導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學的核心技能，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設(shè)置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學?？婆嘤柣?。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設(shè)計和方法、研究技術(shù)、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領(lǐng)導、骨干及學術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

篇2

作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應用網(wǎng)絡信息技術(shù)，更加適應信息時代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國內(nèi)外教學領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場學習和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機構(gòu)成立了“日本開放在線教育推進協(xié)議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應用于醫(yī)學教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點。老年醫(yī)學知識涉及面廣，教學素材資源豐富，面對慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學的優(yōu)點，積極推進教學改革，是教學改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺。很快，美國多所知名大學宣布與慕課平臺建立合作關(guān)系，向世界各地的學習者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學習“立方體學院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復旦大學、上海交通大學簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復旦大學召開，清華大學、復旦大學分別啟動了“學堂在線”“好大學在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內(nèi)醫(yī)學界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫(yī)學教育模式的改革，2014年3月，中國醫(yī)學教育慕課平臺建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國內(nèi)醫(yī)學教育應用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學生都能夠參與到頂級在大學提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學習，打破了大學的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個固定的場所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡平臺的慕課課程，可以實現(xiàn)上萬甚至十萬人以上的在線學習，達到更廣泛的受眾效應。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學模式。

1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學習者和卓越的教育資源聯(lián)系起來，使任何人都能實現(xiàn)無障礙的學習。從教學形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠程教育的范疇。從教學方法來看，慕課是一種利用計算機互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個別教學模式。長期以來，課堂教學是學校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來看，慕課是繼個別教學、班級授課以來教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點

2.1教學理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學習者在人種、地域、經(jīng)濟和文化等方面存在差異，每個人的學習愿望都有機會得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實質(zhì)是學生學習力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學的時間進行重新安排，課堂外的時間學生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學習新的教學內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時間則由教師講授知識“翻轉(zhuǎn)”為學生與教師互動討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時空、師生關(guān)系，學生真正成為了學習的主人。三是高效快捷。運用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、無線網(wǎng)絡等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術(shù)，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學手段節(jié)約了教師大量的板書時間，豐富了學生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節(jié)點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學過程中擔任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學校范圍、校際之間乃至學校之間的團隊協(xié)作的結(jié)果[12]。每個節(jié)點的知識通過多媒體素材和技術(shù)進行形象生動的解讀，視頻制作精美。

2.3教學設(shè)計合理根據(jù)心理學研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學習者利用碎片時間，又符合心理認知規(guī)律，學習效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時，根據(jù)學生的認知規(guī)律及教學方式對知識節(jié)點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設(shè)計有教學互動環(huán)節(jié)，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對后才能繼續(xù)進行以后的學習，能夠及時給學生答疑解惑。慕課課程既可以在線學習，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學習，實現(xiàn)了“時時處處皆可學”。

2.4教學評價靈活傳統(tǒng)教學由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學師生之間互動較多，老師可以適時評價學生的學習效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡論壇等學習支持服務平臺，在這些平臺上，學生可以進行交流討論、互相幫助，實現(xiàn)學生之間的互相評價。

3慕課對老年醫(yī)學教學改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學理念一是以學生為中心。教學模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生中心”。大學要從傳授知識的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學理論課中提出問題，讓學生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學習的主動性[13]。在老年醫(yī)學教學中，要突出學生的主體地位，堅持以學生為中心，充分調(diào)動學生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學相結(jié)合，節(jié)省課堂時間，降低教學成本，提高實效[14]。三是充分應用慕課平臺。老年醫(yī)學具有豐富的教學素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學習其他同行的慕課課程，主動制作老年醫(yī)學課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學效率。

3.2優(yōu)化教學內(nèi)容一是緊跟學科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯(lián)系實際應用，有助于培養(yǎng)學生務實和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學模式要求關(guān)注老年人心理健康，實施人文關(guān)懷。在這種形勢下，在老年醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結(jié)合病例。科學選擇教學內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

