導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇icu護(hù)理存在的問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

icu是一個(gè)綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會(huì)對ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6~8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo),分知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點(diǎn),由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行操作考評，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對危重患者,感到束手無策。護(hù)生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治?、褥瘡的處理，在老師指?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對如血?dú)夥治?、有?chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理對患者的重要性,如無菌操作不嚴(yán)格,會(huì)使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好,會(huì)使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問題,因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難?？梢越逃o(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵(lì)、少批評,評價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識(shí)、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評價(jià)老師、老師評價(jià)學(xué)生、患者評價(jià)學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評價(jià)組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機(jī)會(huì)也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí),要懂得把握機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計(jì)劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題,重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

在醫(yī)院的搶救治療中，ICU是一個(gè)較為特殊的科室，患者的病情常常較為嚴(yán)重，且病情變化較快，倘若不能夠進(jìn)行有效的處理，患者病情則會(huì)加重，甚至?xí)l(fā)患者的死亡。所以，在ICU臨床治療中對護(hù)理工作提出了更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護(hù)理要求。細(xì)節(jié)管理是ICU護(hù)理工作一種有效的護(hù)理方法，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并且臨床應(yīng)用效果較優(yōu)[1]。筆者所在醫(yī)院從2010年開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共有ICU綜合床位8張，每年大約收治大型手術(shù)、腦出血、臟器功能衰竭等危重病患者600例，床位應(yīng)用率為100%，患者住院時(shí)間8～14 d，平均（11.6±3.3）d。綜合ICU共有26名護(hù)理人員，年齡19～48歲，平均（30.7±6.4）歲；其中有4名主管護(hù)師，8名護(hù)師，14名護(hù)士。結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定出ICU細(xì)節(jié)護(hù)理措施，并對細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估分析；另外，隨機(jī)抽取40例筆者所在醫(yī)院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常規(guī)護(hù)理，后續(xù)治療采用細(xì)節(jié)護(hù)理，對比分析細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后患者的滿意度。

1.2 方法

（1）建立細(xì)節(jié)管理小組。采用民主選舉和自我推薦的方式選舉出一名資歷較高、能力較強(qiáng)的護(hù)理管理人員，對細(xì)節(jié)管理小組成員進(jìn)行管理，并對科室的細(xì)節(jié)護(hù)理管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和安排。（2）完善管理制度。對ICU護(hù)理管理的各項(xiàng)制度進(jìn)行總結(jié)歸納，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理理念制定出ICU護(hù)理的各項(xiàng)管理流程，讓ICU護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理工作都能夠有章可循，以規(guī)范ICU護(hù)理工作。（3）加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理。定期對筆者所在醫(yī)院的ICU護(hù)理管理工作進(jìn)行管理與培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括對筆者所在醫(yī)院ICU護(hù)理工作的總結(jié)，并結(jié)合科室實(shí)際工作中存在的問題進(jìn)行解答與管理；另外，在培訓(xùn)時(shí)還包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能、ICU護(hù)理操作流程、法律法規(guī)及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)ICU護(hù)理人員的綜合能力和法律意識(shí)。（4）完善ICU護(hù)理工作時(shí)存在的細(xì)節(jié)問題。細(xì)節(jié)管理是ICU管理方法的基礎(chǔ)，良好管理方法的實(shí)施有助于日常ICU護(hù)理工作的順利落實(shí)，為此筆者科室結(jié)合ICU日常護(hù)理工作中存在的問題、隱患進(jìn)行了歸納與總結(jié)，探尋了ICU護(hù)理工作問題產(chǎn)生的緣由，并針對這些現(xiàn)狀制定出相應(yīng)的解決策略，具體包括：①完善護(hù)理流程。ICU護(hù)理管理人員要具有護(hù)理管理理念，對所有ICU患者的皮膚狀況進(jìn)行評估，具有皮膚壓瘡患者要進(jìn)行登記報(bào)表，以方便后期治療與護(hù)理；對于未發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，也需對患者的皮膚危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行評估，以便于對患者翻身、按摩等預(yù)防護(hù)理。②護(hù)理文書書寫的規(guī)范化管理。要對護(hù)理人員護(hù)理文書的撰寫進(jìn)行規(guī)范，對書寫中存在的細(xì)節(jié)問題要給予足夠的重視，文書書寫要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)地進(jìn)行記錄；另外，護(hù)理管理人員還要定期對文書書寫進(jìn)行檢查、督查，以對文書書寫進(jìn)行逐步的規(guī)范管理。③對護(hù)理問題的反思。由于ICU患者病情一般較為嚴(yán)重，所以要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員對不同護(hù)理環(huán)節(jié)、不同護(hù)理時(shí)間段的工作管理；對于特殊患者、特殊的護(hù)理時(shí)間段，要加強(qiáng)護(hù)理人員的配備，并加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視率，做好對患者的重點(diǎn)護(hù)理管理[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評分：分別對ICU患者入院前和入院治療后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，主要評估內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全和護(hù)理文件書寫[4]。滿意度評估：滿意度評分應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查表的總分為100分，其中，非常滿意為85～100分；滿意為70～85分；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

