導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

采用階段性學(xué)習(xí)方法,主要分三個(gè)階段。

(1)初級(jí)階段:變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng),初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué),免疫學(xué)的發(fā)展,這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明,對于一般性疾病,采用以問診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實(shí)用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。

(2)中級(jí)階段:指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí),在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。

篇2

一、構(gòu)建多元化教學(xué)為中心的系統(tǒng)整合型教學(xué)模式的意義

1.有益于教師素養(yǎng)的提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨于高度分化且髙度綜合。一方面，各學(xué)科之間分工越來越細(xì),專業(yè)領(lǐng)域的深度不斷加深;另一方面,學(xué)科之間的交叉越來越多，相互協(xié)作和滲透成為趨勢。所以，也要求醫(yī)學(xué)教育必然朝著培養(yǎng)實(shí)踐能力和思維能力較強(qiáng)的復(fù)合型高素質(zhì)人才的方向發(fā)展。而傳統(tǒng)以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的教學(xué)，主要注重理論知識(shí)的強(qiáng)化和慣性臨床思維的傳授，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)⑴。作為實(shí)施教學(xué)的主導(dǎo)者，教師的教學(xué)技能和自身素養(yǎng)尤為重要。在臨床見習(xí)期，或因帶教教師的工作繁忙，或因教學(xué)方法的單一，往往難以達(dá)到見習(xí)的教學(xué)目的。由此，我們根據(jù)帶教內(nèi)容的不同，要求帶教教師將案例教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等多種教學(xué)方法運(yùn)用于教學(xué)當(dāng)中，使教學(xué)方法多元化，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)整合。這種革新，勢必對教師教學(xué)觀念的更新和自身素養(yǎng)的提升起到積極作用。

2.有益于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。當(dāng)今，高校生的高分低能、學(xué)歷與能力不匹配現(xiàn)象已屢見不鮮。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后所從事的是醫(yī)病救人的神圣專業(yè)。所以，醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生實(shí)際能力的要求更高。所以，合格的醫(yī)學(xué)生不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能，更要有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。也就是能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床問題的實(shí)際能力。然而，臨床見習(xí)期是醫(yī)學(xué)生由課堂步入臨床的第一步，學(xué)生在這種 角色轉(zhuǎn)換過程中，難免緊張和無所適從。任何單一的教學(xué)方法也不可能滿足這階段的教學(xué)要求。帶教教師通過多元化教學(xué)手段，結(jié)合患兒的主要癥狀和體征，將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)整合加以講解，可達(dá)到事半功倍的效果。

3.有益于提髙臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。通常,我們在理論教學(xué)中能夠充分注重采用先進(jìn)的教學(xué)方法提高教學(xué)效果。而在臨床見習(xí)中，往往側(cè)重臨床實(shí)際的直接灌輸。而初涉臨床的見習(xí)期學(xué)生，對每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)均較陌生。大量臨庫知識(shí)的滿堂灌，反而難以消化和吸收。結(jié)合臨床見習(xí)生的該特點(diǎn)，見習(xí)期的教學(xué)更需要教師運(yùn)用不同的教學(xué)方法，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，以啟發(fā)為重，由淺人深循序漸進(jìn)，才有助于提高該期的教學(xué)質(zhì)量。

二、多元化教學(xué)為中心的系統(tǒng)整合型教學(xué)模式的特點(diǎn)

(一）以多元化教學(xué)為中心

隨著教學(xué)改革的深化，教學(xué)方法不斷更新，多元化教學(xué)已經(jīng)成為發(fā)展的必然。多元化教學(xué)為中心的系統(tǒng)整合型教學(xué)模式是迎合醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，以案例教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法及多媒體教學(xué)等為主的多元化教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，符合兒科課程特點(diǎn)并能夠滿足教學(xué)需要。

1.案例教學(xué)法。所謂案例教學(xué)法，是采用理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。在兒科各論部分的見習(xí)教學(xué)中，我們較多采用該方法。主要是結(jié)合典型病例，直接床頭帶教?？偨Y(jié)和歸納患兒癥狀體征、分析檢驗(yàn)結(jié)果和治療情況、對比患者治療前后的變化，從而把握疾病的診療全程。從中了解和記憶疾病的主要病理改變、臨床特征,學(xué)習(xí)醫(yī)生的臨證思維以及診治技術(shù)。該方法對提髙學(xué)生分析、解決問題的能力具有一定的指導(dǎo)意義。

2.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。該教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是我國目前醫(yī)學(xué)課程采用的主要的三種常用教學(xué)方法之一。臨床見習(xí)期的醫(yī)學(xué)生尚缺乏邏輯分析、理論運(yùn)用及臨床思維能力。針對于此，我們采用在學(xué)生自學(xué)后老師提問，圍繞問題進(jìn)行指導(dǎo)和講解的模式，讓學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)。這種方法不僅能夠加深學(xué)生對問題的理解，而且對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和批判思維能力有益。

3.多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是實(shí)現(xiàn)教育信息化的重要手段，最具活力和前景。毋庸置疑，運(yùn)用多媒體技術(shù)已經(jīng)成為廣大教育工作者改革教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段、提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。受患兒及家屬維權(quán)的影響，有些患兒及家屬拒絕見習(xí)生采集病史和體格檢査，更不必說進(jìn)行胸穿、腰穿等診療技術(shù)操作。也存在某患可能連續(xù)幾天都會(huì)成為學(xué)生的見習(xí)對象，產(chǎn)生逆反心理，不予合作的情況。也存在學(xué)生多，病人少的矛盾以及缺乏典型病例等等諸多因素。在這種情形之下，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢得以彰顯。我們利用多媒體技術(shù)，完全可以將典型病例、典型病變通過文圖并茂的形勢生動(dòng)地表現(xiàn)出來，使學(xué)生過目不忘。另外，利用多媒體教學(xué)手段表現(xiàn)相同的內(nèi)容，要比掛圖、模型、投影等方式節(jié)省1/3時(shí)間，比板書、繪畫等方式至少節(jié)省2/3的時(shí)間。所以，該方法在增強(qiáng)教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量方面卓有成效。

(二)注重兒科教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)整合

當(dāng)今，隨著人們生活方式、生活水平的變化，疾病譜也在不斷變化，醫(yī)務(wù)人員正面臨著越來越復(fù)雜的健康問題的新挑戰(zhàn)。西方醫(yī)學(xué)已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代進(jìn)入到整體醫(yī)學(xué)〈系統(tǒng)醫(yī)學(xué)）時(shí)代。即運(yùn)用系統(tǒng)和綜合集成的思維方式，將機(jī)體作為一個(gè)整體進(jìn)行認(rèn)識(shí)和研究。與此相同,蒙醫(yī)學(xué)自古崇尚整體觀，不僅視人體為三根七素相平衡，臟腑功能相協(xié)調(diào)的有機(jī)整體，更視人與自然為密切相關(guān)的整體。從而在整體層次上予以認(rèn)識(shí)和研究。所以，我們醫(yī)學(xué)工作者和教育者應(yīng)該樹立整體理念。整體觀、系統(tǒng)論應(yīng)該是我們工作的指南針。

