導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)的概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

作者簡(jiǎn)介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來(lái)出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應(yīng)信息時(shí)代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國(guó)內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場(chǎng)學(xué)習(xí)和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機(jī)構(gòu)成立了“日本開放在線教育推進(jìn)協(xié)議會(huì)”[1]。目前全球有十幾個(gè)國(guó)家在積極推進(jìn)“慕課”，包括美國(guó)、英國(guó)地、日本、澳大利亞、巴西、中國(guó)等[2]。在美國(guó)、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人口老齡化問題是重要社會(huì)問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及面廣，教學(xué)素材資源豐富，面對(duì)慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，積極推進(jìn)教學(xué)改革，是教學(xué)改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進(jìn)展，在美國(guó)形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺(tái)，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺(tái)。很快，美國(guó)多所知名大學(xué)宣布與慕課平臺(tái)建立合作關(guān)系，向世界各地的學(xué)習(xí)者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺(tái)Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學(xué)加盟美國(guó)在線教育平臺(tái)edX，同年7月，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)簽約慕課平臺(tái)Coursera，標(biāo)志著大陸慕課課程進(jìn)入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國(guó)慕課長(zhǎng)三角論壇”在復(fù)旦大學(xué)召開，清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)分別啟動(dòng)了“學(xué)堂在線”“好大學(xué)在線”兩大MOOC平臺(tái)，中國(guó)多所知名大學(xué)先后加入慕課平臺(tái)，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢(shì)[6]。因此，2013年被視為中國(guó)慕課元年[7]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也認(rèn)識(shí)到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學(xué)生都能夠參與到頂級(jí)在大學(xué)提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學(xué)習(xí)，打破了大學(xué)的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個(gè)固定的場(chǎng)所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的慕課課程，可以實(shí)現(xiàn)上萬(wàn)甚至十萬(wàn)人以上的在線學(xué)習(xí)，達(dá)到更廣泛的受眾效應(yīng)。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評(píng)價(jià)、有考試與證書，是完整的教學(xué)模式。

1.3慕課對(duì)教育模式的影響慕課平臺(tái)創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學(xué)習(xí)者和卓越的教育資源聯(lián)系起來(lái)，使任何人都能實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙的學(xué)習(xí)。從教學(xué)形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的范疇。從教學(xué)方法來(lái)看，慕課是一種利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進(jìn)行的開放性課程教學(xué)模式[9]。17世紀(jì)上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級(jí)授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個(gè)別教學(xué)模式。長(zhǎng)期以來(lái)，課堂教學(xué)是學(xué)校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動(dòng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺(tái)整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來(lái)看，慕課是繼個(gè)別教學(xué)、班級(jí)授課以來(lái)教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1教學(xué)理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學(xué)習(xí)者在人種、地域、經(jīng)濟(jì)和文化等方面存在差異，每個(gè)人的學(xué)習(xí)愿望都有機(jī)會(huì)得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實(shí)現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費(fèi)共享之外，還可以對(duì)資源重復(fù)利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實(shí)質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對(duì)課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學(xué)的時(shí)間進(jìn)行重新安排，課堂外的時(shí)間學(xué)生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時(shí)間則由教師講授知識(shí)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生與教師互動(dòng)討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時(shí)空、師生關(guān)系，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人。三是高效快捷。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計(jì)的人在瞬間獲得這些信息，知識(shí)的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來(lái)的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術(shù)，在慕課制作、考核評(píng)價(jià)、師生交流等過程中也應(yīng)用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學(xué)手段節(jié)約了教師大量的板書時(shí)間，豐富了學(xué)生接受知識(shí)的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學(xué)內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學(xué)教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當(dāng)前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識(shí)傳授給學(xué)生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡(jiǎn)單錄制，而是將課程知識(shí)分為若干單元，將單元細(xì)分為知識(shí)節(jié)點(diǎn)，錄制成8~12min的生動(dòng)講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個(gè)人作坊式到團(tuán)隊(duì)分工合作式，不同的教師在整個(gè)教學(xué)過程中擔(dān)任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個(gè)教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學(xué)校范圍、校際之間乃至學(xué)校之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果[12]。每個(gè)節(jié)點(diǎn)的知識(shí)通過多媒體素材和技術(shù)進(jìn)行形象生動(dòng)的解讀，視頻制作精美。

2.3教學(xué)設(shè)計(jì)合理根據(jù)心理學(xué)研究，人的高效專注時(shí)間約15~20min，按照這個(gè)時(shí)間制作慕課視頻課程，既方便學(xué)習(xí)者利用碎片時(shí)間，又符合心理認(rèn)知規(guī)律，學(xué)習(xí)效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及教學(xué)方式對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行邏輯重組，可以清晰地表達(dá)完整的知識(shí)框架。慕課課程設(shè)計(jì)有教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，連接問題和知識(shí)點(diǎn)，在觀看視頻時(shí)，伴有隨堂測(cè)試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對(duì)后才能繼續(xù)進(jìn)行以后的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)給學(xué)生答疑解惑。慕課課程既可以在線學(xué)習(xí)，也可以下載到平板電腦、智能手機(jī)等便攜移動(dòng)終端上學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“時(shí)時(shí)處處皆可學(xué)”。

