床療效和安全性報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：80例心內(nèi)科門診高脂血癥患者，男34例，女46例，平均年齡57±14歲；合并冠心?。–HD）55例、糖尿?。―M）23例、同時(shí)合并CHD和DM者18例。隨機(jī)分為A組40例，B組40例。

方法：A組同時(shí)口服依折麥布10mg，1次/日；脂必泰膠囊0.24g，2次/日。B組單服普伐他汀20mg，每晚1次。3個(gè)月后觀察治療前后肝功酶學(xué)、肌酸激酶、血脂變化及達(dá)標(biāo)比例。根據(jù)2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂達(dá)標(biāo)定義為低危TC

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后主要血脂參數(shù)比較：治療前后兩組的TC、TG、LDL-C水平與治療前比均有明顯下降，HDL-C水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)而終止治療者。

治療前后肝功酶學(xué)和肌酶變化：與普伐他汀組比較聯(lián)合用藥組對(duì)肝酶和肌酶的影響較小，兩者間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。討 論

國(guó)內(nèi)目前臨床上使用的調(diào)脂藥物主要為HMG-CoA 還原酶抑制劑（他汀類藥物）和貝特類藥物。20世紀(jì)90年代中期以后全世界每年都有大量關(guān)于他汀類調(diào)脂藥物的大規(guī)模臨床試驗(yàn)發(fā)表于各種刊物上,這確定了他汀類在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的基石地位，所以有的學(xué)者提出了“降脂才是硬道理”的理論。主要由6大部分組成的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》于2007年5月應(yīng)時(shí)而生，由于他汀類藥物對(duì)肝酶的影響且普遍存在“6 規(guī)律”，即在他汀類藥物初始劑量的基礎(chǔ)上增加1倍的劑量，其降低LDL-C水平的療效只增加6%【sup】［4］【/sup】。使調(diào)脂的同時(shí)如何避免損傷肝功和肌肉尤其是原有肝臟疾病又同時(shí)合并冠心病的患者如何調(diào)脂成為醫(yī)師們不得不面對(duì)的新課題。根據(jù)中醫(yī)飲食不節(jié)，勞逸失度，情志不舒，致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，化生痰濁瘀血，內(nèi)壅脈道而形成高脂血癥之病因病機(jī)，從補(bǔ)虛（補(bǔ)氣、健脾、益腎）去實(shí)（滌痰泄?jié)?，祛瘀通絡(luò)）立法而生的中成藥脂必泰主要由紅曲、山楂、澤瀉等中藥提煉精制而成，其獨(dú)特的化學(xué)成分決定了其多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的綜合降脂效應(yīng)，以其良好的降脂療效和幾乎對(duì)轉(zhuǎn)氨酶無(wú)影響的高安全性使之成為是各型高脂血癥的理想選擇【sup】［5］【/sup】。而新型調(diào)脂藥依折麥布是一種選擇性膽固醇吸收抑制藥。其通過(guò)與小腸上皮細(xì)胞刷狀緣上的尼曼氏轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，抑制小腸上皮細(xì)胞對(duì)飲食中膽固醇、膽汁輸送到腸道的膽固醇的吸收，進(jìn)而減少膽固醇由腸道向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少肝臟中膽固醇的儲(chǔ)存量，增加血液中膽固醇的清除，達(dá)到降低血漿膽固醇水平的目的。我們知道血漿膽固醇主要來(lái)源于肝臟的合成和腸道的吸收。脂必泰和依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)互補(bǔ)機(jī)制雙重抑制膽固醇合成和吸收，增強(qiáng)降脂療效。本研究正是基于上述理論而在臨床上聯(lián)合使用脂必泰和依折麥布進(jìn)行調(diào)脂治療，從以上研究中可以看到聯(lián)合用藥組降脂療效不劣于常用的他汀類藥物且達(dá)到了降脂目標(biāo)同時(shí)對(duì)肝酶和肌酶影響最小的雙重效果。

但本研究的在展現(xiàn)脂必泰膠囊聯(lián)合依折麥布作為調(diào)脂治療策略的美好前景同時(shí)亦有不足：一是樣本量相對(duì)較小，觀察時(shí)間較短；二是受時(shí)間和條件所限所有入選的80例病人中并無(wú)臨床確診的原發(fā)性肝病和肌病患者。相信不久的將來(lái)關(guān)于這方面的報(bào)道很快就可見(jiàn)諸文獻(xiàn)。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 穴位注射 ； 尿促性素； 雌激素； 孕酮