通過分析可知，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理評分為（93.21±1.07）分，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施后評分為（95.87±1.12）分，護(hù)理前后基礎(chǔ)護(hù)理評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度比較

通過分析可知，在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前，不滿意患者12例，滿意和非常滿意患者28例，總滿意率為70.0%；而實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，僅有不滿意患者3例，滿意和非常滿意患者37例，總滿意率為92.5%；細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇3

風(fēng)險(xiǎn)管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，在ICU科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。

1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時(shí)意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、社會(huì)輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響。

2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理與對策

健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。

2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。

2.2 注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)節(jié)管理

如轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時(shí)匯報(bào)、記錄；需通知所到科室及時(shí)接待；轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤

保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。

2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系

ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無家屬陪護(hù)，患者家屬難免會(huì)擔(dān)心患者是否會(huì)得到及時(shí)的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點(diǎn)及管理制度。重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時(shí)根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

3 效果評價(jià)

我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或患者該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位?；颊呒凹覍俚臐M意度也提高了。

4 討論

篇4

護(hù)理部研究決定組織建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并且任命ICU科室的護(hù)士長為風(fēng)險(xiǎn)管理組的組長，分配給各個(gè)組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的程序，對各個(gè)小組組長間的職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護(hù)理文書、儀器維護(hù)等職責(zé)的負(fù)責(zé)人，各個(gè)組長同管理組長共同完成往年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資料的收集、整理工作，并進(jìn)行整合分析，采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)和避免。按慣例對風(fēng)險(xiǎn)管理例行每周一次的檢查，每月對風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題及意見、建議進(jìn)行一次會(huì)議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護(hù)理工作者對于風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力，幫助護(hù)理工作更順利的開展。

1.2制定三級護(hù)理質(zhì)量控制制度

對ICU病房的各個(gè)管床護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)加以明確，提升辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的能力；各個(gè)護(hù)理小組的小組長每天都必須對自己組的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行整頓和改正，并且做好詳細(xì)的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，在會(huì)議上對于風(fēng)險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的分析。

1.3辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

對ICU病房的護(hù)理管理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力進(jìn)行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進(jìn)行分析，針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有建設(shè)性的反饋，辨識(shí)ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護(hù)理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。

1.4合理調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)管理

強(qiáng)化理論知識(shí)及考核指標(biāo)：針對ICU病房的護(hù)理工作者制定針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理訓(xùn)練計(jì)劃，每個(gè)月都對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備的使用、護(hù)患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護(hù)理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強(qiáng)化護(hù)理工作者更準(zhǔn)確及全面的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理工作者對高風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)的認(rèn)知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力，可以有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)防及避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。對護(hù)理質(zhì)量的考核因素進(jìn)行逐步的完善，培訓(xùn)以后進(jìn)行定期的針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理考核，針對理論及實(shí)踐進(jìn)行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護(hù)士提升對于風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度。提升護(hù)理工作者的技能，完善護(hù)理流程：強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護(hù)理操作及流程，減低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，護(hù)理工作者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)及評估的培訓(xùn)以后，幫助ICU護(hù)理人員掌握對危重癥患者進(jìn)行觀察及護(hù)理的要點(diǎn)，密切監(jiān)測患者的意識(shí)形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進(jìn)行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時(shí)機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程。

篇5

很多護(hù)生在家都是獨(dú)生子女，因?yàn)榧彝サ挠绊懠氨旧砭哂械膬?yōu)越感，導(dǎo)致其缺乏敬業(yè)精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生生源不同、學(xué)歷層次不同、年齡不同、護(hù)生的個(gè)人素質(zhì)不同、護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能的掌握程度不同、已輪轉(zhuǎn)科室不同、對待臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)知和態(tài)度各不相同。

2確定教學(xué)目標(biāo)

與護(hù)生互動(dòng)，共同制定帶教計(jì)劃，確定教學(xué)目標(biāo)。明確具體的帶教目標(biāo)并制定標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)生了解ICU的相關(guān)概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集方法；基本掌握血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項(xiàng)。