2.4教學(xué)評(píng)價(jià)靈活傳統(tǒng)教學(xué)由任課教師完成課程的考核和評(píng)價(jià)。慕課教學(xué)模式下，考核可以通過電腦自動(dòng)判分。慕課教學(xué)師生之間互動(dòng)較多，老師可以適時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)，在這些平臺(tái)上，學(xué)生可以進(jìn)行交流討論、互相幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互相評(píng)價(jià)。

3慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一是以學(xué)生為中心。教學(xué)模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”。大學(xué)要從傳授知識(shí)的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識(shí)的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學(xué)理論課中提出問題，讓學(xué)生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學(xué)生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[13]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要突出學(xué)生的主體地位，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學(xué)模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學(xué)”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，節(jié)省課堂時(shí)間，降低教學(xué)成本，提高實(shí)效[14]。三是充分應(yīng)用慕課平臺(tái)。老年醫(yī)學(xué)具有豐富的教學(xué)素材和資源，充分利用慕課平臺(tái)，善于學(xué)習(xí)其他同行的慕課課程，主動(dòng)制作老年醫(yī)學(xué)課程微課、慕課，促進(jìn)同行交流，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效率。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容一是緊跟學(xué)科前沿。新進(jìn)展有很強(qiáng)的探索性，常常聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實(shí)和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注老年人心理健康，實(shí)施人文關(guān)懷。在這種形勢(shì)下，在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學(xué)過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學(xué)生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

篇2

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②48 h內(nèi)有明確上消化道出血；③急診胃鏡檢查有活動(dòng)期的胃、十二指腸潰瘍。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃部手術(shù)史、外傷史、4 w內(nèi)其他手術(shù)史；②有消化道惡性腫瘤；③有凝血功能障礙（凝血酶原活動(dòng)度

1.2 SS應(yīng)用方法

首劑施他寧250 μg靜脈注射后，3 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，250 μg/h持續(xù)靜點(diǎn)72 h，用藥期間，患者禁食水。

1.3 超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

用彩色多普勒超聲測(cè)定用藥期間和停藥后6 h的SMAV、SMAPI、PVF及腎動(dòng)脈RARI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變

與用藥結(jié)束后6 h比較，用藥期間PVF、SMAPI、SMAV明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RARI無(wú)明顯變化，用藥前后比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變(略)

2.2 SMAV、SMAPI、PVF與再出血及輸血量的關(guān)系

SMAV、PVF與早期再出血率顯著相關(guān)（r=0.853，P＜0.05），治療期間SMAV、PVF的減少可以有效降低早期再出血的發(fā)生，而SMAPI與治療期間的輸血量顯著相關(guān)（r=-0.925，P＜0.05），SMAPI的降低可以有效減少治療期間的輸血量。

3 討 論

老年P(guān)UB，多數(shù)潰瘍面積較大，常規(guī)治療效果欠佳〔2〕。文獻(xiàn)報(bào)道，PUB的患者導(dǎo)致胃酸升高和胃十二指腸黏膜血流量改變主要是通過胃腸激素發(fā)揮作用的，其中SS能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的釋放，有利于抑制胃酸分泌、胃腸道黏膜循環(huán)的改善及黏膜修復(fù)，同時(shí)尚有促進(jìn)血小板聚集和血塊收縮功能，有利于永久性止血〔3〕。

SMA大部分起始于腹主動(dòng)脈，是支配小腸和大腸血運(yùn)的主要血管，其靜脈回流門靜脈；胃的靜脈最后也回流門靜脈，因此測(cè)定這兩條血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以較好地反映胃腸道的血流動(dòng)力學(xué)變化。盡管在上消化道出血的病理生理變化中，黏膜血流量起著重要作用，但在嚴(yán)重的出血中，上述大血管的血流動(dòng)力學(xué)改變比黏膜血流量的改變更為重要〔4〕。我們的結(jié)果顯示，用藥期間PVF、 SMAV、 SMAPI下降，說明SS可以減少胃腸道的血流量和降低門靜脈壓力，從而有利于潰瘍止血。

PUB出血多為胃十二指腸動(dòng)脈侵蝕出血，SS能夠減少胃十二指腸的血流量，從而降低胃十二指腸動(dòng)脈的壓力，而達(dá)到止血的效果。同時(shí)SS也能夠降低血清中胃泌素的水平及抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。有學(xué)者認(rèn)為，由于SS對(duì)分泌胃蛋白酶的抑制作用，使其在PUB合并上消化道出血的治療中，療效要優(yōu)于那些僅僅抑制胃酸分泌的藥物〔5〕。

本研究還發(fā)現(xiàn)SMAV、PVF與早期再出血率顯著相關(guān)，表明治療期間SMAV、PVF的減少可有效地降低早期再出血的發(fā)生率，而SMAPI的降低可以有效減少治療期間的輸血量。在治療期間SMAV、PVF、SMAPI降低的同時(shí)，RARI無(wú)明顯改變，這說明SS治療期間不會(huì)造成腎臟血流量的減少，導(dǎo)致系統(tǒng)性的血流動(dòng)力學(xué)改變。

總之，SS可以有效減少胃腸道的血流量及降低門靜脈壓力，而對(duì)腎臟的血流量無(wú)影響，同時(shí)可以減少治療期間的輸血量，減少再出血的發(fā)生率，這些血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變有助于解釋SS治療老年P(guān)UB的原因。

參考文獻(xiàn)

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2 Farrell JJ，F(xiàn)riedman LS.Gastrointestinal bleeding in the elderly〔J〕. Gastroenterol Clin North Am，2001；30（2）:377407.