篇3

隨著我國進入老齡化時代，老年病學科醫(yī)師的需求量迅速增大，培養(yǎng)老年醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人才迫在眉睫[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，其在培養(yǎng)合格醫(yī)學人才、推動醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化過程中發(fā)揮著重要作用[3-5]。近年來，西安交通大學第二附屬醫(yī)院干四病區(qū)（老年外科）以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，將以問題為基礎(chǔ)的教學（ProblemBasedLearning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學（CaseBasedLearning，CBL）應用于規(guī)陪醫(yī)師帶教中，取得了良好的教學效果。在教學過程中，以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師良好的學習方法及臨床思維，提高了規(guī)陪醫(yī)師的臨床能力。

1循證醫(yī)學在老年外科規(guī)培帶教中的應用

循證醫(yī)學是指遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學。其核心是在醫(yī)療決策時，通過查閱各種臨床研究文獻，利用已有的各種國內(nèi)外專家共識，指導臨床實踐[6-7]。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學技術(shù)的快速進步以及各種大數(shù)據(jù)分析的廣泛應用，循證醫(yī)學也迎來了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學中實施循證醫(yī)學主要有5個步驟：（1）把患者的臨床問題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或?qū)ふ覇栴}的最可靠證據(jù)。（3）對證據(jù)的真實性和臨床實用性進行嚴格分析和評價。（4）將評價結(jié)果應用于患者的具體問題，進行臨床決策。（5）對患者的治療效果進行再評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓。具體的教學案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學理念向?qū)W生提出問題：如果診斷為腸梗阻需要進一步做哪些檢查？當給出腹部CT提示結(jié)腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴張；腫瘤標志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進一步確診結(jié)腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術(shù)前準備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能及傳染病四項未見明顯異常；腸鏡提示距80cm處結(jié)腸增生性腫物；組織活檢提示結(jié)腸腺癌。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可以診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術(shù)治療。結(jié)合此案例，可以提問學生結(jié)腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷標準、手術(shù)方式及圍手術(shù)期需要注意的地方。根據(jù)循證醫(yī)學理念還可以分析老年結(jié)腸癌的特點：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當作痔瘡就診。就診時基礎(chǔ)疾病多，常合并糖尿病、心肺疾?。ǜ哐獕?、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術(shù)期處理時，需注意監(jiān)測血壓、血糖，防止肺部感染。通過講解此病例，培養(yǎng)學生重視循證醫(yī)學的思維和理念，注重多學科會診，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病，規(guī)范其臨床診療。

2PBL教學模式在老年外科規(guī)培帶教中的應用

PBL教學模式是以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心的教學方法。其在20世紀70年代由加拿大學者提出，后經(jīng)美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)為上海交通大學醫(yī)學部）和西安醫(yī)科大學（現(xiàn)為西安交通大學醫(yī)學部）把PBL教學模式引入中國內(nèi)地，并逐漸被國內(nèi)高等院校認可[10]。PBL教學法首先由教師根據(jù)教學大綱提出問題，學生通過查閱相關(guān)文獻資料，將各學科領(lǐng)域的知識有機整合，通過教師的指導，學生互相探究、討論、協(xié)作解決問題[11-13]。PBL教學模式發(fā)揮了問題對于學習過程的指導作用，充分調(diào)動了學生的主動性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。專科查體：右足腫脹，足背可見約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動脈搏動弱，足趾末梢感覺減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問題，讓學生提前查閱相關(guān)資料，再分組討論，然后找出解決問題的最佳方案。本案例牽涉內(nèi)分泌、血管介入、創(chuàng)面修復等?？?。為解決此案例的糖尿病足問題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動脈造影解決下肢動脈狹窄及閉塞問題，待右足血運改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復。如果創(chuàng)面感染嚴重，右足背肌腱或骨外露，為保護足趾功能，還需要請燒傷整形科行游離皮瓣移植術(shù)。通過此典型案例的學習，學生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點，并采取綜合治療和多學科干預來改善及恢復老年人的健康。