1.基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的系統(tǒng)整合。這里有兩個(gè)內(nèi)涵:首先是基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程的理論知識(shí)與兒科臨床知識(shí)的整合。另外，包含兒科生理、病理特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)和兒科疾病的診治等內(nèi)容的融匯整合。眾所周知，蒙醫(yī)兒科學(xué)是在蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究小兒生長發(fā)育、生理病理特點(diǎn)、兒科疾病的預(yù)防、診治等內(nèi)容的臨床學(xué)科。一方面，從胎兒期至十四周歲之間的不同階段的小兒都有著不同的生理、病理特點(diǎn)。這種特點(diǎn)決定著各階段的小兒疾病特點(diǎn)，關(guān)系到如何進(jìn)行診治的問題。另一方面，兒科疾病的診治與基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程緊密相關(guān)。所以，我們應(yīng)當(dāng)對上述相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)整合，使學(xué)生從整體層次進(jìn)行認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)他們的認(rèn)識(shí)方法和臨床思維方式。

2.多個(gè)兒科相關(guān)的臨床學(xué)科的縱向整合。上面，我們也談到當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是學(xué)科之間的交叉和滲透。WTO也已提出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)以醫(yī)學(xué)生能夠與跨系統(tǒng)跨部門的各類專業(yè)人員進(jìn)行有效的完美的結(jié)合等技能醫(yī)學(xué)教育為目標(biāo)。而兒科學(xué)雖為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科，但與內(nèi)科、婦科、骨科、皮膚科等學(xué)科均密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)生在步入兒科見習(xí)期時(shí)，其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)或已完成或在同步進(jìn)行。所以，我們在教學(xué)中應(yīng)該充分注意兒科學(xué)內(nèi)容與其他臨床學(xué)科知識(shí)之間的縱向整合，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)臨床知識(shí)融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用,從而鍛煉學(xué)生臨床思維和臨床應(yīng)用能力、應(yīng)變力。

3.專業(yè)知識(shí)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的系統(tǒng)整合。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)教育包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、循證醫(yī)學(xué)科研能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神等諸多方面。其中，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最基本、最核心的關(guān)系，而醫(yī)患溝通又是醫(yī)德教育中的重要內(nèi)容。面臨當(dāng)今越來越多的醫(yī)療問題，醫(yī)學(xué)教育者普遍認(rèn)為，高校應(yīng)以提升醫(yī)學(xué)生溝通技能為要，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育。目前，醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)德相關(guān)課程，大多開設(shè)在大一、大二階段，該階段的醫(yī)學(xué)生還未接觸臨床，對醫(yī)患關(guān)系沒有感性的認(rèn)識(shí)。在學(xué)生步入臨床接觸患者時(shí)，往往又側(cè)重強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的實(shí)踐而忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。所以，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育只停留在概念認(rèn)知之上。小兒屬弱勢群體，由于其生理、心理等特點(diǎn)，患兒除了需求解除病痛的同時(shí)，更需要對他們的人文關(guān)懷。所以，在兒科見習(xí)期我們尤其要注重對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使專業(yè)知識(shí)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相互滲透整合，才能夠培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療人員，服務(wù)于社會(huì)。

篇3

采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個(gè)階段。

（1）初級(jí)階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。

（2）中級(jí)階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。

（3）高級(jí)階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。

篇4

臨床醫(yī)技學(xué)；考試方法；改革；探討；分析

作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科、

廣州中醫(yī)藥大學(xué)影像學(xué)教研室

高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基地，在素質(zhì)教育為核心的今天，仍然普遍存在著重知識(shí)、輕能力、重記憶、輕創(chuàng)新的考試內(nèi)容和方法。特別是在目前高校課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革受到高度重視的今天，課程的考試方法、內(nèi)容以及考試改革速度的相對滯后仍是目前影響學(xué)生個(gè)性發(fā)揮、素質(zhì)教育的瓶頸［1］。

如何培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校長期要思考的重大問題。醫(yī)學(xué)生課程繁多，考試是課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的重要手段，在教學(xué)環(huán)節(jié)中不可或缺?！皬膶?shí)踐的角度來看?？荚囋诟叩冉逃A段同樣有指揮棒的功能。學(xué)生和教師的許多行為，其實(shí)都是為了適應(yīng)這一制度安排的要求，或者是通過與其博弈而張揚(yáng)自己的獨(dú)特個(gè)性和利益訴求 ”［2］如何將考試與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)聯(lián)系起來，從2009年9月份起教研室開展了課程考試方法改革。本文希望通過兩年來的實(shí)踐總結(jié)，探討醫(yī)學(xué)課程考試的適宜方法，并分析改革的成功及不足之處。

1 教育考試改革實(shí)踐

1.1 我校影像學(xué)教研室每學(xué)期承擔(dān)臨床醫(yī)技學(xué)理論課教學(xué)的專業(yè)、班級(jí)共有十幾個(gè)，我們選取了其中十一個(gè)，根據(jù)它們自己的專業(yè)特點(diǎn)及教學(xué)大綱制定了考試改革方案。見表1。

1.2 改革方案特點(diǎn)分析

1.2.1 注重日常課堂表現(xiàn)

學(xué)生學(xué)習(xí)以課堂學(xué)習(xí)為主，日常的課堂表現(xiàn)能真實(shí)反映出學(xué)生知識(shí)水平、能力和個(gè)性特點(diǎn)。將課堂表現(xiàn)列入考試考核范圍的課程占大學(xué)教研室的80％，平均分值為13％。主要考察學(xué)生課堂參與程度、討論、回答問題、PPT講解、師生互動(dòng)等。將出勤率列入考核范圍的達(dá)到50％，平均分值為14％，此舉可限制學(xué)生隨意逃課。

表1

各專業(yè)臨床醫(yī)技學(xué)課程考試方法改革方案

課程名稱專業(yè)考試方法改革方案

護(hù)理學(xué)

上課出勤與參與程度×10%+理論考試×40%+病案式考試×500%

七年制中醫(yī)學(xué)

閉卷理論考試×500%+平時(shí)小測驗(yàn)×20%+討論課參與程度×20%+出勤率×10%

中西醫(yī)二年制

平時(shí)課堂提問×10%+閉卷考試×500%+開卷考試×40%

中醫(yī)學(xué)

平時(shí)課堂出席率×10%+課堂表現(xiàn)×10%+課后思考題完成情況×10%+臨床見習(xí)實(shí)踐能力表現(xiàn)×20%+期末考試?yán)碚摽荚嚒?00%

臨床醫(yī)技學(xué)針灸推拿

閉卷筆試×70%+見習(xí)課堂成績×10%+階段考核病例分析×20%

七年制針灸

閉卷理論考試×70%+學(xué)習(xí)態(tài)度×10%+見習(xí)情況×20%

非醫(yī)攻博

期末閉卷考試成績×70%+見習(xí)課成績×30%

中醫(yī)婦科

卷面成績×70%+見習(xí)成績×20%

碩士研究生(非直屬)

期末考試分?jǐn)?shù)×60%+課堂表現(xiàn)×15%+自己制作的PPT×10%+見習(xí)考勤及表現(xiàn)×10%+理論課時(shí)出勤×5%

中醫(yī)骨傷

案例分析×80%+平時(shí)表現(xiàn)×10%+見習(xí)課堂成績×10%

碩士研究生(直屬)

理論考核×60%+考勤×30%+課堂表現(xiàn)×10%

1.2.2 見習(xí)表現(xiàn)納入考核

臨床課由理論課和見習(xí)課構(gòu)成，見習(xí)教學(xué)可以驗(yàn)證和強(qiáng)化臨床理論、是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的重要途徑。在此次改革之前課程考試以期末閉卷考試為主，見習(xí)考核不受重視，很多醫(yī)院在真正實(shí)施見習(xí)教學(xué)時(shí)也會(huì)壓縮學(xué)時(shí)，應(yīng)付了事，見習(xí)質(zhì)量不理想。本次考試改革中將見習(xí)列入考核范圍的占70％，平均分值為18％。足見教師們提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的決心。