3制定教學(xué)計(jì)劃

3.1熟悉病房環(huán)境

詳細(xì)介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責(zé)以及各項(xiàng)規(guī)章制度等，使護(hù)生對實(shí)習(xí)環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質(zhì)，融入ICU的工作氛圍。

3.2根據(jù)對護(hù)生的初步評估，了解護(hù)生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。

護(hù)生的年齡學(xué)歷；護(hù)生已輪轉(zhuǎn)的科室；護(hù)生對護(hù)理的基本理解；護(hù)生基本的家庭狀態(tài)；護(hù)生最想學(xué)的知識(shí)；通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識(shí)理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。

3.3按照護(hù)生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應(yīng)措施。

3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護(hù)理職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可程度較低傳統(tǒng)觀念對護(hù)理人員缺乏理解和尊重，認(rèn)為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵、決定因素，而護(hù)理人員從事的是簡單、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，使護(hù)生產(chǎn)生不平衡心理，認(rèn)為護(hù)理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性［2］。對于這種護(hù)生就算有再好的帶教計(jì)劃和帶教措施也無濟(jì)于事。作為帶教老師，要用事實(shí)讓護(hù)生了解護(hù)理行業(yè)的服務(wù)理念和存在的社會(huì)意義。善于表揚(yáng)這樣的護(hù)生、激勵(lì)護(hù)生、引發(fā)其內(nèi)心的進(jìn)取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點(diǎn)，給予真誠的肯定。讓其在實(shí)習(xí)過程中找到成就感，對護(hù)理工作產(chǎn)生興趣。

3.3.2表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逆反心理現(xiàn)在的學(xué)生都是獨(dú)生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護(hù)生工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，應(yīng)客觀分析原因，針對學(xué)生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時(shí)要給予正確的示教。在實(shí)際帶教中以引導(dǎo)護(hù)生的正確行為方式為重點(diǎn)，適當(dāng)?shù)睾雎云洳划?dāng)行為，從心理學(xué)的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護(hù)生的意見，對護(hù)生情感的釋放和表達(dá)應(yīng)以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護(hù)生的個(gè)性需要，給護(hù)生提供發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性的機(jī)會(huì)。同時(shí)，帶教老師還應(yīng)成為護(hù)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、鼓勵(lì)者、幫助者和朋友，正確指導(dǎo)護(hù)生掌握獲得知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的有效途徑。

3.3.3理論與臨床實(shí)踐較差基礎(chǔ)文化知識(shí)較薄弱，專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，在工作中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)掌握不全面。ICU繁多的設(shè)備，護(hù)理操作，開展的許多?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。對這樣的護(hù)生應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。

4實(shí)施教學(xué)計(jì)劃

4.1第一周幫助護(hù)生適應(yīng)ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點(diǎn)。帶教老師與護(hù)生建立良好的互動(dòng)關(guān)系，獲取護(hù)生對老師的信任和尊重。了解護(hù)生的年齡學(xué)歷，已輪轉(zhuǎn)的科室，護(hù)生對護(hù)理的基本理解，護(hù)生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識(shí)理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護(hù)生的心理需求，與護(hù)生共同制定學(xué)習(xí)方案，告知護(hù)生ICU的教學(xué)目標(biāo)。

4.2每天學(xué)幾點(diǎn)，把ICU的教學(xué)目標(biāo)分解成二十至二十五個(gè)小點(diǎn)，每天掌握一二點(diǎn)。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護(hù)生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。2010-8-25示教吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作，讓護(hù)生評價(jià)整個(gè)操作的優(yōu)缺點(diǎn)，由帶教者說明其評價(jià)存在的問題和可取之處。再由護(hù)生動(dòng)手練習(xí)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時(shí)指出護(hù)生操作過程中的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和糾正。在臨床操作中應(yīng)該給護(hù)生足夠多的機(jī)會(huì)練習(xí)所學(xué)的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，可由護(hù)生再次總結(jié)吸痰的目的，操作步驟，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。表達(dá)出操作練習(xí)后對吸痰的不同理解。以這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)方案，應(yīng)用于其它知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。每周一次小講課，每周一次給護(hù)生機(jī)會(huì)提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護(hù)理查房，書寫一份完整的護(hù)理病歷，在出科前進(jìn)行一次綜全性的理論和操作考核。

5帶教計(jì)劃實(shí)施效果總結(jié)

5.1在整個(gè)帶教過程中運(yùn)用了人本主義心理學(xué)家所強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視人的價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和內(nèi)心的強(qiáng)大動(dòng)力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

5.2在知識(shí)傳授中把學(xué)生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的氛圍。激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導(dǎo)減少其創(chuàng)新的盲目性。

