導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦科病人術(shù)后護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

寒戰(zhàn)主要是指患者感覺寒冷的同時全身還會不由自主的發(fā)生顫抖的一種表現(xiàn)，機(jī)體為了更好地抵御外界的還冷，維持自身正常的體溫，就會通過寒戰(zhàn)來產(chǎn)生大量的熱量，從而更好地保證機(jī)體的各種正常的生理功能。也就是說在患者發(fā)生寒戰(zhàn)的時候細(xì)胞會產(chǎn)生熱量以此支持肌肉所做的各種運(yùn)動。寒戰(zhàn)的發(fā)生會使得病人的耗氧量大量的增加，由此引發(fā)手術(shù)患者的各種不適癥狀，同時也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2008年1月至2012年1月在我院住院治療的98例婦科術(shù)后患者，其中對照組患者49例，其中子宮肌瘤切除術(shù)29例例，宮外孕剖腹探查術(shù)患者20例。觀察組患者49例，其中子宮肌瘤切除術(shù)患者30例，宮外孕剖腹探查術(shù)患者19例子。兩組患者的年齡分布于31歲-42歲。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對照患者采取針對寒戰(zhàn)原因的護(hù)理措施。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，做好對患者的心理疏導(dǎo)，多和患者之間保持良好溝通，同時給予患者專業(yè)的護(hù)理幫助。觀察組患者采取有針對性的護(hù)理措施。

1.2.1減少患者體熱散失醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行運(yùn)送的過程中，要給予患者足夠的包裹，避免導(dǎo)致患者受涼，特別是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加溫處理。在進(jìn)行術(shù)后的過程中則要注意調(diào)節(jié)好適應(yīng)的溫度，沖洗患者體腔使用液體應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?，采取保溫的輸液方式，將?jīng)脈滴注液體加溫到37°左右再對患者進(jìn)行滴注，以最大限度地減少熱交換所引發(fā)的體熱散失。

1.2.2保持環(huán)境溫度要適宜患者病房應(yīng)該保持在25°左右的室內(nèi)問題，同時還應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)配置一些保溫的裝置，比如紅外線的取暖器和熱水袋等，另外還要多和患者溝通，不應(yīng)當(dāng)以醫(yī)護(hù)人員的感覺判斷是否溫度合理，根據(jù)患者的感覺適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行溫度的調(diào)節(jié)。

1.2.3給患者做好氧氣的吸入如果在臨床中一些患者因為體溫過低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，這時候患者血糖會升高，心率也會發(fā)生相應(yīng)的變化，患者機(jī)體的耗氧量也會增加。如果患者所吸入的氧氣量不夠則會引發(fā)低氧血癥，所以在手術(shù)進(jìn)行的過程中應(yīng)當(dāng)給予患者面罩給氧，最大限度地減少寒戰(zhàn)給患者所造成的各種不良后果。

1.2.4對患者做好相應(yīng)的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行溝通，將寒戰(zhàn)的相關(guān)知識給患者做好解釋，最大限度地消除患者所產(chǎn)生的緊張和恐懼的心理情緒，使得病人可以坦然地面對手術(shù)，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。如果書中患者是清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員則要和患者多進(jìn)行交談，以達(dá)到分散患者注意力的目的。

2結(jié)果

3討論

婦科病人寒戰(zhàn)應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，充分了解發(fā)生寒戰(zhàn)的主要因素，根據(jù)不同的情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理。這樣可以有效提升婦科病人術(shù)后的安全，減少各種術(shù)后的并發(fā)癥。在患者手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對于患者的保溫，以便可以了解寒戰(zhàn)發(fā)生的各種因素，盡力減少患者低體溫的發(fā)生概率，最大限度地減少患者存在的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手術(shù)發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2007（03）.

[2]盧玉華.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（01）.

[3]朱愛滿，汪興華，陸春.對術(shù)中患者低體溫的預(yù)防與護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011（09）.

篇2

【Abstract】 objective: to relieve postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to achieve the purpose of effective treatment. Methods: to 210 patients for clinical observation of postoperative pain， using targeted nursing methods effective pain intervention. Results: can effectively reduce the postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to avoid complications， and shorten the hospitalization period. Conclusion: using comprehensive interference therapy to the postoperative pain obstetrics and gynecology patients and to spend postoperative recovery smoothly patients.

【Key words】obstetrics and gynecology Patient Postoperative pain nursing

手術(shù)往往會造成患者出現(xiàn)較為劇烈的生理及心理應(yīng)激性反應(yīng)。有資料顯示，婦產(chǎn)科術(shù)后的多種并發(fā)癥可能和術(shù)后疼痛存在關(guān)系。婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后疼痛主要包括了生理性與病理性這兩種類型。對患者的術(shù)后疼痛開展持續(xù)性評估，有助于了解各類疼痛的治療措施，切實(shí)減輕患者的痛苦，同時還可有效防止圍手術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

2010年4月至2011年4月，本院婦產(chǎn)科手術(shù)210 例，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)141例，子宮次切術(shù)39例，異位妊娠2例，其他手術(shù)28例?；颊吣挲g為18歲至67歲間，住院時間為7至18d，切口全部一期愈合出院。

2 影響患者疼痛控制的因素

一是害怕藥物成癮與不良反應(yīng)。麻醉藥是患者術(shù)后止痛的最主要藥物，而害怕麻醉藥具有成癮性則是直接影響到患者有效控制疼痛的一大因素。所以，應(yīng)當(dāng)盡量拖延應(yīng)用鎮(zhèn)疼藥的時間或者盡量不給藥，而害怕鎮(zhèn)疼藥將會延緩傷口的愈合與術(shù)后恢復(fù)，者也是病人拒絕用藥的主要原因。所以，這將阻礙患者有效的疼痛控制。二是對疼痛評估不夠準(zhǔn)確。因為對于疼痛評估的重視程度不夠，護(hù)理人員應(yīng)用疼痛評估的方法不夠細(xì)致與準(zhǔn)確，甚至錯誤地給病人作出疼痛打分與分級。

3 婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的護(hù)理措施

3.1 實(shí)施心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)后適時向患者介紹術(shù)后疼痛與轉(zhuǎn)歸的情況，包括術(shù)后切口的疼痛時間與程度，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者各類減輕疼痛程度的方式，比如鎮(zhèn)痛泵與止痛藥等，從而消除患者對于疼痛所產(chǎn)生的恐懼心理，并避免術(shù)后由于疼痛而表現(xiàn)出過度的緊張。心理護(hù)理能夠影響到病人對于疼痛的認(rèn)識，使其產(chǎn)生不怕疼痛之意識，從而對于疼痛產(chǎn)生足夠的心理準(zhǔn)備。在實(shí)際工作當(dāng)中，對于精神緊張與焦慮，而且希望得到護(hù)理人員理解的患者，尤其是術(shù)后很想多用止痛藥以減輕自身痛苦的患者，護(hù)士要用和藹可親的態(tài)度去安慰與鼓勵患者， 傾聽患者的陳述，并耐心細(xì)致地觀察，盡量去解答患者提出的問題，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的自信心。一些病人性格較為脆弱，疼痛的閾值比較低，對于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就會感到疼痛難忍，而另一些病人的自尊心比較強(qiáng)，意志頑強(qiáng)，在術(shù)后能控制自身疼痛。有鑒于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解到患者的性格與情緒，分別采用各不相同的護(hù)理計劃。對于自控能力比較強(qiáng)的患者應(yīng)及時予以表揚(yáng)與鼓勵，在肯定其長處的同時要提醒他們及時反應(yīng)自己出現(xiàn)的不適，以避免發(fā)生意外和耽誤搶救的時機(jī)。對于耐受力比較差的患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行巡視與安慰，讓患者切實(shí)感受到護(hù)士的關(guān)心，進(jìn)而對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感與安全感，從而積極主動地配合治療。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)識

