導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學學科分類方式，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R420【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，計算機紛紛進入千家萬戶，在接收大眾信息的同時，高校也緊追潮流，爭相與高校教育聯(lián)系在一起。當然，如何開展好互聯(lián)網(wǎng)與教育教學的有機融合是當下主要的研究工作。此時，騰訊課堂應運而生，引起了社會廣泛關(guān)注，它給高校提供了一個廣闊的學習平臺，讓學生可以足不出戶就可以學習課堂上的知識。高等教育學校正順應當下發(fā)展需要，全速推進臨床醫(yī)學概論教學改革創(chuàng)新，對互聯(lián)網(wǎng)背景下騰訊課堂的認識需要不斷加強，積極尋找其中的優(yōu)勢和不足，多方面考慮，爭取探尋出一條與時俱進的可操作的教育道路，從而為學生臨床醫(yī)學知識的提高打下扎實基礎(chǔ)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一互聯(lián)網(wǎng)背景下騰訊課堂對臨床醫(yī)學概論教學的作用

隨著互聯(lián)網(wǎng)概念的提出，各種新型網(wǎng)絡(luò)平臺逐漸涌現(xiàn)，其中，騰訊課堂以其獨特優(yōu)勢脫穎而出，他是騰訊推出的專業(yè)在線教育平臺，聚合大量優(yōu)質(zhì)教育機構(gòu)和名師，下設(shè)職業(yè)培訓、公務(wù)員考試、學校教育等眾多在線學習精品課程，打造老師在線上課教學、學生及時互動學習的課堂[1]。誠然，對于臨床醫(yī)學概論教學來講，騰訊課堂有著多種多樣的指引作用。

1.1提供多元化教學方式

在傳統(tǒng)高等教育臨床醫(yī)學概論教育中，其教學空間存在很大局限性，學生們在封閉式學校課堂的環(huán)境中學習，在臨床醫(yī)學概論規(guī)定的課時下嚴格執(zhí)行，學生們接納課程的時間也是一成不變的，當然，教學內(nèi)容往往單調(diào)乏味，學生很難聽懂，更別說更好的運用于臨床實踐了。結(jié)合學校、學生實際情況，將網(wǎng)上的騰訊課堂與高等教育學習臨床醫(yī)學概論有機融合，很大程度上給教學提供了多元化的教學方式，擺脫固有思維及以往一成不變的渠道，實現(xiàn)線上線下聯(lián)動，為學生提供便捷化的教育資源，學生可根據(jù)自己時間安排接收課程，也給教師提供了便利，有效提升了教學質(zhì)量。

1.2提供多樣性的教學資源

在傳統(tǒng)的校內(nèi)課堂教學中，主要是教師通過自己的肢體語言或數(shù)據(jù)描述，指引學生進一步學習，對于臨床醫(yī)學中一些解剖圖譜、人體構(gòu)造以及一些必要的動圖往往只能靠老師純粹的語言描述，致使學生缺乏直觀的想象，總是處于被動的一方，導致學生積極性不高，如此惡性循環(huán)。但互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，騰訊課堂能夠上傳臨床醫(yī)學概論中大部分的圖譜，學生的積極性明顯提高，師生互動、課外交流的現(xiàn)象屢見不鮮，更有甚者，學生們對自己感興趣的章節(jié)自行下載學習學習資料，作為課堂外的補充學習，學生的主動性得到了提高，師生關(guān)系更加融洽。

1.3提高多方面的創(chuàng)新能力

以前的高等教育教學具有很多弊端及局限性，往往單調(diào)乏味，涌現(xiàn)出的問題也參差不齊，教師教學的重點往往會放在知識的灌輸，一味的追求數(shù)量，而忽略了質(zhì)量，尤其是學生創(chuàng)新能力的鍛煉，嚴重阻礙學生的長期發(fā)展。騰訊課堂的興起，在上課時，老師可借助有趣的網(wǎng)上相關(guān)視頻以及附屬醫(yī)院相關(guān)的教學視頻，增加學生對相關(guān)知識點的理解，增加學生的學習興趣，引導學生自主學習，遇到問題或者不懂的知識點時學會先自己查閱資料或者同學之間溝通探討，這樣便在很大程度上培養(yǎng)學生獨立思考的能力以及高效的創(chuàng)新思維。

二互聯(lián)網(wǎng)背景下騰訊課堂臨床醫(yī)學概論教學創(chuàng)新策略

2.1更新固有教學思維

醫(yī)學科高等院校教育體制的創(chuàng)新，最重要的就是要逐漸更新固有教學思維，改變傳統(tǒng)傳授模式。具體表現(xiàn)在兩個方面。其一，在目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)達的今天，高校對于臨床醫(yī)學概論的教學應著重加強網(wǎng)絡(luò)資源的利用，積極轉(zhuǎn)化思想，將騰訊課堂應用到臨床醫(yī)學概論的教學中去。其二，騰訊課堂的逐漸應用推廣，醫(yī)學類高等院校逐漸轉(zhuǎn)換原先以自身為主導的教學思想，全面凸出學生在教學的主流身份，提高學生的學習能動性。比如，在臨床醫(yī)學概論四大生命體征測量部分，積極引導學生觀看四測具體操作視頻，然后鼓勵學生利用家庭常用體溫計、血壓計、計時器等醫(yī)療設(shè)備對自身、家人展開實踐工作，同時關(guān)注在外界因素改變的情況下，如運動后、情緒緊張后、飲熱水后的體溫、脈搏、心率、血壓的改變，注意早晚監(jiān)測，判定不同刺激因素作用下生命體征的變化，在操作過程中如果遇到問題，可以與同學、老師展開線上討論，最后與課堂學習的理論相結(jié)合，增加學生的學習自覺性。

2.2完善教學管理體系

篇2

藥學研究生教育作為藥學創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的最前沿，其規(guī)模和質(zhì)量是我國藥學高等教育發(fā)達程度和藥學科學技術(shù)發(fā)展水平的重要標志之一。當前，我國藥學專業(yè)研究生人數(shù)不斷增長，藥學專業(yè)培養(yǎng)體系逐步合理，藥學教育質(zhì)量穩(wěn)步提高，為我國藥學學科發(fā)展和新藥研發(fā)事業(yè)輸送了大批合格的教學和科研人才。藥學也是一門以臨床需求為導向、多學科高度融合、知識技術(shù)快速更新的交叉性學科［1］。因為藥學專業(yè)自身的特殊性和復雜性，其對藥學研究生培養(yǎng)提出了更高的要求?，F(xiàn)有的研究生教學不能完全適應學科快速發(fā)展和新藥研發(fā)的重要需求。其中，較為突出的問題就是大多數(shù)藥學研究生缺乏對新藥轉(zhuǎn)化的深入認識和正確理解，對所從事的新藥科研工作片面地理解為論文的發(fā)表，這與藥學研究的實際工作情況嚴重脫節(jié)。而基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學研究生教學探索將可能是這一問題行之有效的解決方案。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展歷程