5.3在帶教過程中運(yùn)用了理論的理論-實(shí)踐-理論的循環(huán)，讓護(hù)生經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程。從根本上認(rèn)識(shí)一項(xiàng)操作和所學(xué)理論知識(shí)的本質(zhì)，在臨床上能更好的靈活運(yùn)用。

5.4建立在一帶一的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了整分合的原理。整體把握護(hù)生的狀況，分步解決護(hù)生存在的問題，綜合性的考核護(hù)生在ICU完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

5.5護(hù)生在與帶教老師的不斷互動(dòng)和溝通中陪養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高處理人際關(guān)系的處理能力，避免護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實(shí)習(xí)。

5.6每天以作業(yè)方式安排護(hù)生掌握理論知識(shí)，在第二天中教會(huì)在臨床中應(yīng)用的方法。能給護(hù)生一定的壓力，陪養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成每天學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題：組織各級護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護(hù)理問題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對這種狀況，護(hù)士長及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評估到竇道未形成的病人，護(hù)士長經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

2 效果評價(jià)

我們自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價(jià)的方法，不斷評價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

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風(fēng)險(xiǎn)管理是指各單位進(jìn)行識(shí)別、衡量、分析、處置存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最低的醫(yī)療成本，確保醫(yī)療服務(wù)水平的提高[1]。ICU是對患者實(shí)施治療搶救的重要場所，其護(hù)理工作要求相當(dāng)高，且難度較大，導(dǎo)致潛藏各種日趨明顯的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須及時(shí)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，才能確保護(hù)理安全，降低護(hù)理事故發(fā)生率。為了分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，在2013年2月～2014年2月本院對收治的ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月本院收治的212例ICU患者臨床資料作為研究組，其中男性患者115例，女性患者97例，年齡在44～60歲，平均年齡為（50.64±4.68） 歲。同期收集212例ICU患者臨床資料作為對照組，其中男性患者114例，女性患者98例，年齡在43～60歲，平均年齡為（50.06±4.63） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具可比性。本科室共有護(hù)士20 名，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師8 名，護(hù)士10名。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 在ICU護(hù)理管理中，成立質(zhì)控小組、藥療組、儀器維護(hù)組、消毒隔離組等，并明確各組組長的工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)。定期召開1次/月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議，進(jìn)行分析不良事件原因，討論并加以改善系統(tǒng)和流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定出合理高效的管理方案，切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.2落實(shí)三級護(hù)理質(zhì)量控制 管床護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的一切活動(dòng)行為；護(hù)理小組長負(fù)責(zé)記錄本組護(hù)理質(zhì)量；各組的組長必須加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查，全面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，不斷健全完善ICU科室的規(guī)章制度，及時(shí)防范護(hù)理施工的出現(xiàn)，增強(qiáng)護(hù)理的安全性。

1.2.3識(shí)別護(hù)理流程潛在危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育對減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義，因此，必須增強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評估能力。在給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護(hù)理、輸血等高危技術(shù)操作環(huán)節(jié)中，靈活應(yīng)用失效模式進(jìn)行分析潛在的危險(xiǎn)因素，從而制定出全方位的防范對策。

1.2.4提高ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì) 在護(hù)理中結(jié)合ICU室實(shí)際情況，進(jìn)行優(yōu)化配置人力資源，合理安排護(hù)理任務(wù)，全方位消除存在的安全隱患。同時(shí)，加強(qiáng)崗前以及在崗培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力與綜合素質(zhì)。另外，加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn)，建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。使工作人員形成強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理書寫的規(guī)范性，以降低護(hù)理差錯(cuò)率。為了提高護(hù)理工作的積極性，可建立激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造良好的工作氛圍，彌補(bǔ)工作中的缺陷。

1.2.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制 ICU科室必須定期組織護(hù)理查房活動(dòng)，展開操作示范和技能考核，以提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。同時(shí)，落實(shí)導(dǎo)師制，提高醫(yī)護(hù)人員對儀器操作的熟練程度，嚴(yán)格觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，在發(fā)生訴訟或糾紛的情況下，提供有效的法律證據(jù)。對于ICU重癥患者必須根據(jù)其病情變化，結(jié)合患者大出血、窒息等突發(fā)事件，進(jìn)行擬定斷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，不斷完善應(yīng)急處理流程，加強(qiáng)輸血、抗生素等合理應(yīng)用管理，確?；颊呱踩?/p>