篇3

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0101-01

近年來(lái)隨著口腔新材料的研發(fā),磁性固位系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)體中,其中全口覆蓋義齒是應(yīng)用最多的領(lǐng)域。老年高血壓患者存在拔牙禁忌證,覆蓋義齒可以將殘根、殘冠盡最大的程度保留利用。本院自2005年7月-2007年7月采用Migfit磁性附著體對(duì)28例老年高血壓患者進(jìn)行全口覆蓋義齒修復(fù),并隨訪觀察2年,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 村料和方法

1.1 材料:日本愛知公司產(chǎn)的Migfit磁性附著體,富士模型塑料,德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的印模材料及模型材料,上海齒科材料廠生產(chǎn)的鈷鉻合金及托牙材料。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇:選擇我院2005年7月-2007年7月門診老年高血壓患者共28例34付,年齡55～84歲,平均67歲。其中男12例,女16例,上頜8付,下頷26付。入選條件:患者單頜余留1～4顆牙或殘根,基牙松動(dòng)

1.2.3 基牙牙體預(yù)備:根管治療后,平齊齦緣截?cái)嗷?根面中心磨成凹面,邊緣形成約1mm、寬45°的小斜面,擴(kuò)大根管直徑至1.2-20mm,長(zhǎng)5mm以上,根尖區(qū)保留約4mm的封閉區(qū),呈卵圓形,類似于牙根外形。對(duì)于圓形的根管,在根管口的頰或舌側(cè)上預(yù)備長(zhǎng)為2.0mm,直徑0.7mm防旋轉(zhuǎn)溝。對(duì)扁根管,依根管形態(tài)預(yù)備成扁形即可,不一定預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝。

1.2.4 制取印模:首先在牙根周圍放入排齦線進(jìn)行排齦5分鐘,選擇合適專用塑料牙根釘,在根管內(nèi)均勻涂涂上石蠟油,選擇合適托盤,調(diào)拌聚醚硅橡膠,用針頭注入根管口,用低速手機(jī)螺旋充填器將聚醚硅橡膠充滿根管,插入塑料牙根釘,再用托盤取印模,重點(diǎn)檢查塑料牙根釘有無(wú)移位,有無(wú)氣泡,印模組織面的清晰度,用超硬石膏灌注模型。

1.2.5 制做帶銜鐵鑄造釘帽:根管壁及根面涂布石蠟油,將烤軟的嵌體蠟條壓人根管中,冷卻后輕輕拔出,檢查無(wú)缺陷后復(fù)位回根管中,將銜鐵稍微加溫壓在根管口頂部,應(yīng)盡量設(shè)置在較低位置,并使銜鐵平面與平面平行,銜鐵的工作平面應(yīng)不高出牙齦緣1.0mm,用嵌體蠟包裹,形成含銜鐵根帽鑄樁核,彎曲銜鐵夾持柄,常規(guī)包埋,采用齒科鈷鉻合金鑄造。對(duì)形成的鑄件進(jìn)行打磨,去除銜鐵表面的氧化層及粗糙面,最后拋光。

1.2.6 銜鐵釘帽粘固和制作義齒:在臨床基牙試戴釘帽合適后,用玻璃離子水門汀粘固在基牙上,再將磁體準(zhǔn)確吸附于銜鐵上,采用二次取模法制取上下頜印模,超硬石膏灌模型,常規(guī)記錄、轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系,制做義齒。

1.2.7 試戴及完成義齒:義齒初戴合適后,先預(yù)黏固銜鐵,試戴義齒修改壓痛區(qū),調(diào)整咬合,試戴2周后取出磁鐵再重新黏固.檢查磁力效果,如不理想拆除磁體校正位置后重黏。每次黏圊前先在下頜壘口覆蓋義齒的舌側(cè)基托鉆孔,設(shè)置排溢道,注入少量自凝氌料將磁體固定于與銜鐵相對(duì)應(yīng)的組織面內(nèi),囑患者正中咬,多余樹脂從排溢孔流出,打磨基托,修復(fù)完成。

1.2.8 檢查:每隔6-12個(gè)月,定期復(fù)查,必要時(shí)做墊底處理。

2 結(jié)果

采用上述方法對(duì)28例老年高血壓患者34副磁性附著體全口覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù),并進(jìn)行2年隨訪觀察,結(jié)果1例使用16個(gè)月發(fā)生義齒基托折裂,4顆基牙發(fā)生牙齦炎,經(jīng)及時(shí)指導(dǎo)治療后改善,其余患者在講話與咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒無(wú)脫位,不翹動(dòng),基托內(nèi)基本無(wú)食物滯留現(xiàn)象,磁性附著體表面未見腐蝕現(xiàn)象,基牙根面無(wú)齲壞,根帽無(wú)脫落,X線片檢查牙周組織和根尖周組織較修復(fù)前無(wú)明顯變化,覆蓋基牙處的牙槽嵴無(wú)明顯萎縮,取得了滿意的修復(fù)效果。