在20世紀的最后幾十年里，美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)在腫瘤及其臨床治療方面的研究累計投入數(shù)千億美元的科研經(jīng)費，科研和臨床單位共計發(fā)表了約150萬篇研究論文。然而，人們的健康水平并沒有從大量的醫(yī)學科研成果中獲得明顯收益。例如，最常見的癌癥病人5年生存率卻并沒有得到顯著提高。顯然，在基礎(chǔ)科學研究和臨床實際應用之間還存在著一道道看不見的鴻溝。人體生命活動是非常復雜的物質(zhì)運動形式，其與人類的方方面面，包括社會行為、精神活動等因素密切相關(guān)，因此小到分子、細胞和組織水平的研究成果，大到小動物甚至大動物的整體研究，并不能客觀地反映人體的真實生命過程和疾病狀態(tài)。美國NIH院長Zerhouni率先提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的概念［1-2］。在過去的幾十年中，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”(TranslationalMedicine)作為一個全新的概念逐漸被廣為人知。“轉(zhuǎn)化”是指將基礎(chǔ)知識、科學發(fā)現(xiàn)、工程技術(shù)從基礎(chǔ)研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)移至實際應用領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。他認為醫(yī)學相關(guān)的科學研究應該更多地以臨床需求為導向，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，由基礎(chǔ)研究人員進行研究，再將其科研成果轉(zhuǎn)化至臨床應用，以此提高醫(yī)療總體水平，使其快速發(fā)展和交叉融合。事實上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學不僅僅應被定義為一門獨立的學科和領(lǐng)域，而且更應該被理解和描述為一種理念和文化。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學出現(xiàn)的歷史中人們不難發(fā)現(xiàn)，從一開始轉(zhuǎn)化醫(yī)學就沒有被單純的視為一門單獨學科或者一個研究方向，它代表著一種嘗試，其力圖通過打破現(xiàn)有學科分類的固有研究模式，以一種更經(jīng)濟、更有效的形式，實現(xiàn)從基礎(chǔ)研究成果到臨床前研究、臨床研究、臨床應用甚至全人類健康應用推廣的努力，并由此形成共識。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學所秉持的理念恰好與藥學學科的目標任務(wù)不謀而合。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥學的關(guān)系

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學與現(xiàn)代藥學的內(nèi)涵高度一致

廣義的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究范疇，其內(nèi)容涵蓋臨床需求的提出、科學問題的凝練、研究方法的選擇、實施路徑的建立、臨床前階段的研究、臨床階段的驗證、臨床應用等方面，是一條作為鏈接臨床－基礎(chǔ)－臨床的重要途徑［3］。而藥學從本質(zhì)上來講，正是一門以滿足臨床需求，解決臨床問題為目的，具有鮮明轉(zhuǎn)化醫(yī)學特征的學科。現(xiàn)代藥學正發(fā)生著深刻的學科模式轉(zhuǎn)型，藥學研究的模式從傳統(tǒng)的藥物化學、藥理學、藥劑學、藥物分析等相對獨立專業(yè)劃分領(lǐng)域，向強調(diào)交叉交融、協(xié)同創(chuàng)新、著眼于實際臨床問題解決的模式轉(zhuǎn)變。整個藥學研究和新藥開發(fā)的過程，實際上就是從基礎(chǔ)研究到臨床應用，再由臨床驗證到基礎(chǔ)研究的雙向轉(zhuǎn)化過程?，F(xiàn)代藥學學科的研究范疇涵蓋了從小分子、生物大分子、細胞，到組織、器官、整體動物乃至人體臨床研究，需要借助基因組學、蛋白組學、計算化學、分子生物學、生物化學、分析科學、材料科學、生物信息學、臨床醫(yī)學知識和技術(shù)，整合基礎(chǔ)與臨床各個學科間的知識，建立適應現(xiàn)代新藥研發(fā)的靶點發(fā)現(xiàn)平臺、藥物設(shè)計與合成平臺、藥物篩選與評價平臺、藥物代謝動力學與安全性評價平臺，探索更適合現(xiàn)代化新藥研發(fā)的模型、理論和方法。

2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念是藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的迫切需求

隨著藥學研究模式的深刻變革和各個藥學亞專業(yè)邊界的日益模糊，這些新變化也對藥學人才培養(yǎng)和藥學研究生教學提出了新的要求。藥物研發(fā)技術(shù)和知識的學習，需要學生從整體上對藥學不同階段的任務(wù)分工、各個階段在藥物研發(fā)過程中的作用及各個部分之間的相互支撐關(guān)系有一個更為清晰的認識。比如，藥物設(shè)計雖然屬于藥物化學教學范疇，但藥物結(jié)構(gòu)中不同官能團引入，將會影響藥物候選化合物的理化性質(zhì)和體內(nèi)代謝，這兩個方面又涉及藥物制劑篩選和藥物體內(nèi)代謝研究;原料藥工藝研究中不同合成路線的選擇，將決定藥物質(zhì)量研究中的雜質(zhì)種類和含量;藥劑學中使用的各種制劑輔料，常常與藥物穩(wěn)定性和生物安全性有關(guān)。而新藥臨床前研究與臨床研究的關(guān)系，也極為緊密。比如，臨床試驗方案的設(shè)計中，每日最大給藥劑量是新藥質(zhì)量標準設(shè)定的重要因素，給藥劑量越大，藥物雜質(zhì)的限量越低，反之，則限量越高。因此，藥物研究的各個部分、各個階段并不是孤立存在，而是相互影響、互為支持。在藥學專業(yè)研究生教學中，教師如果只是孤立地依據(jù)學科分類進行教學，將有可能會走入“盲人摸象”的誤區(qū)。