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護(hù)理滿意率、投訴率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率 研究組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，投訴率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者病房護(hù)理質(zhì)量情況 研究組護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、溝通能力、責(zé)任心、操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專家指出[3]，臨床活動(dòng)中難免會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，其臨床活動(dòng)存在著風(fēng)險(xiǎn)與效益密切密不可分。ICU護(hù)理管理中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，主要如下：①缺乏完善的護(hù)理制度。衛(wèi)生部新制度不斷出臺(tái)，給ICU護(hù)理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。由于護(hù)理人員沒有掌握新規(guī)章條例，無法嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，造成了護(hù)理事故的發(fā)生；②護(hù)理人員自身隱患。由于ICU科室工作量較大，強(qiáng)度高，容易引發(fā)護(hù)理事故。護(hù)理人員責(zé)任心淡薄，約束力較差，對儀器的正確操作部熟悉，護(hù)理記錄書寫隨意等。同時(shí)，與患者之間缺乏有效的溝通，造成護(hù)理工作低下。

因此，針對IUC護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，從而提出相應(yīng)的安全防范措施，以降低護(hù)理問題發(fā)生率，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，從整體上提高患者對護(hù)理的滿意程度，樹立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)在于降低風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高。ICU患者病情復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，各種侵入性操作存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。作為ICU護(hù)理人員必須具有充分的急救知識(shí)，熟練操作監(jiān)護(hù)、搶救儀器，全方位觀察患者病情變化等。通過以上研究表明，研究組患者護(hù)理滿意率、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、溝通能力、責(zé)任心、操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面評分明顯高于對照組；且投訴率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中，有利于提高護(hù)士分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)各種護(hù)理操作程序的規(guī)范性，從根本上促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，確?；颊呱硇慕】担行У亟档歪t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，最終提高患者對護(hù)理的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

篇8

[中圖分類號(hào)]　R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（b）-0152-02

重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊專科?；颊卟∏槲Ｖ兀∏樽兓?，護(hù)理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。

最近，筆者對ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，采取電話聯(lián)系、信函索取、問卷調(diào)查等方式，對蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個(gè)三級醫(yī)院的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查分析，認(rèn)為ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問題，必須認(rèn)真對待，采取有效措施予以解決。

1　當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)狀況

調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個(gè)方面設(shè)置30個(gè)問題，共發(fā)出調(diào)查問卷1　120多份，回收864份，從8家三級醫(yī)院索取到近兩年來對ICU護(hù)士的理論和專業(yè)技能考試成績匯總統(tǒng)計(jì)表，11家三級醫(yī)院近2～3年的ICU護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃和工作總結(jié)等材料，對從事5年以下的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護(hù)理工作要求。但I(xiàn)CU護(hù)士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫(yī)療科技進(jìn)步、患者對ICU護(hù)理新要求、ICU工作新模式及護(hù)理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果：ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達(dá)到優(yōu)秀，有37%達(dá)到良好，有48%的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)不及格。5個(gè)方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達(dá)62％，其他4個(gè)方面的優(yōu)秀率都不超過50%。由此可見，ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全。

2　ICU護(hù)士綜合素質(zhì)偏低的主要原因

一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看，ICU護(hù)士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計(jì)第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專學(xué)歷占38%，初考連讀大專學(xué)歷占45%，初考中專學(xué)歷的有12%。初考大專和中專學(xué)歷的普遍專業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級醫(yī)院理論和專業(yè)技能考試成績偏低的ICU護(hù)士中占85%左右。

二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護(hù)理工作特殊，對綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強(qiáng)、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強(qiáng)的挑選進(jìn)ICU工作。但實(shí)際選配ICU護(hù)士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護(hù)士時(shí)降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒有評選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進(jìn)ICU的護(hù)士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專業(yè)技能弱、責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)士選進(jìn)或調(diào)入ICU工作。

三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)正處于探索階段，多強(qiáng)調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對ICU護(hù)理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對如何有效地獲取知識(shí)的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。

3　提高ICU綜合素質(zhì)偏低問題應(yīng)采取的措施

一是建立ICU護(hù)士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)從無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。因此，對選用ICU工作的護(hù)士和綜合素質(zhì)要有一個(gè)考核評定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護(hù)理人員綜合素質(zhì)評價(jià)表，采用自評、互評方式，并對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評價(jià)護(hù)士綜合素質(zhì)，有助于提升護(hù)士綜合素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。

二是建立ICU護(hù)士繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)有效機(jī)制。開展ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)工作，必須要有有效的機(jī)制作保障，包括建立專門的課程內(nèi)容、時(shí)間保障機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲制度等。ICU護(hù)士除參加其他護(hù)士培訓(xùn)外，每1～2周進(jìn)行1次培訓(xùn)課程，全年共計(jì)36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護(hù)理評估、及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會(huì)、各種檢查的正常值等；技能與考核的項(xiàng)目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護(hù)、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。