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome， PCOS)是影響育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率約占育齡婦女的5%～20%，其所致閉經(jīng)和不孕對(duì)女性身心的損害越來(lái)越引起人們的重視。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，筆者采用穴位注射尿促性素治療多囊卵巢綜合征患者，觀察其臨床療效，并探討其作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有PCOS患者均來(lái)源于2004～2007年門診就診的患者。就診的主要原因是不孕或月經(jīng)異常。按就診順序，采用隨機(jī)分組方法，分為兩組。穴位注射治療組112例，傳統(tǒng)肌注對(duì)照組63例。治療組年齡20～35歲，平均23.4歲；病程10個(gè)月～11年，平均4.5年。其中月經(jīng)異常者90例，月經(jīng)周期正常不孕患者22例，［其中男性因素9例，子宮內(nèi)膜異位癥(輕度)5例，原因不明8例］；月經(jīng)周期25～36d，平均（28.7±5.9）d。對(duì)照組 年齡21～34歲，平均24.2歲；病程1～10年，平均4.2年。其中月經(jīng)異常者41例，月經(jīng)周期正常不孕患者22例。兩組年齡、平均病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診療手冊(cè)》，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》。①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大。②輔助檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定表現(xiàn)為單相，月經(jīng)周期后半期體溫?zé)o升高；B超檢查雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣呈“項(xiàng)鏈征”； 激素測(cè)定采用放射免疫分析法于患者月經(jīng)第4天空腹抽血檢測(cè)。血清FSH基值偏低而LH升高，使LH/FSH≥2.5，血清睪酮高。檢查前停止服用影響檢測(cè)結(jié)果的所有藥物3個(gè)月。③排除卵泡膜細(xì)胞增殖癥、卵巢男性化腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等疾病。④中醫(yī)辨證為腎虛痰濕淤阻滯證：不孕、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、腰痛、形體肥胖等。

2 方法

2.1 治療方法 穴位注射治療組穴位選用中極、關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙）、氣海等。從月經(jīng)周期第4天始每日選擇兩個(gè)穴位治療：選用5ml一次性注射器將75U HMG （麗珠集團(tuán)麗寶生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）用生理鹽水稀釋至2 ml，常規(guī)消毒穴位皮膚，快速刺入穴位皮下，緩慢進(jìn)針、提插后產(chǎn)生酸麻重脹感，回抽無(wú)血，將藥液快速推入，每個(gè)穴位各注射1 ml。出針后壓迫止血，并按摩3～5 min。陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，在卵泡直徑≥18 mm的當(dāng)日肌注人絨毛膜促性腺激素（hCG）1萬(wàn)U單位促排卵；月經(jīng)周期第8天起以陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡，直徑≥18 mm時(shí)記錄成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及分型。后者參考Gonen等［1，2］的標(biāo)準(zhǔn)，分為A、B、C三型。采用放免法測(cè)定血漿中E2及P。肌注對(duì)照組選用同樣規(guī)格的HMG注射液75 U用生理鹽水稀釋至2 ml從月經(jīng)周期第4天始作臀部肌肉注射。監(jiān)測(cè)方法同治療組。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料運(yùn)用雙因素方差分析進(jìn)行q檢驗(yàn)，檢測(cè)值以±s表示 。

3 治療結(jié)果

3.1 注射HMG當(dāng)日的結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，穴注組治療PCOS其子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜>7mm比率明顯大于肌注組；其A型內(nèi)膜比率≥72%，無(wú)C型內(nèi)膜，而肌注組A型內(nèi)膜比率≤53%，C型內(nèi)膜比率為17%。排卵前卵泡直徑≥18mm者，穴注組和肌注組分別有(1.8±0.9)個(gè)/周期和(0.9±0.7)個(gè)/周期，P