3基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點構(gòu)建藥學研究生教學體系

3.1基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的藥學教學內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是最純粹的以臨床問題為導向的科學研究。因此，筆者認為，如果以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段作為教學體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點優(yōu)化藥學研究生教學的課程安排，將使學生能夠更深刻地理解臨床實際與藥學科研的雙向互動關(guān)系。根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段設(shè)置研究生培養(yǎng)課程，不同階段中的課程安排，將教學重點放在藥學研究與臨床應用的密切結(jié)合上，使學生認識到藥學的研究全過程中都必須緊密結(jié)合臨床的實際應用，同時學生也能更加清晰地了解，藥學技術(shù)是如何在新藥研發(fā)過程中通過突破技術(shù)瓶頸、回答科學問題，最終滿足臨床需求的。通過以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為主線，教師串聯(lián)在新藥開發(fā)過程中各個不同亞專業(yè)和研究階段的知識點和前沿技術(shù)，拓展研究生教學中的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，增強研究生在藥學基礎(chǔ)研究與臨床應用相結(jié)合的意識和能力，促進藥物研究與新藥開發(fā)專業(yè)人才的培養(yǎng)。值得注意的是，轉(zhuǎn)化醫(yī)學雖然涉及多個學科相互交叉，但自身也同樣具有一定的客觀發(fā)展規(guī)律，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念探索藥學研究生教學體系的優(yōu)化，并不能等同于藥學知識教學的大雜燴。筆者認為，在教學內(nèi)容的組織上可以基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學不同階段的劃分和定義來進行?；谵D(zhuǎn)化醫(yī)學理念組織藥學教學內(nèi)容的第一階段可以與轉(zhuǎn)化的初始階段(T1)相對應。這一階段通常被定義為建立基礎(chǔ)研究與臨床早期研究之間的聯(lián)系［4］。在研究生教學中，教師可以設(shè)置更多的與臨床相關(guān)的課程和知識講授內(nèi)容，如臨床藥理學、病理生理學、腫瘤學等，引導學生認識到，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的起點既不是單純的臨床線索發(fā)現(xiàn)，也不是簡單的研究課題提出，而是尋找在基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的密切內(nèi)在關(guān)系。通過這一階段教學內(nèi)容的設(shè)置，讓學生充分認識到藥學研究的第一步是尋找研究課題如何起始于對疾病復雜發(fā)生、發(fā)展過程中，及對有價值臨床線索的收集、分析和提取，同時還要求學生學習如何結(jié)合臨床的實際應用場景，選擇合理的科學方法和技術(shù)手段，構(gòu)建與臨床切入點相對應的具體方案。通過提取臨床需求和啟動基礎(chǔ)研究兩方面有機地結(jié)合，形成邏輯清晰、重點突出、層次清晰、分工明確、風險可控的新藥研究計劃，這部分教學內(nèi)容安排，將引導學生從源頭理解藥學研究，為接下來教學內(nèi)容的展開奠定基礎(chǔ)。在第二階段的教學內(nèi)容組織中，可以借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學的第二階段(T2)。在這一部分的教學內(nèi)容，可以引入基礎(chǔ)研究中獲得的對疾病的理解和新藥的發(fā)現(xiàn)信息，基礎(chǔ)知識向新的診斷、治療和預防方法以及產(chǎn)品開發(fā)的轉(zhuǎn)移過程，以及如何形成治療藥物和診斷試劑的原型等教學內(nèi)容。教學過程中，教師以具體案例的方式，講授新藥開發(fā)中各個藥學亞專業(yè)的知識和技術(shù)，幫助學生理解藥物研發(fā)中從早期的藥物靶標的發(fā)現(xiàn)與確證、藥物分子的合理設(shè)計與合成、藥效學篩選與藥理學研究，到藥物分析方法與質(zhì)量標準的建立、制劑處方的篩選、安全性評價等新藥臨床前研究工作的相互支持、相互影響的關(guān)系，而非獨立地講授某一門課程的知識內(nèi)容。第三階段的教學內(nèi)容，可以基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學第三階段(T3)的研究。這一部分的課程講授主要涉及進入研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化應用階段。在這一過程中，教師可以根據(jù)學生的知識背景和前期教學效果，循序漸進地安排臨床倫理、生物安全、新藥臨床試驗方案設(shè)計等課程和內(nèi)容，幫助學生了解到新藥研發(fā)是如何根據(jù)臨床實際需求和臨床前研究數(shù)據(jù)，進行合理的臨床試驗設(shè)計的;進入Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗的新藥是如何不斷地根據(jù)臨床試驗進展反復進行修正和優(yōu)化。引導學生通過指南開發(fā)，薈萃分析和系統(tǒng)評價的學習，了解新藥研發(fā)從早期臨床前試驗轉(zhuǎn)移到臨床試驗中，將面臨更加復雜的臨床場景和患者情況，并理解動物疾病模型與真實臨床病人的巨大差異。同時，相關(guān)教師還要引導學生學習和認識生物安全和臨床倫理問題:無論是臨床前的安全性考察，還是臨床人體安全性評價，生物安全問題都是新藥研究中需要藥學工作者高度關(guān)注的高風險事件，而這一部分的內(nèi)容在傳統(tǒng)教學中往往受重視程度不夠。第四部分的教學內(nèi)容組織可以新藥研究成果的傳播、實施以及上市后的再評價(Ⅳ期臨床試驗)(T4)為主體。這一部分包含著大量的非常有價值的臨床研究結(jié)果，其對于新藥研究真正的成功至關(guān)重要，但這一階段的學習卻常常被學生所忽視，甚至認為與新藥研究無關(guān)。實際上，藥學研究人員常?；谏弦淮涡滤庌D(zhuǎn)化成功或者失敗的經(jīng)驗，再次以基礎(chǔ)研究為起點進行新一輪轉(zhuǎn)化研究，從而意味著整個新藥轉(zhuǎn)化研究閉環(huán)的形成，研究者也可以在此基礎(chǔ)上進行“成果再研究”［5］。有關(guān)這一階段的學習內(nèi)容，教師可以以介紹新藥研發(fā)成功上市后，通過臨床實踐挖掘了的完全不同于之前適應證，擴大了藥物使用范圍的諸多成功案例?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)化醫(yī)學第三和第四階段相互滲透的案例討論，講授在藥物研發(fā)中“老藥新用”的研究策略和開發(fā)思路。讓學生切實認識到，醫(yī)學與藥學兩者相輔相成的關(guān)系。在這一階段的教學中，還可以考慮引入現(xiàn)有藥物品種的升級作為學習案例，幫助學生理解新的藥學基礎(chǔ)研究是如何將上一次成功或失敗作為新的起點開始新一輪的研究。

3.2基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的藥學教學方法

在教學方法的運用方面，由于以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念對教學內(nèi)容進行設(shè)置與傳統(tǒng)藥學專業(yè)的教學內(nèi)容差別較大，因此在教學方法的選擇上筆者認為可以采用“以線串點，以點帶面”的案例教學方式。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段為“線”，以鮮活的新藥開發(fā)真實案例為點，將新藥研發(fā)過程中的具體問題帶到課堂，以案例為中心，圍繞一個教學目標，進行案例的剖析和知識點的講解。同時，教師還可以在授課前先安排學生進行具體案例信息收集和策劃準備，安排不同的學生組成團隊代表新藥研發(fā)案例中的不同技術(shù)部門，通過教學雙方的共同討論分析，達到提高學生分析問題和解決問題能力的目標。把“填鴨式”授課變成“沉浸式”教學，讓學生在課堂上能設(shè)身處地站在不同的角度看待和考慮新藥研發(fā)中的種種問題。

4面臨的機遇和挑戰(zhàn)