據(jù)調(diào)查，有一半以上的病人在術(shù)后72h仍出現(xiàn)疼痛不止的狀況。所以，疼痛主動評估應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院護(hù)理工作的常規(guī)，避免只有病人反應(yīng)疼痛之后才進(jìn)行被動處理的情況。當(dāng)前，護(hù)士往往會低估病人的疼痛狀況，在疼痛強(qiáng)度的評估上，大多數(shù)護(hù)士與患者的主訴不一致，很多護(hù)士會低估患者的疼痛強(qiáng)度。鑒于醫(yī)學(xué)界對疼痛基礎(chǔ)理論研究之深入，在臨床護(hù)理當(dāng)中，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸與血壓等四大生命體征之后的第五大生命體征，逐步受到人們的重視，解除患者的術(shù)后疼痛已成為護(hù)士工作的一項重要內(nèi)容。

3.3 合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張進(jìn)行預(yù)防性用藥，而不是等到患者疼痛難忍之后再給藥。預(yù)防性給藥所需要的劑量要比疼痛劇烈時的用藥劑量更少，而且病人的痛苦更小、鎮(zhèn)痛效果更好。比如，對于婦產(chǎn)科小手術(shù)所引起的疼痛，運(yùn)用散利痛類藥物就能達(dá)到比較理想的鎮(zhèn)痛效果；對于婦產(chǎn)科中、大手術(shù)所引起的疼痛，則應(yīng)使用中樞作用止痛藥與患者自控止痛法。這一治療方法主要是為適應(yīng)患者個體需要而設(shè)計出來的一種可塑性止痛法。當(dāng)病人按動按鈕即可啟動這一系統(tǒng)，從而產(chǎn)生主動參與感，有利于患者身體的康復(fù)。

3.4 準(zhǔn)確判斷患者的疼痛類型

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者切口的局部情況與生命體征出現(xiàn)的變化，并準(zhǔn)確地判斷出疼痛類型。如果是傷口痛，就要嚴(yán)密觀察切口是否有腫脹，切口敷料是否出現(xiàn)滲血與滲液，從而防止出現(xiàn)局部血腫；如果患者出現(xiàn)宮縮疼痛，子宮收縮較好且惡露多，護(hù)士可采取按摩子宮與應(yīng)用宮縮劑、熱敷下腹部等方法來止痛；如果因為使用留置導(dǎo)尿管而造成患者膀胱痛，則應(yīng)及時進(jìn)行抗感染治療，并囑咐患者多喝水；如果患者因為術(shù)后禁食、心理壓力大或者原有胃病史而出現(xiàn)了胃疼痛，則應(yīng)叮囑患者注重清淡飲食，不要食用涼食。要鼓勵患者多下床活動，從而有利于排氣和恢復(fù)胃腸的功能，并指導(dǎo)患者多次深呼吸等從而分散注意力。同時，還可使用熱敷與解痙止痛藥等方式來調(diào)解患者的胃腸功能。

4 討論

術(shù)后疼痛是患者對于手術(shù)刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，它所造成的病理與生理改變，將會影響到患者術(shù)后恢復(fù)。因此，要想加快患者的術(shù)后恢復(fù)，就必須解決患者的術(shù)后疼痛問題。在臨床護(hù)理實(shí)踐之中，部分醫(yī)院未能將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)，唯有在病人在提出疼痛或者要求鎮(zhèn)痛之時才會被動地進(jìn)行處理，這就阻礙了實(shí)施有效的疼痛控制。在婦產(chǎn)科病人的術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注重消除病人的緊張情緒，進(jìn)行合理的疼痛評估，運(yùn)用藥物等方法將病人的疼痛控制于最小限度上，讓其能夠安度手術(shù)恢復(fù)期。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0179-02

婦產(chǎn)科病人手術(shù)以后出現(xiàn)疼痛在臨床當(dāng)中是一種最為常見的合并癥，然而婦產(chǎn)科病人都為女性病人，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[1]，女性對疼痛的敏感程度明顯高于男性，并耐受能力較差。所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在當(dāng)中是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不但可以使病人疼痛明顯減輕，同時也使病人不良情緒給予消除。本文筆者收取近年來在我院婦產(chǎn)科室手術(shù)的病人60例，對其采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得明顯治療效果?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院婦產(chǎn)科室手術(shù)的病人120例，年齡在19-47歲，平均年齡在33.5歲；手術(shù)包括有子宮次全切除手術(shù)、子宮全切除以及剖宮產(chǎn)手術(shù)，它們依次為45例、37例、38例。所有病人都采取硬膜外麻醉，沒有鎮(zhèn)痛藥物過敏史，肝腎功能正常。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各40例，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組對病人采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 實(shí)驗組護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理

手術(shù)完畢以后大部分患者都會出現(xiàn)緊張情緒，都需要醫(yī)生和護(hù)士的幫助和理解，尤其是在手術(shù)以后大多數(shù)病人都想使用止痛藥物來使痛苦得到減輕，在這個時候護(hù)士要保持微笑，耐心安慰患者，并且要對患者進(jìn)行講解手術(shù)以后的相關(guān)事項，這樣可以使病人不良情緒給予消除。有些患者對疼痛比較敏感，當(dāng)麻醉效果失去作用以后，會表現(xiàn)出疼痛劇烈，大聲吵鬧等，有些患者意志力比較強(qiáng)，在手術(shù)以后能夠?qū)μ弁唇o予控制，甚至疼痛劇烈的時候也不需要護(hù)士幫助。所以，護(hù)士要根據(jù)病人的實(shí)際情況，來采取相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對意志力比較強(qiáng)的病人采取表揚(yáng)和肯定，可是要告誡病人如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)該及時報告給護(hù)理人員，避免意外出現(xiàn)，使病情進(jìn)一步發(fā)展。對于意志力較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該要經(jīng)常進(jìn)行巡視，安慰病人，傾聽她們的訴說，并盡量滿足她們的基本要求，使病人產(chǎn)生一種被重視的感覺，使護(hù)士和病人之間的距離拉近，并且能夠積極主動的配合主治醫(yī)師治療，進(jìn)而使病痛得到減輕。

1.2.2.2 藥物護(hù)理

對于手術(shù)以后疼痛反應(yīng)劇烈的患者要采取止痛藥物進(jìn)行止痛，例如使用杜冷丁50毫克，采用肌肉注射，通常在手術(shù)完畢以后一天以內(nèi)可以采取肌肉注射一到兩次，手術(shù)完畢以后48h通常不建議使用杜冷丁[2]，在使用止痛藥物過程當(dāng)中，一定要對病人各項器官指標(biāo)給予密切監(jiān)測，并要經(jīng)常到病房進(jìn)行巡視，這是由于采取杜冷丁的時候會導(dǎo)致血壓急劇降低，或者出現(xiàn)蕁麻疹、嘔吐以及頭暈等相關(guān)不良反應(yīng)。