3CBL教學模式在老年外科規(guī)培帶教中的應用

CBL即案例教學，其起源于美國哈佛大學，通常由教師提出典型的臨床案例，學生通過對案例的探究、分析、整理、總結(jié)來發(fā)現(xiàn)問題并進行學習[14-15]。在教師的指導下，學生通過自己思考、分析、討論典型案例，加深對理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側(cè)胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過這樣的典型案例，設(shè)計圍繞老年胃癌的診斷、術(shù)前評估、手術(shù)方式以及圍手術(shù)期應注意重要臟器的保護。如何科學合理進行術(shù)前評估，如本案例術(shù)前出現(xiàn)的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個是對其生命威脅最大的疾??？哪些疾病需要優(yōu)先處理？在本案例中，通過教師的引導，協(xié)助學生聯(lián)系既往知識、查閱相關(guān)文獻資料來解決這些問題。如通過冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術(shù)后抗凝并行胃癌術(shù)前化療防止腫瘤進展，待3個月后限期行手術(shù)治療。通過此典型臨床案例，加深了學生對腹痛、胃癌、心肌梗死等相關(guān)知識的理解和掌握，調(diào)動了學生學習的主動性，激發(fā)了學習興趣，提高了學習效率。

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【中圖分類號】G710【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學的發(fā)展趨勢及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標準，充分體現(xiàn)以技術(shù)應用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應以培養(yǎng)擁護黨的基本路線、適應整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標，建立結(jié)構(gòu)合理、互補性強的綜合性模塊化課程體系，以便加強課程與學科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學專業(yè)，要求學生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學生知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過對整脊行業(yè)的調(diào)查和對整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學課程體系、中醫(yī)學課程體系、整脊課程體系和實踐課程體系5個方面，而每個方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學生的人文精神、人文知識、文化修養(yǎng)、社會適應能力和就業(yè)競爭力，使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升學生獻身醫(yī)學、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻、團結(jié)協(xié)作、自強不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學制短等特點，其人文課程體系可分為2個子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學生樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀、法律觀等，增強學生的社會意識和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國特色社會主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導、軍事理論。

（2）應用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的工具性知識、技能和身心素質(zhì)，以便提高學生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計算機基礎(chǔ)及應用、應用文寫作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學職業(yè)教育需要學生具有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學，我們將現(xiàn)代醫(yī)學課程體系分為2個子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)知識模塊和現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)知識，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識，為整脊專業(yè)課程學習奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物與免疫學。可選修醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學基礎(chǔ)1門必修課。

2.3中醫(yī)學課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學學科，因此，要求學生應具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學課程體系也應分為中醫(yī)學基礎(chǔ)知識模塊和中醫(yī)學技能模塊2個子模塊。

（1）中醫(yī)學基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的中醫(yī)學基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學。

（2）中醫(yī)學技能模塊：旨在培養(yǎng)學生學習整脊醫(yī)學所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學、推拿學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學。

2.4整脊學課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學生整脊醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，使學生成為高技能整脊醫(yī)學專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標要求，整脊學課程體系可分為2個子模塊，即整脊學基礎(chǔ)知識模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學生的整脊醫(yī)學基礎(chǔ)知識，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學、診斷、預防等方面的基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有整脊學基礎(chǔ)1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預防技術(shù)，并提高學生對脊柱學基礎(chǔ)知識的運用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學技術(shù)、整脊治療學、整脊保健學。

2.5實踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學生的基本實踐操作能力。因此，實踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實踐課程的性質(zhì)、教學形式和教學目標的不同，可分為實驗、實訓和實習3個子模塊。