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學研究生教學，一方面，可以培養(yǎng)學生從臨床需求出發(fā)，以解決臨床問題為導向，樹立理論知識聯(lián)系臨床實踐的意識，引導學生更加注重藥學研究成果的可轉(zhuǎn)化性;從藥學研究的立題、選題上瞄準目標，從根本上避免以發(fā)表文章為唯一目的的錯誤認識，讓學生在未來的教學、科研以及其他工作崗位中樹立正確的方向。另一方面，建立藥學專業(yè)研究生多學科交叉的知識體系與研究背景，為在將來工作中解決新藥開發(fā)的具體問題奠定良好的基礎(chǔ)。無論在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，尋找可能的發(fā)病機制和藥物靶點，還是在早期的新藥開發(fā)工作中對靶點確認、藥物設(shè)計、生物標記物等知識的了解，以及后續(xù)的新藥轉(zhuǎn)化涉及的病理生理、藥理毒理和倫理等方面具有多學科的知識和技能，轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育既能夠使研究生獲得更全面、更綜合的研究背景，又能夠幫助學生打破墨守成規(guī)的學科定勢，發(fā)揮敢于創(chuàng)新、勇于創(chuàng)新的精神。同時，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教學，能夠培養(yǎng)藥學生與臨床團隊的合作意識。盡管新藥研究是以藥學為核心，但毫無疑問，在轉(zhuǎn)化研究過程中將面臨各種異常復雜的情形，有時并非單一領(lǐng)域能夠完成。因此新藥研究必須打破學科的壁壘，建立一個跨領(lǐng)域的團隊通力合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢才能完成。通過基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教育，學校對研究生的團隊合作意識進行培養(yǎng)，在轉(zhuǎn)化研究的模式和過程中，包括交流機制、信息共享、利益分配等每個環(huán)節(jié)中樹立合作精神。良好的團隊合作將會是有效解決新藥研究過程中藥學、醫(yī)學、生命科學以及其他學科研究人員分歧、充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢的堅實基礎(chǔ)?？傊D(zhuǎn)化醫(yī)學在新時期藥學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的進程中具有非常重要的作用。目前，在本科教育中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念已經(jīng)進行了一些探索和嘗試［6-7］，甚至提出了“轉(zhuǎn)化藥學”“轉(zhuǎn)化藥理學”等新概念［8-9］，在藥學研究生階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育勢在必行。一方面，彌補了傳統(tǒng)教學理論和藥學研究實際不能很好結(jié)合的缺陷，其有利于培養(yǎng)符合藥學學科發(fā)展新要求的專業(yè)人才隊伍;另一方面可以促進藥學學科與臨床醫(yī)學、生命科學等其他學科的不斷交叉融合，推動藥學專業(yè)本身的發(fā)展進步。盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學在藥學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的創(chuàng)新中發(fā)揮了重要作用，但轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥學教育結(jié)合還需要不斷的探索，在國內(nèi)發(fā)展狀況還有待提升［10］，比如:建立新理念的藥學教學教程和人才培養(yǎng)體系尚需時間、現(xiàn)有的教學設(shè)備和科研條件欠缺、傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學模式的固有差別等等，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教學體系的完善還需要教學方法、教育模式、科學研究等多方面共同協(xié)調(diào)共進。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念必將深刻地影響并改變未來的藥學研究生培養(yǎng)模式，這樣的變革既是機遇又是挑戰(zhàn)。藥學教育工作者必須抓住機遇，盡快普及轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念和知識，使我國的醫(yī)藥研發(fā)體系和人才培養(yǎng)更適應新時代的要求。

參考文獻

［6］王倩，董方南，肖博雅，等．醫(yī)學本科生基礎(chǔ)課階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的思考［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，9(12):18-19.

［7］黃曉東，王艷春，范紅艷，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥理學教學的促進意義［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(19):249-250.

篇3

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教學模式的內(nèi)涵

隨著醫(yī)學學科分類、分支向更細、更深的方向發(fā)展，新理論、新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、更新，這就對醫(yī)學專業(yè)的學生提出了更高的要求，尤其是對內(nèi)分泌專業(yè)的學生來說，對疾病的發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)等等不僅要“知其然”，還要“知其所以然”。現(xiàn)階段，國際國內(nèi)正在革新教育教學模式，PBL教學模式就是適應時代要求而產(chǎn)生的有效模式之一。所謂“PBL教學模式”，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院研究并試行的一種教學模式，用英文表示為“Problem based learning”，學界一般將其縮寫成“PBL”。若將其譯成漢語，意思是“以問題為基礎(chǔ)”的學習。通俗地講，該模式運用在內(nèi)分泌等專業(yè)學習中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的小組討論教學模式。討論的過程中，以學生為本即學生為中心，學生圍繞所發(fā)現(xiàn)的問題進行思考、推理和分析來尋找解決問題的途徑，此時，教師的所扮演的是“向?qū)А苯巧?，不直接解答學生的疑問。該模式的教學過程可以描述為“設(shè)疑―釋疑―講解―總結(jié)”四個步驟。通俗地講，該模式運用在內(nèi)分泌等專業(yè)學習中，以病人問題為中心展開學習，讓學生在學習過程中理解內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治過程。

二、在內(nèi)分泌學教學中使用PBL教學模式的優(yōu)勢分析

內(nèi)分泌學作為一門新興學科，內(nèi)容涉及面廣，與多個學科相互滲透、相互交叉，相關(guān)疾病患病率逐年增加（如糖尿?。瑑?nèi)分泌代謝疾病已成為臨床醫(yī)師掌握的重點。同時在內(nèi)分泌疾病中，較多經(jīng)典的內(nèi)分泌疾病在臨床工作中較少見，且內(nèi)容比較抽象，對理論要求較高，發(fā)現(xiàn)在課后學生很難記住并且掌握知識的重點、難點；較多內(nèi)分泌疾病由于缺乏典型的臨床病例，很難以快速掌握。PBL教學模式給學生們創(chuàng)超了一個愉悅輕松、主觀能動性較強的學習氣氛，使其能夠自由發(fā)揮想象力，積極思考問題，并充分表達自己的看法，同時也可以很容易地獲得來自其他同學和老師的信息；其次，課本與臨床聯(lián)系中存在的許多問題在學習中逐漸體現(xiàn)，通過討論可以加深學生對課本理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床中的新問題，解決新問題，使學習時間縮短，對問題的理解更加深刻；第三，它不僅對基礎(chǔ)理論的學習帶來較大的收益，還培養(yǎng)了學生對臨床思維診斷的能力，這將對將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。所以在內(nèi)分泌學見習使用PBL教學模式，能發(fā)揮該模式優(yōu)勢推動學生思考問題，尋找解決問題的良策。

1.PBL教學模式可以發(fā)揮學生學習的主動性。PBL教學中學生為主，帶動學生學習的主動性，而不是以往傳統(tǒng)教學模式中以老師講解理論為主的學習模式。事實上，教與學是互相對立、互相統(tǒng)一的，PBL教學模式從根本上培養(yǎng)挖掘了學生的自主學習的能力，并同時針對學生的需要提供參考，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，譬如教會學生如何學習，使之成為一種終身受用的行為習慣。PBL教學模式不僅讓學生成為了積極主動的知識探究者，利用提出問題及解決問題引起學生的注意，激發(fā)主動學習的熱情，在臨床教學中可起到事半功倍的良好效果。PBL教學中通過提出問題來激發(fā)學生的好奇心和求知欲，增加學習的興趣，能促使學生積極收集整理相關(guān)資料，主動地參與學習和討論。從教學的角度，教師通過與小組學生中的具體接觸，了解學生的個性和興趣。PBL教學模式法可培養(yǎng)學生的臨床思維能力，提高了掌握學生獲取知識的技能，培養(yǎng)學生學習思維能力，增加了對問題分析判斷解決的能力。PBL教學模式已在我們臨床醫(yī)學教學中得到了普遍認可，并取得了較好的臨床教學效果[1]。