3.2 穴注組增生晚期血漿E2濃度見(jiàn)表2。表2 肌注組及穴注組促排卵周期血漿E2濃度

4 討論

PCOS是臨床上婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病。對(duì)于有生育要求PCOS患者，治療的關(guān)鍵是促卵泡發(fā)育并使其排卵受孕為主。HMG是目前常用的促排卵藥物。生殖過(guò)程雖涉及諸多因素，但促排卵藥物對(duì)卵泡發(fā)育、性激素分泌及子宮內(nèi)膜的某些影響決定著其效果。將其改為穴位注射后，觀察到HMG可使子宮內(nèi)膜厚度增加，成熟卵泡數(shù)增多，血漿E2、P濃度升高，子宮內(nèi)膜A或B型回聲的比例升高，從而有利于妊娠。從研究中發(fā)現(xiàn)圍排卵期成熟卵泡數(shù)與血漿E2濃度成正比，HMG可使圍排卵期血漿E2濃度明顯升高，與HMG使圍排卵期成熟卵泡數(shù)增多、合成分泌的E2增加有關(guān)；子宮在雌、孕激素作用下，發(fā)生周期性血運(yùn)增加，子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，子宮體積增加，子宮內(nèi)膜隨卵巢周期性激素分泌而增生準(zhǔn)備接受受精卵著床［3］。這與針刺能夠調(diào)整人體內(nèi)分泌功能有關(guān)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)針刺作用恢復(fù)丘腦、垂體、卵巢功能，使其功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢的正常功能，月經(jīng)恢復(fù)、產(chǎn)生排卵［4］。從中醫(yī)學(xué)角度“腎主生殖”的功能以腎中的陰陽(yáng)平衡為前提，與沖、任脈的關(guān)系最密切。本文研究所用之中極、關(guān)元、氣海等為任脈穴，任脈能調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣，有補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任的作用。經(jīng)外奇穴子宮穴是調(diào)補(bǔ)胞宮，治療月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗(yàn)穴；腎俞、三陰交等穴位皆是婦科常用穴。藥物穴位注射后循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療和增強(qiáng)免疫的作用［5］。即“激發(fā)精氣”“疏導(dǎo)氣血”和調(diào)整陰陽(yáng)以達(dá)陰平陽(yáng)秘，因而患者易于精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕易成。本研究表明穴位注射HMG治療有生育要求的PCOS患者療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ Feichtinger W .Letter to the editor［J］. J In Vitro Fer tEmbryo Transf，1991，8(2):116.

篇9

rhubarb on unstable angina and nonstsegment elevation myocardial infarction in patients with coagulation function and the role of inflammatory factors in the treatment of clinical research

wu bin， li huiling

(college of traditional chinese medicine, affiliated hospital of hubei province, wuhan 430000)

abstract： objective to study the effects of rhubarb on unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction, and coagulation function in patients with the treatment of inflammatory factors.methods clinical diagnosis of acute coronary syndrome (acs) patients with 100 cases, including the ua, acute nstemi, rule out the possibility of acute stemi. and randomly divided into two groups. patients received conventional therapy, including low molecular weight heparin (lmwh) and aspirin (asa); one of the treatment group were rhubarb powder, 30 g / d, the treatment of 7d. all patients were measured before and after treatment the first 3,7 days activated partial thromboplastin time (aptt), platelet count of the greatest aggregation rate, c-reactive protein (crp), complement c3, tumor necrosis factor α (tnfα) results rhubarb significantly inhibited platelet aggregation and inflammatory response, complement factor c3 and inflammation inhibited.conclusion as a result of inflammatory response mechanisms in acute myocardial ischemia and myocardial ischemia-reperfusion injury in the unique position of the mechanism, we believe that the rhubarb in the treatment of cardiovascular diseases have broad application prospects.

key words： rhubarb; unstable angina pectoris; nonstsegment elevation myocardial infarction; clotting function; inflammatory factors

不穩(wěn)定性心絞痛(ua)和非st段抬高心肌梗死(nstemi)具有共同的解剖學(xué)基礎(chǔ).動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的白色血栓形成是引起此類疾病的主要病理生理機(jī)制[14].若治療不及時(shí)，易發(fā)展為st段抬高心肌梗死(stemi)而危及患者生命.目前，對(duì)于上述疾病的治療主要集中在抗缺血、抗凝、抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂治療等方面[5]。但藥物的毒副作用限制了廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討中藥大黃在此領(lǐng)域應(yīng)用的前景及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選2008年3～l0月人住我院心血管內(nèi)科，臨床診斷急性冠脈綜合征(acs)、準(zhǔn)備擇期行冠脈造影和介入治療患者100例，包括ua、急性nstemi，排除急性stemi。并隨機(jī)分為兩組。