1.2.2.3 暗示護(hù)理

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)之上加入暗示治療方法可以使病人手術(shù)以后出現(xiàn)的疼痛明顯減少。對于一些對疼痛比較敏感以及耐受能力較差的患者可以采用鎮(zhèn)靜類藥物，例如安定100毫克、異丙嗪25毫克，都采用肌肉注射，在使用藥物的時候要給予病人充分的心理暗示，通常可以使疼痛明顯減輕。

1.2.2.4 家庭護(hù)理

在婦產(chǎn)科室當(dāng)中，手術(shù)完畢以后患者的陪護(hù)人員比較多，同時探視家屬成員也比較多，因此護(hù)士一定要做好病人親屬思想工作，家屬一定要嚴(yán)格按照探視制度，不可以自行進(jìn)入到病房當(dāng)中，這樣可以使病人休息質(zhì)量得到保障，與此同時還需要家屬態(tài)度要和藹可親，不可以呵斥或謾罵患者，讓患者感到家庭帶給她的溫暖，采取這樣的方式可以使患者疼痛感明顯減輕。

1.2.2.5 護(hù)理

通常手術(shù)完畢以后，并患者回到病人以后，應(yīng)該采取平臥，同時要把病枕去掉，8h以后可以使變動，或者將病床床頭抬高到300-450角，這樣可以使傷口部位張力，進(jìn)而使疼痛感明顯降低。

1.3 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗，t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理滿意度之間的對比

實(shí)驗組病人一共60例，其中非常滿意有53例，一般滿意有3例，不滿意4例，滿意率為93.3%；對照組病人一共60例，其中非常滿意有44例，一般滿意有3例，不滿意13例，滿意率為78.3%。結(jié)果表明，實(shí)驗組病人護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組病人手術(shù)以后疼痛程度之間的對比

實(shí)驗組病人手術(shù)以后疼痛情況明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

大部分婦產(chǎn)科病人在手術(shù)以后都會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，所以在手術(shù)以后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)刻不容緩。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[3]，采取合理有效護(hù)理模式可以使病人病痛程度明顯減輕，同時也使病人因疼痛出現(xiàn)的不良情緒給予消除，以及促進(jìn)患者病情得以快速恢復(fù)，使病人生活質(zhì)量給予保證。本文實(shí)驗結(jié)果顯示，實(shí)驗組病人疼痛情況明顯低于對照組（P

參考文獻(xiàn)

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0175-02

腹部手術(shù)患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復(fù)，但是重度疼痛將對患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。本院從護(hù)理的角度，對腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理方法進(jìn)行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對象進(jìn)行了臨床護(hù)理效果對比，證實(shí)了全科護(hù)理減輕患者腹部疼痛的有效性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術(shù)4例，腸道手術(shù)16例；對照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術(shù)5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術(shù)器官等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認(rèn)為具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者術(shù)前、術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后疼痛干預(yù)等。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后給予全科護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前全科護(hù)理

（1）心理干預(yù)

術(shù)前患者較為緊張，對手術(shù)及術(shù)后效果較為擔(dān)憂，因而護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的責(zé)任人、手術(shù)過程、術(shù)后疼痛特點(diǎn)，術(shù)后注意事項等，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂，便于患者配合治療，提高術(shù)后依從性[1]。

（2）健康教育

護(hù)理人員要患者術(shù)前及時給予健康教育，告知其本次手術(shù)的重要意義，并告知患者疼痛的生理學(xué)和心理學(xué)，并告訴患者如何在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時依靠心理調(diào)節(jié)減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力法等[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要注意開導(dǎo)患者，不要懼怕、過分關(guān)注傷口疼痛，而是要調(diào)整心態(tài)，正確看待疼痛，反而會增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受力。護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時報告疼痛情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時處理，從而提高治療效果[3]。

（2）用藥指導(dǎo)

癥狀比較明顯患者，采取定時給藥的方式。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，要保證用藥合理性，杜絕濫用現(xiàn)象。給藥過程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時觀察患者呼吸、心率等情況。

1.3疼痛評價

本次研究兩組患者均采用VAS，即視覺模擬評分法作為疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護(hù)理1d和3d后進(jìn)行評分。VAS分值越高，證實(shí)疼痛越強(qiáng)烈，并采用優(yōu)良率表示疼痛情況，其中優(yōu)為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優(yōu)良率=（樣本數(shù)-可-差）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數(shù)資料， P

2結(jié)果

在疼痛評價VAS評分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理3d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p

表1兩組患者疼痛情況比較（n，%）

時間 分組 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

護(hù)理1d后 觀察組 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）

對照組 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）

P ― ― ― ― >0.05

護(hù)理3d后 觀察組 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）

對照組 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）

P ― ― ― ―

3討論

腹部手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后患者會感到較為劇烈的疼痛，但是術(shù)后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)對患者疼痛影響因素進(jìn)行干預(yù)，減少其對患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護(hù)理，護(hù)理1d后，在疼痛評價VAS評分方面，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護(hù)理3d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率出現(xiàn)了顯著差異，分別為90.0%和55.0%?？傮w來看，觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對照組，可見全科護(hù)理可改善患者術(shù)后疼痛狀況。

在臨床治療中，護(hù)理人員與病人接觸很多，護(hù)理人員要在術(shù)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者疼痛無法耐受時，可根據(jù)患者的手術(shù)情況，給予鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者痛苦。護(hù)理人員要在術(shù)后早期告知患者，傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，不是手術(shù)效果不佳。此外，護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，

從本次研究來看，在護(hù)理中給予患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，對患者護(hù)理效果影響較大。術(shù)前，護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，對患者心理影響較大，患者可以較為從容的應(yīng)對術(shù)后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應(yīng)推廣使用全科護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

篇5

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章編號:1006-1959(2010)-05-1208-02

隨著整體護(hù)理的推廣,護(hù)理的范圍也不斷擴(kuò)展,護(hù)理已逐漸走向社區(qū),走進(jìn)家庭。病人不僅需要住院時的護(hù)理服務(wù),出院后也需要連續(xù)的護(hù)理服務(wù),以提高其生存質(zhì)量[1]。神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)是病程長,護(hù)理工作量大。術(shù)后病人由于床位緊張、住院費(fèi)用昂貴、康復(fù)期較長等原因,短期的住院治療已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要。很多病人病情穩(wěn)定出院時仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題:如失語、偏癱、行走困難、生活不能自理等。因而對神經(jīng)外科手術(shù)后病人開展家庭護(hù)理,對促進(jìn)病人康復(fù)、實(shí)現(xiàn)早日生活自理、減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等具有現(xiàn)實(shí)而長遠(yuǎn)的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月-12月我區(qū)手術(shù)后出院時存在著失語、偏癱、行走困難、生活不能自理或帶胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年齡:13-70歲,平均年齡55歲。失語的病人32例,行走困難的病人74例,偏癱伴有生活不能自理及帶有胃管、尿管的病人44例。