1.2.3 考試題型偏向臨床案例分析

臨床案例分析為主的考試題型為本次考試改革創(chuàng)新，運(yùn)用率達(dá)到30％，平均分值36％，分值占的很高，如中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)期末試題由5個(gè)案例分析題組成，能考核學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際應(yīng)用能力。

1.2.4 注重課程學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)

提交考試方法改革方案的教師全部將考試評(píng)價(jià)融于課程學(xué)習(xí)全過程。過程性評(píng)價(jià)達(dá)到100％，不再應(yīng)用期末閉卷考試這種一次性、結(jié)果性評(píng)價(jià)，注重平時(shí)的上課表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)、階段性考核等。

2 教育考試改革的成效

經(jīng)過兩年來的實(shí)踐，教師對考試方法改革投入了很多精力，更加注重過程性評(píng)價(jià)，注重見習(xí)、課堂學(xué)習(xí)等實(shí)踐考察。學(xué)生在新的評(píng)價(jià)模式下學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性思維都得到了體現(xiàn)。從實(shí)施結(jié)果來看，考試改革是值得肯定的。

2.1 過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合；突出以考核綜合素

質(zhì)為主旨；針對各學(xué)科特點(diǎn)靈活采取各種考核方式，考核形式主要以平時(shí)考核(出勤、課前提問、課堂討論、小測驗(yàn)等)、見習(xí)考核(見習(xí)報(bào)告、見習(xí)操作技能、見習(xí)態(tài)度等)、理論考核(階段性測試、期末考試等)。經(jīng)過改革，日常課堂表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)這些課程學(xué)習(xí)全過程納入考核范圍，出勤考核限制學(xué)生逃課，可以引導(dǎo)學(xué)生注重日常學(xué)習(xí)過程，不再帶有功利性學(xué)習(xí)目的。有教研室教師反饋，“教學(xué)過程中注重平時(shí)的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的重視 ”。

2.2 在考試方式改革之前，學(xué)生見習(xí)課缺席很多，有時(shí)甚至有三分之一的學(xué)生不來。通

過改革，見習(xí)納入考核，使教師和學(xué)生都對見習(xí)重新審視，從學(xué)生見習(xí)出勤率、見習(xí)報(bào)告書寫等方面看出見習(xí)質(zhì)量的提高。課堂表現(xiàn)、出勤考核納入考試范圍之后，教師對學(xué)生的關(guān)注增多，極大提高了學(xué)生上課的出席率和聽課效果。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍提高，參與課堂討論和發(fā)言的人數(shù)明顯增多，活躍了課堂氣氛，課前有預(yù)習(xí)、課后有復(fù)習(xí)的風(fēng)氣形成。

2.3 兩年來的考試改革，教師們?yōu)榉桨笇?shí)施付出了很多心血，在教學(xué)過程中進(jìn)行考核評(píng)

價(jià)，平時(shí)成績、見習(xí)表現(xiàn)計(jì)入考核范圍，考試不再是單個(gè)出卷老師的事，教師的教學(xué)責(zé)任心和積極性也得到提高。

3 考試方法改革中的問題

3.1 理想的方案需要落實(shí)到位并在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，才能稱為真正的改革。課堂表現(xiàn)、

出勤率、見習(xí)表現(xiàn)、案例分析、病案式考試等這些評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)都需要教師去制定制度、細(xì)化規(guī)則，去具體落實(shí)。

3.2 對于臨床教師來說在臨床工作之余進(jìn)行教學(xué)改革，需要付出比專職教師更多的時(shí)間和精力。如安排教師監(jiān)督學(xué)生的出勤包括課堂和見習(xí)，及時(shí)為學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)打分，組織教師充實(shí)題庫、考核、閱卷、評(píng)分等，在過程性評(píng)價(jià)中教師之間如何分工合作顯得很重要。如何使教師之間協(xié)調(diào)好并具有一致性是需要解決的問題。

4 問題的解決途徑

4.1 在教學(xué)過程中真正對學(xué)生產(chǎn)生影響的是每一位教師的言傳身教。教師的觀念決定考試方法改革的落實(shí)效果，大學(xué)要組織教師進(jìn)行培訓(xùn)，組織教研室開展課程教學(xué)前期培訓(xùn)、中期檢查、末期總結(jié)，使考試評(píng)價(jià)與教學(xué)過程同步。讓每一位教師了解課程考試方法改革的意義和必要性。

4.2 有學(xué)者對美國課程考試考察后的啟示是“考試考核的方法要和課程教學(xué)方法一致，或者說，是教學(xué)和課程方法的多樣性帶動(dòng)了考試考核方法的多樣性?！保?］在教學(xué)改革氛圍中進(jìn)行考試方法改革，才能基調(diào)一致，相得益彰。教師和學(xué)生都應(yīng)具有變革和創(chuàng)新的意識(shí)，才能使醫(yī)學(xué)考試方法改革更趨成熟。

考試是教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，考試方法的改革是高等醫(yī)學(xué)院校深化教學(xué)改革的一個(gè)重要方面。采取靈活多樣的考試方法和手段，是全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的一次有益的探索［4］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 白波, 李偉,王家富.高等醫(yī)學(xué)院校素質(zhì)教育中的考試改革.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003，(3)：1518.

篇5

隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的"生物醫(yī)學(xué)模式"向"社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式"轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療工作重

點(diǎn)也從單一的治療疾病發(fā)展成為在"以人為本"的核心理念指導(dǎo)下，以治療患者疾病為基礎(chǔ)，兼顧患者心

理需要，盡快促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸社會(huì)為最終目的。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為新醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅直接反映著醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)，更在一定

程度上影響著臨床治療效果[1.2]。近年來，我國在對醫(yī)

學(xué)院校以及醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展評(píng)價(jià)中，關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)問題被提升到了前所未有的高度。臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊人群，所面臨的問題更為復(fù)雜，同時(shí)又處在醫(yī)德和責(zé)任感塑型的重要時(shí)期，如何良好地引導(dǎo)醫(yī)德教育，使醫(yī)學(xué)生向著"大醫(yī)精誠"邁進(jìn)是一個(gè)不可忽視的醫(yī)學(xué)教育課題[坷。

1當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生面臨的情況

1.1 醫(yī)德教育教條化，缺乏聯(lián)系性 醫(yī)德教育的

教條化并非一時(shí)之事，縱觀各大醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育教

學(xué)大綱以及各類醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教材，不難發(fā)現(xiàn)在關(guān)于何謂高尚醫(yī)德的闡述中，相關(guān)概念既刻板又教條，使得實(shí)習(xí)

階段醫(yī)學(xué)生在書面表達(dá)清楚而實(shí)質(zhì)模糊的概念指導(dǎo)

下，在面臨實(shí)際臨床醫(yī)患關(guān)系時(shí)屢屢遭遇困境。根據(jù)一份河北3所醫(yī)學(xué)院校300名本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不記名統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示凹，有選項(xiàng)醫(yī)德評(píng)價(jià)調(diào)查問卷平均得分

97.7分（滿分100分），而無選項(xiàng)開放式情景調(diào)查問卷平均滿意度不到30%。由此可見，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育更多

依賴于對書本固定理念的掌握，并未將其與臨床實(shí)習(xí)

階段可能面臨的問題進(jìn)行聯(lián)系，這既是醫(yī)德教學(xué)模式上的缺陷，也是醫(yī)學(xué)生今后良好處理醫(yī)患關(guān)系的隱患。

1.2醫(yī)德教育被動(dòng)化，缺乏主動(dòng)性 醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)不多而又十分重要的非醫(yī)學(xué)專業(yè)