三是著力解決ICU護(hù)士綜合素質(zhì)存在的重點(diǎn)問題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護(hù)士最缺少的是基本功和一些專業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強(qiáng)思想道德教育放在首位；二要打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗(yàn)作為核心。通過扎實(shí)有效的培訓(xùn)，ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)低的問題一定能得到快速解決。

4　結(jié)論

ICU年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧?？葡嚓P(guān)的護(hù)理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士同時(shí)具有五個(gè)角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強(qiáng)對ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢在必行，必須要以以上幾個(gè)方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進(jìn)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李萍，肖江琴，江靜云.　理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)[J].　中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：829-830.

[2] 權(quán)明桃，游恩麗，江智霞，等.　體驗(yàn)式教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].　貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：569-571.

[3] 張萍，孫玉蓉，王偉.　規(guī)范化培訓(xùn)教程在ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果分析[J].　中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：159-160.

[4] Morrison　JD.　Evolution　of　the　period　operative　clinical　nurse　specialist　role[J].　AORN　J，2000，7221：227-232.

篇9

1 ICU潛在的護(hù)理危機(jī)表現(xiàn)

1.1 質(zhì)量危機(jī):由于ICU護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性,而患者情況千差萬別,病情變化多端,出現(xiàn)過失或差錯(cuò)在所難免。不良后果嚴(yán)重的為嚴(yán)重缺陷,甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)。據(jù)調(diào)查[1], ICU發(fā)生概率較高的嚴(yán)重缺陷為給藥錯(cuò)誤、意外拔管、皮膚黏膜損害,都直接影響治療質(zhì)量,甚至加重病情,延長住院時(shí)間。

1.2 人文危機(jī):ICU的強(qiáng)化治療和救治模式提高了搶救的成功率,但同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄,ICU由于患者的特殊性需要進(jìn)行大量技術(shù)型護(hù)理操作,但這些操作對于患者而言僅僅是一種機(jī)械性護(hù)理,護(hù)士機(jī)械的忙碌與緊張的工作,常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求;一些常規(guī)性的操作比如、約束使患者的自尊心受到傷害。

1.3 護(hù)屬危機(jī):患者入ICU后, 家屬一是不能及時(shí)了解患者病情,二是無法陪伴在患者身邊, 時(shí)刻對患者掛念擔(dān)心,處于一種極度焦慮的狀態(tài),而護(hù)士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通,一旦達(dá)不到他們所預(yù)期的護(hù)理效果,就容易與護(hù)士發(fā)生糾紛,爆發(fā)危機(jī)。

2 ICU護(hù)理危機(jī)管理的策略

危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)就是在危機(jī)爆發(fā)或在其發(fā)生實(shí)質(zhì)性的危害以前將它弱化或消除,或者在危機(jī)爆發(fā)以后采取正確的措施來應(yīng)對,最大限度地減小其對科室以及患者的損害。那么如何進(jìn)行科學(xué)的危機(jī)管理呢?法國管理學(xué)家費(fèi)堯曾說過,管理不是一個(gè)點(diǎn),而是一條線,是相互聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)過程。4R管理框架是危機(jī)管理的基本框架之一,在危機(jī)管理的實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減(Reduction)危機(jī)情境的發(fā)生,如何做好危機(jī)管理的準(zhǔn)備工作(Readiness),如何規(guī)劃以及如何培訓(xùn)員工以反應(yīng)危機(jī)局面(Response)并從中盡快恢復(fù)(Recovery),這四個(gè)方面(4R)構(gòu)成了基本的危機(jī)管理。針對于此,在ICU的護(hù)理危機(jī)管理時(shí)可采取以下措施:

2.1 強(qiáng)化全員危機(jī)意識(shí):科學(xué)的危機(jī)觀不僅僅反映了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),而且也是策略化處理護(hù)理危機(jī)的保障,只有重視護(hù)理危機(jī),才能對護(hù)理危機(jī)的征兆具有敏感性[2]。目前ICU護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí), 認(rèn)識(shí)到潛在危機(jī)存在的必然性和突發(fā)性,科室安全管理人人有責(zé),及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭,把危機(jī)事件控制在萌芽狀態(tài)。

2.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力:人才培養(yǎng)是管理的核心,有研究表明[3],護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護(hù)護(hù)理安全的根本,一名合格的ICU護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí),適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,人文關(guān)懷是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ),與醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是?？谱o(hù)士必不可少的能力。