1.2 方法:首先通過與業(yè)余社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心聯(lián)系的方式,在業(yè)余社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)立在門診辦公室,其職責(zé)是提供業(yè)務(wù)咨詢、預(yù)約登記、派遣醫(yī)護(hù)人員、質(zhì)量管理及信息反饋等工作。它僅提供日間服務(wù)。其次選派專科護(hù)士進(jìn)行服務(wù),并做到護(hù)士相對固定。參加家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)的人員采取自愿報名參加、領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)的原則,工齡要求在4年以上,具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、?？萍夹g(shù)熟練并掌握一定康復(fù)知識的護(hù)士。

2.結(jié)果

根據(jù)病人的狀況隨時進(jìn)行評估修改康復(fù)計劃。評估應(yīng)貫穿護(hù)理程序整個過程。通過評價使康復(fù)護(hù)理日益完善,直到病人康復(fù)或達(dá)到生活自理。經(jīng)康復(fù)處理的偏癱患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢復(fù)一些工作。

3.實(shí)施康復(fù)護(hù)理的措施

3.1 病人和家屬心理及環(huán)境準(zhǔn)備。病人出院后,根據(jù)制定的康復(fù)計劃(包括家庭成員如何溝通、病人的安全問題、環(huán)境的設(shè)置、由誰照顧病人等,共同探討出院后需要解決的問題。)講述及示范所需基礎(chǔ)護(hù)理技能,使家屬掌握,為進(jìn)一步的家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)。絕大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的醫(yī)療環(huán)境,對自身疾病的擔(dān)憂及怕增加家庭負(fù)擔(dān)而表現(xiàn)為憂心忡忡,甚至不想出院。護(hù)士應(yīng)向病人耐心解釋家庭康復(fù)的可行性,給予心理支持,讓病人深信在家庭仍然能得到必要的治療和護(hù)理;同時做好家屬的思想工作,給予具體的指導(dǎo),盡快讓其掌握必須的護(hù)理技能,增強(qiáng)病人及家屬的信心。病人出院第一天即進(jìn)行家庭服務(wù),因地制宜,協(xié)助家庭整理房間、指導(dǎo)室內(nèi)通風(fēng),保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸?。有偏癱、行走困難者在床上加床欄,浴室?guī)惭b扶手等;有認(rèn)知障礙者專人陪護(hù),并去除環(huán)境中危險物,創(chuàng)造一切有利于康復(fù)的環(huán)境,讓病人及家屬都有信心完成這個漫長的康復(fù)階段。初期病人對康復(fù)程度期望過高,一旦有差距時,便覺得前途無望,甚至厭世輕生。當(dāng)病人有過激的行為和言語時,要與以容忍,耐心做好心理護(hù)理、循循誘導(dǎo)、勸解,消除顧慮,使其樹立信心,在稍有進(jìn)步時予以鼓勵、肯定。

3.2 提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理及健康指導(dǎo)。

3.2.1 運(yùn)動功能方面的訓(xùn)練。對偏癱及行走困難的病人指導(dǎo)肢體功能鍛煉可采取主動和被動運(yùn)動形式進(jìn)行操作。按照運(yùn)動處方的要求,選擇,決定運(yùn)動項目和運(yùn)動量。開始時不要強(qiáng)求達(dá)標(biāo),逐步適應(yīng),一般3-5天可以適應(yīng),因故停止訓(xùn)練,應(yīng)重新從小運(yùn)動量開始。同時注意營養(yǎng)護(hù)理,防止褥瘡、泌尿系感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1.1 保持活動性的練習(xí):保持正確的肢置及,關(guān)節(jié)作被動和主動活動,肌肉作等張和等長訓(xùn)練。

3.2.1.2 平衡練習(xí):坐位、立位的平衡訓(xùn)練。從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動力平衡,逐步加大難度。

3.2.1.3 移動訓(xùn)練:掌握重心移動。從床上移向輪椅、或移動向其他地方的訓(xùn)練。

3.2.1.4 步行訓(xùn)練:先作準(zhǔn)備工作。如患腳前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)。扶助步行或在平行杠內(nèi)步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下臺階練習(xí)、復(fù)雜步行練習(xí)。以增加下肢力量及步行的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。

3.2.1.5 學(xué)會使用輔助器:助行器如輪椅的各部功能,注意點(diǎn),自助器的使用。

3.2.2 生活自理能力訓(xùn)練。這是病人實(shí)現(xiàn)自我照顧,獲得獨(dú)立生活的主要方法。進(jìn)行日常生活動作的訓(xùn)練。在患者能進(jìn)行床上活動時便開始這方面的訓(xùn)練,如進(jìn)食、個人衛(wèi)生等,以后逐步進(jìn)行穿著、床椅轉(zhuǎn)移、持物、書寫、沐浴等有關(guān)日常生活的動作訓(xùn)練。如患手功能恢復(fù)差,可訓(xùn)練健手操作以期達(dá)到生活自理。有尿床、溢糞者可采取飲食調(diào)節(jié)做排便訓(xùn)練。但要注意與以往排便習(xí)慣相符,便前做腹部按摩,便前15分鐘喝一杯開水引起胃腸反射,取坐位排便。

3.2.3 交流障礙訓(xùn)練。了解病變程度和范圍,使訓(xùn)練具有針對性,反復(fù)刺激,強(qiáng)化訓(xùn)練。方法上要循序漸進(jìn),逐步增加其量,并要適合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而異。為創(chuàng)造良好的語言環(huán)境,可采取個別訓(xùn)練、集體或家庭訓(xùn)練。書寫練習(xí),先練抄寫,再默寫,最后聽寫。達(dá)到有意義書寫和自發(fā)書寫水平。囑家屬耐心協(xié)助,不可操之過急,對病人的每一個進(jìn)步都給予肯定及鼓勵,切不可責(zé)怪病人而打擊病人的信心。使病人產(chǎn)生自卑感。

3.2.4 認(rèn)知障礙訓(xùn)練。訓(xùn)練記憶,要求記住每次的內(nèi)容。注意力訓(xùn)練可采取猜測游戲,刪除作業(yè)、時間感訓(xùn)練等方法。思維訓(xùn)練包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等過程。如指出報刊內(nèi)容中的消息、排列數(shù)字等。

3.2.5 其他。留置尿管者,指導(dǎo)家屬進(jìn)行會陰沖洗、膀胱沖洗。囑病人多飲水,指導(dǎo)夾管訓(xùn)練以鍛煉膀胱功能,盡早拔管。留置胃管者,指導(dǎo)鼻飼的注意事項、如何判斷胃管在胃內(nèi),指導(dǎo)逐步經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能盡早拔除胃管。

4.體會

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282

資料與方法

2004年1月～2005年1月收治子宮全切術(shù)、卵巢切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等患者120例,年齡25～79歲。對照組60例使用PCEA泵予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組60例用PCEA泵于術(shù)后6小時給予詳細(xì)觀察,有針對性的積極主動護(hù)理。

方法:手術(shù)結(jié)束時將PCEA泵排凈空氣,與硬膜外導(dǎo)管連接,并開始給藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥采用(嗎啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。選擇LCP給藥模式,即負(fù)荷量(5ml)+持續(xù)輸注量(2ml/小時)+PCA(病人自控鎮(zhèn)痛0.5ml/次),鎖定時間為15分鐘,總量150ml。所有患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿管,觀察尿量。觀察組給予詳細(xì)觀察,有針對性的積極主動護(hù)理。