3 討論

3.1 關(guān)于覆蓋義齒:覆蓋義齒指義齒基托覆蓋并支持在天然牙或已治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒,被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。其優(yōu)點(diǎn):由于保留了牙周膜中的本體感受器,使覆蓋義齒具有一定的生理辨別能力;可調(diào)節(jié)咬合力的大小,使口腔支持組織免受或減輕咬合創(chuàng)傷,有效防止或減緩牙槽骨的吸收;另外在基托末端保留天然牙或牙根可防止或減輕遠(yuǎn)中游離鞍基的下沉,從而減小主要基牙上的扭力,減輕軟組織和牙槽骨所承受的壓力,減緩骨組織的吸收。缺點(diǎn):自潔作用較差,容易發(fā)生齲壞和牙齦炎癥;因覆蓋基牙的存在,牙槽嵴吸收較少比較豐滿,頜間距較小,且基牙的唇頰側(cè)常有較明顯的骨突,常影響人工牙的排列,甚至因骨突較大而影響義齒的摘戴;另外,制作時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用較高。

3.2 磁性附著體的優(yōu)點(diǎn):(1)磁性附著體可以提高覆蓋義齒的固位效果及咀嚼功能。本組患者戴用磁性固位全口義齒后反映,義齒戴入后固位穩(wěn)定良好,咀嚼功能好,易適應(yīng),顯著提高了修復(fù)效果。磁性附著體在牙弓上的分布如同覆蓋基牙一樣,分散在牙弓的兩側(cè)較為理想,可給義齒提供較平衡的固位力;(2)磁性附著體應(yīng)用于可摘覆蓋義齒,具有固位穩(wěn)定,不用卡環(huán)而增進(jìn)美觀等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)游離缺失的病例,采用磁性固位體可減輕基牙承受的扭力。在設(shè)計(jì)義齒時(shí)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際固位力需要及余留牙根的健康情況及分布位置選擇磁性固位體的數(shù)量和類型。有較多可利用的余留牙根,可設(shè)計(jì)完全由磁性附著體固位的義齒,依靠覆蓋基牙和黏膜組織支持。若缺牙區(qū)大,牙弓既有余留牙根,又有健康基牙,可采用卡環(huán)與附著體共同固位的形式?？ōh(huán)應(yīng)放置在牙弓后段基牙上,以免影響美觀,卡環(huán)與磁性附著體應(yīng)盡可能分散分布;(3)Migfit磁性附著體釘帽狀鑄接式銜鐵作為根面板覆蓋于牙根根面,邊緣密合,釘帽高度拋光,減少了菌斑的堆積,易于清潔,起到防止繼發(fā)齲的作用;(4)磁體和銜鐵的引力,具有軸向力強(qiáng)而側(cè)向力弱的特點(diǎn),可相對(duì)自由移動(dòng),使基牙受側(cè)向引力減至最小;(5)基牙截冠后冠根比例明顯改善,有利于基牙的健康;(6)磁體在行使功能時(shí),其引力可使義齒上浮,能緩沖義齒對(duì)黏膜的壓力,減少疼痛。

總之,Migfit磁性附著體全口覆蓋義齒修復(fù)通過保留覆蓋基牙的牙周膜本體感受器,使牙槽骨受到功能性、生理刺激,使義齒在行使功能時(shí),保持對(duì)咀嚼力的精細(xì)感覺,為老年高血壓等有拔牙禁忌癥患者的義齒修復(fù)提供了一個(gè)良好的選擇,是一種確實(shí)可行的修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

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篇4

據(jù)2010年我國(guó)第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國(guó)已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國(guó)家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何更好的發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對(duì)的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與?？频慕虒W(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會(huì)健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯(cuò)率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對(duì)患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要了解老年綜合評(píng)估，老年綜合評(píng)估在老年共病管理中的作用越來(lái)越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評(píng)估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評(píng)估，可以使學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同?？乒ぷ鞯尼t(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同?？漆t(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對(duì)后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實(shí)際問題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對(duì)老年共病管理理念的認(rèn)識(shí)

通過老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各?？漆t(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識(shí)儲(chǔ)備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

篇5

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨病。近年研究認(rèn)為，高血糖、細(xì)胞因子等也是導(dǎo)致骨密度變化的重要因素[1]，OP常常與肥胖、高血脂、糖尿病等疾病并存，而胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-I）水平的異常也被認(rèn)為是內(nèi)分泌紊亂、腎病、骨病、腫瘤等疾病的病因或危險(xiǎn)因素之一[2]，但I(xiàn)GF-1、骨鈣素（BGP）與胰島功能及胰島素敏感性相關(guān)性的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，本研究對(duì)老年糖尿病患者的骨密度及胰島素抵抗情況進(jìn)行研究，旨在探討血IGF-1、BGP的水平變化與胰島素抵抗及骨密度（BMD）的關(guān)系，為此類患者早期預(yù)防、診斷及治療提供新的方向，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年5月在鄭州人民醫(yī)院老年病科住院治療的108例糖尿病患者，其中男56例，女52例，平均年齡（64.12±12.02）歲，平均病程（6.22±5.38）年。根據(jù)骨密度測(cè)定結(jié)果及1998年WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，如一個(gè)或一個(gè)以上部位骨密度低于同性別正常成人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP組，其余為非OP組，其中OP組62例患者作為觀察組，平均年齡（63.21±7.21）歲；非OP組46例患者作為對(duì)照組，平均年齡（61.22±5.02）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO（1999）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或FBG水平≥7.0 mmol/L或OGTT試驗(yàn)中2 h PG水平≥11.1 mmol/L，癥狀不典型者，需另日重復(fù)證實(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。（2）患有惡性腫瘤、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、庫(kù)欣綜合征。（3）無(wú)長(zhǎng)期臥床史，未服用激素、噻唑烷二酮類藥物、鈣劑等影響胰島素及骨代謝的藥物。（4）近期有急慢性感染及創(chuàng)傷者。