2.PBL教學模式可以培養(yǎng)學生的臨床思維能力。內(nèi)分泌科作為一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學科，也是一門實踐性較強的學科。在實踐中，在教師的指導讓學生充分發(fā)揮自己主觀能動性，在臨床實踐中引導學生針對臨床問題去尋找解決問題，同時在解決問題的過程中加強理論知識與臨床技能的聯(lián)系，從而很好的完成預期的或更好的教學任務(wù)。傳統(tǒng)的課堂教學模式往往形成了老師單向?qū)W生授教書本知識、學生被動接受的局面，我們不難看出傳統(tǒng)教學模式的缺陷是非常明顯的，其中關(guān)鍵的是作為認知主體的學生在整個教學過程中都始終處于被動地接受知識的地位，學生學習的主動性被忽視，甚至被壓抑。很顯然，這與現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)的要求是不相符合的，這種模式擔負不了培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才的重擔，因此，改變傳統(tǒng)教學模式，打造適應新課改要求的高效課堂模式勢在必行。而以問題為基礎(chǔ)的學習教學方法是一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，將問題逐漸展開，同時以學生為中心，通過教師的引導來幫助學生解決問題一種新的教學模式，即PBL模式。傳統(tǒng)的教學模式是分別進行基礎(chǔ)和臨床學科的教學，各學科學習過程中界限分明，學科間缺乏聯(lián)系，互相脫節(jié)，它使各學科之間缺乏橫向的聯(lián)系，這不利于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)。PBL模式強調(diào)問題的提出與解決，將基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿聯(lián)系于一個真實的病案，使得各學科間相互滲透，利于知識的記憶理解、記憶再現(xiàn)、實踐應用，對臨床思維能力的提高起到明顯作用，通過教師對基礎(chǔ)知識講解并提出相應問題，學生通過查閱收集資料，分小組討論，得出解決問題答案，在這一過程中加深了對于臨床知識的理解，加強了記憶，激發(fā)學生主動學習的興趣，PBL教學方法對培養(yǎng)提高學生的臨床思維不失為一個良好的選擇。

3.PBL教學模式可以培養(yǎng)學生的能力。PBL教學有利于學生提高和培養(yǎng)各種能力，PBL模式重點以學生自學為主導，強調(diào)把學習重點、難點設(shè)計到典型的臨床病例中，通過學生的病史掌握，善于發(fā)現(xiàn)問題的根本，通過同學之間的協(xié)作討論找到解決問題的答案，可以鍛煉學生之間的協(xié)作能力，大家可以一起分享成果。學生成為課堂的主導者，在輕松的學習氣氛中暢所欲言，充分表達自己的觀點和見解，同時也能獲取其他同學帶來的信息，開拓了臨床思維能力，更好提高了學習和掌握知識、分析和解決問題的能力，增強了學生協(xié)作能力，鍛煉了主導學習和終身學習能力。

4.PBL教學模式可以促使學生運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)解決問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一種現(xiàn)代化的手段，誰掌握了就為誰造福。通常而言，大多疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)找到答案。在傳統(tǒng)教學當中，教師至高無上，因為只有通過教師才能“傳道授業(yè)解惑”。教師在講臺上講授教材的知識內(nèi)容，學生被動的聽，在課本上做筆記，有了問題盡量從課本上找答案，這樣學習問題往往得不到有效及時解決，學習效率低下。而PBL模式是一種以問題為線索討論式的教學，或者說是一種開放式教學方式，同學與老師之間、同學與同學之間通過對一系列問題的討論得出解決問題的結(jié)論，臨床病案討論涉及知識點多、覆蓋面廣，要求學生具有較全面的基礎(chǔ)知識功底，同時積極主動學習。臨床病案涉及的部分問題是教科書所不能滿足的，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達，學生往往可通過網(wǎng)絡(luò)互動，通過相關(guān)專業(yè)書籍及文獻檢索等來掌握將所需討論問題的知識點，并通過網(wǎng)絡(luò)咨詢專家及教授，可獲得多學科老師的指導，這樣能及時解決問題和提高學習效率。

總之，PBL教學模式在內(nèi)分泌科教學中有助于提高學生自主學習的積極性，增強其溝通能力，培養(yǎng)學生不斷學習的意識，建立完善的臨床診療思維，提高學生對掌握內(nèi)分泌相關(guān)疾病的效果。它優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。采用PBL教學模式，可以在不斷的教育實踐中提出問題和解決問題，PBL已成功應用于發(fā)達國家和我國的醫(yī)學生教育中，它同時滿足了不同層次醫(yī)學生的教學要求。

三、在內(nèi)分泌學教學中使用PBL教學模式的劣勢分析

任何事物總是一分為二的，優(yōu)點與缺點相伴，優(yōu)勢與劣勢相隨。PBL教學模式也不例外，它既有優(yōu)點，也有其難以克服的劣勢。隨著我國大多數(shù)的醫(yī)學院校都開始采用PBL教學方法，它也存在自身的局限性以及目前我國傳統(tǒng)課程教育體系的現(xiàn)狀，PBL教學方法在實踐時面臨了許多困境及挑戰(zhàn)。PBL教學模式存在自身認知上的局限性，與中國國情及醫(yī)學教育現(xiàn)實情況難以適應，使PBL模式在國內(nèi)的教育實踐存在一定的缺點。

1.運用PBL教學模式會增加教學成本。與我國多年沿用的傳統(tǒng)教學相比，PBL模式將會增加教育經(jīng)費、耗費教師與學生更多時間及精力、延長學生自學時間等。PBL模式學習需分成多個小組，教學費用需成倍增加，同時需要更大、更多的教學場地，從而增加了運行成本。不僅需要教師熟悉掌握本學科的所需教授的重點、難點，還要了解其他相關(guān)學科的內(nèi)容與知識，耗費大量的時間和精力去更新、充實自己；對學生來講，通常學時的PBL教學課程，需要花費幾倍的學習時間。最有效的學習方法應該是在最短的時間內(nèi)以快速獲取并掌握正確的知識，而PBL模式，學生在課堂上拿到病例后需要花大量時間集中在一起“找問題”，課后需要花費大量的時間通過各種途徑如查閱文獻、書籍收集資料，再通過大量課堂時間討論各抒己見，分享查閱資料的情況以及對于問題的解決，導致學生對于一個病例問題的學習時間遠遠超過傳統(tǒng)教學所消耗的時間及精力，此種投入產(chǎn)出比是否存在合理，占用了學生大量時間與精力，使其產(chǎn)生抵制、厭倦情緒。

2.運用PBL教學模式教學的師資匱乏。雖然LBL教學模式已有幾十年的歷史，至今人們對其相對了解不多，仍存在不少疑惑。國外的醫(yī)學教育背景和我國國情不同，不同醫(yī)學院校情況也大相徑庭，教學經(jīng)驗相對不足，其教學經(jīng)驗的積累是需要時間和實踐來完成的。PBL教學模式是一種對于教師素養(yǎng)要求較高的教學方法，要求教師改變傳統(tǒng)的教學觀念，充分理解PBL教學法的精髓，熟悉教學過程，同時具有更豐富的臨床經(jīng)驗。教師不但需要有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學科的相關(guān)知識，還需具備較強的理論知識綜合能力和組織領(lǐng)導能力；目前國內(nèi)具有PBL豐富教學經(jīng)驗和執(zhí)行能力的教師還為相對缺乏。