入選標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡>18歲， <85歲.男女不限;②均無(wú)抗凝、抗血小板治療禁忌證;③符合acs的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除stemi;(4)已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡≤ 18歲，或≥85歲;②嚴(yán)重心力衰竭(nyha iv級(jí));③血小板的數(shù)量<100×109/l或>450×109/l;④未經(jīng)控制的高血壓;⑤既往顱內(nèi)出血或出血性中風(fēng)致殘。

1.2 治療方法 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病及入住icu后的急性生理慢性健康狀況評(píng)分ⅱ(apacheii評(píng)分)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔邮艹Ｒ?guī)治療和病因治療如相對(duì)低分子質(zhì)量肝素(lmwh)和阿司匹林(asa)等治療;其中治療組加用生大黃粉，30 g/d，經(jīng)制劑室加水煎制成100 ml溶液后分3次給患者口服，治療7d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)和方法 所有患者均測(cè)定治療前及治療后第3、7天活化部分凝血酶原時(shí)間(aptt)、血小板計(jì)數(shù)最大聚集率、c-反應(yīng)蛋白(crp)、補(bǔ)體c3、腫瘤壞死因子α(tnfα)等值。凝血酶原時(shí)間測(cè)定采用凝固法，用德國(guó)be全自動(dòng)血凝儀檢測(cè);血小板最大聚集率用花生四烯酸誘導(dǎo)法，用precil lby-nj4檢測(cè)。crp、補(bǔ)體用美國(guó)beckman全自動(dòng)生化儀檢測(cè);tnfα用深圳產(chǎn)tnfα酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié) 果

2.1 大黃對(duì)acs患者aptt及血小板最大聚集率的影響 治療組和對(duì)照組在治療前aptt、血小板最大聚集率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，提示兩組患者具有可比性;治療后3天兩組患者均有aptt延長(zhǎng)，兩組患者治療前較治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01)，但兩組間無(wú)明顯差異(p >0.05);治療后7天兩組aptt延長(zhǎng)明顯，與治療前比較，差異有顯著性(p<0.05)，且兩組間也有顯著性差異(p<0.05)。治療后3、7天兩組血小板最大聚集率均有明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性(p<0.05)，且兩組間比較也有顯著性差異(p<0.05)，說(shuō)明大黃治療對(duì)患者凝血功能有明顯改善，且大黃抑制血小板聚集作用更明顯。具體結(jié)果見(jiàn)表1。表1 大黃對(duì)acs患者aptt及血小板最大聚集率的影響

2.2 大黃對(duì)acs患者crp、c3及tnfα的影響 治療組和對(duì)照組在治療前crp、c3及tnfα差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，提示兩組患者具有可比性;治療后3、7天兩組cpr、c3均有明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性(p<0.05)，且兩組間比較也有顯著性差異(p<0.05)，第7天時(shí)cpr、c3水平與第三天比較差異有顯著性，兩組間比較也有顯著性差異。對(duì)照組tnfα水平在第三天與治療前比較無(wú)顯著性差異，第7天 其水平與治療前及第三天有顯著性差異，而治療組，其水平與治療前及對(duì)照組均有顯著性差異。說(shuō)明大黃對(duì)炎性反應(yīng)、補(bǔ)體c3及炎癥因子有明顯的抑制作用,且起效快。結(jié)果見(jiàn)表2表2 大黃對(duì)acs患者crp、c3及tnfα的影響　*與治療前比較p<0.05 #與第三天比較p<0.05 組建比較p<0.05

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，心血管疾病已成為威脅人類身體健康和生命的最常見(jiàn)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂等綜合治療可有效降低心腦血管事件的發(fā)生率和總死亡率。近來(lái)炎癥反應(yīng)機(jī)制在急性心肌梗死中的作用越來(lái)越受到人們的關(guān)注。已有實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)炎癥反應(yīng)(包括白細(xì)胞的浸潤(rùn)、炎性細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的釋放)在心肌缺血再灌注損傷中具有重要作用。在缺血再灌注的早期就有大量的中性粒細(xì)胞聚集，并通過(guò)一系列機(jī)制造成組織細(xì)胞的損傷和功能的喪失，其中細(xì)胞因子在心肌缺血再灌注損傷時(shí)在炎癥反應(yīng)過(guò)程中扮演著重要的角色：一方面tnfα、白細(xì)胞介素-6(il-6)等參與了缺血再灌注損傷的病理生理過(guò)程[6];另一方面白介素-10作為一種由再灌注損傷所誘生的抗炎細(xì)胞因子，是一種對(duì)多種細(xì)胞組群具有強(qiáng)大效應(yīng)的多能性細(xì)胞因子，不但能減少tnfα、il-6等促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)，而且在缺血心肌再灌注后的修復(fù)中起有利的作用[6、7]。