1.4 BMD的測(cè)定 應(yīng)用意大利產(chǎn)I′acn型雙能X線骨密度儀檢測(cè)體檢者的正位腰椎（L2～L4）、髖部的股骨頸（Neck）、三角區(qū)（Ward s）、大轉(zhuǎn)子（Troch）的BMD值，以腰椎總T評(píng)分值進(jìn)行判定，-1～1為骨量正常，-1～2.5為骨量減少，

1.5 生化指標(biāo)的測(cè)定 FBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，F(xiàn)INS、BGP采用放射免疫法測(cè)定，LDL-L及HDL-L采用日本7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。IGF-1采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒為美國(guó)RD進(jìn)口分裝。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式下的胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR=[空腹胰島素（μU/L）×空腹血糖（mmol/L）]/22.5。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較 觀察組的FBG、FINS、HOMR-IR、LDL-C水平均明顯高于對(duì)照組，而HDL-C、BGP及BMD水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組IGF-I、BGP水平與其他觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析 兩組患者血清游離IGF-1、BGP水平與年齡、FBG、FINS、HOMA-IR、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，IGF-1與BGP及BMD水平呈正相關(guān)（P

3 討論

糖尿病與骨質(zhì)疏松皆為老年病科常見疾病，隨著社會(huì)人口的老齡化，兩者的發(fā)病率越來(lái)越高，且糖尿病多與骨質(zhì)疏松并存，即糖尿病性骨質(zhì)疏松，已有的研究證實(shí)，骨密度與肥胖、雌激素、細(xì)胞因子等因素密切相關(guān)，Barrett-Connor等[3]研究認(rèn)為，血胰島素水平不足或胰島素敏感性降低是糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因。黃昶荃等[4]的試驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗組大鼠HOMR-IR與BMD呈負(fù)相關(guān)，提示隨著胰島素抵抗的加重，骨密度呈減低趨勢(shì)。本研究結(jié)果也表明，糖尿病并骨質(zhì)疏松的觀察組伴有明顯的胰島素抵抗和血脂異常。

骨鈣素是成骨細(xì)胞分泌的一種激素樣多肽，可直接反應(yīng)骨形成的狀況，胰島素缺乏可抑制成骨細(xì)胞合成骨鈣素，通過對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換，引起骨質(zhì)疏松[5]。而IGF-1可作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)目及活性，促進(jìn)骨基質(zhì)劑骨膠原的形成，同時(shí)抑制骨膠原降解，調(diào)節(jié)骨吸收，對(duì)于骨量的維持有重要作用[6]。孫明謹(jǐn)?shù)萚7]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病組骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高，與IGF-1水平降低導(dǎo)致骨形成減少有關(guān)。楊瑞平等[8]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者血清IGF-1水平比無(wú)骨質(zhì)疏松的糖尿病患者明顯降低。由此認(rèn)為IGF-1是一個(gè)骨生成的強(qiáng)刺激因子，在糖尿病并骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[9]。有研究報(bào)道，用IGF-1治療骨折的糖尿病大鼠可提高骨鈣素水平，促進(jìn)OB增殖，與胰島素治療效果相當(dāng)[10]。

本研究表明，老年糖尿病病程較長(zhǎng)、胰島功能差、血糖控制差、IR低均為糖尿病并骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要源于破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收增加和骨轉(zhuǎn)換率增高[11-12]，因此主要的治療藥物為骨轉(zhuǎn)化抑制劑和骨形成刺激劑，鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議對(duì)于糖尿病患者除了飲食運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)，在降糖藥物選擇上盡可能選用改善胰島素敏感性藥物或胰島素治療。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)及其研究手段的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是人類基因子計(jì)劃的最終完成，有望提出用IGF-1治療骨質(zhì)疏松作為骨質(zhì)疏松治療新靶點(diǎn)，但其療效評(píng)價(jià)尚待深入研究。

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篇6

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程和人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而血脂異常是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，因此降脂達(dá)標(biāo)，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關(guān)鍵之一【1】。目前，臨床上運(yùn)用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會(huì)增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)，增加患者肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)，使得治療并沒有達(dá)到預(yù)想的效果。近些年來(lái)，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現(xiàn)，聯(lián)合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數(shù)變化，使得患者血脂等情況達(dá)到正常指標(biāo)。本文通過選取58例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)單探討依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計(jì)58例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例;其中，男性患共計(jì)41例，女性患者共計(jì)17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經(jīng)過詳細(xì)檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關(guān)器官嚴(yán)重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組：采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，詳細(xì)劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續(xù)服用4個(gè)療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程【2】。

兩組患者需嚴(yán)格按照劑量服用治療，在治療過程中如出現(xiàn)不良情況應(yīng)當(dāng)立即停止用藥并及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生其他病變。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)指標(biāo)，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進(jìn)行比較分析。

1.4療效判定

參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無(wú)效（TC、TG、HDL-C無(wú)明顯改變，甚至有惡化趨勢(shì)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

經(jīng)過上述方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，觀察組患者的血脂指標(biāo)明顯有所變化，治療效果均優(yōu)于治療前，但觀察組效果更優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1;對(duì)照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2;患者在治療后MACE對(duì)比情況相對(duì)較好，觀察組出現(xiàn)概率低于對(duì)照組，詳見表2.同時(shí)，兩組患者在整個(gè)治療過程中，暫均未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)的變化情況對(duì)比（mmol）