課程，醫(yī)德教學(xué)模式以及教學(xué)大綱并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而針對醫(yī)德教育的考評(píng)制度也相對傳統(tǒng)，多數(shù)以筆試作為最終考核指標(biāo)，由此導(dǎo)致醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生間趨于被動(dòng)化，臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)更為顯著[勻。除此以

外，介于醫(yī)院主要以醫(yī)療服務(wù)作為日常工作核心，為實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)人文教育的缺乏，同時(shí)實(shí)習(xí)階

段醫(yī)學(xué)生還面臨學(xué)習(xí)專業(yè)臨床知識(shí)和技能的繁重任

務(wù)，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)和思考明顯缺乏主動(dòng)性。

1.3 醫(yī)德教育盲目化，缺乏系統(tǒng)性我國醫(yī)德教育作為臨床醫(yī)學(xué)生必修課程列入正規(guī)教學(xué)和考核大綱相對較晚，因此，各大醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式和要求也不盡一致。根據(jù)調(diào)查資料顯示[句，重慶4所高等醫(yī)學(xué)院校本科階段開設(shè)醫(yī)德教育課時(shí)平均為30學(xué)時(shí)，最少僅為20學(xué)時(shí)，而教學(xué)模式和內(nèi)容也存在很大差異。對醫(yī)學(xué)生是否真正領(lǐng)悟醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在職業(yè)生涯的作用以及自身職業(yè)醫(yī)療道德缺乏長期有效的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，往往在教學(xué)課程結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)德教育便從"有形、啟發(fā)"模式轉(zhuǎn)入"無形、摸索"模式，作為剛進(jìn)入實(shí)際臨床工作的醫(yī)學(xué)生而言，必定存在其局限性。

1.4 醫(yī)德教育簡單化，缺乏深刻性醫(yī)德教育作為一門課程，教學(xué)內(nèi)容本身是簡單易懂的，但是教學(xué)模式和醫(yī)學(xué)生反饋情況則表現(xiàn)十分復(fù)雜。不可否認(rèn)現(xiàn)在部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)德教育的單一傾向，并逐漸完善其相關(guān)邊緣學(xué)科教學(xué)建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)，但在大量增加課時(shí)同時(shí)，是否真正注重教學(xué)內(nèi)涵，能讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟各中道理，自發(fā)思考自身道德素養(yǎng)情況不容樂觀。實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生是否能達(dá)到醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到"知行合一"，更取決于醫(yī)德教育在其心中留下的深刻程度。

2 我院臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)德教育途徑和情況

2.1 要求醫(yī)學(xué)生獨(dú)立模擬完成患者醫(yī)療流

程 針對實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，我們要求其每個(gè)月對一名患者進(jìn)行醫(yī)療流程模擬訓(xùn)練，其中強(qiáng)調(diào)初次接診、日常查房記錄、醫(yī)囑情況。模擬上述醫(yī)療工作流

程，在訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通技能基礎(chǔ)上，培養(yǎng)實(shí)

習(xí)醫(yī)生責(zé)任心和道德素養(yǎng)。除此以外，通過日常查房記錄和下達(dá)遺囑情況，可看出實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生是否關(guān)注患者病情發(fā)展情況，及時(shí)給予準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)奶幚?；在醫(yī)療

檢查和藥物使用情況是否本著以患者的利益為中心，合理正確的提供醫(yī)療服務(wù)。對于不必要的醫(yī)療操作，帶教醫(yī)生應(yīng)及時(shí)指出，并優(yōu)化診療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這樣不僅強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生將專業(yè)知識(shí)結(jié)合到臨床工作中，更實(shí)際地使醫(yī)學(xué)生為患者利益考慮。

2.2 要求醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)療糾紛案件分析討論會(huì) 要求實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)療糾紛案件分析討

論會(huì)，能使醫(yī)德教育具體化。通過對具體案例的分析

和討論，醫(yī)學(xué)生能深刻形象地了解醫(yī)療工作中可能出現(xiàn)的各種問題以及正確的處理方法。對于特殊案例，

.122.

可要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生完成討論感想，從自身出發(fā)，結(jié)合醫(yī)療工作特點(diǎn)，真實(shí)地表達(dá)針對具體臨床案件如何履行醫(yī)療道德準(zhǔn)則。

2.3 要求醫(yī)學(xué)生參與每周的人文教育課程我

院結(jié)合實(shí)際情況，每周開設(shè)特色人文教育講座，通過邀請臨床一線醫(yī)師、著名醫(yī)學(xué)專家、人文課程教授講授自身臨床工作經(jīng)歷、醫(yī)德培養(yǎng)方式以及相關(guān)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)著名專家

學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)和感悟的同時(shí)，對自身醫(yī)德素養(yǎng)進(jìn)行審視。憑借樹立榜樣，追求先進(jìn)，使醫(yī)德教育從"無形"

到"有形"，從根本上讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自發(fā)地認(rèn)可醫(yī)德素

養(yǎng)在成才之路的重要性。

2.4要求醫(yī)學(xué)生完成實(shí)習(xí)階段醫(yī)德連續(xù)性評(píng)價(jià)建立長期有效的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系以及醫(yī)德考評(píng)體系同樣十分重要。通過綜合上述醫(yī)療流程操作

結(jié)果、醫(yī)德教育課程出勤完成情況，每個(gè)月對實(shí)習(xí)醫(yī)

學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，給出該月的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)成績，并按一定比例記人臨床實(shí)習(xí)成績，從而長期督促醫(yī)學(xué)生嚴(yán)于利己、知行合一，逐漸培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的習(xí)慣，最終達(dá)到"大醫(yī)精誠"的目的。

3我院臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的成效淺析醫(yī)德教育作為我院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的核心

工程，近兩年來，通過總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，努力創(chuàng)新教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)多元化滲透教育，使得實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢。就醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)德教育從傳統(tǒng)的被動(dòng)教育模式向主動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，相關(guān)臨床模擬訓(xùn)練結(jié)果優(yōu)良，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)意見及感想多次被采用。就醫(yī)院而言，由于針對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的帶動(dòng)，我院整體醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成

果顯著，患者滿意度逐年上升，醫(yī)療糾紛明顯下降，總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升顯著。

綜上所述，我院在加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，始終保

持對醫(yī)德教育的高要求不放松，通過改革和完善實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育體系和模式，為"大醫(yī)精誠"的成才之路奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)德教育拓展了新局面。

參考文獻(xiàn)

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篇6

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)進(jìn)入人文醫(yī)學(xué)時(shí)代。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容之一，應(yīng)該給予一定的重視，但是，由于多種因素的影響，我國的醫(yī)學(xué)人文教育處于被忽略的狀態(tài)，而且傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足時(shí)代的需求，所以，應(yīng)該將臨床實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行有效的改革，要更多的融入醫(yī)學(xué)人文，切實(shí)提高臨床教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。

一、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法

1.基本內(nèi)容

傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)主要以教學(xué)任務(wù)為中心，重視培養(yǎng)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，缺少對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文的教育。然而融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的影響，要在教學(xué)的每一個(gè)階段，老師與學(xué)生能夠開展良好的醫(yī)患溝通，遵守相關(guān)的法律法規(guī)等，其目的是與患者建立良好的互信關(guān)系。同時(shí)，臨床老師在備課階段應(yīng)該在教案中多增加一些關(guān)于患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭情況等方面的因素。老師在教學(xué)的過程中應(yīng)該親自示范，對學(xué)生進(jìn)行講解應(yīng)該注意的地方，然后由學(xué)生演示，要多給予學(xué)生積極肯定的鼓勵(lì)，不嚴(yán)厲批評(píng)學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作，對學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤動(dòng)作要進(jìn)行及時(shí)的糾正。除此之外，老師在示范的過程中，要注意保護(hù)患者的信息以及隱私，始終有關(guān)懷的言行。當(dāng)教學(xué)結(jié)束時(shí)候，老師和學(xué)生應(yīng)該共同向患者致謝。