另外，補(bǔ)體系統(tǒng)的激活在急性心肌損傷中具有極其重要的作用。缺血心肌存在炎性反應(yīng)和補(bǔ)體激活首先由hill和ward發(fā)現(xiàn)。他們的研究顯示在梗死的心肌內(nèi)產(chǎn)生的補(bǔ)體激活產(chǎn)物可引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。補(bǔ)體激活可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，血流動(dòng)力學(xué)改變和心肌功能紊亂，促進(jìn)凝血瀑布激活[8]。補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的c3a、 c5a 等活性片段有趨化作用，還刺激平滑肌收縮及單核細(xì)胞脫顆粒，釋放組織因子，增加毛細(xì)血管通透性，引起和加重炎癥反應(yīng)。同時(shí)因?yàn)檠仔越橘|(zhì)的參與，促進(jìn)了細(xì)胞的凋亡和心功能的損傷。

大黃味苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“下淤血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)將軍，專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)，便結(jié)淤血，女人經(jīng)閉?！爆F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究認(rèn)為大黃能有效阻止炎性介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮，防止炎性介質(zhì)介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]，對(duì)凝血功能及血液流變學(xué)有明顯的保護(hù)和改善作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)大黃對(duì)花生四烯酸介導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用,且起效快,與對(duì)照組比較有顯著性差異,結(jié)合大黃對(duì)炎性介質(zhì)及補(bǔ)體的影響,可以推測(cè),大黃對(duì)血小板聚集的影響主要是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)而起作用。

正因?yàn)檠装Y反應(yīng)機(jī)制在急性心肌缺血及心肌缺血再灌注損傷機(jī)制中的獨(dú)特地位，我們有理由相信，未來(lái)抑制炎癥反應(yīng)的藥物，如大黃等，在心血管疾病的治療領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。

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篇10

 

古典政治哲學(xué)始于“蘇格拉底問(wèn)題”，古典政治哲學(xué)是政治與道德合一(政教合一)，Leo Strauss向來(lái)被認(rèn)為是古典主義政治哲學(xué)的堅(jiān)定的維護(hù)者，而馬基雅維利是現(xiàn)代政治哲學(xué)的始祖。①古典政治哲學(xué)的精髓在于政治即道德，道德即政治。通過(guò)古典政治哲學(xué)的創(chuàng)建和維護(hù)，人類在精神成長(zhǎng)的過(guò)程中創(chuàng)建、維持樸素的價(jià)值觀，認(rèn)為德性乃是自然主義的道德的倫理學(xué)特征。古典政治哲學(xué)負(fù)載著不同的價(jià)值取向，哲學(xué)是國(guó)家本質(zhì)屬性的研究，而古典政治哲學(xué)更是封建時(shí)代背景下對(duì)統(tǒng)治者的價(jià)值追求，也是對(duì)人性的批判和探討，古典政治哲學(xué)在西方政治哲學(xué)中居于統(tǒng)治地位，其理論一部分是邏輯推導(dǎo)的，一部分是形而上學(xué)的理論，古典政治哲學(xué)的方法是辯證的，其根本出發(fā)點(diǎn)是通過(guò)理智世界的分析把形而上學(xué)的世界觀進(jìn)行正確的思辨，古典政治哲學(xué)對(duì)大學(xué)生的價(jià)值取向具有積極促進(jìn)作用。②③隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，復(fù)雜的社會(huì)思潮侵蝕著大學(xué)生的思想，通過(guò)古典政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)，在人的靈魂與肉體二元論中理解世界的秩序，利用哲學(xué)的精神和力量，在大學(xué)生的價(jià)值取向中尋求善的本質(zhì)，消除感官世界的弱點(diǎn)，把理智世界和感覺(jué)世界劃分開來(lái)，提高大學(xué)生的正義感，用哲學(xué)的根本原理來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)值和靈魂的洗禮。