生命體征的觀察:患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、BP、P、R、SpO2等生命指標(biāo),疼痛反應(yīng)采用視覺模擬評分測定。上述指標(biāo)均取術(shù)后1小時、6小時、24小時、48小時,4次測定值的均數(shù)進(jìn)行定量分析。同時觀察排氣時間、惡心、嘔吐和瘙癢等并發(fā)癥情況。

心理反應(yīng)觀察:通過語言及非語言的有效溝通,了解患者的焦慮情緒反應(yīng)和恐懼情緒反應(yīng)[1],并提供針對性的積極主動護(hù)理,使患者消除緊張恐懼心理,積極配合治療護(hù)理。

護(hù) 理

使用PCEA泵的術(shù)前宣教:向患者簡單介紹PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項。由于PCEA泵是患者主動參與的“按需止痛”,當(dāng)維持劑量的鎮(zhèn)痛藥不能達(dá)到控制鎮(zhèn)痛時,患者可按壓啟動鍵,就能注入小劑量的鎮(zhèn)痛藥而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,且由于時間鎖定及總量控制,不致于發(fā)生藥物過量,產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以,只要感覺疼痛就可按壓手柄。同時,要告知患者PCEA泵僅使疼痛緩解到能夠忍受的程度,即安靜時感覺不痛,活動時可有輕微的痛感。

使用PCEA泵中的護(hù)理:在使用PCEA泵時,靜臥時痛感不明顯,活動時稍感疼痛。故有些患者術(shù)后不愿活動,不利于術(shù)后康復(fù)。腹部手術(shù)后一般1～2天為腸麻痹期;2～3天為不規(guī)則腸蠕動期;3～4天為恢復(fù)正常蠕動期。由于PCEA泵中含有嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的不良反應(yīng),故對術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)就顯得尤為重要。

采取術(shù)后6小時或晚間護(hù)理時協(xié)助患者經(jīng)常變換,動作輕緩,術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起深呼吸,拍背按摩促進(jìn)排痰,四肢伸屈運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動。按摩活動過程中要用膠布妥善固定PECA泵導(dǎo)管,保留導(dǎo)管長度在體外100cm。術(shù)后第2～3天協(xié)助患者沿床邊或房內(nèi)慢步行走,循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動,以促進(jìn)排氣。由于對照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,患者消極對待活動,不愿積極配合參與,拒絕下床活動,有些患者呼吸時疼痛使胃腸脹氣明顯,排氣時間延長,情緒低落,影響術(shù)后恢復(fù)。

討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后疼痛常給患者帶來諸多心理和生理的問題,對患者的休息睡眠和情緒反應(yīng)均有嚴(yán)重的影響?；颊叱３霈F(xiàn)失眠、焦慮、恐懼和緊張等心理問題。PCEA作為一種全新的個體化主動鎮(zhèn)痛模式,所表現(xiàn)出的優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可。其LCP給藥模式結(jié)合了藥效動力學(xué)和用藥個體化原則,能使血藥濃度始終保持在最低有效鎮(zhèn)痛濃度水平,鎮(zhèn)痛效果確切,使用安全可靠,是目前較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法[2]。并能顯著緩解患者術(shù)后的疼痛,有利于調(diào)整患者的心態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。PECA的開展同時要求我們在做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還要注意針對PECA的相應(yīng)護(hù)理,并且為能充分發(fā)揮PECA的鎮(zhèn)痛作用應(yīng)積極主動地做好臨床觀察和輔助護(hù)理,只有這樣才能使患者真正得到實(shí)惠,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,使患者早日康復(fù)。

篇7

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0186-02

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會的建議:我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億,占人口總數(shù)的10.6%。據(jù)預(yù)測2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[1],更是隨著人類社會的進(jìn)步,科學(xué)的不斷發(fā)展,人的壽命不斷的延長,人口老齡比例會越來越高,尤其婦女的預(yù)期壽命比男性高4~5年,人口老齡化已成為當(dāng)今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退,修復(fù)能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛覺、觸覺閾值下降,以及長期接觸并積累一些外界環(huán)境中的有害物質(zhì),導(dǎo)致其更易患婦科疾病。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高和完善,越來越多的老年婦女愿接受手術(shù),而且接受手術(shù)的年齡逐漸增大,如何使老年人更好的得到治療術(shù)后護(hù)理,提高生活質(zhì)量,成了醫(yī)護(hù)人員的追求[2]。婦女進(jìn)入老年后其手術(shù)耐受性較差,且術(shù)后的并發(fā)癥也復(fù)雜又存在著合并癥、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、信仰等諸多的特殊護(hù)理問題。因此加強(qiáng)老年婦科的術(shù)后護(hù)理十分必要。

1 術(shù)后護(hù)理服務(wù)

1.1 術(shù)后一般護(hù)理:護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命征方面的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)幫助病人穿好衣服,將病人送到休息室休息,認(rèn)真寫好手術(shù)記錄單,注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況,陰道流血量不多、腹痛好轉(zhuǎn)、測量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強(qiáng)調(diào)在術(shù)后12～24小時內(nèi)自行取出紗布,不能遺忘。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。除了行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的老年婦女外,門診多數(shù)老年患者進(jìn)行小手術(shù)都是為了取標(biāo)本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標(biāo)本時要千萬注意查對患者的姓名,年齡、標(biāo)本來源部位,更要保護(hù)好盛標(biāo)本的容器,以防打翻、灑漏,防止差錯的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行各項生命體征指標(biāo)監(jiān)測,必要時行心電圖及血氧飽和度監(jiān)測。

1.2 情感護(hù)理。老年人護(hù)理有其特有的特殊性,從病人一進(jìn)院時應(yīng)主動熱情接待, 老年病人多數(shù)由于已不工作,退休后社會地位轉(zhuǎn)變,子女遠(yuǎn)離照顧不周,以及同輩人亡,故引起孤獨(dú)寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響,住院后環(huán)境的改變,甚至產(chǎn)生一種被社會拋棄的“無用感”,感到人情淡漠,世態(tài)炎涼。在護(hù)理中更應(yīng)該注意對老年病人的稱呼應(yīng)有尊敬之意,用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房,對病人的語言親切,善于與病人及其家屬溝通,實(shí)施關(guān)愛性撫觸護(hù)理,讓病人感到溫暖和被關(guān)懷[3]。加上部分老年人醫(yī)療知識的局限性,會產(chǎn)生情緒低落,萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對卵巢和子宮的功能認(rèn)識不足,對婦科手術(shù)存在誤解,認(rèn)為切除卵巢會使身體衰老得更快而表現(xiàn)出情緒低落,顧慮重重。且對醫(yī)務(wù)人員和家屬的言行和表情特別敏感,懷疑對自己不講真實(shí)的病情,這是護(hù)士應(yīng)注意語氣溫和,避免使用含糊不清的言語及神態(tài)和表情。部分老年患者由于經(jīng)濟(jì)問題,常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望,表現(xiàn)為沉默寡言,暗自淚流。這是更需要護(hù)理人員耐心和周到的態(tài)度服務(wù),緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對生命的熱愛,增加對醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心,從而改變其心理狀態(tài),配合手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后?？谱o(hù)理:護(hù)士要完成好婦科的一些專業(yè)護(hù)理,比如包括保持外陰清潔干燥,做好尿管護(hù)理,尿管拔除后協(xié)助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物,根據(jù)陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化, 陰道填塞紗條者,于術(shù)后24 h內(nèi)取出,切口有引流條者,外敷濕透時隨時換藥,保持敷料清潔。雙側(cè)腹股溝部有負(fù)壓引流管時,應(yīng)觀察引流量、性質(zhì),每日局部傷口換藥一次。根據(jù)醫(yī)囑及時完成治療及輸液。嚴(yán)密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降,器官功能減退,儲備力降低,使藥物代謝血藥濃度偏高,用藥劑量應(yīng)酌情減少,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào),適應(yīng)能力減退,水電解質(zhì)平衡易失調(diào);老年病人全身情況比年輕病人差,免疫力低下,常合并其他內(nèi)科疾病,因此護(hù)理過程中也應(yīng)按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護(hù)理,提醒老年人按時按量吃藥[4]。