（1）實驗課程模塊：采取少而精的原則，使學生通過實驗課程對現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)知識有較為深刻的理解，尤其對脊柱的解剖、生理、病理、生物力學有直觀的認識。實驗課程的教學采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)知識模塊的各科目課程的教學中。

（2）實訓課程模塊：實訓課程是中醫(yī)學技能模塊和整脊學專業(yè)技能模塊的主要教學模式，應占總教學課時的50%。實訓課程教學也應采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學中。

（3）實習課程模塊：實習課程是學生綜合運用所學知識、技能于整脊臨床的主要教學模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中占非常重要的地位和作用。實習課程集中在第3學年進行，為期44周（10個月），由學校安排學生到用人單位頂崗實習，并切實加強對頂崗實習過程的管理，注意提高頂崗實習內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標的吻合度。

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2采取的應對措施

吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學，醫(yī)學院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源配置嚴重不足，但醫(yī)學院又肩負著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學專業(yè)應用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區(qū)醫(yī)學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學校十分重視醫(yī)學教育，在教務處特設(shè)了專門的醫(yī)學教育管理部門———醫(yī)學教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負責醫(yī)學教育教學的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學院（其前身為成人教育學院）、醫(yī)學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫(yī)學院執(zhí)筆，為學校招收的臨床醫(yī)學成人教育學生量身訂制了《臨床醫(yī)學專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經(jīng)，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學教育應用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學校對醫(yī)學先進教育理念的吸收，也凸顯了學?！傲⒆阆嫖?，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務基層”的辦學定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學計劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性。具體如下。

2.1.1優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學、心理學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、心理醫(yī)學、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學等學科的教育，調(diào)整集中講授與自學的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務的實用型人才。

2.1.2調(diào)整必修和選修課程學時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學成人教育學員大多有一定醫(yī)學基礎(chǔ)和自學能力，且多利用業(yè)余時間來學習充電。同時結(jié)合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數(shù)同時增加了選修課學時數(shù)并增加自學內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學完成相關(guān)學業(yè)。

2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫(yī)學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學教育中，修滿規(guī)定學分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。

2.1.4增加實踐教學環(huán)節(jié)成人醫(yī)學教育學生大多服務于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關(guān)。

2.1.5改革考核方式，嚴把考核關(guān)成人教育學生大多年紀偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關(guān)的心理又加強了學生的自主性和參與性。

2.2有效借鑒全科醫(yī)學和卓越醫(yī)師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（?？茖哟危┖笥钟?011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓計劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學成人教育的主體也是服務于基層的醫(yī)務人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。

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2以問題為基礎(chǔ)學習的概念

PBL是指通過解決問題來學習。經(jīng)典的PBL應該是一種課程模式,具有自己獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法,可以看作是綜合課程的一種形式。PBL將問題作為基本因素,將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來,讓學生積極參與學習過程;學生小組討論和教師指導是教學的主要形式;課程強調(diào)問題的解決,而不是單純獲取知識。然而,這里解決問題又不是目的,它只是一個載體,學生在解決問題的過程中學習必要的知識,學會正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)自學能力。PBL也可看作為一種問題式教學方法,其他課程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教學方法,與課程的設(shè)計策略有著密切的關(guān)系。以問題為基礎(chǔ)的學習與傳統(tǒng)的病例討論或病例為引導有著較大不同,前者的主要目的是讓學生通過系統(tǒng)設(shè)計的解決問題過程學習新知識,同時培養(yǎng)各種能力,主要強調(diào)學生的自主學習;而后者的主要目的是強化所學的知識,加深對知識的理解,主要加強教師的教學,也有其積極意義。