2.教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以老師為主導(dǎo)，學(xué)生為傾聽者，這樣嚴(yán)重制約著學(xué)生的發(fā)展。融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法應(yīng)該基于保證患者安全以及有利于患者快速康復(fù)，通過適宜患者的診療和服務(wù)工作，由學(xué)生、患者以及老師三者共同參與下的臨床實(shí)踐教學(xué)。這個(gè)教學(xué)方法主要包括以下幾點(diǎn)特征：首先，老師的教案中更多的融入了心理以及社會(huì)因素，教案的準(zhǔn)備更加的完整，使醫(yī)生除了了解患者的疾病情況之外，對患者的社會(huì)因素以及心理因素也有一定的了解。其次，使患者有知情權(quán)并征得其同意。改革之后的教學(xué)會(huì)選擇一些比較典型而且穩(wěn)定的患者作為教學(xué)案例，并且在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)之前，老師和學(xué)生需要維護(hù)患者的知情權(quán)，并且獲得患者的同意和配合。第三，改革后的教學(xué)全過程保持良好的醫(yī)患交流。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，主要是老師根據(jù)病人的情況進(jìn)行講解，很少與患者進(jìn)行交流，這樣的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量并不理想。所以改革后的教學(xué)應(yīng)該保證在教學(xué)的整個(gè)過程中都要與患者保持良好的溝通，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程總能夠體驗(yàn)醫(yī)生的工作環(huán)境并能夠?qū)W習(xí)到與患者溝通的技巧。而且良好的醫(yī)患交流，有利于教學(xué)治療的提高。第四，在教學(xué)的過程中，對患者進(jìn)行全過程的人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐的教學(xué)過程中，缺少對患者的關(guān)懷，忽視患者的感受。但是臨床實(shí)踐教學(xué)改革要求老師和學(xué)生在教學(xué)開始時(shí)先向患者問好，同時(shí)整個(gè)教學(xué)的過程中要給予患者更多的關(guān)懷以及慰問，時(shí)刻考慮患者的感受，防止對患者慰問的缺少而造成患者心理負(fù)擔(dān)的不良現(xiàn)象的發(fā)生，而且在教學(xué)實(shí)踐結(jié)束之后，還應(yīng)該對患者表示謝意。第五，加強(qiáng)對教師人文素質(zhì)的要求。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中對老師的監(jiān)督力度不高，而且老師的人文素養(yǎng)并不高，所以，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果并不理想。改革后的臨床實(shí)踐教學(xué)提高對老師人文素養(yǎng)的要求，這樣才能夠給學(xué)生起到榜樣的作用。

二、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革的成效

1.充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷

經(jīng)過融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革之后，整個(gè)臨床的實(shí)踐教學(xué)過程都體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷和慰問。臨床老師在上課之前的備課環(huán)節(jié)也適當(dāng)?shù)脑黾恿嘶颊叩男睦硪约吧鐣?huì)方面的因素，除此之外，老師和學(xué)生在上課的過程中，時(shí)刻注意患者的感受，對患者進(jìn)行關(guān)心和慰問，教學(xué)的過程中以患者為中心，增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，而且患者在教學(xué)過程中的提問，也提高了學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的技巧。真正實(shí)現(xiàn)了老師、學(xué)生以及患者良好配合，在一定程度上提高了臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量以及教學(xué)效果。

2.有利于醫(yī)生和患者之間的溝通

融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技能，保證學(xué)生在實(shí)際的工作中能夠做好與患者的共同工作，融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)能夠讓學(xué)生親身體會(huì)到醫(yī)生工作的環(huán)境，而且能夠使其認(rèn)識(shí)到與患者進(jìn)行良好溝通的重要性。所以，老師在上課之前安排患者提問，首先由學(xué)生作答，然后老師根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充或者是點(diǎn)評(píng)，這樣由患者提問，老師引導(dǎo)，學(xué)生作答的三者互動(dòng)的環(huán)節(jié)，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，還能夠提高學(xué)生與患者溝通交流的能力。

3.有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)能夠提高學(xué)生與患者之間的溝通能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣以及愛好。老師在上課之前，將教學(xué)的主要內(nèi)容告知于學(xué)生，學(xué)生通過自己的努力，搜集相關(guān)的信息，并提出一些問題，提前做好上課的準(zhǔn)備，在實(shí)際的教學(xué)過程中，通過老師的演示，學(xué)生會(huì)主動(dòng)的尋找問題的答案，而且還會(huì)主動(dòng)的思考問題，從而提高學(xué)生思考問題以及分析問題的能力。

4.有利于提高老師的人文素養(yǎng)

傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐過程中并沒有重視老師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，也沒有重視對老師人文素養(yǎng)的監(jiān)督，所以導(dǎo)致老師人文素養(yǎng)欠缺，沒有給學(xué)生樹立榜樣的作用，在一定程度上影響教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。但是融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革之后，加強(qiáng)了對臨床實(shí)踐老師人文素養(yǎng)的要求，對老師進(jìn)行人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，主要從教室風(fēng)范、醫(yī)生形象異性醫(yī)德修養(yǎng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對老師評(píng)價(jià)工作的進(jìn)行，促進(jìn)老師人文素質(zhì)的提高與改正。

結(jié)語

總而言之，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)行融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革具有重要的意義，它能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、有利于醫(yī)生和患者之間的溝通、有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、有利于提高老師的人文素養(yǎng)水平。

參考文獻(xiàn)

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高血壓腎病是原發(fā)性高血壓的一種并發(fā)癥， 臨床上較為常見， 發(fā)病率較高， 位于腎小球腎炎和糖尿病腎病之后， 居第三位[1]。該病若不及時(shí)治療， 極易發(fā)展為尿毒癥， 給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重危害著患者的生命安全。目前， 臨床上多采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對該病進(jìn)行治療， 但療效并不理想[2]， 有研究表明[3]， 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓腎病的臨床療效較高， 山東省濰坊市腦科醫(yī)院自2012年3月開始對高血壓腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年6月收治的108例高血壓腎病患者， 男61例， 女47例， 年齡15～79歲， 平均年齡（56.92±10.01）歲， 所有患者均符合“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”標(biāo)準(zhǔn)[4]， 高血壓病程7～21年， 平均（10.92±2.13）年， 臨床癥狀主要有頭痛、耳鳴目眩、手指麻木、夜尿頻多、腰膝酸軟等。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組， 每組54例， 對兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料進(jìn)行比較， 差異較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者治療前停用其他降壓藥物， 對照組患者采用苯那普利進(jìn)行常規(guī)治療， 1次/d， 5 mg/次， 對于服藥后血壓仍高于140/90 mmHg的患者， 可增加服藥劑量或增加服藥次數(shù)。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑進(jìn)行治療， 處方組成主要有：熟地黃、黃芪、山茱萸、草決明、生大黃、鉤藤等， 其中， 熟地黃25 g， 黃芪20 g， 山藥、茯苓、地龍、牛膝、山茱萸、菟絲子各15 g， 澤瀉、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、牡丹皮、白芍、草決明、生大黃、各10 g。水煎口服， 1劑/d， 早晚各一次， 分兩次服用。所有患者連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 臨床療效分為臨床控制、顯效、有效和無效4類， 患者的臨床癥狀完全消失且尿蛋白檢查持續(xù)陰性， 腎功能正常， 血壓在130/80 mmHg以下為臨床控制；患者的臨床癥狀基本消失， 尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上， 腎功能正?；蚧菊?， 血壓控制在140/90 mmHg以下為顯效；患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 尿蛋白檢查持續(xù)減少1個(gè)， 腎功能正?；蛴兴纳?， 血壓控制在150/90 mmHg以下為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重者視為無效。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