1.4 健康宣教:根據(jù)老年人記憶力差和聽力下降的特點(diǎn),健康教育時語速要慢,音調(diào)稍高,距離保持在1m內(nèi),分開多次進(jìn)行,使用通俗易懂的語言,反復(fù)進(jìn)行可增強(qiáng)記憶效果,宣教后進(jìn)行提問,直到掌握為止。為保證宣教效果,同時對家屬和陪護(hù)進(jìn)行宣教。知道患者術(shù)后注意休息,增加營養(yǎng),保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,按醫(yī)囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時間,如有陰道流血量多,腹痛劇烈等情況隨時就診。1周后需要到門診復(fù)查恢復(fù)情況及了解病理檢查結(jié)果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護(hù)士可以安排病人在適合病房,或者安排相當(dāng)年齡的老年人住同一病房,解除其孤獨(dú)感[5]。這樣也便于請手術(shù)恢復(fù)良好的老年病人以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法等,既可以加強(qiáng)與病人的病情聯(lián)系,精神有所寄托,又可從另一側(cè)面減輕病人的顧慮,增強(qiáng)對手術(shù)的信賴。

1.5 感染護(hù)理:年人由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)目減小,腺體分泌功能減退,因此抵抗力及全身反應(yīng)較之低下,尤其是免疫反應(yīng)低下,容易感染炎癥。所以預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)各種感染十分重要。除了內(nèi)在的因素導(dǎo)致的典型疾病外,多數(shù)婦科疾病都是由于外在的因素導(dǎo)致的,如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術(shù)后要長期及間斷護(hù)理并且一定要預(yù)防感染的發(fā)生。醫(yī)治婦科疾病最先進(jìn)行的是清潔護(hù)理,清潔護(hù)理不單指用清潔藥劑對局部進(jìn)行的一種操作技術(shù),它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術(shù)后瘙癢、異味可以通過醫(yī)治護(hù)理短時間內(nèi)痊愈,有的則比較頑固,需要長時間的護(hù)理,應(yīng)囑患者不要用指甲搔抓,避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長期患有尿遺癥,還有由于不注意醫(yī)囑導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,所以護(hù)理中應(yīng)提醒患者小便后注意清洗,保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護(hù)理,由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀,而老年婦女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,?；加欣夏觋幍姥?陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強(qiáng)其抵抗力外,應(yīng)指導(dǎo)老年患者每天清洗外陰,勤換內(nèi)褲,保證外陰清潔干燥。

1.6 心理護(hù)理:大多數(shù)老年病人對手術(shù)存在顧慮,有會因文化程度的差異而有不同的心理反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評估老年病人的身心需要,從不同角度去觀察病人,了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟(jì)狀況,重視心理因素對疾病康復(fù)的影響,有的放矢地解決病人的心理問題。手術(shù)后的老年人及家屬常有沉重的思想負(fù)擔(dān),實(shí)施關(guān)愛性觸摸護(hù)理,能給病人及家屬提供情感的支持,使其感受到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)愛,更好配合治療。文化程度低的病人,認(rèn)為只有接受醫(yī)護(hù)人員的治療,聽從他們的安排,疾病就容易好,相對心理負(fù)擔(dān)比較輕。而一些受教育較高的病人,對所患疾病比較注意,通過閱讀此方面書籍,知道此疾病的預(yù)后從而產(chǎn)生迷惑。對不同的文化及不同的認(rèn)識程度應(yīng)靈活處理,提供不同的心理護(hù)理,幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應(yīng),同時要關(guān)心鼓勵病人,使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。因此老年護(hù)理不僅局限于生活護(hù)理和疼痛的護(hù)理,還有重視心理層次的護(hù)理。

1.7 飲食護(hù)理:老年人的基礎(chǔ)代謝逐漸降低一般比成人低。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況,術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食, 48h進(jìn)半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、同時多吃水果蔬菜;以保證維生素及無機(jī)鹽的供應(yīng),對進(jìn)食不足者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 尿潴留的預(yù)防:有些手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后尿潴留需要留置尿管,術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對于留置尿管的護(hù)理要注意老年女性尿道纖維化變硬,括約肌萎縮、松弛,使尿流速度減慢,易引起留置尿管的脫落和堵塞,因此護(hù)士應(yīng)注意在術(shù)后加強(qiáng)巡視,密切觀察尿液的顏色和尿量,保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄,纖維組織增生,收縮無力,易發(fā)生排尿無力、不暢,因此在拔除尿管前應(yīng)先夾緊尿管, 2h開放一次,反復(fù)3~5次,可避免拔管后小便自解困難,引起尿潴留[7]。 2.2 腹脹的預(yù)防:手術(shù)麻醉后患者胃腸蠕動減弱,傷口疼痛,術(shù)后早期活動又少,加上老年人胃腸功能恢復(fù)緩慢,是老年患者易出現(xiàn)腹脹,影響傷口愈合和營養(yǎng)的吸收。為預(yù)防腹脹的發(fā)生,術(shù)后及時應(yīng)注意觀察排氣情況,協(xié)助翻身,鼓勵病人早期活動,促進(jìn)血液循環(huán),以有利于傷口愈合,并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 預(yù)防腹脹及腸粘連。如出現(xiàn)腹脹不易排氣,可于胃部放置熱水袋和熱寶, 或采用生理鹽水低位灌腸,或使用胃腸動力藥物或促排便藥物促進(jìn)排氣。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能,預(yù)防或減輕腹脹。

2.3 跌倒的預(yù)防:護(hù)士應(yīng)有意識的對老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整的時候注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定,突然起床時發(fā)生跌倒的情況,隨時提供必要的扶助,特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項,直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關(guān)的使用等。

2.4 傷口血腫、裂開:少數(shù)患者,尤其年老體弱或過度肥胖者,可出現(xiàn)傷口裂開的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動感,應(yīng)考慮為切口血腫[8]。護(hù)士在通知醫(yī)師同時,立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎,送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。

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篇8

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0131-02

宮頸炎癥是婦科常見疾病，分為急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。急性子宮頸炎未治療或治療不徹底可轉(zhuǎn)化為慢性子宮頸炎。臨床上慢性子宮頸炎較為多見。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥[1]。在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為型糜爛。在和未婚婦女有時可見宮頸呈紅色形似糜爛狀，但事實(shí)上是宮頸管柱狀上皮外移所致，并非病理性宮頸糜爛[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院對婦女進(jìn)行一年兩次的免費(fèi)婦科病檢查，在檢查中45%的婦女都患有不同程度的宮頸糜爛。其中合并慢性盆腔炎及陰道炎居多。其它的有子宮肌瘤、閉經(jīng)、卵巢囊腫、子宮脫垂、尿瘺等。