3.運用PBL教學模式影響教育觀念。受以往傳統(tǒng)教育觀念的影響，一些教師對于PBL教學模式的觀念不主張接受；除此之外，對于從小以傳統(tǒng)教育為主的學生來說，突然接觸這種新型的教學模式，會感到不知所措。PBL強調(diào)學生的自主學習能力，如果大多數(shù)學生沒有具備自主學習的能力，那么很難達到預期的教學效果。同時由于性格、能力和主觀能動性的差異，每位學生對于PBL教學效果的反饋參差不齊。教學首先要明確是以學生為中心的指導思想，而學生的學習能力、學習習慣和性格特征是教師在短期內(nèi)無法都將其改變的，因此教學方法應該因材施教、因人而異，使每位學生都能適應。在引入PBL教學法前，首先充分調(diào)查研究，充分聽取學生的意見和建議，采取循序漸進的小范圍試點法，這樣也許能達到更好的教學效果。

4.運用PBL教學模式暫時缺乏科學的評價體系。目前我國還沒有標準的PBL教學評價體系，雖然國外PBL的教學模式已日趨成熟，由于受傳統(tǒng)的教學模式和考試制度的限制，導致我國PBL教學評價體系不能對國外的模式生搬硬套，必須探索出符合中國教育的實際情況的評價標準。有學者認為PBL模式的評價應包括對學生的評價、教師的評價、教學效果的評價三個方面，通過評價學生的基礎(chǔ)知識、推理能力、交流能力、評價技巧、職業(yè)行為和教師的引導作用、榜樣作用、必備技能以及通過問卷調(diào)查反饋教學效果來促進和完善PBL教學模式。[3]這種評價方式值得進一步推廣，但我國目前沒有一個統(tǒng)一的考核標準，這需要進一步探索并完善相關(guān)評價體系。

四、總結(jié)

PBL教學已成為國際上目前較為流行的一種教學手段，它在培養(yǎng)學生的自主學習能力方面成為一種有效的教學方法之一，已逐漸成為中國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，但我們不能東施效顰。鑒于我國國情和教育體制有其特殊之處，不能完全生搬硬套國外的教學經(jīng)驗，需不斷實踐探索才能使之成為更科學、更成熟、更高效、更適合于我國醫(yī)學教育的教學模式。PBL作為目前較先進的教學方法之一，不能因改革的需求就全盤否定傳統(tǒng)教學法。傳統(tǒng)教學也具有一定的優(yōu)勢，兩種教學方法可以同時并存，取長補短，相互補充。通過比較，我們知道盡管PBL模式有諸多優(yōu)勢，但在實踐中也存在一些問題亟待解決，需要進一步完善，所以它還不能完全取代傳統(tǒng)教學，隨著醫(yī)學教育改革在的不斷深入，相信能夠探索出適合我國現(xiàn)代醫(yī)學教學模式，不斷吸取經(jīng)驗，將兩種教學模式優(yōu)勢互補，用傳統(tǒng)教學法將基礎(chǔ)知識傳授給學生，又可用PBL模式教學促進學生主動學習，培養(yǎng)學生臨床思維，提高其解決問題的能力，最終提高教學質(zhì)量，達到培養(yǎng)臨床醫(yī)學實用人才的目標；如何將傳統(tǒng)教學模式和新教學模式的優(yōu)點有機結(jié)合起來，還需要我們在教學實踐中不斷探索。

參考文獻：

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0007-04

目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進的科學技術(shù)、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數(shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。

1 信息技術(shù)在指南編制中的應用

1.1 在文獻檢索中的應用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻數(shù)量的急劇增多，計算機檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段

目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進的科學技術(shù)、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數(shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。

1 信息技術(shù)在指南編制中的應用

1.1 在文獻檢索中的應用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻數(shù)量的急劇增多，計算機檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段

量評價甄選了高質(zhì)量的文獻作為指南證據(jù)，為制訂中醫(yī)臨床診療指南提供了歷史和現(xiàn)實依據(jù)，總結(jié)了研究涉及內(nèi)容的古今理論及臨床和實驗研究成果，也為專家問卷調(diào)查奠定了基礎(chǔ)。

現(xiàn)有的中醫(yī)文獻數(shù)據(jù)庫大多是針對文獻外部特征信息建立的，通過關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞串或主題詞進行全文檢索，用戶很難表達其真正的檢索意圖；檢索結(jié)果中包含了大量無關(guān)信息，很多與關(guān)鍵詞同義的信息卻未能檢出，用戶很難提取有價值的信息。其次，大量同領(lǐng)域或相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫往往使用不同的標識制度，以及不兼容的術(shù)語和不同的數(shù)據(jù)格式。目前中醫(yī)藥信息主要以自然描述為主，缺乏知識層次的科學表達，沒有統(tǒng)一的術(shù)語定義，給數(shù)據(jù)集成和共享造成一定的困難，導致中醫(yī)臨床研究人員很難從檢索到的文獻中掌握所查主題內(nèi)容的整體發(fā)展狀況，難以發(fā)揮文獻檢索的實際作用。有研究者通過部分中醫(yī)臨床文獻內(nèi)容的語義分析和本體建設(shè)，利用信息化數(shù)字技術(shù)，研究設(shè)計了基于中醫(yī)文獻信息本體的智能檢索模型，實現(xiàn)了基本檢索、分類檢索、導航檢索、高級檢索、檢索詞高級檢索、自然語句檢索、專業(yè)答疑等功能，還提供高相關(guān)性文獻檢索、檢索結(jié)果相關(guān)性排序及計量統(tǒng)計服務(wù)，提高了中醫(yī)文獻的查全率、查準率，更好地發(fā)揮了中醫(yī)藥信息檢索服務(wù)的功能[2]。

1.2 在專家共識法中的應用

Delphi法是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨于一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預測、評價方法。傳統(tǒng)的Delphi法專家調(diào)查問卷多采用郵寄，意見的反饋速度較慢，隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)的普及，采取電子郵件發(fā)送問卷的形式可以提高反饋速度；同時，還可開發(fā)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，在線制作問卷、瀏覽問卷、填寫問卷、提交問卷，加入統(tǒng)計處理功能方便問卷反饋結(jié)果的統(tǒng)計和分析，更能體現(xiàn)Delphi法匿名性、反饋性、收斂性、統(tǒng)計性的基本特征。在“小兒泄瀉中醫(yī)臨床診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”制訂中就采用了紙質(zhì)和電子問卷同時發(fā)送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調(diào)查效率[3]。