 

1 古典政治哲學(xué)的精神原理分析

 

東方和西方的古典政治哲學(xué)是人類對(duì)精神和理性的一個(gè)重要的批判性探討，古典哲學(xué)蘊(yùn)含對(duì)人生價(jià)值和哲理的思辨，通過(guò)古典政治哲學(xué)的思考，把人類從理智世界和感覺(jué)世界劃分開來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人性正義的概念分析。古典哲學(xué)中，人的來(lái)源是正義的化身，在靈魂與肉體的二元類中，理念世界主宰者世界的秩序，通過(guò)感官世界建立正義的理念世界，通過(guò)古典政治哲學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)善的本質(zhì)的分析。④東方古典哲學(xué)則是以儒家思想為主流，把老子之道和儒家思想進(jìn)行知行分析，把柏拉圖的思想體系看作是哲學(xué)的精神和力量。在人的價(jià)值和生存發(fā)展中，通過(guò)修身齊家實(shí)現(xiàn)，治國(guó)平天下。古典哲學(xué)的修身思想貫穿到整個(gè)人類的家庭、家族和種族的發(fā)展中，對(duì)人類世界觀、人生觀的認(rèn)識(shí)具有加大的促進(jìn)作用。古典政治哲學(xué)倡導(dǎo)價(jià)值和尊嚴(yán)，通過(guò)人的尊嚴(yán)的保持，提高個(gè)人的品德修養(yǎng)和價(jià)值追求，為個(gè)人的幸福而努力?？梢?jiàn)，對(duì)古典政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)，由此提高個(gè)人的精神追求和國(guó)家的統(tǒng)治，同樣對(duì)人類的價(jià)值培養(yǎng)產(chǎn)生極大的促進(jìn)作用，有利于培養(yǎng)正確的價(jià)值導(dǎo)向。

 

古典政治哲學(xué)與現(xiàn)代政治哲學(xué)的分界點(diǎn)為“Machiavelli問(wèn)題”以及對(duì)Machiavelli問(wèn)題的解釋，現(xiàn)代政治哲學(xué)藏到政治與道德無(wú)關(guān)，而古典政治哲學(xué)更加強(qiáng)調(diào)理性的價(jià)值追求，借助理性的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人類的思想和行動(dòng)的統(tǒng)一。通過(guò)對(duì)古典政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)大學(xué)生的價(jià)值觀和世界觀，因?yàn)楣诺湔軐W(xué)強(qiáng)調(diào)的是人類的具體追求是什么，靈魂與現(xiàn)實(shí)的矛盾是什么。通過(guò)對(duì)人類本性的控制，在嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)世界中，正式人類的欲望和價(jià)值的取向，在人類的價(jià)值追求中，崇尚“真、善、美”，建立正確的道德觀念，在人類的欲望追求中，力求和平，在不能和平時(shí)，可以通過(guò)需求適當(dāng)?shù)闹Χ菓?zhàn)爭(zhēng)。從這一角度較，古典政治哲學(xué)為當(dāng)代大學(xué)生的價(jià)值取向培養(yǎng)中提供了一種可行的價(jià)值參考，在自然狀態(tài)下建立理性的生活態(tài)度、平和的價(jià)值追求、健康向上的理想信念。相信人類來(lái)自善良的盧梭認(rèn)為，古典政治哲學(xué)要求人要有契約精神，大家在道德范圍內(nèi)保障個(gè)人利益，維護(hù)自由、平等和人權(quán)保障。古典政治哲學(xué)的理性精神追求為大學(xué)生價(jià)值觀的取向和培養(yǎng)提供了可行性參考，在建立的契約社會(huì)中實(shí)現(xiàn)公平正義。

2 古典政治哲學(xué)對(duì)大學(xué)生價(jià)值取向的影響和促進(jìn)作用分析

 