組別

例數(shù)

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對(duì)照組

29

5.4±0.2

1.9±0.5

3.4±0.3

1.1±0.3

觀察組

29

4.1±0.4

1.6±0.4

2.5±0.2

1.4±0.2

注：P<0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果情況對(duì)比（例/%）

組別

例數(shù)

顯著

有效

無(wú)效

總有效率

對(duì)照組

29

10（34.4）

12（41.3）

5（17.2）

22（75.8）

觀察組

29

15（51.7）

13（44.8）

1（3.4）

28（96.5）

注：P<0.05

表3 兩組患者M(jìn)ACR情況對(duì)比（例/%）

組別

例數(shù)

心肌梗死

心臟性死亡

缺血性卒中

共計(jì)

對(duì)照組

29

5（17.2）

2（6.8）

2（6.8）

9（31.0）

觀察組

29

2（6.8）

1（3.4）

3（6.8）

注：P<0.05

3.討論

冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質(zhì)代謝異常，使得脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得動(dòng)脈腔狹窄或者堵塞，因此導(dǎo)致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發(fā)的心絞痛等癥狀。而對(duì)于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見的類型，在治療該種疾病時(shí)，需要調(diào)整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現(xiàn)，降低患者急性冠脈事件的發(fā)生概率，便可以從根本上達(dá)到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生概率。

瑞舒伐他汀是一種被廣泛應(yīng)用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應(yīng)的發(fā)生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優(yōu)勢(shì)，若要加快患者降脂的進(jìn)程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應(yīng)發(fā)生的概率也會(huì)增加【3】。老年人的身體綜合素質(zhì)較為特殊，較大的劑量可能會(huì)對(duì)老年患者的生命構(gòu)成極大的威脅，而依折麥布是近年來(lái)被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調(diào)節(jié)藥物，為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來(lái)看，對(duì)照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實(shí)踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數(shù)據(jù)中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海丹，徐開聯(lián)，付延導(dǎo).瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].論著.2012，4（11）：22～24

篇7

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇8

2急診醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物

急診醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步而誕生的一個(gè)年輕學(xué)科,在其發(fā)展過程中必然帶有濃重的社會(huì)進(jìn)步色彩[6]。從急診相關(guān)名詞中就可見到社會(huì)發(fā)展的烙印。在急診醫(yī)學(xué)誕生之前,在醫(yī)院里的急診部門常常通稱為急診室(EmergencyRoom,ER),表面含義是與急診有關(guān)的“工作室”或“診室”。強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)“房間”(Room)。它的功能只是為病房的專科醫(yī)師提供一個(gè)緊急診斷和處置的場(chǎng)所。故急診室一般無(wú)專業(yè)醫(yī)師,只有一些?？漆t(yī)師臨時(shí)派來(lái)應(yīng)診,并有較多的護(hù)理人員協(xié)助專科醫(yī)師的工作。目前在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu),急診室的模式和功能仍較常見[7]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和急診醫(yī)學(xué)的壯大,醫(yī)院里急診部門的功能也發(fā)生了改變,它由提供診治場(chǎng)所的單一功能,轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\患者早期診斷和治療的基地。它一般由院前急救,急診搶救和急診重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成。這樣,無(wú)論從功能,概念和規(guī)模上都有了很大的改變,所以改稱為急診科(Emergen-cydepartment)。近十幾年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,急診醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣,也有向?qū)I(yè)化和大型化的發(fā)展趨勢(shì)。故近來(lái)在國(guó)內(nèi)外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)相繼出現(xiàn)一些以急診醫(yī)學(xué)為主要專業(yè)領(lǐng)域的大型急診中心(Emergencycenter),為社會(huì)提供專業(yè)化和快速的急救服務(wù)[8,9]。因此,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相平行。

3相對(duì)專業(yè)化是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析,以期對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的[6]。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科,是對(duì)醫(yī)學(xué)以時(shí)間維度為標(biāo)準(zhǔn)劃分的產(chǎn)物,其涵蓋面非常廣,非專業(yè)化很難提高醫(yī)療水平(真正的萬(wàn)金油)。如一個(gè)急診醫(yī)師同時(shí)搞內(nèi)外科,是很難具備高水平的。所以,急診醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)化,既進(jìn)一步分科化是其發(fā)展方向。故在目前階段,一些較大規(guī)模醫(yī)院的急診科應(yīng)設(shè)立急診內(nèi)科和急診外科專業(yè)組,并且每個(gè)醫(yī)師都應(yīng)該有自己相對(duì)較強(qiáng)的專業(yè)方向。這樣,使急診醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)合理化,做到博中有專,爭(zhēng)取在某些方面較?？漆t(yī)師有一定的優(yōu)勢(shì)。其次,還應(yīng)拓寬急診專業(yè)領(lǐng)域,如近來(lái)出現(xiàn)的胸痛中心,中毒中心,創(chuàng)傷救治中心等。這些領(lǐng)域的拓展,使急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科向縱深方向發(fā)展,專業(yè)化水平會(huì)進(jìn)一步提高,同時(shí)也必將促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步?？傊?急診醫(yī)學(xué)專業(yè)化有兩層含義,一層是急診醫(yī)學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科的專業(yè)化,此方面已成共識(shí)。另一層是急診醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)化,既進(jìn)一步分科化。綜合學(xué)科的相對(duì)專業(yè)化必將會(huì)給急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新的活力。