共識會議法由各相關(guān)專家、群體、代表等以投票、排序或其他達成共識的互動方法（公開討論的形式），針對決策或研究發(fā)現(xiàn)進行評估，再將這些多元化的決議整合出最重要的指導建議。專家的選擇、討論進行的輪數(shù)、需要解決的問題是共識會議法的關(guān)鍵之處。在制訂中醫(yī)臨床診療指南時，應盡量選擇與指南制訂學科相關(guān)的專家學者，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻數(shù)據(jù)庫的檢索，可以比較直觀地了解專家的研究方向、研究成果和主要建樹，有利于篩選出對指南所涉及病種具有充分認識和經(jīng)驗并開展過相關(guān)研究的專家，方便了專家組成員的遴選，保證專家組的范圍、職稱的全面性和合理性。會議內(nèi)容是基于前期文獻研究的基礎(chǔ)而確定的，對于研究主題的相關(guān)背景和資料的提供也需要應用到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。會議的召開、專家發(fā)言、討論結(jié)果等信息通過網(wǎng)絡(luò)，將面向的人群延伸至整個互聯(lián)網(wǎng)的目標受眾，增強了會議的傳播度和影響力。采取網(wǎng)絡(luò)視頻會議的新形式還可以降低宣傳成本，利用更少的人力、物力和時間，實現(xiàn)最廣范圍的宣傳，網(wǎng)絡(luò)用戶還可實時互動，發(fā)表評論，有利于收集其他領(lǐng)域人員對于會議主題的意見，使共識會議結(jié)果的產(chǎn)生更為透明化、準確化。

1.3 在循證性臨床診療指南制訂中的應用

循證性臨床診療指南是在廣泛收集臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學的方法開發(fā)出的一組臨床指導意見，而證據(jù)的收集評價、推薦意見的形成和分級是循證醫(yī)學最重要的部分。計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為開展循證醫(yī)學實踐，獲取循證醫(yī)學研究證據(jù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學證據(jù)的收集主要是通過文獻資源檢索實現(xiàn)。目前循證醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)資源主要包括：循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學電子期刊、臨床實踐指南資源等。如循證醫(yī)學圖書館（CL）是公認的實踐循證醫(yī)學的最好臨床證據(jù)來源，主要包括Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）、臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫（CENTRAL）、Cochrane方法學評價庫、衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫、英國國家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟學評價數(shù)據(jù)庫（NHSEED）共6大數(shù)據(jù)庫，已廣泛應用于臨床實踐指南的制訂和政府的衛(wèi)生決策。

中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫是由中國循證醫(yī)學中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫，旨在為臨床醫(yī)療、教學、科研和系統(tǒng)評價者提供科學可靠的數(shù)據(jù)，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國的臨床醫(yī)學研究資料。截至2003年12月，該數(shù)據(jù)庫已建立19個專業(yè)數(shù)據(jù)庫，并開始向國內(nèi)外提供信息服務(wù)。

SUM Search是由美國德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心研制的整合性搜索循證醫(yī)學資源的搜索引擎，可以同時檢索Medline、美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（NGC）、CDSR摘要、美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（AHRQ）等多個數(shù)據(jù)庫，并且可對疾病由發(fā)病原因到預后整個過程某一環(huán)節(jié)（如疾病的診斷、治療等）進行有針對性的檢索。

EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence Based Medicine（《循證醫(yī)學》）期刊，可查到2000年以來各期雜志的相關(guān)內(nèi)容，幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽，還可免費獲取全文。

對于檢索得到的臨床或?qū)嶒炇已芯孔C據(jù)評價和分級后選擇高質(zhì)量的證據(jù)進行摘要匯總，形成證據(jù)表，利用計算機技術(shù)繪制證據(jù)表可以節(jié)省時間、便于統(tǒng)計和修改。推薦意見的形成需要研究資料結(jié)果、專家臨床經(jīng)驗和專業(yè)意見、患者意見3方面的信息。在收集信息的過程中，信息技術(shù)可以發(fā)揮重要的作用。

2 信息技術(shù)在指南培訓、、獲取、推廣中的應用

2.1 在指南培訓中的應用

指南的培訓包括研制前對編制人員的培訓和研制后對指南使用人員的培訓。目前，國內(nèi)的指南培訓大多是關(guān)于如何應用指南的培訓，形式也局限于線下舉辦培訓班，如2012年12月召開的“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫(yī)脾胃病臨床診療指南知識培訓”會議，與會專家對功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的臨床診療新進展，以及臨床診療指南進行了詳細的報告和解讀[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)教育和遠程教育的發(fā)展，不同領(lǐng)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)培訓平臺不斷被開發(fā)和運用，網(wǎng)絡(luò)培訓平臺具有不受時間和空間限制、資源豐富、自主開放、互動交流、節(jié)約成本、提升效益等優(yōu)勢，是信息技術(shù)和現(xiàn)代教育的有機結(jié)合，是實現(xiàn)中醫(yī)臨床診療指南培訓網(wǎng)絡(luò)化的重要途徑。

邱氏[5]從醫(yī)學教育國際化進程中臨床基本技能教學的現(xiàn)狀及我國醫(yī)學教育臨床基本技能教學的實際出發(fā)，利用現(xiàn)代教育技術(shù)、虛擬現(xiàn)實、視音頻、多媒體及計算機網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，結(jié)合臨床技能學習的實際要求，探索臨床醫(yī)學知識學習和技能培訓的有效模式及途徑，并設(shè)計實現(xiàn)了遠程臨床技能培訓平臺，集臨床教學、臨床技能見習、實習、實訓中心等功能于一體，構(gòu)成一個跨越時空的醫(yī)學臨床學習共同體。

由此可見，網(wǎng)絡(luò)培訓平臺對于臨床實踐教學具有重要的輔助作用。中醫(yī)臨床診療指南的培訓不應局限于開辦培訓班，還應借鑒其他培訓平臺的建設(shè)經(jīng)驗，參考現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育、遠程教育平臺的建設(shè)，搭建中醫(yī)臨床診療指南培訓平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上報名、審核和在線學習的功能，并提供培訓等服務(wù)類信息資訊，使中醫(yī)臨床診療指南培訓的形式多樣化、內(nèi)容豐富化、途徑現(xiàn)代化，發(fā)揮信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南培訓服務(wù)中的技術(shù)支撐作用。

2.2 在指南中的應用

2012年7月14日，中華中醫(yī)藥學會了中醫(yī)常見病診療指南系列標準，共8個臨床?？?29項標準。該信息除在《中醫(yī)藥臨床雜志》《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》等紙質(zhì)媒體刊載外，在國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站及中國醫(yī)藥網(wǎng)、新華網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺上也有刊登和轉(zhuǎn)載，用戶可以通過不同的途徑了解相關(guān)情況。

國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站改版后，完善了后臺管理系統(tǒng)，重新設(shè)計了網(wǎng)站的整體結(jié)構(gòu)和頁面，系統(tǒng)梳理了網(wǎng)站內(nèi)容，重組和調(diào)整了頻道和欄目。在政務(wù)公開欄目下設(shè)有綜合新聞、工作動態(tài)、行業(yè)快訊等子欄目，中醫(yī)藥標準、中醫(yī)臨床診療指南的新聞均可在欄目下檢索到相關(guān)文章。

國內(nèi)醫(yī)學期刊大多為中國知識資源總庫和萬方數(shù)據(jù)庫收錄，互聯(lián)網(wǎng)用戶可以通過其檢索已的指南。很多醫(yī)學期刊還建有雜志網(wǎng)絡(luò)平臺，包括在線辦公和在線期刊兩大系統(tǒng)，在期刊上的指南可通過其平臺瀏覽、下載。

中國醫(yī)藥網(wǎng)是目前國內(nèi)影響較大的醫(yī)藥信息平臺，標準會等行業(yè)信息可以通過該平臺檢索。此外，新華網(wǎng)等新聞網(wǎng)站也是獲取指南信息的重要途徑。