隨著世界多源思潮的進(jìn)化和發(fā)展，以及網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代的來(lái)臨，大學(xué)生的價(jià)值取向發(fā)生改變，功利化的價(jià)值取向和貪圖享樂(lè)的價(jià)值追求正在侵蝕著當(dāng)代大學(xué)生。通過(guò)古典政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)，在人的靈魂與肉體二元論中理解世界的秩序，古典政治哲學(xué)倡導(dǎo)的真善美和和平的心靈追求等思想，能有效影響和促進(jìn)大學(xué)生良好的價(jià)值追求和價(jià)值取向的形成，在古典政治哲學(xué)的洗禮下，培養(yǎng)大學(xué)生先進(jìn)的思想、高尚的道德情操。中國(guó)乃是儒家之邦，中國(guó)哲學(xué)的奠基者為孔子和老子，分別為道家和儒家，作為古典政治哲學(xué)的重要分支，道家關(guān)心的是自然和諧和天地合一，在政治上的無(wú)為的態(tài)度，在功名和價(jià)值追求上為無(wú)為而治，該哲學(xué)主張雖然最終沒(méi)有成為中國(guó)后來(lái)的正統(tǒng)的統(tǒng)治思想，但是其倡導(dǎo)的自然和諧的哲學(xué)觀點(diǎn)仍然對(duì)大學(xué)生的價(jià)值取向具有較好的正面促進(jìn)意義。

 

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)社會(huì)環(huán)境下，各種思想充斥著大學(xué)生的生活環(huán)境，通過(guò)學(xué)習(xí)中國(guó)古典政治哲學(xué)的儒家思想，義禮修身，嚴(yán)格尊卑老幼，保持原始的民主性和良好的價(jià)值取向，采用古典政治哲學(xué)思想指導(dǎo)當(dāng)前大學(xué)生的價(jià)值求取向，可以在工作、生活、婚姻和朋友之間形成較好的行為準(zhǔn)則。把禮作為修身的基本價(jià)值取向，以仁義對(duì)人，仁為精神，禮儀為主，禮是因循，仁是創(chuàng)造。通過(guò)古典政治哲學(xué)的修身指導(dǎo)，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，使得廣大具有中華民族特色的道德教育思想，培養(yǎng)人們具有先進(jìn)的思想、高尚的道德，使得廣大的大學(xué)生在思想品德、性格心理方面具有較好的價(jià)值取向，改變心靈容易受挫，孤僻、自卑的缺點(diǎn)。在大學(xué)生的價(jià)值取向中尋求善的本質(zhì)，消除感官世界的弱點(diǎn)，保持人格的尊嚴(yán)，既要承受上天的對(duì)苦難的安排，也要奮發(fā)圖強(qiáng)，努力奮斗。

 

中國(guó)和西方的文明源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古典政治哲學(xué)涵蓋了中西方的智慧的結(jié)晶，中國(guó)的儒家正字思想具有強(qiáng)烈的倫理價(jià)值取向，對(duì)促進(jìn)我國(guó)大學(xué)生的道德自律、自我完善方面具有重要的指導(dǎo)意義，自古以來(lái)占據(jù)統(tǒng)治地位的儒家思想為使得中國(guó)成為世界聞名的禮儀之國(guó)，儒家思想成為中華民族的核心哲學(xué)思想，成為古典哲學(xué)的重要組成部分，通過(guò)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的古典哲學(xué)的學(xué)習(xí)，以德化人，通過(guò)道德的感化，使得廣大大學(xué)生認(rèn)識(shí)到應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和世界觀。人類作為世界的一分子，大學(xué)生更是未來(lái)社會(huì)建設(shè)的中堅(jiān)力量，大學(xué)生通過(guò)古典哲學(xué)的指導(dǎo)和引領(lǐng)，結(jié)合“修、齊、治、平”的政治主張，在培養(yǎng)高尚的道德情操的同時(shí)，充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，盡責(zé)盡力。正如儒家的核心思想：“人若不盡其所能完成社會(huì)的責(zé)任，那么就無(wú)法有效發(fā)揮自身的特長(zhǎng)和天賦”。因此，大學(xué)生消需要抵制和舍棄當(dāng)前功利化和悲觀主義為主要內(nèi)容的宗教思想，利用古典政治哲學(xué)在精神上培養(yǎng)自己的美德，在行動(dòng)上履行忠恕之道，把仁義付諸實(shí)踐，發(fā)展 “仁、義、禮、智”為主要內(nèi)容的精神和價(jià)值追求，兼善天下，修生齊家治國(guó)平天下，培養(yǎng)正確的價(jià)值取向，全面發(fā)展成為高素質(zhì)的國(guó)家棟梁之才。

 

3 結(jié)語(yǔ)