本研究中， 對照組患者總有效率為74.07%；觀察組患者有效率為88.89%， 兩組數(shù)據(jù)比較， 差異較大（P

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別 臨床控制（n） 顯效（n） 有效（n） 無效（n） 總有效率（%）

對照組 6 14 20 14 74.07

觀察組 11 21 16 6 88.89a

注：與對照組比較， aP

3 討論

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓的一種并發(fā)癥， 臨床上較為常見， 發(fā)病原因主要是由于長時(shí)間的高血壓使患者的入球小動(dòng)脈產(chǎn)生玻璃樣變， 小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚， 管腔變窄， 造成腎臟缺血， 并導(dǎo)致腎血流量變慢， 形成新月體， 最終導(dǎo)致腎功能損害。該病會(huì)對患者的腎臟造成不可逆的損傷， 嚴(yán)重危害著患者的生命安全。目前臨床上多采用西藥對該病進(jìn)行治療， 但單純西藥治療療效尚不理想， 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 該病屬于“虛勞”、“水腫”及“溺毒”的范疇， 發(fā)病原因多為寒熱錯(cuò)雜、正虛邪實(shí)、毒濁血瘀， 因此， 治療該病應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)為主[6]。

本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑進(jìn)行治療， 方中包括地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、白芍、草決明、、當(dāng)歸、川芎、鉤藤等， 其中， 黃芪可以甘溫補(bǔ)氣， 利尿消腫， 且具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用， 菟絲子、牛膝、山茱萸可以瀉肝火， 川芎、當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)氣活血， 草決明、鉤藤可以平抑肝陽， 茯苓、山藥可以滲脾濕， 地龍可以通絡(luò)利尿， 地黃可以滋腎陰， 以上藥物合用， 可以補(bǔ)腎陰、平肝活血， 對高血壓腎病的治療具有重要的臨床意義， 本研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組患者的總有效率為88.89%， 明顯高于單純西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病的臨床療效較好， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）41-0067-02

傳統(tǒng)的“授課式教學(xué)方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識(shí)的傳授，臨床帶教老師在發(fā)現(xiàn)問題后主動(dòng)進(jìn)行問題的解釋和處理，而相對忽視進(jìn)修醫(yī)生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。問題式教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦，目前已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中。PBL法把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為中心”的方式，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)置于每一個(gè)真實(shí)接觸的病例中，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，有助于發(fā)揮學(xué)習(xí)人員的積極性和主動(dòng)性，也更適合多門學(xué)科之間的橫向聯(lián)系。作為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，每年承擔(dān)著大批進(jìn)修班學(xué)員的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作，擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)師隊(duì)伍，將為呼吸內(nèi)科進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模和提升實(shí)力奠定良好的基礎(chǔ)。本研究擬通過以下幾個(gè)方面使用PBL教學(xué)方法對進(jìn)修醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行初步改進(jìn)和探索，以期能夠提高進(jìn)修醫(yī)師的工作熱情，提高其理論水平及實(shí)踐技能，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，爭取做到使進(jìn)修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。

一、增強(qiáng)PBL的臨床教學(xué)模式，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式

呼吸內(nèi)科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個(gè)月一次的理論學(xué)習(xí)課程和眾多的學(xué)習(xí)班課程足以保證進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)理論學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式臨床教學(xué)思維培訓(xùn)水到渠成。我們通過進(jìn)修醫(yī)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題，引導(dǎo)其自己提出分析問題的思路，臨床教學(xué)人員幫助其理順分析程序，自行進(jìn)行問題的文獻(xiàn)檢索及綜合，再在小組內(nèi)進(jìn)行展示并討論，形成解決問題的實(shí)際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區(qū)疑難病例大查房提供了良好的機(jī)會(huì)和途徑，進(jìn)修醫(yī)生不只停留在匯報(bào)員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生積極參與病例匯報(bào)，在匯報(bào)前即進(jìn)行小組討論，尤其仔細(xì)傾聽主管進(jìn)修醫(yī)生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動(dòng)跟隨分析病情的思路，查房結(jié)束后及時(shí)整理診療方案，經(jīng)組內(nèi)討論后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)診療措施并仔細(xì)觀察療效?；颊叱鲈汉笾鞴苓M(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行追蹤病情變化，了解患者病情轉(zhuǎn)歸。通過這一過程，形成了系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)思維判斷過程，使得進(jìn)修醫(yī)生印象深刻，同時(shí)調(diào)動(dòng)了廣大進(jìn)修醫(yī)生的積極主動(dòng)性，使進(jìn)修醫(yī)生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學(xué)活動(dòng)來提高了呼吸內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，最終提高了科室的凝聚力。

二、增強(qiáng)PBL的臨床實(shí)踐模式，培養(yǎng)熟練規(guī)范的操作技能

呼吸內(nèi)科接近50%臨床患者來自省內(nèi)外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項(xiàng)目齊全，動(dòng)手機(jī)會(huì)多。根據(jù)規(guī)范的操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)修醫(yī)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內(nèi)科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實(shí)用有效的實(shí)踐技能。作為本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀的三甲教學(xué)醫(yī)院，有著規(guī)范操作培訓(xùn)流程及評(píng)估制度，對于進(jìn)修醫(yī)生來講是寶貴的學(xué)習(xí)資源。我們將相關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)編寫成簡單易學(xué)的操作手冊供進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)。在具體實(shí)踐過程中，首先由主管進(jìn)修醫(yī)生判斷患者是否需要進(jìn)行相關(guān)診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預(yù)期判斷。如需進(jìn)行相關(guān)操作，就在已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)流程后，進(jìn)行操作過程的闡述和注意事項(xiàng)，對照檢查習(xí)慣性操作和標(biāo)準(zhǔn)操作之間的異同點(diǎn)，增強(qiáng)操作理論能力。在觀摩帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)操作1～2次后，即可在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行自主操作鍛煉，增強(qiáng)操作實(shí)踐能力。在實(shí)踐過程中矯正不規(guī)范手法和強(qiáng)化理論意識(shí)，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規(guī)范的操作技能。

三、增強(qiáng)PBL的臨床研究模式，培養(yǎng)敏銳創(chuàng)新的科研意識(shí)

作為國家重點(diǎn)學(xué)科的呼吸內(nèi)科匯聚多名國內(nèi)外著名專家，他們在科研方面建樹卓著，其開闊的眼界和獨(dú)特的科研視野是我們學(xué)習(xí)的榜樣。呼吸內(nèi)科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質(zhì)性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的良好平臺(tái)，各個(gè)小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項(xiàng)大型合作項(xiàng)目，主辦多項(xiàng)國內(nèi)國際會(huì)議，經(jīng)常進(jìn)行國際流。組織進(jìn)修醫(yī)生定期參加多個(gè)學(xué)科小組的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，感受臨床科研思路及工作方法，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)的基本常識(shí)和注意事項(xiàng)，能夠使其設(shè)計(jì)簡單的臨床科研流程。呼吸內(nèi)科的大量臨床疑難病例是進(jìn)行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進(jìn)修期間無法對大型科研項(xiàng)目有深入的了解，但針對疑難病例的個(gè)案報(bào)道和歸納總結(jié)是進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)過程的總結(jié)和提高。對于有興趣的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行臨床病例搜集、指標(biāo)檢測及文章思路的整理，針對有英語基礎(chǔ)的學(xué)員甚至可以指導(dǎo)進(jìn)行SCI文章書寫和投稿。力爭在進(jìn)修結(jié)束時(shí)能夠使其養(yǎng)成臨床科研意識(shí)，關(guān)注臨床科研前沿，具備臨床科研設(shè)計(jì)能力，掌握醫(yī)學(xué)論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫(yī)生。