網(wǎng)絡(luò)新聞會作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和新聞會的結(jié)合產(chǎn)物，通過互聯(lián)網(wǎng)形成虛擬會場，將新聞?wù)?、不同地區(qū)的記者和互聯(lián)網(wǎng)用戶集中，完成信息初始及交流探討的傳播活動。網(wǎng)絡(luò)新聞會不受時間和空間的限制，可以第一時間將信息傳遞給媒體和受眾，提高了新聞的時效性，打破了地域限制，擴大了新聞的地域和影響范圍；具有受眾面廣、實時反饋的特點，實現(xiàn)了指南制訂者與使用者的直接溝通，避免了信息完整性和真實性的缺失；網(wǎng)絡(luò)會無需租用和布置會場，避免了繁瑣的組織工作，節(jié)約新聞會的成本；還可采用多種媒體的形式展示內(nèi)容，用戶可根據(jù)個人需求自由觀看新聞內(nèi)容，提高新聞會的效率和效果。

目前，中醫(yī)臨床診療指南的大多依然采取傳統(tǒng)新聞會的形式?？梢赃m當采用線下紙質(zhì)媒體與線上網(wǎng)絡(luò)媒體結(jié)合的形式，即“線上+線下”，在現(xiàn)場新聞會的同時，進行網(wǎng)上直播，并接受網(wǎng)上提問互動。隨著技術(shù)的進步，還可實現(xiàn)登記注冊、資料下載、視頻音頻播放、現(xiàn)場提問、項目展示、電子名片交換等功能，使指南形式更加多樣化，增強指南的社會影響力，促進指南的推廣和應用。

2.3 在指南獲取中的應用

如何更好地獲取臨床診療指南是指南得以廣泛應用的基礎(chǔ)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各國都在積極建立指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫和搜索引擎。

臨床實踐指南網(wǎng)站如NGC、加拿大臨床醫(yī)學實踐指南網(wǎng)站（CMA Info-base）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)站（SIGN）、新西蘭臨床指南網(wǎng)站（NZGG）、英國國家臨床示范研究所的NICE、芬蘭的EBM Guidelines等都是各國建立的權(quán)威性較高的臨床診療指南網(wǎng)站，也是循證性臨床指南的主要英文網(wǎng)站。

美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會期刊俱樂部（ACP Journal Club）、美國循證醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)版（EBM）、英國牛津大學Bandolier，以及中國循證醫(yī)學雜志等電子期刊也提供指南下載。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美國內(nèi)科醫(yī)師學會創(chuàng)建的一本典型的循證醫(yī)學期刊，是循證醫(yī)學證據(jù)的重要來源。ACP Journal Club雜志定期“掃描”100多種核心醫(yī)學雜志，包括《英國醫(yī)學雜志》《美國醫(yī)學會雜志》《柳葉刀》《新英格蘭醫(yī)學雜志》《脊柱》《卒中》等，鑒別那些方法學完善、臨床相關(guān)性強的研究，并為精選出來的論文撰寫精辟的結(jié)構(gòu)性文摘和精當?shù)呐R床價值點評，或提供臨床應用的背景情況。運用該網(wǎng)站，臨床醫(yī)生可以快速獲取并了解國際醫(yī)療實踐的最新重要進展。

另外，還有美國得克薩斯大學的衛(wèi)生科學中心建立的SUM Search、英國Trip數(shù)據(jù)庫有限公司TRIP Database、英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)Doctor Desk等循證醫(yī)學多元搜索引擎，均是獲取臨床指南的重要渠道，也是指南得以傳播和應用的基礎(chǔ)。

2.4 在指南推廣中的應用

指南的臨床普及、應用推廣和評價反饋是一項長期工程。指南的信息化、計算機化、可視化，以及指南數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，有利于對現(xiàn)有的指南分類匯總，方便用戶對臨床診療指南的獲取、理解、編輯和應用，面向全網(wǎng)用戶開放，不僅為指南使用者提供服務(wù)，也為廣大互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解指南的窗口，有利于指南的宣傳和推廣。

醫(yī)脈通（http：//）是面向醫(yī)療工作者提供醫(yī)學最新資訊、醫(yī)學文獻、醫(yī)學交流、診療知識庫、醫(yī)學資源共享的專業(yè)學術(shù)性網(wǎng)站，還設(shè)有醫(yī)脈通-指南（http：///）子網(wǎng)站，提供按學科分類或按制訂者2種瀏覽方式，不僅為指南制訂者提供了推廣平臺，為指南使用者提供了指南獲取的途徑，也為普通互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解臨床診療指南的窗口。

“中醫(yī)藥標準數(shù)據(jù)庫、知識庫建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究”作為“十一五”國家科技支撐計劃項目之一，依據(jù)中醫(yī)藥學自身特點和現(xiàn)有的中醫(yī)藥標準建設(shè)的成果，應用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行中醫(yī)藥標準數(shù)據(jù)庫、知識庫建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究，形成大型的中醫(yī)藥標準國際化信息資源平臺，并研制成同國家標準化信息系統(tǒng)平臺的鏈接，實現(xiàn)各系統(tǒng)間標準數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和共享，全面、準確、及時提供中醫(yī)藥標準信息綜合服務(wù)，為中醫(yī)藥信息交換和共享提供技術(shù)支撐。其主要成果之一就是完成了中醫(yī)藥標準信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的搭建，收錄標準包括中醫(yī)藥學國際組織、國家、行業(yè)標準，國際標準與傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)的各國標準醫(yī)學相關(guān)的標準，ISO-215標準，兒科專業(yè)標準。中醫(yī)藥標準應用平臺（http：//）也是該項目的重要組成部分之一，主要提供國內(nèi)外中醫(yī)藥標準的展示、加工、檢索、比較分析等功能。該項目充分運用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)了中醫(yī)藥標準信息的交流共享，有利于中醫(yī)藥標準化和信息化的推廣。

2.5 在指南評價中的應用

指南評價工具對指南的系統(tǒng)評價對于保證指南的質(zhì)量具有重要價值。針對常見的某一種或一類疾病（如高血壓、糖尿病等），各國家相關(guān)學會和機構(gòu)都會制訂各自的臨床診療指南，而如何從眾多指南中選擇質(zhì)量較高者用于臨床，是臨床實踐中應重視的問題。目前，評價臨床診療指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE協(xié)作網(wǎng)（http：///）提供了臨床診療指南在線評價系統(tǒng)，以及如何運用AGREEⅡ進行指南評價的在線學習和練習的服務(wù)，體現(xiàn)了信息技術(shù)在臨床診療指南評價中的應用價值。

3 小結(jié)

信息技術(shù)對于中醫(yī)臨床診療指南的各個環(huán)節(jié)都有重要的應用價值。目前，信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南中的應用主要集中在指南的編制與獲取方面，關(guān)于信息技術(shù)在指南、推廣方面的應用還未得到充分研究和實踐。對此，我們應積極研究信息技術(shù)在指南的編制、管理、應用、推廣、實施和評價反饋方面的作用和意義，充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進中醫(yī)臨床診療指南的研究和應用。

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