1.2 治療。為了控制婦女病情感染，采取局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。目前臨床多用康婦特栓劑，療效滿意，每天放入陰道1枚，連續(xù)7～10日。對宮頸管內(nèi)有膿性分泌物的病人，需全身治療。治療前取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)檢查結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物，以提高治療效果。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。避免分娩或器械損傷宮頸，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合，以預(yù)防宮頸炎癥。指導(dǎo)婦女定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥要及時、積極治療。治療前要常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以除外癌變可能。

2.2 病情觀察。注意觀察病人自覺癥狀、分泌物的量和性狀、有無異常出血及出血量的多少等情況，如有異常及時與醫(yī)師取得聯(lián)系且協(xié)助醫(yī)師處理。

2.3 宮頸上藥。適用于糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥子宮頸粉內(nèi)含黃礬、金銀花各9g，五倍子30g，甘草6g。將藥粉撒于帶線棉球上敷塞子宮頸，24小時后由患者自行取出。月經(jīng)后上藥，每周2次，4次為一療程。

2.4 心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，詢問其需求，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，與其進(jìn)行積極有效的溝通。耐心細(xì)致地講解疾病的相關(guān)知識，解釋宮頸炎各種病理類型所產(chǎn)生的癥狀和不適的原因，說明各項檢查和操作的目的、程序和配合要點(diǎn)。消除病人的焦慮情緒，樹立其治療疾病的信心。

2.5 手術(shù)前后。婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識到術(shù)后護(hù)理恰當(dāng)與否，直接關(guān)系到手術(shù)的效果、機(jī)體的康復(fù)。手術(shù)后，針對病人的具體情況，努力使患者盡早擺脫“病人”角色，通過護(hù)理活動由病人早日實(shí)現(xiàn)自理。在術(shù)后觀察、護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)任何病情變化應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時采取相應(yīng)措施。病人返回病房之前，護(hù)士要做好全面準(zhǔn)備。病房護(hù)士了解病人在手術(shù)室及恢復(fù)室的情況后，重新全面評估病人，繼續(xù)執(zhí)行恢復(fù)室的觀察和護(hù)理。為促進(jìn)病人盡早康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、增強(qiáng)自理能力制訂護(hù)理計劃。手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)[3]。

2.6 指導(dǎo)病人物理治療。應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行，有急性生殖器炎癥者，要先治療急性生殖器炎癥。告訴病人術(shù)后陰道分泌物會增多，甚至有大量黃水流出，在術(shù)后1～2周脫痂時可能有少量血水或少許流血，屬正?，F(xiàn)象，但如出血量多需及時就診。目前常用的物理療法有冷凍療法、激光治療、紅外線凝結(jié)及微波療法等。術(shù)后應(yīng)每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止、盆浴及陰道沖洗直至創(chuàng)面完全愈合(4～8周)。在創(chuàng)面未完全愈合時應(yīng)禁性生活、盆浴和陰道沖洗。治療后每月復(fù)查一次，注意觀察創(chuàng)面愈合情況，注意有無頸管狹窄情況，也可用探針擴(kuò)張，但操作必須輕柔，以免損傷新生上皮。指導(dǎo)病人于兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查，未痊愈者可擇期再進(jìn)行第二次治療。復(fù)查時應(yīng)注意有無頸管狹窄。

3 討論

子宮頸炎是婦科常見病，指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發(fā)生炎癥，多發(fā)生于育齡婦女，分為急性和慢性兩種。主要是白帶增多，依據(jù)病原體的種類、炎癥的程度不同，白帶的性狀可呈乳白色黏液狀，也可呈淡黃色膿性，或血性。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。囊腫表面光滑，呈白色或淡黃色。病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛等。因黏稠膿性分泌物不利于穿過，可造成不孕。宮頸炎評估宮頸有無充血、水腫、粘膜外翻，有無糜爛、息肉、囊腫、肥大等。有糜爛者注意評估糜爛面積[4]。

促進(jìn)患者與社會的交往，鼓勵患者與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)體質(zhì)。保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。向患者講解關(guān)于引起閉經(jīng)的原因及診治知識等，使患者能按規(guī)定接受有關(guān)檢查，并配合治療。指導(dǎo)婦女定期作婦科檢查，治療前常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以排除癌變可能。指導(dǎo)患者做好會清潔。發(fā)現(xiàn)宮頸炎予以積極治療。定期進(jìn)行婦科檢查，慢性宮頸炎患者每3～6個月應(yīng)復(fù)查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。鼓勵患者積極治療宮頸炎。

參考文獻(xiàn)

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篇9

調(diào)查內(nèi)容及方法：①內(nèi)容主要包括手術(shù)室護(hù)士的自我介紹，手術(shù)室環(huán)境介紹，主刀醫(yī)師的技術(shù)水平，麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)前、手術(shù)后注意事項，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)及麻醉時配合，以及手術(shù)相關(guān)知識的宣教等26項內(nèi)容進(jìn)行評價，隨機(jī)發(fā)放100份問卷，回收100份，全為有效問卷，有效率為100%。②問卷由手術(shù)室護(hù)士長派專人負(fù)責(zé)發(fā)放及回收，一般在手術(shù)后4～5天進(jìn)行。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行X2檢驗。

評價標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表共設(shè)計26項問題，共26分，≥20分為非常滿意，15～19分為滿意，＜15為不滿意（調(diào)查結(jié)果，評分均＞15分，刪去不滿意這一等級)。

結(jié) 果

婦科病人對術(shù)前訪視的評價見表1。表1示，婦科病人術(shù)前訪視的評價中，不同文化程度、不同病種都有差異，并且差異具有顯著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年齡段的比較，≤40歲組與41～60歲組、≥61歲組都有差異，并且差異具有顯著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60歲與≥61歲兩組之間沒有差異性，（X2=2.93，P＞0.05）。

在術(shù)前宣教內(nèi)容的需求方面，高需求度的依次為：主刀醫(yī)師技術(shù)水平，麻醉醫(yī)師技術(shù)水平，手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)前注意事項，術(shù)中配合，麻醉配合。

討 論

手術(shù)室護(hù)士必須重視術(shù)前訪視：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦科病人有65%對術(shù)前訪視效果非常滿意，手術(shù)室護(hù)士利用術(shù)前訪視，了解病人的病情，根據(jù)病人的疾病特征、文化程度及對疾病的認(rèn)識等有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、緊張不安的情緒，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)。術(shù)前訪視改變了以往手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺與病人接觸的傳統(tǒng)做法，從關(guān)心手術(shù)配合、器械、縛料的清點(diǎn)，轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的病人，使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護(hù)理［1］。表1顯示，惡性腫瘤病人對術(shù)前訪視滿意度比婦科一般病人高，這說明惡性腫瘤病人渴望獲取更多的手術(shù)信息，更希望獲知自己手術(shù)治療的效果及預(yù)后，并且，患有癌癥的病人除經(jīng)歷軀體對疾病的治療反應(yīng)外，要經(jīng)受心理上的沖擊［2］，因此，在訪視中應(yīng)更重視惡性腫瘤病人，給予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人對術(shù)前訪視的效果評價優(yōu)于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受術(shù)前訪視，易于交談和提出問題，提示手術(shù)室護(hù)士在訪視時，對于文化程度低的病人要耐心運(yùn)用通俗的語言與病人交流溝通，充分的體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高訪視效果。