4快速診斷是急診醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵

篇9

“機(jī)遇只垂青于有準(zhǔn)備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應(yīng)證了這句話。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他義無(wú)反顧，在國(guó)內(nèi)開辟了一條神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的康莊大道。

20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學(xué)不僅是治病，還應(yīng)康復(fù)人體受損功能，神經(jīng)康復(fù)學(xué)隨之在國(guó)外悄然興起，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)此還渾然不覺。

1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來(lái)北京參加老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，當(dāng)時(shí)授課的是一位來(lái)自澳大利亞名叫Peter Last的康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)家，他主講了新興的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，王茂斌聽得如癡如醉，對(duì)于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復(fù)肢體功能，他感覺心里燃起了熊熊烈火。而Peter問是否有從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同行時(shí)，全場(chǎng)無(wú)一人應(yīng)答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時(shí)感覺挨了當(dāng)頭一棒：北京集合了全國(guó)最好的醫(yī)生資源，卻對(duì)一個(gè)已在國(guó)外興起的學(xué)科聞所未聞。正在這時(shí)，一個(gè)意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來(lái)。當(dāng)時(shí)的王茂斌雖然從事心臟病的康復(fù)工作，但與全面的康復(fù)科學(xué)相之甚遠(yuǎn)，他只能無(wú)奈地站起來(lái)，向Peter作了簡(jiǎn)單介紹。

當(dāng)年的一個(gè)小插曲，卻使得中國(guó)神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和王茂斌的醫(yī)學(xué)道路緊密結(jié)合起來(lái)。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來(lái)信，邀請(qǐng)他去澳大利亞最大的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，并幫助申請(qǐng)了資助。對(duì)該領(lǐng)域的向往，使王茂斌義無(wú)反顧地踏上了進(jìn)軍神經(jīng)康復(fù)學(xué)的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說：“天上掉餡餅嘍?！?/p>

抱著滿腔抱負(fù)，學(xué)成歸來(lái)的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未建立康復(fù)科，甚至還有很多專家理不清康復(fù)科的內(nèi)涵，將康復(fù)等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對(duì)神經(jīng)康復(fù)更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級(jí)、同事以及朋友的反對(duì)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國(guó)內(nèi)最早的臨床康復(fù)機(jī)構(gòu)。他高舉“康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床科學(xué)，與其它臨床學(xué)科意義相當(dāng)”的旗幟，要為康復(fù)科正名。國(guó)內(nèi)就康復(fù)醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過堅(jiān)持與鉆研，他的團(tuán)隊(duì)在這條充滿未知和艱辛的道路上，踽踽獨(dú)行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國(guó)內(nèi)康復(fù)學(xué)科的“一畝三分地”。

隨著康復(fù)臨床的不斷精進(jìn)，王茂斌團(tuán)隊(duì)康復(fù)了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績(jī)使當(dāng)初反對(duì)的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，政府部門也明確了在中國(guó)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，其迎來(lái)了發(fā)展的全新拐點(diǎn)。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要中，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)即是臨床一級(jí)學(xué)科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組成“國(guó)家康復(fù)醫(yī)療隊(duì)”，由王茂斌擔(dān)任名義隊(duì)長(zhǎng)，深入災(zāi)區(qū)開展康復(fù)工作。由此可見，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢(shì)，政府部門還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長(zhǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)短板”的戰(zhàn)略。

積極創(chuàng)新 志在功能康復(fù)

過去，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為大腦神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)源無(wú)法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒有科室能對(duì)患者的癱瘓以及其他嚴(yán)重功能加以治療?！昂貌蝗菀拙然盍嘶颊?，下半輩子卻要癱在床上，這是很痛苦的事?！闭f到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因?yàn)槿绱?，神?jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)疾病所致的運(yùn)動(dòng)、感覺、言語(yǔ)交流、認(rèn)知、吞咽、二便等功能障礙進(jìn)行的評(píng)定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅(jiān)持的動(dòng)力。

“神經(jīng)疾病患者是康復(fù)科的既定患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將大腦活著的細(xì)胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會(huì)。簡(jiǎn)單來(lái)說，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在讓孩子去上學(xué)、青年人去上班、老年人能生活自理?！蓖趺笳f。

據(jù)王茂斌介紹，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點(diǎn)在于急性期的臨床康復(fù)，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)介入越早，功能恢復(fù)的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過來(lái)后就要即刻考慮功能問題?！霸l(wèi)生部要求康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時(shí)內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室?！蓖趺蟾嬖V記者，有數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，可以讓80%的中風(fēng)患者恢復(fù)行走能力。經(jīng)過康復(fù)科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進(jìn)一步功能恢復(fù)的，繼續(xù)到康復(fù)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院對(duì)其實(shí)施穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)治療；若是功能無(wú)恢復(fù)的希望，應(yīng)該去老年之家、護(hù)士之家、養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照顧單位。

另外，康復(fù)科的治療手段相對(duì)多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復(fù)其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓(xùn)練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能?！斑@跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過其他路徑抵達(dá)災(zāi)區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路?！?/p>

醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來(lái)，在既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，康復(fù)科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復(fù)。