四、討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。臨床進(jìn)修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段。正確認(rèn)識(shí)、積極引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生這一群體，加強(qiáng)臨床醫(yī)療技能培訓(xùn)和科研能力培養(yǎng)，全面提高進(jìn)修醫(yī)生的專業(yè)理論水平和臨床工作能力，是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生成為21世紀(jì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的必要舉措。作為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，進(jìn)修醫(yī)生是科室的重要組成部分，承擔(dān)了大量的一線臨床工作，為科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做出了巨大的貢獻(xiàn)。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔(dān)著重要工作，使用進(jìn)修時(shí)學(xué)到的理論知識(shí)和操作技能診治大量的復(fù)雜疑難病例并承擔(dān)相關(guān)轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)生進(jìn)修的目的是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，鞏固和深化已有知識(shí)，學(xué)習(xí)專業(yè)理論與新技術(shù)，最終建立清晰的臨床診療思維，增強(qiáng)復(fù)雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨(dú)立處理危重疑難病例，成為科室的中堅(jiān)力量。我們應(yīng)用PBL教學(xué)方法，在呼吸內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生的帶教和管理中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。該方法將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、最新的臨床指南、實(shí)操細(xì)節(jié)、學(xué)科進(jìn)展溶于生動(dòng)有趣臨床病例當(dāng)中，通過解決日常工作的難點(diǎn)疑點(diǎn)問題，使進(jìn)修醫(yī)生得到自身的提高，印象深刻，應(yīng)用自如。整個(gè)教學(xué)過程以問題為先導(dǎo)，培養(yǎng)自主獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)了較強(qiáng)的臨床思維方法，達(dá)到了潛移默化的分析解決問題能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)方法同樣對帶教老師的方法和素質(zhì)也提出了更高的要求。教師不再是根據(jù)課本進(jìn)行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時(shí)提出問題，幫助進(jìn)修醫(yī)生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識(shí)底蘊(yùn)，有對實(shí)操技巧和對新知識(shí)的掌握。PBL教學(xué)方法也進(jìn)一步要求帶教老師深入掌握本學(xué)科知識(shí)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，以便隨用隨取，從而增強(qiáng)了帶教老師的業(yè)務(wù)水平，提到了教師的多方面能力，達(dá)到了雙贏的目標(biāo)?？傊虒W(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)方法在進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教過程中具有先進(jìn)性、科學(xué)性，能夠培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生發(fā)揮自身潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學(xué)水平，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的凝聚力，使進(jìn)修醫(yī)生在更新知識(shí)、提高醫(yī)技水平上獲得實(shí)實(shí)在在的收獲。

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篇9

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床醫(yī)師診斷疾病及判斷治療效果的重要手段之一，科學(xué)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果可有效的提高臨床診斷得準(zhǔn)確性，保證臨床診斷與治療工作的順利開展。現(xiàn)代生活中，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境的惡化，慢性腎功能不全等腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如何科學(xué)地對患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)是提高臨床診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵性因素。尿素氮與尿素檢測是臨床反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，以2009年1月至2011年1月期間本院收治的36例慢性腎功能不全的患者為研究對象，對尿素氮與尿素在臨床診斷中的應(yīng)用及應(yīng)用方法的選擇進(jìn)行了論述與分析，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2011年1月期間本院收治的慢性腎功能不全的患者36例，其中男15例，女19例；年齡在52~76歲之間，平均年齡為62.8歲；病程在2~21年之間，平均病程為9.4年；未合并嚴(yán)重的心腦血管等器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1.2尿素氮與尿素的關(guān)系

尿素氮與尿素均為臨床檢驗(yàn)?zāi)I功能的重要試驗(yàn)，可診斷多數(shù)腎病，但是傳統(tǒng)教科書內(nèi)容編寫中將尿素稱為尿素氮，尿素與尿素氮的名稱使用及檢測方法混淆不清，使得臨床醫(yī)生對尿素測定與尿素氮檢驗(yàn)中檢驗(yàn)方法及意義存在的差異不了解，影響了臨床診斷的科學(xué)判定。但是檢驗(yàn)科室人員可對尿素氮及尿素測定的不同具有詳細(xì)的了解與理解，因此，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)尿素氮與尿素在臨床檢驗(yàn)中的科學(xué)使用，選擇合理的檢測方法對正確判定患者腎功能、進(jìn)行正確診斷有著重要的意義。

1.3尿素氮的應(yīng)用及臨床意義[1]

尿素氮的臨床檢驗(yàn)正常值為3.2～6.0mmol/L，主要用于判定被檢測對象的腎功能，也可用血尿素氮來判定對檢測對象是否患有痛風(fēng)，

尿素氮數(shù)值增高可能由器質(zhì)性腎功能損害、腎前性少尿、蛋白質(zhì)分解或攝入過多等多種因素引起，因此，在檢驗(yàn)前應(yīng)了解患者近期的飲食、身體狀況以及服藥情況，以科學(xué)分析尿素氮檢驗(yàn)值的準(zhǔn)確性，減少藥物干擾、飲食等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。

1.4尿素的臨床應(yīng)用

尿素與尿素氮的轉(zhuǎn)換公式是尿素（mmol/L）＝尿素氮（mg/d）×0.0.357，但是在臨床實(shí)際的應(yīng)用中并不能簡單的通過公式來進(jìn)行兩

者的換算。尿素的檢驗(yàn)比尿素氮更能全面反映腎小球的濾過功能，能夠更加準(zhǔn)確地對患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)以及信息收集。尿素的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要采用直接法和尿素酶法進(jìn)行。直接法是利用尿素與試劑的直接作用對產(chǎn)物進(jìn)行測定，臨床檢驗(yàn)中一般采用二乙酰一肟法；尿素酶法是指應(yīng)用尿素酶將尿素變成氨而進(jìn)行測定的方法；直接法檢驗(yàn)?zāi)蛩鼐哂徐`敏、簡單的優(yōu)點(diǎn)，但是在檢驗(yàn)過程中將標(biāo)本加熱時(shí)會(huì)產(chǎn)生異味，實(shí)用性較差，已逐漸被尿素酶法所替代。尿素酶法的特異性強(qiáng)，不受尿素類似物的影響，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高。但是這種檢測方式所需時(shí)間較長，較為費(fèi)時(shí)，并易受體液中氨的影響[2]，在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，應(yīng)針對本院所采用的檢測方式以及影響其結(jié)果的因素進(jìn)行控制，以此提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師的診斷提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。

2 結(jié)果

尿素氮檢測共檢出異常結(jié)果21例，診斷靈敏度為58.33%，尿素檢測共檢出異常結(jié)果29例，診斷靈敏度為80.56%，尿素檢測的診斷靈敏度顯著高于尿素氮檢測，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