3以問題為基礎(chǔ)學習的特點及應用

典型的PBL具有以下特點:1)取消常規(guī)講課;2)以病例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習;3)全面采用綜合性課程;4)保證學生個人有選擇課程的自由;5)全面實施小組學習,一般為6~8人的小組討論,每周2次,每次2小時;6)小組的指導教師可以不是專業(yè)性很強的人,而是“引導者”;7)不進行系統(tǒng)講授,而是個別指導?？傊?PBL是以學生為中心代替了以教師為中心,以綜合性課程代替了以學科為基礎(chǔ)的課程,以重能力培養(yǎng)代替了重知識傳授,以小組討論和教師指導式教學方法代替了傳統(tǒng)的課堂講授。以問題為基礎(chǔ)學習可以貫穿醫(yī)學課程全程,也可以是局部的,用于課程的各個階段;可以以課程內(nèi)容的綜合為基礎(chǔ),也可以在學科的基礎(chǔ)上實施。然而,一所學校應用以問題為基礎(chǔ)學習課程的程度如何,應根據(jù)各自學校的人才培養(yǎng)目標,學校的師資及教學條件,學生的接受能力,教師及學生的態(tài)度等多種因素來決定。美國芝加哥大學心理學博士富蘭克林•梅地奧認為,隨著學生年級的提高,PBL的使用應逐步擴大,如25%50%50%75%,而傳統(tǒng)教學方法使用可逐步減少,如75%50%50%25%[2]。

4以問題為基礎(chǔ)學習的基本教學過程

PBL的基本教學過程一般由提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個階段組成。提出醫(yī)學或病人問題是PBL學習過程的第一步,“不知道”將作為學生學習的動力。提出問題后,學生要根據(jù)提出的問題建立合理的假設(shè),然后去收集有關(guān)假設(shè)的資料,這也是學生的自學階段。此階段學生往往根據(jù)各自的興趣有所分工。自學結(jié)束后學生再回到小組,用所學到的新知識重新解釋問題,最后,對學習過程進行總結(jié)。在整個學習過程中,教師的作用主要是導向,使學生不偏離學習目標。教師一般不直接回答學生問題的對與錯,而是引導學生如何解決出現(xiàn)的問題。目前,以問題為基礎(chǔ)學習的有效考核方法并不多。有的應用“改進型論述題”(ModifiedEssayQuestions,MEQ)、“三步跳”(TripleJumpExercise)口試方法。這兩種方法是將考試分為幾個相關(guān)聯(lián)的部分,盡可能與學生的學習過程相一致,以便有效地評估學生的學習效果。其它的方法包括多選題(MCQ)、病例分析、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試(OSCE)、學生日志等。

5以問題為基礎(chǔ)學習的問題設(shè)計

在PBL學習過程中,問題不是隨意提出的,而是精心設(shè)計的,有一定的原則、層次和應用形式。問題的設(shè)計也是PBL學習方式的重點和難點。

5.1問題設(shè)計的基本原則

以問題為基礎(chǔ)學習的問題設(shè)計應遵循以下原則:1)問題應當與學生學過的知識水平相適應。以前學過知識的“激活”是問題解決過程中的有利條件;2)問題應當成為學生進一步獲取知識的動力。為了達到這一目的,應形成具體任務,最好與學生未來將要從事的專業(yè)建立明確的關(guān)系;3)問題應與其被應用的分析過程相一致。如果問題用于小組討論分析,所提出的問題應有幾種不同的結(jié)果供討論。簡短的問題更適用于小組形式;4)問題應當指導學生直接完成一個或多個教學目標。

5.2問題設(shè)計的層次和應用形式

問題設(shè)計的層次可以從分子水平到社會水平,應用者可根據(jù)教學目標的需要選擇不同的問題。問題的應用形式可以是完整病史或病例描述,學生需要知道病人怎么了,并根據(jù)提供的材料明確進一步做什么;部分或完全問題模擬,學生通過詢問不斷充實相關(guān)內(nèi)容;以教師或?qū)W生為指導目的的問題,或是兩者的結(jié)合,前者由教師決定課程的內(nèi)容及順序,后者則由學生自己來決定。

6以問題為基礎(chǔ)學習的主要優(yōu)缺點