術(shù)前訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：面對各種各樣的病人，要了解掌握不同疾病發(fā)病原因、診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)，如何實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)她們?nèi)绾闻浜下樽砑笆中g(shù)，從根本上轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)士的觀念，啟發(fā)他們熱愛護(hù)理專業(yè)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)。學(xué)習(xí)相關(guān)的人文學(xué)科知識，拓寬知識面，實(shí)施術(shù)前訪視，把手術(shù)室護(hù)理工作從單純的技術(shù)操作擴(kuò)展到注意病人的生理、心理、社會、文化、精神等諸因素對其康復(fù)的影響作用，積極主動、系統(tǒng)地評估病人術(shù)前的整體狀況［3］，把病人與自己融為一體，為配合好每一例手術(shù)及術(shù)中護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，全方位提升手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

術(shù)前訪視要注重病人的心理護(hù)理：子宮是女性的重要性征器官，女性對性感和身體形態(tài)的認(rèn)知及態(tài)度將影響她們對女性自我感覺和與異性的親密關(guān)系［4］，在訪視中，對病人比較敏感的問題，如子宮切除后，女性不完美，影響性生活及夫妻感情問題，是病人最想了解又怕了解的問題，手術(shù)室護(hù)士需對這類病人進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，并要說明子宮切除不影響性生活及夫妻感情，根據(jù)國外資料研究結(jié)果表明［5］：子宮切除術(shù)后病人性生活由術(shù)前的70.5%提高到77.6%，無陰道干燥主訴由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐懼及焦慮心理，以積極的態(tài)度配合手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-117-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，糖尿病患病率呈全球上升趨勢。國內(nèi)1980年調(diào)查糖尿病患病率約0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了約3～4倍[2]。糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是足感染造成的傷口。必須及時有效地控制，促進(jìn)傷口盡早愈合。我科自2010-2012年以來收治婦科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手術(shù)，痊愈出院?，F(xiàn)將圍手術(shù)期針對患者傷口護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

針對2010-2012年我科收治的婦科疾病患者中，選擇性分析了12例婦科疾病合并糖尿病患者，本組合并糖尿病的婦科手術(shù)患者的年齡為26～78歲，平均53.2歲；病程8個月至20年。

1.1婦科病類型及分布情況： 子宮肌瘤4例，卵巢良性腫瘤2例，子宮脫垂2例，子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，先天性元陰道l例。

1.2糖尿病類型及分布情況： 非糖尿病依賴型10例，胰島素依賴型l例，其他類型糖尿病（非l型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情況： 10例采用全麻，2例采取連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4足部感染情況及誘因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神經(jīng)病變，且再次感染后均有膿腫形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本組再次感染時均因飲食控制不當(dāng)血糖升高，7例因修剪足部不當(dāng)誘發(fā)，5例因鞋襪穿著不當(dāng)誘發(fā)。所有患者經(jīng)護(hù)理后均治愈出院。

2手術(shù)方法簡介

患者術(shù)前完成血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸片等檢查。

婦科手術(shù)方案：經(jīng)腹或經(jīng)陰子宮全切除術(shù)7例，單側(cè)附件切除術(shù)1例，l例先天性元陰道患者行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)。2例子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌患者，施行廣泛或次廣泛子宮切除，1例卵巢癌患者施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3傷口護(hù)理措施

3.1傷口護(hù)理

3.1.1傷口感染期處理： 患者的足部再次感染后，均會有膿腫形成，而且膿性滲出較多。其中8例感染嚴(yán)重者需多處切口引流，4例稍輕者行一處切開引流。切開處首次填塞碘伏紗條止血及抗炎治療，24h后換藥即選擇脂質(zhì)水膠體油紗置于傷口引流，再以涂有水凝膠的細(xì)條狀納米銀填塞每個傷口，防止全足壞死。

外層棉墊覆蓋，再以繃帶固定，露出趾端，便于觀察趾端的顏色。3～4d換藥1次，2～3周后炎癥基本控制。

3.1.2傷口修復(fù)期處理： 此階段傷口滲出是明顯減少，應(yīng)向傷口直接注入水凝膠。外層以水膠體覆蓋[6]。5～7d換藥1次，1～2周后創(chuàng)面已充滿肉芽組織，2～3周后傷口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指導(dǎo)患者保護(hù)好健康足： 患者每天用溫水洗腳，洗前用手或者溫度計測試水溫。洗干凈后要用柔軟的干毛巾擦干，并應(yīng)當(dāng)適當(dāng)涂抹些劑。足保護(hù)最重要的一點(diǎn)是每天要求足檢查。不要自行的修剪及利用化學(xué)藥物清除雞眼等。

3.2.2飲食指導(dǎo)及血糖控制： 胃腸蠕動恢復(fù)后，要開始指導(dǎo)病人進(jìn)食，根據(jù)病人的病情及術(shù)后的恢復(fù)情況而制定個體化的飲食計劃。

由于一些手術(shù)必須禁食，特別是一些禁食的時間較長的患者，機(jī)體暫時不能攝入足夠的營養(yǎng)的物質(zhì)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，特別注意控制血糖，使之維持在理想水平，預(yù)防高血糖和低血糖的發(fā)生[7]。

3.2.3生活細(xì)節(jié)指導(dǎo)： 患者均有不同程度視物模糊和手足麻木。除指導(dǎo)定期到醫(yī)院復(fù)查外，提醒家人不能讓患者遠(yuǎn)離利器，冬天切忌用熱水袋或電熱毯，盡可能避免各種意外損傷。

3.3心理護(hù)理： 交流中發(fā)現(xiàn)患者主要是因傷口愈合時間太長影響家人生活而產(chǎn)生焦慮心理。針對這一狀況，一方面交待家屬對患者要耐心細(xì)心；同時告之負(fù)性心理嚴(yán)重影響傷口愈合，患者必需保持輕松愉快的心情。每次換藥時將傷口好轉(zhuǎn)的信息及時反饋給患者及家屬，形成一種良好的心理氛圍。

4小結(jié)

糖尿病足萎縮性病變的基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，但感染可明顯加重其病變，因此，一旦足部再次感染，必須及時有效地控制，促進(jìn)傷口盡早愈合，同時要做好患者的健康教育，讓其知曉導(dǎo)致足部潰瘍感染的危害性并積極預(yù)防。在12例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者中。認(rèn)為，針對患者傷口做好護(hù)理是手術(shù)成功關(guān)鍵，可達(dá)到良好的治愈效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭英，李筱梅，陶銀貴.老年婦科病人圍手術(shù)期處理.中醫(yī)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15R473.71（2） ：74.

[2] 高研， 錢芳芝，施曼珠. 現(xiàn)代內(nèi)分泌治療手冊. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998. 283.

[3] 楊文英，等. 中國人的糖尿病患病率[J].新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志.2010，3.

[4] 朱開梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的傷口護(hù)理及健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.