2.3 加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)測與防范,制定危機(jī)應(yīng)急方案危機(jī)的發(fā)生有些可以預(yù)測的,有些卻難以預(yù)測。對那些可以預(yù)測的,實(shí)現(xiàn)采取防范措施,將可能避免危機(jī)的發(fā)生。例如護(hù)士交接班制度、“三查七對”制度、消毒隔離制度等,都是對危機(jī)的預(yù)測后采取的預(yù)防措施。而對于難以預(yù)測的制訂危機(jī)應(yīng)急方案,可以讓護(hù)理人員有章可循的地處理在工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)問題,及時(shí)化解危機(jī)造成的損害。

2.4 正確處理危機(jī)事件:阻止危機(jī)的擴(kuò)散只有隔絕危機(jī)的根源,這是危機(jī)管理的必要手段。危機(jī)發(fā)生后,管理者首先要仔細(xì)檢討自己的工作是否有失誤,是否在人員的安排上存在問題,專業(yè)人員是否需要進(jìn)一步培訓(xùn),哪些方面需要改進(jìn)、加強(qiáng)或改善,哪些方面需要獎(jiǎng)勵(lì)和保持。對于人為因素引發(fā)的危機(jī)事件,對當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因?yàn)榧又貞土P的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法是鼓勵(lì)當(dāng)事人寫出事件的客觀過程, 檢討每一個(gè)細(xì)節(jié),使全科護(hù)士引以為戒,并在科室組織討論,結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí),借機(jī)查找漏洞,補(bǔ)充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述,危機(jī)管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對而是如何防止危機(jī)的發(fā)生,因此作為管理者要清醒認(rèn)識(shí)到ICU的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性,加強(qiáng)憂患意識(shí)、危機(jī)意識(shí),應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)ICU護(hù)理工作,注意與各方面進(jìn)行有效地溝通和交流,努力揚(yáng)長避短、揚(yáng)利避害,深刻反思已經(jīng)存在的諸多管理漏洞,消除科室自身的缺點(diǎn)和對發(fā)展不利的各種影響因素,做到準(zhǔn)備于日常,防患于未然。

參考文獻(xiàn)

[1] ROTHSCHILDJ M,LANDRIGANC P,CRONIN J W,et al.The Critical Care Safety Study:The Incidence and Nature of Adverse Events and Serious Medical Errors in Intensive Care[J].Critical Care Medicine,2005,33:1694-1700

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院ICU病房2013年7月至2015年7月的76例患者于20例護(hù)理人員，分為風(fēng)險(xiǎn)管理前和風(fēng)險(xiǎn)管理后兩組。76例患者中男性為45例，女性為31例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（48.5±2.3）歲；20例護(hù)理人員中，男性為4例，女性為16例；年齡范圍為20至41歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；工作時(shí)長范圍為0至21例，平均時(shí)長為（5.6±1.3）年；文化程度上，中專者2例，大專者11例，本科者7例。管理前后兩組患者和護(hù)理人員的基本治療沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

針對ICU護(hù)理中的問題，做對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下：

要建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長有科室護(hù)士長擔(dān)任，而后下方開展執(zhí)行小組做具體的操作工作。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理的的具體程序?qū)?zhí)行組長做對應(yīng)的職責(zé)與工作評判標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，例如儀器維護(hù)、質(zhì)量監(jiān)控、文書、消毒隔離等具體操作中均進(jìn)行流程規(guī)范[1]。同時(shí)要將相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的治療做深入分析，而后做評估研究來有效的做處理措施制定。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)檢查需要每周定期進(jìn)行1次，同時(shí)每月要對風(fēng)險(xiǎn)管理情況做匯總分析，對于存在的問題和成果做分析，提出改善措施，從而有效的提升ICU護(hù)理管理效果[2]。

對各級護(hù)理人員要做各職責(zé)的劃分與質(zhì)量監(jiān)管評估，提升護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的鑒別評估能力，各組長要對風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量做監(jiān)測與記錄。對于重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理時(shí)間和重點(diǎn)環(huán)節(jié)做細(xì)致的監(jiān)管，同時(shí)對存在的問題做有效的發(fā)現(xiàn)與整改[3]。

對于護(hù)理中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)要做必要的總結(jié)和培訓(xùn)，提升護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的能力，將所有歷年所存在的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件做分析，同時(shí)結(jié)合當(dāng)下護(hù)理工作的變化做綜合性的評估研究，有效的做好相關(guān)護(hù)理人為操作、儀器操作、環(huán)境等因素做危險(xiǎn)分析與預(yù)防，積極的提升患者的相關(guān)配合度[4]。