堅(jiān)持信念 對(duì)患者不輕言放棄

王茂斌的病人，很多都是來(lái)自全國(guó)各地的疑難病患，面對(duì)這些“老大難”，王茂斌從來(lái)不輕言放棄?！爸灰∪擞幸痪€康復(fù)希望，就要盡百分之百的努力，無(wú)論成功失敗，都是對(duì)患者負(fù)責(zé)?！币?yàn)檫@種個(gè)性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復(fù)正常。

2002年，英國(guó)倫敦北部發(fā)生火車脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)女主播劉海若在車禍中遭受嚴(yán)重復(fù)合損傷，經(jīng)英國(guó)多方搶救仍處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，被認(rèn)定已經(jīng)腦死亡。一個(gè)月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當(dāng)時(shí)她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺、聽覺、痛覺刺激都沒有反應(yīng)，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。

在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時(shí)，王茂斌對(duì)劉海若進(jìn)行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)性檢查和評(píng)估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學(xué)科專家會(huì)診，討論她的康復(fù)治療方案。王茂斌當(dāng)時(shí)認(rèn)為預(yù)防性康復(fù)可以達(dá)到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時(shí)期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及其他被動(dòng)型處理等“二級(jí)預(yù)防措施”來(lái)控制四肢痙攣加重，同時(shí)預(yù)防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。

當(dāng)康復(fù)治療進(jìn)行到近三個(gè)月時(shí)，劉海若蘇醒了過來(lái)，前期的康復(fù)訓(xùn)練起了很關(guān)鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，吞咽功能障礙的預(yù)防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時(shí)轉(zhuǎn)被動(dòng)性處理計(jì)劃為以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為中心，因?yàn)榕P床近三個(gè)月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認(rèn)為其大腦功能沒有根本性破壞，只要經(jīng)過一段時(shí)間的科學(xué)訓(xùn)練便可恢復(fù)。通過運(yùn)動(dòng)功能主動(dòng)性訓(xùn)練、藥物、針灸、電刺激、主動(dòng)性盆底肌肉訓(xùn)練，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練（特別是計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練），還包括社交活動(dòng)等一系列系統(tǒng)、主動(dòng)性訓(xùn)練了近兩年時(shí)間，劉海若奇跡般地恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，后來(lái)開始了正常上班和生活。劉海若對(duì)此感激萬(wàn)分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復(fù)?！?/p>

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對(duì)病人精心治療的態(tài)度與愛心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個(gè)又一個(gè)成功病例，不只是康復(fù)醫(yī)學(xué)的勝利，更是堅(jiān)持的勝利。

心系康復(fù) 躬耕不輟康復(fù)事業(yè)

2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒有就此停止。當(dāng)時(shí)宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)科，并將科室水平提升到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位。

經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問題。“首先，專業(yè)人才缺乏，由于我國(guó)缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認(rèn)證，以致從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員魚龍混雜。而一個(gè)合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)在具有大學(xué)本科學(xué)歷基礎(chǔ)上，經(jīng)過‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認(rèn)證才能上崗。其次，康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療，絕大部分責(zé)任由綜合醫(yī)院承擔(dān)著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復(fù)科的高額醫(yī)療費(fèi)用也是學(xué)科發(fā)展的瓶項(xiàng)，對(duì)很多患者來(lái)說，這是一筆不小的負(fù)擔(dān)，費(fèi)用能不能報(bào)銷很關(guān)鍵。在醫(yī)保上的報(bào)銷，康復(fù)科需要國(guó)家醫(yī)改的支持，費(fèi)用過高可能導(dǎo)致患者得不到有效的治療?！毙南悼祻?fù)醫(yī)學(xué)的王茂斌憂心道。

各種康復(fù)學(xué)科問題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動(dòng)康復(fù)科發(fā)展。為了建立符合中國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專家參考發(fā)達(dá)國(guó)家的模式，以“康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個(gè)“急慢分治、分級(jí)醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，指定急性期和亞急性期患者接受康復(fù)服務(wù)的住院時(shí)間與治療機(jī)構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學(xué)百科全書》的編纂。

令王茂斌欣慰的是，在國(guó)家、政府的大力扶持下，中國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國(guó)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國(guó)家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補(bǔ)齊康復(fù)醫(yī)療的短板”兩個(gè)政策也在逐步落實(shí)。

“我認(rèn)為只要有利于學(xué)科發(fā)展，又能帶動(dòng)基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問題，就應(yīng)當(dāng)予以支持。無(wú)論如何，要抓住國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢(shì)，將中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上一個(gè)新臺(tái)階，創(chuàng)造出中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的獨(dú)特模式，快速趕上國(guó)際先進(jìn)水平?！闭f到未來(lái)的發(fā)展，王茂斌眼里充滿了自信。

王茂斌

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復(fù)醫(yī)療、科研與教學(xué)；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任原康復(fù)中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所兼職研究員。

篇10

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)?？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L(zhǎng)說，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)?！?/p>

其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)?！霸诶夏赆t(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持?！爸衅诤烷L(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L(zhǎng)說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？?。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長(zhǎng)說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜?？床r(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L(zhǎng)說，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”

陳院長(zhǎng)說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房?！斑@部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長(zhǎng)期照護(hù)病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。

“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念?！标愒洪L(zhǎng)說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L(zhǎng)介紹說，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o(hù)理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L(zhǎng)欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理。“所謂第一類，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的?！标悕樥f，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看?！梆B(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床?，只需定期坐班車去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。

“第二類，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的?！?/p>

第三類，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)?！?/p>

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問題是一個(gè)社會(huì)問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>