由表中可以看出，尿素檢測的靈敏度顯著高于尿素氮。

3 討論

尿素氮為人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其臨床檢驗(yàn)一直是判定腎功能的重要依據(jù)，使用科學(xué)的檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)對臨床的診斷與治療有著重要的意義。尿素氮數(shù)值的增高能夠反映器質(zhì)性腎功能損害、腎前性少尿等病變，但也可受蛋白質(zhì)分解或攝入過多等因素的影響，因此，檢驗(yàn)報(bào)告并不能準(zhǔn)確的判定患者的實(shí)際情況，需以化驗(yàn)單為基礎(chǔ)，檢驗(yàn)前詢問患者近期的飲食、身體狀況及服藥情況，對患者的病情進(jìn)行綜合判斷，以全面掌握患者的實(shí)際情況與病情，得出正確的結(jié)論；尿素氮偏低與患者的肝臟功能、懷孕等多種因素有關(guān)，如患者出現(xiàn)尿素氮偏低的情況，應(yīng)對患者進(jìn)行肝功能及其他項(xiàng)目的綜合分析，以準(zhǔn)確了解病情，對癥下藥，對原發(fā)疾病進(jìn)行控制與治療。尿素氮的檢驗(yàn)存在著實(shí)際穩(wěn)定性差的問題，實(shí)際中NADH不足、抗凝劑使用不當(dāng)可影響檢測結(jié)果，因此，在臨床使用中，應(yīng)對常見問題采用相應(yīng)的解決方法，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，應(yīng)盡量減少環(huán)境的影響、方法學(xué)的缺陷、抗凝劑等方面對檢測結(jié)果的影響，盡量糾正偏差，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，科學(xué)的臨床檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槟蛩氐疆惓Ｌ峁┮罁?jù)，同時(shí)也是判斷治療方案是否有效的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本文研究證明，尿素檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及靈敏度比尿素氮高，能更加準(zhǔn)確地對患者的腎功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并且具有反應(yīng)專一、特異性強(qiáng)、不受尿素類似物的影響等優(yōu)點(diǎn)，但檢測較為費(fèi)時(shí)，易受體液中氨的影響，臨床實(shí)用性不高。

綜上所述，尿素氮與尿素的臨床檢驗(yàn)方法受客觀條件因素影響較大，需要根據(jù)實(shí)際情況對檢驗(yàn)方式進(jìn)行正確選擇，同時(shí)做好檢驗(yàn)控制工作，合理制備和采購試劑，減少存放不當(dāng)?shù)纫蛩貙z驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床檢驗(yàn)與診斷的準(zhǔn)確性。

篇10

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of the application of clinical simulation teaching system and participatory teaching method in the process of resident medical training， and to explore new ways to ensure the quality of resident training and to cultivate qualified medical talents. Methods 150 doctors in our hospital for resident physician standardized training from January 2015 to October 2016 were divided into three groups. Among them， 50 subjects in group A were given mimetic teaching method， 50 in group B were given participatory teaching method， and 50 in group C were given traditional clinical practice. The theoretical study， basic operation， case analysis and the total score of examination between the three groups were compared. Results The theoretical learning， basic operation， case analysis and total score of group A and group B were significantly higher than those of group C（P0.05）. The stimulating learning interest， improving clinical thinking ability， mastering basic knowledge， improving problem-solving ability， cultivating self-learning ability and teaching satisfaction score in group A and group B were significantly higher than those in group C（P

[Key words] Resident physician standardized training； Clinical simulation teaching system； Participatory teaching method； Theory

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程具有更強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，因此其教學(xué)方法也應(yīng)有所區(qū)別，但因長期以來由于我國尚無規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，因此也缺乏與之相適應(yīng)的教學(xué)模式及方法，從而影響了住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果[2]。因此根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)探索更有效、針對性的教學(xué)方法勢在必行。模擬教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法，其通過各種模擬教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用[3]。參與式教學(xué)方法（Participatory Teaching Method）是目前國際上普遍倡導(dǎo)的一種進(jìn)行教學(xué)、培訓(xùn)和研討的方法[4]。本研究旨在探討臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)、參與式教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月來我院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師150例。其中A組50例采用模擬教學(xué)法，其中男27例，女23例，年齡最小23歲，最大35歲，平均（27.8±5.2）歲，其中本科16例、碩士32例、博士2例。B組50例采用參與式教學(xué)方法，其中男26例，女24例，年齡最小22歲，最大36歲，平均（26.1±6.3）歲，其中本科15例、碩士32例、博士3例。C組50例采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)方式，其中男25例，女25例，年齡最小23歲，最大34歲，平均（26.8±7.1）歲，其中本科18例、碩士31例、博士1例，各組入選研究對象的性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料比較，組間差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為三組：A組采用臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)（包括臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床智能模擬實(shí)踐教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)）；B組采用參與式教學(xué)方法（如課堂討論、頭腦風(fēng)暴、示范和指導(dǎo)練習(xí)、小組活動(dòng)、案例分析、辯論等方法）進(jìn)行教學(xué)，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)的要求組織統(tǒng)一考核以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果；C組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)方式。每組均培訓(xùn)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）3個(gè)月后進(jìn)行出科考試，包括理論學(xué)習(xí)（40%）、基本操作（30%）、病例分析（30%），總分共100分[5]。（2）設(shè)計(jì)規(guī)培醫(yī)生對教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)的能力、教學(xué)滿意度等方面。每個(gè)方面采用五級(jí)評(píng)分法：很有幫助、有幫助、一般幫助、無幫助、毫無幫助或非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，其分值分別為5分、4分、3分、2分及1分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 各組考試成績分?jǐn)?shù)比較

見表1。A組、B組的理論學(xué)習(xí)、基本操作、案例分析及總分分別顯著高于C組，組間比較，差異具有顯著性（P0.05）。

2.2各組規(guī)陪醫(yī)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

見表2。A組、B組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)的能力、教學(xué)滿意度評(píng)分分別顯著高于C組，組間比較差異具有顯著性（P0.05）。

3討論

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，沒有反復(fù)、規(guī)范的操作實(shí)踐就不會(huì)有熟諳疾病的診斷和治療技術(shù)。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的每一步都離不開操作的對象――患者[7]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施及患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少。首先，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下必須有至少1年的臨床工作經(jīng)歷，然后通過嚴(yán)格的理論和技能考核，并經(jīng)注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能實(shí)施臨床醫(yī)療行為[8]。也就是說，如果沒有醫(yī)師資格，不能合法地從事醫(yī)療操作，這無疑給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來極大困難。其次，患者越來越重視自身的“隱私權(quán)”，“自我保護(hù)意識(shí)”日漸增強(qiáng)，對教學(xué)的配合程度日益下降，實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常陷入患者不讓“碰”的尷尬處境，特別是涉及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱[9]。再次，最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟中實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的司法解釋，使得許多臨床教師對風(fēng)險(xiǎn)較大的操作項(xiàng)目采取回避態(tài)度，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)銳減。同時(shí)，由于高校研究生、本科生招生規(guī)模的增加，可以利用的臨床教學(xué)資源相對不足[10]。凡此種種，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)困難重重，臨床能力培養(yǎng)受到了嚴(yán)重的影響。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是對臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床培訓(xùn)基地實(shí)施畢業(yè)后教育，使其成?楹細(xì)竦牧俅滄?科醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才、提高臨床醫(yī)療水平的重要措施之一。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的側(cè)重于臨床思維能力及臨床技能的訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲呐R床醫(yī)生。

在這種情況下，模擬教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，其以更加符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢。模擬教學(xué)通過各種模擬教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，其直觀、清晰、可多次重復(fù)，顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用并取得了良好效果，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中發(fā)揮了更大的作用[11]。