要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，每月均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括護(hù)患溝通、儀器與操作注意事項(xiàng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及相關(guān)的法律知識(shí)，從而提升護(hù)理人員意識(shí)和能力上的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。同時(shí)建立完善的考評機(jī)制，提升護(hù)理人員的培訓(xùn)積極專業(yè)意識(shí)，考核包括實(shí)操與理論聯(lián)合方式，同時(shí)讓考評結(jié)果與個(gè)人績效考核做對接，進(jìn)一步提升重視程度。同時(shí)對于培訓(xùn)內(nèi)容也要嚴(yán)格考核，選擇專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員，同時(shí)讓理論和案例進(jìn)行有效結(jié)合，保證培訓(xùn)質(zhì)量，避免培訓(xùn)內(nèi)容的枯燥和滯后，要及時(shí)根據(jù)實(shí)際科室情況做針對性的內(nèi)容安排，提升實(shí)際工作的可操作性[5]。

護(hù)理工作要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，一旦有窒息、大出血等問題能夠迅速做好搶救處理，規(guī)范應(yīng)急操作流程，同時(shí)要做流程的必要簡化，對抗生素和輸血等應(yīng)用做合理管理，及時(shí)的挽救患者生命，保持快速的反應(yīng)機(jī)制。護(hù)理操作的相關(guān)文書要保證規(guī)范的記錄，提升護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，記錄要客觀、細(xì)致、真實(shí)與完整，確保每項(xiàng)記錄到位，對各項(xiàng)治療、檢查與操作的情況做有效的記錄管理，對其效果做有效反饋，如果遇到緊急情況處理，事后要做好補(bǔ)錄，同時(shí)要保證護(hù)理記錄與醫(yī)囑做好統(tǒng)一。操作要密切做好患者家屬溝通和統(tǒng)一，在病情快速變化中，要快速的提升溝通效率，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，要嚴(yán)格做好書面和口頭相關(guān)形式的家屬傳達(dá)，對病情的變化要及時(shí)的通知，減少醫(yī)患糾紛。

護(hù)理質(zhì)量上完善質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，對于風(fēng)險(xiǎn)問題能夠有效的做好預(yù)防監(jiān)管，避免風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生，及時(shí)的糾正不當(dāng)處理，同時(shí)對相關(guān)環(huán)節(jié)的操作做好事先的管理安排。確保所有護(hù)理人員都保證對其職責(zé)的高度重視，做好日常護(hù)理的各環(huán)節(jié)監(jiān)管強(qiáng)度，同時(shí)不會(huì)干擾到護(hù)理工作的正常進(jìn)行，安排專人做監(jiān)督糾正指導(dǎo)。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組護(hù)理人員在溝通技術(shù)、責(zé)任心、文書規(guī)范、操作純熟和應(yīng)急處理能力各方面的護(hù)理質(zhì)量評估，同時(shí)觀察患者在護(hù)理滿意度情況，采用百分制調(diào)查表，60分以下為不滿意，60分至90分基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以p

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理滿意度情況

注：兩組對比，p

表2：兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評估情況

注：兩組對比，p

在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

3 討論

ICU中聚集了大量的重癥患者，其面對著是生命的威脅，一旦處理不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)甚至死亡。同時(shí)由于ICU中不能有家屬陪伴，更多的陪護(hù)需要護(hù)理人員進(jìn)行，因此其風(fēng)險(xiǎn)更大，需要做好更多細(xì)節(jié)的處理，要充分的意識(shí)到危險(xiǎn)問題，而后做針對性的護(hù)理管理，從而提升護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，除了要加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，同時(shí)也要積極的提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員之間的配合度，保證良好的團(tuán)隊(duì)默契程度，對于護(hù)理工作要保持和諧互助開展。一方面要明確各自的職責(zé)，提升各自對工作完成的質(zhì)量，同時(shí)也要加強(qiáng)護(hù)理人員的互助，特別是上級護(hù)理人員要有效的指導(dǎo)糾正下級護(hù)理人員的工作開展，做好監(jiān)督管理，提升護(hù)理人員操作的謹(jǐn)慎程度，同時(shí)也可以通過護(hù)理人員之間的互助可做，提升護(hù)理操作的質(zhì)量，減少護(hù)理的疏漏，團(tuán)體合作保證護(hù)理質(zhì)量提升的統(tǒng)一目標(biāo)，不可造成不良競爭的護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍。本研究中，在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

參考文獻(xiàn)：

[1]羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，黎寧. ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，04：442-444.

[2]李夏. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，07：230-231.